Дипломная работа на тему: профилактика пролежней пролежни

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: профилактика пролежней пролежни

Введение

Актуальность данного исследования продиктована изменениями, происходящими в современном мире в целом и в системе ухода за больными в частности. С одной стороны, растет потребность в новых знаниях и навыках по лечению язвенной болезни; с другой стороны, несмотря на неблагоприятные экономические условия, моральная поддержка пациента и его родственников, когда она действительно необходима, остается незаменимой. Кроме того, несмотря на то, что, несомненно, важно следовать указаниям врача, медсестра становится более активным участником медицинского процесса благодаря постоянному контакту с пациентом. Эти факторы взаимодействуют определенным образом и влияют на личность, психологию и отношение медсестры, ее отношение к происходящему, и, в конечном счете, на ее способность работать и выполнять свои обязанности.

Лечение и профилактика пролежней тесно связана со всем комплексом медицинских сестринских процедур.

Профилактика пролежней всегда обходится дешевле, чем их лечение.

Один человек должен организовать уход и наблюдение за пациентом. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно проконсультироваться, но окончательное решение должен принять тот, кто организует уход и имеет наилучшие возможности наблюдать за больным человеком. Работа медсестры по профилактике пролежней фиксируется в карточке сестринского надзора и ухода за пациентом, основными разделами которой являются: Паспортный раздел, план ухода за пациентом, наблюдение за сестринским персоналом и листок ухода за больным. Объем и организация работ по предотвращению появления пролежней соответствуют требованиям стандарта.

Обязательным элементом профилактики язвы давления является инструктаж пациента и его родственников по уходу за больным. Задача медсестры — как можно скорее научить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Благодаря постоянному общению с родственниками медсестра помогает им понять проблему пациента, чтобы после выписки из больницы за пациентом можно было ухаживать на дому.

Пролежни на постели — это повреждения кожи и мягких тканей, вызванные длительным давлением костей на поверхность постели. Постоянное давление на кожу разрушает кровоток и насыщение кожи кислородом, а мягкие ткани начинают разрушаться, что в свою очередь вызывает язву давления, называемую пролежней. Пролежни под давлением могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, а глубокие пролежни под давлением могут быть вызваны изменениями в подстилающей ткани. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными до тех пор, пока не поражены верхние слои кожи. Большинство пролежней вызывается давлением, особенно в тех частях тела, где кожа прилегает к костным протуберам. Кровообращение нарушено. Серьезность травмы зависит от интенсивности и длительности давления. Из-за повреждения кожи и мелких кровеносных сосудов клетки постепенно погибают. Мертвые клетки, в свою очередь, становятся добычей бактерий и источников инфекции. Любой человек, прикованный к кровати или инвалидной коляске на длительный период времени, рискует развить язву давления. Риск увеличивается при сильном ограничении движения и потере чувствительности. Язвы под давлением чаще всего возникают на участках тела, где наблюдается повышенное давление или постоянное трение о о опору (например, локти, колени, лопатки, спина и ягодицы). Недоедание (потеря веса, объема мягких тканей и мышц), отеки, лихорадка, ожирение и другие заболевания способствуют развитию язвенной болезни.

Профилактические меры необходимы при инвалидных колясках, прикованных к постели пациентах, пациентах с частичной неподвижностью (отдельные части тела), недержанием, истощением, ожирением, сахарным диабетом и инсультами.

Основной целью данной работы является выявление основных причин возникновения у наших пациентов язв давления из различных источников информации и поиск менее болезненных решений:

Выявить понятие «язва давления» и выявить причины ее возникновения;

Для характеристики стадий язвы давления;

Обсудить профилактические меры против язв давления;

Для выявления осложнений язв давления;

Объектом исследования является лечение и профилактика язв давления у пациентов, находящихся в родственных связях с братом-медиком.

Предмет исследования — профессиональные навыки медицинских работников по уходу за пациентами.

Пролежни

Что такое язвы давления?

Язвы давления — это язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, которые происходят на тех участках тела, которые систематически подвергаются давлению или образуются в результате нейротрофических нарушений у слабых, длительно лежачих пациентов.

Классификация язв давления

Различают экзогенные и эндогенные язвы давления.

При развитии экзогенной язвы давления основным фактором является интенсивное давление на мягкие ткани в течение длительного периода времени. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Внешние пролежни возникают чаще в местах, где нет мышц между кожей, находящейся под давлением, и подкостной костью (например, в области затылка, лопаток, бедренных condyles, локтевого процесса, крестца и т.д.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у пациентов, перенесших операцию или травму и долгое время находившихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами появления экзогенных язв давления являются неправильное нанесение гипсовых слепков или шин, плохо прилегающих протезов, корсетов и терапевтических ортопедических средств, а также складок в одежде и постельном белье, обтягивающих повязок и т.д.

Внутренние экзогенные язвы давления образуются под жесткими дренажными каналами, катетерами, которые остаются в ране, полости или органе в течение длительного времени.

Эндогенные язвы давления развиваются с выраженными нейротрофическими нарушениями и нарушениями кровообращения. В конвенциях проводится различие между смешанными и нейротрофическими эндогенными язвами давления.

Смешанные язвы давления возникают у ослабленных и истощенных пациентов, которые не могут самостоятельно изменить положение тела или конечностей. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи вокруг костных протуберанцев, образованию язв давления.

Эндогенные язвы нейротрофического давления возникают у пациентов с повреждениями спинного мозга или крупных нервов, инсультами или опухолями головного мозга. Нарушение иннервации вызывает резкие нейротрофические нарушения в тканях, в том числе в коже. Масса собственной кожи пациента над костными протуберанцами (например, над верхними передними концами костей таза, над костными дугами и т.д.) достаточна для образования нейротрофического протуберанца.

Стадии язвы давления

Стадия i. Начальная стадия язвы давления характеризуется следующими особенностями:

1. 1. кожа пациента неповреждена (не повреждена).

2. у людей с более светлым оттенком кожи, кожа выглядит красной. Он не бледнеет от кратковременного давления, как у здоровых людей.

3. У людей с более темной кожей могут не наблюдаться заметные изменения цвета. Иногда кожа становится пестрой, голубоватой или пурпурной.

4. место пролежки может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или холодным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. Язвы давления — открытые раны:

1. наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя кожи (дерма) повреждены или полностью потеряны.

2. болячка от давления выглядит как маленькая, углубленная рана розовато-красного цвета. Размеры пролежней могут варьироваться.

3. пролежень под давлением также может выглядеть как неповрежденная или порванная пузырька, заполненная жидкостью (экссудатом).

Третья стадия. Язва давления представляет собой глубокую рану:

1. под потерянной кожей виден слой жира.

2. рана имеет форму глубокого кратера.

3. дно раны иногда наполняется желтоватой, мертвой тканью.

4. Повреждение может простираться от первичной раны.

IV стадия. Характеризуется повсеместной потерей тканей:

1. рана включает в себя мышцу, сухожилие и кость.

2. дно раны содержит слой темной, мертвой ткани в виде корки.

Причины появления язв давления

Основными причинами появления пролежней являются блокировка кровотока и отсутствие движения пациента. Кровоток блокируется в основном массой тела вокруг костных выступов, которые прижимают и сжимают мягкие ткани к поверхности кровати или стула, блокируя кровеносные сосуды.

Иногда мягкие ткани сжимаются, когда тело пациента прижато к сантехническому или медицинскому оборудованию. Неправильно расположенные перевязки, шины, катетеры и подстилки могут способствовать появлению пролежней. Практически любой твердый предмет, который давит на кожу, может быть опасен, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узелки на одежде, булавки и другие мелкие предметы на кровати, при попадании под тело пациента, могут создавать зоны повышенного давления, где кровоток блокируется.

Давление, а также сдвиговые усилия являются основными причинами того, что кровообращение блокируется, и впоследствии образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более склонны к пролежням, чем здоровые при нарушении нормального кровообращения. Многие причины могут привести к повреждению кожи.

Когда наружные слои кожи соскребаются или натираются, возникает ссадина. Это явление обычно сопровождается зудом и царапинами. Пациенты, чья кожа по каким-либо причинам зудит, также могут поцарапаться. Иногда ссадина настолько мала, что едва заметна, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Вы все видели, что происходит с коленями детей, когда они падают. То же самое происходит с пациентом в постели, когда он опирается локтями и каблуками на поверхность кровати и пытается двигаться. Он соскальзывает и терется локтями и каблуками о лист, вызывая некое «жгучее» ощущение от трения. Это также происходит, когда неподвижного пациента тащат по кровати, кожа притирается к простыне. Если лист имеет грубую ткань и накрахмаленную, вероятность «ожога» от трения еще выше.

Те же самые движения, которые вызывают «ожог» от трения, могут создать сдвиговые силы, которые могут повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение настолько сильное, что разрывает ткань.

Обычный пластырь может быть опасен для кожи пациента. Если пластырь нанести неравномерно, он растягивает или сжимает кожу и образует морщины. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, верхний слой кожи отрывается, оставляя кожу тонкой и легко повреждаемой. У некоторых пациентов кожа гиперчувствительна к пластырю и поэтому может иметь аллергическую реакцию.

Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, нарушая целостность внутренних слоев. Бактерии могут проникать сквозь трещины и размножаться на поверхности кожи и в тканях.

Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям. Кожа, которая остается влажной при слишком длительном набухании, размягчается и может быть легко повреждена в результате царапин или потертостей. Пациенты, которые не могут контролировать движения мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном уходе. Важно предотвратить длительное увлажнение кожи, обеспечив смену чистого постельного белья. Чрезмерное потоотделение в жаркую погоду или при высокой температуре тела также является проблемой, которую необходимо решить. Отравление от открытых ран, иногда от самой язвы давления, может смягчить и воспламенить окружающую кожу.

Инфекция кожи и мягких тканей вызовет повреждение и поразит лежащие в основе ткани. Загрязненная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно восприимчива к инфекции.

Препараты, применяемые на коже, часто могут вызвать повреждение кожи. Некоторые из них, поскольку они являются сильными химическими веществами, непосредственно повреждают кожу; другие вызывают аллергическую реакцию. Мыло, используемое для мытья тела, может также вызвать раздражение и воспаление кожи, если оно слишком жесткое или не смывается полностью.

Плохое питание вредно для здоровья каждого. Если пациент не получит достаточного количества воды, белка и других жизненно важных элементов, в том числе некоторых витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстанавливаться после повреждений.

Места, в которых возникают язвы давления

Давящие язвы чаще всего появляются на крестец, лопатках, пятках, коленях, ребрах, пальцах ног, большем трохантере бедра, стопах, радикулите, подвздошных гребнях и локтевых суставах. Кроме того, во всем мире зарегистрированы случаи локальных язв под давлением на пальцах, голове и ушах; пораженный участок включает кожу (язва под поверхностным давлением) и подкожные ткани с мышцами (язва под глубоким давлением, которая может вызвать инфицированную рану).

Давящая повязка на коже из-за перелома или давления гипса может вызвать язву на слизистой оболочке рта из-за зубных протезов и т.д. Основными причинами локализованных язв давления являются давление и время. Если внешнее давление выше, чем давление в капиллярах в течение длительного периода времени (более двух часов), образование язвы давления практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней являются любые участки над костными выступами на теле, которые сжимаются в положении лежа или сидя. Подкожно-жировая клетчатка самая слабая, а давление со стороны костных протуберанцев — самое сильное. Если пациент лежит на спине, то это крестец, пятки, ишиальные трубки, локти, лопатки и затылок. Если лежат на боку — на боку бедер (область большего трохантера), то на лодыжках и коленях. Если пациент лежит на животе — на лобковой и скуловой костях.

Общие зоны, где возникают язвы давления:

1. Ягодицы.

2. плечи.

3. Назад.

4. Задняя часть рук.

5. Задняя часть ног.

Причины пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют за счет получения необходимых питательных веществ из крови. Транспортировка крови ко всем органам и тканям человеческого организма осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые в бесчисленном количестве проходят через все человеческие ткани и представляют собой мягкие, эластичные трубки. Самые маленькие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубам можно легко замедлить или вообще остановить, сдавливая их. Любой человек, сидя или лежа, давит на мягкие ткани и сжимает кровеносные сосуды, в результате чего кровоток к тканям становится недостаточным. Если это состояние сохраняется более 2 часов, происходит нарушение питания (ишемия) и последующий некроз мягких тканей. Развивается язва давления. Поэтому мы должны помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение небезопасно!

Вторая причина, по которой могут образовываться язвы давления — это, например, лежание в постели, вытаскивание мокрого нижнего белья из-под пациента и попытка задвинуть под пациента спальное ведро. В этот момент происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей относительно глубоких слоев, что разрывает мелкие кровеносные сосуды и нарушает кровоснабжение этих областей. Точно так же язвы давления могут образовываться у слабых, прикованных к постели пациентов, которые медленно скользят по стулу или кровати из сидящего или полу сидящего положения без опоры на ноги, что едва заметно для глаза, но очень заметно для мягких тканей.

Основные причины язв давления:

1. длительное сжатие. Когда кожа и мягкие ткани между костью и поверхностью стула (кровати) сжимаются, кровоток к тканям уменьшается. Клеткам не хватает кислорода и питательных веществ, из-за чего они умирают — образуются пролежни.

2. натирание. Когда человек меняет положение, трение о кровать или другие предметы могут повредить кожу. Это особенно легко происходит, когда кожа очень сухая и чувствительная.

3. Смещение мышц. Этот небольшой сдвиг может повредить кровеносные сосуды и ткани, делая область более склонной к пролежням.

Факторы риска возникновения язв под давлением

Любой человек с ограниченной подвижностью находится под угрозой. Плохая подвижность может возникнуть при следующих условиях:

1. Паралич.

2. общая слабость.

3. Последствия травмы.

4. восстановление после операций.

5. Длительное пребывание в коме.

Основные факторы риска возникновения язв давления:

1. Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную кожу, которая больше не является достаточно эластичной. Их клетки не регенерируют так быстро, как у молодых людей. Все это делает пожилых людей уязвимыми к язвам давления.

2. потеря чувствительности. Повреждения позвоночника, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие состояния могут повлиять на ощущения. Неспособность чувствовать дискомфорт стимулирует развитие пролежней.

3. Потеря веса. Потеря веса распространена при длительных тяжелых заболеваниях. У людей с параличом быстро развивается мышечное расточительство. Меньше слоев ткани между костями и кожей — больше вероятность появления пролежней.

4. плохое питание и недостаток жидкости. Достаточный прием жидкостей, белков, жиров, витаминов и минералов важен для поддержания здоровья кожи.

5. недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск появления пролежней. Это происходит потому, что выделения накапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и способствуя инфекции.

6. чрезмерная сухость или влажность. Потная и влажная кожа так же плоха, как сухая и чувствительная. Регулярный, правильный уход за прикованным к постели пациентом необходим для поддержания здоровья кожи.

7. Болезни, влияющие на кровообращение. Сахарный диабет и сосудистые заболевания могут влиять на кровоснабжение тканей, увеличивая риск возникновения пролежней и инфекций.

8. Курение. Никотин очень вреден для кровообращения; табачный дым уменьшает количество кислорода в крови. У курильщиков, как правило, сильные пролежни, и их раны заживают медленно.

9. Психическое расстройство. Пациенты с психическими расстройствами, вызванными болезнью, лекарствами или травмой, могут потерять способность ухаживать за собой. Они нуждаются в особом уходе, чтобы предотвратить появление пролежней.

10. Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому у них чаще развиваются язвы давления.

Клинические проявления

Клинические проявления язвенного давления развиваются на фоне основного заболевания, часто очень тяжелого, и зависят от характера возбудителя и типа некроза. Этап I преподносит мягкую местную нежность и онемение. При повреждении спинного мозга через 20-24 часа могут появиться участки некроза; в других случаях переход на вторую стадию происходит медленнее.

Если пролежень развивается как сухой некроз, состояние пациента не заметно ухудшается, так как интоксикация не выражена.

Муммифицированный район ограничен демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии язвы давления в виде влажного некроза. Под некротической тканью выделяется пахучая жидкость, а гнойный некроз быстро распространяется в результате пролиферации гноя и гнилостной флоры. Развитая декубитусная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Происходит повышение температуры тела до 39-40°, депрессия сознания, бред, озноб, неглубокое дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелые интоксикации сопровождаются пиерией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофилией и повышенным СЕ.

Обследование и диагностика

Тщательное обследование кожи должно быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за прикованным к постели или инвалидным креслом пациентом. При первых признаках ранних стадий язвы давления пациент должен обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны признаки инфекции, такие как высокая температура, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отек окружающих тканей.

Диагноз врача следующий.

Во время осмотра, врач:

1. определяет точный размер и глубину раны.

2.Проверка на наличие кровотечения, жидкости и мертвой ткани.

3.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

4.осматривает кожу вокруг раны на предмет признаков распространения инфекции.

5. осматривает другие участки тела на наличие ран.

6. записывает историю таких вопросов, как..:

A) когда впервые появилась болячка под давлением?

Б) Насколько болезненна рана?

C) Были ли язвы давления в прошлом?

D) Если да, то как с ними обращались и как они заканчивались?

E) кто ухаживает за пациентом?

E) Какие еще болезни испытывает пациент?

F) Какой вид лечения он получает?

G) Какова диета пациента?

H) меняет ли больной положение в постели и как часто?

I) сколько жидкости пациент пьет ежедневно?

На основании результатов обследования и истории болезни врач порекомендует провести тесты:

1. анализы крови для определения питательных веществ, витаминов и общего состояния здоровья.

2. культура для определения наличия в ране бактериальной или грибковой инфекции, которая не поддается лечению или перешла в стадию IV.

3. микроскопия для проверки на наличие злокачественных (раковых) клеток, если есть хроническая рана, которую невозможно обработать.

Профилактика язв давления

Принципы профилактики:

1) Уменьшите сжатие, трение или сдвиг. Необходим мягкий, но прочный матрас. Подходит матрас из пенопласта толщиной не менее 15 см. Кровать должна быть ровной и без шишек и отверстий. Можно купить матрас против пролежней, но это не панацея. Если не предпринять никаких других мер, у пациента все равно появятся пролежни при нахождении на матрасе. Визуально осматривайте кожу каждый день, особенно там, где есть костные протуберанцы, так как там будут развиваться пролежни. Пациента следует часто двигать так, чтобы кожа ощущала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное движение. Это следует делать как минимум каждые 2-3 часа, даже ночью. Дополнительную набивку, например, мягкие подушки из перьев или пены, следует положить под костлявые протуберанцы. Мешки, наполненные круглым зерном, например, пшено, можно прошивать под неподвижными конечностями. Под крестец можно поместить резиновый круг. Основным преимуществом использования различных типов нажимных роликов и противопролежневых матрасов является то, что они увеличивают площадь контакта между телом и лежачей поверхностью, что снижает давление на все части тела, уменьшает риск кровообращения и, таким образом, уменьшает риск появления язв под давлением. Не вытаскивайте нижнее белье из-под пациента, особенно влажное. Не засовывайте кастрюлю под пациента. В этом могут помочь простые техники, такие как подъем пациента перед перемещением или помещение чего-либо под него. Не оставляйте пациента в неудобном положении и не пытайтесь сидеть или полусидеть, так как не хватает мышечной активности, чтобы удержать пациента в таком положении, и он сползет. Обеспечьте этих пациентов подставкой для ног (любым поддерживающим устройством).

2) хорошее питание. Пища и питание должны быть адекватными, с учетом любых ограничений. Пища должна содержать не менее 20% белка, пища с высоким содержанием микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Используйте молочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Тяжелым пациентам трудно есть мясо. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, зерно и молочные продукты для удовлетворения потребностей в белке. Пейте не менее 1,5 литра, если не ограничены. Не употреблять в пищу сахаристые или газированные напитки, а также замороженные продукты, что является быстрым приготовлением сухих веществ путем их растворения в воде.

3) Уменьшить раздражение кожи. Наденьте мягкое постельное белье; убедитесь, что на постельном белье отсутствуют грубые швы, кнопки, заплатки; регулярно и часто регулируйте постельное белье так, чтобы под пациентом не было морщин и мелких предметов. Используйте продукты с низким содержанием аллергенов и проверенные средства по уходу за кожей. Избегайте ярко окрашенных и сильно пахнущих веществ. Больше очищайте промежность, так как частицы фекалий и мочи вызывают сильное раздражение. Держите ногти короткими, чтобы пациент не поцарапал их, так как синяки чешутся при длительном лежании или сидении. Убедитесь, что пациент одет и покрыт в соответствии с комнатной температурой. Перегрев увеличивает потоотделение и повышает риск появления язв под давлением.

4) Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: избегайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и увлажнения; используйте чистую воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральную губку, питательные и увлажняющие кремы, мази для сушки, порошки. Внимательно посмотрите на кожу, после чего вы поймете, куда наносить. Правило заключается в том, чтобы высушить влажную кожу и увлажнить сухую кожу. Не используйте антибактериальное мыло, так как наряду с вредными бактериями, полезные микроорганизмы также погибают, а после прекращения использования такого мыла кожа едва ли способна противостоять даже незначительным инфекциям. Спиртосодержащие продукты, такие как лосьоны и камфорный спирт, следует использовать только у пациентов с жирной кожей. Не трите кожу в местах защемления при мытье. Используйте мягкие губки и используйте их очень осторожно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Не протирайте кожу при высыхании, а протирайте полотенцем. Никогда не массируйте покрасненные участки кожи, но мягкий регулярный массаж вокруг этих участков очень желателен. Обязательно принимайте воздушные ванны для кожи.

5) Уход за телом. На состояние кожи существенное влияние оказывает увлажнение, в основном моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подушечки или подгузники, хотя некоторым пациентам просто нужно чаще давать сосуд. Если нет денег на подушечки и подгузники, попробуйте использовать льняные подгузники. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную систему сбора мочи (анализ мочи). У пациентов с повышенной температурой может наблюдаться повышенная потливость. Чтобы уменьшить потоотделение, необходимо сначала обработать основное заболевание. Вместо мыла и воды используйте слабый уксусный раствор (1 столовую ложку уксуса на 1 стакан воды) для протирания пациента.

1.10 Факторы риска

Любой человек с ограниченной подвижностью подвержен риску развития язвы давления. Неподвижность может возникнуть из-за:

Общее недомогание и слабость;

Паралич;

Травмы или болезни, требующие постельного режима или использования инвалидной коляски;

Хирургические процедуры;

Кома.

Другие факторы, повышающие риск развития пролежней:

Возраст. Кожа пожилых людей имеет тенденцию быть более чувствительной, более тонкой, менее эластичной и гораздо более сухой, чем у молодых людей. Также регенерация менее вероятна. Всё это делает кожу пожилых людей более склонной к пролежням.

Повышение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания и другие состояния могут привести к сенсорным нарушениям. Неспособность чувствовать боль и дискомфорт может привести к длительному пребыванию в одном положении и значительно увеличить риск развития язв давления.

Потеря веса. Потеря веса является обычным явлением в тяжелых условиях, и пациенты с параличом также испытывают мышечное истощение. Потеря жира и мышц приводит к тому, что естественные амортизаторы между кожей и костными протуберанцами исчезают.

Плохая диета и недостаточное потребление жидкости. Достаточное количество жидкостей, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе питания очень важно для поддержания нормального состояния кожи и предотвращения повреждения тканей.

Недержание мочи или кала. Проблемы с контролем функции мочевого пузыря могут значительно увеличить риск развития язвы давления, так как кожа часто бывает влажной и более восприимчивой к травмам. Бактерии из фекалий могут вызывать тяжелые местные инфекции и даже угрожающие жизни септические заболевания.

Чрезмерно влажная или сухая кожа. Кожа становится влажной от потливости или чрезмерно сухой от жары, что, как правило, увеличивает восприимчивость к повреждающим факторам.

Болезни, которые влияют на кровообращение. Некоторые заболевания, такие как диабет и сосудистые заболевания, влияют на кровообращение, а кожа не получает достаточного кровообращения, что увеличивает риск повреждения кожи.

Курение. Курение нарушает кровообращение и снижает уровень кислорода в крови, что приводит к более плохому и медленному заживлению ран у курильщиков.

Плохое сознание. Люди с ослабленным сознанием в результате болезни, травмы или приема лекарств не могут адекватно оценить свое состояние и часто быстро развиваются тяжелые язвы давления.

Мышечные спазмы. Люди, страдающие мышечными спазмами или другими непроизвольными движениями, подвергаются повышенному риску возникновения язв давления из-за выраженного трения кожи о постельное белье и другие поверхности.

Осложнения

Осложнения от язвы давления включают в себя:

Сепсис. Сепсис возникает, когда бактерии попадают в кровоток, проникают в поврежденную кожу и распространяются по всему телу. Это быстро прогрессирующее и опасное для жизни состояние, которое может привести к отказу нескольких органов.

Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение и отеки, которые могут быть сильными. Целлюлит также имеет опасные для жизни осложнения — такие, как сепсис и менингит.

Инфекции костей и суставов. Это происходит, когда инфекция из пролежней попадает в сустав или кость.

Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительных незаживающих ран. Этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.

Лечение язв давления

Лечение язв давления должно быть комплексным. Он состоит из трех основных компонентов:

1) Прекращение постоянного давления на зону язвы давления;

2) Местное лечение;

3) лечение основного заболевания.

В случае обесцвечивания кожи все давление на эту область прекращается путем изменения положения тела, установки надувного резинового кольца, обработки кожи камфорным спиртом и мытья холодной водой.

Пациенты с язвами пролежни i стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал для предотвращения прогрессирования процесса. Состояние здоровья пациента должно быть пересмотрено с особым вниманием к выявлению или устранению различных внешних и внутренних факторов риска возникновения язв давления. Основной целью лечения на этом этапе является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных профилактических мероприятий, необходимо лечить все сопутствующие заболевания и синдромы, которые способствуют образованию пролежней различной локализации (сахарный диабет, артериально-окклюзионная болезнь, адекватная анальгезия и коррекция водно-электролитного баланса). Важнейшим фактором успешного консервативного лечения язв давления является устранение продолжительного непрерывного давления. Разворачивание пациента в постели каждые 2 часа может полностью предотвратить образование язвы давления, но это очень сложно из-за нагрузки на медицинский персонал. По этой причине в настоящее время широко применяются устройства, снижающие давление и обеспечивающие разрыв давления (пластиковые шины, специальные кровати и матрасы, подушки и подушки, наполненные пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Непостоянство фактора давления успешно обеспечивается регулируемыми системами давления и вибрации, которые снижают локальное давление на кожу. Местное лечение развивающейся язвы давления включает в себя тщательное очищение измененного участка кожи. Гексахлорфен, хлоргексидин, повидон-иод — препараты, нарушающие проницаемость клеточных мембран и подавляющие способность клеток противостоять бактериальной инвазии. Иногда, убивая лейкоциты в ране, они создают благоприятные условия для развития микрофлоры. Поэтому в случае чистой язвы под давлением или воспаленной поверхности кожи туалет выполняется с физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами. После туалета, если целостность кожи не нарушена, поверхность кожи должна быть тщательно высушена и обработана средствами, улучшающими местную циркуляцию. Для защиты воспаленной кожи от бактериального фактора применяются самоклеющиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), обеспечивающие доступ кислорода из атмосферы при язве и испарение влаги с поверхности язвы. В то же время относительно небольшие поры перевязки предотвращают проникновение бактериальной флоры в язву, а прозрачность перевязки позволяет визуально обследовать состояние кожи.

Язвы под давлением часто приводят к осложнениям. Самый серьезный — сепсис. Во многих случаях развиваются гнилостные и анаэробные неклостридиальные инфекции мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).

Стадия Ii является переходной и характеризуется небольшими поверхностными поражениями кожи. С точки зрения хирургического вмешательства на втором этапе, достаточно выполнить очищение раны в перевязочной комнате. Это включает в себя удаление эпидермиса в местах волдырей, а также общих загрязнений. Зоны кожи без эпидермиса не должны обрабатываться ионообменными антисептиками, а измененные участки кожи покрываются специальными повязками. Поверхностные поражения кожи также могут быть использованы для заживления: — повязки из прозрачной клейкой пленки; повязки из вафельного гидроколлоида или гидрогеля; повязки из полупроницаемой пены. полупроницаемые повязки из пены предпочтительнее, так как они отвечают всем требованиям, предъявляемым к лечению язв под давлением. Язва должна находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока не восстановится эпителиальный слой. При наличии признаков воспаления пациент должен немедленно пройти антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязок.

Этап Iii характеризуется полноцветной некротической кожной вовлеченностью подкожной жировой ткани в фасцию. Цель лечения — хирургическое удаление некроза, избавление от язвы давления гнойного экссудата и некротических остатков, всасывание выделений и предотвращение высыхания заживающей раны. Своевременная некрэктомия и открытие гнойных абсцессов и полостей позволяет быстрее ликвидировать язву давления и уменьшить интоксикацию. Влажный некроз, образующийся при язве под давлением, не ограничивается и быстро распространяется на соседние ткани с плохой перфузией. В этих условиях неправильно ожидать самостоятельного пролития некротических тканей, поэтому целесообразно удалять ткани до возникновения капиллярного кровоизлияния. Смешанная форма также преобладает при внешнем виде сухого некроза, когда под эспарцем видны влажный некроз и гнойная эмаль. В смешанных формах последовательная некросэктомия является оптимальным методом. Основой дальнейшего лечения является санация развившейся язвы давления в воспалительной стадии местными антисептиками и другими препаратами. В дополнение к антибактериальным препаратам для локального лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяются:

А) некролитические препараты (коллагеназа, дезоксирибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, тералитин);

Б) обезвоживающие — гиперосмолярные препараты;

C) средства, улучшающие микроциркуляцию и эндотелиальную функцию (актовегин, формы для I/V инъекций и формы для местного применения — гель актовегин 20%, 5% крем и 5% мазь);

D) противовоспалительные препараты (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

Д) стимуляторы репаративных процессов (актовегин, метилурацил).

Комплексное применение этих препаратов в сочетании с антибиотикотерапией позволяет достичь стабилизации состояния пациента, облегчения септического состояния и быстрого устранения язвы. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе (мазь Актовегина 5%), так как они обладают выраженным дренажным эффектом и положительно влияют на процессы заживления. При обильных выделениях из язвы используют пенопластовые повязки, как на II стадии. При язвах с минимальными выделениями мы используем гидрогелевые повязки (гель Актовегин 20%), которые позволяют реже перевязывать пациентов и менять повязку один раз в 3-5 дней.

Iv стадия характеризуется не только обширными повреждениями кожи и подкожных тканей, но и некрозом более глубоких тканей: Мышцы, кости, сухожилия и суставные капсулы. Целью лечения на данном этапе после иссечения некроза является поглощение разряда и правильное увлажнение заживляющей язвы. Полное удаление всей некротической ткани при хирургическом лечении язв пролежней невозможно, а в некоторых случаях нежелательно (не всегда возможно определить границы некроза тканей). Особенно в области нейрососудистых пучков и суставных капсул важно сохранить как можно больше жизнеспособных тканей. В дополнение к препаратам, используемым на стадии III, для хирургического лечения и стимуляции процессов заживления применяются различные методы физического лечения. Для максимально возможного снижения микробной колонизации язвы проводят близкое лечение, УВЧ-облучение в дозе тепла, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков. Для стимуляции репаративных процессов ткань подвергается низкоинтенсивному лазерному облучению, дорсанвализации обхвата пролежней, стимуляции раневой поверхности постоянным током, нанесению грязи и электроакупунктуре. Если размер язвы глубокого давления не уменьшится на 30% в течение 2 недель при консервативном лечении, пациент должен быть переоценен и изменен изначально выбранный метод лечения.

Пациенты с язвами давления i стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал для предотвращения прогрессирования процесса.

Хирургическое лечение язв давления

Хирургическое лечение пролежневой язвы зависит от стадии и размера пролежневой язвы. Неправильное хирургическое вмешательство может только увеличить размер язвы. Поэтому предварительная оценка эффективности различных хирургических вмешательств при лечении язв давления крайне важна. Такая оценка позволяет избежать осложнений у большинства пациентов. Для неинвазивной и инвазивной оценки состояния кровотока кожи при различных внешних давлениях используются различные методы. Одним из самых простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, которая определяет величину кожного кровотока при различных давлениях. В этом случае датчик кожного кровотока может быть установлен в любом месте на коже.

Оценка жизнеспособности тканей во время операции является удовлетворительным методом, но не дает возможности ее количественной оценки. Более эффективным методом является обследование деревянной лампой через 10 мин после инъекции ампулы флуоресцеина.

Принципы хирургического лечения язв давления:

1) Необходимо отсутствие острого инфекционного процесса в целом и в области язвы давления в частности;

2) Воспаление в области пролежней должно быть минимальным;

3) Во время операции пациент должен быть расположен так, чтобы напряжение было максимальным при закрытии дефекта;

4) Все инфицированные участки пролежней, некротические, слабо васкуляризированные и рубцовые ткани должны быть вырезаны;

(5) Резекция мягких тканей должна быть сведена к минимуму и оставлять анатомически важные образования;

(6) Резекция костей используется для удаления инфицированных участков и уменьшения кожного натяжения на выступающих участках;

7) При наличии остеомиелита после удаления измененной костной ткани следует использовать дренажную систему с непрерывным промыванием раны антисептическими растворами;

8) после иссечения язвы давления, при наличии большого дефекта ткани, она должна быть заполнена хорошо сосудистой тканью. Лучше всего делать это с помощью мышечного лоскута;

9) При вырезании лоскута следует позаботиться о максимальном сохранении основных сосудов и сосудистых коллатералей;

10) Натяжение кожи в области разреза язвы давления должно быть минимальным;

11) Площадь швов не должна превышать выступающих костных образований;

12) В послеоперационном периоде не допускается накопление жидкости под лоскутом;

13) Некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного расположения пациента и использования специальных кроватей;

14) Антибиотики должны применяться во время операции и в раннем послеоперационном периоде;

15) Швы следует держать до полного заживления раны — по крайней мере 14-15 дней.

3) Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.

Ранние осложнения включают в себя:

1) Накопление жидкости под кожным лоскутом,

2) несоответствие швов,

3) краевой некроз лоскута.

4) нагноение раны и кровотечение.

К поздним относятся образование свищей с образованием полости и рецидив язвы давления. Последние являются результатом неэффективной или неудачной операции по различным причинам.

Если ранние осложнения возникают немедленно и обычно устраняются дополнительными терапевтическими мероприятиями в течение 1-2 месяцев, то «поздние» — это продолжение ранних осложнений, которые не поддаются лечению. Накопление жидкости под смещенной заслонкой чаще всего происходит при недостаточном дренаже оросительной воды или экссудата из-за неполного дренажа пространства под смещенной заслонкой. Дренажное орошение и периодические проколы после удаления дренажа приводят к устранению этого накопления. Кровотечение при закрытии пролежневых язв происходит довольно редко. Желательно, чтобы гемостаз осуществлялся путем электрокоагуляции. При перевязке сосудов используется только впитывающий шовный материал, так как использование невпитывающего материала приводит к образованию лигатурных свищей. Существует высокий риск дальнейшего нагноения раны из-за подпластинчатой тампонады с кровяным сгустком. Профилактика нагноения требует: тщательного ухода за тканями во время операции, тщательной некрэктомии, использования электрокоагуляции для остановки кровотечения, а также широкого применения резервных антисептиков как во время операции, так и после нее. Ошибка шва происходит в результате чрезмерного растяжения краев раны. Профилактика основана на применении специальных швов, снижающих риск авульсии тканей, адекватной мобилизации краев раны, резекции костных выступов в области язвы давления, а также на применении препаратов, снижающих мышечные спазмы. Некроз кожного лоскута возникает при декубитусной пластике со смещенным лоскутом в результате нарушения его перфузии. Обычно наблюдается небольшое количество окраинного некроза. Профилактика маргинального некроза смещенного лоскута — это применение препаратов, улучшающих микроциркуляторные процессы в послеоперационном периоде. Наиболее эффективным препаратом для улучшения трофики тканей и содействия заживлению кожных покровов и пролежней является внутривенное введение Актовегина r для инфузии 250-500 мл (1 000 мг-2 000 мг) или внутривенное введение Актовегина 5 мл (200 мг) в течение 30 дней до и после операции.

Заключение

Старение населения типично для России, как и для многих других стран. Увеличение доли пожилого и старческого населения является одной из глобальных проблем XX века. Процесс старения влечет за собой необходимость паллиативного ухода, а не радикального лечения. Важной особенностью проблемы старения населения является увеличение числа людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медико-социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Пожилые люди характеризуются снижением и постепенной потерей способности ухаживать за собой (от 15% до 30%), включая базовую медицинскую самопомощь.

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи, в учреждениях длительного ухода (домах престарелых) является многофакторной проблемой. Самые важные факторы:

Экономические — расходы на приобретение подгузников и других сопутствующих принадлежностей, связанных с уходом за жителями с недержанием. Стоимость стирки, стоимость вывоза подгузников и мусора, время, затраченное персоналом на уход, заработная плата, приобретение дополнительного белья … в условиях ограниченных или недофинансированных ресурсов;

Качество жизни резидента, удовлетворенность резидента, уровень комфорта, качество ухода, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;

Степень стресса сотрудников, удовлетворенность работой — их квалификация, организация работы, оборудование всем необходимым, наличие фактора времени. А говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — легкость и трудоемкость манипуляций, частота изменений, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций.

Использование гигиенических средств, таких как подгузники и впитывающие салфетки, при уходе за больными недержанием является сегодня обычной практикой. Однако из-за недофинансирования самые дешевые средства гигиены используются без градации по размерам, что снижает «качество жизни» пациентов. В заведениях существует мнение, что использование более качественных, индивидуализированных продуктов является ненужной роскошью. С другой стороны, низкая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движения, что, в свою очередь, делает пациента восприимчивым к пролежням. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезни или инвалидности включает в себя меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно рассчитывать на то, что пациенты, испытывающие трудности с передвижением, будут есть или пить достаточно самостоятельно. Иногда таких пациентов приходится уговаривать есть и пить, возможно, даже кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Это должно включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Частью хорошей заботы является утешение и моральная поддержка. Насколько это возможно, им следует помогать как можно чаще видеться со своими родными и друзьями. Расскажите им о мировых событиях, которые могут представлять для них интерес, если они смогут понять информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены семьей, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов или специалистов по реабилитации. Они могут быть полезны и должны быть проконсультированы, когда им нужна помощь и совет. Они должны направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как научиться помогать себе самому. Чем ответственнее пациент будет заботиться о себе, тем здоровее он будет. Просвещайте пациента о самообслуживании, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать и осуществить самообслуживание. Медсестра должна сначала объяснить, что он или она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий медсестры, он проявит интерес. Большинство пациентов должны знать, что они могут сделать, чтобы вылечиться, и как они могут контролировать свое состояние. Это должно понравиться медсестре, так как пациент, интересующийся деталями самообслуживания, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда состоит только в согласии: например, чтобы его сон был прерван ночью для смены позиции. Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, или придумать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего снять давление под костными протуберанцами. С помощью зеркала он может обследовать кожу на наличие повреждений. Основной причиной появления пролежней является плохой уход за пациентом, особенно за кожей, и плохое состояние постели. Чаще всего описанные нарушения возникают у неопрятных пациентов, когда в результате несистематического мытья загрязненной мочой и калом кожи, нечастой смены белья, усиленного потоотделения, появляется сыпь подгузников на коже, сопровождающаяся снижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровотечением. Неудобные, грубые и жесткие постельные принадлежности являются основной причиной, которая вместе с вышеперечисленным приводит к появлению пролежней, особенно если постель редко переворачивается, морщины не ремонтируются, крошки не стряхиваются с простыней, а люди, ухаживающие за постелью, не заботятся о том, чтобы постельные принадлежности и нижнее белье были свободны от шрамов и швов. Поэтому для предотвращения появления пролежней необходимо регулярно чистить постель, менять постельное белье и уделять особое внимание местам, где пролежни наиболее распространены. Причины этих серьезных осложнений должны быть тщательно устранены. Для этого, если покраснение кожи на крестец или другие участки необходимо систематически окунать влажным полотенцем в камфорный спирт для массажа кожи.

Список литературы

1. т.В. Антонова, М.М. Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов. инфекционные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей. Сп: Спецлит, 2000. — 332 с.

2. b. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 с.

3. белоусова А.К., сербина Л.А. Практические навыки и компетентность медсестры-инфекционистки. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 412 с.

4. воробьев П.А. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качества медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении.1999.№2 с.8-12.

5. двойников С.И., жилина Л.С. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: Анми, 2007. — 374с.

6. евплов В.И. Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н.д., 2003. — 334 с.

7. Евплов В.И. Профилактика нозокомиальных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 332 с.

8. кулешова Л.И., пустовецова Е.В., рубашкина Л.А. Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003. — 402 с.

9. В.Д. Менделевич. Клиническая и медицинская психология. М.: Медпресс-информ, 2005. — 432 с.

10. 10. матвейчик т.В., иванова В.И. Организация сестринской практики. В: ВУЗе, 226. — 302 с.

11. мухина С.а., тарновская и.и. теоретические основы сестринского дела. М.: Геотар-Медиа. 2008. — 368 с.

12. Декубитус. Библиотека медсестер. М.: Издательство Колледжа Сестер Милосердия имени Святого Димитрия, 2001. 48 с.

13. Уход за больными. Медсестры общего профиля: Туркина Н.В., Филенко А.Б., Москва, 2007-550л.

14. Старейшина. Медсестринский уход. Учебник для медсестер. Под редакцией В.Н. Петрова. м.: Дилия, 2006. — 416 с.