ОКР - психическое расстройство - Норма и патология. Здоровье и болезнь

Оглавление:

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, к органическим психическим расстройствам относятся деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистые деменции, а также психические расстройства различной степени тяжести. Наибольший интерес для клинической психологии представляют деменции, при которых выявляется достаточно большой набор нейропсихологических и патопсихологических симптомов. Внимание. Прежде всего, при деменциях, возникающих как до, так и после 65 лет, страдает активное внимание. Пациенты не

не могут сосредоточиться на какой-либо деятельности, они отвлекаются и быстро отвлекаются. Нарушается концентрация, устойчивость внимания и его распределение.

Память. Мнестические расстройства считаются наиболее характерными для деменции. По данным В.М. Блейхера, кривая памяти имеет платообразный характер — после каждого повторения больной называет не более 2-3 слов из 10 прочитанных. Ярким клиническим феноменом является фиксационная амнезия. При этом ухудшение (снижение) памяти следует закону Рибо.Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частым проявлением являются нарушения речи. В зависимости от типа деменции речь нарушается по-разному. При болезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты. Способность человека понимать значение своих действий и руководить ими в течение определенного, ограниченного периода времени.

Эта способность относится к конкретному гражданскому акту (а не вообще) — совершению сделки (аналогия — вменяемость в уголовном процессе). Нет прогнозирования, ретроспективы, нет изучения динамики

Другое различие:

В недееспособности: малоустранимое хроническое нарушение; в сделкоспособности: + преходящее и умеренно выраженное нарушение (влияние опосредовано через ситуационные и личностные факторы; отсюда комплексная экспертиза.

Юридический критерий: интеллектуальный (внешняя и фактическая сторона сделки, юридические особенности, последствия) и волевой

Трудности при шизофрении:

В связи с полиморфизмом психопатологических проявлений и разнообразием форм их динамики;
учет: формы течения шизофрении, стадия, степень тяжести, соотношение продуктивных и негативных расстройств
диагноз шизофрении сам по себе не предопределяет отсутствие трансакционной способности в конкретный момент — должны быть данные о конкретном моменте времени (выраженности психопатологических расстройств)

Симуляция психического расстройства человеком, желающим расторгнуть не удовлетворяющую его сделку — жалобы: провалы в памяти, голоса, принуждающие к сделке, головные боли. Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают в качестве основных векторов, определяющих систему представлений и критериев оценки состояния человека в клинической психологии. Категория нормы используется как основной критерий для сравнения текущего (актуального) и постоянного (привычного) состояния людей. Состояние здоровья тесно связано в нашем сознании с понятием нормы. Отклонения от нормы рассматриваются как патология и болезнь. Слово «болезнь» в повседневном языке используется для обозначения таких состояний, которые не кажутся «нормальными», «такими, как обычно», и поэтому требуют специального объяснения. Однако осмысленное, а не интуитивное определение клинической нормальности как теоретического конструкта является важной методологической проблемой [10].

Норма — это термин, который может иметь два основных содержания. Первое — статистическое содержание нормы: это тот уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, наиболее распространенным. В этом аспекте норма предстает как некое объективно существующее явление. Статистическая норма определяется путем вычисления среднего арифметического некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных.

Норма и патология. Здоровье и болезнь

Проблема нормы-нормы связана с проблемой выбора нормативной группы — людей, чья жизнедеятельность служит эталоном, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и индивида. В зависимости от того, кого авторитетные специалисты (например, психиатры или психологи) включают в нормативную группу, устанавливаются разные границы нормы.

Нормативные нормы включают не только идеальные нормы, но и функциональные, социальные и индивидуальные нормы.

^ Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или не вредно) или возможности достижения определенной цели (способствует или не способствует данное состояние реализации поставленных задач).

^ Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать какому-то желаемому (предписанному средой) или установленному властью.

^ Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с тем состоянием, в котором он обычно находился раньше и которое соответствует его личным (а не предписанным обществом) целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и жизненным обстоятельствам. Другими словами, индивидуальная норма — это идеальное, с точки зрения самого человека, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения, состояние, которое учитывает работоспособность человека и его возможности для самореализации.

Для оценки нормальности (соответствия норме) психологического состояния индивида, в зависимости от цели, психолог или психиатр может использовать любую из этих норм. Следовательно, процесс оценки психологического состояния (статуса) личности очень часто приобретает скрытый политико-идеологический характер, поскольку критерием оценки в конечном итоге становится система ценностей, доминирующая в обществе или в сознании определенной группы людей.

Любое отклонение от установленной нормы может быть охарактеризовано как патология. В медицинском лексиконе под патологией обычно понимается нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Однако в клинической психологии понятие «патология» включает в себя и такие отклонения от нормы, которые не имеют биологических компонентов (поэтому вполне возможно и правомерно использование терминов «патологическая личность» или «патологическое развитие личности»). Использование слова «патология» подчеркивает, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменено вследствие морфофункциональных нарушений (т.е. на уровне мозга, психофизиологических, эндокринных и других биологических механизмов регуляции поведения).

В отношении биологической нормы можно установить более или менее четкие объективные границы допустимой вариативности уровней функционирования человека, при которых организму не угрожает гибель от структурно-функциональных изменений. В отношении определения психической нормы четких объективных границ установить не удается, поскольку здесь преобладает произвольный оценочный, нормативный подход. Установление границ, характеризующих норму, оказывается тесно связанным с теоретическими представлениями о природе личности, которые моделируют некое идеальное представление человека как социального существа. Например, классический психоанализ рассматривает гомосексуальность как патологию, тогда как современные психологические теории, в центре внимания которых находится понятие индивидуальной нормы, рассматривают ее как норму.

Первоначальное значение древнегреческого слова patos, от которого происходит термин «патология», — это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек испытывает эмоциональный дискомфорт. Например, термины «эгодистонический» и «эгосинтонический» сегодня используются для обозначения специфических проявлений сексуального предпочтения, требующих клинико-психологического вмешательства. Эгодистонический тип проявления характеризуется выраженной тревогой по поводу своих предпочтений, наличие которых вызывает у человека страдания и желание их изменить. Эгосинтонный тип проявления характеризуется восприятием своих предпочтений как естественных, соответствующих представлениям о собственной личности. Соответственно, «патологическим» считается только такое сексуальное предпочтение, которое вызывает у человека эмоциональный дискомфорт и поэтому отвергается им.

Эмоциональный дискомфорт

Использование слова «патология» также подразумевает наличие одной ведущей причины отклонения от нормы. Однако одно и то же психическое состояние может иметь не одну, а несколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхождения. Например, депрессии могут быть вызваны нейрохимическими нарушениями (снижение активности биогенных аминов — серотонина, норадреналина, дофамина), нейрогормональными изменениями, вызванными гиперактивностью системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники (повышенное выделение кортизола). Но депрессии с такой же вероятностью могут быть вызваны и жизненной ситуацией (не только текущими условиями жизни, но и культурными, эпохальными, политическими и т.д.), а также мотивационными особенностями когнитивной обработки информации (интерпретации событий). А если вспомнить одну из основных теоретико-методологических проблем клинической психологии, касающуюся связи мозга и психики, то трудно однозначно утверждать, изменения какого уровня являются первопричиной наблюдаемых отклонений от нормы.

Наконец, термин «патология» имеет очень сильный оценочный компонент, позволяющий прикрепить ярлык «больной» к любому человеку, который не соответствует доминирующим идеальным или статистическим нормам.

Из-за трех перечисленных особенностей слова «патология» (обязательное наличие у девиантного человека страданий, плохого самочувствия; предположение о действии одной ведущей причины расстройства; выраженный оценочный компонент) многие ученые выступают за его исключение из лексикона психиатров и клинических психологов, предлагая вместо него термин «расстройство» и ограничивая использование слова «патология» биологическим уровнем расстройств.

Расстройство означает отсутствие или нарушение ранее существовавшего нормального состояния человека. Использование термина «расстройство» не обязательно подразумевает наличие однозначных причинно-следственных связей для конкретного отклонения от нормы. Расстройства могут быть вызваны взаимодействием ряда факторов на биологическом, психологическом и социальном уровнях. В каждом случае тот или иной фактор может быть доминирующим в возникновении, развитии или исходе расстройства. Поэтому использование слова «расстройство» в клинической психологии сегодня кажется предпочтительным.

Определение психического расстройства опирается на три основных критерия:

отдельные типы реакций, которые превышают статистически обнаруживаемую частоту их возникновения у большинства людей в данной ситуации за некоторый период времени (например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека в течение двух недель и более, только это состояние признается расстройством);

состояния, которые мешают человеку адекватно достигать целей, которые он перед собой поставил, и поэтому наносят ему вред (так называемые «дисфункциональные состояния»);

типы поведения, от которых человек страдает и получает физический вред, или которые причиняют страдания и физический вред окружающим его людям.

На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство) выступают как состояния здоровья и болезни.

В науке существует два подхода к определению состояний здоровья: негативный и позитивный [35].

^ Негативное определение здоровья рассматривает его как простое отсутствие патологии и соответствие норме. Здесь норма рассматривается как синоним здоровья, а патология — болезни. Однако понятия нормы и патологии шире, чем понятия здоровья и болезни. Норма и патология всегда непрерывны: они охватывают целый набор взаимопереходящих состояний. Здоровье и болезнь предстают как дискретные, четко очерченные в своих границах состояния. Они связаны не с объективно регистрируемым отклонением от нормы, а с субъективным состоянием хорошего или плохого самочувствия, которое влияет на выполнение нами повседневных функций в деятельности, общении и поведении.

Определение психического расстройства

Определенные типы реакций, которые превышают статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в течение определенного периода времени (например, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека в течение двух недель и более, то только такое состояние признается расстройством)

В науке существует два подхода к определению состояний здоровья: негативный и позитивный [35].

Характеристика общего самочувствия оказывается центральным звеном в разграничении здоровья и болезни. Здоровый человек — это тот, кто чувствует себя хорошо и поэтому способен выполнять повседневные социальные функции. Больной человек — это тот, кто чувствует себя плохо и поэтому не может выполнять повседневные социальные функции. Однако фактическое наличие или отсутствие различных отклонений от нормы на биологическом уровне существования часто не является решающим фактором для отнесения человека к категории здоровых или больных. Например, люди, употребившие алкоголь на вечеринке, имеют отклонения от «нормальных» параметров психического функционирования (находятся в так называемом «измененном состоянии сознания»), но они не являются больными до тех пор, пока не нарушают выполнение социальных функций. Получается, что понятие здоровья шире понятия нормы, а понятие болезни отличается по содержанию от понятия патологии. Это обстоятельство побудило исследователей к поиску позитивных концепций здоровья.

Позитивное определение здоровья не сводит последнее к простому отсутствию болезни, а пытается раскрыть его автономное от болезни содержание.

Общее определение здоровья, предложенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включает состояние человека, при котором:

Структурные и функциональные характеристики организма сохранены;

Имеется высокая адаптивность к изменениям в привычной природной и социальной среде;

сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.

Критерии психического здоровья в соответствии с определением ВОЗ:

Осознание и ощущение непрерывности, постоянства своего «я»;

Ощущение постоянства переживаний в однотипных ситуациях;

Критичность к себе и результатам своей деятельности;

соответствие психических реакций силе и частоте воздействий окружающей среды;

способность управлять своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами;

способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы;

способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств.

Таким образом, здоровье в целом и психическое здоровье в частности — это динамическое сочетание различных показателей, а болезнь, напротив, можно определить как сужение, исчезновение или нарушение критериев здоровья, то есть как частный случай здоровья.

Биопсихосоциальная модель болезни

Понятие болезни — это не столько отражение объективного состояния человека, сколько общий теоретический и социальный конструкт, с помощью которого обычные люди и специалисты пытаются определить и понять возникающие нарушения здоровья. Содержание этого конструкта определяет видение причин и проявлений болезни, а также направление исследований и лечения различных расстройств. Другими словами, люди сначала определяют, что считать болезнью, а затем приступают к ее исследованию и лечению.

Конструкция болезни предполагает следующую последовательность: причина — дефект — закономерность — следствие. Это прототип для выдвижения гипотез, объяснения расстройств и воздействия на причины. Увидев следствия и общую картину отклонений в психической деятельности или поведении, мы, следуя конструкции болезни, начинаем предполагать, что за этими внешними признаками скрывается какой-то дефект в самом человеке, который, в свою очередь, вызван причинами, характерными для этого дефекта.

В современной медицине существует две модели болезни: биомедицинская модель и биопсихосоциальная модель.

Биомедицинская модель болезни существует с XVII века. Она сосредоточена на изучении природных факторов как внешних причин болезни. Биомедицинская модель болезни характеризуется четырьмя основными идеями:

теория возбудителя;

концепция трех взаимодействующих сущностей: «хозяин», «агент» и окружающая среда;

клеточная концепция;

механистическая концепция, согласно которой человек — это прежде всего тело, а его болезнь — это поломка какой-то части организма.

В рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим причинам развития болезни. Дефект (в том числе и психический), какими бы факторами он ни был вызван, всегда имеет соматическую природу. Поэтому ответственность за лечение здесь полностью лежит только на враче, а не на пациенте.

В начале 20 века биомедицинская модель была пересмотрена под влиянием концепции Г. Селье об общем адаптационном синдроме [32]. Согласно концепции адаптации, болезнь — это неправильно направленная или чрезмерно интенсивная адаптационная реакция организма. Однако многие расстройства можно рассматривать как разновидность адаптационных реакций организма. В рамках концепции Г. В рамках концепции Г. Селье даже термин дезадаптация (от лат. malum + adaptum — зло + adaptation — хроническое заболевание) — длительная болезненная, дефектная адаптация. Более того, применительно к психическим расстройствам в адаптивной модели состояние болезни (как дезадаптация или как тип адаптации) не коррелирует с особенностями личности и ситуацией, в которой возникает психическое расстройство.

Отечественная клиническая психология, будучи тесно связанной с психиатрией, долгое время была ориентирована на биомедицинскую модель психического заболевания, поэтому специфика влияния социальной среды на процесс возникновения психических расстройств практически не изучалась.

Биопсихосоциальная модель болезни возникла в конце 1970-х годов. Она основана на теории систем, согласно которой любая болезнь представляет собой иерархический континуум от элементарных частиц до биосферы, где каждый нижележащий уровень является компонентом вышележащего, включает его характеристики и испытывает его влияние. В центре этого континуума находится личность с ее опытом и поведением. В биопсихосоциальной модели болезни ответственность за выздоровление полностью или частично лежит на больном человеке.

Эта модель основана на диаде «диатез — стресс», где диатез — это биологическая предрасположенность к определенному состоянию болезни, а стресс — психосоциальные факторы, которые актуализируют эту предрасположенность. Взаимодействие диатеза и стресса объясняет все болезни.

В биопсихосоциальной модели оценки здоровья психологические факторы играют ведущую роль. Субъективно здоровье проявляется в чувстве оптимизма, соматическом и психологическом благополучии, радости жизни. Это субъективное состояние обусловлено следующими психологическими механизмами, обеспечивающими здоровье:

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: