Органические психические расстройства - Основные теоретико-методологические проблемы медицинской психологии

Оглавление:

Kraepelin E. — автор широко известной классификации психических заболеваний, которая основана на разделении болезней на излечимые экзогенные (вызванные внешними причинами) и неизлечимые эндогенные (имеющие внутренние причины). В 1899 году он впервые описал маниакально-депрессивный психоз, который отнес к первой группе, и отличил его от неизлечимого заболевания Dementia praecox (раннее слабоумие), которое сейчас называется шизофренией ementia praecox он далее разделил на кататонический (с преобладанием двигательных расстройств в виде возбуждения или вялости), гебефренический (с преобладанием поведенческих и эмоциональных нарушений) и параноидный (с систематическим бредом, обычно преследования или величия).

Классификация Крапелина положила начало систематической диагностике психических заболеваний, универсализации языка психиатрии и, благодаря ясности лежащих в ее основе принципов, стимулировала более глубокое понимание природы психического функционирования в целом. Нозологические формы, введенные Kraepelin, используются и сегодня, несмотря на меняющиеся представления о причинах заболеваний и их излечимости.

Нозология (греч. nosos — болезнь, logos — слово, учение, наука) — это учение о болезнях, их описание и классификация.

Отечественная нозология выделяет следующие категории психических расстройств:

эндогенные заболевания;
экзогенно-органические заболевания;
психогенные заболевания;
болезненные состояния, обусловленные патологией развития личности и психической сферы. В каждой из указанных категорий выделяют определенные болезненные формы или патологические состояния. В целом системное, нозологическое направление до последнего времени оставалось преобладающим в отечественной психиатрии, хотя и не монолитным, представленным отдельными научными школами.

Эндогенные психические заболевания. Эти заболевания обусловлены преимущественным влиянием внутренних, прежде всего наследственных, патологических факторов при определенном участии в их возникновении различных внешних вредных воздействий. К эндогенным психическим заболеваниям относятся:

шизофрения;
маниакально-депрессивный психоз;
циклотимия;
функциональные психозы позднего возраста (инволюционная меланхолия, пресенильная паранойя).

Эндогенно-органические психические заболевания. Основной причиной развития данного вида патологии являются внутренние факторы, которые приводят к органическому поражению головного мозга. Кроме того, возможно взаимодействие эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, которая возникает в результате неблагоприятных внешних воздействий биологического характера (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, интоксикации). К таким заболеваниям относятся:

Эпилепсия;
Болезнь Альцгеймера;
деменции альцгеймеровского типа;
старческое слабоумие;
болезнь Пика;
Психические расстройства, вызванные церебральными сосудистыми заболеваниями.

Психогенные расстройства. Эти расстройства возникают в результате воздействия стрессовых ситуаций на психику и организм человека. К этой группе расстройств относятся:

реактивные психозы;
неврозы;
психосоматические расстройства.

Патология личности. К этой группе психических расстройств относятся те, которые вызваны аномальным формированием личности:

психопатии (расстройства личности);
Олигофрения (состояние психического недоразвития);
Другие задержки и искажения психического развития.

Описание некоторых заболеваний

Шизофрения (schizophrenia; греч. schizof расщепление, разделение + rhzrn ум, разум; синоним — болезнь Блейлера) — психическое заболевание с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающееся диссоциацией психических процессов, двигательных навыков и прогрессирующими изменениями личности. Характерной особенностью шизофрении является раннее появление признаков дефектов личности. Кардинальными признаками являются аутизм (отрыв больного от реальности с утратой эмоциональных связей и фиксацией на внутренних переживаниях, представлениях, фантазиях), амбивалентность (двойственность в аффективной сфере, мышлении, поведении), нарушение ассоциативной деятельности, эмоциональное обеднение, а также позитивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические, гебефренические, сенестоидно-похондрические, психопато-неврозоподобные, аффективные — отмечаемые на разных этапах заболевания. В то же время позитивные расстройства существенно отличаются от психогенных, соматогенных и органических психических расстройств.

Основные теоретико-методологические проблемы медицинской психологии

Выделение этой группы является условным. Она подразделяется на две категории:

Эндогенно-органические — эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга.
Экзогенно-органические — заболевания сосудов головного мозга, травматические повреждения головного мозга, опухоли, инфекции головного мозга.

Деменция — СД или хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором нарушаются память, мышление, ориентация, понимание, счет, речь, суждения и способность к обучению. Сознание не изменено, а симптомы присутствуют не менее 6 месяцев. Различают следующие виды деменции:

Первичная — дегенеративная (пресенильная — 15%, сенильная — 45%), сосудистая (15-25%), смешанная (11-20%).
Вторичная — гормональная, инфекционная, интоксикационная.

Степени деменции:

Ø Легкая деменция — снижение способности к запоминанию, ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, не всегда заметные для окружающих. Нарушения интеллектуальной деятельности выявляются только при целенаправленном обследовании. Ø Умеренные когнитивные нарушения, заметные при клиническом обследовании. Пациенты не могут выполнять сложные операции, не могут проехать в незнакомое место. Способность к самообслуживанию, ориентации во времени и пространстве сохранена.Средняя степень тяжести деменции — не могут жить без посторонней помощи. Память нарушена — не могут вспомнить важные события из своей жизни, их последовательность. Им не нужна помощь при приеме пищи, посещении туалета, но у них есть проблемы с выбором одежды по погоде и одеванием.

Ø Тяжелая деменция — нуждаются в постоянном наблюдении и уходе, имеют представления только об отдельных фактах настоящего и прошлого. Нуждаются в помощи при самообслуживании, утрачивают вербальные функции и психомоторные навыки.

Дегенеративные заболевания головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика) — характерно появление в пресенильном возрасте, постепенное развитие, прогрессирующее течение без ремиссий, приводящее к полной деменции.

Субстратом заболевания является первичный атрофический процесс.

Стадии:

Начальная — изменение интеллекта, памяти, внимания без выраженных очаговых симптомов.
Выраженное слабоумие, очаговые симптомы — аналитические, агностические, атактические.
терминальная — глубокий психический упадок, вегетативное существование.

Болезнь Альцгеймера была описана в 1907 году. Ее этиология до конца не изучена. Выявлен дефект в 21 хромосоме, ответственный за развитие болезни, который приводит к образованию амилоида в задне-лобных областях доминантного полушария.

Также выявлена ассоциация с дефицитом ацетилхолинтрансферазы и злоупотреблением алкоголем. Описаны семейные формы. Женщины страдают в 2-3 раза чаще. Длительность заболевания 2-10 лет. Два варианта возникновения: пресенильный (до 65 лет), сенильный (после 65 лет). Выделяют следующие стадии заболевания: На первой стадии наблюдаются прогрессирующие нарушения памяти (по закону Рибота), фиксационная амнезия, нарастающая амнестическая дезориентация. При нарастающей амнезии может наблюдаться конфабуляция. Патологическое оживление, псевдоактивность, отсутствие интеллекта отсутствуют. Эти расстройства удается скрыть от окружающих. Они очень болезненно реагируют на замечания родственников, становятся раздражительными или подавленными. Пациенты чувствуют эти изменения, испытывают растерянность. Появляется «изумление Альцгеймера» — своеобразное изменение мимики лица. Возникает нарушение оптической фиксации (ложное узнавание), аутоагнозия. В конце появляются признаки развития симптомов в очаговые, например, дезориентация с грубыми оптическими нарушениями, апраксия, семантическая афазия

Понятие психологического диагноза, функциональный диагноз

Точкой отсчета возникновения клинической психологии можно считать медицинский призыв «лечить не болезнь, а больного». Именно в это время началось взаимопроникновение психологии и медицины. Сначала клиническая психология, которую активно развивали психиатры, была направлена на изучение отклонений в интеллектуальном и личностном развитии и коррекцию дезадаптивного и делинквентного поведения. Однако впоследствии сфера интересов клинической психологии расширилась и стала включать изучение психического состояния лиц с соматическими заболеваниями.

Термин «клиническая психология» происходит от греческого kline, обозначающего кровать или больничную койку. В современной психологии, как правило, термины «клиническая» и «медицинская» психология используются как синонимы. Учитывая этот факт, в дальнейшем обсуждении мы будем использовать только один из них. Однако мы примем во внимание сложившуюся традицию медиков обозначать эту область знаний как «медицинская психология», а психологов — как «клиническая психология».

Клиническая (медицинская) психология — это наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических расстройств, дифференциацию психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи больным, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихологических взаимодействий.

Сегодня существует достаточно много смежных психологических дисциплин, относящихся к клинической психологии: патопсихология, психопатология, нейропсихология, психология девиантного поведения, психиатрия, нейросолгия, психосоматическая медицина и другие. Каждая из перечисленных дисциплин сочетает в себе медицинские и психологические знания. Однако все они связаны с клиникой и, как следствие, могут быть признаны компонентами клинической психологии. В соответствии с традицией, в клиническую психологию включены следующие разделы:

психология пациента
психология лечебного взаимодействия
норма и патология психической деятельности
патопсихология
психология индивидуальных различий
возрастная клиническая психология
семейная клиническая психология
психология девиантного поведения
психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия
неврология
психосоматическая медицина

Клиническая психология тесно связана со смежными дисциплинами, прежде всего с психиатрией и патопсихологией. Областью общих научных и практических интересов клинической психологии и психиатрии является диагностический процесс. Распознавание психопатологических симптомов и синдромов невозможно без знания их психологических антонимов — явлений повседневной жизни, отражающих индивидуально-психологические особенности человека и находящихся в пределах нормальных вариаций психического реагирования. Кроме того, процесс диагностики психических заболеваний не может обойтись без «патопсихологической верификации».

Клиническая психология заимствует методы изучения психологических особенностей соматических больных у психодиагностики и общей психологии; оценку адекватности или девиантности поведения человека — у психиатрии, психологии развития и психологии развития. Изучение клинической психологии невозможно без медицинских знаний, в частности из неврологии, нейрохирургии и смежных дисциплин. Психосоматический раздел клинической психологии базируется на научных знаниях из таких областей, как психотерапия, вегетология и велнес.

Наиболее полный перечень теоретических знаний и практических навыков клинического (медицинского) психолога можно почерпнуть из квалификационной характеристики специалиста в этой области.

Клиническое интервьюирование

Выбор методов исследования, используемых клиническим психологом, обусловлен задачами, стоящими перед ним при выполнении профессиональных обязанностей. Диагностическая функция диктует использование психологических методик (батареи тестов, опросников и т.д.), способных оценить как активность отдельных психических функций, так и индивидуально-психологические особенности, дифференцировать психологические феномены и психопатологические симптомы и синдромы. Психокоррекционная функция подразумевает применение различных шкал, на основе которых возможен анализ эффективности психокоррекционных и психотерапевтических методик. Выбор необходимых методик осуществляется в зависимости от целей психологического обследования, индивидуальных особенностей психологического, а также соматического состояния обследуемого, его возраста, рода занятий и уровня образования, времени и места проведения исследования. Все возможные методы исследования в клинической психологии можно разделить на три группы: 1) клиническое интервьюирование, Мы осознаем, насколько трудно унифицировать и схематизировать творческий процесс, а интервьюирование с полным основанием можно назвать творчеством. В этом отношении мы осознаем свои границы и не претендуем на поиск окончательной истины. Каждый психолог вправе выбрать для себя из множества существующих методов наиболее подходящий для него (его характера, интересов, пристрастий, уровня общительности, мировоззрения, культуры и т.д.) для интервьюирования клиента (пациента). Поэтому предлагаемый текст и изложенные в нем мысли следует рассматривать как еще одну возможность, еще один вариант, который может удовлетворить взыскательного читателя и привести к применению на практике положений именно этого пособия.

Если же информация вызывает отвращение, то читателю остается продолжить поиск наиболее подходящего для него руководства по клиническим методам в клинической психологии.

Одной из основных целей клинического интервьюирования является оценка индивидуальных психологических особенностей клиента или пациента, ранжирование выявленных особенностей по качеству, силе и выраженности и отнесение их к психологическим феноменам или психопатологическим симптомам.Термин «интервью» вошел в лексикон клинических психологов недавно. Чаще говорят о клинических расспросах или беседах, описание которых в научных трудах носит в подавляющем большинстве случаев описательный, столетний характер. Рекомендации, как правило, даются в императивном тоне и направлены на формирование несомненно важных моральных качеств диагноста. В известных публикациях и монографиях клинический способ оценки психического состояния человека и диагностики психических расстройств дается без описания методологии (принципов и процедур) собственно опроса, что выводит даваемые рекомендации за рамки научных и доступных для эффективного воспроизведения. Это приводит к парадоксальной ситуации: научиться клиническому обследованию и диагностике можно только экспериментально, участвуя в качестве наблюдателя-студента в беседах с клиентами известных и признанных авторитетов в области диагностики и интервьюирования.

Отвлекаясь от основной темы, хотелось бы отметить, что, к сожалению, в области диагностики есть и есть немало поклонников даже среди профессионалов диагностики психических отклонений без интервьюирования. То есть диагноз ставится заочно, без непосредственной встречи врача с предполагаемым пациентом.

Норма и патология. Здоровье и болезнь

Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают в качестве основных векторов, задающих систему восприятия и критериев оценки состояния человека в клинической психологии. Категория нормы используется как основной критерий для сравнения текущего (актуального) и постоянного (привычного) состояний человека. Состояние здоровья тесно связано в нашем сознании с понятием нормы. Отклонения от нормы рассматриваются как патология и болезнь. Слово «болезнь» в повседневном языке используется для описания таких состояний, которые не кажутся «нормальными», «такими, как обычно», и поэтому требуют специального объяснения. Однако содержательное, а не интуитивное определение клинической нормальности как теоретического конструкта является важной методологической проблемой [10].

Норма — это термин, который может иметь два основных содержания. Первое — статистическое содержание нормы: это тот уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным, наиболее распространенным. В этом аспекте норма предстает как некое объективно существующее явление. Статистическая норма определяется путем вычисления среднего арифметического некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных. Например, большинство людей не боятся находиться в замкнутом пространстве и вступать в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие такого страха и отсутствие гомосексуальных контактов является статистически нормальным.

Второй — оценочное содержание нормы: норма рассматривается как некая идеальная модель человеческого состояния. Такой образец всегда имеет философское и идеологическое обоснование как состояние «совершенства», к которому в той или иной степени должны стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает как идеальная норма, субъективная, произвольно установленная норма, которая принимается как совершенный образец по согласию некоторых лиц, имеющих право устанавливать такие образцы и обладающих властью над другими людьми: например, специалистов, лидеров группы или общества и т.д. Как норма, идеальная норма служит средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, а другие оказываются за пределами допустимого, приемлемого уровня функционирования. Таким образом, понятие нормы может включать в себя оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным. Проблема нормы-нормативности связана с проблемой выбора нормативной группы — людей, жизнедеятельность которых служит эталоном, по которому измеряется эффективность уровня функционирования организма и индивида. В зависимости от того, кого авторитетные специалисты (например, психиатры или психологи) включают в нормативную группу, устанавливаются разные границы нормы.

Нормативные нормы включают не только идеальные нормы, но и функциональные нормы, социальные нормы и индивидуальные нормы.

^ Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или не вредно) или возможности достижения определенной цели (способствует или не способствует данное состояние реализации поставленных задач).

^ Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать какому-то желаемому (предписанному средой) или установленному властью.

^ Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с тем состоянием, в котором он обычно находился раньше и которое соответствует его личным (а не предписанным обществом) целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и жизненным обстоятельствам. Другими словами, индивидуальная норма — это идеальное, с точки зрения самого человека, а не доминирующей социальной группы или ближайшего окружения, состояние, которое учитывает работоспособность человека и его возможности для самореализации.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: