Принципы современной классификации психических расстройств - Классификация психических расстройств, их основные группы

Оглавление:

В мире официально существуют два типа классификаций психических расстройств: национальные классификации и Международная классификация, которая разрабатывается и регулярно обновляется под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Международная классификация психических и поведенческих расстройств, пересмотр 10 (МКБ-10), значительно отличающаяся от предыдущих версий Международной классификации психических расстройств, является достаточно современной и отражает последние достижения мировой психиатрии. Однако, по мнению большинства различных школ и специальностей психиатрии, классификация МКБ-10 имеет существенные недостатки.

К ним относятся: атеоретические, непоследовательные и чрезмерно сложные классификации психических расстройств в целом.

Помимо перечисленных недостатков, имеет место необоснованный, хотя и частичный, отказ от клинических и нозологических позиций, выделение психических расстройств, психопатологических синдромов или даже симптомов как самостоятельных расстройств, а также скептическое отношение к основным понятиям и терминам психиатрии, клинически проверенным на практике во всем мире.

Из-за этих особенностей использование МКБ-10 в качестве основы для преподавания психиатрии очень сложно для восприятия студентами этой медицинской дисциплины. В связи с этим третья часть учебника («Частная психиатрия»), в которой описываются психические расстройства и более или менее самостоятельные формы психических расстройств, основана на российской классификации психических расстройств. Эта классификация более последовательна и логична, основана в основном на клинико-озологических принципах и широко используется в российской психиатрии.

Таким образом, главы «Частной психиатрии» отражают соотношение клинических и нозологических форм психических расстройств, понимаемых в России, и МКБ-10.

Выделение клинико-нозологических форм в отечественной классификации психических расстройств осуществляется на основании тесной взаимосвязи установленных этиологических факторов и патогенетических механизмов, а также сходства клинической картины, динамики и исходов психических расстройств.

1. эндогенные психические расстройства:

1) Шизофрения;

2) Маниакально-депрессивный психоз;

3) Циклотимия;

4) Функциональные психические расстройства с поздним началом.

Как правило, эти заболевания обусловлены внутренними патогенными факторами, включая наследственную предрасположенность, с некоторым участием в их возникновении различных внешних негативных факторов.

эндогенно-органические психические заболевания:

1) эпилепсия (эпилептическая болезнь);

2) атрофические заболевания головного мозга, деменция типа Альцгеймера;

3) Болезнь Альцгеймера;

4) старческое слабоумие;

5) Болезнь Пика;

6) Болезнь Хантингтона;

7) Болезнь Паркинсона;

8) психические расстройства, вызванные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В развитии этих заболеваний причинными могут быть как внутренние факторы, приводящие к органическому поражению мозга и мозго-органической патологии, так и внешние факторы, обусловленные внешними воздействиями биологической природы: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации.

1. соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства:

1) Психические расстройства при соматических заболеваниях;

2) экзогенные психические расстройства;

3) психические расстройства при инфекционных заболеваниях с экстрацеребральной локализацией;

4) алкоголизм;

5) наркомания и токсикомания;

6) психические расстройства, связанные с наркотическими, производственными и другими интоксикациями;

7) экзогенно-органические психические расстройства;

8) Психические расстройства, связанные с травматическим повреждением головного мозга;

9) психические расстройства при нейроинфекциях;

10) психические расстройства при опухолях головного мозга.

Классификация психических расстройств, их основные группы

Существует множество классификаций психических заболеваний; почти каждая психиатрическая школа и страна имеет свой собственный способ классификации психических расстройств. В то же время, по мнению А.В. Снежневского (1983), все существующие классификационные системы включают три основные группы психической патологии:

1) группа эндогенных заболеваний, обусловленных внутренними причинами (обычно наследственными): Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.д;

2) группа экзогенных заболеваний, в их возникновении участвует внешний «вред»: отравления, инфекции, травмы, соматические заболевания;

3) группа психических расстройств, вызванных нарушениями психического развития: умственная отсталость, расстройства личности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится к единообразию в диагностике и статистике психических расстройств в разных государствах, поэтому время от времени ее эксперты предлагают такие классификации психических расстройств, которые могли бы применяться в большинстве государств. С 1997 года в России принята Международная классификация психических и поведенческих расстройств, пересмотр 10 (МКБ-10), вместо МКБ-9, которая использовалась в России с начала 1980-х годов.

Основные принципы современной классификации психических расстройств разделены на следующие диагностические рубрики:

F0 — органические, в том числе симптоматические, психические расстройства;

F1 — психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;

F2 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F3 — аффективные расстройства настроения;

F4 — Невротические и соматоформные расстройства, связанные со стрессом;

F6 — зрелые расстройства личности и поведения у взрослых;

F7 — умственная отсталость.

В этой классификации есть и другие пункты, которые, как и пункт 5, не имеют судебно-психиатрического значения.

С помощью психических процессов существующая объективная реальность — все, что нас окружает, и мы сами как часть этой реальности — отражается в нашем сознании независимо от нас и вне нас. Через психические процессы мы познаем мир: с помощью органов чувств в акте восприятия мы отражаем в своем сознании предметы и явления; через процесс мышления мы познаем связи между предметами и явлениями, реально существующие закономерности; процессы памяти направлены на закрепление этой информации, что способствует дальнейшему развитию знаний. Таким образом, восприятие, мышление и память образуют процесс познания. Однако умственная деятельность не ограничивается восприятием мира. Частью психического акта является наше отношение к внешнему миру и всему, что в нем происходит — эмоции. Психические явления включают в себя волевые процессы: Внимание, желания, побуждения, мимика, пантомима, отдельные действия и все поведение человека в целом.

Итак, основными видами психических процессов, которые в совокупности составляют нормальное функционирование психики человека, являются: восприятие, мышление, память, эмоции, волевые процессы.

Особенности протекания психических процессов, их сила, уравновешенность, подвижность и направленность строго индивидуальны и определяются биологическими особенностями каждого человека и его социальным опытом. Соотношение биологического и социального в человеке создает единую, уникальную личность. Личность определяется такими качествами, как характер, темперамент, способности, установки.

В норме у психически здорового человека все психические процессы гармонично связаны друг с другом, соответствуют обстановке и правильно отражают происходящее вокруг. При психических заболеваниях эта гармония нарушается, страдают отдельные психические действия или патологический процесс охватывает всю психическую деятельность в генерализованной форме; наиболее серьезные психические заболевания затрагивают личность человека, влияют на его человеческую сущность.

Основные виды психических процессов. Психопатологические симптомы, их группировка и особенности

Психиатрия — это наука о психических заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологической основе этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и тестировании. Термин «психиатрия» был введен Рейлем в 1803 году.

Основными отраслями психиатрии являются общая психиатрия, детская и подростковая психиатрия, геронтологическая психиатрия, судебная психиатрия, социальная психиатрия, биологическая психиатрия и транскультуральная психиатрия.

Специализация психиатрии: психотические расстройства (психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).

Общая распространенность психических расстройств составляет около 20%, что означает, что каждый пятый человек в течение своей жизни будет нуждаться в помощи специалиста по психическому здоровью. По данным ВОЗ, к 2020 году психические расстройства займут одно из первых мест среди причин инвалидности населения планеты, а такое заболевание, как депрессия, займет второе место по инвалидности после ишемической болезни сердца. Кроме того, факт страха, сомнения при посещении психиатра, а также наличие соматических «масок» психического заболевания делает необходимым знание психиатрии для врачей разного профиля. Часто пациенты обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, причем длительность лечения у специалистов разного профиля может достигать нескольких лет. Это делает необходимым для врачей-интернов знание основных вопросов психиатрии.

Психиатрия объединяет разнообразные знания о человеке, науках, смысле его жизни, эмоциональной, интеллектуальной и творческой жизни человека. Ведь психиатрия в конечном итоге имеет своим предметом человеческую душу со всеми ее особенностями.

Этапы: Эмпирический этап. Знаменательной датой в развитии психиатрии стал 1972 год, когда врач Филипп Пинель (Bissetre, Salpétrière) впервые отменил кандалы для душевнобольных. Убежища были преобразованы в учреждения больничного типа. (реформа Пеннеля). Однако долгое время условия жизни душевнобольных оставались безрадостными.

Феноменологический: конец 18-го — конец 19-го века. Характеризуется накоплением идей о симптомах и синдромах психических расстройств. Возникновение психиатрических больниц и отделений. Первые научные разработки в области лечения психических расстройств.

Нозологическая с конца XIX века по настоящее время (после введения в 1992 году классификации МКБ-10, основанной на описательном, феноменологическом принципе, некоторые авторы говорят о переходе к «неокрепостническому» этапу

Развитие). Изучение этиопатогенеза, клиники и динамики психических расстройств. Широкое применение психотерапии и психофармакотерапевтических методов (после открытия психотропного эффекта аминазина в 1952 году).

В МКБ-10 термин «болезнь» заменен более широким термином «расстройство», а термины «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный» не используются. Классификация не отрицает этиологического подхода. В частности, используются такие общепризнанные нозологические единицы, как шизофрения, органическое расстройство и реакция на стресс. Этиологический принцип применяется, если нет существенных разногласий в оценке природы расстройства. Чаще, однако, диагноз по МКБ-10 основывается на выявлении ведущего психопатологического синдрома.

Международная классификация психических расстройств

Воспроизводимость диагностических оценок и простота использования имели особое значение при разработке МКБ-10. Желание избежать использования расплывчатых теоретических терминов привело к отказу от традиционных терминов, таких как психоз и невроз. Психиатрическая таксономия МКБ-10 состоит из десяти рубрик, в которых сгруппированы расстройства общего происхождения или со сходными проявлениями.

В первом разделе (F0) сгруппированы все органические, в том числе симптоматические, психические расстройства. Здесь выделяются деменции, которые, вероятно, можно считать единственными нозологическими рубриками во всей систематике. Все другие органические патологии (за исключением наркомании и алкоголизма) представлены синдромологически: Делирий (в самом широком смысле), эндоформные психозы и изменения личности.

Во втором разделе (F1) обобщены психические расстройства, возникающие в результате употребления алкоголя и психоактивных веществ (в основном наркотиков).

В третьем разделе (F2) кодируются функциональные психозы: шизофрения, бредовые расстройства (острые и хронические), шизоаффективные и индуцированные бредовые расстройства. Кроме того, сюда помещено шизотипическое расстройство, которое, в отличие от американской таксономии, не классифицируется как расстройство личности, а включено в «шизофренический спектр». (Диагноз этой рубрики основан на выявлении шизофренического дефицитарного мышления и личностных черт, а также субпсихотических эпизодов).

Шизофрения в МКБ-10 является примером строгого определения, основанного на диагностических критериях. В этом разделе симптомы характеризуются более подробно, дополняются общим клиническим описанием шизофрении и варьируются в зависимости от конкретного клинического варианта расстройства. Новым в этом разделе является раздел о шизотипическом расстройстве. Это расстройство характеризуется эмоциональной холодностью, причудливым поведением, аутизмом, магическим мышлением, подозрительностью, навязчивыми мыслями, другими нарушениями мышления, бредом, деперсонализацией и субпсихотическими эпизодами на протяжении не менее 2 лет. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум трех из десяти четко определенных критериев, включая перечисленные расстройства.

Четвертый раздел (F3) обобщает почти все аффективные расстройства и классифицирует их в соответствии с полярностью и тяжестью аффекта. Невротическая депрессия не выделена в отдельную рубрику в этом разделе. Дистимия и циклотимия — новые дополнения: хронические (не менее 2 лет) аффективные расстройства (моно- или биполярные), тяжесть и/или продолжительность которых недостаточна для определения даже легкой депрессии или гипомании (по критериям ВОЗ).

Пятый раздел (F4) содержит рубрики, соответствующие традиционной группе неврозов: фобические, тревожные, обсессивно-компульсивные, истерические (диссоциативные), астенические. В этот раздел также включены соматоформные расстройства, к которым относятся состояния, имитирующие соматическую патологию с выраженными сенестопатиями. В этом же разделе описаны ипохондрическое расстройство (ипохондрия-суперчувствительность), соматоформное вегетативное расстройство и хроническое соматоформное болевое расстройство.

Шестой раздел (F5) обобщает нарушения физиологических функций: Пищеварение (анорексия и булимия), сон и сексуальная функция. Сюда также входит злоупотребление не вызывающими привыкания лекарствами (слабительные, анальгетики, витамины и т.д.).

Современная классификация психических расстройств

Классификации, составляющие предмет научной дисциплины, отражают этап ее развития, уровень достижений, теоретико-методологическую направленность и имеют большое значение для ее дальнейшего развития. Это определяется тем, что выделенные диагностические единицы используются не только для диагностики заболевания, но и отражают современные представления об этиологии (причинах), характере и прогнозе того или иного расстройства.

За долгий период развития психиатрии принципы классификации психических расстройств претерпели значительные изменения. На ранних этапах классификация психических расстройств основывалась на наблюдении за отдельными проявлениями психических расстройств у пациента (симптоматический принцип). С развитием психиатрии как медицинской специальности росли знания о клинических проявлениях заболеваний, их устойчивых сочетаниях и внутренних взаимосвязях наблюдаемых болезненных расстройств. Таким образом, симптоматический метод диагностики был заменен синдромным — учитывалась вся совокупность психических расстройств, наблюдаемых у пациента на момент обследования. Далее были изучены данные об особенностях динамики и исхода отдельных психопатологических состояний, патобиологических причинах некоторых психических расстройств.

Э. Kraepelin создал нозологическую классификацию психических расстройств, которая соответствовала принципам медицинской модели соматической патологии с четкой этиологией, клиникой и исходом для каждого заболевания (идеальной моделью в этом отношении является прогрессивный паралич — сифилитическое поражение мозга, где известны причины, клиника и исход заболевания). Однако система Э. Крапелина была критически прокомментирована и даже отвергнута в некоторых странах. Многие клиницисты обнаружили, что развитие психических расстройств и их клинические проявления часто не соответствуют принципам этой классификации. Например, психические расстройства, которые являются экзогенными (т.е. приходящими извне), часто демонстрируют схожую клиническую картину при различной природе внешних воздействий. Например, различные инфекции, интоксикации (в том числе алкогольные), травматические повреждения головного мозга вызывают сходные психические расстройства — зрительные и слуховые галлюцинации, интеллектуальные и психические нарушения, расстройства сознания и т.д. В то же время, наоборот, подобные внешние воздействия могут вызвать различные последствия для психического здоровья человека. Эндогенные (вызванные влиянием изнутри) психические расстройства, механизм возникновения которых еще не до конца ясен (хотя доказана важность наследственного отягощения для их возникновения и частично изучены нейрохимические механизмы развития), различаются по своим клиническим проявлениям и исходам. Это заставило специалистов во многих странах создать свои собственные национальные классификации психических расстройств, некоторые из которых значительно отличаются друг от друга.

Тем не менее, вклад Э. Крапелина в основы современной систематики психических расстройств велик. Он призвал психиатров быть последовательными и убедительными в своей систематике, ссылаясь на C. Линней, систематизировавший растения. Хотя он считал «ботанический принцип» классификации подходящим для психических расстройств, Крейпелин осознавал, что психиатрия не имеет такой прочной биологической основы, как ботаника. Тем не менее, он много работал над совершенствованием классификации психозов, разрабатывая новые классы заболеваний и их виды (типы). Одним из примеров является «раннее слабоумие» с его различными формами (кататоническая, гебефреническая, простая, ранняя, параноидная). Важно отметить, что такое понимание болезни отражено и в современной американской психиатрической классификации DSM-IV, а также в МКБ-10, хотя позднее Э. Блейлер расширил понятие болезни, введя термин «шизофрения».

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: