Невроз у подростка - Теории неврозов и причины неврозов. Механизм развития неврозов

Оглавление:

Неврозы у детей и подростков являются наиболее распространенной формой нервно-психической патологии. Как психогенные заболевания развивающейся личности, неврозы в своей аффективно-острой форме отражают многие проблемы человеческих взаимоотношений, особенно понимание и общение между людьми, поиск своего «Я», оптимальных способов самовыражения, самоутверждения, признания и любви. Изначально неврозы — это эмоциональные расстройства, возникающие в первую очередь в условиях нарушенных взаимоотношений в семье, прежде всего с матерью, которая обычно ближе всего к ребенку в первые годы жизни. Не менее патогенную роль играют в более поздние годы отношения с отцом, когда он не в состоянии вовремя решить личные проблемы в развитии своих детей. Оба родителя имеют множество личных проблем, часто сами страдают неврозами, придерживаются догматически сформированных представлений о воспитании или представлений, основанных на травматическом опыте прошлого, без учета индивидуальных особенностей и возрастных потребностей детей. Все это дает основание рассматривать невротическое, психогенное заболевание ребенка как своеобразное клинико-психологическое отражение личных проблем родителей, которые часто берут свое начало в семье происхождения. Невроз — это своеобразный клинико-психологический феномен, который развивается в течение жизни трех поколений — родителей, родителей и детей.

Невроз — это психогенное заболевание формирующейся личности, поэтому на него влияет все, что может осложнить процесс формирования личности у детей и способствовать общему построению нервно-психической нагрузки родителей. Эти факторы включают социально-психологические, социально-культурные и социально-экономические причины.

Социально-психологические факторы, заслуживающие внимания, включают наличие единственного ребенка в семье или эмоциональную изоляцию одного из детей, если их несколько; недостаточную психологическую совместимость родителей и детей; конфликты; одностороннее доминирование (господство) одного взрослого (обычно матери или бабушки по материнской линии, если она живет в семье); перестановка или изменение традиционных семейных ролей; низкий уровень совместной продуктивности членов семьи; и, наконец, некоторая изоляция семьи во внешнем мире.

К социокультурным факторам относятся проблемы, связанные с проживанием в большом городе; ускоренный темп современной жизни; нехватка времени; перенаселенность; определенная обезличенность и усложнение межличностных отношений; неадекватные условия для полноценного отдыха и снятия эмоционального напряжения.

Социально-экономические факторы включают неудовлетворительные жилищно-бытовые условия в молодой семье, занятость родителей, ранний выход матерей на работу, а также помещение ребенка в ясли или поручение ухода за ним другим лицам.

Следует подчеркнуть негативное влияние на воспитание детей тех матерей, которые стремятся освободиться от своих семейных обязанностей, поскольку считают их обременительными и не соответствующими современному «эмансипированному» статусу женщины. Эти слишком категоричные, принципиальные и деловые женщины не ценят нежных и теплых чувств к своим детям, рассматривают семью как препятствие для своих амбиций и легко решаются на разрыв семейных отношений. В некотором смысле этот переходный период приводит к усилению психопатических черт у таких женщин, которые часто являются единственными детьми в семье. При этом увеличение нервно-психического напряжения работающих и семейно-ориентированных женщин сопровождается их большей невротичностью, что также негативно сказывается на воспитании детей и формировании их личности. Рост неврозов у взрослых, особенно у родителей, влияет на рост неврозов у детей, создавая своего рода порочный круг, разорвать который можно только с помощью эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи для всех его участников.

Мы видим широкий спектр причинных факторов, влияющих на развитие невроза у детей. Цель книги — используя клинико-психологический подход, пролить свет прежде всего на малоизученные или малоизвестные стороны проблемы неврозов у детей. Данные, представленные в этой книге, основаны на данных обследования и лечения 356 детей и подростков с неврозами в возрасте до 15 лет в период 1968-1985 гг. Распределение пациентов, посещавших сеансы, по диагнозам было следующим: Неврастения — 50%; невроз тревоги — 23%; обсессивно-компульсивный (для краткости — навязчивый) — 15%; истерический невроз — 12%.

Невроз у подростка - Теории неврозов и причины неврозов. Механизм развития неврозов

Понятие невротических расстройств у детей и подростков

Неврозы — это психогенные заболевания, лежащие в основе нарушений высшей нервной деятельности, которые клинически проявляются аффективными, непсихотическими расстройствами (тревога, страх, депрессия, перепады настроения и т.д.), соматовегетативными и двигательными нарушениями, которые переживаются как странные, болезненные явления и имеют тенденцию к обратному развитию и компенсации. Эксперт в области детской психиатрии и медицинской психологии В.И. Гарбузов высказал собственное мнение о происхождении детских неврозов. Он придерживался мнения, что «путь к неврозу» начинается с подавления темперамента. Ребенок, который ведет себя вопреки своему темпераменту (потому что он оказывается подавленным), терпит неудачу и теряет уверенность в себе. Если психогения сохраняется, то вырастают новые патологические черты личности: тревожность, сомнения, застенчивость. Кроме того, возможны перерождения личности и других черт характера: Нерешительность, отсутствие независимости, внушаемость, подозрительность, недоверие.

Продолжая в том же духе, можно заметить, как ребенок становится замкнутым, одиноким, тревожным. Таким образом, формируется «преневротический характер», на основе которого впоследствии при неблагоприятных условиях формируется невроз. Для понимания этиологии и клиники детских неврозов важную роль сыграли работы отечественного психолога, видного специалиста в области детских и подростковых неврозов А.И. Захарова. По его мнению, детский невроз — это психогенное заболевание развивающейся личности, которое затрагивает существенные стороны развивающейся личности, ее систему отношений в семье, со сверстниками и другими взрослыми.

Невротические расстройства могут наблюдаться в любом возрасте, но обычно они принимают форму клинически очерченного заболевания (собственно невроза) только после 6-7-го года жизни. До этого невротические расстройства обычно проявляются как изолированные симптомы, которые мало осознаются и переживаются личностью в силу ее незрелости.

Ведущим причинным фактором является психотравмирующее воздействие

Собственно патогенезу неврозов предшествует этап психогенеза, на котором личность подвергается психологической переработке психотравмирующих переживаний, зараженных негативным аффектом (страх, тревога, обида и т.д.). В этом процессе участвуют защитные и компенсаторные психологические механизмы (переключение, подавление и др.) При относительной силе и стойкости негативного аффекта, слабости механизмов «психологической защиты», наличии способствующих внутренних и внешних условий, происходит психологический «срыв», который приводит к «сбою» высшей нервной деятельности в результате действия физиологических механизмов «перегрузки нервных процессов и их подвижности», отмеченных И.П.Павловым. Более поздние нейрофизиологические исследования Н.И. Гращенкова (1964), P.K. Анохин (1975) показал многоуровневый характер патодинамической функциональной системы при неврозах, вовлекающей не только корковые механизмы, но и механизмы лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамуса.

В общей психиатрии в нашей стране рассматриваются основные формы неврозов:

Неврастения (астенический невроз),
Истерия (истерический невроз)
Навязчивые неврозы.

В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (1975) была предложена номенклатура неврозов (В. В. Ковалев, 1976, 1979), которая объединяет все основные клинические формы этих расстройств в детском и подростковом возрасте.

Выделяют две подгруппы неврозов:

Общие неврозы (психоневрозы), характеризующиеся преобладанием общих невротических психологических и вегетативных расстройств,
системные неврозы.

Теории неврозов и причины неврозов. Механизм развития неврозов

Неврозы редко вызываются внезапными и тяжелыми травмами (смерть близких, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но постоянные (или повторяющиеся) раздражители, которые приводят к постоянному эмоциональному напряжению, внутреннему конфликту и разладу с самим собой. Как типичные, с наибольшей патогенетической значимостью для возникновения неврозов в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность ситуации, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия сложных альтернативных решений, которые препятствуют реализации мотивированного поведения (фрустрации). И. П. Павлов По мнению П. К. Анохина (1968), в отличие от взглядов И. П. Павлова, центральным механизмом возникновения неврозов является не борьба основных нервных процессов возбуждения и торможения, а конкуренция двух систем возбуждения, опосредующих два целостных, но взаимоисключающих вида деятельности. Условное торможение возникает, согласно P.K. Анохин в результате столкновения двух возбуждающих систем. Согласно этим представлениям, различные формы невротических расстройств гипотетически могут быть связаны с истощением тормозных систем при внутрикорковом (меж- и внутриполушарном) или кортико-кортикальном (особенно кортико-лимбическом) взаимодействии.

Первое направление представлено психоаналитической концепцией невроза, разработанной Z. Фрейдом в 1893-1894 годах и развита его последователями. В основе этой концепции лежит постулат о психогенном происхождении неврозов, специфические симптомы которых символически выражают суть интрапсихического конфликта — следствие проблем, реально существовавших в ранней истории субъекта. Невроз — это своего рода компромиссное образование между запретным влечением и психической защитой. Основным симптомом является тревога, которая возникает из-за конфликта между влечениями «эго» и требованиями «суперэго», которые трансформируются защитами в другие «вторичные» симптомы. Начало невроза относится к раннему детству и связано с нарушениями на одной из стадий развития оральной, анальной или генитальной. Хотя объем термина «невроз» исторически менялся, в настоящее время в рамках психоанализа рассматриваются преимущественно невроз навязчивых состояний, конверсионная истерия и истерофобия.

Обсессивно-компульсивное расстройство является одной из основных нозологических категорий классического психоанализа. Собственно невроз понимается как тип невротического расстройства, причину которого следует искать в настоящем пациента, а не в его детских конфликтах. Травматический невроз развивается после эмоционального потрясения в ситуации непосредственной смертельной опасности. При неврозе характера защитные процессы выражаются не в наблюдаемых симптомах, а в определенных чертах характера, моделях поведения и специфической организации личности. Сходным с неврозом характера является невроз судьбы, который имеет вид случайного стечения внешних («роковых») обстоятельств, но с психоаналитической точки зрения обусловлен бессознательным повторением поведенческих паттернов. Пересмотр психоаналитической доктрины неврозов (и особенно фундаментального постулата о полной детерминации человеческого поведения либидинозной энергией, понимаемой чисто механистически) начался еще при жизни самого Фрейда его ближайшими соратниками и учениками (К. Юнгом и А. Адлером). Неофрейдисты (К.Хорни, Э.Фромм, Г.Салливан) отказались от постулата о детерминации психики биологическими влечениями и уделяли больше внимания специфике культуры и социальных условий. Таким образом, для Фромма природа человека — это не биологически обусловленный набор влечений, а особая «вторая природа», созданная культурой, которая трансформирует биологические инстинкты в устойчивую систему неинстинктивных влечений, через которые человек относится к природе и человеческому миру, то есть «характер». В последние десятилетия появляется все больше доказательств несомненного участия наследственной предрасположенности в патогенезе невротических расстройств. [17,с.63] К таким фактам относятся, прежде всего, более высокая степень конкордантности невротических расстройств у монозиготных пар близнецов по сравнению с дизиготными и накопление гомонимной (гомотипической) невротической симптоматики у близких родственников пробанда.

Роль семьи и родителей в развитии невропатологии у детей дошкольного возраста и начальной школы

С точки зрения авторов классической психотерапии (Э. Фромм, К. Хорни, Э. Эриксон, А. Адлер, К. Юнг и др.), основополагающим фактором, влияющим на развитие личности человека, является выраженность его детских отношений с родителями. Так, Э. Фромм, изучавший проблему формирования личности в современном обществе, утверждал, что характер ребенка является копией характера родителей и развивается в ответ на их характер. К. Хорни считала, что травматический опыт в семье способствует формированию у ребенка характера особого типа, который она называет базальной тревогой (неотделимой от базальной враждебности). Здесь у ребенка развивается чувство собственной незначительности, беспомощности, покинутости, подверженности миру, открытому для оскорблений, обмана, нападений, злоупотреблений, предательства, зависти. Чем больше ребенок скрывает свое недовольство семьей, например, подчиняясь поведению родителей, тем больше он проецирует свой страх на внешний мир, приобретая убеждение, что мир в целом опасен и пугающ, считает автор. К. Юнг в своих работах указывает на решающую роль семьи и родителей в формировании личности ребенка. По мнению Юнга, на развитие невропатологии у ребенка большое влияние оказывают психологическое состояние, проблемы и образ жизни родителей, а также семейная атмосфера и методы воспитания. Родители почти всегда являются «либо непосредственными инициаторами невроза ребенка, либо, по крайней мере, его важнейшими компонентами».

В. Сатир (1992), обобщив опыт своей психотерапевтической работы, выделила два типа семей — «зрелые» и «дисфункциональные». «Зрелые» семьи отличаются от «неблагополучных» тем, что «родители верят в неизбежность перемен — как в развитии ребенка, так и в жизни взрослого человека. Они принимают перемены как неотъемлемую часть бытия».

Выделяют два типа семейной деформации (Реан А.А.):

Структурный — нарушение структурной целостности семьи, чаще всего связанное с отсутствием одного из родителей.
Психологические — нарушение системы межличностных отношений, преобладание негативных ценностей, антисоциальных установок и т.д.

Как структурная, так и психологическая деформация семьи оказывают значительное влияние на формирование личности ребенка.

Типы внутренне дисфункциональных семей.

Недоверчивый
Беззаботная семья
Обманчивая семья
Семьи, которые сосредоточены на успехе ребенка.
Псевдорецептивные семьи:
Псевдовраждебные семьи
Семьи знаменитостей
Семьи состоятельных людей
Семьи недееспособных членов.

Любой тип неполной семьи характеризуется дефицитом мужского влияния:

нарушается гармоничное развитие интеллектуальной сферы, страдают математические, пространственные, аналитические способности ребенка в ущерб развитию вербальных способностей (для полноценного интеллектуального развития ребенок должен находиться под влиянием двух типов мышления: мужского и женского)

процесс гендерной идентификации у мальчиков и девочек становится более размытым (развитие фемининных черт у мальчиков или «компенсаторной маскулинности» у девочек)

подросткам становится сложнее научиться общаться с представителями противоположного пола.

возникает чрезмерная привязанность к матери.

Семейная дисфункция рассматривается в данной работе как особая модель взаимоотношений, которая представляет собой «зону риска» для детей, поскольку она фрустрирует одну из их важнейших потребностей — потребность в безопасности. Отсутствие семейного благополучия создает у ребенка опыт неуверенности, неопределенности, недоверия к себе и другим и провоцирует переживание любой трудной ситуации как кризисной, угрожающей самооценке ребенка, целостности его «Я».

Родители с определенными чертами характера склонны устанавливать беспокойные отношения со своим ребенком.

Такие факторы, как чрезмерные требования со стороны родителей и педагогов, могут способствовать повышению тревожности ребенка, так как вызывают ситуацию хронической неуспеваемости.

Типы и особенности неврозов у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Неврозы у детей проявляются совершенно иначе, чем у взрослых. И каждый возрастной период характеризуется специфической клинической картиной невроза. Проявления невроза зависят от возраста, в котором ребенок пережил стресс, и степени воздействия стрессового фактора. В раннем детстве многие симптомы эмоциональных расстройств практически неотделимы от соматических нарушений. В.Е. Каган (1985) подчеркивал, что чем менее зрелый организм, чем менее дифференцированы и более общими являются его реакции, тем сильнее при стрессе страдают функции внутренних органов. В.В. Ковалев (1985) выделил несколько уровней психоневрологических реакций у детей и подростков:

соматовегетативный (0-3 года),
психомоторный (3-7 лет),
аффективный (7-11 лет),
эмоциональные и идейные (11-17 лет).

Неврозы тревоги

Основными проявлениями тревожных неврозов являются страхи с переоцененным содержанием, то есть объектные страхи, связанные с содержанием психотравмирующей ситуации, создающие особый переоцененный страх перед предметами и явлениями, вызывающими аффект страха. Характерным является возникновение тревоги, особенно при засыпании. Приступы тревоги длятся 10-30 минут и сопровождаются выраженным беспокойством, часто аффективными галлюцинациями и бредом, а также вазовегетативными нарушениями. По данным Н.С. Жуковской (1973), течение невроза тревоги может быть как кратковременным, так и длительным (от нескольких месяцев до 2-3 лет).

Обсессивно-компульсивный невроз

Характеризуется преобладанием в клинической картине различных навязчивых явлений, то есть движений, действий, страхов, тревог, идей и мыслей, возникающих непреодолимо против воли пациента, который осознает их беспочвенную патологическую природу и тщетно пытается их преодолеть. Основными видами навязчивых идей у детей являются навязчивые движения и действия (обсессии) и навязчивые страхи (фобии). В зависимости от выраженности того или другого, существует невроз навязчивых движений (невроз навязчивых состояний) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Часто встречаются смешанные компульсии.

Невроз навязчивых состояний у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляется преимущественно в навязчивых движениях — компульсивных тиках — и в относительно простых компульсивных действиях. Навязчивые тики — это разнообразные непроизвольные движения — моргание, нахмуривание, мосты, поворот головы, подергивание плечами, «хлюпанье», «гудение», кашель (респираторные тики), постукивание руками, притопывание ногами. Тиковые компульсии связаны с эмоциональным напряжением, которое снимается двигательной разрядкой и усиливается при задержке компульсивного движения.

При фобическом неврозе у детей младшего возраста преобладают навязчивые страхи загрязнения, острых предметов (игл) и замкнутых пространств. Навязчивые страхи болезней (кардиофобия, канцерофобия и т.д.) и смерти, страх подавиться во время еды, страх покраснеть в присутствии незнакомых людей и страх, что в школе с вами будут разговаривать наедине, более характерны для детей старшего возраста и подростков.

Обычное обсессивно-компульсивное расстройство имеет выраженную тенденцию к затяжному рецидивирующему течению. Затяжное течение обсессивно-компульсивного невроза обычно приводит к невротическому развитию личности с формированием таких патологических черт, как тревожность, недоверчивость, склонность к навязчивым страхам, сомнениям и опасениям.

Депрессивный невроз

Он объединяет группу психогенных невротических заболеваний, в клинической картине которых преобладают депрессивные колебания настроения. Основная роль в этиологии невроза принадлежит ситуациям, связанным с болезнью, смертью, разводом, длительной разлукой с родителями, а также сиротству, воспитанию нежеланного ребенка в роли «Золушки», переживанию неполноценности из-за физических или психических дефектов.

Истерический невроз

Психогенное заболевание, характеризующееся различными (соматовегетативными, двигательными, сенсорными, аффективными) расстройствами невротического уровня, в формировании и проявлении которых основная роль принадлежит психогенетическому механизму обусловленной приятности или желательности для больного этих расстройств. Указанный механизм обеспечивает патологическую защиту человека от сложных для него ситуаций.

Неврастения (астенический невроз).

Возникновению неврастении у детей и подростков способствуют соматическая ослабленность и перегрузка различными дополнительными стрессами. Неврастения в выраженной форме встречается только у детей школьного возраста и подростков.

Невротические расстройства, в структуре которых преобладает чрезмерная озабоченность своим здоровьем и склонность к необоснованным страхам относительно возможности того или иного заболевания. Встречается в основном у подростков.

Психологические особенности развития неврозов у дошкольников и младших школьников

В клинической психологии принято считать, что невроз является результатом нарушенного развития личности и проявляется в изменениях системы отношений человека с другими людьми. Согласно психоаналитической традиции, главную роль в развитии невроза играют более специфические факторы, а именно нарушение эмоциональных отношений между ребенком-подростком и его родителями. В ортодоксальном психоанализе роль, которую играют взаимные отношения между родителями в развитии невроза, остается неопределенной.

Хорошо известно, что предпосылкой для развития тревоги является гиперчувствительность (чувствительность). Однако не каждый ребенок с повышенной чувствительностью становится тревожным. Многое зависит от того, как родители общаются с ребенком. Иногда они могут способствовать развитию тревожной личности. Например, существует большая вероятность того, что тревожный ребенок будет воспитываться родителями, практикующими гиперпротективное родительство (чрезмерная забота, мелочный контроль, большое количество ограничений и запретов, постоянное давление).

Если это согласуется с идеей, что невроз ребенка развивается в результате определенных эмоциональных проявлений его родителей, то выборка семей с невротическим ребенком (будем называть такие семьи «неврозогенными») будет отличаться по некоторым психологическим параметрам от аналогичной выборки семей со здоровыми детьми. Такой эксперимент позволяет сравнить степень различий между здоровыми и невротическими семьями по различным психологическим характеристикам, включая супружеские и детско-родительские отношения.

Такие факторы, как чрезмерные требования со стороны родителей и воспитателей, могут повысить тревожность ребенка, вызвав ситуацию хронической неуспеваемости. Сталкиваясь с постоянным несоответствием между своими реальными способностями и высоким уровнем исполнения, ожидаемым от него взрослыми, ребенок испытывает тревогу, которая легко перерастает в страх и беспокойство. Чрезмерная строгость родителей также способствует развитию тревожности. Однако это происходит только в отношении родителей того же пола, что и ребенок, поэтому чем больше мать запрещает дочери или отец запрещает сыну, тем больше вероятность того, что они будут испытывать тревогу. Часто, не задумываясь, родители внушают детям страх своими нереализованными угрозами, такими как «дядя посадит тебя в мешок», «я тебя брошу» и т.д.

Невротические расстройства сна

Они довольно часто встречаются у детей и подростков, но изучены недостаточно. В их этиологии играют роль различные психотравмирующие факторы, которые действуют особенно в вечерние часы. Клиническое проявление невротических расстройств сна выражается в трудностях засыпания, беспокойном сне с частыми движениями, нарушениях глубины сна с ночными пробуждениями, кошмарами, насильственными и пугающими сновидениями, а также сновидениями и отпусканием снов.

Невротические нарушения аппетита (анорексия).

Группа системных невротических расстройств, характеризующихся различными нарушениями питания из-за первоначального снижения аппетита. Чаще всего он встречается в раннем и дошкольном возрасте. Непосредственной причиной невротической анорексии часто является попытка матери насильно кормить ребенка, когда он отказывается есть, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, резкий крик, ссора между взрослыми и т.д.).

Невротический энурез

Психогенно вызванное бессознательное мочеиспускание, в основном во время ночного сна. Помимо психотравмирующих факторов, в этиологии энуреза играют роль невропатические заболевания, тормозные и тревожные черты в характере, а также идентичный семейный анамнез. Клиника невротического энуреза характеризуется выраженной ситуационной зависимостью. Ночное недержание мочи чаще возникает при обострении психотравмирующей ситуации, после физического наказания и т.д. Уже в конце дошкольного периода и в начале школьного возраста появляются узкие места, низкая самооценка и тревожное ожидание повторного ненаблюдения.

Невротический энкопрез

Проявляется в виде непроизвольного изгнания небольшого количества кала при отсутствии поражения спинного мозга, а также аномалий и других нарушений нижнего отдела кишечника или анального сфинктера. Встречается примерно в 10 раз реже, чем энурез, обычно у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет.

Обычное обсессивно-компульсивное расстройство имеет выраженную тенденцию к затяжному рецидивирующему течению. Длительное течение невроза навязчивых состояний обычно приводит к невротическому развитию личности с формированием таких патологических черт характера, как тревожность, недоверчивость, склонность к навязчивым страхам, сомнениям и опасениям.

Депрессивный невроз

Он объединяет группу психогенных невротических заболеваний, в клинической картине которых преобладают депрессивные колебания настроения. В этиологии невроза главная роль принадлежит ситуациям, связанным с болезнью, смертью, разводом родителей, длительной разлукой с ними, а также сиротством, ростом нежеланного ребенка в роли «Золушки», переживанием собственной неполноценности из-за физического или психического дефекта.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: