Особенности умственного развития и воспитания дошкольников с ДЦП - Клинические особенности детского церебрального паралича: определение, классификация, формы детского церебрального паралича

Оглавление:

В настоящее время растет число детей с неврологической патологией, особенно с церебральным параличом. Церебральный паралич характеризуется признаками когнитивных, двигательных, речевых и нейропсихиатрических нарушений, а степень тяжести зависит от локализации и тяжести повреждения коры головного мозга. Эти особенности оказывают негативное влияние на развитие детей дошкольного возраста и формирование личности в целом.

Многофакторная этиология и сложность патогенеза этого заболевания затрудняют его эффективное лечение, поэтому ДЦП занимает ведущее место среди других заболеваний центральной нервной системы, приводящих к инвалидности. В современном мире обществу требуются личности с демократическими взглядами, максимальной независимостью, креативностью, нацеленные на достижение успеха в самых разных областях. Дети с особыми образовательными потребностями должны найти свое место в обществе и занять его по праву.

Важность этой проблемы связана и с практикой обучения и воспитания, которая требует раскрытия особенностей интеллектуального развития, возможности адаптации к различным видам деятельности, видам знаний ребенка с заболеваниями.

Структура дефекта при ДЦП, помимо двигательных и речевых нарушений, включает специфические отклонения в интеллектуальном развитии. Они могут быть связаны как с первичным повреждением мозга, так и с задержкой его постнатального созревания. Большую роль в аномалиях психического развития детей с церебральным параличом играют двигательные, языковые и сенсорные нарушения.
Двигательные нарушения ограничивают субъективную и практическую деятельность. Аномалии психического развития у детей с церебральным параличом во многом связаны с недостатком практической деятельности и социального опыта, коммуникативных связей с окружающими и невозможностью полноценной игры. Моторная дисфункция и ограниченный практический опыт могут быть одной из причин недостаточности высших корковых функций и особенно недостатка пространственных представлений.

Большинство детей с церебральным параличом имеют нарушения речи, которые значительно осложняют их общение с родителями и сверстниками. Тяжелые, так называемые генерализованные формы детского церебрального паралича, при которых у ребенка поражаются руки и ноги, речь, а иногда и слух, приводят к глубокой инвалидности. Церебральный паралич — непрогрессирующее заболевание, но оно может вызвать осложнения в виде контрактур и различных деформаций. По сути, детский церебральный паралич — это даже не болезнь, а состояние, при котором нормальное развитие ребенка крайне затруднено.

Следует проводить необходимые коррекции, направленные на общее развитие ребенка. Необходимо формировать познавательную активность ребенка, воспитывать активность и разнообразие интересов, тем более что многие дети с ДЦП имеют потенциально сохранные условия для развития мышления, в том числе его высших форм.

Особенности умственного развития и воспитания дошкольников с ДЦП

Клинические особенности детского церебрального паралича: определение, классификация, формы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это серьезное заболевание нервной системы, которое часто приводит к инвалидности ребенка. В последние годы она стала одним из самых распространенных заболеваний нервной системы у детей. Заболеваемость составляет в среднем 6 на 1 000 новорожденных (от 5 до 9 в разных регионах страны).

Церебральный паралич является результатом недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. Больше всего страдают «молодые» участки мозга — основные полушария, которые регулируют волевые движения, язык и другие функции коры головного мозга. Церебральный паралич проявляется в различных двигательных, психических и языковых нарушениях. Ведущими в клинической картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, чувствительности к глубине), судорогами. Церебральный паралич не является прогрессирующим заболеванием. Как правило, состояние ребенка улучшается с возрастом и под влиянием лечения.

ДЦП развивается вследствие органического повреждения центральной нервной системы под воздействием различных неблагоприятных факторов, которые возникают во внутриутробном (пренатальном) периоде, во время рождения (перинатальном) или на первом году жизни (ранний постнатальный период). Наибольшее значение для возникновения церебрального паралича имеет сочетание поражений головного мозга во внутриутробном периоде и в момент рождения.

Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как любая механическая травма, а с другой стороны, приводит к нарушению мозгового кровообращения и, в тяжелых случаях, к кровоизлиянию в мозг. Родовая травма может быть вызвана механической травмой во время родов (использование щипцов, вакуум-экстракторов (15%), неправильное предлежание плода (7%), узкий таз матери, особенно при крупном плоде, поспешные роды (11%), длительные потуги, искусственное кесарево сечение (8%), патология плаценты или пуповины, обвитие пуповиной, низкий вес при рождении (27%), преждевременное излитие вод (18%).

Родовая травма обычно сочетается с асфиксией — патологическим состоянием организма, характеризующимся недостатком кислорода в крови и чрезмерным накоплением углекислого газа, нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

По данным различных исследователей, частота церебрального паралича у детей, родившихся в асфиксии, колеблется от 3 до 20%. Определенная связь между родовой асфиксией и церебральным параличом наблюдается у детей, родившихся преждевременно.

Примерно в 2% случаев генетический фактор играет важную роль в развитии церебрального паралича.

Поскольку термин «церебральный паралич» не может отразить всего многообразия патологических сдвигов, происходящих при этом заболевании, на протяжении многих лет ведется поиск и разработка оптимальной классификации этого расстройства.

Первая четкая классификация церебрального паралича была сделана З. Фрейд (1897). Он был основан на клинических критериях. Эта классификация позволила впервые выделить типы церебрального паралича, которые впоследствии были положены в основу всех последующих классификаций.

На практике часто встречаются комбинации различных пагубных факторов. В мировой литературе предложено более двадцати классификаций церебрального паралича. Они основаны на этиологических признаках, типе клинических проявлений и патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется классификация К.А. Семеновой (1974-1978), которая очень удобна для практической работы врачей, логопедов, учителей-дефектологов, психологов; она содержит собственные данные автора и элементы классификации Д.С. Футера и М.В. Цукера.

Основные формы детского церебрального паралича

В соответствии с современным пониманием патогенеза заболевания, данная классификация учитывает все проявления поражения мозга, характерные для каждой формы заболевания — двигательные, языковые и психические, а также позволяет прогнозировать течение болезни.

В этой классификации выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

спастическая диплегия,
двойная гемиплегия,
гемипаретическая форма,
гиперкинетическая форма,
атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия является наиболее распространенной формой детского церебрального паралича. Им страдают более 50% пациентов с церебральным параличом. В литературе ее иногда называют «болезнью Литтла», по имени врача, который впервые описал ее в середине XIX века. При спастической диплегии поражаются обе руки и ноги, причем нижние конечности поражаются сильнее, чем верхние. Степень поражения кисти варьируется от тяжелого пареза до минимальных нарушений в виде легкой моторной неуклюжести и нарушения тонких дифференцированных движений пальцев. Основным признаком спастической диплегии является повышенный мышечный тонус (спастичность) в конечностях, ограничение силы и диапазона движения в сочетании с несниженными тоническими рефлексами.

Психические расстройства встречаются у большинства детей. Чаще всего они проявляются в виде умственной отсталости, которая может быть компенсирована в дошкольном или младшем школьном возрасте под влиянием занятий по коррекции когнитивных нарушений.

Спастическая диплегия прогностически является благоприятной формой заболевания в плане преодоления психических и речевых нарушений и менее благоприятной в плане формирования двигательных функций.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма церебрального паралича, при которой происходит полное повреждение мозга, особенно больших полушарий. Двигательные нарушения одинаково выражены в руках и ногах, или руки поражены больше, чем ноги. Основными клиническими проявлениями двойной гемиплегии является преобладающая мышечная ригидность, которая усугубляется под влиянием интенсивных тонических рефлексов, сохраняющихся в течение многих лет. Установочные выпрямительные рефлексы полностью или почти не развиты. Добровольные двигательные навыки отсутствуют или сильно нарушены. Дети не могут сидеть, стоять или ходить. Функция рук практически не развита. У всех детей тяжелые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии (речь полностью отсутствует или пациент произносит отдельные звуки, слоги или слова).

Прогноз для двигательного, умственного и языкового развития неблагоприятный. Самостоятельное передвижение невозможно. Некоторые дети с трудом учатся сидеть, но даже в этом случае серьезные проблемы психического развития мешают их социальной адаптации. В большинстве случаев дети с двойной гемиплегией не способны к обучению. Тяжелый двигательный дефект в руках, снижение мотивации исключает возможность самообслуживания и выполнения простых трудовых действий.

Гемипаретическая форма — эта форма характеризуется поражением конечностей (руки и ноги) с одной стороны тела. Рука обычно поражается сильнее, чем нога. Правосторонний гемипарез вследствие повреждения левого полушария встречается гораздо чаще, чем левосторонний гемипарез. Очевидно, что левое полушарие, как филогенетически более молодое, функции которого наиболее сложны и разнообразны, больше всего страдает от воздействия вредных факторов (К.А. Семенова, Л.О. Бадалян). В зависимости от локализации поражения при этой форме могут наблюдаться различные нарушения. При поражении левого полушария часто наблюдаются нарушения речи в виде моторной алалии, а также дислексия, дисграфия и дискалькулия.

Интеллектуальное развитие детей старшего дошкольного возраста с церебральным параличом

Дети с церебральным параличом характеризуются специфическими отклонениями в интеллектуальном развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и местом повреждения мозга. Значительное число работ российских специалистов (Е.С. Калижнюк, Л.А. Данилова, Е.М. Мастюкова, И.Ю. Левченко, Е.И. Кириченко и др.).

Хронологическое созревание умственной деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне раскрываются различные формы психических расстройств и, в частности, когнитивной деятельности. Четкой корреляции между тяжестью двигательных и психических нарушений не существует — например, тяжелые двигательные нарушения могут сопровождаться небольшой задержкой психического развития, а остаточные явления церебрального паралича — тяжелым недоразвитием отдельных психических функций или психики в целом. Дети с церебральным параличом характеризуются задержкой психического развития, вызванной сочетанием раннего органического повреждения мозга и различных двигательных, языковых и сенсорных нарушений. Важную роль в развитии нарушений интеллектуального развития играют связанные с болезнью ограничения в деятельности и социальных контактах, а также условия воспитания и обучения.

Структура когнитивных нарушений при церебральном параличе имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:

Неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером повреждения мозга на ранних стадиях их развития при церебральном параличе;
выраженность астенических проявлений — повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы;
уменьшенный запас знаний и представлений о внешнем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной среды, и обычно имеют лишь представления о том, что было в их практике.

Этому есть следующие причины:

Вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми из-за длительной неподвижности или затрудненного передвижения;
Трудность восприятия окружающей среды в процессе субъективно-практической деятельности, связанная с проявлением двигательных и сенсорных нарушений.

При церебральном параличе происходит нарушение согласованной деятельности различных анализаторных систем. Патологии зрения, слуха и опорно-двигательного аппарата существенно влияют на восприятие в целом, ограничивают объем информации и затрудняют интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Около 25% детей имеют нарушения зрения. У них наблюдаются нарушения зрительного восприятия, связанные с неадекватной фиксацией взгляда, нарушениями плавного преследования, сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Косоглазие, двоение в глазах и опущенное верхнее веко (птоз) — обычное явление. Двигательная недостаточность мешает формированию зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализатора приводят к неадекватному, а в некоторых случаях и искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности.

Особенности мышления у детей с церебральным параличом

Ряд когнитивных нарушений характерен для определенных клинических форм заболевания. При спастической диплегии наблюдается удовлетворительное развитие вербально-логического мышления при выраженном недостатке пространственного гнозиса и практики. Выполнение заданий, требующих логического мышления и вербальных ответов, не представляет особой сложности для детей с этой формой церебрального паралича. В то же время они испытывают значительные трудности при выполнении заданий на пространственную ориентацию, не могут правильно имитировать форму предмета, часто отражают асимметричные фигуры; им трудно освоить схему тела и направление движения. У этих детей часто наблюдаются нарушения счета, которые проявляются в трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей целого, изучения состава числа, в нарушении восприятия разрядной структуры числа и изучения арифметических знаков. Важно подчеркнуть, что некоторые локальные нарушения высших корковых функций (пространственный гнозис и практика, нарушение функции счета, иногда вплоть до выраженной акалькулии) могут наблюдаться и при других формах церебрального паралича, но не структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической форме ДЦП своеобразна. У большинства детей из-за преимущественного поражения подкорковых отделов головного мозга интеллект потенциально интактен. Ведущее место в структуре нарушений занимает недостаточность слухового восприятия и нарушения речи (гиперкинетическая дизартрия). Дети с трудом выполняют задания, требующие вербальной обработки, и легче выполняют визуальные инструкции. Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется удовлетворительным развитием практического и пространственного гнозиса, а трудности в обучении чаще связаны с нарушениями речи и слуха.

Особенности мышления у детей с ДЦП наиболее ярко проявляются при выполнении заданий, требующих одновременности интеллектуальных процессов, то есть целостной интеллектуальной операции, основанной на взаимодействии аналитических систем.

Дети с ДЦП, как правило, имеют не только низкий запас знаний и восприятия, обусловленный ограниченным практическим опытом, но и специфические трудности в обработке информации, полученной в ходе специализированной практической деятельности.

Эти особенности мышления часто связаны с нарушением динамики мыслительных процессов. Чаще всего наблюдается замедление мышления, определенная инертность мышления. У некоторых детей наблюдается отсутствие последовательности и целенаправленности мышления, иногда со склонностью к резонерству и побочным ассоциациям. Замедление мышления обычно связано с тяжестью церебрастенического синдрома.

Во всех случаях отмечается корреляция нарушений мыслительной и речевой деятельности.

В зависимости от интеллекта дети с церебральным параличом представляют собой крайне неоднородную группу: одни имеют нормальный или почти нормальный интеллект, другие — умственную отсталость, а некоторые дети умственно отсталые.

Умственная отсталость при церебральном параличе чаще всего характеризуется благоприятной динамикой дальнейшего психического развития детей. Они легко принимают помощь взрослых в обучении и усваивают новый материал в достаточной степени, но с некоторой задержкой. При адекватной коррекционно-воспитательной работе дети часто догоняют своих сверстников в интеллектуальном развитии.

Таким образом, дети с ДЦП имеют специфическое развитие и своеобразие в формировании познавательных процессов, хотя оно подчиняется тем же закономерностям, что и развитие познавательной сферы нормально развитых детей. Нарушения в развитии отдельных психических функций (внимания, восприятия, памяти, мышления, речи) препятствуют психическому развитию ребенка в целом.

На странице курсовые работы по педагогике вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Педагогика».

Здесь темы рефератов по педагогике

Читайте дополнительные лекции: