Оглавление:
У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!
В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.
Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:
- Дипломная работа на тему: развитие скоростно-силовых качеств у школьников
- Дипломная работа на тему: грузовые перевозки
- Дипломная работа на тему: инвентаризация тмц
- Дипломная работа на тему: пенсионное обеспечение семей потерявших кормильца
Дипломная работа на тему: холецистит
Введение
Актуальность вопроса.
К сожалению, многие люди очень легкомысленно относятся к диагностике холецистита, мало обращают внимания на первые симптомы холецистита, долго терпят боль и избегают посещения специалистов. Это опасная игра, потому что при своевременном диагностировании и лечении холецистита можно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее провести ряд профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения, а у женщин холецистит встречается в 3-4 раза чаще. Большинство людей не обращают внимания на свое питание и ведут сидячий образ жизни. Возможность заражения холециститом также зависит от возраста и веса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше риск возникновения и развития хронического холецистита.
Объектом исследования является процесс медсестринского дела.
Объектом исследования является уход за больными холециститом.
Целью исследования является изучение процесса ухода за больными холециститом.
Цель:
Для достижения этой цели исследования необходимо провести исследование:
— Этиология и предрасполагающие факторы холецистита;
— Клиническая презентация и особенности диагностики холецистита;
— Принципы оказания первичной медико-санитарной помощи при холецистите;
— Методы обследования и их подготовки;
— Принципы лечения и профилактики холецистита;
Для достижения этой цели исследования необходимо провести анализ:
— Два случая, которые иллюстрируют тактику ухода за больными с этой патологией;
Основные результаты исследования и лечения описанных пациентов в больнице.
Методы исследования.
Для исследования были использованы следующие методы:
Научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме;
Эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
субъективный метод клинического обследования пациента (взятие анамнеза);
объективные методы обследования пациентов (физические, инструментальные, лабораторные).
Практическая значимость курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы улучшат качество медицинской помощи.
Уход за больным холециститом
Холецистит
Этиология
Холецистит (от греч. chplYu — желчь, кеуфит — мочевой пузырь) — острое воспаление желчного пузыря — одно из наиболее распространенных осложнений калькулезного холецистита. Основными принципами острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря являются наличие микрофлоры в просветах желчного пузыря и нарушения желчного дренирования.
Холецистит возникает в результате образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и инфекции кишечной микрофлоры. Периодическое воспаление и переходное воспаление приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием хронического воспалительного процесса в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит).
В большинстве случаев болезнь провоцируется микробами (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника через желчные протоки. Гастрит (снижение секреторной активности желудка), желчекаменная болезнь (нарушение оттока желчи), дискинезия (нарушение подвижности желчного пузыря и желчных протоков) и т.д. также могут способствовать развитию заболевания.
Микроорганизмы могут попасть в желчный пузырь не только через кишечник, но и с кровью или лимфатическим потоком.
К предрасполагающим факторам относятся:
Болезни желудочно-кишечного тракта;
Наличие паразитов (лямблии, аскариев);
повреждения желчного пузыря и печени;
наличие хронических инфекций;
иммунные нарушения;
частые запоры;
Нерегулярная диета;
частые переедания;
сидячий образ жизни;
Беременность;
Классификация
Курс холецистита может быть острым и хроническим.
Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькуляционный.
Клиническая картина
Острый холецистит: боль обычно начинается внезапно, и внимательный пациент часто может сказать, в какую минуту возникла боль. Вторая характеристика боли — ее интенсивность, а третья — ее «необычность». Пациент часто говорит: «У меня никогда раньше не было такой боли. Боль локализована в правом ипохондрии, иногда в эпигастрие. Он часто излучает в правое плечо, ключицу, лопатку, редко в область сердца. Иногда во время приступа боль перемещается в эпигастральную область, что свидетельствует о миграции камней в общий желчный проток.
Как правило, больной острым холециститом лежит неподвижно в постели, тщательно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком дыхании, иногда сопровождающемся тошнотой или рвотой. Температура тела обычно нормальная в первые часы заболевания, но через 3-12 часов она повышается до субфебрильных цифр, позже до 38°С и выше. В начале заболевания язык мало меняется, затем наступает сухость, а с прогрессированием холецистита и огрубление языка. Обычно эти изменения наблюдаются в далеко идущем воспалительном процессе и должны быть серьезно оценены в прогностическом плане. Резкое усиление боли при глубоком дыхании «животом» может указывать на возникновение местного перитонита. Поверхностное и особенно глубокое пальпация выявляет местную нежность и (или) мышечное напряжение в проекции желчного пузыря, т.е. на пересечении наружного края мышцы rectus abdominis правого прямая кишка с костной дугой или нижним краем увеличенной печени.
1. катаральный холецистит — характеризуется интенсивными стойкими болями в правой подреберьевой и эпигастральной области с излучением в поясничную область, правую лопатку, плечо, правую часть шеи.
2. флегмональный холецистит имеет более выраженные клинические симптомы. Боль гораздо сильнее, чем при катаральной форме воспаления. Боль усиливается при дыхании, кашле, изменении положения тела. Тошнота и повторяющаяся рвота встречаются чаще, общее состояние пациента ухудшается, температура тела достигает высокой температуры, тахикардия увеличивается до 110-120 в минуту. Из-за кишечного пареза брюшная полость несколько опухла, при дыхании пациент бережет правую часть брюшной стенки, звуки кишечника ослабляются.
3. гангренозный холецистит — характеризуется быстрым клиническим течением, как правило, является продолжением флегмонной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тусклой болью в правой подреберьевой области и другими жалобами, возникающими после еды. Лабораторные исследования и холецистолангиография играют важную роль в диагностике холецистита.
Самое серьезное осложнение калькулезного холецистита — печеночная колика. Когда маленький (менее 1 см) камень попадает в желчные протоки и препятствует нормальному оттоку желчи, желчные пигменты попадают в кровь и развивается подпеченочная желтуха. Симптомы колик очень похожи на возникновение острого холецистита. Однако болевой синдром при печеночных коликах более выражен и обычно возникает ночью или рано утром.
Через некоторое время появляются симптомы желтухи: Пожелтение склеры и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожей на пиво, а стул становится заметно светлее, вплоть до белизны.
Пациенты, находящиеся в таком состоянии, в экстренном порядке госпитализируются.
Хронический акалькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, связанное с дисфункцией. Хронический холецистит считается физико-химической стадией холестериновых камней, при которой необходимо назначать профилактическую терапию для предотвращения образования истинных камней. Однако у многих пациентов, страдающих хроническим бескаменным холециститом, впоследствии не развивается желчекаменная болезнь. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Основные факторы включают в себя: Инфекция (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); инвазия патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенный и лимфогенный путь из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правый аднексит и т.д.); заболевания верхушечного патогенного аппендикса и т.п. ); заболевания гепатохоледохолоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие недостаточности или повышенного тонуса сфинктера Одди), дисбактериоз кишечника Клостридий.
Хронический калькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — холецистит. Желчекаменная болезнь (желчекаменная болезнь) — заболевание, вызываемое калькулированием в желчном пузыре. JLD — очень распространенное условие. Обычно от этого страдают взрослые люди, особенно женщины с избыточным весом. У мужчин болезнь встречается в 3-5 раз реже.
Шелушение
Осложнения от острого холецистита:
гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и перфорация желчного пузыря, после чего может возникнуть перитонит — воспаление брюшины;
— Желчный свищ, соединяющий желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;
— Ограниченные гнойные формы очагов (подпеченочные абсцессы);
— механическая желтуха;
— Острый панкреатит.
Осложнение хронического холецистита:
Развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит).
перфорация стенки желчного пузыря
гнойное воспаление мочевого пузыря (эмпиема)
реактивный гепатит.
Скорая помощь
Скорая помощь при острых холециститах — срочная госпитализация в больницу, где определяется вид лечения. Не рекомендуется использование анальгетиков и антибиотиков.
— Использование спазмолитических препаратов: Нитроглицерин — 1 таблетка под языком, No-Shpa 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.
— Внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодека, реполиглюцина или других растворов для замены плазмы;
— внутривенная капельница 0,25% раствора новокаина (100-150 мл);
— Антигистамины (Димедрол 1% раствор 1-2 мл или Супрастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);
— Пакет со льдом на правой подреберье:
— Срочное поступление в хирургическое отделение.
Особенности обработки
Острый холецистит.
Такое лечение включает в себя:
1. диета — голодание в первые 2 дня с начала заболевания, затем (3-5 дней) — «полуголодное» существование; еда ограничивается жидкими кашами, гренками, слабым бульоном, супом из очищенной слизи; можно давать клюквенную кисель или укусы;
2. минеральная вода — Боржоми или Нарзан — теплая, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;
3. холодно на животе в виде пузырька льда в течение 2 часов дважды в день;
4. спазмолитики, такие как No-Aspa или папаверин внутри (1-2 таблетки 3-4 раза в день или 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5-7 дней).
5. антибиотики, желательно внутривенно; выбирайте препараты, которые легко проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. единиц в день, капли внутривенно). УИ в сутки, капля за каплей, на 400-800 мл раствора изотонического натрия хлорида), ампициллина (до 2 г в сутки), гентамицина (160 мг в сутки); перорально, доксициклин 0,1 г один раз (капсула, принимаемая перорально, действует в течение 24 часов), в течение 5-7 дней, аналоги — метаццилин, вибромицин.
6. лечение травами — желчегонный чай, отвар из бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонного типа аллохол при острых холециститах следует опустить; можно употреблять сироп из бёдер розы или лекарственное средство от него — голозу (30 граммов рюмки 4 раза в день, во время еды).
Хронический холецистит.
— Режим;
— Диетическая терапия: (Как правило, назначают таблицы №5 и №5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколит, пищевая аллергия).
— Медикаментозная терапия во время обострения: включает в себя применение лекарств для снятия болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное использование желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитического средства рекомендуется назначать Дюспаталин 200 мг (1 капля.) 2 раза в день.
— Обезболивание: (2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора ностропы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора фени-каберана внутримышечно).
— Использование желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (табулетки «Аллохол») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь. Орально после еды взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, детям (в специальной дозировочной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 недель. Дозировочные бланки: Таблетки; таблетки «Liobil» (табулетки «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначается перорально по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 месяцев. Упаковка: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки «Чолензим» (табулетки «Чолензимум» обрадуктэ) содержат высушенную желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонкого кишечника забитого крупного рогатого скота. Принимается перорально, по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, темном месте.
— Антибактериальная терапия: (гидрохлорид тетрациклина — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетин сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олетерин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г. )
— Нормализация функций вегетативной нервной системы: (элен, тазепам и др.) в дозе 0,005-0,01 г 2-3 раза в сутки, настойка валерианы, пустырника 40 капель 3-4 раза в сутки или настойка этих растений (от 10 г до 200 мл) 2 столовые ложки 4 раза в сутки).
— Иммуномодулирующая терапия и улучшение общей реакционной способности организма: (Вобензим — внутрь, за 30 мин. до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиосан — вводится внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с интервалом 3-4 дня, начиная с пробной дозы 10-15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4-5 инъекций. )
— Физиотерапия, гидротерапия: (гальванизация желудочной области и электрофорез препаратов (платифлин, папаверин) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрие и отрицательного (катод) — на спине оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15х20 см, интенсивность тока — 10-15 мА, плотность тока — 0,06 мА/см2, продолжительность — 10-15 минут, курс лечения — 10-12 процедур, каждый второй день; вода низкой и средней минерализации с преобладанием сульфат-ионов, бикарбоната, хлорида, натрия и магния, температура 35-45 °С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфат нарзана). Дозу воды 200 мл 3 раза в день, с увеличением в одной дозе до 300 — 400 мл, при обилии воспалительных элементов в желчи).
— Лечение.
Профилактика, реабилитация, прогноз.
Профилактика. Соблюдение режима питания, физических упражнений. Санитарно-гигиенические мероприятия против паразитов (аскаридоз и др.), своевременное выявление инфицированных путем медицинского осмотра. Необходимо провести санацию очагов инфекции (небных миндалин, пазух носа, ушей, воспалительных заболеваний женской половой сферы у больных холециститом).
Реабилитация.
1. физиотерапия и санаторно-курортное лечение
2. рациональное питание
3. активный образ жизни
4. индуктотермии и электрическое УВЧ-поле используются в качестве тепловых процедур для коррекции гипертонусности желчного пузыря, с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Курс лечения составляет 12-15 процедур в день. Для стимулирования опорожнения желчного пузыря назначается импульсный ток низкой частоты. Для снижения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез с 5% новокаином и 2% папаверином.
5. для нормализации функционального состояния нервной системы используются гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.
6. вводятся ванны с сгущенной водой, кислородом и углекислым газом.
Прогноз.
Хронический холецистит: прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении способность к труду полностью сохраняется. Осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и развитием перитонита, могут быть главной опасностью. В случае его развития, даже при адекватном лечении, возможен фатальный исход. Необходимо также уделять пристальное внимание наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика в каждом случае имеет свои особенности.
Острый холецистит: легкие формы острого холецистита без осложнений обычно заканчиваются быстрым восстановлением без заметных последствий. Без адекватного лечения острый холецистит может стать хроническим. При развитии осложнений вероятность летального исхода очень высока — смертность от сложного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной медицинской помощи гангрена, перфорация, эмпиема желчного пузыря происходят очень быстро и приводят к летальному исходу.
Процесс лечения холецистита
— Шаг 1 — обследование у медсестры.
— Шаг 2 — Медсестринская диагностика.
— Шаг 3 — планирование сестринского ухода.
— Шаг 4 — реализация плана по уходу за больными.
— Шаг 5 — оценка результатов.
Шаг 1.
Сборник истории болезни.
Данные исследования могут носить субъективный и объективный характер.
Источниками субъективной информации являются:
— Сам пациент, высказывая собственные предположения о своем состоянии здоровья;
— Родственники и близкие друзья пациента.
Источники объективной информации:
— Физический осмотр пациента на органы и системы;
— Знакомство с историей болезни.
Для общей оценки состояния пациента медсестра должна определить следующие показатели:
1. общее состояние пациента;
2. положение пациента в постели;
3. состояние сознания пациента; 4;
4. антропометрические данные.
Вторая стадия.
1. общий и биохимический анализ крови
2. зондирование двенадцатиперстной кишки
3. ультразвуковое обследование
4. компьютерная томография с контрастом
Подготовьте пациента к общему анализу крови и биохимическому исследованию:
Объясните пациенту, что между последним приемом пищи и анализом крови должно пройти не менее 8 часов. Желательно исключить жирные, жареные продукты и алкоголь за 1-2 дня до теста. Пациент должен воздержаться от курения за час до взятия крови.
Факторы, влияющие на результат теста, должны быть исключены: физический стресс (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть и успокоиться за 10-15 минут.
Зондирование двенадцатиперстной кишки.
Для двенадцатиперстной кишки необходимо иметь:
1) Двенадцатиперстной зонд с зажимом;
2) стойка с трубками;
3) 20-граммовый шприц;
4) 200-мл цилиндр с градуировками;
5) стакан;
6) поднос в форме почки;
7) медикаменты:
а) 35% раствор сульфата магния или растительного (провансальского, подсолнечного и др.) масла или 10% раствор пептона; b) питуитрин в ампулах; с) 0,1%-ный раствор атропина в ампулах; d) 2%-ный раствор бикарбоната натрия; е) 10%-ный раствор формалина или 1%-ный раствор сульфата.
Подготовка пациента. Зондирование проводится на пустой желудок. Пациент должен принимать атропин по Os или парентерально на ночь в правой гипогастральной области за 3 дня до зондирования.
Условия, в которых выполняется зондирование, важны для успеха зондирования: если оно происходит в палате или процедурном кабинете, пациента необходимо окружить экраном, предпочтительно, чтобы каждого пациента поместили в отдельную коробку или комнату, к которой имеет доступ только персонал.
Выполните процедуру:
1. проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе процедуры.
2. посадите пациента так, чтобы его спина касалась спинки кресла.
3. умыть руки.
4. Надень перчатки.
5. Положите полотенце на грудь пациента и положите поднос в руки.
6. Снимите съемные протезы пациента (если таковые имеются).
7. вытащите стерильный зонд.
8. Возьми в правую руку.
9. левой рукой поддерживайте свободный конец зонда.
10. Проинструктируй пациента, чтобы он открыл рот.
Поместите оливковый конец зонда за корень языка. 12.
Поощряйте пациента глотать во время глубокого дыхания через нос. 13.
Вставьте зонд до 45 см в живот. 14.
Прикрепите шприц к трубке и извлеките плунжер шприца; шприц будет аспирировать мутную жидкость (содержимое желудка). 15.
Поручите пациенту встать и ходить, продолжая при этом глотать трубку. 16.
16. поместите пациента на диван с правой стороны кровати, с подогревом под правым ребром и болстером под тазом.
17. погрузить внешний конец зонда в трубу.
18. собрать двенадцатиперстную желчь в пробирке «А», содержимое — светло-желтое от 12-перикарда.
19. Через зонд со шприцем введите 30-50 мл теплого 33% раствора сульфата магния.
Привяжите зонд на 5-10 минут.
21. отсоединить зонд, бросить в трубку «В» и собрать темную желчь оливкового цвета.
22. опустить зонд в трубку «С», когда появится желтая желчь соломы.
23. удалить зонд и погрузить его в дезинфицирующий раствор.
24. снять перчатки и продезинфицировать их.
25. Завершить направление.
Отправьте пробирки в лабораторию. 27.
27. зонд, перчатки, шприцы в соответствии с санитарными нормами.
28. Помой руки.
Приготовьтесь к ультразвуковому обследованию.
Объяснить пациенту, что за 2-3 дня или как минимум за один день до начала исследования следует исключить использование газо-содержащих продуктов (сырые фрукты и овощи, соки, молочные продукты, коричневый хлеб, фасоль, газированные напитки).
Плановое обследование проводится строго натощак — через 8-10 часов после последнего приема пищи (не пить воду, не курить). Избегайте рентгеноконтрастных исследований желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.
Третья стадия.
Цель моей заботы — создать для пациента все необходимые условия для его выздоровления, принять гигиенические, профилактические меры, направленные на поддержание здоровья, облегчение страданий во время болезни, быстрое восстановление и предотвращение осложнений, а также помочь ему осознать все те потребности и желания, которые он не может реализовать даже во время болезни.
Четвёртая стадия.
1. по указанию врача. а) Возьмите температуру утром и вечером и запишите данные в формуляр температуры. б) Возьмите артериальное давление, а также запишите данные в формуляр температуры. 2. личная гигиена а) меняйте постельное белье каждые 7-10 дней или так часто, как они пачкаются. б) накрывайте постель пациента утром, в постельное время и перед сном. в) Поскольку пациент не может принимать душ, его необходимо ежедневно вытирать. г) Профилактически проверьте пациента на наличие пролежней и язв под давлением. д) Предотвратите образование пролежней и язв под давлением. 3. еда а) соблюдать правильность своего рациона питания, б) давать советы по диете № 5, в) при необходимости помогать с питанием.
Пятая стадия.
В результате правильного ухода состояние кожи пациента не ухудшалось в период постельного режима, соблюдались все правила личной гигиены, пациент получал достаточно информации о предстоящей диете.
Практическая часть
Наблюдение из практики 1
Информация для пациентов.
ФАМИЛИЯ:
Возраст: 72 года.
Высота: 165 см
Вес: 88 кг
Диагноз: холецистит;
Была проведена холецистэктомия.
Жалобы: Пациентка была госпитализирована с жалобами на постоянные сильные боли подкостного давления в правой подкостной области, которые в конечном итоге распространяются на весь живот, излучают в нижней части спины, и боли там. Кроме того, пациента беспокоит общая слабость, тошнота и головная боль. Во время обследования жалуется на умеренную боль грызущего характера в правой подреберье и нижней части спины. Он отметил обобщенную слабость и головную боль.
История болезни: описывает себя как пациентку в течение шести лет, в течение которых у нее были эпизоды боли в правой подреберье с различной частотой, которые она связывает с недостаточностью питания (потребление жареной и жирной пищи). Боль была ворчливого характера. Во время болезненных эпизодов пациентка принимала Фестал и ностропу. Пациентка не была госпитализирована и отправилась в амбулаторное отделение, где ей посоветовали питаться экономно. Последняя вспышка произошла 01.02.2000.
Пациент явился в поликлинику по месту жительства. Ультразвуковое исследование желчного пузыря 4 февраля 2000 г. показало, что стенки желчного пузыря утолщены, расчет 5,42 см в диаметре, плотные, неподвижные. Пациента направили в клинику для проведения планового хирургического лечения.
Планирование: подготовка к эксплуатации. (Перед операцией пациент должен быть осмотрен эндокринологом, анестезиологом; ЭКГ. За день до операции забирают кровь из вены к пациенту для клинического и биохимического анализа, собирают мочу для клинического анализа. Установить слабительную клизму вечером).
Послеоперационный период: в послеоперационном периоде у пациента есть следующие потребности:
1. личная гигиена 2. еда и питьё 3. ликвидация 4. физические упражнения.
Мои обязанности:
1. создать и обеспечить функционирование системы терапии и безопасности.
2. научить пациента адаптироваться к изменяющимся условиям жизни и здоровья.
Мои обязанности:
1. следуйте указаниям врача 2. помогите пациенту поесть и выпить 3. помогите с устранением 4. помогите сохранить тело и кожу больного чистыми и здоровыми 5. помогите перевязать и раздеться 6. помогите пациенту сохранить желаемое положение при нахождении в положении лежа и смене положения (в течение первых 3-4 дней) 7. помогите пациенту отдохнуть и заснуть 8. помогите ему общаться с другими людьми и выражать свои чувства и потребности.
План ухода:
(1-3 послеоперационных дня) 1. Выполняйте приказы врача. а. Температура берётся утром и вечером, а данные заносятся в таблицу температур. b. Снимается артериальное давление, данные также вносятся в таблицу температур 2. Личная гигиена a. Смена постельного белья каждые 7-10 дней или так часто, как это происходит при грязи b. Переворачивание постельного белья утром, перед сном и перед сном c. Так как пациент не может принимать душ, его необходимо ежедневно вытирать d. Проверка пациента на наличие у него пролежней и абсцессов e. Профилактика пролежней и абсцессов 3. a. В течение первых 2 дней после операции пациента кормят парентерально. Для этого используется 10%-й раствор глюкозы. Кроме того, вводится до 1 литра растворов электролитов, витаминов группы В, аскорбиновая кислота. Средства для парентерального питания вводятся через внутривенную капельницу. Перед введением нагрейте до температуры тела (37-38 C). Необходимо строго соблюдать скорость введения наркотиков. b) в последующие дни пациент помещается на диету №5.
Оценка результатов ухода.
Во время выписки пациент чувствует себя удовлетворительно. В результате адекватного ухода во время постельного отдыха состояние кожи не ухудшилось, соблюдаются все правила личной гигиены. Пациент был адекватно информирован о предстоящей диете, а также о манипуляциях, необходимых для ухода за послеоперационным швом, и о необходимости снижения стресса.
Наблюдение из практики 2.
Информация для пациентов:
ПОЛНОЕ ИМЯ:
Возраст: 44 года.
Высота: 164 см
Вес: 78 кг.
Диагноз: острый холецистит, острое состояние.
Проведена эндоскопическая холецистэктомия.
Жалобы: При поступлении пациент жаловался на сильные боли в правой подреберье, постоянные, излучающие в поясничную область, правую лопатку, повышенную температуру тела до 37,6; тошноту, изжогу, потерю аппетита, общую слабость и головную боль.
История болезни: считает себя больной с начала ноября 2011 года, когда впервые испытала острую прерывистую боль в правой подреберьевой области, излучающую правую лопатку, тошноту, рвоту желчи. Жар поднялся до 38,5, вызвали скорую помощь и сделали инъекцию Баралгина. В последующие дни боль возвращалась, становилась постоянной, и пациент направлялся в амбулаторное отделение, где ставился диагноз острого холецистита. Была назначена консервативная терапия, и боль повторялась. Спазмолитики имели краткосрочный эффект. Состояние пациента не улучшилось. По направлению из амбулаторного отделения она была направлена в хирургическое отделение для хирургического лечения.
Планирование: подготовка к операции. (Перед операцией (через 10-12 дней после окончания приступа) пациент обследуется врачом-эндокринологом, анестезиологом; ЭКГ. За день до операции взять кровь из вены к пациенту для клинического и биохимического анализа, собрать мочу для клинического анализа. Вечером поставить слабительную клизму).
Послеоперационный период: в послеоперационном периоде у пациента есть следующие потребности:
1. личная гигиена 2. еда и питьё 3. физические упражнения.
Мои обязанности:
1. создать и внедрить терапевтический и защитный режим 2. научить пациента приспосабливаться к изменениям условий жизни и здоровья.
Мои обязанности:
1. следуйте указаниям врача 2. помогайте больному есть и пить 3. поддерживайте чистоту и здоровье тела и кожи 4. помогайте одеваться и раздеваться 5. помогайте больному сохранять необходимое положение при нахождении в положении лежа и смене положения (в течение первых 3-4 дней) 6. помогайте больному отдыхать и спать 7. помогайте общаться с другими людьми и выражать свои чувства и потребности.
План ухода:
1. выполнять приказы врача. a. Температура берётся утром и вечером, а данные заносятся в таблицу температур. b. Снимается артериальное давление, и данные заносятся также в температурный список 2. a. Смена постельных принадлежностей один раз в 7-10 дней или так часто, как это происходит при грязи b. Выпрямление постели утром, перед сном и перед дневным отдыхом c. Так как пациент не может принимать душ, его необходимо ежедневно вытирать d. Организация скрининга на наличие пролежней и язв давления e. Организация скрининга на наличие язв давления и язв давления 3. 3) Обеспечить питание. а) Требовать от пациента соблюдения диеты №5. б) Информировать пациента о диете №5. в) Помогите пациенту поесть.
Оцените результаты ухода.
Состояние пациента удовлетворительное, позиция активная, сознание ясное. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Пациент мочится самостоятельно. Пациента лечат в больнице. Пациент был адекватно проинформирован о предстоящей диете и о необходимых манипуляциях для ухода за послеоперационным швом и необходимости выписки. Она ест и пьет самостоятельно.
Выводы
Чтобы предотвратить холецистит:
регулярно питаться
включить в рацион небольшое количество растительных жиров.
Постарайтесь не позволять негативным эмоциям получить лучшее от вас.
Проводить регулярные ультразвуковые исследования
Вести активный образ жизни
Часто посещайте специалистов.
Заключение
В заключение следует сказать, что важнейшим условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания, является желание больного не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить регулярные осмотры, регулярные тесты и обращаться к врачу в случае проявления болезни или расстройства здоровья.
Список литературы
1. «Холецистит». Лучшие методы лечения, опубликованные: Вектор, 2008.
2. «Медицинский справочник» (А.Д. Беляев) 2008-2012.
Автор: Мишинкин П.Н., Год публикации: 2007.
4. 4. «Болезни желчного пузыря». Холецистит, холангит», Автор: Седов А. В., 2010.
5. «Визуальная гастроэнтерология». Учебник», Автор: Кешав С., 2008.
6. «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей», Ильченко А.А., год публикации: 2011.
7. «Холецистит». Что делать?», Автор: Елисеев А.Г., Год: 2008.
8. «Внутренняя медицина». Лабораторно-инструментальная диагностика «Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2006.
