Для связи в whatsapp +905441085890

Дипломная работа на тему: сахарный диабет по сестринскому делу

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

  1. Дипломная работа на тему: онмк острое нарушение мозгового кровообращения
  2. Дипломная работа на тему: бизнес-план предприятия
  3. Дипломная работа на тему: совершенствование маркетинговой деятельности
  4. Дипломная работа на тему: пенсионный фонд рф
Дипломная работа на тему: сахарный диабет по сестринскому делу

Дипломная работа на тему: сахарный диабет по сестринскому делу

Введение

Заболеваемость сахарным диабетом в последние десятилетия неуклонно растет, число пациентов в развитых странах составляет до 5% от общей численности населения, фактически распространенность сахарного диабета выше, так как его латентные формы (еще 5% от общей численности населения) не учитываются. Дети и подростки до 16 лет составляют 5-10% всех людей, страдающих диабетом. Диабет может возникнуть в любом возрасте (есть даже врожденный диабет), но чаще всего он возникает в периоды интенсивного роста (4-6 лет, 8-12 лет и полового созревания). Младенцы страдают в 0,5% случаев. ДМ чаще проявляется в возрасте от 4 до 10 лет, в осенне-зимний период.

В этой связи профилактика ранней диагностики, борьба с сахарным диабетом у детей и взрослых стала насущной медико-социальной проблемой, обозначенной в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения в большинстве стран мира. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 346 миллионов человек, страдающих диабетом. Особую озабоченность вызывает рост заболеваемости детей сахарным диабетом. В этом контексте все более актуальной становится проблема обеспечения детей и их родителей знаниями и навыками, необходимыми для самостоятельного «управления», преодоления кризиса и изменения образа жизни, что является основой успешного лечения болезни. В настоящее время во многих регионах России действуют школы для больных сахарным диабетом, которые создаются в составе лечебно-профилактических учреждений (оздоровительных центров) на функциональной основе.

Предмет исследования:

Уход за детьми с сахарным диабетом I типа.

Предмет исследования:

Уход за детьми с сахарным диабетом I типа.

Цель:

Улучшить качество сестринского ухода за детьми, больными сахарным диабетом.

Цель:

Для достижения этой цели исследования необходимы:

-Этиология и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей.

-Клиническая картина и особенности диагностики сахарного диабета у детей.

-Принципы базового ухода в гипергликемической и гипогликемической коме.

-Организация терапевтического питания при сахарном диабете.

Клинические особенности сахарного диабета

Риск развития сахарного диабета

Дети, рожденные у матерей, страдающих диабетом, имеют высокий риск развития сахарного диабета. Вероятность развития диабета еще выше у ребенка, оба родителя которого страдают диабетом. Дети, рожденные у больных матерей, клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, приобретают генетическую предрасположенность к определенным вирусам — краснухе, кори, герпесу, паротиту. Поэтому стимулом для развития сахарного диабета у детей является острое вирусное заболевание.

Таким образом, генетическая предрасположенность — это только одна сторона проблемы, предпосылка, которая накладывается на другие не менее важные факторы, которые приводят эту генетическую программу в действие, вызывая развитие болезни. Проблема заключается в том, что ребенок женщины, страдающей сахарным диабетом любого типа (включая гестационный диабет), часто рождается с большими размерами, со значительными жировыми отложениями. Ожирение — один из основных факторов, способствующих развитию сахарного диабета и реализации наследственной предрасположенности организма. Поэтому очень важно не перекармливать ребенка, внимательно следить за его питанием и исключить легко усваиваемые углеводы. С первых дней жизни и как минимум в течение года такой ребенок должен получать грудное молоко, а не искусственные смеси. Дело в том, что формула содержит белок из коровьего молока, который может вызвать аллергические реакции. Даже легкая аллергия нарушает работу иммунной системы и способствует нарушению углеводных и других метаболических процессов. Поэтому профилактикой сахарного диабета у детей является грудное вскармливание и кормление младенца, а также тщательный контроль веса.

Профилактические меры для сахарного диабета включают в себя:

* естественное грудное вскармливание;

* кормление и контроль веса ребенка;

* укрепление и улучшение общего иммунитета, который защищает от вирусных инфекций. *

* Отсутствие переутомления и стресса.

Клинические проявления сахарного диабета

Сахарный диабет — заболевание, вызванное абсолютным или относительным дефицитом инсулина, приводящее к нарушениям обмена веществ, особенно углеводов, проявляющимся при хронической гипергликемии.

Дети могут страдать только сахарным диабетом 1-го типа, т.е. быть инсулинозависимыми. Болезнь протекает так же, как и у взрослых, и механизм ее развития тот же. Но есть и существенные отличия, потому что организм ребенка растет, формируется и остается очень слабым. Поджелудочная железа новорожденного очень маленькая, всего 6 сантиметров, но в возрасте 10 лет она увеличивается почти вдвое, до 10-12 сантиметров. Поджелудочная железа ребенка очень тесно связана с другими органами, все они тесно связаны друг с другом, и любое расстройство одного органа приводит к патологии другого. Если поджелудочная железа ребенка не вырабатывает должным образом инсулин, то есть имеет определенную патологию, существует реальная опасность вовлечения желудка, печени и желчного пузыря в процесс заболевания.

Выработка инсулина поджелудочной железой является одной из ее внутрисекреторных функций, которая окончательно формируется на пятом году жизни ребенка. С этого возраста и до примерно 11 лет дети особенно восприимчивы к сахарному диабету. Хотя это заболевание может быть приобретено ребенком в любом возрасте. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Однако временные изменения уровня глюкозы в крови ребенка не указывают на наличие диабета. По мере того, как ребенок постоянно и быстро растет и развивается, вместе с ним развиваются все его органы. В результате все метаболические процессы происходят у детей гораздо быстрее, чем у взрослых. Ускоряется и метаболизм углеводов, так что ребенок должен ежедневно потреблять от 10 до 15 граммов углеводов на 1 кг массы тела. По этой причине все дети очень любят сладости — это потребность их организма. Но дети, к сожалению, не могут остановить своих пристрастий и иногда употребляют сладости в гораздо больших количествах, чем им необходимо. Поэтому матери должны не лишать своих детей сладостей, а контролировать их умеренное потребление.

Метаболизм углеводов у детей контролируется инсулином, а также рядом гормонов — глюкагоном, адреналином, адренокортикальными гормонами. Сахарный диабет возникает именно из-за нарушений этих процессов. Но метаболизм углеводов регулирует и нервную систему ребенка, которая еще совсем не созрела, поэтому может выйти из строя, а также влияет на уровень сахара в крови. Не только незрелость нервной системы ребенка, но и его эндокринной системы иногда приводит к тому, что нарушается регуляция обменных процессов ребенка, что приводит к изменению уровня сахара в крови и периодам гипогликемии. Однако, это ни в коем случае не признак сахарного диабета. Хотя уровень сахара в крови у детей должен быть постоянным и может варьироваться только в небольших пределах: от 3,3 до 6,6 ммоль/л, но еще большие колебания не связаны с патологией поджелудочной железы, не опасны и с возрастом проходят. Ведь они являются результатом несовершенства нервной и эндокринной систем организма ребенка. Как правило, это преждевременные, слаборазвитые дети или подростки, достигшие половой зрелости и обладающие значительной физической активностью. Как только функции нервной и эндокринной систем стабилизируются, механизмы регулирования углеводного обмена становятся более сложными, а уровень глюкозы в крови нормализуется. С этим также проходят приступы гипогликемии. Однако, несмотря на кажущуюся безвредность этих условий для малыша, они очень болезненны и могут повлиять на его будущее здоровье. Поэтому необходимо следить за нервной системой ребенка: никакого стресса и повышенной физической активностью.

Сахарный диабет имеет две стадии, которые одинаковы у взрослых и у детей. Первая стадия — нарушение толерантности к глюкозе, которая сама по себе не является болезнью, но говорит о серьезном риске сахарного диабета. Поэтому при сниженной переносимости глюкозы ребенок должен быть тщательно осмотрен и помещен под длительный медицинский контроль. При диете и других лечебных методах профилактики сахарный диабет не может развиваться. Важнейшая задача и заключается в том, чтобы предотвратить его проявление. Поэтому раз в год необходимо делать тест на глюкозу в крови.

Вторая стадия диабета — его развитие. Теперь этот процесс нельзя остановить, но необходимо держать его под контролем с первых дней. С этим связаны определенные трудности. Тот факт, что диабет у детей развивается очень быстро, имеет прогрессирующий характер, что связано с общим развитием и ростом ребенка. В этом разница с диабетом у взрослых. Прогресс в развитии сахарного диабета заключается в том, что существует высокая вероятность развития нестабильного сахарного диабета с сильными колебаниями уровня сахара в крови и плохой терапией инсулином. Кроме того, лабильный диабет провоцирует развитие кетоацидоза и приступы гипогликемии. Курс диабета еще более осложняется тем, что дети часто страдают инфекционными заболеваниями, которые способствуют декомпенсации диабета. Чем младше ребенок с диабетом, тем тяжелее болезнь и выше риск различных осложнений.

Болезни, которые ухудшают течение диабета у детей и способствуют его декомпенсации.

* Инфекционные и воспалительные заболевания.

* Диатеза.

* Эндокринные заболевания.

Признаки и первоначальные проявления сахарного диабета

В детстве клинические симптомы диабета обычно развиваются быстро, и родители часто могут указать точную дату начала заболевания. В редких случаях диабет развивается коварно. Наиболее характерными признаками диабета являются быстрая потеря веса у ребенка, неконтролируемая жажда и частое мочеиспускание. Это то, на что родители должны обращать внимание. Ребенок теряет вес так быстро, что «тает» у него на глазах. И объективно он может потерять 10 кг за несколько недель. Не замечать этого невозможно. Выделение мочи также превышает все нормы — в сутки более 5 литров. Ну, конечно, ребенок постоянно умоляет пить, и не мог напиться. Ему это даже кажется странным, а дети обычно не обращают внимания на такие нюансы. При всех этих признаках следует немедленно обратиться к врачу, который не только даст направление на анализ крови и мочи на сахар, но и визуально осмотрит ребенка. Косвенными признаками диабета являются: сухость кожи и слизистых оболочек, пурпурный язык, низкая эластичность кожи. Лабораторные тесты обычно подтверждают догадки врача, основанные на классических признаках диабета. Сахарный диабет диагностируется, когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, что является признаком гипергликемии, в моче обнаруживается сахар (глюкозура), а также в связи с содержанием глюкозы в моче, в самой моче увеличивается плотность.

Сахарный диабет у детей может начинаться и с других признаков: общей слабости, потоотделения, повышенной утомляемости, головных болей и головокружения, а также постоянной тяги к сладостям. Руки ребенка начинают дрожать, он бледнеет и иногда падает в обморок. Это состояние гипогликемии — внезапное снижение сахара в крови. Точный диагноз ставится врачом на основании лабораторных исследований.

Другим вариантом наступления детского сахарного диабета является скрытое течение болезни. То есть поджелудочная железа уже вырабатывает слишком мало инсулина, уровень сахара в крови постепенно повышается, и ребенок еще не чувствует никаких изменений. Однако проявление диабета может быть заметно и в состоянии кожи. Он покрыт небольшими гнойничками, нарывами или грибковыми поражениями, подобные поражения появляются на слизистой оболочке рта или гениталиях у девочек. Если у ребенка появляются непрекращающиеся прыщи и гнойнички или стойкий стоматит, срочно нужно сделать анализ на уровень сахара в крови. При таких симптомах существует некоторый риск сахарного диабета, который уже присутствует в латентной форме.

Формы осложнений сахарного диабета

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводят к осложнениям, которые развиваются либо за короткое время, либо в течение нескольких лет. К первому типу относятся диабетические кетоацидозы (ДКА), ко второму — повреждения различных органов и систем, не всегда проявляющиеся в детском и подростковом возрасте. Наибольшую опасность представляет первая группа осложнений. Причинами диабетического кетоацидоза (ДКА) являются непризнанный сахарный диабет, грубые ошибки в лечении (отказ от применения инсулина, основные ошибки при питании), появление серьезного сопутствующего заболевания. Часто у пациентов с сахарным диабетом развиваются гипогликемические состояния. Изначально уровень глюкозы в крови ребенка повышается, что должно контролироваться тщательно подобранными дозами инсулина. Если инсулина больше, чем необходимо для снабжения клеток глюкозой, или если в этот день ребенок испытывал стресс или физическое напряжение, то уровень глюкозы в крови упадет. Серьезное снижение уровня глюкозы в крови вызвано не только передозировкой инсулина, но и слишком малым количеством углеводов в рационе ребенка, несоблюдением диеты, задержкой приема пищи и, наконец, нестабильным течением сахарного диабета. В результате у ребенка развивается состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это состояние может быть началом гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома.

При первых признаках гипогликемии — вялости, слабости и потоотделения — следует подать сигнал тревоги и приложить усилия, чтобы поднять уровень сахара в крови. Если этого не сделать, гипогликемическая кома может быстро развиться: Ребенок получает дрожь конечностей, начинаются конвульсии, некоторое время он находится в очень возбужденном состоянии, а затем происходит потеря сознания. В то же время, дыхание и кровяное давление остаются в норме, температура тела также обычно в норме, нет запаха ацетона изо рта, кожа влажная, уровень сахара в крови падает ниже 3 ммоль/л.

После коррекции уровня сахара в крови, здоровье ребенка восстанавливается. Однако, если такие условия повторяются, сахарный диабет может перейти в лабильную стадию, когда выбор дозы инсулина становится проблематичным и ребенку грозят более серьезные осложнения.

Если сахарный диабет невозможно компенсировать, то есть, если по каким-то причинам ребенку не удается нормализовать уровень сахара в крови (он много ест сладостей, неправильно выбирает дозу инсулина, пропускает инъекции инсулина, отсутствие регуляции физической активности и т.д.), то это имеет очень серьезные последствия, вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.

Кетоацидоз.

Это острое состояние, которое возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови меняется неконтролируемо и быстро. Его основные черты: ребенок кажется очень слабым и вялым, он теряет аппетит и становится раздражительным. Кроме того, есть двойное зрение, боль в сердце, в нижней части спины, в животе, тошнота и рвота, которые не приносят облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на проблемы с памятью. Из рта исходит запах ацетона. Такова клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более серьезное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотической комой.

Кетоацидозная кома.

Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней, обычно от одного до трех. Признаки осложнения меняются и ухудшаются в течение этого периода. Кома — это полная потеря сознания и отсутствие нормальных рефлексов.

Признаки кетоацидной комы.

* Кома начинается с общей слабости, повышенной усталости, частого мочеиспускания.

* Затем боли в животе, тошнота, повторяющаяся рвота… *

* Сознание замедляется и затем полностью теряется. *

* Дыхание сильно пахнет ацетоном.

* Дыхание становится нерегулярным, пульс учащается и слабеет.

* Артериальное давление резко падает.

* Тогда частота мочеиспускания уменьшается и, в конце концов, полностью останавливается. Анурия развивается.

Если кома не прекращается, начинается повреждение печени и почек, эти клинические проявления подтверждаются лабораторной диагностикой. В состоянии кетоацидной комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:

* высокий уровень глюкозы в крови (более 20 ммоль/л); ^ присутствие сахара в моче;

* Снижение кислотности крови до 7.1 или меньше, что называется ацидозом (это очень опасное состояние, так как кислотность 6.8 считается смертельной);

* присутствие ацетона в моче. *

* увеличение кетоновых тел в крови. *

* из-за поражения печени и почек увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов в крови;

* белок появляется в моче.

Причины кетоацидной комы включают в себя сахарный диабет, который длится долгое время и плохо поддается лечению, стрессовые ситуации, сильные физические нагрузки, гормональную перестройку у подростков, грубые нарушения углеводной диеты, острые инфекционные заболевания, этот вид диабетической комы очень опасен, так как поражает все органы и системы, поэтому болезни могут стать необратимыми. Нельзя запустить осложнение, нужно остановить его в самом начале. Это требует терапевтических вмешательств, которые рассматриваются в главе «Лечение диабета и его осложнений», а также диеты и режима.

Гиперосмолярная кома.

Это еще одна форма диабетической комы, которая может возникнуть у ребенка, когда болезнь игнорируется, продлевается или не лечится. Точнее, при сахарном диабете, который плохо лечится родителями, так как ребенок еще не может серьезно относиться к своей болезни, тщательно контролировать диету, физические упражнения и прием инсулина. Все это должна делать мать, которая должна понимать, что пропущенные или не проведенные вовремя инсулиновые инъекции — это первый шаг в развитии декомпенсации сахарного диабета и, как следствие, его осложнений.

Гиперосмолярная кома развивается медленнее, чем ДКА, и проявляется сильным обезвоживанием ребенка. Это также влияет на нервную систему ребенка. Лабораторные тесты показывают очень высокий уровень глюкозы в крови (более 50 ммоль/л) и повышенный уровень гемоглобина и гематокрита, что делает кровь слишком густой.

Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтверждают еще один очень важный и характерный показатель повышенной осмолярности плазмы крови, а именно очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.

Признаки гиперосмолярной комы у ребенка включают в себя.

* Слабость, усталость.

* Сильная жажда.

* Припадки и другие нарушения нервной системы.

* Постепенная потеря сознания.

* Дыхание неглубокое и быстрое, а во рту ацетоновый запах.

* Повышенная температура тела.

* Увеличенное количество мочи, сначала выведенное, затем уменьшающееся.

* Сухая кожа и слизистые оболочки. *

Хотя гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже, чем другие осложнения, она представляет серьезную опасность из-за сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этого вида комы не задерживает лечение. Врач должен быть вызван немедленно, а родители сами должны оказать неотложную помощь ребенку.

Однако банальная истина заключается в том, что лучше избегать таких осложнений и внимательно следить за состоянием ребенка, страдающего сахарным диабетом.

молочная кома

Этот тип комы развивается довольно быстро, в течение нескольких часов, но имеет и другие характерные признаки — боль в мышцах и нижней части спины, одышка и тяжесть в сердце. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. При учащенном пульсе и нерегулярном дыхании артериальное давление низкое. Кома начинается с необъяснимого волнения ребенка — он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в бессознательное состояние. В то же время, все обычные анализы на сахарный диабет в норме — уровень сахара в норме или слегка повышен, в моче нет сахара или ацетона. И количество выделенной мочи также находится в пределах нормы.

Кома молочной кислоты определяется другими лабораторными признаками: в крови можно обнаружить повышенный уровень ионов кальция, молочной и рацемической кислот.

Поэтому рекомендуется не откладывать диагностику и при появлении первых признаков (помните: кома быстро развивается) немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь (об этом в следующей главе).

Сахарный диабет у детей в коме

Уход при сахарном диабете Меллитус

Уход в гипогликемической и гипергликемной коме

Скорая помощь при гипогликемической коме.

В зависимости от тяжести состояния: если пациент находится в сознании, давать богатую углеводами пищу (сладкий чай, белый хлеб, тушеные фрукты), если пациент находится без сознания — внутривенные капли 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы, если пациент находится без сознания 10-15 минут — внутривенные капли 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока пациент не придет в сознание.

Скорая помощь при гипергликемической коме.

Немедленная госпитализация. Разогрей пациента. промывание желудка с 5%

Очистите желудок 5% раствором бикарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (оставьте часть раствора в желудке) и сделайте клизму для орошения теплым 4% раствором бикарбоната натрия. Кислородная терапия. Внутривенная капельная инъекция раствора изотонического натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Инсулин вводят в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл раствора изотонического натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% от общего количества жидкости).

2.2 Роль м/с в организации школ «Школа сахарного диабета Меллитуса».

Целью и задачами школы является обучение больных сахарным диабетом самоконтролю, адаптация лечения к конкретным условиям жизни, профилактика острых и хронических осложнений заболевания.

Для детей обучение в «школе сахарного диабета» должно быть адаптировано к возрасту и степени полового созревания пациента. Формирование возрастных групп обучаемых основано на этом принципе.

1) В первую группу входят родители новорожденных и детей первых лет жизни с сахарным диабетом. Молодые пациенты полностью зависят от родителей и медицинского персонала (прием пищи, инъекции, наблюдение), поэтому им необходимо установить тесные отношения с медицинским работником. Важно установить психологический контакт с матерью больного ребенка, так как она может чувствовать себя менее связанной с ребенком и может страдать от депрессии по мере нарастания стресса. Вопросы, которые в данном случае должны быть решены «командой» по обучению медицинского работника, включают в себя: Перепады настроения у новорожденных, страдающих диабетом; ассоциация инъекций и контроля глюкозы крови с болезненными ощущениями, возникающими в результате медицинских манипуляций и ассоциируемыми у ребенка с врачебным белым халатом. Эти барьеры делают необходимым установление доверительных отношений с семьей младенца и обучение наблюдению за развитием диабета, так как гипогликемия часто встречается у младенцев и может привести к серьезным осложнениям.

2) Целесообразность обучения детей дошкольного возраста, страдающих диабетом, а также то, зависят ли результаты лечения диабета в этой возрастной группе от обучения, являются спорными во многих странах мира. Однако родители сообщают о необходимости и важности образования и поддержки.

3) Третья группа образования включает детей школьного возраста. Инструкции для этих пациентов включают темы:

Ÿ поддержка и преодоление перехода в школьный возраст, развитие самоуважения (самоуважения) и отношений со сверстниками;

y Научиться делать уколы и следить за уровнем сахара в крови;

и понимаю симптомы гипогликемии;

y улучшенное понимание того, как «управлять» состоянием самостоятельно;

y Корректировка диабета в школе, питание в школе, физкультура и спорт;

y Включение анализа глюкозы в крови и инъекций в школьный день;

y Консультирование родителей по вопросам постепенного развития самостоятельности ребенка с делегированием им соответствующих обязанностей.

Среди детей школьного возраста есть недовольство тем, что врачи разговаривают с родителями, а не с ними. Учебные программы, основанные на возрасте пациента, эффективны при работе с детьми и их семьями.

Третья группа, школьный возраст, может включать больных детей в подростковом возрасте. Подростковый возраст является переходным периодом развития между детством и взрослой жизнью и имеет ряд биологических и психологических особенностей, которые вызывают некоторые проблемы в лечении сахарного диабета у этих пациентов. Ухудшение контроля при развитии сахарного диабета в этой возрастной группе часто связано с неправильным питанием, недостаточной физической активностью, несоблюдением предписаний врачей, эндокринными изменениями, связанными с половым созреванием, и другими факторами. Особенности рабочих зон в «Школе сахарного диабета» для подростков:

установление доверительных отношений между подростком, группой стажеров и «командой» специалистов;

оказание помощи подростку в определении приоритетов и постановке небольших, достижимых целей, особенно в тех случаях, когда существует напряженность между социальными потребностями подростка и ограничениями, связанными с сахарным диабетом;

Обеспечить понимание физиологических изменений полового созревания, их влияния на дозирование инсулина, управление возникающими проблемами контроля веса, а также корректировку рациона питания;

y объяснить важность скрининга на ранние симптомы осложнений сахарного диабета и улучшения метаболического контроля;

Уверенные разговоры с подростком о процессе полового созревания, которые укрепляют уверенность подростка в себе, но в то же время поддерживают доверие и поддержку со стороны родителей;

оказание помощи подросткам и родителям в налаживании отношений на новом уровне участия родителей в борьбе с диабетом.

Управление лечебным питанием при сахарном диабете

Лечение должно быть комплексным и включать диетическую терапию, инсулиновую терапию и дозированную физическую нагрузку.

Диетическая терапия. Обязательно при всех клинических формах диабета. Его основные принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности: сбалансированное и физиологическое содержание белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диеты (таблица № 9), разделенной на шесть приемов пищи в день с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак-25%, второй завтрак-10%, обед-25%, полдник-10%, ужин-25%, второй ужин-15% от суточной калорийности). Исключите из рациона питания легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется заменять их углеводами, содержащими большое количество волокна (они замедляют всасывание глюкозы), сахар заменить сорбитолом или ксилитолом. Умеренное ограничение жиров животного происхождения.

Наркологическое лечение. Основой в лечении сахарного диабета является применение инсулиновых препаратов. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы в моче в течение дня. Выписать 1 единицу нсулина на каждые 5 граммов глюкозы, выделяемой в моче. Препарат вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. Существуют инсулины короткого действия (пиковый эффект через 2-4 часа после инъекции, продолжительность фармакологического действия 6-8 часов): Акрипид, Инсульрап, Хумулин R, Хоморап; При средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, эффект 12-18 часов) -В-Инсулин, Лютеина, Длинная, Инсулонг, Монотардная NM, Гомофан; При длительной продолжительности действия (пик через 10-18 часов, эффект 20-30 часов) -Ультралонг, Ультраленте, Ультратардная NM.

При стабильном течении болезни с комбинацией инсулина короткого и медленного действия.

Кроме того, назначают сульфаниламидные препараты (I и II поколения) — дианез, букарбан (оранил), диабет, а также используют бигуаниды — фенформин, дибитон, адебит, силубин, глюкофаг, диформин, метформин.

Заключение

Сахарный диабет является сегодня одной из ведущих медицинских и социальных проблем. Это объясняется главным образом его высокой распространенностью, продолжающейся тенденцией к росту числа пациентов и тем ущербом, который сахарный диабет, развившийся в детстве, наносит обществу. Анализ обширного клинического материала, изучение динамики лечения убеждает нас в том, что помимо роста сахарного диабета, происходит также изменение возрастной структуры, «омоложение» сахарного диабета. Если сахарный диабет у детей в первые годы жизни еще несколько лет назад был казуистикой, то сегодня это уже не редкость. Традиционно считалось, что инсулинозависимая форма болезни доминирует у детей. Распространенность инсулино-независимого диабета среди педиатров до сих пор неясна и нуждается в изучении.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации в диабетологии; эти медсестры оказывают качественную помощь больным диабетом; они организуют взаимодействие больниц, врачей первичной медико-санитарной помощи и амбулаторных больных; они проводят большое количество исследований и обучения пациентов. Прогресс клинической медицины во второй половине двадцатого века позволил гораздо лучше понять причины сахарного диабета и его осложнений, а также значительно облегчить страдания пациентов, что еще четверть века назад было немыслимо.

Список литературы

1. Арзамастева Л.В., Мартынова М.И. — Социодемографическая характеристика семей детей, больных сахарным диабетом. — Педиатрия, 2012.

2. В.Г.Баранов, А.С.Стройкова — сахарный диабет у детей. — М., Медицина, 2011.

3. амбулаторная помощь детям в поликлинике (ред. К.Ф. Ширяева). Л., Медицина, 2011.

4. Жуковский М.А. Педиатрическая эндокринология М.-М., Медицина, 2012.

5. Князев Ю.А. Эпидемиология сахарного диабета у детей. — Педиатрия, 2012.

6. В.Л.Лисс — сахарный диабет. В книге: детские болезни (ред. А.Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 2013.

7. В.А. Михельсон, И.Г. Алмазова, Е.В. Нойдахин — коматозное состояние у детей. — Л., Медицина, 2011.

8. руководство по циклу детской эндокринологии (для студентов курса LPMI). — Л., 2012

W. МакМюррей, Метаболизм веществ в человеке.

10. М.Скордок, А.Ш.Строикова, сахарный диабет. В книге: детские болезни (ред. А.Ф. Тура и др.) — М., Медицина, 2011.