Аутизм - Дети с аутизмом

Оглавление:

Аутизм — это расстройство, которое возникает в результате нарушения развития мозга и характеризуется аномальным социальным взаимодействием и общением, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Все эти признаки появляются до трех лет. Смежные расстройства с более мягкими признаками и симптомами классифицируются как расстройства аутистического спектра.

Большая часть причин аутизма связана с генами, однако генетика этого расстройства сложна, и в настоящее время неясно, что в большей степени влияет на возникновение расстройств аутистического спектра: взаимодействие множественных генов или редкие мутации. В редких случаях существует тесная связь между заболеванием и воздействием веществ, вызывающих врожденные дефекты. Другие подозрительные причины являются спорными; в частности, нет научных доказательств, подтверждающих гипотезу, связывающую аутизм с детскими прививками.

Аутизм относится к группе пяти распространенных нарушений развития (ПЗР), которые характеризуются обширными нарушениями в социальном взаимодействии и общении, а также узкими интересами и, по-видимому, повторяющимся поведением. Эти симптомы не подразумевают заболеваемости, слабости или эмоционального расстройства. Из пяти распространенных заболеваний синдром Аспергера, синдром Ретта и детское дезинтеграционное расстройство имеют некоторые общие черты с аутизмом, но имеют различные причины, наиболее близкие к аутизму с точки зрения особенностей и возможных причин; когда симптомы не соответствуют критериям для конкретного расстройства, диагноз — «неустановленное распространенное нарушение развития».

Согласно Международной классификации заболеваний, 10-я редакция (МКБ-10), КАН (расстройство аутистического спектра) входит в достаточно гетерогенную группу расстройств (F84) «Общие расстройства психического развития»:

F’84.0 Аутизм в детстве

аутистическое расстройство

Детство:

Аутизм
психоз
Синдром Каннера.

F84.1 Нетипичный аутизм

Атипичный детский психоз Психоз Психическая отсталость с особенностями аутизма.

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Прочее детское дезинтеграционное расстройство

Деменция в детстве Синдром Геллера Симбиотический психоз.

F84.4 Гиперактивное расстройство в сочетании с умственной отсталостью и стереотипными движениями.

F84.5 Синдром Аспергера

аутистическая психопатия

шизоидное расстройство в детстве

F84.8 Другие общие нарушения развития F84.9 Общие нарушения развития не указано F84.ll Аутистические расстройства с задержкой умственного развития F84.02 Аутизм из-за других причин.

Дети с аутизмом

Аутизм — это сложное психическое расстройство, которое развивается в раннем детстве, чаще всего в первые три года жизни, но симптомы аутизма сохраняются на протяжении всей жизни пациента. Аутизм характеризуется заметной задержкой в развитии социальных взаимодействий, задержкой в языковом и интеллектуальном развитии, стереотипным поведением. Это чрезвычайно тяжелое расстройство ложится тяжелым бременем не только на пациента, но и на всю его семью. Особая трагедия этого заболевания заключается в том, что оно проявляется в раннем возрасте и нарушает развитие многих психических функций.

Пояснительная модель расстройства включает четыре уровня анализа: Этиология (генетические, экологические факторы), структуры и процессы мозга, нейропсихология (медиатор между мозгом и поведением, который связывает эти два уровня анализа), симптомы и поведенческие характеристики.

При описании этиологии аутизма лишь 0,5-1% случаев приписывается так называемому идеопатическому аутизму, развитие которого не может быть объяснено другими известными механизмами; у 10-25% пациентов с синдромом Х-хромосомы в сочетании с другими хромосомными аномалиями, клубневым склерозом и различными формами умственной отсталости проявляются симптомы аутизма (Maestrini E. et al., 2000). Двойные исследования показывают, что коэффициент совпадения составляет 36-90% для близнецов-монозиготников, в то время как коэффициент для близнецов-дизиготников составляет 2-3%, а при рассмотрении сходства по отдельным показателям социальных и когнитивных нарушений, наблюдаемых при аутизме (даже при отсутствии диагноза аутизма), коэффициент совпадения составляет 82% для близнецов-монозиготников и 10% для близнецов-дизиготников (Там же). Генетическая природа аутизма также подтверждается повышенным риском заболевания для родственников.
Однако это ни в коей мере не указывает на незначительность влияния окружающей среды; такой высокий коэффициент наследования может указывать на низкую изменчивость окружающей среды в исследуемых выборках, так как в двойном исследовании аутизма в основном участвовали этнически однородные семьи среднего класса из промышленно развитых стран.

Нейропсихологическая модель в принципе способна дать единое объяснение широкому спектру поведенческих реакций и симптомов, которые кажутся совершенно разрозненными и не связанными между собой.

Церебральная основа аутизма, по данным патоанатомии и компьютерной томографии, интерпретируется как диффузное повреждение структур мозга и их связи, в том числе прерванное развитие дендритных терминалов в структурах лимбической системы, снижение числа нейронов и увеличение числа аномальных клеток в мозжечке, чрезмерный рост задней части коры головного мозга, а также свидетельства диффузного взаимодействия коры (Joseph R. M., 1999). Электрофизиологические исследования детей с аутизмом показывают повышенную бета-активность в ЭЭГ. Такие изменения обычно обнаруживаются в состоянии полубезопасности или сонливости.

Нейропсихологические теории аутизма.

исполнительная дисфункция — нарушение планирования, кратковременная обработка информации в памяти, переключение, беглость мышления, способность решать нетипичные проблемные задачи, неизбирательное реагирование. Многие симптомы, типичные для аутизма и лобных поражений, были обнаружены в соответствии с Висконтинским фотосортировочным тестом. Как этот тест, так и социальное поведение требуют интеграции и учета множества ситуационных особенностей, избирательного внимания к значимым аспектам окружающей среды и поддержания способности индуктивно рассуждать.

Нарушения программирования и контроля при нарушениях развития могут возникать не только из-за патологии лобной доли, но и из-за слабого взаимодействия между корковыми и подкорковыми структурами. Лица, страдающие аутизмом, сохраняют способность к концептуализации, но имеют ослабленную способность менять когнитивные стратегии. Также была отмечена настойчивость на программном уровне, т.е. системная настойчивость.

В аутизме основным симптомом нарушения развития, как известно, является ослабленная или отсутствующая способность участвовать в социальной коммуникации — социальная дезадаптация. Это объясняется трудностями в своевременной оценке и выборе надлежащих ответов на постоянно изменяющуюся информацию (когнитивная жесткость), а также неспособностью понять опыт других людей (дисфункция социального восприятия). В отличие от детей с синдромом дефицита внимания, которые с трудом подавляют неправильную реакцию, дети с аутизмом только испытывают трудности при переходе на новую программу. Элементарные персеверации коррелируют с повторяющимся поведением, а системные персеверации коррелируют с постоянными, узконаправленными интересами.

Кроме того, происходит уменьшение объема рабочей памяти. В результате, дети-аутисты плохо оценивают тест на выбор ответа. Способность регулировать собственную деятельность через внутреннюю речь также ослаблена. При относительно хорошем владении грамматикой и словарным запасом дети не могут общаться (прагматический языковой дефицит).

Ослабление центральной привязки — проявляется в разрушении гештальт, в фрагментарной стратегии обработки информации на уровне образов и значений. Следствием этого является фрагментация интересов. Дети с аутизмом характеризуются различной степенью нарушения различных психических функций. В литературе это явление называется «островами выдающихся способностей». В частности, было установлено, что дети-аутисты хорошо справляются с тестом Wechsler cube по сравнению с другими подтестами батареи Wechsler. Вероятно, это связано с тем, что данный тест может быть выполнен с использованием стратегии декомпозиции, не прибегая к целостному, формирующему восприятию. Характерно, что дети-аутисты менее восприимчивы к иллюзиям в специфических зрительных иллюзорных тестах, чем другие дети того же возраста. Обработка информации происходит независимо от более широкого контекста у детей, страдающих аутизмом. Это подтверждается и тем, что семантическая и категоричная организация материала не улучшает воспоминания у детей с аутизмом по сравнению с умственно отсталыми детьми.
Лимбическая дисфункция (базальный лоб, медиальный храм и гиппокамп) — теория подтверждается случаями аутизма у обезьян после удаления медиального храма, в том числе гиппокампа и миндалины. Широко известна ассоциация этих областей с эмоционально-мнестическим функционированием. Сторонники этой теории рассматривают аутизм как «дисонтогенетическую форму амнестического синдрома» (Boucher, Warrington, 1986; см.: Joseph R. M., 1999). Дети, страдающие аутизмом, демонстрируют пониженную способность к замедленному воспроизведению, как и взрослые пациенты с поражением гиппокампа. Скорее, трудности с организацией материала во время вспоминания, т.е. регуляторные трудности, лежат в основе ухудшения памяти.

Классификация состояний по степени тяжести

Существует четыре группы детей с Аутизмом, которые представляют различные стадии взаимодействия с окружающей средой и людьми. При успешной коррекционной работе ребенок встает на эти стадии социализированного взаимодействия. Аналогичным образом, если условия воспитания ребенка ухудшаются или не соответствуют его состоянию, то происходит переход к менее социализированным формам жизнедеятельности.

Первая группа — «Полное отстранение от происходящего». Она характеризуется заметным дискомфортом при отсутствии социальной активности даже в молодом возрасте. Даже близкие взрослые отмечают, что невозможно заставить ребенка улыбнуться в ответ, уловить проблеск, получить ответ на звонок, выполнить самое простое поручение. Главное для таких детей — это то, что у них нет точек соприкосновения с миром.

Установление и развитие эмоциональной связи с ребенком помогает впитать в себя его избирательную активность, развить определенные фиксированные формы поведения и деятельности, то есть совершить переход на более высокий уровень отношений с миром.

Вторая группа — «Как активный отказ». Аутизм в этой группе более «активен» и проявляется не как отчужденность, а как повышенная селективность в отношениях с миром. Чаще всего родители приходят с жалобами на замедленное умственное развитие таких детей, прежде всего — речь, замечают повышенную избирательность в еде, одежде, неподвижных дорожках, специальных ритуалах в различных аспектах жизнедеятельности, невыполнение которых вызывает бурные аффективные реакции. По сравнению с другими группами, дети здесь больше всего отягощены беспокойством и демонстрируют целый ряд лингвистических и мотористических стереотипов. У них могут быть внезапные вспышки агрессии и самоагрессии. Однако, несмотря на тяжесть различных проявлений, эти дети гораздо более адаптивны, чем дети первой группы.

Третья группа — «Связанные аутистическими интересами». Дети из этой группы характеризуются несколько иным типом защитной способности на аутичном спектре: Это не отчаянное неприятие окружающего мира, а чрезмерный акцент на собственных настойчивых интересах, которые проявляются стереотипным образом. Родители обычно жалуются не на задержки в развитии, а на нарастающие конфликты и неспособность учитывать интересы друг друга. В течение многих лет ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать или изображать одну и ту же историю. Часто субъекты его интересов и фантазий имеют пугающий, мистический, агрессивный характер. Основная проблема такого ребенка заключается в том, что созданная им поведенческая программа при всей ее сложности не может быть адаптирована им к гибко меняющимся обстоятельствам.

Четвертая группа — «трудности в организации общения и взаимодействия с незнакомыми людьми». Аутизм в этом случае проявляется в самом легком варианте. Основное внимание уделяется повышенной уязвимости детей, торможению контакта (взаимодействие прекращается, когда ребенок чувствует малейшее препятствие или сопротивление). Ребенок слишком сильно зависит от эмоциональной поддержки взрослых, поэтому основным направлением помощи таким детям должно быть развитие других способов получения удовольствия, особенно от опыта реализации собственных интересов и предпочтений. Главное — обеспечить ребенку атмосферу безопасности и принятия. Важно создать четкий, спокойный ритм деятельности, который периодически включает в себя эмоциональные впечатления.

Патогенетические механизмы детского аутизма остаются недостаточно изученными.

Что касается RDA, то долгое время преобладала гипотеза Б. Беттельхайма о ее психогенном характере, основанная на идее о том, что условия развития ребенка, такие как подавление его умственной деятельности и аффективной сферы «авторитарной» матерью, приводят к формированию патологической личности.

РДА статистически наиболее часто описывается при патологии шизофренического кровообращения, реже при органической патологии мозга: врожденный токсоплазмоз, сифилис, рубеолярная энцефалопатия, другая остаточная недостаточность нервной системы, отравление свинцом и т.д.

При анализе ранней симптоматики RDA имеются данные, свидетельствующие о специфическом повреждении развивающих этиологических механизмов. То есть искажения развития уже проявляются на уровне искажений этнологического феномена «импринтинга», проявляющихся в полярном отношении к матери, больших трудностях в формировании основных коммуникативных сигналов (улыбка, зрительный контакт, эмоциональный синтез), слабости инстинкта самосохранения и аффективных защитных механизмов, в то время как у детей неуместны атавистические формы обучения, такие как лизание и нюхание.

Особенности личности и эмоционально-волевой сферы детей с ранним детским аутизмом

Эмоционально-волевые расстройства находятся на первом месте в СДВГ и могут быть обнаружены вскоре после рождения. Например, в 100% наблюдаемых случаев (К.С. Лебединская) с аутизмом, самая ранняя система социального взаимодействия с другими — комплекс анимации — сильно заторможена в своем образовании. Это проявляется в отсутствии фиксации взгляда на лице человека, редких улыбках и эмоциональных реакциях в виде смеха, речи и двигательной активности на выражение внимания со стороны взрослого человека. По мере роста ребенка усиливается слабость в эмоциональном контакте с близкими взрослыми. Дети не просят, чтобы их держали на руках у матери, не принимают соответствующих поз, не обнимаются и остаются вялыми и пассивными. Обычно ребенок отличает родителя от других взрослых, но не выражает особой привязанности. Может быть, даже есть страх перед одним из родителей. Часто ребенок способен бить или кусать, делает что угодно от злости. Этим детям не хватает возрастного желания угодить взрослым, заслужить похвалу и признание Слова мамы и папы появляются после других и не могут быть соотнесены с родителями.

Все перечисленные выше симптомы являются проявлениями одного из основных патогенных факторов при аутизме, а именно пониженный порог эмоционального дискомфорта при контакте с окружающим миром. Ребенок с СДВГ имеет чрезвычайно низкую выносливость в общении с миром. Он быстро устает даже при приятном общении, склонен зацикливаться на неприятных впечатлениях, формировании тревоги.

К. С. Лебединская и О.С. Никольская назначают три группы страхов:

1) типичный для детства в целом (страх потерять мать, а также ситуационные страхи после испуга);
2) обусловленной повышенной сенсорной и эмоциональной чувствительностью детей (боязнь бытовых и природных звуков, незнакомцев, незнакомых мест);
3) неадекватные, бредовые, т.е. не имеющие под собой реальной основы (боязнь белого, дыр, чего-либо квадратного или круглого и т.д.).

Страхи занимают одно из первых мест в развитии аутистического поведения у пораженных детей. При контакте обнаруживается, что многие предметы быта и явления окружающей среды (определенные игрушки, предметы домашнего обихода, звуки воды и ветра и т.д.), а также определенные люди, порождают постоянное чувство страха, которое, иногда длительное в течение многих лет, определяет склонность детей к поддержанию привычной среды, порождая различные защитные движения и действия ритуального характера. Малейшее изменение в виде перестановки мебели или повседневной рутины вызывает бурные эмоциональные реакции. Это явление называется «феноменом идентичности».

Обсуждая особенности детей с РДА различной степени тяжести, О.С. Никольская характеризует детей первой группы как тех, кто не позволяет себе испытывать тревогу и реагировать на любое воздействие высокой интенсивности.

В отличие от первой группы, дети второй группы почти постоянно находятся в состоянии тревоги. Это отражается на их внешнем виде: напряженная двигательная активность, застывшая мимика, плач. Некоторые локализованные страхи могут быть вызваны отдельными особенностями ситуации или объекта, которые слишком интенсивны для ребенка в его сенсорной экспрессии. Локальные страхи могут быть также вызваны опасностью. Особенностью этих страхов является их жесткая фиксация — они остаются актуальными в течение многих лет, и их конкретная причина не всегда выявляется.

У детей третьей группы причины страхов достаточно просто определены и, кажется, лежат на поверхности. Ребенок постоянно говорит о них, включает их в свои устные идеи. Тенденция справляться с опасной ситуацией у таких детей часто проявляется в фиксации негативных переживаний из собственного опыта, из прочитанных им книг, особенно сказок. Таким образом, ребенок «застревает» не только на любых страшных картинках, но и на отдельных аффективных деталях, которые проскальзывают через текст.

Дети четвертой группы озабочены, заторможены и неуверенны в себе. Для них характерна обобщенная тревога, которая усиливается особенно в новых ситуациях, когда необходимо выйти за рамки привычных стереотипных форм контакта, когда уровень спроса на них со стороны других людей возрастает. Наиболее типичными являются страхи, возникающие из-за страха негативной эмоциональной оценки со стороны других людей, особенно близких к ребенку. Такой ребенок боится сделать что-то не так, стать «плохим», не оправдать ожиданий матери.

Наряду с вышеперечисленным, у детей с СДВГ имеется нарушенное чувство самосохранения с элементами самоагрессии. Они могут неожиданно наткнуться на проезжую часть, у них нет «чувства края», опыт опасного контакта с острыми и горячими плохо фиксируется.

Все дети, без исключения, не имеют никакого влечения к сверстникам и группе детей. При контакте с другими детьми, как правило, происходит пассивное игнорирование или активное неприятие общения, отсутствие реакции на имя. Ребенок чрезвычайно избирателен в своих социальных взаимодействиях. Постоянное погружение ребенка-аутиста во внутренние чувства и оторванность от внешнего мира мешают его личностному развитию. У таких детей крайне мало опыта эмоционального взаимодействия с другими людьми. Ребенок не способен сопереживать настроению окружающих и быть зараженным им. Все это способствует тому, что отсутствуют адекватные моральные ориентиры «хорошо» и «плохо» в отношении ситуации коммуникации. Как отмечали С. Барон-Коэн, А. М. Лесли, У. Фрит, дети с СДВГ в некоторой степени страдают от «психической слепоты». Авторы подчеркивают, что, несмотря на снижение способности к естественному распознаванию психических состояний других людей, эти дети способны впитывать, запоминать и хранить фрагменты общественно значимой информации, хотя их понимание смысла этих фрагментов является неудовлетворительным .

Трудности семьи ребенка дошкольного возраста с аутизмом

После первоначального диагноза (или окончательного подтверждения) состояние стресса часто становится хроническим для семьи, которая продолжает бороться за уход за ребенком. Это особенно заметно в наиболее тяжелых случаях, когда родители сталкиваются с нарастающими или фиксирующими поведенческими проблемами у ребенка (беспокойство, агрессия и самоагрессия, драйвы, расторможенность, ослабленное чувство самосохранения), которые делают жизнь семьи очень трудной.

Те же проблемы делают все попытки социализировать ребенка — прогулки по игровой площадке, совместные походы по магазинам, поездки на транспорте, посещение клиники, прием посетителей и т.д. — болезненный, а иногда и практически невозможный. Как уже упоминалось выше, в случае чрезмерной зависимости ребенка от матери или особой остроты его поведенческих проблем, мать часто лишена даже минимума социальных контактов (она не только не может выходить из дома, не может общаться с родственниками, но даже не может разговаривать по телефону).

Родители, воспитывающие детей с менее выраженными поведенческими трудностями, надеясь, что эти трудности носят временный характер, также испытывают довольно сильный стресс. Поскольку у них все относительно хорошо дома и они стараются вести активный образ жизни, они надеются, что их ребенок попадет в детский сад — в первую очередь, для того, чтобы дать ему опыт со сверстниками. Эти попытки часто становятся источником тяжелой травмы для родителей. В нашей стране это во многом связано с отсутствием системы поддержки детей с аутизмом, с тем, что существующие учреждения не желают принимать детей с необычным, сложным поведением. Даже если ребенок способен посещать детский сад или учебную группу и не мешает другим детям, его в лучшем случае терпят, и обычно не предпринимается никаких попыток включить его в класс.

Такое отношение понятно. Просто хорошего, доброжелательного отношения педагога к «особому» ребенку недостаточно. Не всегда достаточно и правильны интуитивные представления о том, как вести себя с ним, как установить с ним контакт. Необходимы определенные условия: небольшое количество детей в группе и наличие постоянного спутника рядом с ребенком с аутизмом, который может комментировать и понимать, что происходит вокруг него, постепенно вовлекая ребенка во взаимодействие с другими детьми.

Очень часто родители сталкиваются с тем, что воспитатели, педагоги и даже психологи массовых или специальных детских садов (например, логопеды или для детей с задержкой развития), где иногда оказывается ребенок с аутизмом, хотят помочь ребенку и его семье, но не знают, как это сделать. В других случаях, которые, к сожалению, встречаются гораздо чаще, диагноз аутизма сам по себе является препятствием для входа в любой детский сад. Поэтому родители таких детей находятся в очень уникальной ситуации по сравнению с родителями, воспитывающими детей с другими ограниченными возможностями (слух, зрение, речь и т.д.).

Они не могут быть уверены в том, что найдут учреждение, где их ребенок получит квалифицированную поддержку, где они смогут подготовить его к школе. И если его примут в детский сад, есть все шансы, что он там не задержится надолго. Почти каждая семья, которая пыталась поместить ребенка с аутизмом в детский сад, с первой попытки потерпела неудачу (либо их не приняли, опять быстро исключили, либо их ребенок очень негативно отреагировал на посещение детского сада).

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: