Оглавление:
У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!
В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.
Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:
- Дипломная работа на тему: амортизация основных средств
- Дипломная работа на тему: учет материалов на предприятии
- Дипломная работа на тему: проектирование технологий FTTB/FTTH
- Дипломная работа на тему: строительство зданий и сооружений
Дипломная работа на тему: профессиональная деятельность медицинской сестры
Введение
Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что сосудистый атеросклероз имеет нарастающую тенденцию. По имеющейся статистике, атеросклеротические сосудистые поражения в России поражают: 10% подростков до 16 лет; 30% взрослых до 45 лет; 80% людей старше 55-60 лет.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности, что негативно влияет на демографическую ситуацию и социально-экономические показатели Российской Федерации. В этой связи борьба с этими заболеваниями вышла за узкие рамки медицины и стала вопросом национальной безопасности (E.I. Chazov, 2009).
По данным Росстата, за последние 2 года от болезней системы кровообращения в нашей стране умерло 2,4 миллиона человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильна на уровне 57%, из них почти 20% умирают в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, потери в России от преждевременной смертности от сосудистых заболеваний в период с 2005 по 2015 год могут составить около 8 триллионов рублей.
В Республике Карелия ежегодно регистрируется около 200 000 заболеваний системы кровообращения и около 80 000 случаев гипертонической болезни. Заболеваемость была практически стабильна в течение нескольких лет, около 3000 новых случаев как АГ, так и ВПС. Более 5000 человек ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. И хотя в последние годы по сравнению с началом века наблюдается тенденция к снижению этого показателя, проблема все еще остается очень актуальной.
Все существующие в мире стратегии профилактики атеросклероза основаны на результатах исследований, в которых анализируются последствия сердечно-сосудистых заболеваний и их зависимость от определенных факторов риска и мер по их снижению. Общий вывод, к которому пришли исследователи, заключается в том, что профилактика атеросклероза реальна. Благодаря выполнению основных рекомендаций смертность от сердечно-сосудистых заболеваний может быть снижена вдвое, этот факт подтверждается результатами исследований во всех странах, где такая работа проводилась. Учитывая все это, очевидно, что основой профилактики атеросклероза является контроль факторов риска. Конечно, лечение заболеваний, связанных с атеросклерозом, включает в себя применение медикаментов и сосудистых хирургов, но половина успеха — это управление известными факторами риска, что определяет актуальность темы нашего исследования «Роль медсестры в профилактике атеросклероза».
Целью исследования является повышение качества сестринского ухода в профилактике атеросклероза у пациентов ГУЗ «Городская поликлиника № 4».
Цели исследований:
1. изучать литературу на эту тему.
2. проанализировать особенности профилактики и роль медсестры в профилактике атеросклероза.
3. изучение психологических особенностей, отношения пациентов к своей болезни и выявление степени дефицита знаний по профилактике атеросклероза.
4. разработать брошюры и рекомендации для пациентов по профилактике атеросклероза.
Предмет исследования: значение роли медсестры в профилактике атеросклероза.
Предмет исследования: качество сестринского ухода при атеросклерозе.
Гипотеза: если медсестра знает характеристики профилактики атеросклероза, то качество ухода повысится. Пациенты будут проинформированы и будут следовать полученным рекомендациям.
Методы исследования:
1. изучение медицинских карт.
2. изучение нормативной документации.
3. анкетный опрос.
Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования состоит в том, что в нем проведен анализ профилактики атеросклероза у пациентов амбулаторной клиники, который в дальнейшем может быть использован в практической медицинской помощи, что позволит повысить качество обслуживания.
Атеросклероз как медико-социальная проблема
Понятие атеросклероза
Атеросклероз (от греч. athere — пульпа и склероз — утолщение) — хроническое заболевание, являющееся следствием нарушений липидного и белкового обмена, поражающее артерии эластичного и мышечно-упругого типа в виде очаговых отложений в стенке сосуда липидов и белков, а также перерастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек.
Термин «атеросклероз» был предложен Ф. Маршаном (немецким патологоанатомом) в 1904 году. Атеросклероз — это форма артериосклероза.
Термин «атеросклероз» используется для обозначения склероза артерий, независимо от причины и механизма его развития. По мнению ведущих клиницистов, таких как В.А. Колосовская, А.В. Покровский и др., атеросклероз поражает крупные артерии эластичного и мышечно-упругого типа. К первой принадлежит аорта, самый большой сосуд, разветвляющийся прямо от сердца. К последним относятся артерии сердца, мозга, почек и других внутренних органов и конечностей.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году 23% случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано слишком высоким уровнем холестерина. Если учесть, что сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносят в нашей стране 1,3 миллиона жизней (а это, кстати, 57% всех смертей), то из этого следует, что жертвами «жироубийцы» ежегодно становятся почти 300 тысяч россиян.
Липиды — это жиры, необходимые для нормального функционирования организма. Основными типами липидов крови являются триглицериды, фосфолипиды и холестерин в различных составах.
Холестерин (также известный как холестерин) является натуральным жирным спиртом, который циркулирует в крови и используется в качестве строительного материала для клеток организма:
— Это часть клеточных мембран,
— Это необходимо для роста клеток,
— он производит много гормонов (половые гормоны и другие),
— это необходимо для правильного функционирования нервной системы,
— Он используется в процессе пищеварения.
Он попадает в кровь двумя путями: около 80% его вырабатывается самим организмом, остальные 20% поступают с пищей животного происхождения.
Нормальное значение общего холестерина у здоровых людей составляет 5,2 ммоль/л. Липопротеины являются основными липидами плазмы, связанными с белками-носителями в различных пропорциях.
Помимо холестерина, липиды плазмы крови человека включают триглицериды и фосфолипиды. Триглицериды (TG) являются производными глицерина и высших жирных кислот, приходят с пищей, основным источником энергии у человека (менее 2 ммоль / л). После приема пищи с высоким содержанием жира концентрация ТГ в крови быстро увеличивается, но обычно возвращается к исходному уровню через 10-12 часов. У диабетиков с ожирением концентрация ТГ остается повышенной в течение длительного периода времени (> 12 часов). Уровень триглицеридов в крови обычно ниже 1, 77 ммоль/л, что может регулироваться диетой с низким содержанием жиров.
Фосфолипиды (PL) являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Тем не менее, их уровень в крови не связан с риском ВПС, поэтому ЛП в крови не обнаруживаются.
Дислипидемия — это нарушение соотношения различных типов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокие уровни триглицеридов, LDL, LDLNP, низкие уровни ЛПВП). Липопротеины очень низкой плотности (VLDL) (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина).
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — (содержат около 70% холестерина) — транспортируют холестерин через кровеносные сосуды и способствуют образованию атеросклеротических бляшек, основного «транспортного средства» холестерина при его движении от печени к клеткам. ЛНПЗ и ЛНПЗ являются основными факторами риска развития атеросклероза, так как холестерин из этих соединений легко переходит в стенку сосуда и образует атеросклеротические бляшки. Поэтому LDL и LDLNP называют «плохим» холестерином, несмотря на то, что организм не может обойтись без них.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — (содержат около 30% холестерина) — переносят избыточный холестерин из кровотока обратно в печень, где он разрушается — «хороший» холестерин.
Поэтому важную роль в развитии атеросклероза играет не только высокий уровень общего холестерина в крови, но и соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, что отражается на коэффициенте атерогенности. Соотношение атерогенности (АР):
(HDL — Липопротеины высокой плотности). КАЛИФОРНИЯ? 3 — это норма.
Если коэффициент атерогенности больше 3, то в крови много «плохого» холестерина, есть риск развития атеросклероза.
Для более детального рассмотрения причин атеросклероза сосудов суммируем факторы развития и прогрессирования атеросклеротического процесса.
этиология и патогенез
В медицинской литературе факторы риска развития атеросклероза обычно делятся на три группы: необратимые, обратимые и потенциально или частично обратимые.
Первая группа включает необратимые факторы:
o Возраст (40-50 лет и более)
o Мужской пол (у мужчин атеросклероз развивается чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин).
унаследованная предрасположенность
Вторая группа включает обратимые факторы:
o Курение
o Артериальная гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст.);
ожирение
диета
Потенциально или частично обратимый:
гиперлипидемия
гиперхолестеринемия
гипергликемия и сахарный диабет
o Низкий HDL (менее 0,9 ммоль/л)
o Синдром обмена веществ (брюшное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия).
Другие возможные факторы:
умственное и эмоциональное напряжение
злоупотребление алкоголем
o Профилактическая и физическая бездеятельность
o Использование оральных контрацептивов.
Споры о природе атеросклеротической таблички среди специалистов в различных областях ведутся уже на протяжении столетия. Были выдвинуты многочисленные гипотезы и теории о причине атеросклероза. Однако в настоящее время нет общепринятой теории о происхождении атеросклероза. Одной из важнейших особенностей заболевания является большая вариабельность его проявлений с точки зрения тяжести и широты протекания процесса, его распространенность путем локализации у разных лиц даже в одной и той же группе населения. Многие факторы считаются основными факторами риска развития атеросклероза. В то же время есть пациенты с ярко выраженными признаками атеросклероза, у которых не могут быть обнаружены очевидные причины, способствующие его развитию, которые можно отнести к факторам риска.
Риск развития сосудистого атеросклероза увеличивается с возрастом. У женщин развитие нехарактерно до менопаузы. Гипертония, повышенный уровень холестерина и сахарный диабет относятся к особым факторам риска у мужчин и женщин. Курение табака считается важным фактором риска в молодом возрасте. Менее важными факторами являются ожирение, малоподвижный образ жизни, низкий социально-экономический статус. Несмотря на наличие в клинике многих техник видеоизображения, очень сложно отслеживать прогрессирование атеросклероза у одного и того же человека в динамике. В результате практически вся информация о развитии атероматных бляшек получается в опытах на животных (как при спонтанном атеросклерозе, так и при атеросклерозе, развивающемся в результате употребления в пищу большого количества жиров). Интерес отечественных специалистов, таких как Исмаилова Д.А., Агзамова А.И., Шукуров Б.И., привлек к исследованиям по метаболизму высокомолекулярного липопротеина ЛПВП-холестерина. Авторы отметили, что холестерин ЛПВП участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. В рассмотренной литературе приводится несколько надежных эпидемиологических исследований, показывающих, что высокий уровень холестерина ЛПВП в печени связан с уменьшенным риском атеросклеротических изменений в коронарных артериях. Клиницисты считают исследования в этом направлении многообещающими.
1.2 Классификация, клинический курс, осложнения сосудистого атеросклероза
В современной медицинской практике нет четкого подхода к классификации атеросклероза. Наиболее значимыми являются произведения Мясникова А.Л. и Покровского А.В.
Классификация атеросклероза по А.Л. Мясникову.
1. о происхождении — клинические и патогенетические формы:
— Гемодинамика (при артериальной гипертензии и других сосудистых заболеваниях);
— Метаболические (при наследственно-конституционных нарушениях липидного обмена, нарушениях пищеварения, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени);
— Смешанный.
2. По локализации:
— Атеросклероз аорты — систолическая гипертензия, аневризма аорты,
тромбоэмболия большого кровообращения;
— Атеросклероз предмозговой и церебральной артерий — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт головного мозга (ишемический инсульт);
— Атеросклероз коронарных артерий — ВПС (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, внезапная смерть);
— Атеросклероз почечных артерий — вазоренальная артериальная гипертензия, нефросклероз;
— Атеросклероз брыжеечных артерий — синдром брюшной жабы, кишечные инфаркты;
— Атеросклероз сосудов нижних конечностей — прерывистая хромота, гангрена пальцев и стоп.
По клиническим проявлениям А.Л. Мясников выделяет периоды и
Стадии болезни:
1. начальная стадия (доклиническая).
2. период клинических проявлений, состоящий из стадий:
— ишемическая стадия;
— некротическая (тромбонекротическая) стадия;
— волокнистая (склеротическая) стадия.
Учитывая классификацию по А.В. Покровскому, клинические особенности заболевания обусловлены чередованием трех основных стадий:
-Прогрессия процесса;
-Стаилизация атеросклеротического процесса;
-регрессия процесса.
Механизм развития атеросклероза протекает в три стадии атеросклеротического образования бляшек (атерогенеза):
1. образование липидных пятен и полос (стадия липоидоз). В результате осаждения липидов в артериальной интиме образуются липидные пятна и полосы. Первым звеном в этом процессе является повреждение эндотелия и развитие эндотелиальной дисфункции, сопровождающееся увеличением проницаемости этого барьера.
2. образование фиброзного налета (стадия липосклероза). По мере прогрессирования заболевания в этих местах растет молодая соединительная ткань, образуя основу для фиброзных бляшек, которые выступают в просвет сосуда и нарушают кровообращение.
Первые две стадии атерогенеза заканчиваются образованием неосложненной атеросклеротической бляшки.
Прогрессивный процесс атероматоза приводит к образованию «сложного» атеросклеротического налета, в результате чего образуется теменной тромб, что может привести к внезапному и сильному ограничению кровотока в артерии.
3. образование сложного атеросклеротического налета (атероматоз).
Эта стадия атероматоза характеризуется кровоизлиянием в бляшку, истончением ее фиброзной капсулы и разрушением капсулы с образованием трещин, трещин и атероматных язв. Детрит, попадающий в просвет сосуда, может стать источником эмболии, а атероматозная язва служит основанием для образования тромба. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются в размерах, разрушаются, становятся язвенными, образуют на их поверхности теменные тромбы, что может привести к внезапному нарушению кровообращения в этой области. Этот период соответствует обострению заболевания.
На заключительной стадии — атерокальцинозе — происходит осаждение солей кальция (кальция) в атеросклеротической бляшке и окружающей фиброзной ткани.
Волнистое течение атеросклероза состоит в наслоении липоидозов на старые изменения — липосклероз, атероматоз и атерокальциноз. При регрессии процесса возможна частичная резорбция липидов макрофагами. В дальнейшем исследовании болезни А.В. Покровский выделяет осложнения атеросклероза и независимо от локализации атеросклеротических изменений выделяет две группы осложнений: хронические и острые.
Хронические осложнения атеросклероза связаны с прогрессирующим ростом атеросклеротического налета, который выступает в сосуд, приводит к сужению просвета (стенозный атеросклероз) и нарушает кровоснабжение дистальных органов и систем. Поскольку образование налета в сосудах происходит медленно, в кровоснабжении этого сосуда возникает хроническая ишемия, которая связана с гипоксией, дистрофическими и атрофическими изменениями в органе и разрастанием соединительной ткани. Медленная окклюзия сосудов приводит к небольшому очаговому склерозу в органах.
Острые осложнения атеросклероза обусловлены наличием трех основных компонентов: Формирование тромбов и последующее развитие тромбоэмболических нарушений в сосудах и их выраженный спазм. В этом случае уже возникает острая сосудистая окклюзия, сопровождающаяся острой сосудистой недостаточностью, что приводит к развитию ишемии и инфаркта различных органов и тканей (например, инфаркт миокарда, размягчение серого мозга, гангрена конечности). Иногда наблюдается разрыв сосудистой аневризмы со смертельным исходом.
Выделяются следующие клинико-анатомические формы атеросклероза:
— Атеросклероз аорты;
— атеросклероз коронарных сосудов (ишемическая болезнь коронарных артерий);
— атеросклероз церебральных артерий (цереброваскулярная болезнь);
— атеросклероз почечных артерий (почечная форма);
— Атеросклероз кишечных артерий (кишечная форма);
— Атеросклероз артерий нижних конечностей.
1- Атеросклероз аорты является наиболее распространенной формой атеросклероза. Атеросклеротические изменения наиболее выражены в брюшной полости и обычно характеризуются атероматозом, язвами, атерокальцинозом. В результате тромбообразования, тромбоэмболии и эмболии из-за атероматных образований при атеросклерозе часто наблюдаются инфаркты аорты (например, почек) и гангрены (например, кишечника, нижней конечности). При атеросклерозе в аорте часто образуются аневризмы. Различают цилиндрические, сакциформные и грыжевые аневризмы аорты. Образование аневризмы опасно из-за ее разрыва и кровотечения. Длительная аневризма аорты приводит к атрофии окружающих тканей (например, грудины, позвонков).
(2) Атеросклероз коронарных артерий является основой ишемической болезни. Ишемическая болезнь сердца — это острая или хроническая дисфункция сердца, возникающая в результате абсолютного или относительного снижения кровотока миокарда, что приводит к несоответствию между потребностями сердца в крови и первичной потребностью в кислороде. Ухудшение коронарного кровотока может привести к острой ишемии — инфаркту миокарда, если просвет сосудов полностью закупорен эмболией (разорванные фрагменты атеросклеротического налета, тромба), — а в большинстве случаев, если просвет сосудов не полностью закупорен, к хроническому кислородному истощению миокарда — стенокардиевому пектору. Как острая, так и хроническая ишемия миокарда проявляется болью в груди, одышкой и одышкой.
3. атеросклероз церебральных артерий является основой цереброваскулярной болезни. Это проявляется в быстрой утомляемости, головокружении, ухудшении памяти, головной боли. Атеросклероз церебральных артерий может сильно изменить личность пациента. Со временем его поведение меняется, а затем наблюдается появление психических расстройств. Длительная церебральная ишемия приводит к дистрофии и атрофии коры головного мозга, развитию атеросклеротической деменции.
4. при атеросклерозе почечных артерий сужение просвета бляшки обычно наблюдается в месте ответвления основного ствола или его деления на ветви первого и второго порядка. Чаще всего этот процесс односторонний; реже — двусторонний. В почках развиваются либо клиновидные участки паренхимальной атрофии со стромальным коллапсом и замещением этих участков соединительной тканью, либо инфаркты с последующей организацией и образованием втягивающих рубцов. Развивается объемный атеросклеротический укороченный почечный (атеросклеротический нефросклероз), функция которого страдает мало, так как большая часть паренхимы остается неповрежденной. В результате ишемии почек при стенотическом атеросклерозе почечных артерий в некоторых случаях развивается симптоматическая (почечная) гипертензия.
5. атеросклероз кишечных артерий, осложненный тромбозом, приводит к кишечной гангрене с последующим развитием перитонита. Чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия.
6. атеросклероз артерий конечностей чаще затрагивает бедренную артерию. Процесс бессимптомный в течение длительного времени в связи с развитием залогов. Однако с увеличением недостаточности коллатералей происходят атрофические мышечные изменения, охлаждение конечностей, характерные боли при ходьбе и симптом «прерывистой хромоты». Когда атеросклероз осложняется тромбозом, развивается гангрена конечности — атеросклеротическая гангрена.
В хирургической практике наиболее распространенной локализацией атеросклеротического процесса является поражение сосудов нижних конечностей, чаще всего обнажаются бедренная, большеберцовая и подколенная артерии.
В своих работах А.Л. Мясников дает определение и описание облитерирующих повреждений сосудов нижних конечностей. Автор поясняет, что термин «облитерирующий» используется для обозначения заболеваний сосудов, которые сопровождаются постепенным сужением просвета артерий, а также нарушениями кровообращения. В случае облитерирующего атеросклероза сужение сосудистого просвета является результатом увеличения как объема, так и размера образующегося атеросклеротического налета. Сужение может также произойти на фоне тромбоза или кровоизлияния в основании бляшки. Сосудистый атеросклероз — облитерирующее заболевание, при котором происходит не только постепенное сужение просвета сосудов, но и очень сильное нарушение кровотока.
Еще одним очевидным симптомом этого заболевания является отсутствие пульса в артериях ног. Она должна быть прощупываемой в тополитовой ямке, на бедре и за срединным молоточком.
Обязательный атеросклероз ног может спровоцировать гангрену.
Артериальная недостаточность при наличии этой патологии не только делает невозможным нормальное функционирование ног, но и приводит к формированию ряда трофических нарушений. Возможные трофические нарушения включают как мышечную атрофию, так и потерю волос на ногах, бледность кожи, развитие трофических язв, истончение кожи, гангрену, деформацию и чрезмерную ломкость ногтей.
AL. Мясников выделяет четыре стадии нарушения кровообращения ног:
Первая стадия — боль в нижних конечностях отмечается только при чрезмерных физических нагрузках (ходьба более километра).
Вторая стадия — боль ощущается на расстоянии до двухсот метров.
Третья стадия — боль ощущается на расстоянии до двадцати пяти метров или в состоянии покоя.
Четвертая стадия — появляются трофические язвы и гангрена ног.
В большинстве случаев диагноз основывается на обследовании пациента, пальпации и аускультации сосудов, а также на результатах инструментальных методов обследования. Отмечены изменения цвета кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение температуры кожи. Ишемия IV степени приводит к язвам и очагам некроза на пальцах ног и ступнях.
При общем обследовании иногда могут быть отмечены внешние признаки, свидетельствующие о возможном наличии у пациента широко распространенного атеросклероза. Это некоторые неспецифические признаки, которые могут быть обнаружены при атеросклерозе, независимо от его местонахождения:
1. ксантомы и ксантеласматы. Ксантеласмата — это небольшие бледно-желтые образования в области верхнего века, возникающие в результате отложения липидов. Такие же подкожные отложения холестерина — ксантомы — могут встречаться и на других участках тела (грудная клетка, плечи, бедра и т.д.). Ксантомы и ксантеласматы встречаются не только при атеросклерозе и ИБС, но и при некоторых заболеваниях печени, связанных с холестазом и ЛПВП.
2. старческая роговичная дуга, заметная светло-серая полоса вокруг периферии роговицы, также является одним из проявлений GLP и часто встречается у пожилых и старых пациентов, страдающих атеросклерозом.
3. внешние признаки преждевременного старения, в том числе относительно раннее появление седых волосков на голове (ранняя седина) и снижение тургора кожи.
Описаны и другие объективные признаки, но они не являются строго специфичными для атеросклероза и обычно не встречаются у пациентов с атеросклерозом:
— Глубокий рост волос на ушных раковинах (знак Габриэлли);
— вертикальная или диагональная складка на мочке уха (симптом Фрэнка) и т.д.
Конечно, отсутствие этих признаков не исключает диагностики атеросклероза.
Диагностика сосудистого атеросклероза
Лабораторные и инструментальные исследования атеросклероза:
— Общий анализ крови.
— Биохимический анализ крови: определение общего холестерина (TSH), триглицеридов (TG), холестерина ЛПНП, ЛПНП-С, ЛПНП-С, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина.
— Изучение коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.
— Определение индекса кетла, обхвата талии.
— Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточного веса тела).
— ЭКГ.
— Измерение артериального давления.
— Ультразвуковая допплеровская сонография (USDG) артерий.
— Рентген сердца, аорты и ее ветвей.
— Ангиография.
— Вычисленная ангиография.
— Магнитно-резонансная ангиография.
Параметры метаболизма липидов должны быть достигнуты профилактическими мерами и лечением:
Желаемый уровень COX, ммоль/л (мг/дл).
Пациенты без факторов риска ………………………………< 6,5 (< 250)
Пациенты с 2 факторами риска………………………………. < 5,2 (< 200)
Пациенты с ВПС (или клиническими проявлениями атеросклероза) < 5,0 (< 180)
«Целевой» уровень холестерина ЛПНП при лечении, ммоль/л (мг/дл).
Пациенты без ВПС ……< 4.1 (< 160)
Пациенты с ВПС …….< 3.4 (<130)
Правило.
Действующие рекомендации Европейской кардиологической ассоциации предусматривают более строгие стандарты профиля липидов у пациентов с ВПС:
Общий холестерин, ммоль/л ……..< 5.0 (у пациентов с ДМ < 4.5)
Коэффициент атерогенности. …….< 4.0
Холестерин ЛПНП, ммоль/л ……..< 3.0 (пациенты с ДМ < 2.5)
Триглицериды, ммоль/L …………<2.0
Холестерин ЛПВП, ммоль/л ……..> 1.0
Лечение атеросклероза
Лечение сосудистого атеросклероза — должно быть длительным. Профилактика первичного и вторичного атеросклероза.
Первичная профилактика проводится у здоровых людей с факторами риска. Прежде всего, это укрепление 3 конечностей: Помощь государства, системы здравоохранения, самого человека. Нам нужны нормальное рабочее время, чередование умственного и физического труда, доступные по цене лекарства. Необходимость систематического отдыха, полноценного сна, не менее 7 часов в сутки, нормальных условий труда, регулярных перерывов на работе, устранения излишнего шума на заводах, правильного питания, занятий спортом. Отказ от вредных привычек — курение, злоупотребление алкоголем.
Вторичная профилактика проводится при наличии заболевания и направлена на предотвращение его обострения, прогрессирования. Она осуществляется по тем же принципам, что и первичная профилактика, но часто параллельно с лечебными мероприятиями.
Есть шесть способов повлиять на болезнь:
— Уменьшить всасывание холестерина в организм.
— Снизить синтез холестерина в клетках органов и тканей.
— Увеличить выделение холестерина и продуктов его метаболизма.
— Уменьшить перекисное окисление липидов.
— Применять эстроген-замещающую терапию у климактерических женщин.
— Взаимодействовать с возможными инфекционными агентами.
Перед медикаментозным лечением необходимо получить данные биохимического анализа крови, который позволяет уточнить содержание холестерина и различных липидных фракций.
Есть четыре группы наркотиков:
— Первая группа — это препараты никотиновой кислоты. Преимущество этих лекарств в их низкой цене. Однако для достижения эффекта необходимы большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеке таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 гр. При приеме стольких таблеток может вызвать жар, головную боль, боль в животе. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и пить горячий чай или кофе. Никотиновая кислота эффективна при снижении уровня холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать дисфункцию печени и жировую печень.
— Вторая группа фибратов. В эту группу входят такие наркотики, как Гевилан, Атромид и Мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они также могут мешать работе печени и способствовать образованию желчных камней в желчном пузыре.
— Третья группа — секвестры желчных кислот. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выделяют их. А поскольку желчные кислоты являются продуктом холестеринового и жирового обмена, то они, таким образом, уменьшают количество холестерина и жиров в крови. Эти лекарства включают холестит и холестирамин. Все они имеют неприятный вкус, поэтому обычно рекомендуется промывать их соком или супом. Секвестранты кислой кислоты могут вызвать запор, вздутие и другие желудочно-кишечные нарушения при использовании. Они могут также мешать всасыванию других лекарств, поэтому другие препараты следует принимать через 1 час или 4 часа после приема секвестров желчных кислот.
— Четвертая группа статинов. Обладают сильным холестериновым и жироцветущим эффектом. Эти лекарства снижают производство холестерина самим человеческим организмом. Их вводят один раз в день, вечером, потому что ночью выработка холестерина увеличивается. Многие исследования показали, что статины эффективны.
Противотромбоцитарные средства включают аспирин и клопидогрель, которые уменьшают агрегацию тромбоцитов (адгезию) и вероятность тромбообразования. Аспирин в малых дозах (75-325 мг в сутки), для профилактики инфаркта и инсульта у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Антикоагулянтная терапия помогает предотвратить внутрисосудистую коагуляцию и тромбообразование. Прямые антикоагулянты — гепарин, фрагмин, фраксипарин и непрямые — варфарин.
В сочетании с медикаментозным лечением атеросклероза сосудов применяют физиотерапию:
— Бернардские течения.
— Пульсовая баротерапия.
— Гипербарическая оксигенация.
— Магнитная терапия .
— УФБ крови .
— Лазерная модификация крови .
— Плазмафорез .
Целью немедикаментозного лечения является воздействие на модифицируемые факторы риска (устранение или ослабление их влияния), профилактика осложнений, связанных с дестабилизацией атеросклеротического налета, его разрывом и наступлением теменного тромбогенеза (профилактика МИ, СТЭМИ и внезапной смерти).
Рациональное питание, направленное на коррекцию дислипидемии и снижение массы тела. Она включает в себя 7 «золотых правил» питания:
1. сократить общее количество потребляемого жира (диета с низким содержанием жира);
2. резко снизить потребление насыщенных жиров (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);
3. увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), они снижают уровень липидов в крови;
4. увеличить потребление волокна и сложных углеводов (овощей, фруктов, неполированного зерна, чечевицы, риса);
5. заменить сливочное масло на растительное при приготовлении пищи.
6. значительно снизить потребление продуктов с высоким уровнем холестерина (сливочное масло, икра, яичные желтки, жирное мясо, птица, говяжья печень, креветки);
7. ограничить количество столовой соли в рационе до 3-5 г в день.
— Не курите.
— Избегайте злоупотребления алкоголем.
— Устраняйте негативные эмоции как можно больше.
— Достаточная физическая нагрузка: пробежка, активная ходьба, плавание, катание на лыжах и другие легко переносимые нагрузки, объем которых необходимо обсудить с врачом. Устранения факторов риска достаточно для нормализации уровня холестерина и предотвращения атеросклероза.
Медикаментозная терапия показана, если строгая липидно-снижающая диета, снижение веса и физические нагрузки, проводимые не менее 6 месяцев, не привели к достаточному снижению уровня липидов в крови, а уровень холестерина в крови превышает 5,6 ммоль/л.
Медицинский центр как современная сестринская техника профилактики сосудистого атеросклероза
С 2009 года в государственном бюджетном учреждении «Городская поликлиника № 4» работает санаторий, где любой житель Петрозаводска может получить информацию о состоянии своего здоровья на бесплатных осмотрах с целью выявления факторов риска развития атеросклероза и получить консультацию по здоровому образу жизни и отказу от вредных привычек, в том числе от употребления алкоголя и табака.
Функции оздоровительного центра:
— Оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогнозирование здоровья;
— Оценка факторов риска заболеваний, мониторинг реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни;
— Динамическое наблюдение за пациентами, подверженными риску развития неинфекционных заболеваний;
— Разработка индивидуальной программы поддержания здорового образа жизни;
— Консультирование по поддержанию и укреплению здоровья, включая рекомендации по правильному питанию, физической активности, физической подготовке, режиму сна, условиям жизни, работы и отдыха;
— Информирование населения о вредных и опасных для здоровья факторах;
— Формирование ответственного отношения граждан к своему здоровью, к здоровью своих детей и родственников;
— Обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивация их к отказу от вредных привычек, в том числе помощь в отказе от употребления алкоголя и табака.
— Обучать граждан эффективным, отвечающим возрасту методам профилактики заболеваний.
Комплексное тестирование при первоначальном применении включает в себя:
— Заполнение анкеты, изучение истории;
— Антропометрия (вес, высота, измерение рекламы);
— Тестирование на программно-аппаратном комплексе для скрининга — оценка психофизиологического и соматического здоровья;
— Экспресс-анализ для определения общего холестерина и сахара в крови;
— «Кардиовизор» (исследование функционального состояния сердца);
— Биоимпеданс (соотношение жира, мышечной массы и воды в организме);
— Спирометрия (функция внешнего дыхания легких);
— Анализ содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе;
— Пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом);
— Осмотр зрения (острота зрения, рефракция, внутриглазное давление);
— Консультация стоматолога-гигиениста.
Врач в медицинском центре по результатам комплексного обследования:
— Оценивает наиболее вероятные факторы риска пациента, функциональные и адаптивные резервы организма с учетом возрастных особенностей, прогноза состояния здоровья;
— При подозрении на заболевание пациенту рекомендуется обратиться к местному терапевту или соответствующему специалисту для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения;
— Ведет беседу о здоровом образе жизни, создает индивидуальную программу здорового образа жизни.
Организация исследования
Практическая часть данного исследования проводилась на базе «Государственного бюджетного учреждения городская поликлиника № 4».
Следующая анкета (Приложение 1) была разработана для изучения и последующего анализа психологических характеристик пациентов, их отношения к своей болезни, показывая степень дефицита знаний о профилактике сосудистого атеросклероза.
Всего в анкетировании приняли участие 20 субъектов. В выборку популяции исследования вошли амбулаторные пациенты с диагнозом сосудистый атеросклероз. Пациенты были зарегистрированы врачом общей практики и кардиологом.
Вопросник состоял из 21 вопроса (Приложение). Опрос проводился анонимно.
Отношение пациентов к своему заболеванию
Анкеты были подсчитаны и проанализированы. Исследовательская группа состояла из 20 субъектов, из которых 8 субъектов (40%) были мужчинами и 12 субъектов (60%) — женщинами.
Анализ этих вопросников выявил следующее:
Возраст респондентов варьировался от 43 до 75 лет: до 45 лет — 3 человека (15%).
46-57 лет — 5 человек (25%)
58 — 75 лет — 12 человек (60%).
Следующий блок вопросов анкеты был направлен на выяснение того, имеют ли респонденты вредные привычки (факторы риска) и отношение к своему здоровью.
На вопрос о курении 3 человека являются курильщиками, 9 из 20 респондентов ответили «нет», 8 человек курили в прошлом, что является хорошим показателем снижения риска развития сосудистого атеросклероза, но поскольку респондентам уже поставлен диагноз «сосудистый атеросклероз», причиной заболевания могут быть и другие факторы риска.
На вопрос о потреблении алкоголя большинство респондентов ответили, что они употребляют алкоголь, и эта цифра составляет 70% (14 человек из общего числа респондентов), но более детальный вопрос «Как часто?» показал, что большинство респондентов редко употребляют алкоголь — раз в месяц или во время больших праздников (см. рис. 3). Таким образом, можно сделать вывод, что данный фактор риска для данной группы респондентов не является причиной развития болезни и не ухудшит течение болезни в будущем.
С другой стороны, 70% пациентов ответили «да» на вопрос «Страдаете ли вы от гипертонии?», что означает, что гипертония является одной из основных причин атеросклероза.
На вопрос «К каким цифрам относится ваше кровяное давление»? (ответ тем, у кого высокое кровяное давление) это было обнаружено: — «140-159 мм.фунтов на квадратный дюйм». 5 человек, «160 — 179 мм рт.ст.» — 7 респондентов, «> 180 мм рт.ст.». — 2 человека ответили. На основании полученных данных мы пришли к выводу, что у большинства респондентов гипертония второй стадии.
Вы занимаетесь каким-либо видом спорта? 25% респондентов ответили «да», 30% — «нет», иногда 45% — «нет».
Другие вопросы были связаны со спецификой питания при атеросклерозе. На вопрос «Знаете ли вы особенности диеты при атеросклерозе?». Большинство респондентов ответили «Да» (см. рис. 6).
Но гораздо меньшее количество респондентов придерживается принципов здорового питания — 2 человека (10%), иногда 7 человек (35%) и 11 человек (55%) не соблюдают их (см. рис. 7). Следовательно, большинство респондентов не обращают внимания на этот факт и не понимают важности соблюдения диеты для своего здоровья.
Был определен уровень холестерина у пациентов, 6 респондентов сообщили, что не знают уровень холестерина, 8 респондентов имели уровень от 3,5 до 5,2 м/моль, 6 респондентов имели уровень холестерина выше нормы. Многие респонденты страдают избыточным весом (см. рисунок 8).
На вопрос «Есть ли у Вас боли в ногах при ходьбе на расстояние: 25-250 м, 250-500 м, 500-1000 м, более 1000 м» были даны следующие ответы: «250-500 м» — 2 человека (10% респондентов), «500-1000 м» — 4 человека (20% респондентов), «более 1000 м» — 13 человек (65% респондентов). Ответ «25-250 м» дал 1 человек (5%).
Вопрос «Наблюдали ли вы рассеянность, забывчивость или провалы в памяти»? Распределение распределилось следующим образом: большинство респондентов ответили «да» — 15 человек (75% респондентов), «иногда» — 5 человек (25% респондентов). (см. рис.10).
Следующий вопрос был направлен на то, чтобы выяснить, посещали ли пациенты участкового врача и находятся ли они в диспансерном отделении. На вопрос «Как часто Вы посещаете врача?» были получены следующие результаты: 2 человека (10% респондентов) посещают врача раз в год, 4 человека (20% респондентов) посещают врача дважды в год, а большая масса — 14 человек (70% респондентов) — посещают врача при ухудшении их состояния (см. рис.11).
Пациенты с сосудистым атеросклерозом нерегулярно посещают врача, а только тогда, когда состояние их здоровья ухудшается. Пациенты с этим заболеванием должны регулярно посещаться врачом-специалистом.
На вопрос об амбулаторном наблюдении терапевта/кардиолога в амбулаторной клинике результаты были следующими: 8 человек (40%) были зарегистрированы и 12 человек (60%) не были зарегистрированы.
В заключение этого блока вопросов можно сделать вывод, что пациенты испытывают большой дефицит знаний о здоровом образе жизни и точном соблюдении предписаний врача.
Психологические характеристики пациентов и их отношение к качеству жизни
Кроме того, были исследованы качество жизни пациентов и их эмоциональный мир. После анализа ответов на эти вопросы были составлены графики и сделаны соответствующие выводы. На вопрос «Довольны ли Вы своим здоровьем?» большинство пациентов ответили «Нет» — 16 человек респондентов (80%).
Поддержка со стороны родственников и близких имеет большое значение в психологической адаптации к своей болезни. На вопрос «В какой степени вы чувствуете поддержку окружающих вас людей»? Были получены следующие результаты: сильные — 40% респондентов (8 человек); средние — 50% респондентов (10 человек); относительно слабые — 10% респондентов (2 человека).
Большое значение для большинства респондентов имеет выполнение повседневной деятельности. На вопрос «Насколько важна для Вас ежедневная деятельность» были получены следующие результаты: ответ «важно» дали 55% респондентов (11 человек) и 45% респондентов (9 человек), т.е. этот момент также очень важен для психологической адаптации пациентов к своему заболеванию.
Подводя итог этому блоку вопросов, можно сделать вывод, что эмоциональная сфера и качество жизни больных сосудистым атеросклерозом, а следовательно, и течение и исход самого заболевания, зависят от того, насколько большую поддержку пациент получает от близких ему людей, может двигаться и выполнять повседневные задачи.
Помочь пациентам открыть «Центр здоровья» для выявления факторов риска развития атеросклероза. Также было выявлено, что большинство респондентов не посещают «Центр здоровья» и, следовательно, пренебрегают своим здоровьем. На вопрос «Посещаете ли вы медицинский центр?» подавляющее большинство респондентов — 65% (13 респондентов) ответили «Нет», 7 респондентов (35%) посещают медицинский центр, но нерегулярно (см. рис.15).
Деятельность медсестры по инструктажу пациентов по профилактике сосудистой кальцификации (на примере ГУЗ «Муниципальная поликлиника № 4»)
Основной задачей медсестры кардиологического отделения и медсестры терапевтического отделения является выполнение диагностических и лечебных заказов кардиолога и врача общей практики в амбулатории, а также оказание помощи в оказании кардиологической помощи населению в амбулатории и работникам и работникам присоединенных предприятий. В обязанности медсестры входит забота о людях и уход за ними. Забота — это система действий, направленных на удовлетворение жизненно важных человеческих потребностей. Эти потребности включают в себя питание, питье, дыхание, быть здоровым, отдыхать, играть и так далее. При осуществлении сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента необходимо включить также профилактическую работу с населением о путях и методах здорового образа жизни, средствах и методах борьбы с болезнями.
В рамках своей работы консультирует пациентов по интересующим их вопросам, связанным с атеросклерозом, опрашивает родственников пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, профилактики обострений, своевременного лечения. Профилактические мероприятия позволяют предупредить осложнения атеросклеротических поражений, что снижает количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной патологией. Для эффективного санитарного просвещения пациентов медсестры должны быть наиболее компетентными в этой области. Проведение бесед, выпуск бюллетеней по вопросам здоровья, проведение конференций — все это входит в обязанности медсестры.
Разработаны рекомендации для пациентов с гиполипидемической диетой.
Заключение
Каждый год от такого заболевания, как атеросклероз, умирает более миллиона человек. И уже давно не секрет, что нездоровые кровеносные сосуды и нездоровое сердце часто означают не только инвалидность, но и смертельный исход. Чтобы не столкнуться с этими ужасными проблемами, важно знать, какие факторы риска приводят к атеросклерозу, чтобы контролировать болезнь, которая может обогнать любого.
Атеросклероз протекает бессимптомно в течение длительного времени, часто клинические проявления происходят при сужении просвета сосуда более чем на 2/3.
Человеческий организм способен вырабатывать столько холестерина, сколько ему необходимо для собственных нужд, но благодаря нездоровому образу жизни мы делаем так, что уровень холестерина повышается.
Когда организм здоров, уровень ниже 5,2 ммоль/литр. В зависимости от показателей здоровья во время обследования специалист принимает решение о необходимости назначения диеты или лекарств и дает рекомендации по снижению риска. Важно помнить, что цена лекарства на самом деле является гораздо более высокой ценой для активной жизни, которая может быть продлена на годы, если вы начнете действовать вовремя.
Требуется больше физических упражнений, более здоровое питание, каши с овощами и фруктами и рыбами, добавленными в меню. Отказ от вредных привычек значительно увеличит шансы на здоровую и полноценную старость, когда вам больше не придется думать о том, что вас беспокоит под сердцем, ваша память не подведет вас, а ваша жизненная сила станет предметом всеобщей зависти!
Большое значение имеют рациональное воспитание с детства, хорошая гигиена, правильное соотношение между работой и отдыхом, достаточная физическая активность (гимнастика, спорт), особенно для людей, занимающихся интеллектуальным трудом, расслабленная атмосфера на работе и дома, рациональное питание со значительной долей растительной пищи, достаточный сон, отказ от вредных привычек.
Залог успеха в борьбе с атеросклерозом, терпение, уверенность в собственных силах и желание изменить жизнь к лучшему.
В данной работе мы изучили основные теоретические аспекты ведения больных с заболеванием атеросклерозом сосудов, роль медсестры в организации обучения пациентов с целью профилактики заболевания атеросклерозом сосудов, изучили психологические особенности и отношение пациентов к своей болезни.
Результаты исследования свидетельствуют о недостаточной информированности пациентов о мерах профилактики атеросклероза сосудов. С другой стороны, пациент, находящийся под наблюдением медицинского персонала, будет более серьезно относиться к своему здоровью и стараться четко и своевременно следовать рекомендациям врачей. Необходимы профилактические мероприятия в форме санитарно-просветительских бесед, инструктивных мини-лекций с использованием иллюстративных материалов, научных и публицистических брошюр.
Список литературы
1 Абрамченко В.А. Профилактика, диагностика и лечение сосудистого атеросклероза в Российской Федерации / В.А. Абрамченко, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. — 2007 Г. — Т.9. №3. — С.5 — 30.
2. Бова А.А. Сосудистый атеросклероз: состояние проблемы и принципы лечения / А.А. Бова // Новости медицины. — 2005. — №1. — С.25 — 34.
3. внутренние болезни: Учебник : в 2-х томах / под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (ответственный редактор). — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 600 с.
4. Дубикайтис, А.Ю. Хронические атеросклеротические сосудистые повреждения / А.Ю. Дубикайтис, Конюхова С.Г., Белоцерковский М.В. // Эффективная терапия. — 2005. — № 1. — С.31.
5. Епачинцева Т.И. Сборник лекций по медицинской профилактике (для специалистов учреждений первичной медико-санитарной помощи) / Т.И. Епачинцева. — Тюмень, 2008. 49 с.
6. Иванова В.И. Организация медицинского образования в «школах пациентов» / В.И. Иванова, Т.В. Матвечик // Медицинские знания. — 2006. -№3. — С.27 — 29.
7 Исмаилов Д.А. Профилактика, ранняя диагностика и лечение атеросклероза / Д.А. Исмаилов, А.И. Агзамов, Б.И. Шукуров // Вестник хирургии. — 1995. — № 4-6. — С.128.
8. Личёв, В.Г. Медсестра в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебник / В.Г. Личев, В.К. Карманов. — М.: ФОРУМ: ИНФРАМ — 2007. — 544 с.
9. матвейчик Т.В. Методологические основы «школьной профилактической» работы: пособие для организаторов ухода / Т.В. матвейчик И.К. Билодид // Минск: Парадокс, 2009. — 116 с.
10. миасников А.Л. Гипертония и атеросклероз / А.Л. Мясников. — М.: Медицина, 2002. — 378с.
11. Покровский В.П. Атеросклероз — этиология, патология, лечение / В.П. Покровский // Мед. — 2005. — № 3(37). — С. 9-15.
12. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Р.Г. Сединкина — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. — 272 с.
13. лечение атеросклероза. — Режим доступа: http://studopedia.net/1_12771_lechenie-ateroskleroza.html.
14. рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза и Европейского общества по изучению гипертонии. Предотвращение ВПС в клинической практике . — Доступно по адресу: http://www.nedug.ru, 2004.
15. уход за больными при атеросклерозе. — Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa/sestrinskiy-protsess-pri-ateroskleroze.
