Для связи в whatsapp +905441085890

Индивидуальная и групповая психотерапия — История развития групповой работы

Индивидуальная психотерапия — это организационная форма психотерапии, в которой терапевт является основным инструментом лечения, а психотерапевтический процесс происходит в диаде врач-пациент. С организационной точки зрения индивидуальная психотерапия рассматривается как альтернатива групповой психотерапии (в которой психотерапевтическая группа является инструментом лечебного вмешательства), коллективной и семейной психотерапии. Он используется практически во всех концептуальных и методологических направлениях психотерапии, которые определяют специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, методы воздействия, техники, характер контакта между пациентом и психотерапевтом, продолжительность и другие переменные индивидуальной психотерапии.

Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, реже двумя (биполярная терапия) или несколькими ко-терапевтами. Часто он является частью комплексной терапии в сочетании с другими видами психотерапии, фармакотерапии, физиотерапии или социотерапии. Существует также смешанная терапия, при которой индивидуальная и групповая (или семейная) психотерапия проводится одним психотерапевтом, и комбинированная терапия, при которой пациент участвует в индивидуальной психотерапии с одним психотерапевтом и одновременно в семейной или групповой терапии с другим психотерапевтом.

Методологически индивидуальная психотерапия ближе всего к психотерапии в группе пациентов, которая использует механизмы «заражения» и взаимообучения между пациентами в индивидуальных целях (аутогенная тренировка, гештальт-терапия и др.). Сочетание с групповой психотерапией, ориентированной на групповую динамику, или с семейной психотерапией, ориентированной на семейную микрогруппу как интегральный объект системного психотерапевтического вмешательства, может быть предложено пациенту только после тщательной проработки психотерапевтических целей, с учетом как терапевтического потенциала различных форм психотерапии, так и их возможного антагонистического эффекта.

История возникновения и развития индивидуальной психотерапии предшествует появлению других организационных форм психотерапии, таких как групповая или семейная психотерапия, независимо от их направления, и связана с общей историей психотерапии.

Структура целей различных современных форм психотерапии по отношению к индивидуальной психотерапии представлена в таблице 7, вслед за Орлински и Ховардом.

Атрибуция общих факторов терапевтического эффекта индивидуальной психотерапии во многом определяется теоретическими взглядами исследователей. Например, Мармор, наблюдая за психотерапевтами различных направлений (психоанализ, поведенческая терапия, гештальт-терапия и т.д.), отметил восемь основных факторов, присущих в большей или меньшей степени всем психотерапевтическим методам. ) отметил восемь основных факторов, присущих в той или иной степени всем психотерапевтическим методам: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное расслабление, основанное на способности пациента обсуждать проблему с человеком, от которого он надеется получить помощь; 3) когнитивное обучение через информацию, полученную от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения пациента через одобрение или неодобрение со стороны психотерапевта и повторяющиеся корректирующие эмоциональные переживания в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение — явное или скрытое; 7) использование или практика более адаптивных техник при эмоциональной поддержке психотерапевта.

Индивидуальная и групповая психотерапия - История развития групповой работы

История развития групповой работы

Теория животного магнетизма Ф. А. Месмера, австрийского врача, практиковавшего в Париже в конце XVIII века, должна рассматриваться как первая попытка дать научно-теоретическое объяснение процессам исцеления, происходящим в группе. Суть этой теории заключалась в следующем: существует некий магнитный флюид, который при неравномерном распределении в организме человека вызывает болезнь; задача врача — с помощью специальных манипуляций гармонично перераспределить флюид и тем самым вылечить пациента. Особое значение в работе Месмера имеют социально-психологические эффекты, связанные с межличностным взаимодействием врача и пациента, с целительным влиянием группы.

В середине 19 века шотландский врач Дж. Брейд (1843) выбрал термин «гипнотизм» вместо «животного магнетизма» и связал психологический механизм месмеровского исцеления со сном (греч. hypnos — сон). Гипнотические явления в этот период представляли большой интерес для психиатров, которые по-разному интерпретировали процессы гипноза.

Хотя в официальной медицине отношение к гипнозу оставалось довольно скептическим, он активно использовался практикующими врачами. В качестве примера можно привести О. Веттерстранда, который использовал гипноз в групповом лечении алкоголиков. Среди отечественных специалистов, применявших гипноз для психотерапевтической работы при неврозах, умственной отсталости и некоторых соматических заболеваниях, следует отметить В.М. Бехтерева.

Первыми социологами, которые занялись изучением групповых методов, их функций и механизмов на рубеже 19 и 20 веков, были Э. Дюркгейм и Г. Зиммель. Результаты их исследований в той или иной форме использовались в групповой психотерапии, однако до сих пор нельзя с уверенностью сказать, что психологические механизмы и особенности функционирования групп здоровых людей и психотерапевтических групп идентичны.

Термин «тренинг» возник не в клинической психотерапии, а в практической работе со здоровыми людьми и использовался (и до сих пор используется) многими психологами в сочетании с прилагательным «социально-психологический».

А. Адлер, ближайший ученик Фрейда. Фрейд, он создал центры групповой терапии, ориентированные на лечение людей из пролетариата — больных алкоголизмом, неврозами, людей с сексуальными расстройствами. Он организовывал терапевтические группы для детей, используя методы общей дискуссии и обсуждения проблем с участием родителей.

Еще до Первой мировой войны Д. Морено организовывал группы поддержки для делинквентных девочек и высказывал идею о том, что все человечество должно стать терапевтическим сообществом. Известный практикующий групповой психотерапевт С. Славсон организовывал психоаналитические группы для детей и подростков; важной идеей, определившей их способ работы, было утверждение о «групповой психотерапии через деятельность» — лечение через участие во взаимодействии.

Большое значение для групповой психотерапии и тренинговых групп имели идеи школы К. Левина. Идеи К. Левина легли в основу концепции лабораторного обучения в США, а именно «теория поля» определила развитие представлений о групповой динамике и других групповых явлениях. К. Левин выдвинул предположение, что обычно легче изменить людей, собранных в группу, чем изменить каждого из них в отдельности.

Показания и противопоказания к групповой психотерапии

Из результатов многочисленных исследований [Bond G., Lieberman M., 1978] следует, что от 17 до 57 процентов пациентов, начинающих групповую психотерапию, отказываются от этой формы лечения до ее запланированного окончания. Это может быть воспринято как указание на то, что для этих пациентов, по крайней мере, согласно их субъективному восприятию, групповая психотерапия не приносит ожидаемых результатов. Было установлено, что процент лиц, отказавшихся от лечения групповой психотерапией, был значительно выше, чем у лиц, получавших индивидуальную психотерапию.

Большинство пациентов, отказавшихся от групповой психотерапии, пытались объяснить свой отказ различием между групповой и индивидуальной психотерапией. Групповая психотерапия оказывается более стрессовой для пациента, чем индивидуальная, в начальный период пребывания в группе. Из работ И. Ялома (1975) и С. О’Брайена (1972) следует, что этот трудный период длится до того момента, когда в группе возникает чувство общности (принадлежности), основанное на вовлечении пациента в групповой процесс и позволяющее ему чувствовать себя принятым группой и терапевтом.

Независимо от трудностей, возникающих из-за самой формы групповой психотерапии, было установлено, что поведение группового психотерапевта также может способствовать отказу некоторых пациентов от этой формы психотерапии. Считается, что большую роль играет особый стиль руководства группой со стороны

Вероятно, значительную роль здесь играет стиль ведения группы психотерапевтом [Yalom I., 1966]. Было установлено, что подход психотерапевта к пациенту, особенно предвидение возможности того, что пациент откажется от участия в лечении, также имеет большое значение. Существует большая вероятность того, что пациент откажется от участия в групповой психотерапии, если психотерапевт с самого начала предвидит для него такую возможность [Rosen-zweig S., Folman R., 1974]. Это может свидетельствовать о непонимании психотерапевтом пациента и побудить его бросить лечение.

Исследования пытались ответить на вопрос, есть ли у самих пациентов определенные характеристики, которые указывают на то, что групповая психотерапия таким людям противопоказана. Результаты указывают на следующие характеристики пациентов, которые негативно влияют на возможность лечения с помощью групповой психотерапии:

1) более низкая производительность в социальной
социальных ситуациях;

  1. тенденция к доминированию при отсутствии групповой полярности [Taylor A. et al.
    Тенденция доминирования при отсутствии групповой полярности [Taylor A., 1961];
  2. предыдущее неэффективное лечение с помощью индивидуальной терапии
    Котков Б., 1958); 3. предшествующее неэффективное лечение индивидуальной психотерапией [Котков, 1958].

М. Либерман (1973) с помощью различных методов показал, что люди, отказывающиеся от участия в «группах встреч», отличаются от остальных в основном иной иерархией ценностей. Такие характеристики, как психопатологическая картина, отношение к «группам встреч», межличностные предпочтения и отношение к другим людям, не имели значения.

I. Ялом (1966) сравнил людей, отказавшихся от психотерапии, с другими людьми по 33 переменным; только по 4 переменным были обнаружены значительные различия:

1) пациенты, которые решили продолжить лечение до конца
Лечение дало больше информации о себе;

2) они были более мотивированы на участие в психотерапии
терапия;

3) они проявляли больший интерес к другим членам
группа;

4) были более популярны в группе.

При рекомендации групповой формы лечения необходимо также учитывать возраст, образование, социальное происхождение, мотивацию [Rosenthal D., Frank J., 1958; Lubin B. et al., 1973].

Условия эффективности групповой психотерапии

Не все пациенты, прошедшие курс групповой психотерапии, испытывают одинаковую степень изменений. Для изучения этого вопроса было проведено множество исследований. Полученные результаты были проанализированы с точки зрения их различий в зависимости от характеристик пациентов, характеристик и поведения психотерапевтов, а также типа отношений (психотерапевт-пациент). При изучении влияния характеристик пациента авторы учитывали демографические, а также социально-экономические, личностные и психопатологические данные.

Некоторые из поднятых вопросов могут быть поразительно тривиальными, подтверждая то, что практикующие врачи знают из своего клинического опыта, или то, что следует из предположений, основанных на критериях здравого смысла. Это относится, например, к выводу о том, что психотерапия более эффективна, когда пациенты более интеллектуально развиты, более образованы и характеризуются меньшим количеством нарушений. Учитывая, что большинство исследований, проверяющих эти гипотезы, проводились в психотерапевтических группах, где основным методом воздействия и объяснения была вербализация, неудивительно, что пациенты с такими характеристиками легче понимают и принимают сформулированные психотерапевтом ценности, способы понимания природы и происхождения своих расстройств, свои личные проблемы и страдания, а также способы справиться с ними, опираясь на психологические концепции. Аналогичным образом, адаптация к особым требованиям среды, например, условиям группы, приобретение навыков в социальных ситуациях может быть более сложной для пациентов с более низкими интеллектуальными способностями или с нарушенным когнитивным функционированием. Это отмечается, например, у пациентов с психозами и с расстройствами личности.

Неудивительно положение, что возраст и пол не имеют большого прогностического значения [Lubor-sky L., 1971]. Существенным для положительных результатов лечения было то, что у пациента была надежда, что определенный терапевтический метод поможет ему, что он был положительно мотивирован на участие в психотерапевтических группах. Ожидания изменений после психотерапевтического лечения должны быть реалистичными, т.е. не слишком высокими и не слишком пессимистичными.

Одним из качеств, способствующих достижению положительных результатов после групповой психотерапии, является способность устанавливать отношения с другими людьми [Yalom I., 1966, 1967]. Кроме того, полезна способность воспринимать и анализировать свои и чужие психологические проблемы [Garfield S., 1971], способность проявлять и вербализовать собственные эмоции.

Наличие этих качеств делает клиента привлекательным не только для психотерапевтов, но и для пациентов. Они способствуют вовлечению всей группы и достижению общих целей.

Несколько клинических характеристик пациентов оказали значительное влияние на результаты групповой психотерапии:

1) диагноз;наилучшие результаты были достигнуты пациентами с

наилучшие результаты были достигнуты пациентами, которые сообщали о более высоком уровне неудовлетворенности собой и своим
сообщили о более высоком уровне неудовлетворенности собой и своим функционированием;

(3) Определенный уровень самоотчета о тревоге был полезен; (4) Самоотчеты некоторых пациентов о тревоге были полезны.
которые испытывает пациент, были полезны;

(4) он работал лучше, когда пациенты характеризовались как
Менее разрушительны и более социально приемлемы; 4.
Социально приемлемое поведение и его способность к самоконтролю
была выше [Garfield S., 1971; Frank J., 1979];

(5) продолжительность расстройства;

(6) характер симптомов, напр.
(6) тип симптомов; например, обсессивно-компульсивное расстройство — улучшается в меньшей степени под влиянием психотерапии.
Под влиянием психотерапии, например, обсессивно-компульсивное расстройство — улучшается в меньшей степени;

7) тип расстройства — улучшение наступает легче при
7) Тип расстройства — улучшение наступает легче у пациентов с «моносимптомными» расстройствами,
Меньше и больше трудностей при полиморфных расстройствах
расстройства и в связи с патологическими особенностями и

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия — это организационная форма психотерапии, в которой психотерапевт является основным инструментом лечения, а психотерапевтический процесс происходит в диаде психотерапевт-пациент. Он используется практически во всех концептуальных и методологических направлениях психотерапии.

Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, реже — двумя (биполярная терапия) или более психотерапевтами. Часто он является элементом комплексной терапии в сочетании с другими видами психотерапии, фармакологической, физической или социальной терапии.

Методологически индивидуальная психотерапия наиболее близка к психотерапии в группе пациентов, использующей механизмы «заражения» и взаимного обучения пациентов в индивидуальных целях (аутогенная тренировка, гештальт-терапия и др.).

Выделение общих факторов терапевтического эффекта индивидуальной психотерапии во многом определяется теоретическими взглядами исследователей.

Индивидуальная психотерапия — это сложный процесс, в котором, помимо самой психотерапевтической техники и условий ее применения, взаимодействуют различные социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные характеристики как пациента, так и психотерапевта.

В индивидуальной психотерапии роль психотерапевта особенно важна. Согласно Büthler et al. характеристики психотерапевта, влияющие на процесс психотерапии, можно разделить на объективные: возраст, пол, этнические характеристики, профессиональная подготовка, терапевтический стиль, психотерапевтические техники, и субъективные: личностные и когнитивные характеристики, эмоциональное состояние, ценности, установки, убеждения, культурные отношения, терапевтические отношения, тип социального влияния, ожидания, философская терапевтическая ориентация.

По времени индивидуальную психотерапию можно условно разделить на краткосрочную и долгосрочную. Граница обычно определяется количеством психотерапевтических сеансов. Краткосрочные методы лечения, по мнению большинства исследователей, включают психотерапию продолжительностью до 20 (редко до 40) сеансов. Современной тенденцией практически всех концептуальных и методологических направлений является стремление к краткосрочности на основе возрастающей интенсивности, интегративного характера психотерапии и конкуренции за снижение материальных затрат без снижения эффективности.

Долгосрочные формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психодинамической (психоаналитической) психотерапии, которая может длиться до 7-10 и более лет, со средней частотой психотерапевтических сеансов 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в частности, от количества конфликтных зон, которые необходимо проработать в процессе лечения. Частые встречи с клиентом позволяют терапевту проникнуть во внутреннюю жизнь клиента, приводят к более полному развитию переноса, а также сопровождают пациента на протяжении всего периода лечения.

Урсано, Зонненберг и Лазарус выделяют следующие критерии окончания терапии.

Пациент: 1) чувствует уменьшение симптомов, которые воспринимаются как чужеродные;

2) осознает свои характерные защитные механизмы; и 3) способен принимать и признавать свои типичные реакции переноса. 4) продолжает заниматься самоанализом как методом разрешения своих внутренних конфликтов.

Вопрос о прекращении лечения поднимается пациентом, но может быть поднят и психотерапевтом через анализ размышлений и переживаний пациента.

Длительная индивидуальная психотерапия используется в дополнение к психодинамической терапии в рамках других подходов. Например, при сложных, множественных симптомах или выраженных расстройствах личности поведенческая психотерапия, которая наиболее склонна к краткосрочности, может потребовать до 80-120 сеансов для достижения желаемого эффекта. Нередко лечение затягивается в экзистенциально-гуманистической психотерапии, сторонники которой иногда считают необходимым оказывать пациентам помощь и поддержку на протяжении всей жизни.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

  1. Психическое развитие младшего школьника и психическое развитие подростка
  2. Жан Пиаже, швейцарский психолог
  3. Комплексная психодиагностика личности
  4. Ученик как субъект учебной деятельности
  5. Теория защитных механизмов личности
  6. Психические явления
  7. Агрессия как способ взаимодействия в школьной среде в младшем подростковом возрасте — Понятие агрессии и ее проявления
  8. Влияние возрастного фактора на мотивацию рождения ребенка
  9. Задачи нейропсихологии
  10. Проблемы эмоционального выгорания и личностные особенности работников мчс