Дипломная работа на тему: инсульт

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: инсульт

Введение

Актуальность этой работы заключается в распространенности этого заболевания и высоком уровне смертности и инвалидности пациентов.

Предметом исследования являются пациенты, страдающие острой недостаточностью мозгового кровотока и процесса их реабилитации.

Процесс реабилитации пациентов, страдающих АЛИ, является предметом исследования.

Предметом исследования являются пациенты с анамнезом острой недостаточности мозгового кровотока.

Цели работы:

v Выявить основные причины острого нарушения мозгового кровообращения с целью поиска возможных причин их профилактики.

v Оценка роли медсестры в процессе лечения и реабилитации.

v Оценить роль профилактики в инсульте.

Рабочие задачи:

v Использовать литературу, источники в Интернете и научные работы для изучения этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

v Изучить статистику по всему миру, России и региону с целью выявления факторов риска, гендерного распределения смертности и инвалидности.

v Определить степень вмешательства медсестры в терапевтический и диагностический процесс и оценить роль медсестры в реабилитации.

v Создать возможный план, чтобы медсестра поговорила с родственниками пациента об их уходе. Выводы диссертации:

o Этиология и патогенез острого нарушения мозгового кровообращения очень разнообразны и часто напрямую связаны с функцией сердечно-сосудистой системы и отсутствием ее патологий.

— Прежде всего, при постановке диагноза необходимо обследовать пациента, чтобы определить нарушение функционирования жизненно важных функций: Сознание, дыхание, кровообращение. Особое внимание следует уделять неврологическому статусу, так как его показатели могут дать важную информацию о состоянии пациента в первые часы. Затем следует перейти к дифференциальной диагностике, которая включает в себя показатели общего состояния пациента, а также дополнения к изучению неврологического статуса пациента и некоторые аппаратные исследования, такие как МРТ и КТ. Только тогда будет поставлен окончательный диагноз.

— В зависимости от длительности заболевания назначаются различные виды терапии. Терапия варьируется от медикаментозного лечения до базового ухода и прямых независимых сестринских вмешательств. Кроме того, чем больше времени прошло с момента начала заболевания, тем больше роль медсестры и меньше необходимость в медицинском вмешательстве.

— Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения должны быть госпитализированы, так как сроки лечения (которое должно быть начато как можно раньше) определят исход и прогноз последующего состояния пациента. Лечение проводится как специфическое, так и базовое. Кроме того, очень важной задачей медсестры является постоянное наблюдение за пациентом во избежание осложнений.

— Острая недостаточность мозгового кровообращения чаще, чем другие заболевания, заканчивается смертью, более того, инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и постоянной потери трудоспособности. В случае инсульта профилактика играет роль практически наравне с лечением, так как по многим критериям, за исключением, возможно, наследственности, человек способен позаботиться о себе и избежать многих факторов риска. Статистические данные также свидетельствуют о том, что в странах, где проводится профилактика инсультов, уровень заболеваемости значительно ниже, чем в других странах.

— Инсульт — одно из самых распространенных заболеваний, как в мире, так и в России, которое приводит к смерти, инвалидности или потере трудоспособности.

Выводы и рекомендации, представленные в данной диссертации, могут быть использованы не только в неврологических больницах, амбулаториях и реабилитационных центрах, но и как напоминание родственникам пациентов, страдающих острой недостаточностью мозгового кровообращения, об уходе за ними на дому.

В этих условиях особое значение приобретает достоверная информация об эпидемиологических показателях инсульта, позволяющая адекватно планировать объем медицинской помощи населению и оценивать эффективность профилактических мероприятий. Таким образом, оценка статистики является одним из шагов по сокращению числа больных инсультом даже на территории России.

Кроме того, острая недостаточность мозгового кровообращения является одной из наиболее частых причин постоянной потери трудоспособности и инвалидности больных.

Для более наглядного представления частоты возникновения острой недостаточности мозгового кровообращения, давайте просто соотнесем цифры статистики с временным интервалом. Например, ежегодно в мире 6 миллионам человек впервые ставится диагноз «инсульт», а в России — 450 тысяч. Таким образом, можно предположить, что каждые 1,5 минуты у гражданина России случается инсульт. В течение 30 дней после патологии умирает каждый третий пациент (поэтому можно с уверенностью сказать, что острая недостаточность мозгового кровообращения как болезнь занимает второе место по уровню смертности). Что касается трудоспособности, то только каждый пятый пациент способен вернуться к нормальной трудовой деятельности.

Профилактика также очень важна, поскольку вероятность нового инсульта увеличивается более чем в девять раз у пациентов, которые уже перенесли инсульт.

Основной целью теоретической части моих исследований было изучение клиники, этиологии, патогенеза и, конечно же, факторов риска. Что касается целей исследования, то они заключались в изучении статистических данных по Краснодарскому краю, России и всему миру. Кроме того, было проведено статистическое исследование смертности и инвалидности в различных типах АМИ. Также я оценила степень сестринского вмешательства в различные периоды течения болезни, их участие в реабилитации и выздоровлении пациентов, страдающих острой недостаточностью мозгового кровообращения.

Объектом исследования является процесс реабилитации пациентов, перенесших КАБГ.

Предметом исследования являются пациенты с анамнезом острой недостаточности мозгового кровообращения. Цели работы:

v Оценка роли медсестры в процессе лечения и реабилитации.

v Оценить роль профилактики в инсульте.

Рабочие задачи:

v Установите возможный план, по которому медсестра будет обсуждать уход за пациентом с семьей пациента.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

История вопроса. этиология и патогенез

Инсульт — это острое нарушение кровообращения головного мозга с развитием стойких симптомов повреждения вследствие инфаркта или кровоизлияния в мозговое вещество. Переходный ишемический приступ — переходное нарушение мозгового кровотока, при котором неврологические симптомы разрешаются в течение 24 часов.

Этиология и патогенез. Общие факторы риска инсульта включают артериальную гипертензию, старческий возраст, курение, ожирение, а также ряд факторов, характерных для различных типов инсультов.

Перечень болезней и состояний, которые вызывают AMI довольно обширен. К ним относятся первичная и вторичная артериальная гипертензия, атеросклероз головного мозга, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардит, поражение вальвов, аритмия), церебральная сосудистая дисплазия, сосудистые аневризмы, васкулит и сосудорассудистая аневропатия (ангиопатия), заболевания крови и ряд других заболеваний.

Переходная ишемическая атака. Патогенез преходящего ишемического приступа (ТИА) основан на обратимой локальной церебральной ишемии (без образования инфарктного сердца), обусловленной кардиогенной или артериально-артериальной эмболией. В редких случаях гемодинамическая недостаточность кровообращения в стенозах крупных артерий — сонных артериях шеи или позвонков — приводит к ТИА.

Ишемический инсульт. Этиологическими факторами ишемического инсульта являются заболевания, приводящие к сужению просвета артерий головного мозга вследствие тромбообразования, эмболии, стеноза или сжатия сосуда. В результате возникает гипоперфузия, которая проявляется локальной ишемией области головного мозга в бассейне соответствующей большой или малой артерии. Это приводит к некрозу тканей мозга с образованием инфаркта головного мозга и является ключевым моментом в патогенезе ишемических поражений мозга. Артериоартериальные эмболии или тромбозы, вызванные атеросклеротическими поражениями дуги аорты, брахиоцефалической артерии или крупных внутричерепных артерий, являются причиной от 50% до 55% ишемических инсультов.

Внутримозговое кровоизлияние. Развитие внутримозгового кровоизлияния обычно требует сочетания артериальной гипертензии с поражением стенок артерии, что может привести к разрыву артерии или аневризме (с последующим образованием тромба) и развитию кровоизлияния как гематомы или геморрагической инфильтрации. В 70-80% случаев кровоизлияние в мозг происходит из-за артериальной гипертензии.

Субарахноидальное кровоизлияние Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано разрывом аневризмы головной артерии с утечкой крови в субарахноидальное пространство в 60-85 % случаев.

ВЫВОД: Этиология и патогенез острых нарушений мозгового кровообращения очень разнообразны и часто напрямую связаны с функцией сердечно-сосудистой системы и отсутствием ее патологий.

Классификация

Sh Острые нарушения мозгового кровообращения

Sh Переходные цереброваскулярные расстройства

Инсульты

N Переходная ишемическая атака

SH Острая гипертоническая энцефалопатия

N ишемический инсульт

геморрагический инсульт SH

Субарахноидальные, внутримозговые и комбинированные кровоизлияния, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния

SH Комбинированный (смешанный)

Смешанное (комбинированное) кровотечение и осложнения. Клиника инсульта характеризуется острым, внезапным развитием (в течение минут и часов) очаговых неврологических симптомов в зависимости от поражённых и вовлечённых участков мозга. В зависимости от типа, места инсульта и степени его тяжести, существует также общая церебральная и менингеальная симптоматика.

Переходный ишемический приступ (TIA) характеризуется внезапным появлением очаговых симптомов, которые обычно полностью исчезают в течение 5-20 минут после начала приступа.

Обычно общие симптомы мозга умеренные или отсутствуют при ишемических инсультах. При внутричерепном кровоизлиянии отмечаются общие церебральные симптомы (головная боль у половины пациентов, рвота у трети пациентов, эпилептические припадки у каждого десятого пациента) и часто симптомы менингеля. Быстрый рост симптомов с развитием тяжелого неврологического дефицита (паралич) также характерен для кровоизлияния в мозг.

Инсульты основных полушарий головного мозга (сонная артерия) характеризуются внезапным развитием:

1. паралич (парез) в руке и ноге с одной стороны тела (гемипарез или гемиплегия).

2. потеря чувствительности в руке и ноге на одной стороне тела.

3. Внезапная слепота на один глаз.

4. одноименные дефекты поля зрения (т.е. в обоих глазах в правой или левой половине поля зрения).

5. нейропсихологические расстройства (афазия (речевое расстройство), апраксия (нарушение комплексности, направленность движений), синдром пренебрежения полушарием и т.д.).

ONCC в позвоночно-бробазилярный таз характеризуется:

1. Головокружение.

2. нарушения равновесия или координации движений (атаксия).

3. двусторонние моторные и сенсорные нарушения.

4. дефекты визуального поля.

5. Диплопия (двойное зрение).

6. Дисфагия.

7. альтернативные синдромы (как повреждение периферического черепного нерва на стороне фокуса и центрального паралича или проводящих сенсорных нарушений на противоположной стороне тела).

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние характеризуется внезапной, необъяснимой, сильной головной болью и выраженным менингеальным синдромом. Специфические методы лечения инсульта

геморрагический инсульт

Причиной внутримозгового нетравматического кровоизлияния в каждом втором случае является артериальная гипертензия, около 10-12% — церебральная амилоидная ангиопатия, около 10% — применение антикоагулянтов, 8% — опухоли. — 8% вызваны антикоагулянтами, а все остальные причины составляют около 20%. Патогенное внутримозговое кровоизлияние может возникнуть как при разрыве сосудов, так и при диапезе, как правило, на фоне предшествующей артериальной гипертензии.

Наиболее распространенным вариантом является ишемический инсульт из-за снижения перфузии головного мозга. Клиническая картина развивается остро, внезапно, характеризуется появлением общих мозговых очаговых симптомов, менингеальных неврологических симптомов, парезов, нарушений различных форм чувствительности, в зависимости от тяжести состояния, появляются менингельные симптомы Кернига, Бехтерева.

Диагноз

Если подозрение на инсульт:

Если у пациента развивается внезапная слабость или потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно если это происходит с одной стороны тела.

Если происходит внезапная потеря зрения или слепота на одном или на обоих глазах.

Когда возникают трудности в развитии речи или в понимании слов и простых предложений.

Когда внезапно возникают головокружение, потеря равновесия или проблемы координации движений, особенно в сочетании с другими симптомами, такими как проблемы с речью, двоение в глазах, онемение или слабость.

Когда у пациента внезапно развивается депрессия сознания в кому с ослабленными или отсутствующими движениями в руке и ноге с одной стороны тела.

Когда внезапно, необъяснимо, возникает сильная головная боль.

Чаще всего острое развитие очаговых неврологических симптомов связано с цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные исследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальный диагноз типов CHF. Надежная диагностика АМИ возможна с помощью методов визуализации — КТ или МРТ головного мозга. В целом по России наличие нейровизуализационного оборудования в больницах крайне низкое, а доля современного оборудования невелика. КТ или МРТ для экстренных показаний выполняются в нескольких больницах. В этих условиях для уточнения диагноза используются такие методы, как эханцефалоскопия, анализ спинномозговой жидкости, которые в комплексной оценке с клиническим изображением дают до 20% погрешность в дифференциации типа инсульта и особенно не могут быть использованы для показаний наркотического тромболизиса.

Задачи диагностики:

1. подтвердить диагноз инсульта.

2. различать типы ишемического и геморрагического инсульта и патогенетические подтипы ишемического инсульта, чтобы инициировать специфическую патогенетическую терапию в течение 3-6 часов после начала инсульта («терапевтическое окно»).

3. определить показания к тромболизу в течение первых 1-6 часов после начала инсульта.

4. определить сосудистый бассейн, размер и расположение поражения головного мозга, тяжесть отека головного мозга, наличие крови в желудочках, тяжесть смещения медиальных структур головного мозга, синдромы дислокации.

Методы диагностики. История болезни и неврологическое обследование.

Наличие факторов риска инсульта у больного (артериальная гипертензия, преклонный возраст, курение, гиперхолестеринемия), избыточная масса тела, является дополнительным аргументом в пользу диагноза САМ, а их отсутствие свидетельствует о нецереброваскулярной природе процесса.

Клинико-неврологическое обследование больного инсультом направлено на дифференциацию типа инсульта, определение артериального бассейна и локализации повреждений в головном мозге, а также предложение патогенетического подтипа ишемического инсульта на основании выявленных симптомов.

Ишемические инсульты, как правило, характеризуются симптоматикой поражения одного сосудистого бассейна или зоны кровоснабжения определенной артерии (за исключением водоразделов на стыке сосудистых бассейнов), тогда как при кровоизлиянии в мозг поражение образуется в виде «нефтяного пятна» и не имеет четко выраженной связи с зонами кровоснабжения. На практике часто трудно применять эти критерии; дифференциация затруднена, особенно при наличии массового кровоизлияния, обширного ишемического поражения мозга, общего поражения ствола головного мозга или кровоизлияния в мозг при отсутствии общих церебральных симптомов.

Диагностика типов инсультов, основанная только на клинической картине, приводит к ошибке в дифференциации примерно в 15-20%, так как нет никаких признаков или синдромов, абсолютно характерных для разных типов инсультов. Все, что можно сказать, это то, что при кровоизлияниях в мозг, по сравнению с ишемическим инсультом, гораздо чаще встречаются нарушения сознания, увеличение валового неврологического дефицита, головная боль, рвота, судороги и менингеальный синдром, но при инсульте головная боль встречается реже, чем при ИБС.

Основным критерием для диагностики ТИА является длительность эпизода обратимого неврологического дефицита, которая обычно составляет от 5 до 20 минут, в редких случаях дольше.

Тем не менее, КТ-сканирование пациентов с клинически диагностированной ТИА показывает церебральный инфаркт в 10-15% случаев, подтверждая необходимость нейровизуализации у таких пациентов.

Методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами очень надежной диагностики инсульта. Методы нейровизуализации чаще всего используются для следующих диагностических и дифференциальных целей:

1. отличать ход от других условий (прежде всего, объемных процессов).

2. различать ишемический и геморрагический характер инсульта (инфаркт и кровоизлияние в мозг).

3. уточнить размер, локализацию инсульта, развитие геморрагической трансформации, накопление крови в субарахноидальном пространстве, выявление кровотечения в желудочках головного мозга, выраженность отека, локализацию мозга.

4. для выявления окклюзий и стенозов внечерепных и внутричерепных участков артерий головного мозга.

5. для обнаружения аневризмов и субарахноидальных кровоизлияний.

6. диагностика специфических артериопатиях, таких как артериальная диссекция, фибромышечная дисплазия, аневризмы микобактерий при артеритите.

7. диагностика тромбоза венозных и венозных синусов.

КТ, как правило, является более доступным методом и имеет некоторые преимущества по сравнению с МРТ, выполненной на оборудовании более ранних поколений. При использовании современного оборудования КТ, МРТ диагностические возможности обоих методов примерно одинаковы. КТ имеет некоторое преимущество в исследовании костных структур, лучше выявляет свежее кровоизлияние, а МРТ лучше оценивает структурную патологию паренхимы головного мозга и выявляет перифокальный отек и развитие клиньев мозга.

Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭС в первые несколько часов после начала инсульта, до развития отека головного мозга или синдрома дислокации, как правило, неинформативна. Тем не менее, признаки смещения средней линии структур головного мозга в пределах объемной массы могут быть обнаружены в острый период при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме. В целом, значимость метода очень низкая. Обследование спинномозговой жидкости.

Обследование цереброспинальной жидкости методом поясничной пункции при инсульте проводится при отсутствии компьютерной томографии или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Это можно сделать, чтобы исключить массу головного мозга, которую эхоэнцефалоскопия делает регулярно, но не полностью исключает состояние. Обычно тщательно собирают не более 3 мл CSF, не вынимая иглу из места прокола. Жидкость CSF при ишемическом инсульте обычно в норме или может иметь умеренный лимфоцитоз и нечеткое увеличение содержания белка. При кровоизлиянии в мозг или SCA в CSF может быть обнаружена примесь крови. Также могут быть обнаружены воспалительные изменения при менингите.

МРТ CSF выполняется, если клиническая картина пациента показывает SCA, а нейровизуализация не показывает никаких признаков крови в субарахноидальном пространстве.

Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. Допплеровская УЗИ экстракраниальной (шейной) и внутричерепной артерий позволяет выявить снижение или остановку кровотока, степень стеноза или закупорки пораженной артерии, наличие побочного кровообращения, ангиоспазма, свищей и ангиом, артериитов и остановки мозговых артерий при смерти головного мозга, а также позволяет наблюдать за смещением эмболической эмболии. Она имеет ограниченную ценность при обнаружении или исключении аневризмов и заболеваний вен и пазух носа головного мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротического налета, его состояние, степень окклюзии, а также состояние поверхности налета и стенки сосуда.

Церебральная ангиография. Экстренная церебральная ангиография обычно проводится, когда необходимо принять решение о медицинском тромболизе. Когда это технически осуществимо, в качестве менее инвазивного метода предпочтительнее использовать МРТ или КТ-ангиографию. Экстренная ангиография обычно проводится для диагностики артериальных аневризмов с субарахноидальным кровоизлиянием.

В рутинной практике церебральная ангиография чаще всего используется для проверки и более точной характеристики патологических процессов, выявляемых с помощью нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов головного мозга.

Эхокардиография. EchoCG показан для диагностики кардиоэмболического инсульта, когда анамнез и физическое обследование указывают на возможность сердечного заболевания или когда клинические симптомы, данные компьютерной томографии или МРТ указывают на кардиогенную эмболию.

Диагностический план для CHF. При всех видах САМ необходимо провести срочное (в течение 30-60 минут с момента госпитализации пациента) клиническое обследование (анамнез и неврологическое), КТ или МРТ головного мозга, выполнить такие анализы, как глюкоза в крови, электролиты сыворотки крови, параметры функции почек, ЭКГ, маркеры ишемии миокарда, формулу крови, включая количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, международные нормализованные соотношения (МНО), время активированного частичного тромбопластина, насыщенность крови кислородом.

ЭхоЭГ проводится для диагностики внутричерепных образований (массивное кровотечение, массивный инфаркт, опухоль), когда экстренная нейровизуализация невозможна. При исключении эффекта внутричерепной массы проводится CSF-анализ для разграничения инфаркта головного мозга и внутричерепного кровоизлияния.

ВЫВОД: В первую очередь при постановке диагноза необходимо обследовать пациента, чтобы определить нарушение жизненно важных функций: Сознание, дыхание, кровообращение. Особое внимание следует уделять неврологическому статусу, так как его показатели могут дать важную информацию о состоянии пациента в первые часы. Затем следует перейти к дифференциальной диагностике, которая включает в себя показатели общего состояния пациента, а также дополнения к изучению неврологического статуса пациента и некоторые аппаратные исследования, такие как МРТ и КТ. Затем ставится окончательный диагноз.

Периоды заболевания

1. острый период.

2. острый период — до 21 дня.

3. ранний период восстановления — до 6 месяцев.

4.Поздний период восстановления — до 2 лет.

5.период стабильных последствий.

Тактика лечения больного с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины и локализации повреждения, клинических проявлений заболевания. Острую фазу, как правило, больные инсультами проводят в специализированных отделениях интенсивной терапии и неврологических отделениях больниц. Наиболее распространенными проблемами у пациентов, перенесших инсульт, являются нарушения двигательных и координационных функций, речи, зрения и чувствительности; потеря способности ходить и заботиться о себе. Таковы последствия, с которыми сталкиваются пациенты после выписки из больницы. На этапе выздоровления, после выписки из стационара, основной целью лечебных мероприятий является профилактика очередного инсульта и осложнений, а также максимально полное восстановление организма и его функций.

Статистика показывает, что после инсульта пациент должен быть активирован как можно раньше, так как наилучшие результаты реабилитационных мероприятий достигаются в первые шесть месяцев после инсульта. Допустимый режим движения устанавливается индивидуально для каждого пациента, но даже в случае самого тяжелого инсульта рекомендуется каждые два часа переворачивать пациента на кровати и лечить его по положению. При улучшении состояния пациента постепенно расширяется терапевтический режим и добавляются лечебный массаж, элементы пассивной гимнастики и активных движений для предотвращения контрактур рук и ног. Тщательное соблюдение и своевременное расширение режима является важной частью реабилитации после инсульта и позволяет предотвратить осложнения, устранить двигательные нарушения и вернуть способность ухаживать за собой. В период восстановления нарушенных после инсульта функций проводятся общие укрепляющие и дыхательные упражнения, позиционная терапия, пассивные и активные движения и массажи. В дальнейшем к комплексу реабилитационных мероприятий добавляются лечебная физкультура, активный двигательный режим, физиотерапия. Массаж рук и аппаратов используется для восстановления мышечного тонуса, улучшения трофики тканей и предотвращения суставных контрактур пораженных конечностей.

Физиотерапия проводится по индивидуально разработанной программе и включает в себя дыхательные упражнения, пассивные и активные упражнения с тренировочным и гимнастическим оборудованием (медальные мячи, гантели), спортивные практические и игровые упражнения. Физиотерапия проводится под наблюдением физиотерапевта. Гигиенические мероприятия проводятся ежедневно и круглосуточно и включают в себя уход за кожей, волосами, ногтями, смену белья и постельных принадлежностей, помощь в удовлетворении физиологических потребностей и другие мероприятия по уходу в соответствии с перечнем мероприятий по уходу.

Реферат: В зависимости от длительности заболевания назначаются различные виды терапии. Терапии варьируются от медикаментозного лечения до базовых терапевтических методов и прямых независимых сестринских вмешательств. По мере того, как с момента возникновения заболевания проходит все больше времени, возрастает роль медсестры и уменьшается потребность в медицинском вмешательстве.

Лечение

цереброваскулярная медсестра

Все пациенты с подозрением на острое заболевание головного мозга должны быть госпитализированы в инсультное отделение; пациенты с продолжительностью заболевания менее 6 часов должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии (нейрореанимации) инсультного отделения. Пациентов следует перевозить на носилках с приподнятой до 30° головной частью. Относительные противопоказания к госпитализации:

— терминальная кома;

— слабоумие с тяжелой инвалидностью перед инсультом;

— Онкологическое заболевание конечной стадии.

Специальные методы лечения инсульта

Каждый второй случай внутримозгового нетравматического кровоизлияния вызван артериальной гипертензией; около 10-12% — церебральной амилоидной ангиопатией; около 10% — употреблением антикоагулянтов; 8% — опухолями. — 8% вызваны антикоагулянтами, а все остальные причины составляют около 20%. Патогенное внутримозговое кровоизлияние может быть вызвано как разрывом сосудов, так и диабетом, как правило, на фоне предшествующей артериальной гипертензии.

В настоящее время не существует специальной медикаментозной терапии геморрагического инсульта; используются антигипоксиданты и антиоксиданты. Общие меры по поддержанию гомеостаза и разрешению основных осложнений составляют основу лечения (см. выше). Эпсилон-аминокапроевая кислота не показана, так как ее гемостатический эффект не достигает своей цели, в то время как риск ТЕЛА увеличивается. Важным и часто решающим методом лечения геморрагического инсульта является хирургическое вмешательство — удаление гематомы открытым или стереотаксическим методом с учетом ее объема, локализации и воздействия на структуры головного мозга.

Ишемический инсульт Лечение ишемического инсульта намного сложнее, чем лечение геморрагического инсульта. Это связано, во-первых, с разнообразием (гетерогенностью) лежащих в основе патогенетических механизмов. По механизму происхождения инфаркты головного мозга делятся на атеротромбозные, кардиоэмболические, гемодинамические, лакунарные, геморреологические и другие. Различные подтипы ишемического инсульта отличаются друг от друга частотой, причинами, клинической картиной их развития, прогнозом и, конечно же, лечением.

Церебральные инфаркты основаны на развивающейся ишемии, связанной со сложными каскадами взаимодействия компонентов крови, эндотелия, нейронов, глии и внеклеточных пространств головного мозга. Глубина таких взаимодействий порождает различную степень повреждения структур мозга и, соответственно, степень неврологического дефицита, а их продолжительность определяет временные рамки адекватной терапии, т.е. «окно терапевтической возможности». Из этого следует, что лекарства с различными механизмами и целями имеют различные временные рамки воздействия на пораженные участки мозга. Основой специфической терапии при ишемическом инсульте являются два стратегических направления: реперфузия и нейронная защита, направленная на защиту слабых или почти нефункционирующих, но все еще жизнеспособных нейронов, расположенных вокруг инфарктного очага (зоны «ишемической полутени»). Реперфузия возможна путем тромболиза, вазодилатации, повышения перфузионного давления и улучшения реологических свойств крови.

Антиагрегантный аспирин — эффективное доказанное лечение в острой фазе инфаркта головного мозга. Может использоваться в двух режимах — 150-300 мг или в малых дозах по 1 мг/кг массы тела в день. Риск кровотечения практически отсутствует. Однако очень часто аспирин нельзя использовать у пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта. В этих случаях используются его специальные дозировочные формы (тромбообразные и т.д.). Возможность использования других антитромбоцитарных препаратов в острой фазе, в том числе тиклопидина и дипиридамола (Curantil), до сих пор находится в стадии расследования, как и пенттоксифиллин (Trental).

Антикоагулянты прямого действия Пока нет четких доказательств широкого применения антикоагулянтов при острых инсультах, в том числе у пациентов с мерцательной аритмией. Антикоагулянтная терапия не связана напрямую с более низкой смертностью и инвалидностью пациентов. В то же время имеются веские доказательства того, что гепарин (низкомолекулярный гепарин) предотвращает тромбоз глубоких вен и, следовательно, риск ТЕЛА (см. выше).

Нейрозащита Это второе стратегическое направление терапии ишемического инсульта. Тяжелые нарушения обмена веществ, быстрая деполяризация мембран, неконтролируемое высвобождение возбуждающих аминокислот и нейротрансмиттеров, свободных радикалов, развитие ацидозов, внезапное поступление кальция в клетки, изменения в экспрессии генов — это далеко не исчерпывающий перечень пунктов применения нейропротекторных препаратов при церебральной ишемии.

В настоящее время существует достаточно много препаратов с нейропротекционными свойствами: антагонисты постсинаптического глутамата; ингибиторы пресинаптического глутамата (любелузол); блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, кальцибиндин); антиоксиданты (эмексипин, L-токоферол); ноотропы (пирацетам, церебролицин) и другие. Целесообразность их использования была продемонстрирована в экспериментальных условиях. В целом, нет никаких сомнений в высоких перспективах нейрозащиты как метода лечения. Его широкое внедрение, безусловно, является вопросом ближайшего будущего.

В настоящее время с высокой эффективностью применяются хирургические методы лечения инфаркта мозжечка на фоне острого обструктивного гидроцефалического и желудочкового дренирования головного мозга. Возможность проведения других хирургических вмешательств в острой фазе ишемического инсульта требует дополнительных доказательств.

Профилактика повторяющихся нарушений мозгового кровообращения

В связи с многочисленными причинами, лежащими в основе инсульта, в дополнение к вышеупомянутым методам лечения, необходимо принять меры по предотвращению рецидива CBBD на ранних стадиях заболевания.

При кардиоэмболических инсультах, вызванных мерцательной аритмией, рекомендуется назначать непрямые антикоагулянты. При наличии противопоказаний к их применению рекомендуется использовать аспирин. Оптимальное время для начала антикоагулянтной терапии после острого эпизода еще не определено. Считается, что для снижения риска кровоизлияния в мозг начальное лечение аспирином должно быть начато и продолжено до тех пор, пока дефицит, вызванный инсультом, не разрешится или, если это тяжёлый инсульт, примерно через две недели после его возникновения. Косвенные антикоагулянты и аспирин редко используются вместе. Конечно, выбор правильной кардиотерапии также необходим.

При артериально-артериальной эмболии, окклюзионной патологии основных артерий головы эффективно применение аспирина, тиклопидина, дипиридамола. Наиболее оптимальным методом является индивидуальное тестирование реакции крови пациента на определенный рецептурный препарат. Этот метод успешно применяется в нашей клинике уже несколько лет. Лечение и профилактика рецидивирующего кровоизлияния в мозг основывается, прежде всего, на хорошо подобранной антигипертензивной терапии, профилактике рецидивирующего ишемического инсульта — на ЭКГ и мониторинге артериального давления.

Безопасное место в профилактике ишемических инсультов занимают хирургические методы, особенно при тяжелых стенозах или окклюзии сонных и спинномозговых артерий, эмболических гетерогенных атеросклеротических бляшек (эндартериоэктомия, реваскуляризация — см. «MS»? 21 от 19.03.99).

В заключение следует ещё раз подчеркнуть, что не существует и не может быть единого универсального средства или метода лечения при инсульте, который кардинально изменит течение болезни.

Прогноз жизни и выздоровления определяется сочетанием своевременных и полных общих и специфических вмешательств в первые дни заболевания, которые включают в себя, в том числе, постоянную коррекцию гомеостаза — детерминанта, без нормализации которого любое последующее лечение становится неэффективным, и активные нейрохирургические манипуляции в сочетании с ранней физической и психологической реабилитацией.

Первоначально это относится к ударам средней и высокой тяжести.

Четкое понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе инсульта, является реальным ключом к выбору осмысленного и эффективного лечения и установлению благоприятного прогноза в первые часы после начала сосудистой травмы головного мозга.

Все пациенты с подозрением на острую церебральную перфузионную недостаточность должны быть госпитализированы в стационар, так как сроки начала лечения (по возможности, его следует начинать как можно раньше) зависят от исхода и прогноза дальнейшего состояния пациента. Лечение проводится как специфическое, так и базовое. Кроме того, в обязанности медсестры входит постоянное наблюдение за пациентом во избежание осложнений.

Прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте. Смертельный исход в первый месяц болезни у 15-25% пациентов (в основном атеротромбозных и кардиоэмболических подтипов). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти:

— В первую неделю: чаще — отек головного мозга и вывих с повреждением жизненно важных центров (40% всех смертей в первые 30 дней), реже — сердечная патология.

— Через 2-4 недели: Легочная эмболия, пневмония, острая сердечная недостаточность.

Выживаемость пациента:

§ К концу первого года от 60 до 70%.

§ После 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические показатели: пожилой возраст, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).

§ После 10 лет — 25%.

§ После этого уровень смертности составляет 16-18% в год.

Расстройства, связанные с инвалидностью:

§ К концу первого месяца у 60-70% пациентов.

§ По истечении 6 месяцев на 40%.

§ После одного года у 30% пациентов.

Восстановление движения:

§ Наиболее ярко выражено в первые 3 месяца.

§ Парез в ноге часто восстанавливается лучше, чем в руке.

§ Гемиплегия к концу 1 месяца, плегия в руках — неблагоприятные прогностические признаки.

§ Низкая вероятность регрессии неврологического дефицита после одного года и более (исключение составляют пациенты с афазией — язык восстанавливается в течение нескольких лет).

Неблагоприятные прогностические факторы:

§ Кома.

§ Гемиплегия.

§ Гипергликемия.

§ Возраст старше 70 лет.

§ Гематома объемом более 60 мл.

§ Разрыв крови в желудочках.

При кровоизлиянии в мозг.

Важнейшей целью в профилактике рецидивирующего кровоизлияния в мозг является контроль артериального давления.

Рекомендуется также отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и кокаином.

Острая церебральная ишемия может быть преходящей или постоянной, с очаговым повреждением мозга (цереброваскулярная катастрофа).

Переходное острое нарушение мозгового кровообращения.

ВЫВОД: Острая недостаточность мозгового кровотока заканчивается смертью чаще, чем при других заболеваниях, кроме того, инсульт является одной из наиболее частых причин инвалидности и постоянной потери трудоспособности. В случае инсульта профилактика играет роль практически наравне с лечением, так как по многим критериям, за исключением, возможно, наследственности, человек способен позаботиться о себе и избежать многих факторов риска. Даже статистика показывает, что в странах с эффективной профилактикой инсультов показатели заболеваемости значительно ниже, чем в других странах.

1,7 История вопроса

Первое упоминание об инсульте — это описание Гиппократа в 460 г. до н.э., относящееся к случаю бессознательного состояния, возникшего в результате заболевания мозга.

Затем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания и назвал их «апоплексия». С тех пор термин «апоплексия» прочно закрепился в медицине и относится как к острым повреждениям мозгового кровообращения, так и к быстро прогрессирующим кровоизлияниям в другие органы (апоплексия яичников, апоплексия надпочечников и т.д.).

Уильям Гарви в 1628 году изучал, как кровь движется в организме, и определил функцию сердца как насосную, таким образом описав процесс кровообращения. Эти знания заложили основу для исследований причин инсульта и роли кровеносных сосудов в этом процессе.

Большой вклад в понимание патогенеза инсульта внес Рудольф Вирхова. Он придумал термины «тромбоз» и «эмболизм». Эти термины остаются центральными в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также обнаружил, что артериальный тромбоз был вызван не воспалением, а жировой дегенерацией стенки сосуда и связан с атеросклерозом.

Исследования

Статистическое расследование

При подготовке данной диссертации я проводил исследование статистических данных о частоте инсультов в различных территориальных границах. Итак, я начну с самых обширных статистических исследований. По данным СМИ Всемирной организации здравоохранения на 2013 год, смертность в мире составила 56 миллионов человек. Инсульт, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уже несколько десятилетий занимает первое место в списке причин смерти и с каждым годом увеличивается. Если частота сердечно-сосудистых заболеваний сохранится на том же уровне, что и сегодня, то через 14 лет (к 2030 году) заболеваемость инсультом может достичь 200 миллионов человек. Общая доля людей в возрастной группе 20-64 лет, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, выросла с уже впечатляющих 25 процентов в 1991 году до 31 процента в 2012 году, а в 2012 году было зарегистрировано до 17 миллионов инсультов, из которых почти 6 миллионов были смертельными (рост почти на 70 процентов с 1990 года). Мировая статистика сейчас настолько пугает, что инсульт должен быть включен в список наиболее опасных для населения заболеваний.

Что касается заболеваемости в России, то статистика очень удручающая, согласно проведенным исследованиям, частота заболеваемости инсультами в России самая высокая после Кыргызстана. Таким образом, смертность среди мужчин в возрасте 35-74 лет достигает 350 человек на 100 тысяч человек и 220 женщин того же возраста. Признаки раннего инсульта и неблагоприятного прогноза можно обнаружить у нас почти с рождения. Если не говорить о наследственности, которая, к сожалению, прогрессирует, навязывается как фактор плохой экологии, постоянного стресса, алкоголя и курения и т.п. В последние годы прискорбная статистика смертности после инсульта только увеличилась. Около 450 000 человек в Российской Федерации ежегодно страдают от инсульта. Согласно статистике зарегистрированных смертей от инсульта, эта причина смерти занимает второе место среди всех смертей в стране.

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю на 1 июня 2012 года численность населения края составила 5094 тыс. человек, из них 53% проживают в городах и 47% — в сельской местности. С начала года численность населения сократилась на 2,4 тыс. человек (0,05%). По сравнению с январем-маем 2010 года смертность снизилась на 7%, в то время как рождение 505 детей было меньше (2%). Потеря населения была компенсирована миграционным приростом только на 81 процент.

Если взять статистику прошлого года по Краснодарскому краю, то более 13 тысяч 800 человек госпитализировано с инсультом.

Вывод: инсульт — одно из самых распространенных заболеваний в мире и в России, приводящее к смерти, инвалидности или потере трудоспособности.

Выявление причин смертности и инвалидности

Можно сказать вечно, что смерть от инсульта трагична, необратима и бесконечно пугает. Посмотрите на цифры в ваших глазах и поймите для себя, как важно своевременно поддерживать здоровый образ жизни и предотвращать сосудистые заболевания. Статистические исследования проводились на базе медицинских учреждений, лечившихся после инсульта около 50 000 пациентов. В целевую группу вошли пациенты с геморрагическим инсультом. Картина вполне ясна: смерть наступает в 62% случаев, остальные 38% живут в год, а в дальнейшем состояние зависит от лечения и ухода.68% пациентов умерли в результате решения прекратить терапию, поддерживающую жизнь. Признаки функционирования организма долго отсутствовали, и родственники принимали решение о выключении аппарата.29% — смерть наступила в результате неврологических нарушений.9% — смерть наступила в результате осложнений в организме после назначенной терапии.

Существует также статистика летальности, которая приводится для России: признаки смерти при ишемическом инсульте дают более низкую статистику — 12-37% результатов. При внутримозговом эффузии смертность составляет от 52% до 82%, при субарахноиде немного меньше — от 32% до 64%.Вероятно, многие люди обеспокоены гендерным распределением рисков. Так кто скорее умрет? К сожалению, согласно исследованиям, у женщин была более высокая смертность во всех формах инсульта: 43,4% случаев инсульта. В то время как мужчины умирают в 36,6%. Конечно, эта цифра является средней и зависит от региона. Вероятно, мужчины чаще страдают в более неблагоприятных промышленных ситуациях. Наконец, еще одним прискорбным фактором в нашей стране является организационная составляющая: Уровень смертности высок из-за неспособности оказать своевременную и надлежащую помощь. Только 59,9% пришедших в клиники получают нормальную медицинскую помощь и своевременную диагностику. Остальные 34 процента проходят лечение на дому, 0,4 процента оказываются в доме престарелых и около 5,7 процента вообще не получают никакого ухода.

Курс и исход ишемического инсульта определяются расположением и протяженностью инфаркта, тяжестью отека головного мозга, наличием сопутствующих заболеваний и/или развитием осложнений (пневмонии, пролежней и т.д.). 15-25% пациентов умирают в течение 30 дней. Смертность выше при атеротромбозных и кардиоэмболических инсультах и составляет лишь 2% при лакунарном инсульте. Причиной смерти в половине случаев является отек головного мозга и сжатие ствола головного мозга, а в остальных — пневмония, сердечные заболевания, тромбоэмболия легких, почечная недостаточность или септицемия. Почти половина смертей, которые происходят в первые 2 дня после болезни, вызвана степенью инфаркта и отёком мозга. Из оставшихся в живых к концу месяца примерно 60-70% пациентов имеют инвалидизирующее неврологическое расстройство. Выживаемость пациентов после ишемического инсульта составляет примерно 60-70% к концу первого года болезни, 50% к 5 годам после инсульта и 25% к 10 годам после инсульта. Повторяющийся ишемический инсульт возникает примерно у 25% пациентов в течение 5 лет после начального инсульта. Среди всех лиц, переживших инсульт в первые 30 дней после инсульта, относительный риск смерти в два раза выше, чем среди населения в целом. Этот повышенный риск смерти сохраняется в течение нескольких лет, вероятно, потому, что у пациентов, перенесших инсульт, имеются одни и те же сопутствующие факторы риска. Общая смертность у пациентов с первым ишемическим инсультом составляет 10% в первые 30 дней, 20% в первый год после инсульта.

У молодых пациентов (до 45 лет) смертность ниже: около 2% в первые 30 дней. У пациентов с ишемическим инсультом расположение и размеры инфаркта являются важными прогностическими признаками. Около 90% пациентов с тотальным инфарктом в области средней мозговой артерии умирают или имеют тяжелую степень инвалидности в течение первого года после инсульта; плохой прогноз гораздо реже встречается у пациентов с лакунарным инсультом.

План профилактики и ухода в стационарных и домашних условиях

В большинстве случаев пациенты, перенесшие инсульт, в некоторой степени восстанавливаются после нарушения функций. Так, в нашей стране инвалидность вследствие инсульта (3,2 на 10 000 человек в год) занимает первое место (40-50%) среди патологий, вызывающих инвалидность. В настоящее время в Российской Федерации около 1 миллиона инвалидов вследствие инсульта. В то же время потери государства по отношению к больному-инвалиду составляют 1,247 млн. рублей в год. Болезнь (инвалидность) меняет «качество жизни» пациента и ставит перед ним новые проблемы (адаптация к дефекту, смена профессии, поведение в семье и другие). Так, по данным опросов на момент выписки из больницы пациенты, перенесшие инсульт, в 34% случаев выражали опасения, что станут обузой в семье, а 12% «не знали, что будет дальше». Наиболее распространенным последствием инсульта, влияющим на «качество жизни» пациентов, является нарушение двигательной функции, которое наблюдается у 81,2% из 100 оставшихся в живых пациентов в конце острой фазы (3 недели после начала инсульта). Однако ОНМК часто приводит к развитию депрессии, когнитивных нарушений и нарушений сна, которые находятся в «тени» основного (моторного) дефекта, но иногда оказывают большее влияние на «качество жизни» пациентов после инсульта. Вместе с тем, они также оказывают значительное влияние на ход реабилитационного лечения и могут быть «негативными предикторами» эффективности реабилитационных вмешательств. Следовательно, состояние этих функций может служить прогностическим критерием выздоровления пациента. Говоря о способности мозга к восстановлению, необходимо отметить важную роль сна в этом процессе. Если в течение 7-10 дней после УТИ нет восстановления нормального сна, прогноз считается неблагоприятным. Поэтому при реабилитационном лечении пациентов, перенесших инсульт, необходимо обращать пристальное внимание на нарушения сна.

Опрос, целью которого было выяснить, чего ожидают пережившие инсульт врачи и медсестры, показал, что почти треть пациентов (29,1%) нуждаются в психологической поддержке во время инсульта, половина из них нуждаются в информации о заболевании, которое они перенесли, 70,8% нуждаются в технической поддержке, и только 8,3% не нуждаются ни в какой помощи. Ожидается, что медсестры окажут эмоциональную поддержку 41,6%, информационную — 20,8%, техническую — 91,6%. Итак, каковы основные особенности ухода после инсульта?

Слабые движения (гемипарез, гемиплегия), речь и другие функции могут сохраняться в течение длительного времени после инсульта. Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в особом внимании и тщательном профессиональном уходе. Который, к сожалению, не всегда дается в городских больницах. В острой фазе заболевания особое внимание следует уделять профилактике респираторного дистресса, развитию пневмонии и профилактике пролежней. Каждые два часа необходимо поворачивать пациента в боковое положение. Большое значение имеют общие гигиенические меры: Уход за кожей, ежедневная протирка сухим дезинфицирующим раствором.

Пациента нужно мыть ежедневно. Если вы используете банку или утку, наденьте на нее кусок ткани, покрытой подгузником. При недержании можно и удобно пользоваться подгузниками, но если пациент находится под постоянным наблюдением, лучше использовать одноразовые подгузники, впитывающие влагу.

Во избежание сухости или повреждения слизистой оболочки следует следить за полостью рта.

Во время кормления пациент должен сидеть, или голова должна быть приподнята, в зависимости от состояния. При нарушении рефлекса глотания используются специальные методы кормления (обычно трубчатое кормление). Пища должна быть легко усваиваемой и витаминизированной.

Необходимо постоянно следить за работой кишечника, при необходимости ставить оросительную клизму.

Большое значение имеет положение пациента в постели. Поскольку после инсульта происходит характерное изменение мышечного тонуса, необходимо физиологически правильно расположить тело, особенно пораженные конечности. Для этой цели для руки используются бинты, вырезанные из фанеры, покрытые ватой и бинтами. Рука должна быть вытянута в локтевом суставе, пальцы вытянуты и разложены, шина должна быть нанесена на ладонь и закреплена бинтом до половины предплечья. Нога должна быть согнута до 15-20 градусов в коленном суставе, подкладка должна быть помещена под колено, стопа должна быть согнута до 90 градусов и должна иметь опору. Пациента следует поворачивать и ставить в такое положение каждые 2-3 часа.

В будущем таким пациентам необходимы терапевтические упражнения и массаж пораженных конечностей. Речные расстройства требуют логопедической терапии.

Процесс восстановления после функциональных ограничений у пациентов, перенесших инсульт, может быть очень длительным. Поэтому будьте терпеливы и сострадательны к ним. Заботливый, дружелюбный уход абсолютно необходим.

Таким образом, мы видим, что основная роль в восстановлении и адаптации пациентов, перенесших инсульт, ложится прямо на плечи медсестры. Кроме того, именно медсестра должна давать некоторые рекомендации родственникам пациента о последипломном уходе, так как не всегда возможно удержать пациента в больнице после того, как острая фаза заболевания утихнет. Какие рекомендации медсестра должна дать членам семьи для улучшения качества жизни пациента?

В первую очередь, медсестре необходимо поговорить с членами семьи, потому что зачастую психическое состояние пациента очень важно для процесса реабилитации. Кто может поддержать пациента, страдающего таким серьезным заболеванием, если не его родственники. Инсульт воздействует на каждого человека по-разному. Во многих случаях степень повреждения мозга неизвестна неделями. Эта неопределенность может привести к тому, что члены семьи или близкие друзья почувствуют себя разочарованными и безнадежными или даже испуганными. Однако, постарайтесь поставить себя на место пациента. Несмотря на то, что Вы можете быть измотаны и ждать, когда Вы узнаете, что же на самом деле произошло, это нормально после инсульта. После инсульта проще всего увидеть, какие функции были потеряны. Но чтобы помочь пациенту, нужно сосредоточиться на тех навыках и способностях, которые еще есть. Реабилитация — это тяжелый труд, и любая помощь ускорит процесс выздоровления. Оглянись на очевидные ограничения в прошлом. Если вы это сделаете, вы обнаружите, что и вы, и пациент могут на самом деле сделать улучшения. Когда инсульт поражает языковой центр головного мозга, может произойти афазия (снижение способности использовать разговорный и письменный язык). Некоторые люди не способны выражать свои мысли, или они не способны понимать речь, обращенную к ним со стороны других людей. У некоторых людей оба типа афазии. Люди с афазией могут также произносить неправильные звуки, или их речь может состоять из отдельных слов, которые не связаны между собой. Иногда афазия проявляется в том, что человек теряет способность читать, писать и использовать числа. Поддержка семьи и друзей может ускорить выздоровление человека. Если он страдает афазией, следующие советы помогут облегчить общение с ним.

Постарайтесь проводить больше времени с человеком с афазией. Читайте вслух или расскажите о своем сегодняшнем опыте.

Слава человеку за его усилия, направленные на то, чтобы снова выступить.

Говорите медленно и четко. Используйте нормальные слова, но не разговаривайте с человеком.

Говорите простыми предложениями. Постарайся иметь в виду одну идею и одно действие.

Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».

Дайте человеку время понять и ответить на вопрос. Не пытайтесь разговаривать с больным человеком, пока не будете готовы говорить об этом ясно и ясно.

Не игнорируйте пациента. Держите его/ее в курсе Ваших дел и постарайтесь довести их до его/ее сведения.

Не говорите при пациенте так, как будто его там нет.

Четкая, беглая речь — обычная цель в реабилитации. Пациент может научиться контролировать мышцы лица и рта, делая упражнения, чтобы сделать их снова сильными. Такие упражнения часто выполняются перед зеркалом. Пострадавшие люди могут также научиться разбивать слова на звуки или пытаться произносить такие звуки. Например, пациент может научиться:

1. произносите каждый звук в каждом слове.

2. сконцентрироваться на правильном произнесении отдельных слов, а не пытаться произнести все предложение сразу.

3. стучите пальцем по времени с каждым слогом.

4. контролируй дыхание, пока ты говоришь. Чем больше пациент с дизартрией практикует разговор, тем быстрее улучшается его речь. Поговорите с пациентом так, как вы делали до болезни и подождите, что он скажет в ответ.

Следуй этим советам:

— Практика произнесения звуков и слов с пострадавшим человеком. Ваш логопед может дать вам списки слов.

— Напомните человеку говорить медленно. Это дает человеку время произнести все звуки, которые составляют каждое слово.

— Попросите человека повторить слова, которые вы не понимаете, или попросите его произнести слово или фразу другим способом.

Нарушения при глотании затрудняют еду и питье. Если человек испытывает затруднения при глотании, то чаще всего у него случается удушье. Пища, жидкость или слюна могут даже попасть в легкие вместо пищевода. Это может вызвать пневмонию, возникновение которой является дополнительным риском, способствующим ухудшению состояния пациента. Признаком дисфагии является кашель или чихание сразу после проглатывания пищи. В некоторых случаях голос пациента после глотания может звучать мокрым или булькать. Пациенту может быть назначена специальная диета до тех пор, пока не улучшится глотание. Разбавленные жидкости и твердые продукты питания могут быть первоначально запрещены. По мере того, как глотание становится более уверенным, диета пациента соответствующим образом корректируется. Пациент может научиться делать специальные упражнения. Они укрепляют мышцы языка и увеличивают диапазон движений языка. Кроме того, пациент может сжимать губы более плотно. Это помогает ограничить накопление пищи между щеками и деснами.

Некоторые из поведенческих изменений являются результатом повреждения мозга, вызванного инсультом, в то время как другие поведенческие изменения вызваны депрессией. Членам семьи пациента полезно научиться различать эти два вида изменений. Члены семьи могут быть настолько заняты оказанием помощи любимому человеку, что забывают о своих собственных потребностях. Любящий и преданный супруг после инсульта может впасть в депрессию и стать слишком требовательным. Поэтому важно найти способы справиться с этими поведенческими изменениями и помочь ему или ей в процессе выздоровления.

Член семьи, который помогает человеку, перенесшему инсульт, поддерживает его в максимально самостоятельной жизни. Поддержите выбор человека и поощряйте его активность. Постарайтесь найти мероприятия, не требующие вашего присутствия, например, поощряйте его к прогулкам вне дома.

После инсульта человек может испытывать внезапные или чрезмерные эмоции. Печаль и депрессия — обычное явление.

Чем могут помочь члены семьи?

Сохраняйте спокойствие. Смиритесь с поведением пациента и продолжайте делать то, что делали.

Если пациент просит простить его после эмоционального всплеска, считайте его поведение следствием инсульта.

Если пациент плохо себя чувствует и быстро колеблется, ему может понадобиться помощь, чтобы справиться с этим.

Держите пациента активным. Играйте в настольные игры, смотрите вместе телепередачи или слушайте музыку.

Попросите друзей навестить их, если больной хочет их видеть.

Не говори «Взбодрись», а скажи: «Я здесь ради тебя».

Вы должны быть уверены, что состояние вашего любимого человека со временем улучшится, и он постепенно восстановит некоторые или все свои утраченные функции и способности. Приспосабливаясь к изменениям в своей жизни и жизни любимого человека, вы можете испытать новые чувства. Обсуждать и планировать свое будущее вместе. Ваши роли в вашей семейной жизни сейчас могут быть другими, но вам также нужно будет привыкнуть к некоторым ограничениям в вашей жизни. Степень, до которой восстановление вашего любимого человека может быть успешным, во многом зависит от оптимизма, с которым вы смотрите в будущее.

Сделайте ваш дом более безопасным местом

Небольшие изменения в доме могут сделать жизнь вашего любимого человека легче и безопаснее. Попробуйте следовать этим советам:

— Установите прутья и перекладины вокруг ванны или душа.

— Поместите табуретку в душ и снабдите душевую головку штангой для захвата.

— Купить шампунь с легко открывающейся крышкой и жидкое мыло с опрыскивателем.

— Поместите пластиковый писсуар рядом с кроватью, чтобы больной мог пользоваться им ночью.

— Оставьте тусклый свет в палате пациента ночью.

— Убедитесь, что на пути движения пациента нет препятствий.

— Используйте беспроводной телефон или устройство громкой связи, которое может использоваться больным человеком.

Могут быть прописаны различные виды лекарств. Принимайте любые лекарства только в соответствии с прилагаемыми инструкциями или по указанию врача.

Вы можете помочь убедиться, что все лекарства принимаются по назначенному расписанию. Так как время приёма важно, установите бипер.

Храните необходимые на день таблетки (в правильной дозировке) в распределительном лотке.

Спросите врача, каких продуктов питания или напитков пациент должен избегать во время приема лекарств.

Поддержание здорового образа жизни

Чтобы ускорить выздоровление любимого человека, необходимо следовать следующим рекомендациям:

— Ешьте пищу с низким содержанием жира и холестерина.

— Хватит курить.

— Старайтесь каждый день проводить время на улице в течение длительного времени, а в случае выздоровления при ходьбе, совершайте ежедневные прогулки, постепенно увеличивая их продолжительность.

— Научитесь чередовать физическую активность с отдыхом.

— Ограничьте количество людей, присутствующих одновременно, так как ваш любимый может устать очень быстро, особенно на первых порах.

Поведение Смущенный человек, который создает впечатление странности, нуждается в упорядоченной обстановке, которая облегчает принятие определенных решений. Человек с нарушениями способности к мышлению нуждается в руководстве при принятии важных решений. Иногда он может чувствовать себя апатичным, и это может усугубиться, если его окружение будет слишком простым и спокойным. Если вы заметили такое странное поведение, постарайтесь выяснить, что его вызывает, и постарайтесь облегчить ему жизнь, что принесет пользу и вам. Постарайтесь быть сострадательным, терпимым и вежливым. Это может быть нелегко.

Пациент выражает свои потребности через изменения в своем поведении.

Вам может понадобиться помощь специалиста, чтобы научиться справляться с трудными ситуациями. Если вы позитивно относитесь к трудностям, то вам будет легче найти пути их преодоления.

Депрессия

Депрессия является наиболее распространённым заболеванием после инсульта и часто упускается из виду или недооценивается. Депрессия может переполнять человека и влиять на его душевное состояние и уверенность в себе. Депрессивный человек может отказаться или игнорировать лекарства и может не желать заниматься физическими упражнениями для улучшения подвижности. Он может стать раздражительным по отношению к другим. Депрессия может ослабить энтузиазм, с которым его семья помогает ему выздороветь, и может отговорить других от помощи. Депрессия лишает пациента, перенесшего инсульт, социальных контактов, которые могли бы разрешить депрессивное состояние, создавая порочный круг.

Регулярные, постоянные социальные контакты имеют решающее значение для преодоления депрессии.

Возможно, что состояние пациента со временем улучшится, и депрессия пройдет сама по себе. Помощь семье в преодолении депрессии может включать в себя стимулирование интереса пациента к другим людям, поощрение любого активного времяпрепровождения и предоставление пациенту возможности участвовать в мероприятиях, требующих психологической стимуляции. В некоторых случаях лечащий врач может порекомендовать лечение антидепрессантами для преодоления депрессии.

Заключение

Таким образом, в ходе своей работы я расширил свои знания об острых расстройствах мозгового кровообращения. Более того, работая со статистическими данными, можно сделать общий вывод, что в настоящее время инсульт является одним из наиболее опасных заболеваний с точки зрения летальности. В заключение еще раз подчеркнем, что в инсульте нет и не может быть ни одного панацеи или метода лечения, который бы кардинально изменил течение болезни. Прогноз жизни и выздоровления определяется сочетанием своевременных и полных общих и специфических мер на ранних стадиях заболевания, включающих постоянную коррекцию гомеостаза — решающего фактора, без нормализации которого любое последующее лечение становится неэффективным, и активных нейрохирургических манипуляций наряду с ранней физической и психологической реабилитацией. Первоначально это относится к ударам средней и высокой тяжести. Четкое понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе инсульта, является именно тем ключом, с помощью которого можно выбрать осмысленное и эффективное лечение и установить благоприятный прогноз в первые часы после начала развития поражения сосудистой системы головного мозга.

Кроме того, острый инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и нетрудоспособности у пострадавших. Результаты исследования дают наиболее полную информацию об эпидемиологической ситуации по различным формам инсультов в мире, в России и в Краснодарском крае.

Этиология и патогенез инсультов достаточно разнообразны, чтобы подтвердить статистические данные о том, что в последние годы частота инсультов увеличилась даже в молодой популяции. Кроме того, можно судить о роли медсестры в реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Участие медсестры в процессе лечения присутствует на каждой стадии процесса заболевания. Конечно, врач играет ведущую роль в острой фазе, но медсестра, которая помогает врачу в различных манипуляциях и приеме лекарств, безусловно, играет большую роль в процессе лечения. Однако острая и последующая острая фаза длится 21 день, а фаза восстановления — от двух месяцев до двух лет. Особенностью острой церебральной недостаточности кровообращения является корреляция между ролью медсестры и врача. По мере того, как с момента начала заболевания проходит все больше времени, потребность в постоянной поддержке врача уменьшается (хотя пациенты, конечно, находятся под наблюдением), а роль медсестры возрастает. Пациенты, перенесшие инсульт, сильно ухудшают качество своей жизни, что особенно ухудшает психическое состояние пациента, которое проявляется в виде депрессии и «нежелания быть обузой». Роль медсестры в этом аспекте реабилитации особенно важна, так как она большую часть времени находится с пациентом, особенно в первые дни после инсульта, она наблюдает за его состоянием каждый час и контролирует прием лекарств, способствующих выздоровлению. Роль медсестры является неотъемлемой как с психологической точки зрения, так и с точки зрения помощи пациенту в питании, осуществлении деятельности и поддержании гигиены. Потому что, проще говоря, большинство людей, которые госпитализированы с диагнозом, который делает их беспомощными и заставляет их думать, что их жизнь никогда не будет прежней снова полностью не осознают опасности и особенности своей болезни. Кроме того, в обязанности медсестры входит обучение родственников обращению с пациентом, оказание им физической помощи и моральная поддержка. Это еще более важно, чем другие виды терапии во время реабилитации, так как продолжительность реабилитации во многом зависит от желания пациента выздороветь как можно быстрее, а также от поддержки со стороны родственников и близких людей.

Более того, как было сказано в нашей работе, необходимо читать лекцию по профилактике инсульта, особенно для тех, кто перенес инсульт (из-за высокой частоты рецидивов), но не менее важно читать такую лекцию и среди тех, кто не перенес острый инсульт. Ведь статистика показывает, что высокие темпы современной жизни оставляют людям мало возможностей задуматься о своем здоровье и профилактике цереброваскулярных заболеваний и других угрожающих жизни состояний. Но зачастую возможность защитить себя от многих проблем со здоровьем находится в руках самих людей.

Люди, страдающие острым нарушением мозгового кровообращения, обычно мало знают о том, как и что может помочь им как можно быстрее восстановить нормальный ритм и уровень жизни.

Так на кого они могут положиться? Только человек в белом халате, который заботится о них каждый день и помогает им сохранить веру в собственное выздоровление — медсестра.

Список литературы

1 Федин А. И., Румянцева С.А., Кузнецов О.Р., Евсеев В. N. Антиоксидантная и энергозащитная терапия ишемического инсульта. — Тактик-студия, 2004 год. С. 48.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. — Современные взгляды на лечение острого церебрального инсульта.

3. А. Ярош. А., Нервные заболевания. — «Вышча школа», 1985 год. С. 462.

4. клиническая неврология с основами медицинской и социальной компетентности. СПб.: Медлайн-Медиа, 2006.

5. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных заболеваний. — Медлайн, 1986 год. С. 240.

6. В. Михеев. В., Мельничук П. В. Нервные заболевания. -Медицина, 1981 год. -С. 543.

7. Кубряк О.В., Гроховский С.С. Практическая стабилометрия. Статические моторно-когнитивные тесты с биологической обратной связью для поддержки ответа. — Маска, 2012. 88 с.

8. Верещагин Н.В., Варакин Ю. Я. Инсультные реестры в России: результаты и методологические проблемы. Журнал неврологии и психиатрии — 2001. — Т. 1. — С. 34 — 40.

9. Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В: Труды Всероссийского общества неврологов России «Чрезвычайные ситуации в неврологии». Орёл, 2002, стр. 5-12.

10. 10. Скворцова В.И. Посмотри на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни 2004; №4: стр. 2 — 6.

11. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система // Терапевтический архив. — 1999. — №10. — с. 61 — 65.

Синельникова М.Н. Цереброваскулярная патология у женщин с менопаузой: Доктора медицинских наук. — Иркутск, 2004 г. — 24 с.

13. яхно Н.Н. и Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Российский медицинский журнал. -2005. -Т.13. -№ 12. -С.807-815.

14. 14. Богоуславский Ю. Глобальные рамки инициативы инсульта с Международным обществом инсульта //J Нейрол Науки. -2005. v.238. доставка. -IS.166.