Истерическая неврастения - Стадия предвестников душевного расстройства

Оглавление:

В этиопатогенезе неврастении ведущее место занимает несоответствие между возможностями и средствами личности и требованиями действительности. Неврастению часто называют «неврозом слабости». И это не случайно, ведь в переводе этот термин означает «легко раздражительный, нервный» или «недостаток сил, общая слабость».

В МКБ-10 неврастении присвоен класс V, блок F40-F48 — «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», код неврастении — F48.0. Выделяют следующие формы: гиперстеническая (начальная стадия), раздражительная слабость (вторая, средняя стадия — фаза болезни) и гипостеническая (третья стадия, характеризующаяся полной слабостью и истощением).

Этот невроз является самым неясным в своем этиопатогенезе и клинических проявлениях, что часто приводит к спорам о смысле существования неврастении. «В нем, как и в сборнике лекарственных трав «от всех болезней», одна пятая часть одного, одна пятая часть другого….. А при неврастении: пятая часть — астенический синдром, пятая часть — депрессия, пятая часть — ипохондрия, пятая часть — аффективная раздражительность и пятая часть — сосудистая дистония. Неврастения классифицируется как первая, вторая, третья, четвертая или пятая неврастения, или все эти расстройства называются неврастенией. И отрицать неврастению как невроз сегодня — это больше, чем признать ее существование»э

Таким образом, неврастения настолько разнообразна в своих проявлениях и настолько сложна в своей этиологии и патогенезе, что почти полтора века ею занимаются врачи многих специальностей (в основном, конечно, психиатры, психотерапевты и неврологи), и их взгляды на эту проблему не всегда совпадают, что будет видно из следующего.

Чарльз Остин Бирд, известный американский врач и невропатолог, в 1880 году описал неврастению как функциональное нервное расстройство, которое трудно распознать из-за субъективности симптомов и которое требует искусного, тщательного и длительного опроса. Систематизированная Бердом симптоматология неврастении включала 44 психических и соматических симптома, характерных для всех реактивных психогенных состояний, конституциональных состояний нервно-психической неполноценности, неврозов, включая невроз навязчивых состояний, фобий, легких форм эндогенных психозов и начальных стадий органических нарушений ЦНС. Кроме того, автор описал болезнь как «специфическую для социально-экономических условий американской цивилизации». Психическая перегрузка была названа одной из основных причин неврастении, которая в сочетании с наследственной предрасположенностью («нервный диатез») является наиболее тяжелой. Было установлено, что основной патогенетической связью является истощение нервных элементов, особенно нервных центров, что приводит к изменениям в различных органах, и особенно часто к нарушениям сердечно-сосудистой системы. Берд признал две формы этого невроза: церебрастению и миеластению.

Позже Ж.-М. Шарко, который считал неврастению наследственным заболеванием, все же описал другую форму — «простую приобретенную неврастению». Различие между «истинной неврастенией» и «наследственной неврастенией» проводили многие исследователи невротических расстройств: французские неврологи Ж. Жиль де ла Туретт, Ф. Раймон, австрийский и немецкий психиатр Р. Крафт-Эбинг, немецкий психиатр Э. Крепелин и другие.

Стадия предвестников душевного расстройства

В. П. Сербский (1858-1917), русский психиатр, один из основателей судебной психиатрии в России, призывал к тщательному анализу того, являются ли неврастенические проявления этапом предварительной стадии психического расстройства. «Но даже если следует опасаться, что существующее патологическое состояние грозит выйти за рамки неврастении и может рассматриваться как начало психического расстройства, необходимо помнить, что оно может быть обнаружено в сравнительно слабой форме и что вовремя принятые меры часто могут значительно способствовать более легкому течению болезни. Наиболее важными мерами являются: Устранение первопричин (перенапряжение, различного рода беспокойства и излишества), отдых от занятий на более или менее продолжительное время, забота о регулярном опорожнении кишечника, спокойная и правильная жизнь, хорошее питание и достаточное пребывание на свежем воздухе, а также различного рода лекарства, направленные как на укрепление организма (мышьяк, железо), так и на устранение отдельных наиболее болезненных симптомов, таких как бессонница, потеря аппетита, вазомоторные явления и др. Если, несмотря на принятые меры, болезнь продолжает развиваться и вступает в последующий период развития, то предохранительное лечение тем самым заканчивается и переходит в лечение уже выраженной болезни».

С. С. Корсаков (1854-1900), русский психиатр, основатель московской психиатрической школы и инициатор создания первого российского журнала по невропатологии и психиатрии, который теперь носит его имя, описал неврастению следующим образом Неврастения характеризуется сочетанием повышенной возбудимости (физическая и психическая гиперестезия, невралгия, судороги) и проявлений истощения, слабости (утомляемость физическая и психическая, мышечная слабость, ослабление внимания). В соответствии с преобладанием определенных симптомов он выделил три формы неврастении: церебральную (преобладает чувство меланхолии, тревоги, страха, беспокойство, рассеянность, неспособность контролировать свое внимание, склонность к навязчивым мыслям, ипохондрические идеи, ощущение безжизненности, психическая слабость, болезненное ощущение уплотнения головы (неврастенический шлем) или ощущение пустоты в голове, тревожный сон, кошмары и др. и т.д.); спинальная (преобладают болевые ощущения в различных частях тела и различные парестезии) и висцеральная, включающая сердечную, желудочную и половую неврастению. «Как хорошо известно, неврастения — это либо преходящее, мимолетное явление, либо глубокое (врожденное или развитое) состояние… Иногда неврастения появляется в раннем детстве, и в этом случае она настолько тесно связана со всей организацией, что сохраняется на протяжении всей жизни, иногда усиливаясь, иногда ослабевая. Случаи этой глубокой или дегенеративной неврастении почти всегда связаны с более или менее выраженной невропатической наследственностью или церебральными поражениями, перенесенными в детстве. Неврастения также часто связана с критическими эпохами в жизни организма: так, она иногда начинается в эпоху полового развития, в климактерический период и при наступлении старости».

В 1930-х годах С. И. Гольденберг и Т. И. Голдовская после тщательного анализа имеющихся исторических данных по изучению неврастении объяснили несостоятельность подразделения неврастенических состояний на основании «только одного признака эндо- или экзогении, сомато- или психогении». Авторами предложен метод структурной диагностики Л. М. Розенштейна (1884-1934), ученика В. П. Сербского, клинического психиатра, основателя советской системы организации психиатрической помощи и одного из основоположников концепции пограничной психиатрии в нашей стране. Л.М. Розенштейн считал, что клинико-психопатологическая оценка состояния больного является гарантией правильного установления диагноза и определения наиболее рациональных путей лечебной тактики, при комплексном подходе (одновременное использование соматических, неврологических и психологических методов исследования).

Метод структурного диагностического обозначения

L. Метод М. Розенштейна включает следующие блоки: Название состояния, определение конституционального типа преморбидной личности, преобладающего экзогенного фактора и уточнение характеристики лечения. «Этот метод структурно-диагностического обозначения позволяет уже сейчас наметить ряд основных форм неврастенических состояний, которые, возможно, правильнее было бы обозначить клиническим термином состояния истощения нервной системы….. Эта классификация, основанная не только на психопатологическом анализе, но и учитывающая все многообразные проявления этих синдромов, может претендовать на клиническое значение только при комплексном обследовании пациента совместно с врачами других специальностей….. Необходимо самое тесное сотрудничество психиатра, невролога, терапевта, эндокринолога, психолога, патофизиолога, биохимика и т.д. Только таким образом может получиться правильный клинический синтез, необходимый для понимания этих столь многоликих состояний, объединенных понятием синдрома истощения нервной системы.

Я.А. Александровский пишет: «»Неврастеническое ядро» может наблюдаться при различных эндогенных, а также психогенных и соматических расстройствах. С одной стороны, это объединяет неврастенические расстройства в отдельную нозологическую форму, с другой стороны, «разброс» и «разбросанность» симптомов, характерных для неврастении, в структуре различных болезненных расстройств до сих пор и будет порождать противоречия среди исследователей в понимании сущности и самостоятельности неврастении как нозологической единицы. В частности, Э. Крейпелин в своем «Учебнике психиатрии для врачей и студентов» проводит различие между «истощением» нервной системы, возникающим психогенно в результате «значительного напряжения на работе», и конституциональной нервозностью. Но даже при наличии очевидных психогенных факторов, вызывавших неврастенические расстройства, многие исследователи, работавшие в первой половине XX века, уже обращали особое внимание на предрасполагающие факторы: конституциональные, постинфекционные, истощение и др.

