Диагностика задержки психического развития

Оглавление:

Умственная отсталость — это концепция, разработанная в российской психологии в 1960-х годах. Дети с задержкой психического развития существовали всегда. Но почему за последние 10 лет не только все заговорили об этих детях, но и вдруг их стало так много?

Им нужно подумать, когда начинать уделять внимание этим детям. Это происходит, когда вводится всеобщее обязательное образование. В странах, где повышается уровень обязательного образования — всеобщее начальное образование, всеобщее среднее образование, всеобщее высшее образование — оказывается, что некоторые дети не могут «взять» образовательную квалификацию в соответствии с имеющимися в стране образовательными технологиями. Им нужны либо другие программы, либо другие условия обучения, либо другие технологии.

Вторая причина, которая делает этих детей «видимыми», — сложность школьных программ. Сейчас мы живем в эпоху перестройки содержания общего образования, появления авторских курсов и версий образовательных программ. Для «наших» детей это означает дополнительные трудности, они по-прежнему учатся по адаптированным учебникам базового курса.

Существует также социальная проблема. У нас всегда было два направления образования — обычное образование и специальное образование. Дети с умственной отсталостью либо обучались в небольшом количестве специальных школ, либо были интегрированы в общеобразовательную школу в качестве специального класса.

Но в начале 1990-х годов возникло новое течение, которое с тех пор продолжает расти. В него входят социально незащищенные дети. И выглядят они такими же несчастными из-за плохой дошкольной подготовки, принадлежности к определенной социальной среде, на общем фоне. Их процент достаточно высок, и если они не получают адекватной психолого-педагогической поддержки на ранних этапах, то никогда не смогут освоить школьную программу. Сегодня в нашей стране «норма» приравнивается к одаренности. Способность к обучению в лицейских классах, классах средней школы и классах с углубленной программой считается «нормальной». Но это сверхинтенсивное обучение!

Вопрос о том, что делать с детьми с задержкой психического развития, является вопросом государственной политики. Это также зависит от того, чего хочет государство и кого государство считает детьми с умственной отсталостью. Многое зависит от задач, которые школа ставит перед детьми. Если мы сейчас перейдем на обучение в гимназии на 4 языках, то двое из трех из нас будут умственно отсталыми. Если мы перейдем на программу высшей математики Колмогорова на английском языке, то «из десяти» будет недостаточно. Все зависит от того, какую планку мы установим.

Начало изучению умственной отсталости было положено в 50-е годы работами Г.Е. Сухаревой и других российских психологов и психиатров. Термин «умственная отсталость» был введен классиками отечественной дефектологии Т.А. Власовой и М.С. Певзнером в 1960-х и 1970-х годах. В их работах этот термин звучал как «временная умственная отсталость», что подразумевало компенсацию за задержку: Через некоторое время ребенок догонит своих сверстников и его развитие придет в норму.

Таким образом, несмотря на свою полноту, определение не позволяет провести различие между первичными и вторичными нарушениями развития. Определение, используемое в отечественной специальной психологии, характеризует умственную отсталость как нарушение темпов общего психического развития при наличии значительного потенциала. Умственная отсталость — это временное нарушение развития, которое исправляется тем раньше, чем более благоприятны условия развития ребенка.

Виды умственной отсталости

Умственная отсталость понималась в отечественной психологии как задержка темпов психического развития. Этот подход на многие годы определил основной путь развития диагностики и коррекции большого количества детей.

Позже она была продолжена в работах В.И. Лубовского, К.С. и В.В. Лебединских, У.В. Ульенковой и других, которые также стали классикой. В Институте дефектологии (ныне Институт коррекционного образования Российской академии наук) существовали отделы, посвященные психологическому изучению и воспитанию этой категории детей. Содержательные особенности концепции были углублены и уточнены. В работах Г.Е. Сухаревой, Т.А. Власовой и М.С. Певзнер была проведена систематизация основных вариантов умственной отсталости, которая получила свое окончательное определение в работах Клары Самойловны и Виктора Васильевича Лебединских. Их подход был основан на этиологическом принципе, который позволяет выделить четыре варианта такого развития событий.

В таком виде общая таксономия задержки развития все еще существует. На сегодняшний день также разработаны более детальные подходы к дифференциации задержек развития, особенно тех случаев, которые классифицируются как «мозговые органические нарушения I/DD», которые сами по себе представляют наиболее сложную группу в схеме дифференциальной диагностики.

Общим для всех классификаций задержки развития является понимание «задержки» как временного явления. Предполагается, что со временем темп развития ребенка меняется в положительную сторону (в результате коррекционной работы или без нее), ребенок догоняет своих сверстников и его жизнь переходит в «нормальный» режим.

Остановимся подробнее на классификации детей с задержкой психического развития. Наши клиницисты выделяют среди них (классификация по К.С. Лебединской) четыре группы.

Первая группа — умственная отсталость конституционального происхождения. Это гармоничный психический и психофизический инфантилизм. Такие дети отличаются уже по внешнему виду. Они более тонкие, часто их рост меньше среднего, а лицо сохраняет черты более раннего возраста, даже когда они становятся школьниками. У таких детей особенно выражена задержка в развитии эмоциональной сферы. Они находятся как бы на более ранней стадии развития по сравнению с их хронологическим возрастом. Для них характерна большая интенсивность эмоциональных проявлений, яркость эмоций и в то же время их неустойчивость и лабильность, переходы от смеха к слезам и наоборот. У детей этой группы очень ярко выражены интересы к игре, которые преобладают и в школьном возрасте.

Гармонический инфантилизм — это равное проявление инфантилизма во всех сферах. Эмоции отстают в развитии, развитие языка, интеллектуальной и волевой сфер также задерживается. В некоторых случаях физическая отсталость не выражена — наблюдается только умственная отсталость, а иногда наблюдается общая психофизическая отсталость. Все эти формы сгруппированы вместе. Психический инфантилизм иногда передается по наследству. В некоторых семьях обнаруживается, что родители имели такие черты в детстве.

При психологической помощи и постоянном поощрении такие дети показывают высокий уровень успеваемости в интеллектуальной сфере. Также можно сгладить различия между нормой и детьми с инфантилизмом, переведя их из школы для детей с задержкой развития в обычную школу.

Вторая группа — умственная отсталость соматогенного происхождения, которая связана с тяжелыми длительными соматическими заболеваниями в раннем возрасте. Это могут быть тяжелые аллергические заболевания (например, бронхиальная астма), заболевания пищеварительной системы. Длительная диспепсия на первом году жизни неизбежно приводит к задержке развития. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая пневмония и заболевания почек часто встречаются в анамнезе детей с умственной отсталостью соматогенного происхождения.

Гостеприимство

Понятно, что плохое соматическое состояние должно влиять на развитие центральной нервной системы и задерживать ее созревание. Такие дети проводят месяцы в больницах, что, конечно, создает условия сенсорной депривации и также не способствует их развитию. Если эти заболевания повторяются часто, ребенок не овладевает необходимыми навыками до школьного возраста. Кроме того, соматические заболевания, безусловно, влияют на нервную систему и приводят к эмоциональной лабильности, истощению, колебаниям активного внимания.

Особое внимание следует уделить феномену госпитализации у детей. Когда ребенок находится в больнице без матери (или живет в детском доме), на него воздействует ряд неблагоприятных факторов. При разлуке с матерью ребенок испытывает чувство страха и одиночества. Активные реакции протеста через некоторое время сменяются пассивным, апатичным состоянием. В отсутствие положительных эмоциональных стимулов, оказывающих развивающее и обучающее воздействие, у ребенка развивается феномен сенсорной депривации. В результате у маленьких детей возникает потребность в самостимуляции: они раскачиваются стереотипными способами, сосут пальцы или потолок, возможна мастурбация. Эти явления значительно тормозят умственное, а иногда и физическое развитие ребенка. Позже, когда ребенок возвращается в более благоприятные условия, приобретенные способности к аутостимуляции могут сохраняться в течение длительного времени.

При обследовании детей с соматогенной умственной отсталостью обнаруживается истощение, чаще гипостенического типа. Нарушается концентрация и распределение внимания. Память и интеллектуальные способности существенно не ухудшаются. Выражена эмоциональная лабильность: при малейшей неудаче в выполнении заданий дети плачут и долго не могут перейти к следующему заданию. Самооценка занижена. Преобладают игровые интересы, некоторые игры могут быть стереотипными, служить защитой от тревоги. У детей этого типа легко формируется школьная тревожность.

Третья группа — умственная отсталость психогенного происхождения. Следует сказать, что такие случаи довольно редки, как и умственная отсталость соматогенного происхождения. Для возникновения умственной отсталости этих двух форм необходимо наличие очень неблагоприятных соматических или микросоциальных условий. Гораздо чаще мы наблюдаем сочетание органической недостаточности центральной нервной системы с соматической слабостью или с влиянием неблагоприятных условий семейного воспитания.

Умственная отсталость психогенного происхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания, которые вызывают нарушение формирования личности ребенка. Этими условиями являются либо пренебрежение, часто связанное с жестокостью родителей, либо чрезмерная опека, что также является крайне неблагоприятной ситуацией воспитания детей младшего возраста. Пренебрежение приводит к психической неустойчивости, импульсивности, взрывчатости и, конечно, безынициативности, отставанию в умственном развитии. Гиперпротекция приводит к формированию искаженной, ослабленной личности, такие дети обычно проявляют эгоцентризм, отсутствие самостоятельности в деятельности, отсутствие целеустремленности, неспособность к волевым усилиям, эгоизм.

Этот тип IQ формируется у детей со здоровой нервной системой, нормальными условиями для интеллектуального развития, но которые растут в неблагоприятных условиях. Среди них наибольшее количество детей, проживающих в семьях с умственно отсталыми, психически больными родителями, а также в условиях безнадзорности и гиперпротекции, что часто встречается в случаях, когда родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками. Это приводит к социальной незрелости личности, нарушению системы интересов и идеалов, недостаточному чувству долга. Кроме того, ребенку не хватает запаса знаний, наблюдается бедность словарного запаса.

Патопсихологическое обследование показывает нормальную работоспособность, внимание, память. Ребенок хорошо ориентируется в повседневных делах, в некоторых внимание даже больше, чем у сверстников. Однако запас знаний и навыков, необходимых для школы, отстает: в возрасте 7 лет ребенок не знает ни букв, ни геометрических фигур, не умеет читать. При поддержке такие дети способны достичь нормального для их возраста уровня обучения. Их показатели невербального интеллекта также находятся в пределах нормы. Без помощи у таких детей впоследствии могут развиться поведенческие проблемы: отказ от школы, нежелание учиться, стремление к немедленному удовлетворению потребностей. При надлежащем обучении и воспитании ребенок способен приобрести необходимые навыки и нормально справляться с требованиями школы.

При отсутствии органической или выраженной функциональной недостаточности центральной нервной системы задержка развития у детей, относящихся к трем вышеперечисленным формам, во многих случаях может быть преодолена в условиях обычной школы (особенно если учитель индивидуально подходит к таким детям и оказывает им дифференцированную поддержку в соответствии с их особенностями и потребностями).

Последняя, четвертая группа наиболее многочисленна — это умственная отсталость церебрально-органического генеза.

Причинами являются различные патологические ситуации беременности и родов: родовая травма, асфиксия, инфекции во время беременности, интоксикации, а также травмы и заболевания центральной нервной системы в первые месяцы и годы жизни. Особенно опасен период до 2-го года жизни.

Травмы и заболевания центральной нервной системы могут привести к так называемому органическому инфантилизму, в отличие от гармонического и психофизического инфантилизма, причины которого не всегда ясны.

Итак, органический инфантилизм — это инфантилизм, связанный с органическим повреждением центральной нервной системы, мозга. В этом случае наблюдаются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы: неспособность произвольно сосредоточиться на интеллектуальной деятельности, преобладание мотивации игры.

Различие между умственной отсталостью и педагогической запущенностью и от умственной отсталости

Однако у детей этого типа есть признаки органического поражения ЦНС: заторможенность психических процессов, неуклюжесть моторики. При исследовании этих детей обнаружена высокая ориентация на реакцию взрослого, стремление к похвале со стороны экспериментатора. При этом ребенок мало интересуется содержанием задания и не может самостоятельно оценить успешность своей деятельности. Дети с органическим инфантилизмом имеют такие особенности эмоционально-волевой сферы: при наличии повышенного фона настроения отмечается беспокойство и двигательная расторможенность.

Если говорить о том, какие дефекты психического развития наблюдаются у детей этой категории, то следует сказать, что они отстают в развитии внимания, восприятия, мышления, памяти, языка, волевой регуляции деятельности и других функций. Кроме того, дети с этим типом умственной отсталости часто близки к умственной отсталости по ряду показателей текущего этапа развития. Но в то же время они обладают гораздо большим потенциалом.

Существенным проявлением умственной отсталости является очень низкий уровень активности во всех сферах психической деятельности, во всех ее видах. Это наблюдается и в восприятии, и в мыслительной деятельности, и в конструктивной деятельности, и даже в игре.

Низкий уровень активности служит полупроницаемым барьером по отношению к влияниям внешнего мира и является одной из причин того, что в психическом развитии этой категории детей очень четко проявляется общая для всех видов нарушений развития закономерность — снижение, по сравнению с нормой, скорости и объема приема и переработки информации. В результате они значительно задерживают формирование идей, понятий, различных навыков и умений.

В целом для детей с умственной отсталостью характерна личностная и эмоциональная, а также волевая незрелость, что связано с выраженной зависимостью от мнения взрослых и сверстников. Из-за задержек в развитии, недостаточных способностей эти дети с первых месяцев поступления в школу попадают в категорию неуспевающих, что приводит к негативной оценке ребенка учителями и одноклассниками. Они воспринимают его как глупого и ленивого. Ситуация систематической неуспеваемости, в которой дети оказываются в школе, не только негативно влияет на дальнейшее развитие интеллектуальной сферы, но и способствует аномальному развитию личности. Ребенок формирует заниженный уровень амбиций не только по отношению к учебной деятельности, но и ко всем заданиям, которые содержат оценочные моменты. В своем стремлении к гиперкомпенсации дети с задержкой психического развития еще больше зацикливаются на ранних стадиях развития, особенно на игре.

Это приводит к вторичным поведенческим и невротическим расстройствам. Задача школьного психолога состоит прежде всего в том, чтобы выявить детей с задержкой психического развития, определить характер задержки и поставить вопрос о рациональных методах обучения такого ребенка.

Умственная отсталость, несмотря на многообразие ее проявлений, характеризуется рядом особенностей, позволяющих отличить ее как от педагогической запущенности, так и от умственной отсталости. У детей с задержкой психического развития нет нарушений отдельных анализаторов и крупных поражений мозговых структур, но характерны незрелость сложных форм поведения, односторонность деятельности на фоне быстрой истощаемости, утомляемости, низкой работоспособности. В основе этих симптомов лежит органическое заболевание ЦНС, вызванное патологией беременности и родов, врожденными заболеваниями плода и изнурительными инфекционными заболеваниями, перенесенными в раннем возрасте.

В целом, задержки психического развития обратимы при своевременной и соответствующей коррекционной работе. Их стойкость зависит от того, обусловлены ли они эмоциональной незрелостью (психический инфантилизм); низким психическим тонусом (стойкая астения); когнитивными нарушениями, связанными со слабостью памяти, внимания, подвижностью психических процессов, дефицитом определенных корковых функций. Первые две формы умственной отсталости являются наиболее простыми и легко управляемыми, в то время как когнитивные нарушения приводят к умственной отсталости, граничащей с дебильностью, при которой способность этих детей к обучению значительно снижается.

Трудности в обучении детей с задержкой психического развития и способы коррекции

Наилучшие результаты в плане коррекции психического развития достигаются тогда, когда работа с ребенком начинается как можно раньше. К сожалению, в дошкольный период окружающие ребенка взрослые часто не придают значения тем или иным особенностям его развития, считают их индивидуальными вариантами нормы и полагают, что ребенок просто перерастет все свои трудности. Люди начинают бить тревогу только тогда, когда выясняется, что ребенок, поступивший в первый класс массовой школы, не в состоянии освоить школьную программу, овладеть необходимыми навыками поведения. Если помощь детям с нарушениями интеллекта в адаптационных классах приносит хорошие результаты, нетрудно догадаться, насколько более эффективной может быть квалифицированная помощь детям дошкольного возраста.

Дети с задержкой психического развития, приходящие в школу, имеют специфические особенности психолого-педагогического характера. Они не готовы к школьному обучению, у них нет необходимых знаний, навыков и умений для усвоения материала учебной программы. Поэтому они не могут полностью освоить арифметику, чтение и письмо без специальной поддержки. Трудности, с которыми они сталкиваются, усугубляются состоянием их нервной системы.

Важно отметить, что ребенок с задержкой психического развития в условиях обычной школы сначала четко осознает свою неполноценность, которая выражается в основном в слабости успеваемости. Это приводит, с одной стороны, к чувству неполноценности, а с другой — к попыткам личной компенсации в другой сфере, иногда — в различных формах девиантного поведения.

Вопрос обучения тесно связан с типом умственной отсталости. При гармоническом инфантилизме, микросоциальной запущенности и соматической умственной отсталости оптимальным является обучение в так называемых «классах выравнивания» по программе, включающей игровые методы обучения и меньший размер класса. Работа психолога с детьми на этих занятиях должна включать игры, направленные на формирование волевой регуляции, умения планировать деятельность, регуляцию эмоций.

Для детей с органическим инфантилизмом и церебрально-органической умственной отсталостью может быть более целесообразным обучение в специальных школах для детей с задержкой психического развития. В этих школах уделяется внимание меньшим размерам классов, включены дополнительные часы логопедии, физиотерапии и тщательный медицинский контроль. Если ребенок успешно осваивает программу во время обучения в этой школе, его переводят в обычную школу.

Таким образом, задержки психического развития различного генеза чаще всего сочетают в себе симптомы задержки развития одних психических процессов, относительно стабильного недоразвития других и повреждения структуры и динамики третьих. Эффективная динамика развития детей намечается тогда, когда своевременно проводится клиническая, психологическая и педагогическая диагностика и осуществляется необходимая психологическая коррекция и психотерапия, а также педагогическая коррекция и обучение с учетом всей сложности, неравномерности и дисгармонии развития интеллекта и личности детей.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: