Диалектическая поведенческая психотерапия

Оглавление:

Полемика — это форма диалектики. Необходим диалог и взаимный обмен мнениями. В буквальном смысле диалектика — это разговор между двумя людьми. Три основные характеристики диалектики таковы:

1. Все, что существует на самом деле, представляет собой единое целое с взаимосвязанными частями.

2. Реальность состоит не из статичных состояний, а из противоборствующих сил, и разрешение противоречий между ними порождает в каждом случае новые противоположности.

3. Реальность находится в процессе постоянного изменения.

В области психологии диалектический процесс предполагает, что взаимодействие данного человека с миром — это развивающийся процесс, который никогда не заканчивается. В результате любого диалектического обмена и данный индивид, и мир изменяются, что приводит к новым обменам. Все это происходит в контексте смыслов, которые являются частью этого бесконечного диалектического процесса. Человек и мир не являются независимыми друг от друга, и одно не находится в другом.

Диалектический принцип встречается в китайском инь и ян, в греческой традиции 5 века до н.э. Современная версия диалектики восходит к работам Иммануила Канта, Вильгельма Фридриха Гегеля (диалектический идеализм), Карла Маркса и Фридриха Энгельса (диалектический материализм).

Одним из самых известных сторонников диалектической психологии в США является Ригель (1979). Он утверждает, что всякая стабильность преходяща. Все явления следует рассматривать именно в контексте взаимодействия (например, стадии развития ребенка по Пиаже в Китае не показывают строгой последовательности, зависят от характера обучения, ситуативных переменных). В своем исследовании долговременной памяти Ригель попросил студентов колледжа потратить 6 минут на то, чтобы записать как можно больше имен людей, которых они знали на протяжении всей своей жизни. В большинстве случаев студенты называли либо имена людей, с которыми они общались в юном возрасте (эффект примативности), либо имена людей, с которыми они недавно познакомились (эффект свежего впечатления). Лишь небольшое количество имен относится к периоду между этими двумя периодами. Мальчики называли родителей чаще, чем девочки, и одинаково часто называли первыми и отца, и мать. Девочки всегда в первую очередь упоминали мать. Когда Ригель провел аналогичный эксперимент с людьми среднего возраста, эффекта первенства обнаружено не было, а эффект свежего впечатления был слабым. В исследовании, проведенном на пожилых людях, не наблюдалось ни того, ни другого эффекта. В этих экспериментах можно проследить изменения в паттернах, связанных с памятью, с течением времени.I.E. Важность определенных жизненных этапов различна для людей разного возраста.

Куэйл (1947) рассматривал память не как хранящиеся во времени впечатления о конкретных событиях, а как нечто осмысленное и изучал запоминание слов в предложении как временной контекст; значение слова связано со словами, которые предшествуют ему, и со словами, которые следуют за данными, но еще не были произнесены.

Суть терапии

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была предложена в конце 1990-х годов американским психологом Маршей Линехан для лечения пациентов с пограничным расстройством личности (пограничное расстройство личности). Основной идеей диалектической терапии является гипотеза о том, что в основе пограничного расстройства лежит их неспособность контролировать свои негативные эмоции. Считается, что эта проблема возникает потому, что ребенок, имеющий от рождения эмоционально уязвимую психику, растет в неблагоприятной семейной среде. Если эмоциональные потребности ребенка не удовлетворяются адекватно и должным образом в семье, эта эмоциональная нестабильность может проявиться в агрессивном, суицидальном или саморазрушительном поведении во взрослой жизни. Эта терапия называется диалектической, поскольку пациента побуждают признать, что существует множество различных точек зрения на ситуацию, которую он субъективно считает невыносимой и безнадежной. В результате пациент приобретает способность спокойно взвесить все за и против, а затем выбрать тот взгляд на проблему, который позволит ему действовать наиболее благоприятно. Слово «диалектика» в названии этой терапии означает, что клиента учат отказываться от ограничивающего подхода, сводящегося к прямолинейному взгляду на причинно-следственные связи. Клиент также учится находить наилучший вариант действий путем противопоставления различных (иногда противоречивых) взглядов и мнений (по диалектической схеме «тезис-антитезис-синтез»). Диалектическая терапия — это эклектическое течение. Помимо диалектических методов анализа проблем, здесь также используются методы когнитивно-поведенческой терапии, техники эффективного общения и некоторые медиативные техники.

Поскольку основной проблемой пациентов, страдающих расстройством личности, является эмоциональная нестабильность и чрезвычайно интенсивные эмоциональные реакции на стресс, диалектическая терапия предполагает развитие определенных навыков, которые помогают контролировать негативные эмоции и вести себя оптимально. Эти навыки включают.

Неприсуждение. Этот навык помогает пациенту стать беспристрастным наблюдателем того, что происходит вокруг него и как он себя чувствует. События и эмоции воспринимаются как факт без оценки с точки зрения «хорошо/плохо» или «правильно/неправильно». Такой подход позволяет снизить интенсивность эмоциональных реакций на ситуацию, а также избежать чувства вины или неполноценности в отношении собственных эмоциональных реакций на событие.

Уметь описать ситуацию в неосуждающей манере, чтобы спокойно объяснить другим, в чем заключается проблема и что нужно сделать для ее решения.

Обязательство действовать. Этот навык помогает клиенту полностью включиться в выполнение поставленной задачи.

Способность концентрировать внимание на одном объекте (одна минута). Это снижает риск чрезмерных эмоций и способствует конструктивному подходу к проблеме.

Оценка по критерию эффективности. Это включает в себя выполнение действий, которые помогают пациенту чувствовать себя лучше.

Самоуспокоение. Этот навык подразумевает, что пациент относится к себе заботливо и доброжелательно и старается не вести себя аутодеструктивно.

Процедуры Линехана и Омера

Диалектическая психотерапия упоминает процедуры Линехана и Омера.

Процедуры Линехана предполагают, что любая истина, к пониманию которой клиент и психотерапевт приходят в результате совместной работы, парадоксальным образом содержит свою противоположность; поэтому они должны работать вместе, чтобы исследовать эти противоположности и попытаться открыть истины, которые они, возможно, упустили из виду. Используются следующие техники:

Парадокс: терапевт не судит клиента негативно или позитивно, относится к нему с пониманием, но настаивает на том, что клиент должен измениться. В центре внимания — парадоксы нашей жизни.

Рассказывание историй. Чтобы прояснить проблему клиента, терапевт может рассказать ему истории, в которых содержится конфликт между обязанностями и желаниями. Например: терапевт и клиент плывут на плоту в океане; клиенту больно от раны, а у терапевта есть обезболивающие таблетки. Должен ли терапевт дать клиенту столько таблеток, сколько ему нужно за один раз, чтобы облегчить боль, или он должен распределить таблетки на более длительный период времени? Думает ли клиент, что у терапевта много таблеток, но он зависим и бережет таблетки для себя? Часто эффективными оказываются истории, рассказывающие о болезненном опыте общения клиента с другими людьми или описывающие поведение клиента, которое препятствует установлению позитивных межличностных отношений.

Роль адвоката дьявола. Терапевт представляет тезис, в котором определенная точка зрения излагается в крайней форме, а клиент оспаривает его позицию, представляя антитезис. В результате возникшей полемики стороны приходят к синтезу. Непримиримая позиция терапевта заставляет клиента использовать адаптивные стратегии поведения.

Превращение недостатков в достоинства. Часто то, что клиент считает недостатком, содержит положительный элемент, который просто нужно признать, признать и развить.

Процесс Омера не является общепризнанным диалектическим.

Парная работа терапевтов. Эта техника позволяет мобилизовать силы пациента. Один из терапевтов, играющий роль плохого терапевта, постоянно критикует и противоречит пациенту, в то время как другой, «хороший» терапевт, выражает свое понимание и поддержку и выступает в защиту пациента против нападок «плохого» терапевта.

Изменение антитезы. Клиента, демонстрирующего противоречивое поведение, просят поочередно сыграть роли, связанные с двумя видами поведения, а затем признать оба вида поведения.

Поворот на 180 градусов.

С помощью этой стратегии терапевт провоцирует раздувание дисфункционального поведения, чтобы впоследствии сильнее противодействовать ему. Эта стратегия была использована с мальчиком в школе-интернате, который находился в постоянной изоляции и считал, что взрослые враждебно относятся к нему. После инцидента, призванного намеренно заставить мальчика убежать, он действительно убежал и вернулся через несколько дней, грязный, голодный и измученный. Дежуривший в тот день взрослый отвел его в столовую, но мальчик был слишком расстроен, чтобы есть. Затем дежурный взрослый отвел ребенка на кухню и сказал ему, что он может есть все, что захочет. Потом он сказал, что уже поздно, и поселил мальчика на ночь в коридоре, так как идти в общежитие было уже поздно. Перед тем как уйти, он ласково погладил ребенка по голове и дружески поговорил с ним. С этого момента отношение ребенка к школе и взрослым резко изменилось.

Эффективность

Диалектическая поведенческая психотерапия (ДПТ) — единственная терапия пограничного расстройства личности (ПРЛ), которая была достаточно изучена для проведения мета-аналитических расчетов (подтверждающих ее эффективность). Мета-анализ, проведенный Бинксом и др. (2006), показал, что ДПТ при ПРЛ приводит к снижению самоповреждающего и суицидального поведения и мышления.

Первое рандомизированное клиническое исследование ДПТ сравнило эффективность этой терапии со стандартным психиатрическим лечением. Пациенты, прошедшие ДПТ, значительно реже проявляли парасуицидальное поведение в течение одного года после начала исследования, сообщали о меньшем количестве парасуицидальных эпизодов в каждом периоде наблюдения и имели меньшее количество серьезных с медицинской точки зрения парасуицидальных действий и незавершенных попыток самоубийства. ДПТ был более эффективен, чем стандартное лечение, в предотвращении преждевременного прекращения лечения — наиболее серьезного поведения, препятствующего лечению. Пациенты, получавшие ДПТ, госпитализировались реже, провели меньше дней в больнице и показали большее улучшение по шкалам глобальной и социальной адаптации. Пациенты, получавшие ДПТ, продемонстрировали значительно большее снижение гнева, чем пациенты в группе сравнения. Преимущество ДПТ сохранялось в течение года после завершения терапии (т.е. в течение всех 2 лет исследования). Впоследствии было проведено 2 контролируемых рандомизированных исследования, в которых изучалась эффективность ДПТ по сравнению со стандартным лечением, и исследование случай-контроль, в котором ДПТ сравнивалась с другими видами психотерапии. Результаты по большинству параметров подтвердили превосходство ДПТ, выявленное в первом исследовании. Кунс и др. обнаружили, что у женщин с ПРЛ, получавших лечение с помощью ДПТ, наблюдалось большее снижение самоповреждающего поведения, суицидальных попыток и депрессии, чем у женщин, получавших стандартное лечение. Наконец, было показано, что ДПТ (но не стандартное лечение) приводит к значительному снижению суицидальных мыслей, безнадежности, гнева, враждебности и диссоциации. В выборке пациентов с аддиктивным поведением и ПРЛ ДПТ продемонстрировал большее улучшение в отношении злоупотребления психоактивными веществами (по результатам структурированного интервью и анализа мочи), как во время лечения, так и во время последующего наблюдения. ДПТ была связана с более значительным улучшением общего функционирования и социальной адаптации в последующий период.

ДПТ признана несколькими авторитетными медицинскими организациями в развитых странах (Руководство Американской психиатрической ассоциации по диагностике и лечению пограничного расстройства личности; Руководство по суицидальному поведению; Руководство Национального института здравоохранения и качества обслуживания Великобритании; Руководство Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям правительства Австралии по терапии ПРЛ как терапия с самым высоким уровнем доказательной исследовательской эффективности среди всех методов лечения ПРЛ, самоповреждений.

Долгосрочное воздействие ДПТ: меньшее количество больничных дней.

ДПТ нацелена на амбулаторное лечение (когда это возможно) и приводит к значительному сокращению числа и продолжительности госпитализаций, что подтверждено 12 сравнительными исследованиями. Поскольку ДПТ имеет долгосрочный эффект, сумма денег, сэкономленных благодаря использованию ДПТ, увеличивается с каждым годом после процедуры.

Таким образом, в условиях существующей глобальной и национальной тенденции к сокращению коечного фонда стационаров использование ДПТ позволяет удовлетворить потребности пациентов в медицинской помощи и снизить необходимость в повторных и длительных госпитализациях.

Эффективная терапия ПРЛ снижает не только затраты системы здравоохранения, но и общую финансовую нагрузку на общество, включая правоохранительные органы, службы экстренной помощи и социальные службы, а также потерю производительности людей с ПРЛ, которые часто работают на должностях, не соответствующих их способностям.

Методы и техники диалектической поведенческой психотерапии

Считается, что четыре группы поведенческих навыков составляют основу ДПТ для терапии, плюс еще одна группа навыков для тех, кто успешно завершил терапию:

1) Навыки осознанности, которые позволяют находиться в «здесь и сейчас», в настоящем моменте. Основная цель в освоении этого навыка — изменить процесс/значение и результат самоосознания. Это, в свою очередь, помогает человеку лучше понять себя, углубляет и улучшает его Я-концепцию;

2) Устойчивость к дистрессу (навыки принятия негативных жизненных ситуаций/событий). Это способность контролировать свои физические реакции и поведение в целом. Цель — научиться подавлять/блокировать импульсивное поведение под влиянием сиюминутных негативных эмоций, потребностей, зависимостей и т.д;

3) Навыки эмоциональной саморегуляции (как изменить свое эмоциональное состояние, когда вы хотите его изменить). Цель — расширить и обогатить свой эмоциональный опыт; найти свои собственные проверенные способы жить радостной и интересной жизнью;

4) Межличностные навыки (как просить о том, что вам нужно, как поддерживать высокую самооценку, как строить позитивные отношения с другими людьми и т.д.). Эту группу навыков также называют «умением быть счастливым в повседневной жизни», поскольку основным источником радости является наше гармоничное взаимодействие с окружающими нас людьми. Скорее, речь идет о «восстановлении» моделей общения в значимых (дружба, семья, работа, любовь и т.д.) отношениях;

5) Навыки самоорганизации (как жить устойчивой, счастливой жизнью, в которой прошлые эмоциональные проблемы не возвращаются). Цель этой стадии — научиться быть счастливым путем самоактуализации и самосовершенствования. По сути, это такой этап осознанного саморазвития. По мнению Линехана, стабильно счастливый человек идет по жизни «срединным путем», умело избегая или гармонично интегрируя глубокие (диалектические) противоречия.

В рамках каждой группы способностей существует множество техник, которые можно использовать, чтобы отработать их и сделать привычкой. Перечень этих техник можно найти в первой главе книги Марши Линехан в виде таблицы. Чтобы легче было запоминать и применять, почти все приемы имеют сокращения.

Например, одна из техник аварийной толерантности называется STOP и расшифровывается следующим образом:

S (Stop) — Столкнувшись с негативной ситуацией, остановитесь! Не двигайтесь! Старайтесь не напрягать ни один мускул. Дело в том, что ваши эмоции будут пытаться сделать это за вас (подтолкнуть вас к каким-либо физическим реакциям, действиям) без вашего осознания этого. Не позволяйте им делать это, контролируйте свое тело.

T (Take a step back) — Сделайте шаг назад от этой негативной ситуации. Сделайте перерыв. Сделайте шаг назад. Сделайте глубокий вдох. Не позволяйте своим эмоциям побуждать вас к импульсивным действиям.

O (Observe) — обращайте внимание на все, что происходит внутри и вокруг вас. В какой ситуации вы находитесь, где вы находитесь? О чем вы думаете и что чувствуете? Что делают или говорят люди вокруг вас?

P (Proceed mindfully) — Действуйте с умом. Обдумайте ситуацию, свои собственные мысли и чувства, а также мысли и чувства других людей, прежде чем что-либо предпринять. Осознайте, каких целей вы хотите достичь. Обратитесь за советом к своему Мудрому Разуму (понимаемому в ДПТ как диалектический синтез эмоционального и рационального сознания): Каковы наилучшие возможные действия в этой ситуации?

Эти приемы, зашифрованные в аббревиатурах, называются «шаблонами мудрого ума», повторение которых (в качестве постоянного навыка/привычки) гарантированно приведет к позитивным изменениям в нашем поведении и эмоциональном состоянии.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: