Депрессивное состояние и психологические особенности его преодоления

Оглавление:

Предмет: Психология

Тип работы: Курсовая работа

У вас нет времени или вам не удаётся понять эту тему? Напишите мне в whatsapp, согласуем сроки и я вам помогу!

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Дополнительные готовые курсовые на темы:

Введение

Актуальность. Актуальность темы связана со значительным ростом депрессивных расстройств. За последние 40 лет в большинстве развитых стран отмечается значительный рост числа депрессивных расстройств, которые к концу 20 века стали одной из фундаментальных проблем человечества.

Депрессия в ее различных клинических вариантах признана одной из основных причин инвалидности и занимает четвертое место среди всех заболеваний при интегративной оценке нагрузки на общество, связанной с ними.

По распространенности они являются бесспорными лидерами среди других психических расстройств. Исследования во всем мире показывают, что депрессия, как и сердечно-сосудистые заболевания, становится самым распространенным недугом нашего времени. Это широко распространенное расстройство, которое затрагивает миллионы людей. По данным различных исследователей, оно затрагивает до 20% населения развитых стран. Депрессивные расстройства являются важными факторами риска развития различных форм химической зависимости и в значительной степени осложняют течение сопутствующих соматических заболеваний. Наконец, депрессивные расстройства являются одним из основных факторов риска самоубийств, которые занимают одно из первых мест в нашей стране.

Депрессия обходится обществу очень дорого. Если учесть снижение производительности труда, текучесть кадров и стоимость медицинского обслуживания, то депрессия обходится американцам в 43,7 миллиарда долларов ежегодно. По оценкам американских экспертов, ежегодно депрессия обходится обществу в 156 миллионов дней потерянного рабочего времени.

Депрессия является часто рецидивирующим расстройством. Примерно у 20-30% пациентов наблюдается частичная ремиссия с остаточными симптомами. Однако 30% вновь заболевают в течение года, а 70-80% переносят по крайней мере один последующий эпизод заболевания. Недавнее британское 10-летнее исследование показало, что у 67% пациентов произошел рецидив со значительными остаточными симптомами. Одно из немногих исследований амбулаторных пациентов в Нидерландах выявило 41% повторных приступов через 5 лет. Как было показано во многих исследованиях, остаточные признаки предсказывали рецидив. Считается, что большинство неблагоприятных исходов связано с естественным течением болезни, а не с недостатками лечения.

До сих пор среди психологических концепций депрессии остаются актуальными три основные теоретические модели, к которым в большей или меньшей степени тяготеет большинство эмпирических исследований: психоаналитическая, бихевиористская и когнитивная.

Каждый из этих подходов фокусируется на определенном аспекте расстройств, игнорируя при этом другие. Так, аналитическая терапия фокусируется в основном на детских травмах; поведенческая — на стойких способах реагирования, возникших через механизм условнорефлекторной связи; а когнитивная — на дисфункциональных паттернах мышления.

Цель исследования. Сделать обзор основных психологических подходов к депрессии.

Задачи исследования. Описание основных психологических подходов к изучению теорий депрессии. Анализ основных моделей.

Объект исследования. Основные психологические подходы к изучению депрессии.

Феноменология депрессии

Депрессия — психическое расстройство, которое характеризуется патологически сниженным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и будущего. Депрессивное изменение настроения, наряду с искажением когнитивных процессов, сопровождается двигательным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Депрессия — одно из самых распространенных расстройств, встречающихся в психологической практике. И около 1% депрессий ежегодно диагностируются как первичные. Это означает, что риск заболевания в течение жизни составляет около 20%.

В зависимости от причин возникновения, депрессия может быть

психологически понятными, вызванными определенными жизненными обстоятельствами, и «неадекватными», не вытекающими из сложившейся жизненной ситуации, то есть не связанными с экзогенными факторами.

Эндогенные депрессии встречаются в основном при маниакально-депрессивном психозе и делятся на две основные формы — биполярную и монополярную или униполярную.

В англо-американской литературе принято выделять также первичные и вторичные депрессии. Последние могут быть связаны с различными соматическими заболеваниями, органическими факторами, в том числе с медикаментозным лечением.

Некоторые авторы делят депрессии на простые, или мономорфные и сложные, или полиморфные, что также имеет важное терапевтическое прогностическое значение.

В настоящее время существует около десятка классификаций депрессивных состояний. Однако ни одна из них не отражает в полной мере реального разнообразия клинических проявлений депрессии и сложного переплетения формирующих ее этиопатогенетических факторов.

Современные официальные классификации — международная МКБ-10 и американская DSM-IV — используют оперативные диагностические критерии, которые в большей степени ориентированы на синдромный, а не на нозологический подход.

Мы приняли 10-й пересмотр Международной классификации болезней. Для диагностики и систематизации депрессивных состояний существует рубрика «Аффективные расстройства настроения».

В современной классификации основное значение имеют: варианты течения депрессии, тяжесть депрессии, наличие дополнительных симптомов.

Внутри каждой F есть рубрики: 1) по тяжести 2) по наличию соматических симптомов 3) по наличию психотических симптомов конгруэнтных или инконгруэнтных настроению. Существуют также рубрики для неуточненных расстройств.

Так называемые «соматические» симптомы, имеют здесь особое клиническое значение и связаны с нарушениями физиологических функций. Например, пробуждение утром на два и более часа раньше обычного, выраженное снижение аппетита, потеря массы тела.

Психотические симптомы включают бред, галлюцинации или депрессивный ступор. Бред чаще всего имеет грань греховного обнищания, надвигающихся несчастий, за которые пациент несет ответственность. Слуховые галлюцинации обычно проявляются в виде обвинительных или оскорбительных голосов, а обонятельные — в виде запахов разлагающейся грязи или плоти. Тяжелая психомоторная заторможенность может перейти в ступор.

Психоаналитический подход

Классический психоанализ. Психоаналитический подход к исследованию депрессии основан на примате аффективного радикала в формировании депрессивного симптомокомплекса и прослеживает свое развитие от идей Фрейда о потере объекта, потере в сфере самости. В самом общем виде психоаналитический подход к депрессии сформулирован в классической работе Фрейда «Горе и меланхолия». Согласно Фрейду, существует феноменологическое сходство между нормальной реакцией скорби и клинически выраженной депрессией. Функция траура заключается в том, чтобы временно перенести либидинозное влечение с утраченного объекта на себя и символически идентифицироваться с этим объектом.

З. Фрейд связывает возникновение депрессии с потерей любимого объекта, причем, в отличие от горя, когда сохраняется принцип реальности, меланхолия вызвана «бессознательной потерей» и интроекцией свойств объекта любви. Таким образом, внешне направленная агрессия на Самость, в депрессии направлена на потерянный объект, который стал частью Эго в результате идентификации. Неспособность продолжать выражать гнев непосредственно на объект объясняется регрессом к орально-нарциссической стадии развития, которая характеризуется тенденцией к объединению со следующим потерянным объектом.

Постклассический психоанализ. Теории объектных отношений. Психоаналитическую традицию в изучении депрессии продолжают представители теории объектных отношений, в которой важную роль играет успешное преодоление последовательных фаз развития и гармоничные отношения с объектом. Согласно теории М. Кляйн, в развитии ребенка в разное время преобладают несколько позиций. М. Кляйн предложила выделять «депрессивную позицию», которая является основой для формирования аффективных расстройств. Депрессивная позиция — это особый тип отношений с объектом, устанавливающийся в возрасте около 4 месяцев и последовательно усиливающийся в течение первого года жизни. Хотя депрессивная позиция является нормальной фазой онтогенетического развития, она может активизироваться у взрослых при неблагоприятных условиях, приводя к депрессивным состояниям.

Направление, разработанное М. Кляйн, получило дальнейшее развитие в работах Д. У. Винникотта.

Согласно теории Д. У. Винникотта, индивид, потеряв объект привязанности, «включает» его в собственное «Я» и начинает испытывать к нему ненависть. В период горевания могут быть «светлые промежутки», когда к человеку возвращается способность испытывать положительные эмоции и даже быть счастливым. Во время этих эпизодов интроецированный объект как бы оживает в душе человека, но ненависти к нему всегда больше, чем любви, и депрессия возвращается. Человек чувствует, что объект виноват в том, что покинул его. Обычно со временем объект, включенный в самость, освобождается от ненависти, и человек вновь обретает способность испытывать счастье независимо от того, ожил ли интернализованный объект или нет. Любая реакция на потерю сопровождается побочными симптомами. Также могут проявляться антисоциальные тенденции. В этом смысле воровство, наблюдаемое у делинквентных детей, является более благоприятным признаком, чем чувство полной безнадежности. Воровство в этой ситуации — это поиск объекта, желание «получить то, что принадлежит по праву», то есть материнскую любовь. Речь идет не о присвоении объекта, а о материнской любви. Все типы реакций на потерю можно расположить на континууме, на противоположных полюсах которого находятся примитивные реакции на потерю и горе, а между ними — сформированная депрессивная позиция. Болезнь возникает не из-за самой потери, а из-за того, что потеря происходит на той стадии эмоционального развития, на которой зрелое совладание еще невозможно.

Таким образом, в аналитической концепции разные авторы выделяют личностные и межличностные как основные факторы, влияющие на возникновение депрессии. К личностным факторам относятся подавленная агрессия, конфликт «любовь-ненависть», зависимость от другого человека, отсутствие автономии, неустойчивая самооценка, нереалистичные или нереализуемые желания. Межличностные факторы включают травматический опыт младенчества и детства, пережитые чувства или реальный опыт беспомощности, нарциссический выбор объекта во взрослом возрасте, который возрождает детскую травму, реальная или воображаемая потеря объектов либидо, нереализованные сексуальные желания.

Когнитивно-бихевиористский подход

Когнитивная модель депрессии является результатом систематических клинических наблюдений и экспериментальных исследований. Именно сочетание клинического и экспериментального подходов позволило построить эту теоретическую модель и сформулировать принципы когнитивной терапии.

Когнитивная модель содержит три специфические концепции, объясняющие психологическую структуру депрессии: 1) когнитивная триада, 2) схемы и 3) когнитивные ошибки.

Концепция когнитивной триады. Когнитивная триада состоит из трех основных когнитивных паттернов, которые определяют идиосинкразическое отношение пациента к себе, своему будущему и текущему опыту. Первый компонент триады связан с негативным отношением пациента к собственной личности. Пациент считает себя дефектным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным. Он склонен приписывать свои неудачи мнимым психологическим, моральным или физическим недостаткам. Пациент убежден, что эти воображаемые дефекты сделали его никчемным, никчемным существом, и он постоянно винит и ругает себя за них. Наконец, он считает, что лишен всего того, что приносит человеку счастье и чувство удовлетворения.

Вторым компонентом когнитивной триады является склонность негативно интерпретировать свой текущий опыт. Пациент считает, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и/или ставит непреодолимые препятствия на пути к достижению жизненных целей. В каждом опыте взаимодействия с окружающей средой он видит только поражения и потери. Тенденциозность и ошибочность этих интерпретаций особенно очевидна, когда пациент интерпретирует ситуацию негативно, в то время как имеются более правдоподобные альтернативные объяснения. Если убедить его задуматься над этими более позитивными объяснениями, он может осознать, что был необъективен в своей оценке ситуации. Таким образом, пациента можно подвести к осознанию того, что он искажает факты, чтобы они соответствовали его заранее сформированным негативным умозаключениям.

Третий компонент триады связан с негативным отношением к собственному будущему. Заглядывая в будущее, депрессивный человек видит лишь бесконечную череду испытаний и страданий. Он считает, что ему/ей суждено до конца дней терпеть трудности, разочарования и лишения. Думая о делах, которые ему необходимо сделать в ближайшее время, он ожидает неудачи.

Все остальные симптомы, составляющие депрессивный синдром, рассматриваются в когнитивной модели как последствия активации вышеуказанных негативных паттернов. Так, если пациент ошибочно считает, что его отвергают люди, его эмоциональная реакция будет такой же негативной, как если бы его действительно отвергли. Если пациент ошибочно считает себя изгоем, он будет испытывать чувство одиночества.

Нарушения мотивации можно объяснить искажением когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если всегда настраивать себя на поражение, если всегда ожидать отрицательного результата, то зачем ставить перед собой какие-то цели или выполнять какие-то задачи? В самой крайней форме избегание проблем и ситуаций, которые кажутся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных побуждений. Пациент с депрессией часто считает себя обузой для окружающих и на этом основании приходит к выводу, что всем было бы лучше, если бы он умер, в том числе и ему самому.

Повышенная зависимость, наблюдаемая у пациентов с депрессией, также может быть объяснена с когнитивной точки зрения. Убежденный в своей бездарности и беспомощности, видя во всем только трудности и препятствия, пациент считает, что не может справиться даже с самой пустяковой задачей. Он ищет помощи и поддержки у других людей, которые кажутся ему гораздо более компетентными и способными, чем он сам.

Наконец, когнитивная модель также помогает объяснить физические симптомы депрессии. Апатия и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в тщетности его усилий. Пессимистический взгляд на будущее может вызвать «психомоторную заторможенность».

Структура депрессивного мышления. Другим важным компонентом когнитивной модели является концепция схемы. Она помогает объяснить, почему депрессивный пациент цепляется за свои негативные, болезненные, разрушительные идеи, несмотря на очевидное присутствие в его жизни позитивных факторов.

Любая ситуация состоит из большого количества разнообразных стимулов. Человек избирательно реагирует на отдельные стимулы и, объединяя их в паттерн, определенным образом концептуализирует ситуацию. Хотя разные люди могут по-разному интерпретировать одну и ту же ситуацию, человек обычно последователен в своих реакциях на одни и те же события. Сравнительная стабильность когнитивных схем, которые мы называем «схемами», является причиной того, что люди интерпретируют похожие ситуации одинаковым образом.

Многофакторная модель аффективных расстройств

В отечественной клинической психологии А.Б. Холмогорова и Н.Г. Гаранян предложили гипотетическую многофакторную модель депрессивных расстройств. В этой модели рассматриваются психологические факторы разных уровней — макросоциальные, семейные, межличностные, личностные, когнитивные и поведенческие. Данный подход основан на представлении о том, что биологическая уязвимость перерастает в болезнь только под влиянием неблагоприятных социальных и психологических факторов.

С точки зрения А.Б.Холмогоровой и Н.Г.Гаранян, в современной культуре существуют вполне конкретные психологические факторы, которые способствуют росту общего количества негативных эмоций, переживаемых в форме меланхолии, страха и агрессии, и в то же время затрудняют их психологическую переработку. Это специфические ценности и установки, пропагандируемые в обществе и культивируемые во многих семьях как отражение общества в целом. Затем эти установки становятся достоянием индивидуального сознания, создавая психологическую предрасположенность или уязвимость к эмоциональным расстройствам.

Эмоциональные расстройства тесно связаны с культом успеха и достижений, культом силы и конкурентоспособности, а также культом рациональности и сдержанности, характерными для нашей культуры. Таблица 2 показывает, как эти ценности затем преломляются в семейных и межличностных отношениях, в индивидуальном сознании, определяя стиль мышления, и, наконец, в болезненных симптомах. Таблица довольно условно связывает тот или иной тип ценностей и установок с определенными синдромами — депрессивным, тревожным, соматоформным. Это деление достаточно условно, и все выделенные установки могут присутствовать при каждом из трех анализируемых расстройств. Речь идет лишь об удельном весе тех или иных установок, о тенденциях, но не о жестких причинно-следственных связях определенной установки с определенным синдромом.

Заключение

Реализуя поставленные цели, в своей работе я сделала обзор основных психологических подходов к изучению депрессии. Как видно, каждая из рассмотренных моделей депрессии выражает оригинальный подход к объяснению причин и факторов возникновения симптомов депрессии.

Психоаналитический подход к изучению депрессии основан на примате аффективного радикала в формировании депрессивного симптомокомплекса и развивается из идей Фрейда о потере объекта, потере в сфере Я.

С развитием Эго-психологии и теории объектных отношений фокус психоаналитического внимания сместился на объектные отношения при депрессии, характеристики Эго и Я, в частности, на проблемы самооценки и ее детерминанты. Представители теории объектных отношений отводят большую роль успеху младенца в преодолении чередующихся фаз развития и гармонии отношений с объектом.

В когнитивно-биокогнитивном подходе основная роль отводится когнитивным компонентам Я-концепции. Депрессия понимается как результат иррационального и нереалистичного мышления.

Современная многофакторная модель аффективных расстройств, разработанная А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян, представляет собой конкретную схему, объясняющую связь между специфическими психологическими факторами культурного уровня и возникновением эмоциональных нарушений, показывает, как ценности, характерные для современной культуры, преломляются в семейных и межличностных отношениях, в индивидуальном сознании, определяя стиль мышления, и, наконец, в болезненных симптомах. При таком подходе авторы делают акцент не на отдельных факторах, а на взаимодействии различных факторов — когнитивных, поведенческих, социальных, межличностных, семейных, биомедицинских и других.

Сложность изучения аффективных расстройств заключается в «неуловимости» объекта исследования, поскольку эмоции и аффекты представляют собой специфическую окраску содержания сознания, особое переживание явлений, которые сами по себе эмоциями не являются, а также возможность эмоционального «переключения», взаимодействия и «наслоения», так что одна эмоция может стать предметом для последующей.

По сути, каждая из представленных моделей адекватно описывает отдельный класс депрессивных расстройств, и эти модели следует считать не взаимоисключающими, а взаимодополняющими.

Говоря о перспективах в изучении депрессии, можно перечислить те направления, которые уже имеются на данный момент. Например, одной из важных областей психоаналитических исследований является выделение различных типов депрессии.

Большое внимание уделяется изучению личностных факторов, влияющих на возникновение и течение депрессии, но также изучается взаимодействие различных факторов — когнитивных, поведенческих, социальных, межличностных, семейных, биомедицинских и других.

Тема депрессии очень интересна и актуальна в наше время. Поэтому тему своей следующей курсовой работы я также планирую связать с изучением или исследованием депрессии, но уже в более конкретной форме.

Список литературы

Бек А., Раш А., Шоу Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб, 2003.
Виноградов М.В. К диагностике и лечению маскированных депрессий. Советская медицина. 1979, №7.
Кляйн Мелани. Зависть и благодарность. Санкт-Петербург, 1997.
Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. — 568с.
Обухов Ю.Л. Значение первого года жизни для последующего развития ребенка. — Российская медицинская академия последипломного образования. — М., 1997
Соколова Е.Т. Исследовательские и прикладные задачи в психотерапии расстройств личности. Социальная и клиническая психиатрия, — Том 8/№2/1998.
Тхостов А.Ш. Психологические концепции депрессии. // РМЖ. — СПб, том 1/№6/1998.
Фрейд 3. Печаль и меланхолия. Психология эмоций. Тексты. М., 1984.
Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии.
Холмогорова А.Б. Теоретические и эмпирические основы интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра, — Москва, 2006.
Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели.
Психологическое консультирование: Проблемы, методы, техники//Концепции Бека и Селигмана, — 2000, с.278-187.
эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают. MPJ, — NO. 1/1994 .
Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М., 1993.
Kupfer D. Depression: a major contributor to world-wide disease burden // International Medical News.- 1999.- Vol.99, №2.- P.1-2.
E.S. Paykel, T. Brugha, T. Fryers. Масштабы и бремя депрессивных расстройств в Европе // Психиатрия и психоформакотерапия. — Vol. 08/No. 3/2006.