Нарушения речевой сферы при поражениях и дисфункциях мозга - История изучения нарушений речи, вызванных заболеваниями головного мозга

Оглавление:

Нарушения речи у взрослых — это расстройство ранее существовавшей речи у взрослых, вызванное различными медицинскими состояниями. Языковые нарушения у взрослых могут быть вызваны: Инсульт, динамические нарушения кровообращения, травмы головы, опухоли, медленно развивающиеся нервно-психические расстройства, характеризующиеся деменцией.

Нарушения речи могут сформироваться и позже, в результате физического и умственного переутомления, длительного голосового стресса, различных заболеваний и физических травм.

Как правило, люди редко обладают идеальными речевыми данными, не требующими коррекции. Причины отклонений от нормы могут быть органическими и функциональными. К органическим относятся тяжелые анатомо-физиологические нарушения речевого механизма. Это несовершенное строение языка (укороченная подъязычная связка, массивный язык и т.д.), дефекты зубочелюстной системы (открытый фронтальный или открытый боковой прикус, слишком далеко выдвинутая вперед верхняя или нижняя челюсть, несовершенное строение нёба и т.д.). Функциональные причины характеризуются нормальной физиологической структурой речевых механизмов и могут проявляться нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Тяжелые формы функциональных нарушений речи так же трудно поддаются коррекции, как и органические.

Нарушения произносительной стороны речи многообразны. Их можно разделить на группы в зависимости от связи страдания. Это дефекты звукопроизношения (дислалия, дизартрия), голоса (дисфония), темпа речи (быстрый темп — тахилалия, медленный темп — брадилалия, заикание. Эти нарушения могут наблюдаться изолированно и в различных сочетаниях.

Согласно статистике, количество речевых расстройств имеет тенденцию к увеличению. Например, в 1990-х годах число людей, страдающих от заикания, превысило 5 миллионов человек.

Речевые нарушения в клинике нейрореабилитации могут сопровождаться не только афазией, но и псевдоафазией, которая возникает при поражении подкорковых областей доминантного полушария без прямого повреждения коры головного мозга. В русской литературе это называется «подкорковая афазия». Характерен смешанный характер речевых нарушений (сенсомоторные нарушения и быстрый темп восстановления).

Нарушения устной и письменной речи часто встречаются у пациентов с инсультом. Эти два термина не являются синонимами, поскольку чтение и письмо — одинаково важные языковые функции.

С 1940-х годов в связи с появлением новой науки — нейропсихологии — возникла новая концепция афазии. Основатель этого направления А.Р. Лурия первым перешел от простого описания афазии, характерного для классической неврологии XIX века, к анализу и квалификации дефекта.

У взрослых мы можем говорить о самокоррекции. Без самокоррекции, без проявления личной заинтересованности, активности и инициативы самих обучаемых невозможно добиться высоких результатов.

Исходя из вышесказанного, очевидно, что все большее внимание следует уделять работе по коррекции языка, что и определяет актуальность данной курсовой работы.

История изучения нарушений речи, вызванных заболеваниями головного мозга

Начальный этап изучения нарушений речи, вызванных локальными поражениями мозга.

Исследования нарушений речи, вызванных локальными поражениями головного мозга, насчитывают более 100 лет, хотя отдельные работы упоминаются в клинической литературе с 17 века. В 1823 году австрийский врач и анатом Галль первым выдвинул идею о прямой связи между различными психическими функциями и определенными участками коры головного мозга.

Например, вербальную память он расположил в базальных областях лобных долей. Эта идея, рассматривавшая кору головного мозга как субстрат умственной деятельности, оказала большое влияние на медицинское сообщество. Неудивительно, что в 1865 году, описывая пациентов, страдавших потерей речи, П. Брока связал обнаруженное им очаговое поражение левого полушария головного мозга, которое также затрагивало нижние отделы лобной доли, со способностью к моторной речи. С тех пор область нижней части третьей лобной извилины левого полушария ассоциируется с его именем и считается центром артикуляционной речи. Нарушение речевой деятельности на моторном уровне (моторная речь) стало известно как афазия Брока или моторная афазия.

Позже, в 1872 году, было обнаружено, что поражение того же полушария, но другой локализации, приводит к другим нарушениям речевых функций — трудностям в понимании речи. К. Вернике описал случай нарушения понимания речи у пациента с поражением задней трети первой височной извилины левого полушария. Пациент не мог брать диктовку, повторять обращенные к нему слова и т.д. Вернике пришел к выводу, что сенсорные образы слов сосредоточены в задней трети первой височной извилины, и вся группа расстройств, связанных с поражением этой области, была названа синдромом сенсорной афазии. Таким образом, соответствуя двум «языковым центрам», мы стали говорить о двух основных типах языковых расстройств — моторной (Брока) и сенсорной, или сенсорно-ауральной (Вернике), афазии.

Позже было установлено, что поражения того же — левого полушария, но другой локализации, приводят к другим нарушениям высших психических функций — нарушениям чтения, письма и счета, нарушениям сложных форм узнавания. Левое полушарие сегодня считается единственным носителем высокоорганизованных психических функций, включая языковую деятельность (этим объясняется название доминантного полушария, которое долгое время закреплялось за ним). Роль правого полушария, недоминантного полушария, считалась второстепенной, и выяснение его функций долгое время не привлекало внимания исследователей.

Понятие речевого нарушения

Функциональные системы, обеспечивающие речь, представляют собой сложный и многоуровневый механизм, включающий деятельность многих структур и путей ЦНС, слухового, зрительного и моторно-кинестетического анализаторов, а также мышц речевого аппарата. Нормальная речь требует согласованного функционирования всего мозга, особенно речевых участков коры, расположенных в доминантном полушарии (левом полушарии у правшей).

Существует два типа речи Экспрессивная (моторная) устная речь может быть выражена в форме диалога (наиболее распространенная) и монолога. Устная речь, в отличие от точной и продуманной письменной, характеризуется сокращениями, большую роль в ней играют интонация, мимика, жесты. Экспрессивная (сенсорная) речь выполняет функцию понимания смысла слов и предложений. Нормальное функционирование нижних лобных отделов доминантного полушария, где формируется моторная программа произнесения речи, имеет большое значение для осуществления экспрессивной речи. Нормальный процесс речи происходит при тесном взаимодействии височной и лобной частей доминантного полушария и их связи через мозолистое тело с корковыми структурами субдоминантного полушария (у правшей) и нижележащими образованиями мозга с помощью лимбико-ретикулярного комплекса. Последняя является важнейшей интегративной системой организма. Эта система важна для формирования мотивации к выражению речи, без которой не может быть речевого общения.

Речевые расстройства — это нарушения коммуникации, связанные со структурными (грубые дефекты) или функциональными (легкие дефекты) дефектами. Такие нарушения могут формироваться при анатомическом недоразвитии уха, органов слуха, носа и рта, упадке голоса и речи после каких-либо заболеваний. В понятие «нарушения речи» также входят различные отклонения от нормы, принятой в конкретной языковой среде, которые полностью или частично препятствуют языковому общению и ограничивают возможности социальной адаптации человека.

Так сложилось, что нарушениями голоса и речи занимаются как врачи (неврологи, психиатры, отоларингологи, нейрохирурги, стоматологи), так и педагоги (логопеды, психологи, дефектологи, нейропсихологи, олигофренопедагоги). В этом контексте на практике используются две классификации.

Речь и спонтанное производство языка являются основными функциями, необходимыми как для социального общения, так и для психической жизни. Потеря речи при травме мозга превышает тяжесть слепоты, глухоты и паралича.

Термины «произношение» и «язык» относятся к сложным и малопонятным видам деятельности мозга. Эти термины не являются синонимами.

Речь в узком смысле относится к использованию приобретенных вокальных, мануальных, слуховых и визуальных навыков в общении. Эти способности включают в себя умение произносить слова, различать ударения, интонацию и мелодию; воспроизводить письменные знаки с определенной пространственной ориентацией, улавливать речь на слух и распределять ее относительно говорящего, визуально распознавать рукописный или печатный текст, особенности визуального поиска при просмотре текста и другие менее специфические особенности. Отсутствие этих навыков затрудняет общение независимо от других языковых нарушений; когда эти навыки сохранены, удовлетворяются лишь элементарные потребности общения, оно напоминает разговор двух людей на разных языках.

Моторная речь требует коркового контроля движений речевых мышц через нисходящие кортикобульбарные пути, а также восприятия и анализа афферентных моторных импульсов, генерируемых при сокращении мышц речевого аппарата во время речевой деятельности. На основе этого анализа проведенное действие сравнивается с первоначально установленной программой. Если между этими программами возникает расхождение, из ц.н.с. посылаются дополнительные нервные импульсы (коррекции), которые координируют работу речевого моторного механизма. Так формируется речевая практика — целенаправленные автоматические речевые движения, составляющие основу моторной стороны речи.

Трудности в изучении мозговой организации языковых процессов. Классическая схема афазии

Работы П. Брока и К. Вернике заложили основу для клинического изучения мозговой организации языковой деятельности человека. Важно отметить, что у них наблюдались структурно-дифференцированные языковые нарушения, а не общее снижение языковых способностей. Это привело к чрезвычайно важному выводу о том, что языковая деятельность требует совместной работы различных областей коры головного мозга, вклад которых в общий языковой процесс специфичен. На первый взгляд, эта работа открывала широчайшие возможности для детального изучения мозговой организации высших психических функций и языка в частности. Однако она столкнулась с серьезными трудностями, связанными, во-первых, с отсутствием адекватных теорий речевой и языковой деятельности и, во-вторых, с довольно упрощенным пониманием проблемы «язык-ум-мозг». Это привело к непоследовательным и упрощенным объяснениям факторов: клиники речевых нарушений, вызванных локальными поражениями мозга, выходили за рамки имеющихся концепций.

На пути к анализу мозговой организации языковых процессов стояли два основных препятствия:

Необходимость создания хорошо разработанной теории речевой и языковой деятельности, которую можно было бы продуктивно использовать для анализа эмпирических данных, предоставленных клиникой,
преодоление узко локализованных психоморфологических концепций.

Необходимо было отказаться от попыток связать сложную психическую деятельность непосредственно с отдельными локальными очагами поражения мозга и прийти к мнению, что поражения мозга связаны с ней сложными и часто высоко опосредованными путями. Поэтому построению карт мозга, в которых отдельные участки коры будут соответствовать отдельным аспектам психической деятельности человека (как карта немецкого психиатра Клейста), следует противопоставить совсем другую постановку вопроса: Какова структура человеческого языка и каковы глубинные психофизиологические факторы отдельных конечностей, ответственные за производство сложных форм речевой деятельности и за понимание форм речевого высказывания? Только проследив те экстравербальные условия, которые лежат в основе сложных форм речевой деятельности, выделив те факторы, которые обеспечивают различные этапы речевого процесса, можно дать анализ того, как именно нарушение этих факторов, возникающее при повреждении той или иной зоны коры головного мозга, влияет на изменение речевой деятельности в целом [Лурия, 1979, с. 270]. Потребовалось несколько десятилетий, чтобы осознать и частично преодолеть эти трудности.

Вскоре после Брока и Вернике началась фаза выделения участков мозга, определяющих те или иные психические функции — были открыты центры зрительных образов слов, центр диктующего письма, спонтанного письма, счета, рисования и т.д. Также были описаны соответствующие синдромы расстройств — различные виды афазии, аграфии, алексии, амузии — и сделаны попытки систематизировать и классифицировать синдромы. На сегодняшний день накоплена обширная литература по афазии. Основные сведения можно найти в работах А.Р. Лурии [Лурия, 1947, 1962, 1975, 1976, 1979], Е.Н. Винарской [Винарская, 1971], Л.С. Цветковой [Цветкова, 1972], Т.В. Ахутиной, Н.Н. Трауготт и С.И. Кайданова [Ахутина и др., 1975], В.К. Орфинская [Орфинская, 1960], Криткли [Critcley, 1974], Бей [Bay, 1957] и Бентон [Benton, 1967].

Взгляды на афазические расстройства и их природу продолжали меняться, соответственно менялись и принципы классификации языковых расстройств. Одной из наиболее известных классификаций является классификация Вернике-Литгейма, которая основана на клинических синдромах.

Классификация языковых расстройств Вернике-Литгейма является классической схемой афазии:

Афазии моторного и сенсорного типа, с одной стороны,
Подкорковая афазия (внутренняя речь не нарушена — нарушено письмо и чтение вслух).
Транскортикальные афазии (нарушение внутренней речи).
Между этими крайними типами существует промежуточное звено — корковая афазия.

Эта классическая схема афазии используется в настоящее время, поскольку она позволяет в определенной степени упорядочить клинические факты. Понятно, что эта и подобные классификации в целом основаны на идеях психоморфологии, которая пыталась установить жесткие корреляции сложных психических функций с узкими локальными структурами мозга.

Нейролингвистическое исследование афазии в клинике. Деятельность Г. Хеда и К. Гольдштейна. Школа А.Р. Лурии.

Особого упоминания заслуживает работа Г. Хэда, ученика Г. Джексона и А. Пика. Эта работа положила начало нейролингвистическому изучению афазии в клинике. Хед подчеркнул необходимость отличать афазические синдромы от апраксии и агнозии; он предпочел не использовать, как он считал, вводящие в заблуждение термины «моторная» и «сенсорная афазия», но предложил различать формы афазии по другим признакам.

G. Классификация афазии по Хэду:

словесный,
синтаксический,
номинатив
семантический.

Хед также указал на другие важные особенности церебральных поражений. Например, что поражение левой прецентральной извилины проявляется не только в вербальных афазиях, но и в нарушениях выражения лица и движения речи (т.е. он подчеркивал неуникальность тематических связей).

Попытку разобраться в проблеме афазических расстройств в середине нашего века предпринял американский невролог К. Гольдштейн. Теоретической предпосылкой его классификации была идея разделения различных типов расстройств.

K. Классификация расстройств Гольдштейна:

двигательные и слуховые расстройства,
сенсорные и моторные нарушения речи,
нарушения внутренней речи,
нарушения абстрактного языка, а также расстройства, связанные с дефицитом невербального познания.

Другие американские авторы, в том числе Геншвинд, подчеркивают важность клинического и лингвистического обследования афазии.

В российской науке наибольший вклад в развитие учения об афазических расстройствах принадлежит А.Р. Лурия и его школе. В работах этого направления впервые обоснован системный подход к изучению афазий, основанный на психофизиологических представлениях о высших корковых функциях. Исследования А.Р. Лурии и его учеников оказали огромное влияние на мировую науку и являются общепризнанными. Представители этого направления основываются на идеях физиологов Н.А. Бернштейна и П.К. Анохина — с одной стороны, и психологов Л.С. Выготского и А.Н. Леонтьева — с другой.

Кардинальные проблемы в обсуждении нарушений речи с самого начала были связаны с возможными нарушениями слуха, вызванными поражением височной доли левого полушария, что казалось очевидным, поскольку височные доли являются проекционными поверхностями слуховой системы. Однако было установлено, что при афазиях как абсолютные слуховые пороги, так и дифференциальные пороги для частоты и интенсивности звуковых сигналов либо не страдают, либо страдают непропорционально [Henschen, 1918; Трауготт, Кайданова, 1975; Балонов, Деглин, 1976; Baru, 1977; Балонов, Деглин, Черниговская, 1985]. В связи с тем, что непонимание слышимой речи не могло быть сведено к общим нарушениям слуха, восприятие звуков речи стали рассматривать как особую функцию слуховой системы — речевой слух — а его нарушения как особую форму агнозии — акустико-вербальную агнозию.

С развитием фонологической теории в лингвистике восприятие звуков речи стало рассматриваться как отдельная функция. Подчеркивается, что существует различие между звуком речи как физической единицей и фонемой как абстрактной единицей, имеющей значение функционального назначения.

Акустический анализ — это только первый этап распознавания звуков речи, а последний этап — принятие фонемного решения. С этой точки зрения перцептивные нарушения были связаны с нейтрализацией фонематических оппозиций. Следует, однако, отметить, что вопрос о сценической способности восприятия речи отнюдь не однозначен и продолжает обсуждаться представителями различных научных дисциплин, например.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: