Особенности нарушений письма и чтения при поражениях головного мозга у взрослых и детей - Нейропсихологические механизмы письменной речи

Оглавление:

Проблема этиологии речевых нарушений прошла тот же путь исторического развития, что и общее учение о причинах болевых состояний.

Уже в древние времена греческий философ и врач Гиппократ (460 — 377 гг. до н.э.) видел причину ряда речевых расстройств в повреждении головного мозга.

Другой греческий философ, Аристотель (384-322 гг. до н.э.), связал процессы формирования языка с анатомическим строением периферического речевого аппарата и видел причины языковых расстройств в нарушениях последнего.

Представления об этиологии речевых нарушений на всех этапах изучения этой проблемы отражают понимание их сущности, а также общие методологические направления определенных эпох и авторов. Несмотря на то, что предположение о роли поражений мозга в этиологии речевых расстройств было сделано за четыре века до нашей эры. Гиппократ, но только в 1861 году, когда французский врач Поль Брока продемонстрировал наличие в мозге поля, специфически связанного с речью, и связал потерю речи с его поражением, это было действительно научно подтверждено. Подобное открытие было сделано Вернике в 1874 году: он установил связь между пониманием и сохранностью определенного участка коры головного мозга. С тех пор была продемонстрирована связь языковых нарушений с морфологическими изменениями в определенных участках коры головного мозга.

Этиологические факторы, вызывающие языковые нарушения, сложны и полиморфны.

Изучение причин системных языковых нарушений коркового происхождения (афазии) с учетом локализации, характера и времени поражения мозга является важной темой в этиологии языковых расстройств.

Речь — это способность произносить слова. Языковые центры обычно расположены в левом полушарии (у правшей).

Моторный центр речи расположен в левой лобной доле в области, прилегающей к моторной зоне прецентральной извилины, которая контролирует движения мышц лица, языка, челюсти и глотки.

У детей речевые сигналы первоначально обрабатываются обоими полушариями. Доминирование левого полушария развивается позже. Если у ребенка, который научился говорить, поражены речевые зоны левого полушария, у него развивается афазия — нарушение речи. Однако примерно через год язык восстанавливается благодаря переносу речевого центра в правое полушарие. Такой перенос языковых функций из левого полушария в правое возможен только до десятилетнего возраста. У левшей языковые центры могут быть изначально локализованы в правом полушарии.

Языковая функциональная система объединяет различные полушария головного мозга в единую функциональную систему, которая обеспечивает самую сложную из всех психических функций — язык.

Охрана здоровья населения — одна из важнейших функций правительства. Профилактическая направленность на сохранение здоровья и воспитание гармонично развитого человека является основным содержанием гуманизма. Синтез гигиенических, воспитательных и коррекционных мероприятий должен обеспечить развитие физических и умственных сил молодого поколения.

Решение этих проблем неотделимо от профилактики и раннего выявления отклонений в физическом, нейропсихологическом и языковом развитии детей.

По данным мировой статистики, количество речевых нарушений растет, поэтому актуальность проблемы профилактики речевых нарушений у детей и подростков приобретает глобальный масштаб.

В отношении развития логопедических услуг для населения возникают следующие задачи

Профилактика нарушений речи — первичная профилактика;

Предотвращение перерастания речевых нарушений в хронические формы и предупреждение последствий речевых патологий — вторичная профилактика;

Социальная и профессиональная адаптация людей с речевыми патологиями — третичная профилактика.

Первичная профилактика. Профилактика нарушений языкового развития основывается на мерах социальной, образовательной и, в первую очередь, психологической профилактики нарушений психических функций.

Вторичная профилактика. Известно, что нарушения речи влияют на психическое развитие ребенка, формирование его личности и поведения (вторичные нарушения).

Нейропсихологические механизмы письменной речи

Многочисленные исследования показывают принципиальную сложность механизма речевой деятельности человека, а также то, что язык — это динамическая система, которая формируется постепенно во взаимосвязи с нейрофизиологическими закономерностями развития всех функциональных систем организма.

Формирование функциональных систем, связанных с высшей нервной деятельностью, во многом обусловлено условиями среды и воспитания, системной деятельностью. Для языковой системы одним из таких полезных результатов является коммуникация, которая является основной и онтогенетически более ранней функцией языка.

Исследования физиологических механизмов языка показали, что семантический уровень языковой функциональной системы активизируется сразу по принципу «минимального обеспечения», то есть тогда, когда его анатомо-физиологические механизмы еще недостаточно зрелы. Таким образом, ребенок начинает понимать, а затем произносить первые слова и предложения. Таким образом, система, обеспечивающая адаптацию ребенка к конкретной социальной среде, начинает функционировать еще до его окончательного созревания.

Сложность структурно-функциональной организации речевых механизмов обусловливает тот факт, что дефект в любом из ее звеньев приводит к нарушению формирования речевой деятельности. Теория функциональных систем является наиболее важной для понимания нарушений развития речи у детей. Согласно этой теории, в формировании любого адаптивного действия большую роль играет исходная доминирующая мотивация, которая имеет первостепенное значение для развития речевой деятельности.

Многочисленные входящие активирующие влияния подкорковых стволовых образований на кору головного мозга имеют большое значение в реализации исходной доминирующей мотивации. При поражении этих отделов могут наблюдаться выраженные нарушения в мотивационной сфере. При тяжелых поражениях язык как средство общения может полностью отсутствовать, поскольку у ребенка нет мотивации (желания) общаться.

Согласно нейролингвистике, как процесс порождения языкового высказывания (кодирование), так и процесс понимания языкового сообщения (декодирование) связаны с одними и теми же звеньями: мотивом и основной идеей высказывания, его смысловым захватом, внутренней и внешней речью.

Этот процесс происходит при непосредственном участии ряда структур мозга, работающих согласованно. Однако каждая из этих структур вносит свой особый вклад в построение речевой функциональной системы. Для того чтобы произнести лингвистическое высказывание, необходимо, чтобы мозг был способен получать и обрабатывать соответствующую информацию с помощью языка. В языковой функциональной системе эту роль выполняет так называемый афферентный корковый синтез, который интегрирует информацию, полученную из мозга. Эту функцию выполняют вторичные области левой височной или теменно-затылочной области. Когда эта связь нарушается, возникают модально-специфические нарушения (зрительные, слуховые, пространственные и кинестетические). На основании экспериментальных и клинических исследований ученые в 1964 году пришли к выводу, что задняя височно-теменная область играет ведущую роль в процессе осознания языка.

Важным компонентом любой функциональной системы является звено, в котором реализуется принятие решений и программирование действий. В отношении языка эту функцию выполняют премоторно-фронтальные отделы мозга. Роль плана или программы в развитии сложного целенаправленного действия тесно связана со следующей частью функциональной системы — предвосхищающим аппаратом или так называемым акцептором действия. Благодаря этому механизму программа действий постоянно сравнивается с параметрами фактически выполненного действия. Важную роль в функционировании этой связи играют лобные области мозга.

Анализ нейрофизиологических механизмов речи основан на принципе динамической локализации функций.

Мозг представляет собой сложную систему, состоящую из множества анализаторов. В процессе нейропсихологической деятельности между нейронами различных функциональных систем устанавливаются временные нейронные связи. Особые динамические временные связи составляют физиологическую основу речевой деятельности. Важную роль в формировании таких соединений играет анализатор двигателя.

Моторная афазия и её разновидности

Моторная (экспрессивная) афазия — это частичная или полная потеря способности говорить, при этом сохраняется понимание речи других людей.

Они отличаются:

Афферентная кинестетико-моторная афазия. Он возникает при поражении вторичных участков постцентральной и нижней метамерной коры, расположенных после центральной или Роландовой борозды (поля 7, 40 по Бродману). Вторичные поля постцентральной и нижней ментальной областей тесно связаны с первичными полями, которые характеризуются отчетливой соматотопической структурой.

Нарушение экспрессивной речи. А.Р. Лурия утверждает, что существует два варианта афферентной кинестетико-моторной афазии. Первая характеризуется нарушением пространственного одновременного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой степени тяжести расстройства. Второй вариант, клинически называемый проводниковой афазией, характеризуется значительным сохранением ситуативной, стереотипной речи с грубым ухудшением повторения, называния и другой волевой речи. Этот вариант афферентной кинестетико-моторной афазии характеризуется прежде всего нарушением дифференцированного выбора способа артикуляции и одновременного синтеза звуковых и слоговых комплексов, составляющих слово.

Нарушение понимания. На ранней стадии после травмы или инсульта грубые нарушения понимания речи могут наблюдаться при афферентной афазии. Это объясняется тем, что кинестетический контроль, который представляет собой сопряженное, скрытое произношение сообщения, воспринимаемого на слух, играет важную роль в процессе понимания.

Период времени, в течение которого наблюдается значительное отсутствие понимания языка у пациентов с афферентной кинестетико-моторной афазией, короткий (от одного дня до нескольких дней после инсульта). После инсульта пациенты быстро восстанавливают понимание ситуативной разговорной речи, понимают значение отдельных слов и способны выполнять простые инструкции.

Нарушение чтения и письма. При афферентной кинестетико-моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата.

Эфферентно-моторная афазия (синдром Брока). Он возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии (центр Брока, поля 44 и 45 по Бродману).

Линейная, временная организация движения обеспечивается премоторными областями коры головного мозга.

Поражение премоторных областей мозга вызывает патологическую инерцию языковых стереотипов, приводящую к звуковым, слоговым и лексическим перестановкам и персеверациям, повторениям. Персеверации, непроизвольные повторения слов и слогов, возникающие из-за неспособности вовремя переключиться с одного артикуляционного акта на другой, затрудняют, а иногда и полностью делают невозможным говорение, письмо и чтение.

Нарушение экспрессивной речи. При тяжелой эфферентной моторной афазии на ранних стадиях после нарушения мозгового кровообращения собственная речь может полностью отсутствовать.

Нарушение чтения и письма. При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: записать слово или предложение можно, только произнося слова по слогам. В более тяжелых случаях невозможно не только записать слово, но и сложить его из уже выбранных букв алфавита с правильным повторением слова.

Нарушение понимания. Нарушение понимания при эфферентно-моторной афазии обусловлено инертностью всех видов речевой деятельности, нарушением так называемого «чувства речи» и предикативной функции внутренней речи.

Динамическая моторная афазия. Он возникает при поражении постеролатеральных отделов левого доминантного речевого полушария, то есть отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным дефектом речи при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развития высказывания.

Нарушение экспрессивной речи. Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся различной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевого общения.

Особенности речевых нарушений у взрослых

Трудности также заключаются в том, что одно и то же расстройство может быть вызвано разными причинами и, наоборот, одна и та же причина может вызвать разные речевые нарушения. Например, красноречие может быть вызвано нарушением работы периферического речевого аппарата, или оно может быть вызвано более серьезным органическим расстройством центрального или периферического речевого аппарата.

Классификация речевых нарушений обычно основывается на причинах, которые вызывают эти нарушения. Поэтому очень важно выяснить природу этих причин. Это позволяет лучше понять классификацию речевых нарушений.

К нарушениям темпа речи относятся тахиалия и брадиалия. Эти дефекты могут различаться по степени тяжести. Легкие и умеренные степени не вызывают особого беспокойства. В тяжелой степени нарушается процесс коммуникации, а нарушения темпа речи определяются как патологические. Развитие, проявления и методы коррекции этих дефектов различны. Исследования показывают, что тахилалия и брадилалия могут быть лишь внешними проявлениями изменений в мозговых процессах. Поэтому они требуют неврологического обследования и комплексного лечения, такого как медикаменты, психотерапия и логопедия.

Тахифилия — это аномально ускоренный темп речи (в секунду произносится 20-30 звуков вместо 10-12), который не сопровождается резкими искажениями произношения. Речь характеризуется неудержимой поспешностью. В горячке могут возникать нарушения речевого внимания, заикание, повторы, глотание, путание слогов, слов, нечеткое произношение предложений и т.д. Однако, когда внимание сосредоточено на речи, заикание исчезает.

В зависимости от ситуации речевого общения, выраженность симптомов при тахиалии варьируется. Наибольшие трудности возникают в жизненных ситуациях, в общении с авторитетными людьми, в незнакомой обстановке, в моменты волнения, во время споров.

Тахилаксия часто сопровождается нарушениями общей двигательной активности, вегетативной нервной системы, лексических процессов, эмоционально-волевой сферы.

Поэтому преодоление тахилалии необходимо начинать с нормализации общих движений:

Замедление их темпа;
Обучение координации;
Развивают ритм и беглость.

Полезны регулярные физические нагрузки, традиционные укрепляющие процедуры (физиотерапия, закаливание и т.д.) в сочетании с рекомендованными врачом препаратами, консультации с психотерапевтом. Важно уделять внимание распорядку дня и спокойному сну.

Параллельно необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки зрительного, слухового, вербального внимания, памяти и логического мышления.

Языковая работа по преодолению тахилии включает формирование:

— медленное, ровное, ритмичное дыхание;
— правильная вокализация;
— ритмичное чтение в быстром темпе; —
— беглое, «аккуратное», «безошибочное» письмо; —
— спокойная, внятная, упорядоченная речь с правильной интонацией, паузами и расстановкой логических ударений;
— новое общее и вербальное поведение в коллективе;

Внимание к речи, преодоление трудностей в выборе слов и выражении своих мыслей.

Брадилалия — это неестественно медленный темп речи, чтения и письма, монотонность голоса, длительные паузы между словами, растянутое произношение звуков речи. При устранении брадилалии логопедические приемы направлены на формирование: более быстрых и четких речевых движений, темпа письма и чтения, правильного ритма, пауз, ударений.

Коррекционно-воспитательная работа по преодолению афазии

Е.С. Бейн, М.К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т.Г. Визель, А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова внесли большой вклад в разработку принципов и методов преодоления афазии.

При разработке плана коррекционно-воспитательной работы необходимо учитывать следующее:

После завершения обследования пациента логопед определяет, какая область второго или третьего «функционального блока» мозга пациента затронута инсультом или травмой, а какие области мозга пациента сохранены. Сохранение функций правого полушария и третьего «функционального блока» левого полушария позволяет использовать возможности пациента для восстановления нарушенной речи.

Выбор методов коррекционно-педагогической работы зависит от стадии или этапа восстановления речевых функций.

Коррекционно-педагогическая система занятий предполагает такой выбор приемов, который позволил бы либо восстановить первичную нарушенную предпосылку (при ее неполном разрыве), либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции.

Независимо от того, какая первичная нейропсихологическая предпосылка нарушена, при любой форме афазии работа ведется над всеми частями языка: экспрессивной речью, пониманием, письмом и чтением.

При всех формах афазии восстанавливается коммуникативная функция языка и развивается самоконтроль над ним.

При всех формах афазии проводится работа по восстановлению вербальных понятий, их включению в различные словосочетания.

В работе используются расширенные внешние опоры и их постепенная интернализация, а нарушенная функция реструктурируется и автоматизируется.

Динамика восстановления нарушенных речевых функций зависит от локализации и объема поражения, формы афазии, условий начала реабилитационного обучения и преморбидного уровня пациента.

При афазии, возникшей в результате кровоизлияния в мозг, речь восстанавливается лучше, чем при церебральной тромбоэмболии или обширной черепно-мозговой травме. Афазические расстройства у детей 5-6 лет (в большинстве случаев травматического происхождения) преодолеваются быстрее, чем у школьников и взрослых.

Коррекционно-педагогическая работа с афферентно-моторной афазией

Коррекционно-педагогическая помощь в преодолении афферентной моторной афазии основана на привлечении сохранного зрительного и слухового контроля, а также контрольной функции левых лобных областей правого полушария, которые в комплексе осуществляют зрительный и слуховой анализ читаемого и воспринимаемого на слух речевого сигнала, контроль за зрительным синтезом видимых элементов артикуляционного уклада и др. Восстановление понимания. При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентации в пространстве, уточнению предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов.

Коррекционно-педагогическая работа с эфферентной моторной афазией

Основными задачами коррекционно-педагогической работы при эфферентной моторной афазии являются преодоление патологической инерции, связанной с производством слоговой структуры слова, восстановление смысла речи, преодоление инерции выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устных и письменных высказываний, преодоление алексии и аграфии. При «передних» эфферентных моторных и динамических афазиях работа строится на сохранной парадигматической системе и на введении логопедом извне программы и схемы языкового высказывания, от программирования и планирования слоговой структуры слова до восстановления планирования фразы и текста.

Коррекционно-воспитательная работа при динамической моторной афазии.

Основной задачей работы с динамической моторной афазией является преодоление дефектов внутреннего языкового программирования.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: