Оглавление:
У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!
В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.
Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:
- Дипломная работа на тему: хронический панкреатит
- Дипломная работа на тему: терроризм
- Дипломная работа на тему: галантерейные товары
- Дипломная работа на тему: жаркое по домашнему
Дипломная работа на тему: диабетическая стопа
Введение
Сахарный диабет (СД) является серьезным хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидности. Одним из серьезных осложнений является синдром диабетической стопы (СДСТ), при котором большинство ампутаций нижних конечностей выполняется на уровне стопы, а часто и на уровне бедра.
Синдром диабетической стопы возникает у пациентов с СД на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушений целостности кожи и инфекций. Синдром диабетической стопы возникает у 30-80% больных сахарным диабетом, часто с длительной историей болезни и плохой компенсацией. Заболеваемость гангреной при синдроме диабетической стопы составляет 11-20%. Примерно 60% всех ампутаций нижних конечностей происходит из-за CPS. Особенно трагично, когда ампутации выполняются лицам трудоспособного возраста.
Лечение ОДП очень дорогое. При своевременном обнаружении Sds, назначении эффективного консервативного лечения для предотвращения ампутации, экономия затрат составляет около 80%. Хотя эмоциональные, профессиональные и экономические потери пациентов и их семей, связанные с ампутацией, несравнимо больше. Диабетическая стопа не является необходимым осложнением диабета. Врач и пациент могут работать вместе, чтобы предотвратить развитие этого самого серьезного осложнения. Сохранение нижних конечностей у больных сахарным диабетом возможно только совместными усилиями пациента и врача. Пациент должен ежедневно заботиться о ногах, правильно контролировать диабет, консультироваться с врачом.
Синдром диабетической стопы возникает у больных сахарным диабетом в результате патологических изменений периферической нервной системы и (или) ангиопатии микроциркуляторного и артериального ложа, приводящих к изменениям в коже, мягких тканях, костях и суставах стопы.
Цель исследования: изучить методы лечения sds на разных стадиях прогрессирования заболевания.
Цель:
1.Библиографический обзор предмета;
2. знакомство с методами лечения cds.
3. анализ случая sds по материалам Саткинской городской больницы.
Гипотеза: случаи острого диабета составляют 15% всех неонатальных осложнений.
Основная цель: изучение хирургического лечения, а именно хирургии сохранения ног.
Список сокращений:
1. Сахарный диабет — сахарный диабет.
2. ДФС — синдром диабетической стопы
3. КДГ — центральная районная больница
Я. Теоретическая часть
Концепция синдрома диабетической стопы
В рамках симпозиума по сахарному диабету. (Женева, 1987), синдром диабетической стопы (СДС) определялся как патологическое состояние стопы при сахарном диабете (СД), возникающее на фоне периферической нервной и сосудистой патологии и характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костных и суставных проявлений в виде трофических язв, костных и суставных изменений и гнойных некротических процессов.
Международное соглашение по диабетической стопе (2000 г.) приняло определение sds как комплекса анатомических и функциональных изменений стопы больного диабетом, связанных с диабетической невропатией, ангиопатией, остеоартропатией, против которых развиваются гнойные некротические процессы. Подход к лечению пациентов с ДМС должен быть междисциплинарным, объединяющим специалистов различного профиля: эндокринолога (диабетолог), хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда (ортопед), психолога, терапевта, анестезиолога/реаниматолога, а также обученный медперсонал.
Классификация
В 1991 г. в Нидерландах была принята классификация SDS, согласно которой выделяются следующие основные клинические формы SDS в зависимости от преобладания невропатических изменений или нарушений периферического кровообращения:
1) невропатическая (на нее приходится 60-70% всех случаев Sds);
2) ишемический (10-15% всех случаев РС).
3) смешанная или нейроишемическая (20-25%).
В зависимости от глубины поражения тканей, существует 5 уровней тяжести МС (Вагнер, 1980):
0 — группа риска. Характеризуется наличием выраженного гиперкератоза, деформацией стопы, сухостью кожи. На данном этапе язвы отсутствуют.
У меня поверхностная язва без признаков инфекции. Если процесс обусловлен диабетической невропатией, то язвенные дефекты локализуются преимущественно на подошвенной поверхности стопы или в местах наибольшего давления.
Ii характеризуется наличием глубокой язвы с участием подкожной жировой ткани. В этом не замешана костная ткань. Имеются локальные признаки воспаления (эритема, гипертермия, отеки, гнойные выделения). Нет никакого нарыва. Общие признаки воспаления (повышение температуры тела, лейкоцитоз) могут отсутствовать.
Ii- Существует глубоко проникающая инфицированная язва с участием мышц, сухожилий, костной ткани, развитие остеомиелита (на рентгеновском снимке: деминерализация, разрушение, эрозия периосталлов и коры головного мозга кости) или образование абсцесса. Массивное бактериальное заражение.
Ив — гангрена стопы (носок, пятка, часть стопы). Обычно преобладает ишемическая составляющая поражения. Когда невропатическая составляющая преобладает, развивается безболезненная гангрена.
Этиопатогенез
Этиологическим фактором sds является хроническая декомпенсация sd, которая способствует формированию поздних осложнений sd, патогенетически проявляющихся при полинейропатии, микроангиопатии и макроангиопатии.
Факторы риска развития сахарного диабета:
— Диабетическая полинейропатия;
— поражения периферических кровеносных сосудов любого генезиса;
— деформации стопы любого генезиса;
— диабетическая нефропатия, в стадии хронической почечной недостаточности;
— Значительные нарушения зрения, слепота из-за диабетической ретинопатии;
— Отсутствие гигиенического ухода за ногами;
— Злоупотребление алкоголем, курение.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, дистальная диабетическая полинейропатия, затрагивающая сенсорные и моторные нейроны нижних конечностей, и вегетативная полинейропатия, затрагивающая вегетативную иннервацию, играют основную роль в патогенезе sds. Приложение 1: основные конечности в патогенезе sds.
Клиника синдрома диабетической стопы
I. Клиника невропатической формы.
Я. Клиника ишемической формы
Ииии. Клиника нейроишемической формы
невропатическая форма
Невропатическая форма РС чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом I типа с длительной историей заболевания, слабой компенсацией углеводного обмена, наличием других осложнений РС (ретинопатия, нефропатия). Невропатическая форма AD характеризуется:
— медленно прогрессирующий курс;
— Сильное снижение или отсутствие ощущений в ногах;
— сохранение основного кровотока в нижних конечностях.
Жалобы на симметричные, дистально-локальные боли, в покое, онемение ног, парестезию, дизестезию.
Невропатическая стопа обычно чувствует тепло, кожа тонкая, сухая и розовая. Ногти атрофированы, а при наличии грибковых поражений возможно изменение цвета ногтей. Гиперкератоз чаще всего возникает на участках стопы, подвергающихся чрезмерному давлению. Снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болезненной). Поддерживается пульсация по дорсальной и ретро-бедренной артериям. Вены наполнены кровью.
Нейропатические язвы чаще всего встречаются на подошве в межпозвоночных пространствах или в местах травматических повреждений стопы. Язвы обычно окружены областью гиперкератоза или скрыты под каллусным слоем. Они безболезненны и глубоко проникают. Когда инфекция закрепилась, язва — это рана, которую трудно закрыть.
В результате прогрессирующих деструктивных изменений наблюдается высокая предрасположенность пациентов к переломам костей стопы даже на фоне незначительной травмы. В то же время болезненность наблюдается только у 20% пациентов. Острая форма артропатии Шарко характеризуется местным воспалением или артритом. Длительная сенсомоторная невропатия приводит к деформации стопы и изменению ее размеров. «кубические» диабетические формы стопы. Классическая хроническая артропатия Шарко описывается как «мешок с костями».
ишемическая форма
Ишемическая форма sds чаще развивается у диабетиков II типа старше 50 лет с дислипидемией, атеросклерозом сосудов других мест. Курение играет негативную роль. При диагнозе сахарного диабета II типа часто уже присутствуют выраженные макрососудистые изменения, тогда как при сахарном диабете I типа макроангиопатия развивается дольше.
Жалобы на боль в покое, которая исчезает при опускании ног, прерывистая хромота.
При обследовании нога бледная или цианотическая, едематозная, холодная. Кожа тонкая, с возможным рубеозом из-за расширения поверхностных капилляров в ответ на ишемию. Подкожные ткани ног и нижних ног атрофия, признаки трофических нарушений — выпадение волос и атрофия ногтей. Пульс на сосудах ног и в тополитовой ямке слабый или отсутствует. Нет существенного нарушения чувствительности. Синдром боли выражен, даже в состоянии покоя. При опускании ног пациенты чувствуют облегчение.
Язвенные поражения образуются как акральный некроз. Типичная локализация ишемических язв находится в области пятки, на концах пальцев ног. Редко встречаются ишемические язвы в области лодыжки, боковой поверхности метатарсофаланговых суставов. Наличие язвы характеризуется выраженной болезненностью, отсутствием гиперкератоза. Кожа вокруг язвы тонкая, гиперемичная, с отложениями фибрина.
нейроишемическая форма
Клинические проявления представляют собой смесь невропатических и ишемических симптомов. Характерны гиперкератоз в точках давления обуви, затухание пульсаций и снижение нежности. Язвы образуются в результате синдрома глубокой боли и плохо поддаются лечению. Отмечено плантарное или акральное расположение язвенного дефекта.
Диагноз
При диагностике sds, важно определить причину поражения стопы (невропатия, ишемия, инфекция), специфическую для каждого пациента, определить роль каждого из этих факторов в развитии sds, потому что. Это определит тактику лечения. Приложение 2: Алгоритм обследования больного сахарным диабетом с поражением нижних конечностей.
I. Первым и необходимым методом обследования является обследование и пальпация ног с оценкой следующих признаков:
1. цвет конечностей (гиперемия типична для невропатической формы, бледный, цианозный цвет и иногда рубеоз — для ишемической).
2. Наличие деформации стопы.
3. состояние кожи и подкожной клетчатки (сухость, истончение — для невропатической формы характерны отек и атрофия подкожной клетчатки).
4. состояние ногтей (атрофия, изменение цвета и структуры ногтя с грибковыми инфекциями).
5. наличие гиперкератоза, резко выраженного на участках стопы, испытывающих избыточное давление.
6. наличие язв. В невропатической форме язвенный дефект является безболезненным, обычно локализованным на подошве и окруженным зоной гиперкератоза. При ишемии — акральном расположении язв, выраженном болевом синдроме, атрофии и гиперемии кожи вокруг язвы отмечается.
7.Пульсация в задней и дорсальной артериях стопы: сохраняется в невропатической форме, уменьшается или отсутствует в обеих конечностях — в ишемической форме.
Ii.Определение чувствительности: тактильная, вибрационная, температурная. Определение тактильной чувствительности осуществляется с помощью мононити. По результатам экспертизы проводится картирование ног. Не используйте металлические иглы или скобы.
Чувствительность к вибрации измеряется с помощью биотензиометра или масштабируемой вибрирующей вилки.
При использовании биотензиометра пациенты с чувствительностью к вибрациям менее 4-х подвергаются риску. Пациенты с уровнем чувствительности 2 и менее 2 абсолютно нечувствительны к боли и наличию инородных тел в обуви.
При использовании градуированной вибрирующей вилки пациенты, чья чувствительность к вибрации на лодыжке меньше, чем на запястье, считаются подверженными риску. Следует помнить, что порог чувствительности к вибрациям увеличивается с возрастом. Поэтому полученные результаты следует сравнивать с номограммой, отражающей изменение порога виброчувствительности с возрастом.
Определение температурной чувствительности осуществляется с помощью термического прибора соответствующего типа.
Визуализация костных структур и суставного аппарата стопы
Методы визуализации диабетической стопы:
1. радиография. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом (патологический избыточный рост неизмененной костной ткани). На ранних стадиях процесса или по прошествии нескольких дней после перелома изменения могут быть не видны на рентгеновском снимке. В этом случае рекомендуется ультразвуковое исследование кости.
2. Ультразвуковое исследование костей, суставов и мягких тканей.
3. рентгеновская денситометрия — графическая запись изменений плотности кости с помощью денситометра.
4. магнитно-резонансная томография (МРТ).
5. Сцинтиграфия.
6. Фотонная оззиометрия.
7. микрорадиография.
Айв. Электромиография с определением силы и скорости проведения нервного импульса при стимуляции м.подошвы с помощью специальной компьютерной программы.
V. Компьютерная педография для определения максимальных точек давления на стопу, а также для правильного подбора и изготовления ортопедической обуви.
Вай. Определение показателя плечевого сустава лодыжки (lpi). Лпинь — это отношение индекса систолического давления в большеберцовых артериях к значению систолического давления, в плечевой артерии.
Вии. Транскутанное определение насыщения тканей кислородом (tcpo2).
Определение по2 в капиллярной сети дермы ниже эпидермиса осуществляется с помощью чрескожных кислородных электродов. Это миниатюрные аналоги полярографического электрода Кларка, используемого для измерения по2 в артериальной крови. Электрод с нагревательным элементом прикрепляется к поверхности кожи зажимным кольцом. Кожа нагревается до 44-45°C. Улучшает диффузию кислорода через эпидермис и повышает точность измерений.
Для контроля кровотока на стопу накладывается электрод и производится графическая запись, которая сравнивается с контрольной кривой нормального кровотока в стопе. Результаты обрабатываются с помощью компьютерной программы.
Виии. Визуализация артерий нижних конечностей для выявления локального артериального стеноза. Используются следующие методы:
1. Ультразвуковая допплерография артерий.
2. Дуплексное сканирование артерий.
3. рентгеновская контрастная ангиография.
4. магнитно-резонансная ангиография.
5. лазерная допплеровская флуометрия.
Икс. Наиболее часто в микробном спектре определяются патогенные стафилококки, стрептококки, клебциеллы и анаэробная микрофлора или их комбинация.
Дифференциальная диагностика sds
При дифференциальной диагностике sds необходимо отличать недиабетические сосудистые поражения нижних конечностей от диабетических. Ишемический кожный некроз и невропатические язвенные дефекты выявляются у больных, не страдающих диабетом (трофические язвы при хронической венозной недостаточности или артериальной окклюзии, при поражении периферической нервной системы вследствие спинабифиды) (дифференциальная диагностика диабетических и недиабетических сосудистых повреждений показана в Приложении 3).
Если язва стопы присутствует на пальце ноги, внутрикожная или подкожная гематома должна быть исключена, потому что. Может быть последующая нагноение. Язвы с очагами липоидного некробиоза могут возникать на стопе и голени, иногда приводя к множественным язвенным дефектам. Приложение 4: Дифференциальная диагностика клинических проявлений невропатической и ишемической форм Sds.
Лечение
Оптимизация метаболического контроля и достижение компенсации Sd имеют первостепенное значение при лечении Sd любой степени тяжести. Приложение 5. критерии компенсации сахарного диабета I и II типа. Уровень липидов в сыворотке крови, ожирение и альбуминурия являются наиболее важными показателями для оценки риска сосудистых осложнений типа iD.
Общие критерии для компенсации диабета типа i включают в себя:
— Поддержание нормального веса тела;
— Агглюкозурия и ацетонурия;
— Отсутствие сильной гипогликемии;
— способность функционировать;
— у детей — нормальное физическое и сексуальное развитие.
Общими критериями компенсации сахарного диабета II типа являются липидный метаболизм, адх, оценка массы тела и отсутствие тяжелой гипогликемии (в приложении 6 представлены показатели риска сосудистых осложнений при сахарном диабете). Методом выбора для гипогликемического лечения является базально-больюночная инсулиновая терапия. Суточная потребность в инсулине может варьироваться от 0,7 до 1,5 единиц/кг массы тела. Гликемия контролируется гликемическим профилем или системой долговременного гликемического мониторинга (sgms). Также необходима коррекция липидного обмена, реологических свойств крови и медикаментозный контроль показателя.
Консервативная терапия
1. адекватная терапия
При наличии признаков раневой инфекции, ишемической и нейроишемической форм СДС и высокого риска язвенной инфекции (большой размер раны, длительное течение).
Антибиотики широкого спектра действия назначаются до получения результатов культуры микрофлоры и их чувствительности к антибиотикам. Далее, вид, дозировка препарата и продолжительность его применения зависят от данных бактериологического анализа микрофлоры раневого выделения, тяжести процесса и скорости заживления раны. Приложение 7: Антибактериальная активность антибиотиков в таблетированной форме и инъекции, применяемых в ранах.
2. облегчение пораженной конечности.
Необходима при наличии язвенного дефекта, с предварительным креплением. Выполняется с помощью инвалидной коляски, костылей. Оптимальным является производство специальной ортопедической разгрузочной обуви:
— Разгрузочный «башмак», в котором передняя часть ноги не касается земли;
— силиконовый бурса-протектор;
— черепно-пальцевой корректор;
— индивидуальные рельефные слепки в синтетической штукатурке.
Полный отдых и облегчение стопы приводят к заживлению невропатических язв в течение нескольких недель.
3. локальное лечение язвенного дефекта
С использованием современных атравматических перевязок. При отсутствии язвы удаляются области гиперкератоза, под которыми часто возникает язвенный дефект.
При наличии невропатической язвы она мягко очищается от окружающего гиперкератоза, что приводит к более быстрому заживлению.
Индивидуальный выбор терапевтической повязки зависит от стадии раневого процесса. Атравматические перевязки используются на любой стадии раневого процесса. В фазе экссудации используются альгинатные и гелеобразующие порошки и гранулы. Гидроколлоидные повязки используются в фазе грануляции невропатических язв, а полупроницаемые прозрачные и гидроколлоидные повязки — в фазе эпителизации язв.
Ишемические язвы, в отличие от невропатических, крайне сложно лечить консервативно. Местные проявления могут принимать форму инфицированной язвы, сухой гангрены дистальной фаланги или ограниченной области некроза на кончике пальца.
При ишемических язвах рану тщательно очищают от эссара и промывают растворами, не повреждающими грануломатозную ткань: Диоксидин, Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин, физиологический раствор. Для перевязки используются только атравматические перевязки.
Несвоевременная реканализация артериального ложа часто приводит к постепенному расширению области некроза, несмотря на консервативное лечение.
Исключение ишемического компонента необходимо всем пациентам с трофическими язвами, особенно тем, у которых длительное время не заживают язвы на фоне продолжающегося лечения. Для этого требуется мониторинг ультразвуковой допплерографии и измерение tstro2.
4. лечение диабетической полинейропатии
Прежде всего, корректировка сахарного диабета (выбор адекватной гипогликемической терапии). Широко используются витамины группы b (Нейробекс, Мильгамма, Бенфогамма), препараты b-липоевой кислоты (Тиоктазид, Тиогамма, Берлитион), обладающие сильным антиоксидантным действием, а также препараты, способствующие утилизации конечных продуктов гликирования (Габагамма).
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен, индометацин), трициклические антидепрессанты, антиноцицептанты применяются для уменьшения невропатической боли. Рецепт препарата нейромедин показал хорошие результаты в улучшении нервной проводимости при диабетической полинейропатии.
5. лечение диабетической остеоартропатии
Облегчение стопы осуществляется с помощью специального ортеза, который снижает нагрузку на стопу во время ходьбы до тех пор, пока переломы не закрепятся. Затем, для постоянного ношения необходимо выбрать специальную ортопедическую обувь с жесткой подошвой, роликом посередине, специальной стелькой, повторяющей форму стопы.
Бисфосфонаты (алендронат, Bonviva, Aclasta) используются для ингибирования резорбции костной ткани, активные метаболиты витамина d3 и кальцитонина назначаются для стимулирования синтеза костной ткани.
Хирургическое лечение этой патологии неэффективно, и его следует по возможности избегать.
6. коррекция ишемии нижних конечностей.
Медикаментозная инфузионная терапия осуществляется парентеральным введением реологических растворов (реополиглюцин, реомакродекс), дезагрегирующих веществ (пентоксифиллин, курантил), антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, сулодоксид), простагландинов е1(вазапростан). На фоне такого лечения пациент должен проходить проверку глазного дна каждые 7-10 дней.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению ишемии нижних конечностей:
— Неэффективность консервативной терапии;
— Возможность проведения реконструктивной сосудистой хирургии.
Противопоказания к хирургическому лечению:
— Острый инфаркт миокарда;
— стадия III-IV недостаточности кровообращения;
— онкологические заболевания.
Для восстановления кровотока в нижних конечностях проводится реконструктивная сосудистая хирургия: аорто-беморальное шунтирование, чрескожная транслюминальная ангиопластика, тромбартерэктомия, дистальное венозное шунтирование.
Обычно, по словам Вагнера, сосудистая реконструктивная хирургия выполняется при поражениях 4 класса. Выполнение ангиопластики снижает частоту ампутаций. После восстановления периферического кровотока удаляются гангренозная ткань и кость.
Показания к ампутации конечностей:
— Обширный ишемический некроз передней и средней части стопы и пятки;
— Влажная гангрена стопы с распространением инфекции на проксимальную конечность;
— Гнойный разрушительный артрит стопы;
— Длительные обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании с тяжелыми деструктивными формами остеоартропатии;
— Критическая ишемия конечностей с выраженным болевым синдромом, который невозможно лечить консервативно, а также при невозможности реконструкции сосудов.
Вопросы постампутационной реабилитации решаются хирургами-ортопедами. Для таких пациентов чрезвычайно важен постоянный уход за обувью и подбор подходящей обуви. После ампутации риск повторной инъекции и ампутации высок.
Предотвращение
Главной целью профилактики является достижение максимально возможной степени компенсации за sd и ежедневный уход за стопами самим пациентом.
Эндокринологи и терапевты играют важную роль в профилактике и ранней диагностике sd, отслеживая прогрессирование sd у пациентов. Нижние конечности, особенно стопы, следует регулярно (раз в 6 месяцев) обследовать у каждого пациента с ССД для выявления факторов риска, ранних симптомов ангиопатии и полинейропатии.
Факторы риска:
b хроническая декомпенсация сахарного диабета;
в пожилом возрасте;
b разлучены с друзьями и родственниками (не получают помощи от других);
тучность;
сильное употребление алкоголя и курение;
у него есть история травм ног;
b история деформаций стопы;
b периферическое сосудистое заболевание;
соматическая и вегетативная невропатия;
b диабетическая ретинопатия;
b диабетическая нефропатия.
Пациентов с факторами риска следует оценивать раз в 3 месяца. Врач-эндокринолог или врач первичной медико-санитарной помощи должен давать пациентам, страдающим диабетом, индивидуальные рекомендации.
1. правильный подбор повседневной обуви, изготовление и ношение специальной ортопедической обуви. Необходимо избегать жесткой, обтягивающей обуви и обуви на высоких каблуках.
Пациент должен знать, что отсутствие нормальной болевой чувствительности подвергает его риску получения травмы, которая может остаться незамеченной и привести к ампутации конечности. Поэтому пациент должен ежедневно проверять свою обувь на возможные источники раздражения (мелкие камни, ногти и другие травмирующие мелкие детали).
2. пациент должен ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении и осматривать зону стопы с помощью зеркала. Ищите трещины, порезы, царапины, волдыри, язвы, изменения цвета кожи, температурные изменения.
3. Уметь ухаживать за ногами:
Ежедневно мойте ноги с нейтральным (детским) мылом. Не держите ноги в воде более 5 минут. Температура воды не должна превышать 37ºC. Тщательно протрите ноги мягким полотенцем, особенно между пальцами ног.
Не используйте острые, режущие инструменты или электрические устройства для ухода за ногами. Ногти следует обрабатывать пилочкой, следуя естественному контуру кончиков пальцев, край пилочки ногтей должен быть горизонтальным. Используйте пемзу для удаления натоптышей. Не используйте кукурузный пластырь или кератолитические мази и жидкости.
Сохраняйте кожу мягкой с помощью увлажняющих средств. Нельзя наносить крем между пальцами. 4.
4. не ходите босиком и не носите обувь без носков. Носки и чулки должны быть из хлопка или шерсти, которые хорошо впитывают пот. Ноги должны дышать и оставаться сухими. Эластичность носков не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение.
5. бутылки с горячей водой и электронагреватели, радиаторы и ванны для горячих ног не могут использоваться для разогрева ног. Носите теплые носки.
6. не выполняйте хирургические манипуляции самостоятельно.
7. делать упражнения для ног.
Обучение пациентов в диабетических школах самоконтролю и уходу за ногами является наиболее важным фактором предотвращения поздних осложнений диабета, включая передозировку. При наличии симптомов диабета пациента следует направить к врачу-ортопеду в кабинет диабетической стопы или в центр специализированной медицинской помощи.
Профилактические меры эндокринологов, терапевтов, неврологов и ортопедов снижают заболеваемость sds и предотвращают ампутацию нижних конечностей.
Заключение
Синдром диабетической стопы.
По проведенным работам можно сделать вывод, что синдром диабетической стопы возникает у пациентов с СД на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожи и присоединения инфекций.
Деньги в драмовом эквиваленте встречаются у 30-80% больных сахарным диабетом, и лечение является дорогостоящим. Большой процент лечения — ампутации.
Диабетическая стопа не является неизбежным осложнением диабета. Если принять во внимание факторы риска и уделить особое внимание их предотвращению, то это можно предотвратить.
По статистике центра города Сатка, с диабетической стопой у 1411 пациентов, в том числе 144 — с новым диагнозом. Учитывая статистические данные по России, можно предположить, что 423 из них подвержены такому осложнению, как синдром диабетической стопы, так как потенциально 30% пациентов подвержены риску развития сахарного диабета.
Список литературы
1. Гуриева и.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Докторская диссертация. — м., 2001. — 290 р.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Москва. «Унверсум Паблишинг», 2003. -455с.
3. a.c. Ефимов. диабетические ангиопатии. М.: «Медицина», 1989 — 288 с.
4. Соколов Е.И. сахарный диабет и атеросклероз. Москва: «Наука». — 1996. -406 с.
5. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию /Поручение для врачей. -м: «Издательство «Берег», 1998. -191 с.
6. 6. национальные стандарты помощи больным сахарным диабетом — 2002.
7. международное соглашение по диабетической стопе — 2000 8.
8. Светухин А.М., Земляной А.Б. гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы/Консиллиум2002 №10, том 4.
9. попрошайка А.Н., Бегма И.В., Демин Д.И., Поташов Д.А., Гурьева И.В., Земляниной А.Б. Оптимизация лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы — 2003 №9.
10. материалы симпозиума «Диабетическая стопа» — 2005.
11. Бахарев И.В., Редкин Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика.
12 Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы — 188 с.
Удовиченко О.В. диабетическая невропатия и ее роль в развитии синдрома диабетической стопы
14 Каплиева М.П. «Синдром диабетической стопы» — учебно-методическое пособие для студентов-медиков 6 курса, врачей-интернов, клинических ординаторов 2012г.
