Дипломная работа на тему: внематочная беременность

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: внематочная беременность

Введение

На сегодняшний день эктопическая беременность занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое место среди нозологических форм, связанных с внутрибрюшным кровотечением. Каждая девятая материнская смерть вызвана осложнением внематочной беременности.

По сравнению с 1970-ми годами число случаев внематочной беременности удвоилось. Эта тенденция связана с ростом воспалительных заболеваний женских половых органов.

Эктопическая беременность — это заболевание, которое требует обязательного и срочного хирургического вмешательства, наряду с этим довольно сложно диагностировать на ранних стадиях патологии.

Возвращаясь к диагностике внематочной беременности, следует отметить, что в современном мировом здравоохранении существует «золотой стандарт». Это исследование сыворотки бета — ХГЧ, совмещенное с обнаружением на УЗИ плода вне маточной полости. Но, несмотря на достижения последних лет в диагностике внематочной беременности, все еще наблюдается высокая частота внутрибрюшных разрывов труб. В этих условиях необходимо провести радикальную операцию — удаление фаллопиевой трубы, что требует длительной и дорогостоящей реабилитации. В результате осложнения внематочной беременности негативно влияют на репродуктивную функцию женщины и качество ее жизни.

Все это обусловливает необходимость разработки и внедрения превентивных мер в клиническую практику. Главную роль в этом играет медсестра. Бюллетени, брошюры, буклеты, индивидуальные и групповые беседы с женщинами — все это инструменты в руках медсестер. Поговорка «болезнь легче предотвратить, чем лечить» может быть полностью применена к внематочной беременности.

Целью данной работы является изучение внематочной беременности с профилактической точки зрения.

Цель:

1. формулировка термина «эктопическая беременность»;

2. Раскрыть этиологию эктопической беременности;

3. показать проблемы патогенеза внематочной беременности;

4. Рассмотрим современную классификацию внематочной беременности;

5. Рассмотреть клиническую картину болезни;

6. Подчеркнуть диагноз внематочной беременности;

7. Подчеркнуть лечение болезни;

8. рассмотреть вопросы профилактики внематочной беременности.

Теоретические аспекты внематочной беременности

Понятие эктопической беременности

Эктопическая беременность является одним из самых серьезных заболеваний женской репродуктивной системы, так как требует обязательного и срочного хирургического вмешательства, выполняемого по срочным, а иногда и жизненно важным показаниям.

Эктопическая беременность — это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка (плод) имплантируется и развивается вне маточной полости, но в маточной трубе, яичнике, шейке матки или брюшной полости.

Этиология внематочной беременности

Следует отметить, что до настоящего времени различные исследователи не пришли к единому мнению по этиологии эктопической беременности.

Давайте представим три группы причин, которые приводят к внематочной беременности: Изменения в организме матери, изменения в яйцеклетке плода и спорные причины.

I. Изменения со стороны материнского организма:

v Органическая патология маточных труб;

В эндокринных расстройствах;

II. изменения со стороны яйца плода:

v Повышенная биологическая активность зиготы;

III. спорные причины:

v Урбанизация;

против «Курения»;

v Качество спермы.

Органическая патология маточных труб. Как известно, оплодотворение происходит в ампульной части маточной трубы. Затем зигота должна попасть в полость матки и в имплантат, но рубцовые воспалительные изменения в маточных трубах препятствуют этому. Такое воспалительное заболевание, как хронический сальпингит, вызванный хламидиальной инфекцией, приводит к образованию пери- и интратубальных спаек, которые образуют механический барьер для движения эмбриона в матку. Кроме того, это заболевание способствует развитию фиброза и сокращению складок фаллопиевой трубы, снижает секрецию интубационной жидкости, повреждает нервно-мышечный аппарат фаллопиевой трубы. Все это предотвращает внутриутробную имплантацию зиготы. Исследователи утверждают, что 47-55% пациентов с внематочной беременностью имеют в анамнезе воспалительные заболевания матки и ее придатков.

Органическая патология маточных труб не ограничивается воспалительными заболеваниями. Мы также включили в эту группу внутриматочные контрацептивы. Внутриматочная спираль способствует обострению хронических инфекций и развитию новых. Некоторые исследователи утверждают, что частота внематочной беременности в 20 раз выше у женщин с ВМС или трубчатой катушкой. Другие, однако, отвергают такое утверждение.

Восстановительная пластическая хирургия маточных труб является еще одной причиной изменения нормального анатомического строения маточных труб. Существует корреляция между наступлением внематочной беременности и типом операции: сальпинго-вариолиз, фимбриопластика, сальпингототомия.

Эндокринные нарушения в организме матери. Постоянные или эпизодические функциональные дисгормональные изменения в гипоталамо-гипофизарной системе поражают яичники, что приводит к недостаточной секреции эстрогенов и прогестерона и, соответственно, нарушению сократительной работы маточных труб, что неизбежно приводит к преждевременной имплантации плода не в матку, а в маточные трубы.

Известно, что простагландины контролируют прохождение яйцеклетки через трубку, поэтому нарушение синтеза этих биологически активных веществ может способствовать наступлению внематочной беременности.

Применение гормональных препаратов также повышает риск внематочной беременности. Выделяются две группы наркотиков: Индукторы овуляции и оральные контрацептивы. Первые обычно используются для лечения различных форм эндокринного бесплодия, включая ЭКО. Индукторы овуляции вмешиваются в перистальтику матки, может развиться синдром гиперстимуляции яичников, а также повысится миометриальный тонус, что позволит яйцу, уже находящемуся в матке, стекать обратно в трубку. Следующая группа препаратов — гормональные контрацептивы. Здесь мнения разных исследователей расходятся. Так, некоторые из них считают, что современные комбинированные препараты не влияют на частоту внематочной беременности, а, наоборот, предупреждают возможность патологической имплантации. Другие ученые утверждают, что прогестины оказывают ингибирующее действие на эндометрий и изменяют сократительную активность маточных труб.

Повышенная биологическая активность зиготы. Быстрый рост зиготы приводит к ускоренному развитию трофобласта и, как следствие, увеличению риска имплантации эмбриона в трубку.

Третья группа причин, приводящих к внематочной беременности, — это спорные факторы, т.е. те, которые еще не подкреплены убедительными статистическими, клиническими и экспериментальными данными.

Урбанизация. Уже давно установлено негативное воздействие городской инфраструктуры на репродуктивное здоровье женщин. В Северной Америке и Западной Европе самые высокие показатели внематочной беременности, и это экономически развитые страны, где процесс урбанизации распространился на сельские районы.

Курение. Курение негативно влияет на многие системы человеческого организма. Считается, что никотин может поражать реснитчатые клетки слизистой оболочки маточных труб и их подвижность.

Таким образом, мы рассмотрели различные этиологические факторы, которые могут привести к развитию внематочной беременности. Некоторые из них уже давно подтверждены клиническими, статистическими и экспериментальными данными, в то время как другие все еще находятся в стадии исследования. Таким образом, можно сделать вывод, что эктопическая беременность — это полиэтиологическое расстройство.

Патогенез эктопической беременности

В патогенезе эктопической беременности выделяется несколько фаз:

v Патологическая имплантация зиготы;

v Прогресс внематочной беременности;

v Прерывание беременности.

Патологическая имплантация зиготы. Факторы, способствующие развитию внематочной беременности, уже обсуждались выше. Но мы не должны забывать, что человек является величайшим творением природы, и поэтому существуют механизмы, которые препятствуют развитию внематочной беременности. Во-первых, зигота не может имплантироваться немедленно, если бы это было возможно, ни одна оплодотворённая яйцеклетка не достигла бы матки.

Только в возрасте 4-6 дней бластоциста способна имплантироваться. Это связано с развитием трофобласта, который является очень инвазивным и ферментативным. Еще одним защитным механизмом является иммунологическая несовместимость между трофобластом плода и материнским эндосальпингом. В результате этого иммунологического конфликта более 70% эмбрионов, достигающих уровня бластоцисты, погибают и отбраковываются. Таким образом, аномальная имплантация бластоцисты возможна при отсутствии защитных механизмов и распространенности факторов, приводящих к изменениям в маточных трубах, гормональном фоне женщины и активности эмбриона. медсестра эктопической беременности

Следующей стадией в патогенезе эктопической беременности является ее прогрессирование. В отличие от полости матки, маточная труба не предназначена для развития беременности. В яйцеводе отсутствует слизистый объем, присутствующий в матке, не происходит лиственная трансформация эндосальпингов, фиброзная субмукозная пластинка между эндосальпингами и миосальпингами плохо определена, а тонкий мышечный слой не может служить существенным барьером для инвазивного роста ворсового хориона. Однако внематочная беременность может протекать гладко в течение 3,5 недель без серьезных повреждений окружающих тканей. Начальный этап развития беременности длится 3-4 дня. За это время формируется эмбриональная мембрана трубки. Следующая стадия — атравматическая стадия эмбрионального развития. Происходит вторжение ворсового хориона в окружающие ткани трубки. Процесс все еще бессимптомный.

Эктопическая беременность неизбежно заканчивается ее прерыванием, либо резким обрывом трубы, либо ее разрывом.

Эктопический аборт как трубный аборт. Беременность заканчивается через 4-6 недель. Соединение плода со стенкой маточной трубы разрывается, и происходит кровотечение в полость маточной трубы. Кровь проникает в ткани плода, затем поступает в брюшную полость и собирается в ректо-маточном пространстве.

Эктопическая беременность прерывается разорванной фаллопиевой трубой. Это самый неблагоприятный исход беременности. Разрыв трубки сопровождается сильным внутрибрюшным кровотечением с развитием острой постгеморрагической анемии и шока.

Классификация внематочной беременности

I. Согласно анатомическим данным:

В Тубале:

§ Interstitial;

§ Isthmic;

§ Ампель;

§ Fimbrial;

яичник;

шейный отдел;;

В брюшной полости;

v Гетеротопическая (сочетание маточной локализации одного яйцеклетка и эктопической локализации другого) .

II. По клинической картине:

v Прогрессивный;

v Прервано по типу разрыва внутренней полости плода (трубчатый аборт);

v Прервано разорванной трубкой.

Ниже приведена диаграмма, которая четко показывает различные уровни локализации внематочной беременности.

Наиболее распространенной локализацией внематочной беременности является фаллопиева труба. Мы графически демонстрируем частоту конкретной анатомической локализации внематочной беременности.

Клиническая презентация

Клиническая картина внематочной беременности зависит от стадии ее развития. Например, прогрессирующая (развивающаяся) беременность может быть бессимптомной или слегка симптоматичной. По мере прогрессирования беременности в организме женщины развиваются все изменения, характерные и для внутриутробной беременности. Происходит задержка менструации, появление молочных желез, цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, ранние симптомы токсичности. Однако размеры матки не соответствуют ожидаемому сроку беременности, а в области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестообразной консистенции.

Клиническая картина аборта в трубках: запоздалая менструация, боли в животе, которые могут быть пароксизмальными, судороги и излучение в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу, приступ боли могут сопровождаться слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, обмороками, длительными темными кровянистыми выделениями из половых путей, которые сохраняются в течение длительного времени. Эти симптомы не являются специфическими для внематочной беременности, то есть они могут возникать при других гинекологических заболеваниях.

Клиническая картина прерывания беременности в зависимости от типа разрыва трубы: в разгар полного выздоровления, без внешнего воздействия, возникает острая сильная боль в животе. Развивается слабость, мгновенная потеря сознания. Кожа бледная и покрыта холодным потом. Пульс быстрый, давление низкое. Мочеиспускание затруднено, и возникает желание испражняться. Геморрагический шок развивается, если его не лечить вовремя.

Диагностические процедуры при внематочной беременности

Диагностика прогрессирующей беременности. Известно, что трофобласты плода выделяют хорионический гонадотропин, который необходим для поддержания беременности и может быть обнаружен в крови на 4-6 день и в моче на 6-8 день. Уровень этого гормона при внематочной беременности ниже, чем при маточной, этот факт может служить диагностическим критерием. Еще один незаменимый метод диагностики — УЗИ. Вышеуказанные обследования являются «золотым стандартом» в диагностике внематочной беременности.

Диагностика абразии труб. На данном этапе внематочной беременности наиболее информативными методами диагностики являются такие, как пункция брюшной полости через задний вагинальный свод и лапароскопия. Прокол производит темную, не конъюнктивальную кровь. Лапароскопия определяет точное место патологического процесса. Кроме того, диагностическая лапароскопия преобразуется в терапевтическую.

Диагностика прерывистой беременности типа разрыва трубы, как правило, не вызывает больших затруднений. Как правило, клиническая картина заболевания настолько ясна, а состояние пациента настолько тяжелое, что нет необходимости или времени для дополнительных методов исследования.

Основные методы лечения внематочной беременности

Консервативное лечение внематочной беременности. Несмотря на то, что хирургия является основой лечения, существуют и консервативные методы. Показания к применению: прогрессирующая внематочная беременность, размер яйца плода 2-4 см. Следует отметить, что такие ситуации диагностируются на практике достаточно редко. Это связано с бессимптомным течением беременности на ее ранних стадиях. В большинстве случаев метотрексат применяют для консервативного лечения пациентов с внематочной беременностью, реже: раствор хлористого калия, гипертонический раствор декстрозы, простагландиновые препараты, мифепристон. Препараты применяются парентерально и локально (введение в маточное отверстие через боковой влагалищный свод под ультразвуковым руководством, лапароскопия или трансцервикальная катетеризация маточной трубы). Метотрексат является цитостатическим препаратом и поражает быстро делящиеся клетки, в данном случае эмбрион.

Хирургическое лечение внематочной беременности. Как уже упоминалось, это основной и приоритетный метод лечения данной патологии. Существует два хирургических подхода: лапаротомия средней линии и лапароскопия. Первый подход — более старый и травматичный. Второй — относительно новый, менее травматичный, и, что очень важно, оставляет хороший косметический эффект.

Тогда мы должны рассмотреть масштабы хирургической операции: Тюботомия или Тюбенэктомия. При принятии решения о возможности проведения органосохраняющей операции следует учитывать следующие факторы:

v Желание пациентки забеременеть в будущем;

v Морфологические изменения стенки трубы («старая» трубная беременность, утончение стенки трубы по всей длине брюшной полости);

v Повторная беременность в трубке, которая ранее была подвергнута органосохраняющей операции;

v Восстановительная беременность после реконструктивно-пластической операции на маточных трубах при бесплодии трубно-перитонеального фактора;

v Локализация плода в межтканевой части фаллопиевой трубы;

v серьезные спайки тазовых органов.

Для получения ее письменного согласия необходимо обсудить с пациентом объем хирургического вмешательства.

Профилактика внематочной беременности

Как мы знаем, есть первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика направлена на укрепление и поддержание здоровья. Поскольку основными причинами внематочной беременности являются трубные патологии и эндокринные нарушения, женщины должны знать, что здоровый образ жизни: воздержание от курения и алкоголя, правильный режим работы и отдыха, здоровое питание укрепляют иммунную систему и предупреждают развитие воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Кроме того, очень важно соблюдать правила личной гигиены, культуру половых отношений, рациональное использование современных контрацептивов, обследование и лечение сексуальных партнеров. Все это должно быть передано людям через печатные материалы, такие как лозунги, памфлеты, напоминания, брошюры и буклеты, а также устную информацию, такую как лекции, выступления и дискуссии. Первичная профилактика наиболее эффективна, так как направлена на здоровое население.

Вторичная профилактика болезни направлена на поддержание здоровья тех, кто находится в группе риска. В данном случае это женщины с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, дисфункцией яичников, трубно-перитонеальным бесплодием, анамнезом выкидыша, анамнезом внематочной беременности, перенесшие ранее реконструктивные операции на маточных трубах. Цель вторичной профилактики: формирование группы риска и наблюдение за этими пациентами. Их необходимо своевременно обследовать для лечения рецидивов воспалительных заболеваний, устранения болевого синдрома, нормализации менструального цикла и репродуктивной функции.

Третичная профилактика предназначена для пациентов, у которых уже наступила внематочная беременность. Целью третичной профилактики является достижение длительной и стабильной ремиссии, то есть предотвращение ухудшения или осложнения течения болезни. Не забывайте, что внематочная беременность может осложняться массивным кровотечением, которое угрожает жизни пациентки, возможна потеря органа. Долгосрочными осложнениями являются: переход заболевания в хроническую стадию, развитие спаек в брюшной полости, нарушение менструального цикла, развитие новой внематочной беременности, выкидыш и бесплодие. Роль медсестры в третичной профилактике: уход и наблюдение за пациентом, сообщение лечащему врачу о внезапном ухудшении состояния пациента, выполнение указаний врача.

Экспериментальное исследование осведомленности женщин о факторах риска и предотвращение внематочной беременности

Цель и задачи исследования

Цель: Провести экспериментальное исследование осведомленности женщин о факторах риска и профилактике внематочной беременности.

Цель исследования:

1. разработать анкету с соответствующими вопросами;

2. выбрать группу женщин детородного возраста;

3. заполнить анкету;

4. проанализировать результаты;

5. сделать соответствующие выводы.

2.2 Материалы и методы исследования

Материалы исследования: исследование основано на….. Проведено, опрошено 50 пациентов.

Методы исследования: Анализ литературных источников, анкетный опрос, интервью, методы обработки статистических данных.

Анализ результатов исследований

Мы провели анкетный опрос 50 женщин детородного возраста. Проанализируем ответы пациентов на каждый вопрос анкеты.

Первый вопрос анкеты следующий: «Думаете ли вы, что предыдущие воспалительные заболевания придатков матки в будущем могут привести к внематочной беременности»? 40% пациентов ответили утвердительно, 20% — отрицательно, еще 40% не смогли ответить на вопрос. Эти результаты свидетельствуют о том, что большинство женщин не знают о влиянии воспалительного заболевания придатков на наступление внематочной беременности. (Рисунок 3.)

Рисунок 3. показатель, отражающий знания женщин о влиянии воспалительного заболевания придатков на развитие внематочной беременности.

Второй вопрос: «Как Вы считаете, может ли внутриматочная или внутриматочная спираль способствовать развитию внематочной беременности?». Мы считаем этот вопрос актуальным, поскольку этим методом контрацепции пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире. Ниже приведены результаты: 30% женщин ответили утвердительно, столько же — отрицательно, 40% не смогли ответить на вопрос.

Третий вопрос: «Как вы думаете, гормональные контрацептивы могут привести к внематочной беременности?». Этот вопрос актуален, поскольку многие женщины детородного возраста используют этот метод контрацепции. Десять процентов женщин ответили утвердительно, 70 процентов — отрицательно, 20 процентов не ответили на вопрос. (Рис. 5) Следует отметить, что ответ на этот вопрос остается спорным и по сей день. Мнения исследователей противоречивы.

Рис. 5. показатель, характеризующий знания женщин о влиянии гормональных контрацептивов на развитие внематочной беременности.

Четвертый вопрос: «Как Вы считаете, может ли выполнение таких простых правил, как личная гигиена женщины, полового партнера, использование барьерных методов контрацепции, обследование и лечение сексуального партнера, предотвратить внематочную беременность»? В целом, 60% женщин ответили утвердительно, 6% — отрицательно, 34% не смогли ответить на вопрос.

В 5-м вопросе анкеты задается вопрос: «Распространяется ли на внематочную беременность фраза «легче предупредить, чем лечить»? 80% женщин ответили утвердительно, 4% — отрицательно, 16% не ответили на вопрос.

Диаграмма 7. показатель, отражающий знания женщин о том, что эктопическую беременность можно предотвратить.

Заключение

1.1 Наше исследование показывает, что более половины женщин не знают, что воспалительные заболевания женской репродуктивной системы могут привести к внематочной беременности в более позднем возрасте. В этом случае медсестра должна поговорить с женщиной и сказать ей, что своевременное лечение воспалительных заболеваний снижает риск внематочной беременности.

На сегодняшний день внутриматочная спираль является достаточно популярным методом контрацепции. Однако не многие женщины знают, что внутриматочная спираль представляет риск внематочной беременности.

3. многие ученые в настоящее время обсуждают влияние оральных контрацептивов на частоту внематочной беременности. Однако их выводы противоречат друг другу. Большинство опрошенных нами женщин считают, что этот вид контрацепции безопасен с точки зрения наступления внематочной беременности.

4. соблюдение правил личной гигиены женщин, культура половых отношений (постоянный партнер), использование барьерных методов контрацепции, обследование и лечение сексуального партнера — все эти простые правила могут предотвратить развитие внематочной беременности с ее серьезными осложнениями. Больше половины женщин, которых мы опросили, знают об этом. Мы разработали листовку на эту тему. (Приложение А).

5. Каждое заболевание можно предотвратить, включая внематочную беременность. Около 80% опрошенных нами женщин согласились с этим утверждением.

Обзор различных литературных источников показал, что эктопическая беременность — это беременность, при которой эмбриональная яйцеклетка имплантируется и развивается вне маточной полости, но в маточной трубе, яичнике, шейке матки или брюшной полости.

В этиологии заболевания выделяют группу факторов: изменения со стороны матери — органическая патология маточных труб, эндокринные нарушения, изменения на плоде — повышенная биологическая активность яйцеклетки плода спорные факторы — урбанизация, курение, качество спермы.

Патогенез эктопической беременности состоит из трех последовательных стадий: патологическая имплантация зиготы, прогрессирование беременности и прерывание.

По анатомической классификации имеются: трубная, яичниковая, шейная, брюшная и гетеротопическая беременности.

Клиническая картина заболевания полностью зависит от стадии развития внематочной беременности.

«Золотой стандарт» для диагностики внематочной беременности: бета ХГЧ в сыворотке крови и на УЗИ — наличие эмбриональной яйцеклетки вне маточной полости.

Лечение данного вида патологии в подавляющем большинстве случаев является хирургическим. Это зависит от масштаба хирургического вмешательства: радикальное — удаление маточных труб с имплантированным эмбрионом, или органосохраняющая операция — разделение маточных труб с иссечением яйцеклетки плода.

Медсестра играет роль в предотвращении внематочной беременности.

Список литературы

1. гаспаров А.С., Радзинский В.И., Дубинская Е.Д., Точиев Г.Ф., Барабанова О.Е., Тер-Овакимян А.Е. — Сочи. 2011. — с. 13.

2. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / В.И. Кулаков. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 543 с.

3) Макаров О.В. Гинекология. Клинические лекции: Учебник / Макаров О.В. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. — 352 с.

4. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник / В.Е. Радзинский. — Москва: ГЕОТАР-Медиа. 2008. — 904 с.

5. 5. Стрижаков А.Н. Акушерство. Серия лекций: учебное пособие / А.Н. Стрижаков, А.И. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 456 с.

6. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности / С.Г. Хачкурузов. — М.: Медпресс-Информ, 2009. — 30 с.