Дипломная работа на тему: хронический панкреатит

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: хронический панкреатит

Введение

В последнее время все чаще устанавливаются связи между психологией и соматической медициной. Ежедневная практика срочно требует всестороннего изучения психосоматических связей.

Антропоцентрический подход, ориентированный на реабилитацию личности, становится все более распространенным в медицине. В то же время реабилитация направлена не только на устранение проявлений болезни, но и на воспитание у пациента тех качеств, которые помогут ему адекватно адаптироваться к окружающей среде. С этой точки зрения потребность в психологической помощи, способствующей преодолению барьеров, препятствующих реабилитации и выравниванию менталитета госпитализации, неоспорима.

Однако для реализации такого корректирующего воздействия, обеспечения его дифференциации и индивидуализации необходимо иметь адекватный инструмент, с помощью которого можно определить уровень нарушений в личностной структуре пациента и наблюдать их динамику в процессе реабилитации. Таким подходящим методом являются экспериментально-психологические исследования.

Экспериментально-психологические исследования позволяют выявить особенности личности в структуре нейропсихологических расстройств у пациентов с соматическими заболеваниями, определить психологический аспект нарушенных компенсаторных механизмов, оценить личность пациента и его систему чувственных отношений.

Он также используется для получения дополнительных данных о заболевании, а также для диагностики, характеризации течения и определения исхода заболевания.

Экспериментальное психологическое тестирование также может быть важным для идентификации заболевания в ряде случаев. Его показания в диагностических затруднениях часто являются существенным моментом в той системе клинических факторов, которая должна быть основой для дифференциального диагностического заключения.

Хронический панкреатит — это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, которое при прогрессировании патологического процесса вызывает нарушение проницаемости его протоков и значительное нарушение функций поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (ХП) — относительно распространенное заболевание, при котором в разных странах на 100 000 населения приходится 5-7 новых случаев. Однако за последние 40 лет заболеваемость хроническим панкреатитом удвоилась. Это связано не только с совершенствованием методов диагностики хронического панкреатита, но и с ростом потребления алкоголя в некоторых странах, с усилением влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, ослабляющих различные защитные механизмы.

Мало внимания было уделено исследованиям, направленным на понимание психологических особенностей пациентов с хроническим панкреатитом, поэтому тема данной курсовой работы весьма актуальна.

Целью курсовой работы является изучение психологических характеристик пациентов с панкреатитом. Исходя из поставленной цели, в статье определены следующие задачи:

— На основе анализа литературных данных изучается влияние соматических заболеваний на психику человека.

— Проведение психологических исследований с целью выявления психологических характеристик пациентов с панкреатитом.

Влияние болезней на психику человека

Соматогенное влияние болезни на психику

Соматогенное воздействие заболевания на психику связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических повреждений (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений. Соматогенные воздействия на психику играют большую роль, особенно при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Невыносимая боль возникает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивные боли, накопление вредных веществ в крови или недостаток кислорода, непосредственно влияющий на мозг, вызывают проблемы в нервно-психической области. Вся область нейропсихических расстройств часто называют «соматогенезом». Структурно соматогения характеризуются полиморфизмом проявлений — от неврозоподобных расстройств до психотических (с бредом, галлюцинациями).

Психогенное воздействие заболеваний на психику

Следует признать, что опьяняющее воздействие на центральную нервную систему наблюдается только при некоторых соматических заболеваниях и их тяжелом течении и не является специфическим для клиники внутренних болезней. Основной формой воздействия соматической болезни на психику человека является психологическая реакция человека на факт заболевания и его последствия, присутствующие в астении болезни, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическая сторона заболевания обычно обозначается термином «внутренняя (или аутопластическая) клиническая картина». Последнее характеризуется тем, что у пациента развиваются определенные чувства, идеи и знания о своей болезни.

В русской литературе проблема целостного взгляда на человека и болезнь обсуждалась в работах таких врачей-интерналистов, как М.Ю. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарин, Н.И. Пирогов и другие. Сомато-психическое направление как таковое, занимающееся вопросом влияния соматической болезни на личность, было основано в русской медицине в трудах психиатров С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Кранушкина, В.М. Бехтерева.

Болезнь как патологический процесс в организме участвует в построении внутреннего образа болезни двумя способами. Чувства тела местного и общего характера приводят к сенсорному уровню отражения образа болезни. Степень вовлеченности биологического фактора в формирование внутреннего образа болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астении и болевых ощущений.

Болезнь создает сложную жизненно-психологическую ситуацию для пациента. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с родственниками и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты формируют оценку болезни и формируют окончательное отношение к своей болезни.

Следует отметить, что механизмы так называемого «порочного круга» играют важную роль в механизмах отношений между психикой и сомой. Нарушения, возникающие сначала в соматической (а также ментальной) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а вторые — дальнейшие соматические (ментальные) нарушения. Таким образом, через «замкнутый круг» формируется полная картина болезни. Особенно велика роль «замкнутого круга» в патогенезе психосоматических заболеваний и маскированной депрессии.

В научной литературе для описания субъективной стороны болезни используются различные термины, введенные разными авторами, но часто используемые очень схожим образом.

Аутоплазматическая картина болезни создается самим пациентом на основе совокупности его ощущений, восприятий и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенсорный» уровень болезни основан на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлений пациента о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни», как ее определил известный врач Р.А. Лурия, не соответствует обычному пониманию субъективных жалоб пациента; ее структура, как в отношении сенсорной, так и интеллектуальной частей аутоплазматической картины болезни, по мнению Гольдштейна, сильно зависит от личности пациента, его общего культурного уровня, социального окружения и образования.

Переживание болезни — общий сенсорный и эмоциональный тон, на котором проявляются чувства, восприятия, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью. Переживание болезни тесно связано, хотя и не тождественно, с понятием больничного сознания. Отношение к болезни вытекает из понятия «больничное сознание», которое формирует соответствующий ответ на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия пациентом болезни, его оценки, опыта, связанного с ней, а также намерений и действий, вытекающих из этого отношения.

Типы реакций на заболевание

Можно выделить три основных типа реакции пациента на свое заболевание: греческое, астеническое и рациональное.

При активном отношении пациента к лечению и обследованию мы говорим о греческой реакции на заболевание. Однако этот тип поведения имеет и отрицательную сторону, так как пациент может плохо справляться с необходимыми ограничениями стереотипа жизни, накладываемого болезнью. При астеническом типе пациенты склонны к пессимизму и недоверию, но психологически адаптируются к заболеванию легче, чем пациенты с астеническим типом. Рациональный тип реакции имеет реалистичную оценку ситуации и рациональный выход из разочарования.

Рассмотрим различные виды личных реакций на болезнь.

— Реакция Содружества. Такая реакция характерна для людей с развитым интеллектом. Как будто с первых дней болезни они становятся «ассистентами» врачей, проявляя не только послушание, но и редкую пунктуальность, внимательность и доброжелательность. Они безгранично доверяют своему врачу и благодарны ему за помощь.

— Спокойная реакция. Такая реакция характерна для людей со стабильными эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача и точно выполняют лечебные мероприятия. Они не только спокойны, но даже кажутся «серьезными» и «поставленными» и легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Иногда они не знают о своей болезни, а это мешает врачу распознать влияние психики на болезнь.

— Бессознательная реакция. Поскольку такие реакции имеют патологическую основу, они иногда служат психологической защитой, и эта форма защиты не всегда должна быть устранена, особенно в случае серьезного заболевания с неблагоприятным исходом.

— Реакция слежения. Несмотря на то, что болезнь заканчивается благополучно, пациенты находятся во власти болезненных сомнений, ожидая рецидива болезни. После болезни они астеничны, подавлены, даже в депрессии, склонны к ипохондрии, продолжают посещать лечебное учреждение, считая, что стали хроническими, неизлечимыми пациентами.

— Отрицательные реакции. Пациенты находятся во власти предрассудков и тенденций. Они подозрительны, недоверчивы, испытывают трудности в общении с лечащим врачом и не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникают конфликты с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, они иногда показывают то, что называется «двойной ориентацией».

— Паническая реакция. Пациенты озабочены, легко поддаются влиянию и часто противоречат друг другу, их лечат одновременно в разных санаториях, как будто их контролируют от одного врача к другому. Часто их лечат медики. Их действия неадекватны, непредсказуемы и характеризуются аффективной нестабильностью.

— Уничтожающая реакция. Пациенты ведут себя неподобающе, небрежно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие люди не хотят менять свой привычный образ жизни, свою профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, стационарного лечения. Последствия такой реакции часто бывают неблагоприятными.

В типологии реакции на болезнь Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова система потребностей, разочарованных болезнью, выделяется как критерий классификации типов: жизненных, социально-профессиональных, этических, эстетических или связанных с интимной жизнью. В каждом случае, чтобы справиться с изменившимся самочувствием и различными проявлениями болезни, личность разрабатывает ряд адаптационных техник (адаптаций). Они определяются как адаптивные реакции, которые могут быть компенсаторными (искусственное ограничение контактов, маскировка бессознательных симптомов, сознательное изменение распорядка дня, типа работы и т.д.) и псевдокомпенсаторными (отрицание и игнорирование болезни).

Иными словами, больной человек меняет свой привычный образ жизни, трудовую деятельность определенным образом из-за своего отношения к болезни, и в этом отношении самые разнообразные соматические заболевания могут создать для человека одинаковые жизненные обстоятельства.

Выделяются пять типов отношения к заболеванию: избегание дискомфорта при аутизации (характерно для пациентов с низким интеллектом), замена на поиск новых средств достижения жизненных целей (у лиц с высоким интеллектом), игнорирование поведения с подавлением распознавания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но с высоким уровнем образования), компенсаторное поведение (склонность к агрессивной передаче неадекватных переживаний другим и т.д.), невротические реакции.

Содержание внутренней клинической картины отражает не только текущую жизненную ситуацию (состояние болезни), но и предморбидные (до болезни) черты личности, характера и темперамента пациента. Прэморбидные черты личности могут во многом объяснить предпочтение пациента определенным способам борьбы с болезнью. А.Е. Личко в своих работах выделяет следующие типы отношения к болезни.

— Гармоничная — трезвая оценка состояния, нежелание обременять других бременем самообслуживания.

— Эргопатический — желание сохранить работоспособность.

— Анизогностик — активный отказ от мысли о болезни.

— Тревожный — непрекращающийся страх и недоверие.

— Ипохондрик — крайняя концентрация на субъективных ощущениях и преувеличение их значимости.

— Нейрастеник — нетерпение и раздражительность, затем слезы и угрызения совести.

— Меланхолик — неверие в выздоровление, уныние от болезни, депрессивное настроение (угроза самоубийства).

— Апатия — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

— Чувствительные — чувствительны к межличностным отношениям, боязнь быть обузой для близких.

— Эгоцентрический — «отступление в болезнь» и щеголяющий нашими страданиями и требующий специального лечения.

— Паранойя — вера в то, что болезнь является результатом чьей-то нездоровой воли и что осложнения при лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

— Диспорика — в настроении преобладают гнев, зависть и обида. Всплески гнева и сильное давление, чтобы угодить другим.

Следующие этапы можно наблюдать в опыте человека и его отношении к своей болезни:

— Докторская стадия — длится до начала общения с врачом, появления первых признаков заболевания и решения больного человека обратиться за медицинской помощью.

— Фаза поломки — пациент изолирован от работы и часто от семьи, находясь в больнице. Он не уверен в природе и прогнозе своей болезни и полон сомнений и тревог.

— Фаза адаптации — острые симптомы заболевания постепенно ослабевают, пациент уже адаптировался к факту заболевания.

— Этап «капитуляции» — пациент смиряется со своей судьбой, активно не ищет «новых» методов лечения и осознает ограниченные возможности медицины в его лечении. Он становится безразличным или негативно настроенным.

— Стадия компенсационных механизмов приспособления к жизни, установка для получения каких-либо материальных или иных выгод от болезни (арендная плата).

Результаты исследования психологических особенностей пациентов с хроническим панкреатитом в отечественной медицине

Общее зачатие хронического панкреатита

Хронический панкреатит (ХП) — диффузное воспалительное, непрерывно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с развитием необратимых структурных изменений паренхимы и протоков с их замещением соединительной тканью и наличием различной степени интенсивности функциональной недостаточности. Широкое распространение и рост заболеваемости ЦП является важной социально-экономической проблемой и требует совершенствования методов лечения этого заболевания.

Острый и хронический панкреатит (ОП и ХП) часто рассматриваются как два отдельных заболевания. Дело в том, что у 60% пациентов острая фаза панкреатита не распознается или распознается как пищевой токсикоз, желчекаменная болезнь и др. Таким образом, становится ясно, что хронический панкреатит является следствием острого панкреатита. Основные причины хронического панкреатита — алкогольный и билиарный (билиарный) — чаще встречаются в развитых странах с высоким потреблением алкоголя, белка и жиров. Существует также так называемый наследственный панкреатит, аутосомно-доминантный тип наследования с неполным проникновением. Аналогично, панкреатит при муковисцидозе по сути является наследственным.

Клиническая картина хронического панкреатита характеризуется 3 основными синдромами:

1. болевой синдром при хроническом панкреатите;

2. синдром внешней секреторной недостаточности поджелудочной железы (нарушение пищеварения, понос);

3. синдром инкрементальной недостаточности (нарушение секреции инсулина, сахарный диабет).

Боль — главный признак хронического панкреатита. Она ощущается в основном в левой части, может иметь характер «обволакивающей» боли, то есть охватывать всю левую часть и спину. Болевой синдром при остром панкреатите отличается интенсивностью боли, в результате чего пациент испытывает изгиб и даже не может сесть. Чаще всего такие нападения происходят после злоупотребления алкоголем, особенно низкосортным, или его суррогатами, которые содержат большое количество токсичных примесей. Однако эти атаки могут быть вызваны также чрезмерным потреблением слишком жирной или острой пищи.

Освобождение от хронического панкреатита характеризуется, во-первых, менее сильными болями, а во-вторых, как правило, такие болезненные эпизоды повторяются периодически после ошибок в питании или злоупотребления алкоголем. Чаще всего боль возникает после насыщенного приема пищи, особенно после жирной, жареной пищи, часто боль появляется натощак или через 3-4 часа после приема пищи, что требует исключения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Пост облегчает боль, поэтому многие пациенты мало едят и теряют вес.

Диспептический синдром при панкреатите выражен как:

— Гипер-слюноотделение (повышенное слюноотделение), регургитация воздуха или съеденная пища, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, вздутие желудка.

— Потеря веса из-за ограничения еды из-за болей в животе + недостаточное производство ферментов поджелудочной железы.

— Синдромы панкреатогенного поноса и нарушения кишечной абсорбции — характерны для тяжелых и стойких форм хронического панкреатита с тяжелой внешней эксреторной дисфункцией (когда функциональная емкость поджелудочной железы составляет 10% от ее исходной емкости).

— Инкрементальная недостаточность проявляется в снижении толерантности к глюкозе, а в тяжелых случаях развивается инсулино-зависимый сахарный диабет.

В процессе хронического панкреатита можно разделить на стадии заболевания:

Начальная стадия болезни длится в среднем 1-5 лет (до 10 лет). Наиболее распространенным проявлением является боль различной интенсивности и локализации: в верхней правой части живота, при поражении головы поджелудочной железы, в эпигастральной области, при поражении тела, в левой подреберной области, при поражении хвоста поджелудочной железы; боль ленточного характера ассоциируется с парезом трансеофагеальной ободочной кишки и встречается крайне редко. Диспептический синдром при наблюдении явно сопутствует и облегчается при первичном лечении.

Продвинутое заболевание часто распознается позже и обычно длится 5-10 лет. Основные проявления: Боль; признаки внешней секреторной недостаточности; элементы инсекреторной недостаточности (повышение или понижение уровня глюкозы в крови). Признаки внешней секреторной недостаточности на первом месте.

Сложный вариант курса КП (в любой период). Стеноз активного патологического процесса или развитие осложнений обычно происходит через 7-15 лет после начала заболевания. У 2/3 пациентов наблюдается снижение патологического процесса за счет адаптации пациента к ЦП (алкогольная абстиненция, реабилитация желчевыводящей системы, соблюдение диеты), у 1/3 пациентов развиваются осложнения. Интенсивность боли или ее излучение и динамика под влиянием лечения меняются.

Лечение пациентов с несложным хроническим панкреатитом проводится терапевтом — гастроэнтерологом и направлено на

— Устранение болевого синдрома,

— компенсация экзокриновой недостаточности,

— компенсация эндокринной недостаточности.

Одной из основных проблем в лечении пациентов с хроническим панкреатитом является своевременная диагностика осложнений и направление пациента в специализированный хирургический гастроэнтерологический центр для консультации и возможного хирургического лечения. Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов сохранить функцию поджелудочной железы и иметь высокое качество жизни.

Варианты консервативного лечения в хронической фазе панкреатита ограничены, практически отсутствуют препараты, которые конкретно влияют на развитие хронического панкреатита. Поэтому основные усилия должны быть направлены на обезболивание, рациональную диетическую терапию, коррекцию внешней и внутрисекреторной недостаточности артериального давления, а также на устранение причин развития панкреатита путем лечения воспалительного процесса в желчных протоках, борьбы с алкогольной зависимостью пациента.

Личные характеристики пациентов с хроническим панкреатитом

Идея предрасположенности определенных типов личности к определенным болезням всегда присутствовала в медицинском мышлении. Даже в то время, когда медицина основывалась исключительно на клиническом опыте, наблюдательные врачи отмечали частоту некоторых заболеваний у людей с особыми физическими или психическими особенностями. Насколько важным этот факт был для них, однако, был совершенно неизвестен.

Сегодня преобладает мнение, что между личностью и болезнью нет туманной и загадочной связи, но существует четкая взаимосвязь между определенными эмоциональными факторами и определенными вегетативными иннерциями.

Генезис психологических изменений у больных хроническим панкреатитом (ХП) обусловлен рядом факторов, среди которых синдром хронической боли оказывает существенное ослабляющее действие, основанное на патологическом перехвате из патологического органа, нарушении обмена веществ всех видов и др.

Хроническое с постоянными рецидивами заболевания нарушает формирование компенсаторно-адаптивных реакций в период ремиссии, способствует возникновению чувства незащищенности, снижению умственной активности. Вышеперечисленные особенности препятствуют формированию длительной и полной ремиссии у пациентов с ЦП и снижают эффективность проводимого лечения. В этом контексте в настоящее время необходимо и актуально определить вариант личностных изменений с тем, чтобы учесть их при последующей разработке терапевтических и реабилитационных программ.

Исследования Евдокимовой Е.М., Липатова В.А. изучали черты личности пациентов с ЦП по следующим методикам:

1) Анкета Леонгарда-Шмишека для выявления подчеркнутых личностных качеств;

2) Цепной тест для определения доминирующих личностных факторов.

Исследование Евдокимовой и др. показало, что у больных XL преобладают следующие черты личности: Гипертимии (среднее значение по шкале 16,1 балла), эмоциональности (16,4 балла), возбудимости (15,5 балла), неудовлетворенности (14,4 балла). Полученные результаты подтверждены данными анкеты Kettel, которые свидетельствуют о снижении эмоциональной устойчивости (фактор С — среднее значение 3,97 бара), увеличении экспрессивности (фактор F — среднее значение 4,27 бара), уровне тревоги (фактор О — среднее значение 7,7 бара) и эго стресса (фактор Q — среднее значение 6,07 бара) у пациентов с ЦП. Средний индекс акцентуации личностных признаков немного выше нормального значения (12 баллов) и составляет 13,85 балла.

Анализ доминантных личностных признаков у больных ЦП показал, что только один из них — возбудимость — принадлежит к чертам характера, т.е. их появление обусловлено внешними факторами (в том числе соматическими заболеваниями) и социальными причинами. Другие акцентуации — гипертематика, эмоциональность, дистимия — относятся к темпераментным, вызванным, главным образом, врожденными особенностями нервной деятельности субъекта.

Установленный факт свидетельствует о возможности возникновения ЦП на фоне первоначальной эмоциональной неустойчивости, вызванной темпераментными особенностями на гипертематическом, темпераментном и эмоциональном типах. Вполне вероятно, что вышеуказанные типы личности предрасположены к заболеванию ЦКБ. Однако этот вывод нуждается в дальнейшем подтверждении путем проведения сравнительного исследования преморбидных личностных признаков пациентов с ЦП и сравнения их с результатами исследования здоровых индивидуумов.

Таким образом, учет личностных особенностей гипертима, эмоционального, возбудимого и дистиматического типов у пациентов с ЦП врачом-терапевтом позволяет установить оптимальный продуктивный контакт и наладить активное взаимодействие с пациентом, внедрить в терапевтическую программу методы, стабилизирующие психическое состояние пациента (назначение транквилизаторов, литиевых препаратов, успокоительных средств), разработать индивидуальные профилактические программы, направленные на профилактику рецидивов заболевания.

Исследование тревожных расстройств у пациентов с панкреатитом

Опыт врачей различных специальностей, отраженный в публикациях последнего десятилетия, свидетельствует о росте частоты психических расстройств у пациентов общей медицинской сети. В этой связи в последние годы особое значение приобретает диагностика и адекватное лечение заболеваний с ведущим тревожным аффектом. Нет сомнений в том, что тревога вовлечена в патогенез многих соматических заболеваний и существенно осложняет их течение и прогноз.

Проблема тревожно-депрессивных состояний имеет прямое отношение к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот факт становится все более очевидным как для психиатров, так и для гастроэнтерологов и терапевтов. От 40 до 60% пациентов, поступивших в гастроэнтерологические клиники, страдают депрессивными и тревожными расстройствами. Патофизиологическая связь тревоги с патологией ЖКТ достаточно ясна. Известно, что одним из основных патологических процессов при тревожных расстройствах является дисбаланс вегетативной нервной системы с активизацией симпатического деления, что создает условия для двигательных нарушений желудочно-кишечного тракта, а также стабилизации нейрогуморальных и локальных нарушений. По некоторым данным, стресс усиливает восприятие симптомов болезни, что приводит к снижению порога восприятия.

Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с ЦП встречаются в 64,6% случаев и являются провоцирующими факторами заболевания. Повышенный уровень тревоги отмечен у 85% больных с острой формой заболевания. Таким образом, тревога может рассматриваться как фактор уязвимости личности к факторам эмоционального стресса и как один из основных психологических механизмов хронического панкреатита.

Ряд исследований показывает, что у больных билиарным панкреатитом преобладают показатели личной тревоги, а структура тревоги в этом случае формируется, прежде всего, такими компонентами, как эмоциональный дискомфорт, социально-защитные реакции — астеническими, фобическими компонентами и пугающей перспективной оценкой.

Индикаторы ситуационной тревоги у всех пациентов с ЦП, при интерпретации, относятся к высокому уровню тревоги во всех клинических вариантах заболевания. Ряд работ показал, что у пациентов с ЦП существует корреляция между психологическими проявлениями и особенностями течения болезни — уровнем боли, тяжестью, морфологическими изменениями.

Влияние стресс-индуцирующего фактора и особенностей личности пациента является существенным у пациентов с алкогольным ЦП. Психологические расстройства, которые существуют у большинства пациентов, усугубляют тяжесть состояния больного, снижают его способность адаптироваться, тем самым влияя на течение и исход основного заболевания, ухудшая течение и ухудшая прогноз.

Диагностика тревожных расстройств По традиционной отечественной системе тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), то есть к психогенно-индуцированным болезненным состояниям. По данным МКБ-10, тревожные расстройства делятся на 2 основные группы: F40 — Фобии тревоги (агорафобия, социальные фобии, специфические фобии), F41 — Другие тревожные расстройства (паническое расстройство, горестное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство).

Кроме того, выделяются обсессивно-компульсивные расстройства (F42) и реакции на тяжелые стрессовые и адаптационные расстройства (F43), в структуре которых также преобладают тревожные расстройства. Критериями для постановки диагноза «Анксиетно-фобное расстройство» (F40.0) являются:

1) Тревога, вызванная четко определенными ситуациями, которые не являются объективно опасными;

2) Эти ситуации вызваны избеганием или страхом;

3) Тревога может варьироваться от легкой до пугающей;

4) возникновение вегетативных симптомов, вызывающих вторичную тревогу;

5) Субъективная тревога не зависит от объективной оценки других;

6) Тревоге предшествует ситуация, которая может вызвать тревогу;

7) Страх перед болезнью в связи с конкретной ситуацией, но не страх перед инфекцией (нозофобия) или обезображиванием (дисморфобия).

Тревожные расстройства — это патологические состояния, основными клиническими признаками которых являются симптомы физической и психологической тревоги и которые не обусловлены органическим заболеванием головного мозга или психическим расстройством. Клинические проявления патологической тревоги разнообразны и могут быть похожими на припадки или постоянными, представляя как психиатрические, так и (даже преимущественно) соматические симптомы.

Последнее обстоятельство особенно важно в общей медицинской практике. Часто эти симптомы заменяют реальный опыт тревоги пациента. Способность распознавать возможные соматические симптомы тревоги важна для врачей общей практики при дифференциальной диагностике тревожных расстройств и соматических заболеваний. Психологические симптомы тревоги часто распознаются только при непосредственном допросе пациента или разговоре с родственниками. Гораздо чаще пациенты сообщают о соматических жалобах, расстройствах сна, особенно трудности засыпания, вызванные «играми» события дня в голове, в предвкушении надвигающейся неприятности.

Характерен внешний вид пациента — лицо напряженное, брови бороздчатые, он беспокойный, часто дрожит, беспокойный, что-то втирает в руки. Распространены потливость, учащенное дыхание, бледное лицо и частое глотание. Врачам общей практики рекомендуется задать пациенту два скрининговых вопроса:

1. за последние 4 недели вы большую часть времени чувствовали себя беспокойно, напряженно или тревожно?

2. часто ли у вас бывают ощущения напряжения, раздражительности или затруднения со сном?

Если хотя бы на один из этих вопросов даны утвердительные ответы, то для активного выявления симптомов тревоги необходим более глубокий опрос.

Исследование депрессивных реакций у пациентов с хроническим панкреатитом

Депрессия является наиболее распространенным проявлением психологической патологии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, к которым относится хронический панкреатит (ХП). Так, исследования А.Б. Смулевича и др. (1997) показали, что частота носовой депрессии в соматических стационарах достигает 50-80%. Кроме того, проявление депрессивного расстройства способствует ухудшению течения и исхода соматического заболевания и обеспечивает увеличение частоты рецидивов. Своевременная диагностика и терапевтическая коррекция могут улучшить качество лечения и качество жизни пациентов.

В недавнем исследовании В.И. Липатова и др. была исследована степень депрессии у пациентов с ЦП. Для этой цели была использована версия структурированного интервью Гамильтона для определения степени депрессии, включая оценку 21 симптоматики. Основным показателем шкалы является сумма баллов (общий балл), на основании которой депрессия классифицируется как легкая (7-16 баллов), умеренная (17-27 баллов) и тяжелая (более 27 баллов). Клинико-психопатологические характеристики депрессии дополнялись данными опроса пациента, в котором указывались причины, продолжительность и динамические особенности ухудшения эмоционального состояния.

В результате исследования было установлено, что при хроническом панкреатите наблюдается депрессивная реакция легкой и умеренной степени. При этом у 10% пациентов депрессивные симптомы отсутствовали, у 73,3% наблюдались легкие депрессивные реакции, у 16,67% — умеренные депрессивные реакции.

Что касается эмоциональной ориентации, то умеренные депрессивные реакции характеризовались окраской тревоги, наличием фобических и тревожно-гипохондрических переживаний, наличием симптомов, указывающих на соматические проявления тревоги (частое мочеиспускание, обильное потоотделение, головная боль, сухость во рту, боль и тяжесть в эпигастрии, снижение аппетита и т.д.), проявления чувственности (жжение, давление и т.д.).

Динамическое наблюдение за состоянием больных показало, что депрессивные реакции легкой степени уменьшались с улучшением соматического состояния больных и практически не требовали специального лечения. В умеренно депрессивных реакциях отмечалось замедленное развитие терапевтического эффекта назначаемого лечения, сохранение пониженного настроения даже при стабилизации соматического состояния. Таким образом, В.А. Липатов и др:

— Наличие депрессивных реакций у 90% пациентов с ЦП;

— Степень тяжести депрессивных реакций классифицировалась как слабо выраженная (73,33%), умеренно выраженная (16,67%), их отсутствие было диагностировано у 10% пациентов;

— Депрессивные реакции были преимущественно тревожными и сопровождались соматическими эквивалентами;

— Полезность назначения специального лечения при умеренно тяжелых депрессивных реакциях (вегетативные корректоры, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики), что позволит повысить эффективность назначенного лечения и будет способствовать профилактике психосоматических осложнений.

Практическое изучение психологических особенностей пациентов с хроническим панкреатитом

Дизайн и методы эмпирического исследования.

Настоящее исследование проводилось на базе городской больницы № 7. Для исследования были выбраны 30 пациентов с хроническим панкреатитом и 30 здоровых людей (контрольная группа). Целью исследования было изучение личных особенностей, а также уровня депрессии и тревоги у пациентов с ЦП. Тесты проводились анонимно, поэтому мы сообщаем условные инициалы вместо имени и фамилии. Были использованы следующие методы:

1. метод определения уровня депрессии (В.А. Жмуров). Эта техника выявляет депрессивное состояние (в основном меланхолическую или меланхолическую депрессию). Это позволяет определить степень тяжести депрессивного состояния в данный момент. Испытательный материал и процедуры обработки результатов испытаний можно найти в приложении 1.

(2) Определение личностно-характерных акцентов (К. Леонгард), модифицировано С. Шмишеком. Техника предназначена для выявления различных уровней акцентуации личности. Акцентуации рассматриваются как крайние варианты нормы, а не как патология. Леонхард считал, что акцентированные люди не являются ненормальными. Более того, отметил он, человек без намека на акцентуацию не склонен развиваться как в негативном, так и, казалось бы, социально-позитивном направлении. По словам Леонхарда, для акцентированных личностей характерна готовность вести себя определенным образом, то есть как социально позитивно, так и социально негативно. По данным К. Леонхарда, доля акцентированных личностей составляет около 50% взрослого населения. По этой причине данный метод может быть использован для различных психодиагностических и психокоррекционных целей. Испытательный материал и порядок обработки результатов испытаний можно найти в Приложении 2.

Тейлорский метод измерения тревоги в адаптации Т.А. Немчинова. Эта методика используется для выявления личного беспокойства Анкета состоит из 50 утверждений. Для удобства пользования каждое утверждение предлагается субъекту на отдельной карточке. Следуя инструкциям, субъект размещает карточки справа и слева, в зависимости от того, согласен ли он или не согласен с содержащимися в них утверждениями. Тест занимает 15-30 минут. Материал теста и методика обработки результатов испытаний приведены в Приложении 3. Статистическая значимость полученных результатов рассматривалась путем расчета т-критерия Стьюдента по формуле:

Где — разброс значений результатов испытаний; — средние значения; n1 и n2 — число испытуемых в контрольной и экспериментальной группах. Для настоящего исследования число степеней свободы равно: n =30+30-2=58. При допустимой вероятности ошибки 0,05, t-значение должно быть не менее 2,00, чтобы получить значимую разницу.

Заключение

На основе анализа современных литературных источников в ходе выполнения данной курсовой работы были сделаны следующие выводы:

Наиболее важным для практической деятельности врача является патогенное воздействие соматического состояния на психику, под которым мы понимаем не что иное, как нарушение психической активности человека в условиях соматического заболевания.

Известно, что существуют два основных типа патогенного влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Фактически оба вида воздействий представлены в единице психических расстройств, однако соматогенная и психогенная составляющие могут действовать в разных пропорциях в зависимости от заболевания.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, которое при прогрессировании патологического процесса приводит к нарушению проницаемости ее протоков и значительному нарушению функций поджелудочной железы.

Считается, что ЦП возникает на фоне первоначальной эмоциональной неустойчивости, вызванной темпераментными особенностями гипертемического, жестокого и эмоционального типов. Вероятно, что вышеупомянутые типы личности предрасположены к расстройству ЦП.

Показатели ситуационной тревоги у всех пациентов с ЦП, при интерпретации, указывают на умеренный и высокий уровень тревоги во всех клинических вариантах заболевания, кроме того, у пациентов наблюдается корреляция психологических проявлений с особенностями течения заболевания — уровнем боли, тяжестью, морфологическими изменениями.

В ходе курсовой работы мы обнаружили, что в группе больных хроническим панкреатитом гораздо больше пациентов с высоким уровнем депрессии и тревоги, чем в группе здоровых людей. Было также установлено, что большинство пациентов характеризовались выраженной гипертимией, эмоциональностью, возбудимостью и дистимией. Возможно, именно эти черты характера вызывают предрасположенность к панкреатиту.

Мы также разработали рекомендации по психотерапевтической работе с пациентами с хроническим панкреатитом.

Список литературы

Альманах психологических тестов. — МОСКВА: КСП, 1995. — 438 с.

Баженова М. И. Особенности интегральной индивидуальности хронических соматических больных и их отношение к заболеванию: Краткое содержание д.т.н.: 19.00.01, 19.00.04. — Пермь, 2007. — 23 с.

Боженков Ю.Г. Практическая панкреатология.-М.: Мед. кн., 2006.—212р.

4. Васильев А.Я., Маев И.В., Дибиров М.Д. Современные методы диагностики и лечения хронического панкреатита. — М.: Всесоюзный государственный медицинский центр Росздрав 2005. — 78с.

Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология.-М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

6. Евдокимова Е.М., Липатов В.А. Характеристики личностных особенностей у больных хроническим панкреатитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. — 2007 -№ 2. — С. 20-30.

7. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерола. — 2005. — № 2 (3). — с. 27-31.

8 Коркина М.В., Личико А.Е. Психиатрия.-М.: Медицина, 1995.

Липатов В.А., Евдокимова Е.М. Исследование депрессивных реакций у пациентов с хроническим панкреатитом // Российский биомедицинский журнал. — 2007. Том 8. стр. 161-168.

10 Маев И.В., Казюлин А.Н. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 2007 — 504 с.

11. методология определения уровня депрессии (В.А.Жмуров) / в книге «Диагностика эмоционально-нравственного развития». /редактировано И.Б.Дермановой/ — СПб: Петр, 2002 г. — С.135-139.

12. михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общей медицине: клиническое руководство. — Харьков: Прапор, 2002. 128 с.

13. медицинская психология: новейшая справочная.практ.психология.М.;: АСТ:, 2007.—575с.

14. Немов Р.С. Психология. — Третья серия — М.: Владос, 1998 — 632 с.

15. онопьев В.И. Хронический панкреатит. — Краснодар: Группа Б., 2007 г. — 212 с.

16. Сидоров П.И. Клиническая психология М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.

17. Сидоров П.И., Парников А.В. Введение в клиническую психологию. -М.: Академический проект, 2007. — 381с.

18. холистическая психосоматика и психотерапия: исцеление тела и души. -М.: Издательский дом Института психотерапии, 2005,

19. с., Балукова Е.В. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике // Consilium Medicum. — 2008 г. — том 10 — №8 — с.35-43

20. фетицкин Н.П., Козлов В.В., Мануилов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. — М., 2002.

21. харкина Д.Н., Мордасова В.И., Ширяев О.Ю.. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с хроническим панкреатитом // Журнал теоретической и практической медицины. — 2005. — №3. — с.108-10.

22. Ширинская Н.В., Росляков А.Е., Ахмедов В.А., Минеев В.С. Психологический статус больных хроническим алкоголизмом и хроническим рецидивирующим панкреатитом // Сиб. ж. гастроэнтерол. и гепатол. — 2007, — № 16-17. — с. 188-189.

23. яицкий Н.А. Панкреатит.-М.: Медпресс-информ. 2006.

24. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина. — 2008. — № 9. — С. 15-20.

25. яковенко А.В., яковенко Е.П. Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — с. 48-52