Оглавление:
У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!
В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.
Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:
- Дипломная работа на тему: физическая реабилитация при нарушениях осанки у детей
- Дипломная работа на тему: доходы и расходы организации
- Дипломная работа на тему: повар кондитер
- Дипломная работа на тему: учет и анализ финансовых результатов
Дипломная работа на тему: пневмония
Введение
Первые упоминания о воспалении в отделах дыхательных путей появились у Цельсуса, а позднее благодаря накопленному клиническому опыту с подробным описанием Уиллиса в 1684 году врачи приблизились к пониманию пневмонии как отдельного заболевания. Выделение Рокитанским (1842 г.) двух морфологических вариантов пневмонии: лобулярной и бронхопневмонии, а затем открытие возможности лучевой диагностики Роентгеном (1895 г.) создали основу для классификации и диагностики пневмонии, используемой современными клиницистами. Проблема диагностики и лечения пневмонии является одной из наиболее актуальных в современной терапевтической практике.
Ежегодно в России более 1,5 миллиона человек лечатся от этого заболевания у врачей, 20% из них госпитализированы по причине тяжелого состояния. По официальным данным, ежегодно в России регистрируется не менее 400 тысяч новых случаев. В развитых странах заболеваемость пневмонией составляет от 3,6 до 16 на 1000 человек, а по статистике ДМП №1 8%. Среди пациентов с пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 52 до 56% пациентов, а доля женщин — от 44 до 48%.
Цель: проанализировать распространенность заболевания в Дагестане и России.
Цель: научиться постановке дифференциального диагноза и уметь оказывать помощь и профилактику.
Этиопатогенез
Пневмония является воспалительным заболеванием легких, главным образом инфекционным по своей природе, поражающим альвеолы.
Классификация пневмонии:
1. Согласно этиологии:
— Бактериальное;
— Вирусный;..;
— Рикетсиал;
— Микоплазмал;
— Грибки;
— смешанный.
2. по клиническим и морфологическим признакам:
— Паренхиматозный (церебральный, лобулярный, плевропневмонический);
— паренхиматозный (фокальный, лобулярный, бронхопневмонический);
— Межтканевый.
3. локализация и протяжённость:
— Односторонний;
— двусторонний.
4. Тяжесть:
— Очень тяжело.
— Тяжело;
— умеренная тяжесть;
— умеренный и неудачный
5. в зависимости от курса:
-острый;
— пролонгированный сайт
Этиопатогенез:
У детей в большинстве случаев этиология пневмонии является инфекционной. Чаще всего острая пневмония возникает у детей с острыми респираторными инфекциями в первую неделю болезни. Вирусная инфекция, предшествующая пневмонии, снижает иммунологическую реактивность организма и вызывает некротические изменения в эпителии дыхательных путей, прокладывая путь для стратификации инфекции.
Портал входа — верхний дыхательный путь. Существует три возможных пути проникновения в легкие: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.
Микроорганизм, входящий в маленькие бронхиолы, вызывает воспалительный процесс, который поражает альвеолярную ткань. Под воздействием микроорганизмов и их токсинов происходит повреждение клеток, увеличивается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, возникает отек интерстициальной ткани, что способствует образованию экссудата в альвеолах. Отек и инфильтрация способствуют отказу верхних дыхательных путей, возникает одышка с пониженной глубиной дыхания. Патоморфологические изменения в легочной ткани при узловой пневмонии происходят в 4 стадии:
1. приливная стадия, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком. Сцена длится от 1 до 3 дней;
2. стадия «красного отека» характеризуется потливостью эритроцитов в альвеолы.
3. стадия «серая туша» характеризуется проникновением лейкоцитов в альвеолы. Он длится от 2 до 6 дней.
4. стадия растворения, характеризующаяся резорбцией оксудата.
Клиника
Легочные проявления пневмонии:
— Одышка;
— Кашляй;
— Секреция мокроты (слизистая, слизистая, «ржавая»).
— Боль при дыхании;
— местные клинические признаки (притупление ударного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующий хрип, плевральный звук трения);
— Локальные радиологические признаки (сегментарное и лобулярное затемнение).
Экстра-легочные проявления пневмонии:
— Лихорадка;
— Озноб и потливость;
— Головная боль;
— Цианоз;
— Сыпь; поражение слизистых оболочек;
— Изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг влево в формуле, повышенная скорость седиментации).
У детей это характерно с повышением температуры тела на 38-39 градусов С, проявлениями интоксикации: ухудшением общего состояния, головной болью, снижением аппетита, нарушениями сна, бледностью кожи, вегетативно-сосудистыми заболеваниями (потливость, крапивница, холодные конечности с высокой температурой тела). Кашель чаще влажный. Одышка выражена в состоянии покоя; у детей старше 3 лет она иногда наблюдается только во время физических нагрузок. При поражении плевры возникает «короткий» (неглубокий) кашель, боль в боку, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле. Для пневмонии характерны мелкие пузырчатые и крепитирующие хрипы над пораженными участками. Есть изменения в крови: Лейкоцитоз, нейтрофилия со смещением формулы влево, повышенная СЛК. У детей первого года жизни в клинической картине преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, бледная и «испещренная» кожа), дыхательной недостаточности (одышка с раздутыми ноздрями, цианоз носогубного треугольника). Быстро развиваются гипоксия и ацидоз. Сердечно-сосудистые заболевания суставов: тахикардия, приглушенные звуки сердца, дисфункция желудочно-кишечного тракта (рвота, регургитация, жидкий стул).
При комочковой пневмонии болезнь начинается остро, появляются выраженные признаки интоксикации, температура тела 39 — 40 градусов Цельсия, озноб, появляются боли в груди, которые усиливаются при дыхании. Лицо пациента морщинистое, цианозные губы, герпес на губах. Пораженная часть грудной клетки замедляется при дыхании, ударный звук укорачивается, слышится крепитация. На второй день болезни появляется «ржавая» мокрота. На стадии разрешения состояние пациента постепенно улучшается, ударный звук становится тусклым, снова начинает слышно крепирование, а затем дыхание становится пузырчатым. Рентгеновское исследование: сегментарное или лобулярное потемнение легких.
При очаговой пневмонии возникновение заболевания невозможно определить, так как оно редко развивается на фоне бронхита. Наиболее характерные симптомы: Кашель, лихорадка, одышка, задержка «больной» половины груди в акте дыхания. При наличии большого воспалительного очага звук ударных глушится, а при аускультации — жесткое дыхание, на заднем плане — влажные хрипы и судороги. Наступление заболевания не является острым, постепенное повышение температуры до 39 градусов Цельсия, стойкий кашель со слизистой мокротой. Рентгеновское исследование: потемнение, соответствующее очагу воспаления.
Хроническая пневмония — признаки интоксикации часто отсутствуют, реже наблюдаются недомогания, усталость, снижение аппетита. Основные симптомы заболевания включают кашель. Сухой кашель встречается чаще в начале обострения болезни, позже он становится влажным. При обширных повреждениях в острой фазе мокрота обычно гнойная или слизисто-пурпулентная. Перкуссия определяет тусклость ударного звука и прислушивается к жесткому дыханию. На аускультации — средне- и мелкопузырчатые хрипы.
Осложнения от пневмонии:
Осложнение пневмонии следует рассматривать как развитие патологического процесса.
Легочные осложнения:
— парапневмонический плеврит;
— Плевральная эмпиема;
— лёгочный абсцесс и гангрена;
— бронхобструктивный синдром;
— плеврит, бронхит.
Экстра-легочные осложнения:
— инфекционный токсический шок;
— сепсис (распространенный при пневмококковой пневмонии);
— Менингит, менингоэнцефалит;
— Синдром ДВС;
— Острая дыхательная недостаточность;
— Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Факторы риска развития пневмонии:
— Возраст (дети и старики);
— Курение (табачный дым снижает защитный механизм дыхательных путей);
— Хронические заболевания лёгких, сердца, почек;
— Нарушения иммунодефицита;
— Сердечная недостаточность.
Диагностика
На основе рентгеновских и лабораторных исследований. Одним из важных методов является рентгенологическое исследование, проведение мультипроекционной рентгеноскопии, томографии, рентгенографии. Бронхографию используют, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли при длительной неразрешимой пневмонии. На основании клинических и особенно радиологических данных врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 или более), долей (1 или более), односторонних или двусторонних повреждений.