Приведенные данные показывают, что с течением не очень длительного времени первоначальное представление о нозологической целостности неврастении распадается. Это связано, прежде всего, с разнообразием этиологических факторов, вызывающих неврастенические расстройства, а также с их клиническим полиморфизмом. Постепенно начинает получать признание точка зрения, согласно которой неврастения может быть вызвана различными этиологическими факторами (психогенными, соматогенными, экзогенными, эндогенными), которые «запускают» неспецифические патофизиологические механизмы развития болевых расстройств. Как и многие, но особенно психогенные заболевания, протекающие у каждого человека «по-своему», клинические проявления неврастенического синдрома выражают индивидуально-типологическое своеобразие пациента, наличие тех или иных биологических и социально-психологических особенностей, длительность постоянной актуальности этиологических факторов и их характер, ряд других факторов. Все это создает индивидуальные особенности неврастенических расстройств, которые не только сложны, но и делают невозможным их сохранение в рамках нозологической формы».

Описание клинической картины при неврастении

Наиболее подробное описание клинической картины при неврастении можно найти в «Лекциях по психиатрии детского возраста» Г. Е. Сухаревой (1959). «Общей нитью» в этом неврозе является «сочащееся» из пациента болезненное чувство незащищенности, капитуляции перед жизнью, лежащей на «подушке» массивной астенизации, связанной с вегетативной стратификацией. Здесь и отказ от заманчивых целей, и попытка объяснить свою несостоятельность, отказ бороться с бренностью (не потому ли организм «производит» головные боли, усталость и бессонницу?). Неврастеническое бегство в болезнь («Я бы рад учиться (работать), но я болен!») достигает снижения уровня стремлений, что не вызывает у «больного» презрения окружающих, а даже, наоборот, приводит к тому, что его жалеют. Он как будто говорит всем: «Оставьте меня в покое! Я не конкурент, я не отниму у вас место под солнцем», — тогда он избегает агрессии со стороны других. Также важно спросить о чувстве удовлетворения, отсутствие которого занимает ведущее место в картине любого невроза. В случае неврастении неудовлетворенность дает классический симптом, описанный еще Каннером — «симптом раздражительной слабости», что на самом деле означает «неврастения», как уже было сказано.

По мнению В.И. Гарбузова, заметна тенденция к пересмотру отношения к неврастении, хотя единого мнения пока нет: «Некоторые авторы трактуют его расширительно и включают в рамки неврастении астенический синдром, вызванный переутомлением, соматическими заболеваниями, интоксикацией и др. Другие предпочитают синдромологическую диагностику астено-невротического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного синдромов, дают новые названия — «психогенная астения» и «астеническая реакция», растворяют неврастению в других невротических формах и находят новые — «невроз усталости» и «невроз истощения».

Автор выделяет неврастению в отдельную форму невроза как невротическую реакцию или невротическое состояние, обусловленное психогенными факторами и проявляющееся эмоционально-волевыми и сомато-вегетативными нарушениями невротического характера на фоне астенического синдрома. Люди, страдающие неврастенией, в большинстве случаев имеют завышенную самооценку и высокие ожидания (в результате эгоцентрично-гиперсоциализирующего воспитания). Перед лицом суровой реальности стремление к лидерству и престижу не удовлетворяется, и развиваются чувства неполноценности, низкая самооценка «сейчас» и явления «неврастенического отрицания».

«При неврастении преневротический ребенок невыносимо страдает от неуверенности, но колеблется. Инстинкт сохранения достоинства побеждает, и он действует решительно и смело. «Женские» инстинкты, призывающие к осторожности, к сдаче, побеждают, чувство незащищенности побеждает — и он отказывается идти дальше, действовать, сдаваться. У него есть внутренний конфликт, и он действует в пользу той или иной стороны внутреннего конфликта. Он противоречив — одновременно смел и страшен, он амбивалентен. Его чувство собственного достоинства подорвано.

И вот — сокрушительный провал, жестокое унижение, деликатное поражение…. Ребенок пытается оценить свои усилия болезненно относится к результатам своего труда, считается плохим. Или над ним смеялись, и он не мог достойно ответить. Или его сильно унизили, избили, и он проявил постыдную слабость, беспомощность. Он потрясен, он окончательно и бесповоротно потерял уверенность в себе, явно капитулировал. Промедление закончилось, болезненный внутренний конфликт исчез. Но это еще не невроз. Если, сдавшись, он также отказался от чувства собственного достоинства, то он всего лишь сломленный человек. Если он сдался, но сохранил достоинство, то он невротик. Но как сохранить чувство собственного достоинства при сдаче? В таких случаях психологическая защита помогает его сохранить».

Типы психологических конфликтов

На основании изучения более 600 детей с неврастенией мы выделили следующие типы психологических конфликтов как наиболее типичные психотравмирующие обстоятельства.

Конфликт требований, мотивов, потребностей личности с ощущением своей психофизической недостаточности, переживание чувства неполноценности, неадекватности. В этих опытах тенденции к активности гиперсоциального (избранного на ответственные общественные должности) ученика сталкиваются с его застенчивостью, робостью, чувством неуверенности в себе, в своих силах и способностях справиться с задачей;
ведущим переживанием детей с неврастенией является чувство отвержения их значимыми людьми — родителями, учителями, сверстниками. К трем годам возникает конфликт между потребностью в родительской любви и родительским отвержением;
Переживания, связанные с нарушениями общения с психофизическим дефектом и чувством неполноценности, которые препятствуют общительности из-за отсутствия качеств, необходимых для соответствующих отношений. Это может быть конфликт ребенка, выросшего в искусственном, «тепличном» семейном климате, с тревожной реальностью поведения энергичных и решительных сверстников, не склонных идти на уступки;
Неудачи и переживания комплекса «несоответствия ожиданиям», например, неспособность выполнять, играть ожидаемую от ребенка социальную роль
Блокировка потребностей (в раннем возрасте — и биологически), лишения, фрустрации.

Эмоциональные потрясения, особенно переживаемые в течение длительного времени (среди них особенно значимы: госпитализация, направление в интернатную группу детского сада, санатория и т.д.). Тревога из-за угнетающей ситуации, в которой ребенок напуган и не может обратиться к матери. Не меньшее влияние оказывают ситуации шантажа, угроз, преследования со стороны старшеклассников, о которых ребенок не может рассказать взрослому. Что касается острых эмоциональных воздействий, то мы считаем, что они могут стать непосредственной причиной невроза только в раннем детстве; чаще они служат пусковым фактором, когда присутствуют все основные преневротические радикалы характера (всем известно распространенное мнение, что заикание вызвано испугом — когда родители пытаются найти причину испуга своего заикающегося ребенка, даже если его нет!)

Общие трудности (при неврастении — в половине случаев), часто в форме скуки, когда ребенок не принимается родителями или сверстниками, живет в условиях сверхтребовательных взрослых, сверстников, не обладая необходимыми качествами, а скорее является слабовольным, физически слабым, с низкими задачами и способностями.

В отличие от истерического «беспокойства в болезни», при неврастении это беспокойство является не способом преодоления препятствий другими средствами, а отказом делать желаемое, преодолевать возникшие препятствия. Если истерик своими невротическими действиями утверждает, что «все равно все будет по-моему», то при неврастении это звучит как «пусть будет по-твоему, только оставь меня в покое».

Поэтому ведущий симптом — астения — возникает здесь не в результате отрицания, а в результате длительной, изнурительной борьбы за недостижимые цели личности, за реализацию своих (завышенных) стремлений и самооценки.

Ведущими клиническими синдромами неврастении являются следующие:

Астенический синдром, который не является специфическим (может быть вызван у детей повторяющимися простудными заболеваниями, хроническими формами соматической патологии, и в свою очередь способствует их возникновению, длительному течению, повторению);

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: