Для связи в whatsapp +905441085890

Краткосрочная психотерапия — «Классические» формамы психотерапии

Традиционно психотерапия заключается в выявлении и понимании глубинных причин проблем клиента. Краткая терапия, ориентированная на решение (BSFI) — это терапия, основанная на философии конструктивизма. Конструктивизм — это философия участия, в которой отдельные люди и сообщества поощряются к активному участию в собственных открытиях. Этот подход фокусируется не на фактической проблеме, которая заставила клиента обратиться за помощью, а на том, чего клиент хочет достичь в результате терапии и построения решения проблемы. BSFT фокусируется не на прошлом, а на настоящем и будущем клиента. Терапевт предлагает клиенту представить себе желаемое будущее или решение проблемы, а затем помогает ему двигаться к этой цели. Чтобы поддержать это движение к цели, задаются вопросы об истории жизни клиента, его сильных сторонах и ресурсах, а также о ситуациях, которые препятствуют решению проблемы.

Помогая людям понять, что они хотели бы изменить в своей жизни, а что оставить без изменений, терапевты помогают своим клиентам разработать конкретное видение предпочтительного будущего или решение проблемы самостоятельно. Терапевты BSFT помогают клиенту определить шаги, которые приблизят его на один шаг к желаемому результату уже сейчас. Терапевт также обращает внимание на небольшие успехи и достижения клиента и помогает повторять успешные шаги до тех пор, пока проблема не исчезнет или не станет менее серьезной. BSFT можно рассматривать как способ работы, который фокусируется на двух вещах:

1) помощь клиенту в построении желаемого будущего (решение проблемы);
2) исследование с клиентом — когда, где, с кем и как, части этого будущего с клиентом уже происходят.

Арнольд Лазарус, разрабатывая свою версию мультимодальной краткой психотерапии, исходил из предпосылки, что «в своей основе мы все являемся биологическими организмами (нейропсихологическими и биохимическими существами):
1) вести себя (действовать и реагировать) определенным образом,
2) проявлять эмоции (испытывать эмоциональные состояния).
3) чувствовать (реагировать на тактильные, обонятельные, вкусовые, зрительные и слуховые раздражители)
4) воображать (создавать образы, звуки и другие ощущения),
5) думать (развивать убеждения, мнения, ценности и установки),
6) взаимодействовать с другими (получать удовольствие или страдать от общения с другими). Он берет начальные буквы этих шести модальностей: Поведение, Аффект, Чувство, Образ, Когниции, Межличностные, и добавляет седьмую — Наркотики/Биология, и строит аббревиатуру BASIC ID. Оценивая предложенную клиентом аббревиатуру, она всеми силами пытается Элементы быстрой, но полной оценки включают ответы на следующую серию вопросов. Что мешает клиенту чувствовать себя счастливым и реализовать свой потенциал (саморазрушающее поведение, дезадаптивное поведение)?
Что клиенту нужно увеличить или уменьшить?
Что ему/ей следует прекратить делать и что начать делать?

Краткосрочная психотерапия - «Классические» формамы психотерапии

«Классические» формамы психотерапии

Краткосрочная психотерапия как метод лечения пациентов. Эриксоновская психотерапия и гипноз. Исследования Эвнетта, Лэнгли Портера и Сифнеоса. Применение эклектических или интегративных подходов. Разработка системы профилактики психических заболеваний.

Например, при работе с людьми с сильной тревогой эклектичный психотерапевт может сначала назначить транквилизаторы или релаксационные тренинги, чтобы уменьшить их тревогу (большинство психоаналитиков, однако, не согласятся с таким подходом, считая, что тревога необходима для мотивации клиента к исследованию своих конфликтов). Эклектичный» терапевт может поговорить с клиентом об аспектах его истории, чтобы помочь ему понять истоки его проблем, но не сочтет нужным исследовать его детские переживания так глубоко, как это сделал бы психоаналитик. Такой терапевт может использовать образовательные методики, например, рассказать подростку, испытывающему чувство вины за свои сексуальные желания, о сексе и репродукции, чтобы снять его страхи; или объяснить, что такое вегетативная нервная система, чтобы успокоить расстроенную женщину, что некоторые из ее симптомов, такие как учащенное сердцебиение и тремор рук, не являются признаком болезни.
Все больше психотерапевтов, признавая, что зачастую ни один терапевтический подход не является успешным для решения всех аспектов проблемы, начинают специализироваться на конкретных проблемах. Например, некоторые врачи специализируются на проблемах сексуальной дисфункции. Они узнают все о физиологических процессах, приводящих к оргазму, о влиянии лекарств (таких как алкоголь, седативные и другие препараты) на сексуальную активность, а также о том, как тревожность, сексуальные травмы и плохое общение между партнерами способствуют сексуальной дисфункции. Как только секс-терапевт усвоил все, что известно о нормальном и ненормальном сексуальном поведении, он изучает различные терапевтические системы, чтобы понять, что можно использовать для лечения конкретных проблем. Хотя секс-терапевт может использовать все рассмотренные подходы, для лечения сексуальной дисфункции чаще всего применяются биологические и когнитивно-поведенческие методы.

Другие терапевты специализируются на проблемах тревоги, депрессии, алкоголизма и супружеских проблемах. Некоторые фокусируются на конкретных возрастных группах и стараются узнать как можно больше о проблемах детей, подростков и пожилых людей. Терапевты, как правило, используют эклектический или интегративный подход к своим конкретным областям.

Краткосрочная психотерапия предполагает значительные затраты времени (в среднем в 10 раз больше) по сравнению с аналогичными «традиционными» формами психотерапии. К методам краткосрочной психотерапии относятся эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз, стратегическая краткосрочная психотерапия, позитивная психотерапия, десенсибилизация и обработка движений глаз и др. Позитивная психотерапия направлена на мобилизацию внутренних ресурсов человека для принятия позитивных решений в любых, даже самых сложных жизненных ситуациях.

Психотерапевтические системы

Ни одна психотерапевтическая система не является универсальной. Поэтому психотерапевт должен выбрать и адаптировать те методы, которые он считает наиболее подходящими для конкретного клиента. Если вспомнить, что мы знаем об индивидуальных различиях, такая позиция кажется вполне оправданной. Однако это легче сказать, чем сделать. Клиентов можно классифицировать по целому ряду критериев: Возраст, пол, уровень образования, социально-экономический статус, этническая принадлежность, характер существующих проблем, тяжесть расстройства, социальные навыки, интерес к психотерапии, способность строить отношения с другими людьми и т.д.

Также можно ориентироваться на диагноз в соответствии с действующей системой классификации психических расстройств. Следуя по этому пути, лицам с агорафобией, например, следует рекомендовать такую процедуру, как систематическая десенсибилизация в воображении и в естественных условиях. Однако при других расстройствах почти все психотерапевтические подходы одинаково эффективны, и пока не существует четко определенных критериев для предпочтения того или иного метода. В то время как некоторые психотерапевты основывают свою работу в первую очередь на психиатрическом диагнозе, другие считают это разграничение слишком грубым и уделяют больше внимания личностным характеристикам клиента. Пациенты с одинаковым диагнозом не обязательно одинаковы.

Уникальность каждого клиента, как и психотерапевта, затрудняет четкое формулирование показаний к конкретным формам терапии, особенно для эклектичного специалиста. Некоторые скажут, что используют те техники, которые кажутся им подходящими для конкретного клиента, но могут не объяснить конкретных причин своего выбора. Другие будут более конкретны в своем подходе, как, например, в следующем примере: «Каждому свое». Теория обучения — для решения поведенческих проблем. Психодинамический подход — для мотивационных конфликтов. Групповой процессуальный подход — для людей с межличностными трудностями». Другие же подчеркивают, что любой эффективный метод уместен и что «клиническая работа практически требует некоторой эклектики».

Согласно последнему утверждению, хотя многие клиницисты, вероятно, поддержали бы его. Некоторые предпочитают называть себя представителями определенного теоретического направления, потому что полностью принимают идеи, лежащие в его основе, и чувствуют себя более уверенно, придерживаясь какой-либо системы. Однако действия терапевта могут не отражать центральные идеи движения, с которым он себя отождествляет, а используемые процедуры и эмфазы могут не соответствовать официальной позиции его школы.

Психоаналитические трудности

В течение многих лет ведутся споры о том, сколько времени должна длиться эффективная психотерапия. Хотя Фрейд был несколько категоричен в том, что психоанализ должен проводиться шесть месяцев в году, в долгосрочной перспективе ожидалось, что по мере совершенствования метода время, необходимое для психотерапии, будет сокращаться. Некоторые из ранних последователей Фрейда (Ferenczi & Rank, 1925) даже экспериментировали с попытками сократить продолжительность психотерапии. Однако большинству психоаналитиков эти попытки не очень нравились. На самом деле, по мере роста популярности и совершенствования психоанализа продолжительность психотерапии увеличивалась, особенно в Соединенных Штатах. Еще 40 лет назад говорилось: «За последние 50 лет психоанализ стал все более коммерциализированным; продолжительность индивидуального лечения увеличилась, иногда достигая 5, 10 и даже 15 лет.

Лишь недавно на смену ей пришла краткосрочная психотерапия. Этому способствовало несколько факторов. Доминирование психоанализа и связанных с ним психодинамических взглядов сформировало представление о том, что эффективная психотерапия должна быть долгосрочной. Поскольку считалось, что личные проблемы пациента развиваются на протяжении многих лет, для получения ощутимых положительных результатов требовался относительно длительный период времени. Эта точка зрения сопровождалась верой в то, что пациенту можно помочь, только помогая ему понять бессознательные конфликты, которые являются причиной его трудностей. В этой психотерапевтической работе нельзя было торопиться; это был длительный процесс, который мог быть прерван только безнадежностью пациента и его собственным уходом. Преждевременная попытка раскрыть подавленный материал также может привести к разрушению защитных сил пациента и дезинтеграции личности. Более того, отказ от поиска источников невротических трудностей и исключительно симптоматическое лечение может в конечном итоге привести к появлению замещающих симптомов. Последнее часто служило источником критики поведенческой психотерапии со стороны аналитически ориентированных психотерапевтов, хотя впоследствии эта критика стала менее частой.

Другими словами, эффективная психотерапия должна быть интенсивной, реконструктивной и продолжительной. В отличие от этого, краткосрочная психотерапия считалась директивной психотерапией, которая считалась менее эффективной и наблюдалась у низкомотивированных клиентов. С традиционной психодинамической точки зрения, такая психотерапия приносит лишь временное облегчение.

Несмотря на эти общепринятые взгляды на эффективность специально длительной психотерапии, предпринимались попытки сократить ее продолжительность. Ференци и Ранк первыми разработали сокращенную форму психотерапии в 1920-х годах (Ferenczi & Rank, 1925). Наиболее значимой тогда была аналогичная попытка двух выдающихся психоаналитиков, Франца Александера и Томаса М. Френча (1946) — директора и помощника директора Чикагского института психоанализа. Александр, в частности, поддержал стремление сократить продолжительность психотерапии и повысить ее эффективность. Но коллеги Александра не приветствовали его работу в этом направлении. Очевидно, немногие психоаналитики были готовы понизить «высший ранг чистого золота» психоанализа, добавив к нему «цветной металл» краткосрочной психотерапии. Многие аналитики предпочитали не слышать резкой критики Александра.

В последнее время многие психоаналитики, озадаченные заметным несоответствием между продолжительностью лечения, частотой сеансов и психотерапевтическими результатами, признали необходимость тщательного критического анализа психотерапевтических факторов.

Способности пациента

Иногда одна-две психотерапевтические беседы, полные эмоциональных переживаний и озарений, могут стать для пациента большим откровением, чем месяцы анализа. Мы видели не одного пациента, который благодаря нескольким беседам смог преодолеть жизненные трудности и получить собственный опыт, который во многих случаях повлиял на его личность так же, как если бы он продолжал психоанализ.

Два года спустя, во введении к книге «Психоаналитическая психотерапия. Принципы и применение» Александер писал: «Некоторые психоаналитики утверждают, что быстрые психотерапевтические результаты не могут свидетельствовать о глубоких изменениях в динамической структуре личности, что для фундаментальных изменений требуются годы. Другие объясняют отсутствие психотерапевтических результатов «сопротивлением» пациента. Они довольствуются тем, что пациент «не до конца проанализирован», и убеждены, что дальнейшее лечение в конце концов принесет желаемые плоды. А потом, когда изменений не происходит, они оправдывают себя, называя пациента «скрытым шизофреником»».

В 1940-х годах было опубликовано еще несколько работ, отражающих попытки модифицировать психотерапию, чтобы сократить ее продолжительность. Фроман (1948), например, описал методы, которые он использовал в клинике, в книге, которую он назвал «Краткая психотерапия». В некоторых отношениях он придерживался эклектичного подхода, адаптируя его в соответствии с потребностями каждого случая. Фроман утверждал, что обычно достаточно 20-30 часов психотерапии. Однако его работа не оказала значительного влияния на теорию и практику в этой области.

Другая вариация была предложена Герцбергом в 1946 году. Герцберг назвал свой подход активной психотерапией. Одной из особенностей этого метода было то, что психотерапевт предлагал пациенту конкретные задания. Хотя психотерапевт должен был играть активную роль, утверждалось, что независимость пациента развивается благодаря выполнению разнообразных заданий. Нетрудно заметить сходство этого метода с разработанными позднее техниками поведенческой психотерапии, такими как практика, выполнение домашних заданий. По мнению Герцберга, необходимость выполнять задания не позволяет пациенту тратить психотерапевтическое время и иметь тот же уровень комфорта, что и при психоанализе. По сравнению с последним, продолжительность психотерапии значительно сокращается. Несмотря на свежесть и смелость идей Герцберга, его работы долгое время нигде не упоминались. Ганс Айзенк заявил, что на него оказали большое влияние взгляды Герцберга, но «тщетно пытался найти упоминание [о его работе] в американской литературе».

Есть и другие примеры изменений и новых подходов в психотерапии, которые прошли практически незамеченными или получили признание лишь спустя годы. Сообщения об использовании методов кондиционирования встречаются в 1920-х годах (Franks, 1969; Yates, 1970) и в 1940-х годах (Salter, 1949), но дух времени, похоже, не способствовал положительной оценке этих методов в то время. Только в последние 30 лет методы поведенческой терапии начали занимать достойное место; кроме того, в последние годы набирают популярность когнитивно-поведенческие методы.

Несмотря на новаторские достижения, описанные выше, краткосрочная психотерапия все еще считается довольно поверхностной. Однако за последние 30 лет отношение к нему значительно изменилось. Невозможно точно сказать, что стало причиной этих изменений: На это повлиял целый ряд факторов. Давайте кратко охарактеризуем их.

В последние годы в области психотерапии наблюдается популяризация и демократизация. Однако интенсивная длительная психотерапия — это дорогостоящее мероприятие, которое доступно не каждому. На самом деле, только избранное меньшинство может себе это позволить.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

  1. Взаимосвязь личностной зрелости и ответственности в юношеском возрасте
  2. Направленности речи и её психические явления — Характеристика речи
  3. Личностные характеристики подростков
  4. Психология супружеских отношений
  5. Взаимосвязь прокрастинациии психических состояний у психологов экстремального профиля — Работа психолога на месте экстремальной ситуации
  6. Психология кризисных состояний
  7. Душа – целесообразная основа человека
  8. Проблема референтной группы в социальной психологии
  9. Педагогическая система Коменского
  10. Левши и правши. Особенности психического склада и строения мозга