Дифференциальная диагностика
Пневмония отличается от гриппа, острых респираторных инфекций, особенно при бронхите. Также в некоторых случаях необходимо отличать пневмонию от острого аппендицита, перитонита, острого бронхолита, туберкулеза.
Основные руководящие принципы позволяют установить этиологический диагноз пневмонии.
Пневмококковая пневмония.
Происходит во время эпидемии гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Острое наступление, характерно появление «ржавой» мокроты.
Микоплазменная пневмония.
На него приходится около 10% всех случаев. Особенно больны дети дошкольного возраста и взрослые во время вспышек (осенне-зимний период). Характерно коварное начало с катаральными симптомами. Рентгеновские лучи характеризуются усилением легочной картины, пятнистым потемнением.
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой.
Происходит на фоне хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности, часто у курильщиков. С радиологической точки зрения обнаружены очаговые пятна.
Легионеллезная пневмония.
Факторы риска включают в себя: Жизнь вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами, иммунодефицитные состояния. Характерны острый приступ, тяжелое течение, признаки внелегочного поражения (понос, увеличенная печень, желтуха). С радиологической точки зрения, в нижних областях наблюдаются дольковые помрачения.
Хламидиальная пневмония.
На них приходится 10%. Фактором риска является контакт с птицами. Клинически характеризуется острым началом, непроизводительным кашлем, спутанностью сознания, ларингитом, болью в горле.
Стафилококковая пневмония.
составляет около 5%, реже встречается в эпидемиях гриппа. При остром наступлении наблюдается выраженная интоксикация, а рентгенологически — многосегментная инфильтрация с множественными очагами распада.
Грибковая пневмония.
Обычно встречается у пациентов со злокачественными опухолями, которые получают химиотерапию, у людей, которые лечатся антибиотиками в течение длительного времени.
Пневмоцистозная пневмония.
Происходит у пациентов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции. Рентгенологически характеризуется двусторонней корковых, нижних долей, ретикулярных и очаговых инфильтратов, которые имеют тенденцию к распространению.
Вирусная пневмония.
Обычно происходят в период вирусных инфекций. В клинической картине преобладают проявления вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция). Физические и радиологические симптомы редки. Вирусная пневмония часто не распознается. Часто диагноз — остаточные эффекты острых респираторных инфекций.
Принципы лечения
Диагностика пневмонии Лечение
Эффективность лечения детей с пневмонией определяется диагнозом и своевременной госпитализацией. Лечение включает в себя комплекс мероприятий, учитывающих особенности клинического течения и патогенеза различных форм пневмонии. В больнице пациенты размещаются в светлых, хорошо проветриваемых палатах. Режим — постельный режим во время лихорадочного периода, а затем полустельный режим. Диета — легко усваивается, разнообразна. Дыхание ребенка сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными препаратами. Бактериологическая диагностика, то есть определение микрофлоры (культур мокроты и крови) и их чувствительности к тому или иному антибиотику, необходима для обоснованного выбора антибиотика.
— Антибиотикотерапия проводится рано, с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллин (бензилпенициллин я назначаю детям в количестве 50000 — 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокси. Антибиотики назначаются на 7 дней.
— Цефалоспорины — Цепорин, Клафоран. При легких и умеренных формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты — сульфадиметоксин, бактрим, бисептол — 120 — 130 мг/кг в сутки. Широко использованные витамины: Аскорбиновая кислота, витамины группы B, никотиновая кислота.
— Улучшение бронхиального дренажа — для этой цели используют отхаркивающие и муколитические препараты, разжижающие мокроту для улучшения ее выделения — мукалтин, бромгексин, амброксоль, препарат Фермопсис и зефир.
— С целью детоксикации, инфузионная терапия показана при тяжелом течении: реополиглюцин, физиологический физраствор, 5% раствор глюкозы, плазмаферез, поливинилпирролидон (гемодек).
— Также необходимо назначать иммунокоррекционную терапию пациентам с первичным иммунодефицитом. Препараты, используемые для иммунокоррекции, включают в себя: Таймолин, Иммуноглобулин, Анабол, Тактивин.
— Симптоматическая терапия — в основном проявляется в развитии у больных пневмонией различных заболеваний других органов и систем (жаропонижающие препараты: Панадол, Парацетомол, Аспирин).
Физические методы лечения:
— СВЧ к области фокуса в период активного воспаления;
— Индуктотермия в период разрешения пневмонии;
— Электрофорез препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в фазе резорбции;
— Подогреватели (парафин, озокерит, грязь) при длительном курсе;
— Лазерная терапия;
— Амплипульсная терапия — улучшение дренажной функции при длительном курсе.
Реабилитация
Лечебно-оздоровительные мероприятия начинаются с первых дней болезни и продолжаются во время выздоровления, в основном за пределами больницы (санаторий-профилакторий, на климатических курортах южного побережья Крыма, в низкогорье, в Кисловодске). К основным компонентам реабилитации больных пневмонией относятся: Тренировка дыхательных мышц, дыхательная гимнастика, массаж, рефлексотерапия (акупунктура, электропунктура); воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный массаж. Бальнеотерапевтические СПА-центры назначают бальнеопроцедуры и грязевые ванны, используют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекции корней легких.
Вдыхание радона оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку бронхов и ткани легких.
Основные методы профилактики пневмонии. Прогноз.
1. общие санитарно-гигиенические мероприятия — режим работы, контроль пыли, вентиляция помещений;
2. индивидуальная профилактика включает в себя закаливание организма, адекватное питание, исключение перегрева и переохлаждения, отказ от курения;
3. вакцинация против гриппа;
4. рациональное лечение ОРВИ, трахеита, бронхита;
5. санитария хронических источников инфекции;
Прогноз развития пневмонии без осложнений обычно благоприятный. Раннее и полное лечение устраняет инфильтративные изменения в легких у большинства пациентов и достигается клиническое выздоровление.
Описание наркотиков.
Бензилпенициллин.
Показания: бактериальные инфекции, вызванные восприимчивыми инфекциями, круглой и очаговой пневмонией, сепсисом, инфекциями мочеполовой системы (цистит, уретрит, гонорея).
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, лактация.
Побочные эффекты: Аллергические реакции.
Амоксициллин.
Показания: бактериальные инфекции, инфекции мочеполовой системы.
Противопоказания: Гиперчувствительность, заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе, почечная недостаточность, беременность, лактация.
Побочные эффекты: Аллергические реакции: возможная крапивница, эритематозная сыпь.
Цефазолин.
Показания: Бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, органов малого таза.
Противопоказания: Гиперчувствительность, младенцы (менее 1 месяца), почечная недостаточность.
Неблагоприятные последствия: аллергические реакции: Гипертемия, сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм. Нарушения нервной системы: судороги.
Клафоран.
Показания: Бактериальные инфекции с тяжелым течением: Инфекции ЦНС (менингит), мочевыводящих путей, органов малого таза, хламидии, гонореи.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, дети.
Побочные эффекты: Аллергические реакции: Уртикария, зуд кожи, дисфункция почек.
Бисептол.
Противомикробный комбинированный препарат.
Показания: Инфекции мочевых путей: Уретрит, цистит, простатит. Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония. ЛОР инфекции: отит, синусит, ларингит, стенокардия.
Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.
Побочные эффекты: Нервная система: головная боль, головокружение. Дыхательная система: бронхоспазм.
Мукалтин.
Отходящий.
Показания: Острые и хронические заболевания дыхательных путей, связанные с образованием мокроты, которые трудно поддаются очистке.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата; язва желудка и двенадцатиперстной кишки (язва желудка и двенадцатиперстной кишки).
Побочные эффекты: диспептические расстройства, редко аллергические реакции.
Способ применения: перорально 50-100мг. до еды, 3 — 4 раза в день. Курс лечения 7-14 дней.
Бромгексин.
Муколитический агент.
Показания к применению: Болезни дыхательных путей, связанные с кашлем вязкой мокроты: Трахеобронхит, бронхит и пневмония.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность (I-III триместр), лактация.
Неблагоприятные реакции: Аллергические реакции.
Реополиглюцин.
Заменитель плазмы.
Показания: для улучшения кровообращения и баланса кровотока, для замены объема плазмы при кровопотере, для детоксикации.
Противопоказания: Гиперчувствительность, тромбоцитопения.
Неблагоприятные реакции: Аллергические реакции.
Тимолин.
Иммуностимулятор.
Показания: Иммуностимуляторная терапия, гнойные воспалительные заболевания костей и мягких тканей.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Побочные эффекты: Аллергические реакции.
Дозировка и прием: содержимое флакона перед введением растворяют в 0,9% растворе хлорида натрия (1 — 2 мл), 5-20 мг в день в течение 5-20 дней, 30-100 мг в течение курса лечения.
Иммуноглобулин.
Показания: Для внутривенного введения — экстренная профилактика кори, гепатита А, коклюша. Для внутривенного введения — первичный иммунодефицит. Профилактика и лечение инфекций у младенцев, недоношенных детей, тяжелых форм вирусных инфекций.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, лактация.
Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, аллергические реакции.
Амброксол.
Муколитический агент.
Показания: Заболевания органов дыхания с образованием вязкой мокроты, острые и хронические бронхиты, пневмония.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность (I триместр),
Побочные эффекты: Аллергические реакции.
Заключение
Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных заболеваний (преимущественно бактериальных), характеризующихся очаговыми поражениями легких дыхательных путей с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Этиология ВР напрямую связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние части дыхательных путей. Одним из таких типичных патогенов общинной пневмонии является S. pneumoniae (30-50% случаев).
В проведенном исследовании были изучены качественные и количественные параметры пульмонологического отделения, изучена этиологическая структура пневмонии. Пациенты с пневмонией в возрасте старше 61 года составляли основной контингент пациентов. Головная боль (95,1%), одышка (92,7%), боль в мышцах (73,2%), боль в костях (68,3%) были основными симптомами у пациентов.
Уход за пациентами с заболеваниями дыхательных путей обычно включает в себя ряд общих мероприятий, которые проводятся при многих заболеваниях других органов и систем организма. Например, при пневмонии необходимо строго соблюдать все правила и требования ухода за лихорадочными больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за сердечно-сосудистой и центральной нервной системами, уход за полостью рта, кормление сосудов и осмотр мочи, своевременная смена белья и т.д.). При длительном постельном режиме особое внимание уделяется тщательному уходу за кожей и профилактике пролежней. Однако уход за пациентами с заболеваниями дыхательных путей предполагает ряд дополнительных мер, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.
Одна из особенностей работы медсестры — разговаривать с пациентами. Проведение опроса пациентов позволяет повысить уровень знаний пациентов с пневмонией.
В работе проведено социологическое исследование по определению деятельности медсестры пульмонологического отделения, которое показало, что работа медсестры, выполняющей только предписания врача, составляет 44%, коллективная работа — 22%, самостоятельная работа — 34%.
Результаты опроса подтвердили, что работа с пациентами занимает ведущее место в профессиональной деятельности медсестры и осуществляется на 100%.
В пульмонологическом отделении не проводятся беседы с пациентами о факторах риска пневмонии, не организуются «школы здоровья».
Таким образом, именно процесс ухода за больными может способствовать улучшению качества жизни пациентов. Это главная задача медсестры в профилактике респираторных заболеваний.
Разработаны практические рекомендации по совершенствованию деятельности по уходу за больными и профилактике пневмонии.
Практические рекомендации:
Проводить профилактические мероприятия в форме бесед с пациентами о вредных факторах риска развития пневмонии;
Проводить профилактические мероприятия не только в больницах, но и в амбулаториях и местах, где риск пневмонии наиболее высок;
Разместите информацию о пневмонии в пульмонологическом отделении.
Переведено с помощью www.DeepL.com/Translator (бесплатная версия)
Список литературы
1. детские болезни: Учебник для студентов медицинских вузов: В 2-х томах / АМ Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонов. -M.:GEOTAR-med. -2004. v.1. -688s. и, v.2. -608s.
2. в педиатрии. Клинические рекомендации / главный редактор А.А. Баранов. -М.: ДЕОТАР-МЕД, 2007. -272с. -(Клинические рекомендации. Союз педиатров России.).
3-е Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 1 Фармакотерапия в детской пульмонологии / А.Д. Царегородцев, В.А. Таболин. -М., 2002. -512 с.
4. в педиатрии. Шабалов. N.P., SPb. 2000.
