Классификация неврозов - Неврозы как заболевания

Оглавление:

Процесс познания мира от незнания к знанию на первый взгляд кажется простым и понятным. То, что было неизвестно вчера, может стать осознанным сегодня. Многие явления внешнего мира, хотя они и стали для нас достоверными, мы не можем полностью объяснить. Из религиозных писаний нам известны такие факты, как сотворение Богом первого человека на земле по имени Адам и создание из его ребра первой женщины по имени Ева. Затем человечество продолжило эволюцию через деторождение. С тех пор прошло много времени, но до сих пор мы не можем ответить на вопрос: почему первая пара людей была создана, а все последующее человечество появилось ценой рождения.

По аналогии, концепция «неврозов» сейчас является общепризнанным фактом, но все еще не до конца осознанным.

Термин «невроз» был предложен в 1776 году шотландским врачомУ. Каллен (1712-1790) ввел в медицинскую практику. В то время считалось, что гуморальный фактор является причиной всех болезней. Многие болезненные процессы были отнесены к группе неврозов. Впервые ученые обратили внимание на то, что существуют болезни, которые проходят без лихорадки и не наносят «ущерба организму». Но, к сожалению, такие заболевания, как столбняк, болезнь Грейвса и многие другие, ошибочно относили к неврозам, так как их патология была еще неизвестна из-за низкого уровня медицинских технологий.

U. Кюллен был первым, кто попытался клинически разделить невриты и неврозы. Он установил «нервный принцип» как основной регулятор всех жизненных процессов, которые он разделил на две основные группы — те, которые связаны с напряжением нервной системы и, наоборот, с ее расслаблением. Неврозы, по его мнению, возникают в результате взаимодействия этих двух принципов. В первую группу он включил истерию и ипохондрию.

Каллен «описал неврозы как нервные расстройства» (нарушения чувствительности и двигательной активности), не сопровождающиеся лихорадкой и не связанные с вовлечением какого-либо внутреннего органа, но вызванные «общим страданием, от которого конкретно зависят движения и мысли».

Это расплывчатое определение термина «невроз», предложенное У. Калленом, просуществовало почти до конца XIX века. Этим термином обозначались различные нервные и психические заболевания, при которых не определялись признаки лихорадки: Глухота, слепота, паралич, запор, изжога, тошнота, рвота, столбняк, гидрофобия, все виды паралича (включая прогрессивный).

Затем определение невроза претерпело ряд изменений. Ромберг ограничил этот термин «регуляторными неврозами», а Сондрас (1851) предложил классифицировать как неврозы только те болезненные состояния, которые обусловлены функциональными нарушениями нервной системы, то есть те нервные нарушения, которые не имеют определенной патологической основы. Однако, поскольку в то время такие заболевания, как эпилепсия, столбняк и каталепсия не имели собственной патанатомической картины, Heerb (1874) отнес их к неврозам. Он даже отметил, что некоторые функциональные расстройства могут переходить в органические и наоборот. Еще позже Реймонд (1910) уточнил, что при неврозах анатомические изменения отсутствуют только в том случае, если их невозможно распознать. Согласно меткому определению Аксенфельда (1883), неврозы — это «невежество, возведенное в нозологическую форму».

Следует отметить, что систематика клинических форм неврозов в конце XIX века была уже достаточно пестрой. Так, французский врач Ганшар (1883) разработал несколько форм неврозов (нервные расстройства, истерия, эпилепсия, эклампсия и хорея).

Быстрое развитие медицинской науки создало основу для разработки более объективных и точных критериев определения неврозов. Исследователи начали открывать другие особенности, присущие только неврозам. Например, некоторые авторы считали, что неврозы, в отличие от органических расстройств, являются обратимыми заболеваниями, которые не приводят к инвалидности. Это определение исключало органические параличи, парезы и гиперкинезы из группы неврозов.

Неврозы как заболевания

Неврозы относятся к группе заболеваний, которые лечила «малая» психиатрия, которая была частью «большой» психиатрии. Сейчас, когда психотерапия сформировалась как самостоятельная наука, мы считаем, что наступило благоприятное время для более глубокого изучения неврозов, их клиники, этиопатогенеза, классификации и многого другого. Почему это становится возможным? Потому что в рамках единой науки есть реальная возможность разобраться с путаницей в вопросах классификации неврозов, их клиники, этиопатогенеза и их терапии.

Мы подробно разберем предыдущие классификации неврозов и проанализируем их недостатки; выскажем свои предварительные мысли о возможностях дальнейшего построения классификаций одних только неврозов.

Сразу позволим себе оговорку, что мы опустим все древние классификации психических заболеваний, поскольку сегодня они уже не могут представлять чисто исторический интерес.

Мы попытаемся проследить изменение классификаций неврозов не с момента появления термина «невроз» (1776), а с конца XIX века, то есть с того времени, когда неврозы еще рассматривались как единое целое со всеми психическими заболеваниями.

В немецкой психиатрии, в классификации Kraepelin (1895), такие неврозы, как неврастения, истерия и эпилепсия, включены в группу неизлечимых заболеваний, а психопатии, вместе с такими заболеваниями, как идиопатия, кретинизм и дебильность, включены в подгруппу аномалий ухода. Оставим этот абсурд немецких психиатров без комментариев, в связи с тем, что они сами, спустя 10 лет, в 1906 году, резко изменили свою позицию. Уже «психогенные неврозы» составляют отдельную рубрику в их новой классификации. В основном они исключают из классификации эпилептические расстройства, а «преступных», «неуравновешенных» и «мифоманиакальных» людей группируют под «психопатической личностью».

Еще через 10 лет, в 1916 г. Kraepelin вновь творчески пересматривает место пограничных форм патологии в общей классификации психических заболеваний. Под термином «психогенные заболевания» он подразумевает такие различные расстройства, как нервное истощение, невроз ожидания, невроз испуга, травматический невроз, психогенные расстройства у заключенных и «мания сутенера». Он помещает истерию, обсессивно-компульсивные расстройства и сексуальные извращения в главу о «конституциональных психических заболеваниях».

Патологические личности (психопаты из группы возбудимых, неуравновешенных, импульсивных, лживых), а также враги общества (асоциалы) вместе с олигофренами названы им «врожденными болезненными состояниями». Такая попытка классификации психических заболеваний, предпринятая «отцом современной психиатрии», большим авторитетом в этой области, показалась бы современному специалисту, даже начинающему, несколько наивной.

В результате полемика о классификации психопатий затянулась на десятилетия, а проблема неврозов осталась, так сказать, в тени.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Распространенной формой невроза является обсессивно-компульсивное расстройство. Чтобы защитить себя от тревоги и страха, дети делают то, что часто делают тревожные люди: стучат по дереву или плюют через левое плечо. При обсессивно-компульсивном расстройстве этого недостаточно. Скрытый в бессознательном, бессознательный механизм невроза — сверхбезопасность — вызывает сверхзащиту, производство символических ритуалов защиты. Страх конкретен. Один ребенок боится заразиться микробами и часами моет руки, другой боится автомобильного движения и не переходит улицу самостоятельно и т.д. У ребенка усиливается инстинкт самосохранения, он становится эгоистом. Дети приседают на короткое время, избегают темных мест на улице, поднимаются по лестнице, например, проходя только через две ступеньки, складывают одежду только в определенном порядке. Иногда они осознают причину ритуалов: «Я делаю это, чтобы ничего плохого не случилось со мной или с мамой».

Для детей с обсессивно-компульсивным расстройством характерны противоречивые переживания и поведение, вызванные внутренним конфликтом. Эти дети гиперсоциальны. Они дисциплинированны, уступчивы, тревожно-совестливы, с ярко выраженной установкой «Я должен!», но инстинкт самосохранения обостряется с ярко выраженной установкой «Опасно, поэтому не делай этого!». Это приводит к контрасту действий. Он боится своих одноклассников и дерется со всем классом, он застенчив, но в то же время навязчив, он чувствителен и безрассуден. Он боится чего-то неопределенного. Его мучает страх высоты, страх покраснеть, страх испачкаться и ряд других фобий. В профилактике такого рода неврозов большую роль играет воспитание ребенка в духе веры в свои силы преодолеть жизненные трудности.

Истерия. Истерический невроз был метко охарактеризован Шарко как «великий симулякр» с многообразием проявлений и неимитацией органических поражений нервной системы у детей. Полиморфизм симптомов обусловлен повышенной внушаемостью и самовнушаемостью. Классической формой истерии являются припадки, которые имитируют эпилептические пароксизмы, но существенно отличаются от них тем, что протекают без ауры и потери сознания. Припадки связаны с клоунадой, наделенной эмоциональными переживаниями (страстное позирование, истерические дуги), которые поддерживаются и продлеваются сочувственным отношением окружающих. Выход из припадка не происходит через период сумеречного состояния сознания, как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или сенсорные нарушения, вплоть до полного паралича, но они не укладываются в рамки центрального или периферического происхождения. Для ребенка характерны нелогичность и даже самонасмешка. Когда ребенок, обводя при ходьбе свою парализованную ногу, убеждается, что сила в ней сохранилась, он без малейшего смущения говорит: «И я так делаю».Профилактика истерических реакций в раннем детстве. Поскольку характер ребенка — это не только генетически обусловленное формирование, но и продукт социальной среды, ребенка следует воспитывать в любви к труду, а не в чрезмерном увлечении, когда домашнему любимцу разрешается все без ограничений. Избалованность является предпосылкой для развития эгоцентризма, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям. Травмирующая обстановка в семье — употребление алкоголя, ссоры родителей, нерешенные финансовые проблемы — также виноваты в деформации характера ребенка. Дисциплина в школе, семье, умелое удовлетворение потребностей маленьких детей, привитие трудовых навыков — залог гармоничной, психически устойчивой личности. Ребенок — очень податливый материал, легко поддающийся влиянию моделей жизни взрослых, и вовсе не постулируется. Бесполезно прививать ребенку правила, которым мы сами не следуем. Он будет учиться, не теоретическим сообщениям, а наблюдая в жизни, в том числе и начало лицемерия.

Классификация болезней

Американской психиатрической ассоциации (1934) неврозы выделены в отдельный раздел. К ним относятся: Истерия, психастения, неврастения, ипохондрия, депрессивные реакции, тревога и смешанные психоневрозы. В 1949 году Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров принял более совершенную классификацию пограничных нервно-психических расстройств. Авторы пришли к выводу, что при всех своих недостатках эта классификация все же выгодно отличалась по клинической направленности от многих разработанных позднее. Большинство последних классификаций являются эклектичными в том смысле, что в них используются несопоставимые термины или отклоняются от чисто клинических критериев и смешиваются с социологическими, психологическими, психоаналитическими и т.д. Принцип использования этиологических, клинических и патогенетических терминов и понятий в системе классификации также эклектичен. Наиболее показательным среди них является методологический эклектизм. Многообразие этиологических концепций в небольшой клинике неврозов обуславливает несопоставимость основанных на них классификаций. Многие ученые считают, что строгость и совершенство систематизации болезней определяется двумя факторами: полнотой знаний об их причинах и единообразием критериев классификации. Причины психологических конфликтов объяснялись по-разному, что изменило представление об этиологии неврозов. Основное значение в ортодоксальном психоанализе придавалось нарушениям в развитии либидо, большинство из которых происходило в раннем детстве. Другие психоаналитические школы, имеющие по сути те же методологические предрасположенности, рассматривают нарушения или подавления других влечений как центральную часть конфликта. Невроз как психическое расстройство, возникающее в результате появления (или нарушения) страхов у индивида и своеобразных аутосуггестивных мер, которые он предпринимает против этих страхов. Полнота и совершенство классификации этих форм патологии обеспечивается умением отличать их от других подобных клинических форм, то есть профессионализмом специалистов. Однако даже высококвалифицированные специалисты в области нейросоциологии испытывают определенные трудности в диагностике заболеваний. Singer и Gunderson (1975) в обзоре литературы по пограничной психиатрии выделили шесть критериев для дифференциации. Авторы обнаружили характерные для этих расстройств признаки (цитируется по Г.К. Ушакову): — Распространенность эмоциональных нарушений (в виде депрессии или обиды на окружающих); — импульсивное поведение в анамнезе (самоповреждение и т.д.). — Поддержание социальной адаптации у пациентов; — Преходящие психотические эпизоды (в основном в виде параноидальных реакций); — Плохая адаптация к необычным жизненным обстоятельствам; — Сосуществование поверхностности и зависимости в межличностных отношениях. На наш взгляд, эти критерии не являются исчерпывающими; в то же время они, несомненно, выявляют некоторые особенности пограничных психозов. Н.И. Фелинская (1971) считает их типичными для пограничных состояний: — Мобильность переходов между нормой и патологией; — Подвижность границ между патологическими состояниями внутри самих форм «малой психиатрии»; — Мобильность взаимосвязи между личностью и психогенными ситуационными обстоятельствами. Мы не можем согласиться с суждениями автора по этому вопросу и считаем, что высококлассный клиницист в области неврозов должен уметь четко дифференцировать неврозы как внутри группы (их различные виды), так и среди неврозоподобных состояний и психических заболеваний.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство и психастения имеют право на самостоятельное существование. Действительно, большинство неврологов признают истерию и психастению самостоятельными неврозами, хотя многие психиатры относят их к психопатиям. Мы разделяем позицию специалистов, которые относят истерию и психастению к неврозам, но также считаем, что их можно рассматривать и в разделе психопатий, просто учитывая их фундаментальные различия (об этом далее).
С нашей точки зрения, под неврозами следует понимать группу заболеваний, возникающих под влиянием различных психотравмирующих (стрессовых) ситуаций разной интенсивности и степени выраженности, которые приводят к дисрегуляции основных нервных процессов: тормозных и возбуждающих, в результате чего формируются негативные условно-рефлекторные формы (симптомы), являющиеся по определенному признаку комплексом определенных нозологических образований. При этом заболевания имеют доброкачественное течение, склонны к обратному развитию болезненного процесса при текущем уровне терапии, но имеют тенденцию начинаться вновь при новых психотравмирующих воздействиях. Эти состояния заболевания не имеют собственной патанатомической картины и обычно не выводят человека из строя. Они также имеют тенденцию к затяжному течению с продолжающимися последствиями психотравмирующей ситуации. Исходя из собственного опыта наблюдения за большим количеством пациентов с функциональными признаками, мы полагаем, что в настоящее время неврозы можно классифицировать следующим образом.

Основной группой заболеваний в классификации неврозов, по нашему мнению, должны быть следующие клинические формы:

неврастения:
a) Гипостеническая неврастения;
б) гиперстеническая неврастения;
в) ипохондрическая неврастения;
г) депрессивная неврастения;
д) обсессивно-компульсивная неврастения;
истерия:
a) демонстративная истерия;
б) псевдопаралитическая истерия;
в) истерия с навязчивыми идеями;
психастения:
a) психастения тревожно-нервная;
б) психастения с навязчивыми идеями;
невроз навязчивых состояний;
ложные или псевдоневрозы Неврозы — это группа функциональных болевых расстройств, вызванных другими, непсихогенными факторами. Чаще всего это соматические заболевания, которые либо становятся психотравмирующими для самих пациентов, либо вызывают ряд невротических образов в дополнение к соматическим симптомам заболевания. Эта группа неврозов остается малоизученной, что затрудняет их классификацию. Мы считаем, что дальнейшее углубленное изучение этой группы расстройств поможет правильно их классифицировать.

Мы также считаем, что в группу психопатий, помимо истерического и психастенического невроза, могут быть включены личности со специфическими (истерическими, психастеническими) чертами характера, у которых проявляются только декомпенсаторные признаки их состояния.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: