Основные признаки депрессии - Клиническая картина маскированных депрессий

Оглавление:

Маскированные депрессии называют также «латентными», «ларвицидными», «алекситимическими депрессиями» или «тимопатическими (депрессивными) эквивалентами». Это синдромы, которые не достигают полной психопатологической завершенности и при которых основные проявления, характерные для депрессии (собственно гипотимия, психомоторные нарушения, идеи вины и т.д.), выражены слабо или некоторые из них вообще отсутствуют («субсиндромальная депрессия»). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, так как ведущее место в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за рамки психопатологических нарушений аффективного регистра.

Пациенты могут не подозревать о наличии у себя депрессивного расстройства; иногда они убеждены, что у них какое-то редкое и труднодиагностируемое заболевание, и настаивают (полагая, что врач некомпетентен) на многократном обследовании в условиях непсихиатрической клиники. В то же время при активном расспросе можно выявить патологический аффект, подверженный суточным колебаниям, в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отрешенности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

В беседе необходимо учитывать особенности самосознания пациентов (особенно при алекситимических депрессиях), их неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическим заболеваниям.

Соответственно, необходимую информацию довольно часто можно почерпнуть из ответов на вопросы, задаваемые не в плане конкретных психосоматических явлений (испытываете ли вы тоску, есть ли у вас суицидальные мысли и т.д.), а касающихся изменений в образе чувств, настроении, поведении и всего образа жизни, нарушений межличностных отношений и эмоциональных связей, снижения профессиональных стандартов (исчезает ли радость жизни, закрываются ли слезы, преобладает ли пессимистическая оценка ситуации).

На основе доминирующих явлений, которые чаще всего изолированы, выделяют также варианты атипичной депрессии.Существует несколько форм проявления «маскированной» депрессии.

«Маски» в виде психопатологических расстройств.

Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)
Обсессивно-компульсивные (навязчивые идеи)
ипохондрический
неврастенический

«Маски» в виде нарушения биологического ритма.

Бессонница
Гиперсомния

«Маски» в виде вегетативных, соматизированных и эндокринных нарушений.

Синдром вегетососудистой дистонии, головокружение
Функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и т.д.)
Нейродермит, кожный зуд
Анорексия, булимия
Импотенция, нарушения менструального цикла

«Маски» в виде алгий

Цефалгия
Кардиалгия
Абдоминалгия
Фибромиалгия
Невралгия (тригеминальная, лицевая, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)
Спондилоалгия
Псевдоревматическая артралгия

«Маски» в виде патохарактерологических расстройств

Аддиктивные расстройства (дипсомания, наркомания, токсикомания)
Антисоциальное поведение (импульсивность, конфронтация, конфронтационные установки, вспышки агрессии)
Истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуаций, желание привлечь внимание к своим недугам, принятие роли пациента)

Клиническая картина маскированных депрессий

Соматизированные депрессии, принимающие соматическую «маску», более распространены в общей медицинской сети: 1/3 — 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскирующейся ипохондрическими или соматизированными симптомами. Часто проявления депрессии пересекаются с симптоматикой органных неврозов (гипервентиляционный синдром, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника, синдром да Коста и т.д.).

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, тахикардия, сердечные аритмии, колебания АД — имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии в 5 (21%) случаях не являлись самостоятельными психопатологическими образованиями, а маскировали аффективные расстройства. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника) — гипомоторные дискинезии, запоры при отсутствии позывов к дефекации, упорные абдоминалгии в проекции толстой кишки — чаще выходят на первый план клинической картины депрессии. Синдром раздраженного кишечника в 1/3 случаев (71%) является компонентом соматовегетативного комплекса депрессии (апатическая, тоскливая депрессия). При преобладании нарушений автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативная депрессия») в качестве фасада депрессии выступают алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонная депрессия»).

Выделяют также следующие варианты маскированной депрессии:

агрипническая (прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с трудным, требующим волевых усилий, мучительным подъемом);

аноректическая (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к еде, связанное с потерей веса, запоры).

Одной из наиболее распространенных «масок» депрессии в общемедицинской практике (они встречаются у 50% пациентов с соматизированной депрессией) является стойкая идиопатическая алгия. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится иметь дело с цефалгией, болью в спине, кардиалгией, абдоминалгией, фибромиалгией и т.д. В случаях манифестации фибромиалгии (включает различные болевые симптомокомплексы, локализованные не менее чем в 2 точках) вероятность депрессии настолько высока, что одни авторы считают депрессивные реакции обязательным компонентом синдрома фибромиалгии, другие квалифицируют эту группу алгий как проявление расстройств аффективного спектра.

Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии наиболее часто отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобия, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки), а также истерические симптомокомплексы (истерические «маски» циклотимии).

Патохарактерологические проявления могут выступать в качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках маскированных депрессий.

В картине поведенческих «масок» преобладают либо расстройства влечений (дипсомания, злоупотребление психоактивными веществами, склонность к азартным играм и т.д.), либо (чаще в случаях, когда за таким фасадом скрывается дисфорический аффект) антисоциальное поведение с конфронтационными склонностями, насильственными действиями, деструктивными тенденциями

Виды депрессии

П. Кейльхольц считал, что депрессия может иметь различную симптоматику, поэтому сегодня принято выделять три типа депрессии. Тем не менее, каждый из них может проявляться в индивидуальной форме (различная тяжесть, интенсивность и частота симптомов)[13].
Тяжелая депрессия (большая депрессия).
Тяжелая форма депрессии, длящаяся не менее двух недель. Этот вид депрессивного расстройства вызывает заметные нарушения в функционировании организма человека (потеря сна и аппетита) и ухудшение работоспособности. Этот тип депрессии отличается тем, что, по сравнению с другими типами, большинство симптомов присутствуют в любой момент времени. Диагноз депрессии ставится, если не менее пяти из симптомов присутствуют в течение двух недель и более. Депрессивное расстройство может возникнуть только один раз в жизни человека, но его последствия могут проявляться несколько раз после первого пережитого эпизода. Если не предпринимать никаких действий и не лечить это заболевание, то продолжительность обычного эпизода с осложнениями может составлять около шести месяцев и более. Кроме того, если не лечить этот тип депрессии, повышается риск повторного приступа через некоторое время.
Хроническая депрессия.
Этот тип депрессии также известен как «дистимия» (от аавт. «dis» — «расстройство» и «timia» — «настроение»).
Нетяжелая форма депрессии. Легкая затяжная депрессия, такая депрессия может длиться много лет. При дистимии человек ведет вполне нормальную жизнь, но у него возникает ощущение неполноты жизни, безразличия ко всему происходящему, он чувствует себя несчастным. Некоторые люди страдают от такой депрессии большую часть своей жизни.
Симптомы дистимии имеют хроническую форму и не покидают человека очень долгое время. Иногда дистимия может прерываться приступами глубокой депрессии. В этом случае имеет смысл говорить о так называемой биполярной депрессии.
Биполярная депрессия, (также известная как маниакальная депрессия).
Старое название этого расстройства — маниакально-депрессивный психоз.
Эта форма депрессии является самой редкой. Она может передаваться по наследству. П. Кейльхольц писал, что главной отличительной чертой этого типа является изменение настроения от классического депрессивного, до мании или эйфории. [1]
Заболевание называется биполярным, потому что состояние пациента как бы колеблется между двумя полюсами — от тяжелой депрессии до чрезмерной эйфории. Обычно изменение настроения происходит медленно, но бывают случаи маниакальной депрессии, когда настроение меняется очень резко, как будто по щелчку выключателя. В маниакальный период биполярный пациент буквально переполнен энергией, у него чувство завышенной самооценки, он возбужден и способен обходиться без сна. На первый взгляд, кажется, что все не так уж плохо: человек активен, у него приподнятое настроение. Однако эйфорическое состояние трудно контролировать.
Сезонное расстройство.
Это депрессивное состояние, которое, согласно имеющимся гипотезам, вызвано недостаточной интенсивностью солнечного света. Некоторые люди не очень чувствительны к изменениям погоды, в то время как другие могут впадать в тяжелую депрессию при недостатке солнечного света или когда небо туманное и серое. У таких людей проявление депрессивного расстройства происходит в основном в зимние месяцы, когда солнце едва выглядывает из-за туч. В таком состоянии рекомендуется принимать «солнечные ванны». Для этого необходимо находиться в помещении на расстоянии около одного метра от батареи люминесцентных ламп полного спектра (2500 люкс). В это время пациенты могут заниматься любыми делами. Такое лечение оказывает благотворное влияние на пациента, страдающего подобным заболеванием.
Депрессия, связанная с гормональными изменениями.
К этому типу депрессии относятся послеродовая депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство и депрессия, связанная с менопаузой.
Исследователи считают, что 50-70% женщин испытывают периоды «послеродовой хандры» после рождения ребенка; 7% из них подвержены тяжелой депрессии. Есть также данные, что около 40% всех женщин испытывают те или иные перепады настроения в предменструальный период; около 5% из них могут страдать от приступов очень тяжелой депрессии в это время. Пока неясно, как гормоны влияют на хрупкий баланс в человеческом мозге[10].

Причины депрессии

На сегодняшний день причины депрессии до конца не изучены. Депрессия чаще всего возникает под влиянием ряда факторов, к которым относятся неблагоприятная наследственность, побочные эффекты некоторых лекарств, врожденные особенности (например, интровертированность — сосредоточенность на себе) и эмоционально травмирующие события, особенно потеря близких. Депрессия также может появиться или обостриться без какой-либо очевидной причины.
Причины первичной депрессии.
В настоящее время в современной медицине принята так называемая биопсихосоциальная модель, которая объясняет возникновение первичной депрессии совокупностью различных биологических, психологических и социальных факторов. Следует особо подчеркнуть, что ни один из этих компонентов в отдельности не может вызвать депрессию у конкретного человека. Все эти факторы обязательно должны рассматриваться в совокупности.
Давайте кратко рассмотрим каждый компонент биопсихосоциальной модели возникновения депрессии.
Биологические факторы. Наследственность оказывает определенное влияние на возникновение депрессии, но оно не столь велико, как при других психических заболеваниях и расстройствах. Вероятность возникновения тяжелой депрессии у ближайших родственников пациента (т.е. родственников первого порядка) в 2-3 раза выше, чем у людей, не имеющих семейной истории депрессии.
Социальные факторы, играющие важную роль в возникновении первого эпизода депрессии, — это безработица, развод и траур. Одним из факторов, который очень тесно связан с началом тяжелой депрессии, является потеря родителя ребенком в возрасте до 10 лет. Важно отметить, что эти социальные факторы уже не участвуют в возникновении последующих эпизодов депрессии. В какой-то момент участие стрессового фактора в возникновении депрессивного эпизода становится необязательным. Предыдущие эпизоды сами становятся причинами последующих проявлений болезни.
В попытке объяснить причины депрессии психологическими факторами был сформулирован ряд теорий.
Например, существует множество различных психоаналитических теорий депрессии. Согласно одной из них, депрессия возникает при потере значимого «другого», который становится одновременно объектом любви и ненависти (точнее, гнева на потерю). Отрицание ненависти или гнева приводит к возникновению чувства вины, в результате чего возникает самонаправленная враждебность.
Когнитивные теории происхождения депрессии утверждают, что депрессивный человек развивает негативные мысли на трех уровнях. Эта негативная триада устойчивых представлений пациентов с депрессией включает в себя, во-первых, восприятие себя как ничего не стоящего и ни на что не годного, во-вторых, восприятие окружающего мира как жестокого и отвратительного, и, наконец, в-третьих, безнадежность в отношении будущего. [3]
Когнитивно-бихевиористская теория, основанная на работах А. Эллиса и А. Бека, описывает депрессивного человека как человека, поведение которого характеризуется так называемой «выученной беспомощностью». Этот термин довольно точно описывает то, что происходит, когда люди оказываются в обстоятельствах, в которых они не могут предотвратить неблагоприятные внешние события: возникает пассивность, чувство отчаяния и безнадежности[3].
Ниже перечислены наиболее распространенные факторы возникновения депрессии:
Насилие. Сексуальное, физическое или эмоциональное насилие в прошлом провоцирует появление депрессии в последующей жизни.
Лекарства. Например, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут вызвать депрессию.
Конфликт. Депрессия может стать результатом постоянных ссор и конфликтов с семьей или друзьями.
Смерть или потеря. Боль или глубокая печаль после потери близкого человека также могут увеличить риск развития депрессии.
Наследственность. Случаи депрессии в семье повышают риск развития депрессии. Существует также теория, что депрессия может передаваться из поколения в поколение. Но как это происходит на самом деле, неизвестно.
Важные жизненные события. Такие события, как новая работа, окончание колледжа или брак, могут вызвать депрессию. Также депрессию может вызвать потеря работы или основного дохода, развод или выход на пенсию.

Проявления депрессии в подростковом возрасте

Подростковый возраст — это время ускоренного физического развития и полового созревания, характеризующееся важными изменениями в организме подростка, включая появление вторичных половых признаков, Л.С. Выготский выделяет пубертатный возраст 14-18 лет и два кризиса: кризис 13 и 17 лет. [6]
Подростковый возраст связан с перестройкой детского организма — половым созреванием. Хотя линии психического и физиологического развития не идут параллельно, границы этого периода значительно варьируются. Одни дети вступают в подростковый возраст раньше, другие позже, а пубертатный кризис может наступить в 11 или 13 лет. Начавшись с кризиса, весь период обычно бывает трудным для ребенка и близких ему взрослых. Поэтому подростковый возраст иногда называют затяжным кризисом.
Социальная ситуация развития человека в этом возрасте представляет собой переход от детства к самостоятельной и ответственной взрослой жизни. Другими словами, подростковый возраст занимает промежуточное положение между детством и взрослостью. Происходят изменения на физиологическом уровне, по-другому строятся отношения со взрослыми и сверстниками, меняется уровень познавательных интересов, интеллекта и способностей. Духовная и физическая жизнь перемещается из дома во внешний мир, а отношения со сверстниками строятся на более серьезном уровне. Подростки занимаются совместной деятельностью, обсуждают жизненно важные темы, а игра уходит в прошлое[7].
Этот возраст важен для развития и формирования личности человека. В этот период значительно расширяется объем деятельности, меняется ее характер, закладываются основы сознательного поведения, вырисовывается общая направленность в формировании нравственных представлений и установок. И все это происходит на фоне противоречий физиологического и психического развития, на фоне духовного становления. Поэтому подростковый возраст характеризуется специалистами как переходный, сложный, трудный и критический. Отсюда неадекватные реакции в отношениях с окружающими, непоследовательность в действиях и поступках, которые воспринимаются взрослыми как аномалия, отклонение от социальных правил.
В связи с бурным развитием возникают трудности в функционировании сердца, легких, кровоснабжении мозга. А потому для подростков характерны изменения сосудистого и мышечного тонуса. А такие изменения вызывают быструю смену физического состояния, и, соответственно, настроения.
Одним из новых явлений подросткового возраста является ощущение взрослости. Важнейшими процессами переходного возраста являются: расширение жизненного мира человека, круга его общения, групповой принадлежности и увеличение числа людей, на которых он ориентируется. Одной из важнейших потребностей переходного возраста становится потребность в освобождении от контроля и опеки родителей, учителей, старших в целом, а также от установленных ими правил и порядков [12]

Возникновение депрессии в подростковом возрасте часто обусловлено тем, что в этом возрасте происходит длительный кризисный период «Пубертатный кризис».
Л.И. Божович считает, что это связано с более быстрым темпом физического и психического развития подростков, приводящим к формированию потребностей, которые не могут быть удовлетворены из-за недостаточной социальной зрелости школьников[8].
На этом этапе поведение детей резко меняется: многие из них становятся грубыми, неуправляемыми, делают все наперекор старшим, не слушаются их, игнорируют замечания (подростковый негативизм) или, наоборот, могут замкнуться в себе. В подростковом возрасте депрессивные расстройства чаще проявляются под «маской» тревожного поведения, соматических нарушений, снижения интеллектуальной активности. Все это приводит к школьным проблемам. Учитывая, что подростковый возраст характеризуется как период повышенной эмоциональности, которая проявляется в легкой возбудимости, изменчивости настроения, сочетании полярных качеств, действующих попеременно, а также, не забывая, что некоторые особенности эмоциональных реакций переходного возраста коренятся в гормональных и физиологических процессах, можно ожидать отражения специфики социальной ситуации развития и в специфике эмоционального развития, в возникновении повышенной тревожности, агрессивности, депрессии как реакции на невозможность осознания себя, своего понимания отношений с людьми в динамичной, сложной и быстро меняющейся ситуации.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: