Оглавление:
У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!
В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.
Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:
- Дипломная работа на тему: самооценка младших школьников
- Дипломная работа на тему: съемное протезирование
- Дипломная работа на тему: профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней
- Дипломная работа на тему: бюгельное протезирование
Дипломная работа на тему: недоношенные новорожденные
Введение
Преждевременные роды младенцев становятся все более распространенными во всем мире. «Крайне преждевременные» дети рождаются весом менее 1 кг. Задача сохранения жизни недоношенных детей актуальна во всех развитых странах. У большинства недоношенных детей не возникает серьезных проблем со здоровьем. Чтобы избежать осложнений, преждевременные дети нуждаются в особом уходе, как в родильном доме, так и на дому. Необходимо не только спасти жизнь ребенка, но и обеспечить его полноценное развитие.
Важнейшим требованием для успешного ухода за недоношенными младенцами является установление трех этапов. Наиболее эффективна вторая стадия, когда на 7-10 день жизни дети весом 2000 граммов переводятся из роддома в сестринское отделение детского стационара. Дети перевозятся в специально оборудованных автомобилях, оснащенных переносными инкубаторами и кислородом. В отсутствие специальных транспортных средств для перевозки недоношенных младенцев используются обычные машины скорой помощи.
Наиболее распространенными и важными причинами, приводящими к преждевременным родам, являются экологическая ситуация, изнурительный ритм жизни и безответственное отношение к собственному здоровью.
С 2012 года, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, дети вскармливаются грудью с массой тела при рождении 500 граммов и гестационным возрастом 22 недели.
Актуальность выбранной темы определяется тем, что в последнее время наблюдается рост рождаемости недоношенных детей как в России, так и в Новгородской области. Согласно годовому отчету сестринского отделения областной клинической детской больницы, в 2012 году в отделение поступило 307 недоношенных малышей, а в 2014 году — 395.
Объектом исследования является отделение по уходу за недоношенными детьми в областной клинической детской больнице.
Объектом исследования является профессиональная деятельность медсестры детской больницы в отделении недоношенных детей.
Целью исследования является выявление особенностей работы медсестры по уходу за недоношенными детьми.
Цель:
— Изучить медицинскую литературу на тему недоношенных детей и ухода за ними;
— Ознакомление с работой медсестры в отделении недоношенных детей;
— Анализ деятельности медсестры по информированию матерей о правилах кормления, ухода за недоношенным ребенком.
Методы исследования:
— Наблюдение за работой медсестры в отделении недоношенных детей;
— социологический;
— аналитический.
История неонатологии
Неонатологическая медсестра для недоношенных новорожденных.
Неонатология — это отрасль педиатрии, наука о заботе о новорожденном. Важность неонатологии: изучение методов диагностики и лечения заболеваний детей в первые четыре недели жизни, создание необходимых условий для улучшения здоровья на протяжении всей последующей жизни. Неонатология — молодая наука: если педиатрия возникла только в первой половине xix века, то неонатология — xx века. Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году.
В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, неонатолог, предложила шкалу Апгара в качестве средства оценки состояния новорожденного (Приложение а). Шкала Апгар была разработана для оценки состояния недоношенных младенцев, но эта шкала может быть использована и для недоношенных младенцев. По данным многих исследователей, около 50% младенцев весом до 1500 г имеют оценку Апгар 0-3, в то время как только 5-7% младенцев весом 3000 г имеют оценку Апгар. Счет Апгар через 5 минут после рождения очень важен. Если он останется низким, то прогноз неблагоприятный. Эта шкала активно используется акушерами-гинекологами Шабаловым Н.П. Неонатологами в 2-х томах. Спб. Спец. Литература. 2009 г..
С открытием Государственного научного института охраны материнства и детства впервые были созданы отделения по уходу, надзору и лечению недоношенных детей. Г.Н. Сперанский был первым педиатром в стране, установившим принципы перинатальной защиты ребенка, создал первый отечественный учебник по педиатрическим заболеваниям и был главным редактором журнала «Педиатрия». Он представил первые педиатрические консультации и родильные дома для женщин с резусом. В ноябре 1987 года в номенклатуру медицинских специальностей и должностей в нашей стране была добавлена специальность педиатра-неонатолога. В некоторых поликлиниках работают участковые врачи-неонатологи, которые наблюдают за младенцами в возрасте до 6 месяцев, а затем направляют их к педиатру. В 1993 году профессор В.В. Гаврушов основал Ассоциацию специалистов по перинатальной медицине, президентом которой в настоящее время является академик РАМН, профессор Николай Николаевич Володин. Состоялось 4 съезда перинатологов, на которых были приняты и опубликованы документы по первичному уходу за новорожденными в родильном зале, перинатальным поражениям мозга, внутриутробным инфекциям. В настоящее время в стране насчитывается более 70 перинатальных центров и около трехсот центров планирования семьи.
Претерминальный новорождённый
Характеристики преждевременного новорожденного
Преждевременный новорожденный — это младенец, родившийся между 22-й и 37-й полными неделями беременности, с массой тела 500-2500 граммов, длиной тела 25-45 сантиметров и определенными анатомо-физиологическими признаками незрелости.
Каждый недоношенный ребенок — чисто индивидуальный. Многие факторы влияют на возможности и зрелость организма. Причина недоношенности, материнская патология, состояние ребенка при рождении, его рост, вес и степень незрелости являются основными показателями, определяющими характеристики недоношенного ребенка.
Для недоношенных детей особенно важны первые дни жизни. За это время их жизнеспособность часто решается. Чтобы обеспечить их выживание, необходимо проводить разнообразные комплексные терапии и создавать особую среду.
Процесс адаптации к внематочной жизни у недоношенных детей является более сложным и длительным. Соответственно, у них более длительный неонатальный период. У недоношенных младенцев это примерно полтора-два месяца.
Внешние признаки преждевременной зрелости
— Высота менее 45 сантиметров;
— непропорциональное строение ребенка (большая голова, короткие руки и ноги);
— Слабый мышечный тонус «лягушачья перспектива»;
— Склонность к переохлаждению;
— Низкое положение пупка (чем раньше роды, тем больше пупок смещается в сторону лобковой кости);
— обильные пушистые волосы по всему телу «лануго»;
— открытая родничка, расположенная на затылке, есть нераскрытие и часто расхождение швов черепа, кости черепа подвижны, могут найти друг друга
— отсутствие физиологического отека молочных желез;
— ушные раковины мягкие и соприкасаются с головой;
— кожа при рождении покрывается серо-белым первозданным мазком.
— Быстрое снижение и слабость физиологических рефлексов новорожденного;
— Физиологическая эритема и желтуха до 14 дней.
У сильно недоношенных младенцев
— Плантарная сера присутствует только на части стопы;
— Могут быть изменения во внешних гениталиях;
— Гвозди могут не доходить до края локтевой кости.
Степень преждевременной зрелости может быть выведена из сочетания морфологических критериев при внешнем обследовании ребенка и гестационного возраста. Для оценки этих характеристик были разработаны таблицы оценок. Определение срока беременности на основе оценки внешних признаков Дубовича включает 11 соматических показателей состояния новорожденного (Приложение б). Каждый из знаков оценивается от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности.
У новорожденных бывают разные степени преждевременной зрелости. Легкий, как правило, не представляет угрозы для здоровья ребенка, а тяжелый — требует серьезной медицинской помощи.
Степень преждевременности:
— i) 37-35 недель гестационного веса приблизительно 2001-2500 г.
— ii) 34-32 недели гестационного веса примерно 1501-2000 г.
— iii) 31-29 недель беременности весом примерно 1001-1500 г.
— (iv) менее 28 недель беременности весом менее 1000 г.
Функциональные характеристики
Температура тела недоношенного младенца в первые дни жизни нестабильна и зависит от температуры окружающей среды. Из-за незрелости терморегуляторных механизмов и отсутствия адекватного повышения температуры тела недоношенные младенцы легко поддаются переохлаждению. Неразвитость потовых желез способствует перегреву.
Дыхательная система у недоношенных младенцев характеризуется незрелостью и развивается с момента рождения. Верхняя дыхательная трубка узкая, диафрагма относительно высокая, грудная клетка гибкая, ребра перпендикулярны грудине, а у глубоких недоношенных младенцев — склоны грудины. Большая потребность организма в кислороде не удовлетворяется за счет увеличения глубины и частоты дыхания. Дыхание неглубокое, ослабленное, частота 40-54 в минуту, дыхательный объем уменьшен по сравнению с преждевременными младенцами. Дыхательный ритм нерегулярный, с периодическими апноэ.
Для оценки функции дыхания в момент рождения и в последующие дни у новорожденных используется шкала Сильвермана (приложение С) n.n. володина неонатологии. Национальное руководство. 2008 г.. Для него характерно:
1) движение грудной клетки и втягивание передней брюшной стенки во время вдохновения;
2) втягивание межреберных ребер;
3) втягивание грудины;
4) положение нижней челюсти и вовлечение ноздрей в процесс дыхания;
5) манера дышать (шумно, со стонами).
Каждый из этих симптомов оценивается с увеличением тяжести от 0 до 2. Сумма баллов дает представление о дыхательной функции новорожденного: чем меньше сумма, тем менее выражены проявления легочной недостаточности. При грудном вскармливании недоношенных младенцев необходимо поддерживать нормальную дыхательную и легочную функцию.
Сердечно-сосудистая система по сравнению с другими системами частично созрела, что установлено на ранних стадиях онтогенеза, но пульс недоношенных младенцев очень нестабилен, плохая наполняемость, частота 120-160 в минуту. Аускультативные звуки сердца относительно приглушены, возможно наличие шума сердца. Артериальное давление ниже, систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20—30 мм рт. ст.
Желудочно-кишечный тракт недоношенных младенцев характеризуется незрелостью всех частей, небольшим объемом. В горизонтальном положении ребенка точка выхода из желудка расположена выше, чем нижняя часть живота. Из-за относительной недоразвитости сердечной мышцы недоношенные младенцы склонны к регургитации. У них часто развивается метеоризм и дисбактериоз.
Характеристики функции эндокринной системы определяются степенью ее зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери. Дети обладают относительно меньшей резервной способностью щитовидной железы и поэтому могут развить переходный гипотиреоз.
Гонады недоношенных младенцев менее активны, чем гонады новорожденных.
У девочек есть зияющая щель (недоразвитость лабии майора). У мальчиков недоразвитые семенники, мошонка пустая, очень маленькая, с гладкой, натянутой кожей.
Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не находятся в мошонке. Во время внутриутробного развития яички располагаются в брюшной полости плода. Обычно яички опускаются в мошонку непосредственно перед рождением ребенка, а в младенческом возрасте яички должны находиться в мошонке при рождении или в первые несколько дней после рождения.
Причины преждевременных родов
Причины преждевременных родов можно разделить на три широкие группы:
— Социально-экономические и демографические.
Отсутствие или недостаточная медицинская помощь, плохое питание беременных, профессиональные опасности (работа на сборочном конвейере, наличие физических нагрузок, стояние в положении большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность.
— Социальный и биологический.
Преждевременные роды чаще встречаются у первородных женщин в возрасте до 18 и более 30 лет, возраст отца — более 50 лет.
— Клинически.
Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических и эндокринологических заболеваний.
Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, возникшие во время беременности.
Современные репродуктивные технологии: особенно экстракорпоральное оплодотворение, искусственное прерывание аномальной беременности и другие достижения увеличили частоту преждевременных родов и количество кормящих глубоких недоношенных младенцев.
Группы беременных женщин с повышенным риском рождения детей с отклонениями в развитии:
1) Беременные женщины до 20 лет и матери-новички старше 30 лет;
2) Женщины весом до 45 кг и более 91 кг;
3) имевших более 5 беременностей
4) с угрозой преждевременных родов, беременности или токсикоза;
5) с многоплодной беременностью;
6) с анамнезом акушерских осложнений (выкидыш, мертворождение, узкий таз, пороки матки, рубцы на матке);
7) с экстрагенитальной патологией;
8) с социальными факторами риска (одинокие женщины, многодетные женщины, с плохими жилищными условиями);
9) работа, связанная с профессиональными опасностями;
10) с вредными привычками;
11) у которых во время беременности были острые инфекции;
12) с резус-отрицательной кровью, особенно при 2-й и последующих беременностях
13) с наследственными заболеваниями у родителей и родственников.
Организация ухода за недоношенным ребенком
В обязанности медсестры в отделении по уходу за недоношенными детьми входят следующие знания и навыки:
— Знание основных характеристик недоношенного младенца и признаков осложнений;
— Знание санитарно-эпидемиологических условий кафедры.
— Возможность эксплуатации оборудования, используемого в отделении;
— Способность создавать необходимые условия для недоношенных младенцев.
Новгородская областная детская больница имеет все необходимые условия для ухода за недоношенными детьми. Младенец, родившийся недоношенным, немедленно переводится из роддома в отделение интенсивной терапии детского стационара, а затем в специальную палату для ухода за недоношенными малышами, где ему оказывается высококвалифицированная медицинская помощь.
Инфекционная безопасность в отделении является обязательным условием для грудного вскармливания младенцев.
Появление медсестры в отделении очень важно. Их одежда должна быть аккуратной, руки должны быть чистыми, ногти должны быть ухоженными. Ручная стирка — одна из важнейших мер контроля, перед началом смены наденьте рабочую одежду: брючный костюм или легкое платье и пальто врача, наденьте обувь, которую легко дезинфицировать и не шуметь при ходьбе.
Матери, которым разрешено посещать и кормить своих детей, должны строго соблюдать правила гигиены:
— Наденьте чистый халат, который, скорее всего, будет выдан в комнате, где содержится малыш;
— Используйте шапочку для волос и маску;
— Вымойте грудь с мылом перед уходом или пересадкой; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно отказаться, но пока это необходимо;
— Хорошо вымой руки.
Совместное пребывание родителей и младенцев в неонатальном отделении требует определенной культуры общения. Медсестра всегда должна быть терпеливой и доброй, способной сохранять спокойствие и тактичность в любой ситуации.
Грудное вскармливание — это создание комфортной среды для грудного вскармливания (микроклимат, правильное расположение тела малыша, защита целостности кожи, оценка уровня освещенности, шума и их ограничение, правильное обращение с малышом, отдача предпочтения кормлению натуральным грудным молоком).
Первый период ухода за недоношенными детьми — это период послеродовой адаптации к окружающей среде у недоношенных детей. Чрезвычайно важна организация оптимальных условий ухода и индивидуальный подход к каждому ребенку.
Создание микроклимата.
Преждевременные младенцы с низким весом при рождении помещаются в куве.
Кувес — это инкубатор, поддерживающий уход за чрезвычайно малолетними новорожденными весом до 1,5 кг. Она автоматизирована и поддерживает нужную температуру и влажность для ребенка. Он имеет весь необходимый доступ для проведения любого вида реанимации, включая сердечно-легочную реанимацию. Применяется для длительной искусственной вентиляции легких Малышева Р.А., Чтецова В.М. Гигиенический режим палат и инкубаторов для недоношенных детей // Затраты на охрану здоровья матери и ребенка. №10. 2005. p. 83.
У младенцев с очень низким весом при рождении необходимо следить за тем, чтобы избежать незаметной потери воды из-за сильного испарения с поверхности тела. Для этого в инкубаторах должна быть влажность 60%.
Из-за своей незрелости и невозможности изменить положение в колыбели (инкубатор, прикроватная тумбочка) недоношенные дети, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала.
Чтобы избежать заторов или деформаций головы, медсестра переворачивает малыша каждые 2-3 часа.
Наблюдайте за реакцией ребенка на звуковые стимулы. В случае отрицательной реакции следует убрать оскорбительный источник звука. По возможности избегайте мониторов и оборудования, установленных на инкубаторе.
Инкубатор следует менять каждые 2-3 дня, чтобы предотвратить заражение.
Ухаживающий обязан регулярно проводить дезинфекцию инкубатора:
— Перед дезинфекцией инкубатор необходимо выключить. Опорожните бак для воды увлажнителя. Замените марлевые фильтры отверстия кабины, через которое воздух поступает в кабину. Приготовьте один из дезинфицирующих растворов. Для одной обработки инкубатора используйте 50-70 мл дезинфицирующего раствора.
— Инкубатор следует обработать протиркой дезинфицирующим раствором. После дезинфекции инкубатор можно вытереть 100-150 мл стерильной воды. Стирание производится стерильной тканью или подгузником.
— Дезинфекция 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором ополаскивателя: ткань пропитывают приготовленным раствором, слегка выдавливают и дважды протирают над внутренними поверхностями кабины, полки и матраца, а затем над ручками кабины. Крышка инкубатора закрывается. Через 1 час кабина открывается и дважды протирается стерильной тканью, затем все поверхности кабины вытираются насухо. Бактерицидная лампа включена, вентиляция и облучение выполняются в течение 60 минут. После этого закройте крышку инкубатора, включите прибор и оставьте его включенным на 5 часов. После этого ребенка можно поместить в инкубатор, предварительно дважды заполнив систему увлажнения инкубатора дистиллированной водой (3-3,5 л — до шкалы 2).
Световой режим включает в себя выключение света в неонатальных отделениях в ночное время. Одиночные источники света используются для манипулирования и наблюдения за детьми. В этом случае, когда медсестре приходится работать с малышом, все остальные малыши не подвергаются воздействию яркого света. Для предотвращения попадания прямых солнечных лучей на ребенка в дневное время, на окнах неонатальных отделений используются жалюзи. Для высоких недоношенных младенцев используются индивидуальные чехлы, изготовленные из толстой ткани на куве. Эта импровизированная крышка также помогает снизить уровень шума внутри инкубатора.
Специальные световые лучи. У многих новорожденных развивается желтуха. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин, вырабатывается быстрее, чем организм ребенка может вывести его из организма.
При фототерапии билирубин принимает форму, которая может быть удалена из организма гораздо быстрее. В этой процедуре ребенок помещается под лампу фототерапии. Чтобы защитить глаза новорожденного, медсестра носит специальные очки.
Положение ребенка.
Доношнему малышу комфортнее, когда его руки и ноги согнуты и прижаты к телу. Создание специальных «гнезд» помогает придать конечностям физиологическое положение. Гнездо» изготавливается из подгузника, сложенного в рулон. Правильное позиционирование недоношенного ребенка предотвращает пороки развития конечностей, деформации черепа и серьезные моторные нарушения в будущем. Ребенок «чувствует» свои руки и ноги, вынужден прилагать меньше усилий, чтобы двигаться, и расходовать меньше энергии. Двигая руками и ногами, ребенок может «почувствовать» все. Если невозможно установить положение «гнезда», можно порекомендовать положение «на животе». Это ближе к физиологическому, конечности поддерживаются в согнутом положении.
Особенности дыхания. В некоторых случаях недоношенные дети не успевают дать своим легким полностью созреть. Им нужна дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительный кислород в первые дни жизни. Кроме того, ребенок получает поверхностно-активные вещества, которые помогают легким «созреть» и адаптироваться к работе самостоятельно. Такие дети дышат неглубоко и нерегулярно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если это происходит слишком часто, дыхание останавливается или может развиться апноэ.
Вентилятор помогает легким вашего ребенка делать свою работу. Врач осторожно вставляет интубационную трубку в дыхательное горло ребенка. Дышащая смесь воздуха и кислорода поступает в легкие и выходит из них через вентиляционную трубу малыша.
Положительное постоянное давление в дыхательных путях — это еще один тип оборудования, который может помочь вашему малышу дышать. Эта машина обеспечивает непрерывный поток воздуха в легкие и помогает держать дыхательные пути открытыми. Воздух поступает через маску или трубку, которая вставляется в нос ребенка. Эта трубка называется носовая канюля. Если малышу необходим дополнительный кислород, то для кислородной терапии существуют инкубаторы с прозрачным куполом. Ребенок может также получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю malysheva r.a., кормящих недоношенных детей в специализированном родильном доме. №7. 2005 г. 72 — 77 с..
При подключении новорожденного к одному из вышеперечисленных аппаратов во время приема кислорода наблюдаются бронхиальные спазмы и повышенная секреция слизи. Роль медсестры — следить за регулярностью дыхания и оказывать экстренную помощь в случае асфиксии. Для предотвращения повторной асфиксии медсестра выполняет очистку дыхательных путей. Особенно важно не нарушать механизм вдыхания, поэтому все манипуляции по высасыванию слизи из верхних дыхательных путей должны выполняться чрезвычайно осторожно.
Нестабильность температуры. Преждевременные младенцы не имеют необходимого слоя жира и поэтому могут испытывать трудности с поддержанием температуры тела в течение нескольких недель. Ребенок очень легко подвергается переохлаждению или, наоборот, перегреву. В этом случае их оставляют в инкубаторе — специальной коробке для новорожденных, чтобы поддерживать оптимальную температуру и следить за состоянием сердца и дыхания. Медсестра принимает температуру ребенка 4-5 раз в час. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.
Прибор использует электронные термометры для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребенка.
Незрелость иммунной системы. Инфекции чаще встречаются у недоношенных детей, чем у детей, рожающих семью. Ежедневное лечение пупочной раны, меры по лучшему сохранению целостности кожи. Гипоаллергенная, дышащая штукатурка используется при установке на кожу датчиков температуры, питательных трубок и других устройств.
Отделение оснащено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредных веществ для организма новорожденных, что повышает качество лечения медицинской техники и помещений. Использование алкогольных антисептиков строго запрещено; для местного антисептического лечения кожи средством выбора является 0,01-0,05% водный раствор хлоргексидина. Все сестринские манипуляции следует проводить после гигиенической обработки рук, наличия маски и специального костюма.
Гипогликемия. Низкий уровень глюкозы в крови часто наблюдается у недоношенных младенцев. Лечение заключается в дополнительном «подкармливании» глюкозой внутривенно или через рот, с регулярным анализом крови. Лучшей профилактикой гипогликемии является кормление ребенка грудью как можно раньше и как можно чаще.
Тонкая хирургическая игла может быть вставлена в вену ребенка, подключенную к трубке, для введения жидкостей, лекарств и пищи, которые нужны ребенку. Трубку также можно поместить в артериальную зону для контроля артериального давления и уровня кислорода и углекислого газа в крови.
Парфюзер используется для введения лекарственного раствора для новорожденного на длительный период времени в дозировке, определяемой врачом.
Мониторы. Существует несколько типов мониторов, которые помогают неонатальной команде ухаживать за новорожденным.
Мониторы основных жизненных показателей используются для контроля за сердечным ритмом, частотой дыхания, артериальным давлением и температурой тела ребенка. Медсестра размещает аппликаторы с проводами на груди ребенка, которые отображают информацию на мониторе о том, как ребенок делает. Часто монитор выдает различные звуковые сигналы.
Мониторы, которые следят за насыщением крови ребенка кислородом. Заявители помещаются на руки и ножки малыша.
Особенности работы медсестры в отделении по уходу за недоношенными детьми
Формы работы медсестер в отделении по уходу за недоношенными детьми.
1. медицинская и психологическая работа
В родильном доме роженицы и медсестры находятся в трудной, нервной ситуации.
Преждевременные роды — серьезная психологическая травма для матери. Родители часто испытывают эмоциональные переживания и разочарование при рождении недоношенного ребенка. Различия между рождением и ожидаемым и невозможностью родить здорового ребенка часто приводят к депрессии у матери. Родители испытывают большую, порой неконтролируемую тревогу, чувство уныния, безнадежности, а часто и чувство вины. Страх матери, что ее недоношенный ребенок будет и дальше значительно отличаться от своевременно рожденных детей, может смениться раздражением по отношению к малышу. Этот короткий период жизни может оказать глубокое влияние на отношение матери к ребенку. Преждевременные малыши составляют значительную часть детей, которые сталкиваются с безразличным отношением родителей. Это может быть связано с длительным разлучением матери и ребенка, которое раньше было характерно для недоношенных детей.
Эмоциональный стресс в предродовой период, во время родов и в первые дни жизни малыша обязывает медсестру быть нежной с женщиной. Усилия медсестры направлены на воспитание любви матери и других членов семьи к своему ребенку.
В настоящее время нормой является обеспечение непрерывной связи между матерью и младенцем с момента рождения.
Современная психология рассматривает диаду матери и ребенка как единую биосоциальную систему. По этой причине в больнице открыли комнату для матери и ребенка.
Метод кенгуру используется для обеспечения необходимого гармоничного контакта между матерью и недоношенным ребенком. Она помогает матери преодолеть стресс, почувствовать себя нужной, преодолеть ощущение беспомощности и незащищенности, понять, что она помогает своему ребенку, что она нужна.
Уход за матерью-кенгуру (kmc) — это метод грудного вскармливания недоношенных младенцев, требующий от матери и младенца максимального физического контакта «кожа к коже» (см. Приложение г, рис. 2) http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252.
В 1980-х годах это дело было рассмотрено в Колумбии. У них не хватало инкубаторов, поэтому врачи решили в буквальном смысле положить на руки матери относительно стабильных малышей.
Метод получил свое название от кенгуру. Это естественный способ сохранить недоношенных детей в тепле, а значит, и в живых.
Метод заключается в выкладывании младенцев на открытую грудь мамы или папы ежедневно в течение от одного до нескольких часов и фиксации их в этом положении с помощью одежды или стропы. Чем шире область кожи, к которой прикасались, тем лучше. Чтобы поддерживать температуру тела более равномерной, малыша накрывают теплым мягким подгузником, а иногда и колпачком.
Такой тесный контакт с матерью по природе является самым нормальным и естественным состоянием для новорожденного. Малыш успокаивается, слышит знакомое биение сердца матери и чувствует ее теплое дыхание. Его использование ускоряет адаптацию малыша к окружающему миру, он лучше развивается и набирает вес.
При контакте кожи с кожей выделяется окситоцин и делает мать более расслабленной, что облегчает производство грудного молока. Сосание груди младенцем, в свою очередь, способствует более активному сокращению матки.
Было зафиксировано, что когда температура тела ребенка повысилась, температура тела матери понизилась на столько же, поддерживая равновесие.
Реабилитированные таким образом недоношенные дети развиваются и набирают вес быстрее, чем те, которых держат в инкубаторе.
Метод «кенгуру» очень помогает в построении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родства и привязанности к ребенку и повышает самооценку родителей и их уверенность в своей способности помочь ребенку. Родители информируются о проблемах, связанных с уходом за недоношенными детьми и их лечением. Время, когда ребенок лежит на маминой или папиной груди — это время покоя и тишины. Он обладает удивительным эффектом расслабления и восстановления психологического равновесия после тяжелой травмы преждевременных родов.
Медсестра должна быть практичным психологом, способным создавать и поддерживать оптимальный психологический климат. Она должна знать психологическое состояние матери, ее приспособление к новорожденному и окружению подопечного, реакцию семьи на рождение ребенка.
Особый уход и внимание необходимо уделять другим группам матерей: «старшим» матерям, подросткам и женщинам, которые будут рожать. «Пожилые» матери боятся всего («тревожная курица»); матери-подростки больше беспокоятся о собственной судьбе; женщины, намеревающиеся родить, часто относятся к этому с боевым, осторожным отношением, как будто отвергая из рук вон выходящую возможность передумать. Психологическая атмосфера, окружающая мать, должна быть постоянной, ненавязчивой для персонала отделения. Работа медсестры заключается в том, чтобы позволить матери проводить больше времени со своим ребенком и только формировать позитивное отношение к своему ребенку.
Наиболее распространенные ошибки, которые совершают сотрудники по отношению к родителям, — это поспешность, оставление важного разговора «у дверей», бесчувственное, стереотипное обращение с матерью и ребенком, отсутствие внимания к их проблемам. Медсестра обязана контролировать то, что она говорит матери. В наших беседах запрещается выражать горькое удивление, страх, сочувствие, бурную радость или внушать ложный оптимизм.
2. учить матерей, как ухаживать за недоношенными детьми.
Общение с матерями — важная часть работы медсестры. Основные обязанности матери по уходу за ребенком и соблюдению режима прихода должны быть объяснены четко, понятно и доброжелательно. Медсестра должна ответить на все вопросы матери. Основная психологическая цель этих дискуссий — снизить стресс у матери и построить доверительное отношение к персоналу подопечного. Рекомендации в ходе бесед должны быть реалистичными и легко реализуемыми.
Медсестра обучает мать уходу за новорожденным, принимая во внимание временные рамки, в течение которых мать должна овладеть целым рядом навыков ухода за ребенком в зависимости от возраста и наличия более старших детей (см. рисунок 1). Мамы-новички заинтересованы в учебной деятельности, но им труднее получить первый опыт. Работа с ними должна начинаться с предположения, что у них просто есть опыт общения с ребенком.
Медсестра учит строить отношения между матерью и ребенком. Показывает на практике, что коммуникация лучше налажена благодаря тактильной чувствительности, зрительному и слуховому контакту. Когда малыш проснется, нужно периодически наклоняться над ним, разговаривать с ним тихо и медленно, нежно касаясь рукой его лица и тела. Первый контакт важен для ребенка. Прикасаясь к малышу, мать выражает свою любовь и дает ему энергию, чтобы остаться в живых. Важно, чтобы мать подходила к этим контактам без негативных эмоций, усталости и страха.
Задача медсестры — научить мать налаживать активные отношения с малышом, научить воспринимать недоношенных детей как временное состояние.
Недоношенный ребенок нуждается в тщательном уходе, любви, нежности и тепле.
Медсестра учит матерей, как держать ребенка после кормления, как соблюдать гигиену: Туалетные глаза, нос, уши, детское белье, уход за кожей. Дает рекомендации по подбору средств гигиены (крем, пудра), необходимой одежды для малыша. Учить матерей простым медицинским мерам: Прием температуры тела, профилактика сыпи в подгузниках, общий массаж тела, капли для глаз и носа; прыжки в воду; профилактика простудных заболеваний.
Говорит о грудном вскармливании недоношенного ребенка.
Важнейшим фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому медсестра уделяет большое внимание работе с матерями по кормлению малыша. На регулярных встречах с матерями разъясняются преимущества грудного вскармливания, правила грудного вскармливания и наполнения. Большое внимание уделяется организации питания кормящей матери и профилактике гипогалактики. Грудное вскармливание улучшает здоровье недоношенного ребенка и снижает риск развития различных заболеваний.
Во время госпитализации мать не должна забывать выражать молоко, которым можно кормить таких детей.
Если грудное вскармливание невозможно, ведутся разговоры о переходе ребенка на искусственное вскармливание. Мама знакомится с особенностями такого кормления, даются рекомендации по подбору молочных смесей, бутылочек с сосками.
При грудном вскармливании нет ограничений по частоте грудного вскармливания, кормление осуществляется по желанию ребенка, с искусственным кормлением строго по истечении трех часов.
Полное грудное вскармливание не всегда возможно, поэтому используется терапевтическое энтеральное питание. Для принятия решения о том, в какое время начинать энтеральное кормление недоношенного младенца, рассматриваются следующие основные показатели:
— Гестационный возраст;
— общий соматический и неврологический статус;
— Гемодинамические показатели;
— Отсутствие расстройств желудочно-кишечного тракта (метеоризм, желудочное кровотечение, попадание желчи в содержимое желудка и т.д.).
После выписки из больницы мать ухаживает за новорожденным. Для матерей были разработаны информационные материалы по дальнейшему уходу за новорожденным на дому.
Анализ удовлетворенности деятельностью медсестер в отделе по уходу за недоношенными детьми
Методом сбора информации был опросник.
Результаты исследования были статистически обработаны.
Рисунок 2 — были ли медсестры обучены ухаживать за малышом.
Рисунок 3 — обсуждались ли с вами правила кормления малыша?
Рисунок 4 — Довольны ли Вы качеством медперсонала в отделении?
Схема 5 — Предоставляли ли медсестры психологическое консультирование?
Вывод: результаты анкетирования показывают, что медсестры подопечного уделяют большое внимание работе с матерями новорожденных.
Заключение
Преждевременные роды остаются одной из основных причин высокой неонатальной заболеваемости и смертности. В условиях низкой рождаемости эта проблема приобретает особую актуальность. Современные технологии позволяют кормить грудью младенцев с низким весом при рождении. Надлежащий медицинский и безопасный режим является доминирующим аспектом ухода за недоношенными младенцами.
В организации большое значение имеет деятельность всех сотрудников подразделения по уходу за недоношенными детьми, особенно медсестер. Этому способствуют постоянный мониторинг изменений в состоянии недоношенных младенцев со стороны персонала отделения, поддержание адекватного грудного вскармливания, обучение и вовлечение матерей в организацию надлежащего ухода:
— Сокращение продолжительности грудного вскармливания недоношенного ребенка;
— Снижение смертности в Российской Федерации и Новгородской области.
По данным годового отчета отделения первичной медико-санитарной помощи Областной детской клинической больницы, средняя продолжительность пребывания недоношенных детей в стационаре в 2012 году составила 28 дней, а в 2014 году снизилась до 21,1. Смертность недоношенных детей в 2012 году составила 12, а в 2014 году — только 6.
Сертификация медсестры является обязательной в течение нескольких лет. Сертификат компетентности свидетельствует о наличии достаточных знаний и навыков для практической деятельности. Медсестры получают непрерывное образование каждые 5 лет.
Вентиляция недоношенных младенцев, в дополнение к высокой квалификации медицинского персонала. Уход за недоношенными младенцами, помимо высокой квалификации медицинского персонала, требует высокого уровня материальных затрат, самых современных методов и технологий.
В связи с Государственной программой развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года увеличены средства, выделяемые больницам на приобретение современного медицинского оборудования для оказания помощи недоношенным детям.
Решение проблемы преждевременных родов требует комплексного подхода медицинского персонала женских консультаций, родильных домов и отделений выхаживания недоношенных детей, дальнейшего внедрения современных технологий и повышения качества медицинской помощи.
Список литературы
1 Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.. Интенсивный уход за новорожденными. Спп. 2013 г. 672 с.
2 Баранова А.А. Педиатрия. Национальные руководящие принципы. Геотар Медиа. 2013 г. 768 с.
3 Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. 2008 г.
4 Добряков И.В. перинатальная психология // И.В. Добряков // — спб. 2011 г. 272 с.
5 ivanov d.o. Нарушение теплового равновесия у новорожденных. Спп. 2012 г. 168 с.
6 карниз т.а. Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе грудного вскармливания // Амбулаторная и стационарная психотерапия и медицинская психология. под ред. аппеньянского а.и., ю.п. Бойко, в.н. Краснова, в.и. Курпатова, ю.с. Шевченко. 2013 г. №11. С. 55 — 61.
7 Е.М. Козлова, О.В. Халецкая, С.Л. Нестеров. скорая помощь в неонатологии. М. 2008. 72с.
8 malysheva r.a. Уход за недоношенными детьми в специализированном родильном доме. №7. 2005 г. 72 — 77 с.
9 мышева р.а., четецова В.М. гигиенические условия в палатах и инкубаторах для недоношенных детей // Вопросы материнства и детства. №10. 2005. p. 83.
10 Намазова Баранова Л.С. Принципы постепенного ухода за недоношенными детьми. Союз педиатров России. 2013 г. 176 с.
11 прокопцева н.л. Патология недоношенных детей. Феникс, 2007.
12 Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. Особенности психомоторного развития недоношенных младенцев, рожденных с массой тела менее 1000 г // Вестник перинатологии и педиатрии России. 2002 г. №4. С. 20 — 24.
13 современный взгляд на условия грудного вскармливания новорожденных // Под редакцией Е.Н. Байбариной. М: ООО «Эники» — 2010. 56 с.
14 учайкин В.Ф., Молочный В.П. Критические состояния в педиатрии. SPSB. 2005 г. 256 с.
15 фомина н.в., цибулкин е.к., федорова л.а., пулин а.м., рубин г.в. Технология улучшения качества жизни у очень недоношенных младенцев: перспективы развития. 2002 г. №3. С. 14 — 17.
16 хазанов и.о. грудного вскармливания недоношенных младенцев. Медицина. 2010 г. 240
17 шабалов н.п. неонатология в 2-х томах. Спп. Спец. Литература. 2009 г.
18 Щукина, например, Соловьева с.л. Самоорганизация жизнедеятельности матери под влиянием стресса // Мир психологии. 2008 г. №4. С. 112-120.
19 яцык д.в. особенности пищеварительной системы недоношенных младенцев. М., 2008. 32 с.
