Для связи в whatsapp +905441085890

Особенность умственного развития детей с церебральным параличом — клинические особенности детского церебрального паралича: определение, классификация, формы детского церебрального паралича

В настоящее время растет число детей с неврологической патологией, особенно с церебральным параличом. Церебральный паралич характеризуется признаками когнитивных, двигательных, речевых и нейропсихиатрических нарушений, а степень тяжести зависит от локализации и тяжести повреждения коры головного мозга. Эти особенности оказывают негативное влияние на развитие детей дошкольного возраста и формирование личности в целом.

Многофакторная этиология и сложность патогенеза этого заболевания затрудняют его эффективное лечение, поэтому ДЦП занимает ведущее место среди других заболеваний центральной нервной системы, приводящих к инвалидности. В современном мире обществу требуются личности с демократическими взглядами, максимальной независимостью, креативностью, нацеленные на достижение успеха в самых разных областях. Дети с особыми образовательными потребностями должны найти свое место в обществе и занять его по праву.

Важность этой проблемы связана и с практикой обучения и воспитания, которая требует раскрытия особенностей интеллектуального развития, возможности адаптации к различным видам деятельности, видам знаний ребенка с заболеваниями.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это серьезное заболевание нервной системы, которое часто приводит к инвалидности ребенка. В последние годы он стал одним из самых распространенных заболеваний нервной системы у детей. Заболеваемость составляет в среднем 6 на 1 000 новорожденных (от 5 до 9 в разных регионах страны).

Церебральный паралич является результатом недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. Больше всего страдают «молодые» участки мозга — основные полушария, которые регулируют волевые движения, язык и другие функции коры головного мозга. Церебральный паралич проявляется в различных двигательных, психических и языковых нарушениях. Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, чувствительности к глубине), судорогами. Церебральный паралич не является прогрессирующим заболеванием. Как правило, состояние ребенка улучшается с возрастом и под влиянием лечения.

ЦП развивается вследствие органического повреждения центральной нервной системы под воздействием различных неблагоприятных факторов, которые возникают во внутриутробном (пренатальном) периоде, во время рождения (перинатальном) или на первом году жизни (ранний постнатальный период). Наибольшее значение в развитии церебрального паралича имеет сочетание повреждений головного мозга во внутриутробном периоде и в момент рождения.

Особенность умственного развития детей с церебральным параличом

Клинические особенности детского церебрального паралича: определение, классификация, формы детского церебрального паралича

С одной стороны, родовая травма воздействует на мозг, как и любая другая механическая травма; с другой стороны, она приводит к нарушению мозгового кровотока и, в тяжелых случаях, к кровоизлиянию в мозг. Родовая травма может быть вызвана механической травмой во время родов (использование щипцов, вакуум-экстракторов (15%), неправильным предлежанием плода (7%), узким тазом матери, особенно при крупном плоде, поспешными родами (11%), длительными потугами, искусственным кесаревым сечением (8%), патологией плаценты или пуповины, обвитием пуповины, низкой массой тела при рождении (27%), преждевременным излитием вод (18%).

Родовая травма обычно сочетается с асфиксией — патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком кислорода в крови и чрезмерным накоплением углекислого газа, нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

По данным различных исследователей, частота церебрального паралича у детей, родившихся в асфиксии, колеблется от 3 до 20%. Наблюдается определенная связь между родовой асфиксией и церебральным параличом у детей, родившихся преждевременно.

Примерно в 2% случаев генетический фактор играет важную роль в развитии церебрального паралича.

Поскольку термин «церебральный паралич» не может отразить всего многообразия патологических сдвигов, происходящих при этом заболевании, на протяжении многих лет ведется поиск и разработка оптимальной классификации этого расстройства.

Первая четкая классификация церебрального паралича была сделана З. Фрейд (1897). Он был основан на клинических критериях. Эта классификация позволила впервые выделить типы церебрального паралича, которые впоследствии были положены в основу всех последующих классификаций.

На практике часто встречаются комбинации различных пагубных факторов. В мировой литературе предложено более двадцати классификаций церебрального паралича. Они основаны на этиологических признаках, типе клинических проявлений и патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется классификация К.А. Семеновой (1974-1978), которая очень удобна для практической работы врачей, логопедов, учителей-дефектологов, психологов; она содержит собственные данные автора и элементы классификации Д.С. Футера и М.В. Цукера.

В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания, данная классификация учитывает все проявления поражения мозга, характерные для каждой формы заболевания — двигательные, речевые и психические, а также позволяет прогнозировать течение болезни.

В этой классификации выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

  • Спастическая диплегия;
  • Двойная гемиплегия;
  • Гемипаретическая форма;
  • Гиперкинетическая форма;
  • Атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия является наиболее распространенной формой детского церебрального паралича. Им страдают более 50% пациентов с церебральным параличом. В литературе ее иногда называют «болезнью Литтла», по имени врача, который впервые описал ее в середине XIX века. При спастической диплегии поражаются обе руки и ноги, причем нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние. Степень поражения кисти варьируется от тяжелого пареза до минимальных нарушений в виде легкой моторной неуклюжести и нарушения тонких дифференцированных движений пальцев. Основным признаком спастической диплегии является повышенный мышечный тонус (спастичность) в конечностях, ограничение силы и диапазона движения в сочетании с несниженными тоническими рефлексами.

Психические расстройства встречаются у большинства детей. Чаще всего они проявляются в виде умственной отсталости, которая может быть компенсирована в дошкольном или младшем школьном возрасте под влиянием занятий по коррекции когнитивных нарушений.

Спастическая диплегия прогностически является благоприятной формой заболевания в плане преодоления психических и речевых нарушений, и менее благоприятной в плане формирования двигательных функций.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма церебрального паралича, при которой происходит полное повреждение мозга, особенно больших полушарий. Двигательные нарушения одинаково выражены в руках и ногах, или руки поражены больше, чем ноги. Основными клиническими проявлениями двойной гемиплегии является преобладающая мышечная ригидность, которая усугубляется под влиянием интенсивных тонических рефлексов, сохраняющихся в течение многих лет. Установочные выпрямительные рефлексы полностью или почти не развиты.

Гемипаретическая форма ДЦП

Гемипаретическая форма характеризуется поражением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается сильнее, чем нога. Правосторонний гемипарез вследствие поражения левого полушария встречается гораздо чаще, чем левосторонний гемипарез. Видимо, левое полушарие, как филогенетически более молодое, функции которого наиболее сложны и разнообразны, страдает от воздействия вредных факторов в первую очередь (К.А. Семенова, Л.О. Бадалян). В зависимости от локализации поражения при этой форме могут наблюдаться различные нарушения. При поражении левого полушария часто наблюдаются нарушения речи в виде моторной алалии, а также дислексия, дисграфия и нарушения счета. Любое из этих нарушений может быть частичным и проявляться только в трудностях овладения чтением, письмом и счетом. Поражение височных отделов левого полушария может сопровождаться нарушениями фонематического восприятия. При поражении правого полушария отмечается патология эмоционально-волевой сферы в виде агрессивности, инертности и эмоционального уплощения.

Прогноз для развития двигательной активности в большинстве случаев благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Почти все дети ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Но даже при выраженном ограничении функции руки, но сохранном интеллекте, дети учатся пользоваться ею. Способность к обучению и уровень социальной адаптации детей с гемипаретической формой ДЦП во многом определяются не тяжестью двигательных нарушений, а интеллектуальными способностями ребенка, своевременностью и полнотой компенсации психических и речевых нарушений.

Гиперкинетическая форма церебрального паралича связана с подкорковыми поражениями мозга. Причиной является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору) и кровоизлияние в области хвостатой кости, которое чаще возникает в результате родовой травмы. Двигательные нарушения проявляются в виде непроизвольных насильственных движений — гиперкинезов. В неонатальный период наблюдается снижение мышечного тонуса, позже гипотония постепенно сменяется дистонией. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и при попытке выполнить двигательное действие. Гиперкинезы уменьшаются в состоянии покоя и почти полностью исчезают во время сна. Они могут поражать мышцы лица, языка, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.

При гиперкинетической форме волевые двигательные навыки развиваются с большим трудом. Дети долгое время не могут научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Очень поздно (только в возрасте 2-4 лет) они начинают держать голову и сидеть. Еще сложнее научиться стоять и ходить. Обычно самостоятельное передвижение становится возможным в возрасте 4-7 лет, иногда позже. Волевые движения расторможенные, нескоординированные; автоматизация двигательных навыков, особенно письма, затруднена.

Умственное развитие нарушено меньше, чем при других формах церебрального паралича; интеллект развивается вполне удовлетворительно в большинстве случаев. Нарушения психического развития по типу умственной отсталости встречаются у 25% детей.

Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, характера и интенсивности гиперкинезов. Большинство детей учатся ходить самостоятельно, но волевые движения, особенно мелкая моторика, значительно нарушены.

Прогностически это весьма благоприятно с точки зрения обучения и социальной адаптации. При умеренной двигательной дисфункции дети могут научиться писать и рисовать.

При атонически-астатической форме церебрального паралича происходит повреждение мозжечка, в некоторых случаях в сочетании с повреждением лобных отделов мозга. Двигательная сфера характеризуется низким мышечным тонусом, нарушением равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушением чувства равновесия и координации движений, тремором, гиперметрией (непропорциональность, чрезмерные движения).

При атонически-астатической форме церебрального паралича могут наблюдаться интеллектуальные нарушения различной степени тяжести. Важную роль в структуре психического дефекта играет основная локализация поражения головного мозга, которая определяет степень нарушения интеллекта. Если поражен только мозжечок, дети мало инициативны.

Интеллектуальное развитие детей дошкольного возраста с церебральным параличом

Дети с церебральным параличом характеризуются специфическими отклонениями в интеллектуальном развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией повреждения мозга. Проблеме психических нарушений у детей с церебральным параличом посвящено значительное количество работ отечественных специалистов.

Хронологическое созревание умственной деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне раскрываются различные формы психических расстройств и, что особенно важно, когнитивной деятельности. Четкой зависимости между тяжестью двигательных и психических нарушений нет — например, тяжелые двигательные нарушения могут сочетаться с небольшой задержкой психического развития, а остаточные явления церебрального паралича — с тяжелым недоразвитием отдельных психических функций или психики в целом. Для детей с церебральным параличом характерно начальное умственное развитие, вызванное сочетанием раннего органического поражения головного мозга и различных двигательных, языковых и сенсорных нарушений. Важную роль в развитии нарушений психического развития играют связанные с болезнью ограничения в деятельности и социальных контактах, а также условия воспитания и обучения.

Структура нарушений когнитивной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:

  • Неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером повреждения мозга на ранних стадиях их развития при церебральном параличе;
  • Выраженность астенических проявлений — повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы;
  • Уменьшенный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной среды, и обычно имеют лишь представления о том, что было в их практике.

Этому есть следующие причины:

  • Вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми из-за длительной неподвижности или затрудненного передвижения;
  • Трудность восприятия окружающей среды в процессе субъективно-практической деятельности, связанная с проявлением двигательных и сенсорных нарушений.

При церебральном параличе происходит нарушение согласованной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата существенно влияет на восприятие в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Около 25% детей имеют нарушения зрения. У них наблюдаются нарушения зрительного восприятия, связанные с неадекватной фиксацией взгляда, нарушением плавного преследования, сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Косоглазие, двоение в глазах и опущенное верхнее веко (птоз) — обычное явление. Двигательная недостаточность нарушает формирование зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализатора приводят к неадекватному, а в некоторых случаях и искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности.

При церебральном параличе пространственная и дискриминационная активность слухового анализатора недостаточна. Потеря слуха наблюдается у 20-25% детей, особенно при гиперкинетической форме. В этих случаях особенно характерно снижение слуха на высокочастотные звуки с одновременным сохранением слуха на низкочастотные звуки. В то же время наблюдаются характерные нарушения произношения. Ребенок, который не слышит высокочастотные звуки, испытывает трудности с их произношением (при разговоре он пропускает их или заменяет другими звуками). У многих детей наблюдается недоразвитие фонематического восприятия с нарушением различения звуков, которые звучат похоже (ба-па, ва-фа). В этих случаях возникают трудности в обучении чтению и письму. Они допускают много ошибок при письме под диктовку. У них могут быть некоторые трудности с острым слухом, но нет дефицита слуховой памяти или слухового восприятия. Иногда наблюдается повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (дети вздрагивают, моргают при любом неожиданном звуке), но их дифференцированное восприятие звуковых раздражителей неадекватно.».

Физические признаки ДЦП

Психическое развитие при церебральном параличе характеризуется выраженными психоорганическими явлениями — замедлением и истощением психических процессов. Отмечаются трудности при переключении на другие виды деятельности, недостаточная концентрация внимания, замедление восприятия и снижение объема механической памяти. У большого количества детей наблюдается низкая познавательная активность, проявляющаяся в снижении интереса к заданиям, плохой концентрации внимания, медлительности, снижении способности к переключению психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, который характеризуется быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных задач.

Ряд нарушений когнитивной деятельности характерен для определенных клинических форм заболевания. При спастической диплегии наблюдается удовлетворительное развитие вербально-логического мышления при выраженном недостатке пространственного гнозиса и практики. Выполнение заданий, требующих логического мышления и вербальных ответов, не представляет особой сложности для детей с этой формой церебрального паралича. В то же время они испытывают значительные трудности при выполнении заданий на пространственную ориентацию, не могут правильно воспроизвести форму предмета, часто отражают асимметричные фигуры; им трудно освоить схему тела и направление движения. У этих детей часто наблюдаются нарушения счета, которые проявляются в трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей целого, изучения состава числа, в нарушении восприятия разрядной структуры числа и изучения арифметических знаков. Важно подчеркнуть, что некоторые локальные нарушения высших корковых функций (пространственный гнозис и практика, нарушение счетной функции, иногда до выраженной акалькулии) могут наблюдаться и при других формах ДЦП, но несомненно, что чаще всего эти нарушения наблюдаются при спастической диплегии.

Структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической форме ДЦП своеобразна. У большинства детей из-за преимущественного поражения подкорковых отделов головного мозга интеллект потенциально интактен. Ведущее место в структуре нарушений занимает недостаточность слухового восприятия и нарушения речи (гиперкинетическая дизартрия). Дети с трудом выполняют задания, требующие вербальной обработки, и легче выполняют визуальные инструкции. Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется удовлетворительным развитием практического и пространственного гнозиса, а трудности в обучении чаще связаны с нарушениями речи и слуха.

Особенности мышления у детей с ДЦП наиболее ярко проявляются при выполнении заданий, требующих одновременности интеллектуальных процессов, то есть целостной интеллектуальной операции, основанной на взаимодействии аналитических систем.

Дети с ДЦП, как правило, имеют не только низкий запас знаний и восприятия, обусловленный ограниченным практическим опытом, но и специфические трудности в обработке информации, полученной в ходе специализированной практической деятельности.

Эти особенности мышления часто связаны с нарушением динамики мыслительных процессов. Чаще всего наблюдается замедление мышления, определенная инертность мышления. У некоторых детей наблюдается отсутствие последовательности и целенаправленности мышления, иногда склонность к резонерству и побочным ассоциациям. Замедление мышления обычно связано с тяжестью церебрастенического синдрома.

Во всех случаях отмечается корреляция нарушений мыслительной и речевой деятельности.

С точки зрения интеллекта, дети с церебральным параличом представляют собой крайне неоднородную группу: у одних нормальный или близкий к норме интеллект, у других — умственная отсталость, а некоторые дети умственно отсталые. Дети без отклонений в психическом (особенно интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Наиболее важным когнитивным нарушением является умственная отсталость, которая связана как с ранним органическим повреждением мозга, так и с условиями жизни.

Умственная отсталость при церебральном параличе обычно характеризуется благоприятной динамикой дальнейшего психического развития детей. Они легко принимают помощь взрослых в обучении и усваивают новый материал в достаточной степени, но с некоторой задержкой.

На странице курсовые работы по педагогике вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Педагогика».

Читайте дополнительные лекции:

  1. Нетрадиционные методы обучения
  2. Образовательные программы для детей дошкольного возраста
  3. Формы зависимого поведения ребенка в семье
  4. Учебная деятельность как часть процесса обучения
  5. Книги по педагогике. Список литературы для профессионалов и преподавателей
  6. Образование человека как субъекта обучения и воспитания
  7. Учебная практика по педагогике
  8. Вальдорфская школа
  9. Методика начального обучения математике
  10. Социоцентрический подход в педагогике