Психология болезней - Внутренняя картина болезни и психология больного

Оглавление:

В наше время теоретическая и практическая важность взаимного влияния психического и физического здоровья стала очевидной. Они начали активно заниматься психосоматическими проблемами (психическое состояние человека в условиях, измененных болезнью) и влиянием соматического заболевания на психическое развитие. Психосоматическое направление стало одним из наиболее интенсивно развивающихся в современной клинической психологии.

Кроме того, изучение самосознания соматически больного человека, субъективное отражение своей болезни становится центральным звеном в анализе личностных проблем больного и инвалида. В этом случае внутренний образ болезни «начинает действовать для исследователей как увеличительное стекло, позволяющее заглянуть во внутренний мир пациента». Независимо от характера заболевания, проблема психологической реабилитации больных и инвалидов очень важна, так как ее успех во многом зависит от того, сможет ли человек преодолеть трудности социальной адаптации, развить свои компенсаторные возможности. Без изучения внутренней картины болезни невозможно выработать эффективные методы корректирующего воздействия на развитие пациента. А это один из важных факторов, влияющих на течение болезни.

Одной из важных проблем клинической психологии является также проблема симптомогенеза при соматических заболеваниях и роль психологических факторов в этом процессе. Актуальность обусловлена не только необходимостью изучения вопроса о роли психологических факторов в патогенезе симптомов заболеваний, но и необходимостью научного обоснования принципов и выбора методов психологической и физической реабилитации больных и инвалидов. Способность будущих педагогов и психологов использовать знания о психологических особенностях больных и инвалидов для организации образовательного процесса и оказания им психологической помощи. Для этого будущий специалист должен обладать разносторонними знаниями о мировоззрении — системе ценностей, интересов и мотиваций, имеющих глубоко нравственную и гуманистическую направленность.

Актуальность обусловлена не только необходимостью изучения вопроса о роли психологических факторов в патогенезе симптомов заболеваний, но и необходимостью научного обоснования принципов и выбора методов психологической и физической реабилитации больных и инвалидов. Способность будущих педагогов и психологов использовать знания о психологических особенностях больных и инвалидов для организации образовательного процесса и оказания им психологической помощи. Для этого будущий специалист должен обладать разносторонними знаниями о мировоззрении — системе ценностей, интересов и мотиваций, имеющих глубоко нравственную и гуманистическую направленность.

Каждое заболевание, помимо типичных клинических проявлений, всегда сопровождается более или менее значительными изменениями в психике пациента. Психологические особенности пациента могут быть напрямую обусловлены заболеванием. Например, при органических поражениях центральной нервной системы, при эндогенных психических заболеваниях и при нейроинфекциях изменения и расстройства психики могут быть вызваны стойким и глубоким нарушением деятельности мозга. На высоте острых общих инфекционных заболеваний и при массивных острых экзогенных интоксикациях, таких как алкоголь, наркотики, яды, психические нарушения могут быть вызваны преходящими изменениями деятельности мозга.

Однако часто психология пациента является следствием реакции человека на болезнь. Любая болезнь, даже если она не сопровождается деструктивными изменениями биологических форм деятельности мозга, обязательно изменяет психику пациента за счет появления новых форм реакции пациента на болезнь, не существовавших до болезни.

Психологические и психопатические особенности личности в условиях болезни делятся на две основные группы:

Психические расстройства, обусловленные соматическими факторами, которые относятся к большой области экзогенно-органических психических расстройств;
Психогенные расстройства, возникающие в результате реакции человека на болезнь, поскольку заболевание связано не только с ограничением жизнедеятельности человека, но и с возможными очень опасными последствиями.

Таким образом, в данном случае болезнь выступает в качестве психологической травмы.
По сути, психогенные расстройства — это те изменения в психике пациента, которые происходят под влиянием значимых для него психологических переживаний, то есть под влиянием психологической травмы, вызванной болезнью.

Внутренняя картина болезни и психология больного

Для врачей, социальных работников, педагогов, психологов и реабилитологов термин «пациент» всегда ближе, конкретнее и значимее, чем термин «болезнь». Больной человек — это, прежде всего, человек, а в человеке организм и личность объединены в сложном единстве и взаимозависимости (В.Г. Косенко).
Среди личностных факторов, играющих роль в развитии, возникновении, течении и прогнозе заболевания, большое значение имеют особенности отражения болезни в переживаниях больного, то, что известный русский врач Р.А. Лурия определил как внутренний образ болезни. Е.К. Краснушкин использовал в этих случаях термины «сознание болезни», «представление болезни», а Е.А. Шевалёв — «переживание болезни». Например, немецкий терапевт Гольдшайдер писал об «аутопластической клинической картине».

Особенности отражения болезни в переживаниях пациента связаны с возникновением у больного человека разнообразных неприятных, а иногда и тяжелых мыслей:

Возможности физической неполноценности;
Результатах опасного хирургического вмешательства;
Возможное ухудшение материального благосостояния;
Влияние болезни на личные жизненные планы;
Изменения качества жизни (факт госпитализации вызывает множество тревожных мыслей, вызванных отсутствием привычного образа жизни, видом страданий других людей).

В таких случаях можно говорить о влиянии страхов, переживаний и тревог пациента на его личность. Этот тип тревоги обычно носит комплексный характер и связан с индивидуальными страхами. Например, «Какова угроза заболевания для меня?». Эти проблемы всегда и тесно связаны с проблемами социального характера. Например, в связи с особым отношением, сложившимся в обществе к той или иной болезни, с особенностями ее социального осмысления. Этот вариант страха особенно ярко проявляется при заразных и социально опасных заболеваниях, таких как СПИД, чума, холера, сифилис, туберкулез и др.

Во внутренней картине болезни эти особенности страхов пациента проникают друг в друга, и каждая из них может приобрести качественно особое значение. Так, даже боль в горле у члена семьи, чьи дети подвержены инфекционным заболеваниям, сопровождается не только индивидуальными страхами, но и беспокойством о возможном «социальном и общественном излучении». «Зондирование» в семье, школе, которую посещают дети, и других социальных группах.

Кроме того, сам патологический процесс может оказывать влияние на психику пациента, когда человек испытывает физический дискомфорт, а также снижение физических возможностей, что вызывает снижение качества жизни, ухудшение социального статуса и т.д.

Существует и обратная ситуация, когда люди с определенными чертами характера подвержены тем или иным заболеваниям, причем картина болезни накладывается на уже существующие черты характера.

Непосредственное общение пациента с медицинским персоналом, процедуры обследования и лечения также могут повлиять на переживание болезни, отношение к патологическому процессу.

Обстоятельства, в которых протекает болезнь, к которым относятся следующие факторы, определяющие психологию пациента и его отношение к болезни.
Проблемы и неопределенности, которые возникают при этом заболевании: Чем я болен? Скажет ли мне врач правду? Смогу ли я прокормить свою семью? и т.д;
Обстановка, в которой протекает болезнь (домашняя обстановка, если она спокойная и доброжелательная, облегчает переживание болезни; госпитализация часто оказывает угнетающее воздействие);
Причина болезни: винит ли пациент себя или других (если пациент хотя бы косвенно виноват в болезни, он обычно прилагает больше усилий для выздоровления; если виноваты другие, выздоровление несколько задерживается).

Преморбидные черты личности (т.е. то, какими они были до расстройства), которые влияют на клиническую картину:
Взраст. Возрастные особенности человека важны для формирования субъективного отношения к болезни и определения конкретного типа реагирования на болезнь. Для каждой возрастной группы существует свое восприятие тяжести заболевания, распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

В детстве на первом месте стоит сторона болезни и ситуация вокруг нее: боль, страх боли и всего неизвестного, разлука с любимой мамой и т.д. Дети смотрят на болезнь глазами взрослых. Маленькие дети еще не имеют собственной оценки происходящего. У детей младшего школьного возраста их оценка неадекватна, и только в подростковом возрасте она приближается к оценке взрослых. Однако дети очень впечатлительны, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, легко переключаются на новую ситуацию, что и следует использовать в их лечении.

В молодом возрасте (18-30 лет) чаще встречается переоценка собственного здоровья и недооценка болезни, неверие в возможность серьезного заболевания и инвалидности. Пациенты остро реагируют на госпитализацию, испытывают косметические дефекты и сексуальную дисфункцию.

Типы психологической реакции на болезнь

Гармоничный тип, характеризующийся трезвой оценкой своего состояния, без склонности к преувеличению, без причин видеть все в мрачном свете и без недооценки тяжести заболевания. Этот тип характеризуется стремлением активно содействовать успеху лечения и нежеланием обременять других тяготами самообслуживания. В случае неблагоприятного прогноза в плане инвалидности происходит смещение интересов в те сферы жизни, которые остаются доступными для больного, а также концентрация внимания, переживаний, интересов на судьбе близких, своем бизнесе. При гармоничном типе психической реакции важен реализм в восприятии симптомов и понимание тяжести заболевания. В своих реакциях пациент опирается на известные факты о возможности излечения конкретного заболевания, о происхождении симптомов и т.д. Возможен вариант пассивно-гармонического типа, при котором пациент не предпринимает никаких собственных усилий для улучшения своего здоровья. При пассивной позиции пациент рассматривает свой организм как машину, устройство, вещь, которую он арендует для ремонта и ждет, пока ее починят. Также характерно нежелание пациента взваливать на других бремя заботы о себе, что вытекает из основных постулатов гармоничного характера и личности. Гармоничный пациент понимает, что с началом его болезни близкие ему люди приобрели новую дополнительную заботу, и он не имеет права требовать от них этой заботы. Он может ожидать и получать только столько заботы, сколько они готовы ему дать.

Тревожный тип, характеризующийся постоянным беспокойством и страхом по поводу неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Идет поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, возможных осложнениях, методах терапии, поиск каких-то авторитетов. В отличие от ипохондрии, таких пациентов больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Пациенты предпочитают слушать, что говорят другие, а не бесконечно перечислять свои жалобы. Их настроение тревожное и, как следствие, подавленное. Тревожные психологические реакции на болезнь основаны на страхе, связанном с болезнью, а также на изменениях в нормальном течении жизни. Тревога проецируется в будущее, вызванная страхом, что болезнь навсегда и существенно изменит привычный ход жизни. Тревога может проявляться в повышенном интересе пациента к медицинской литературе, придирках к медицинскому персоналу и перепроверке информации о болезни, полученной от врачей.

Ипохондрический тип. Фокусируется на субъективных болевых и других неприятных ощущениях. Характеризуется желанием постоянно рассказывать об этом другим. Преувеличение реальных и вылавливание несуществующих болезней и заболеваний, а также преувеличение побочных эффектов лекарств, сочетание желания лечиться и неуверенности в успехе, с требованием тщательного обследования, боязнью навредить и болезненных вмешательств. Такие пациенты склонны к эгоцентризму. Они не могут сдерживать себя в разговоре и обращают внимание собеседника на необычность и выраженность присутствующих болевых признаков. Ипохондрику становится легче, когда к нему относятся с состраданием и сочувствием. Более того, такой тип реагирования также приводит к тенденции подробно описывать собственное благополучие. Мотивацией для изложения своих жалоб является страх упустить что-то важное для врача, чтобы понять состояние пациента и поставить правильный диагноз. Негативная реакция ипохондрика вызвана недоверием окружающих к его жалобам и их обвинениями в симулировании и преувеличении тяжести состояния, чтобы получить преимущество.

Типы поведения при заболеваниях

Различают следующие типы болезненных состояний:

Нормальный (гармоничный), т.е. в соответствии с состоянием пациента или тем, что ему рассказали о болезни. Пациент правильно оценивает тяжесть своего состояния и мобилизуется на борьбу с болезнью. Пациенту помогает специалист здравоохранения, с которым он может установить взаимопонимание и доверие. Пациент соблюдает все правила, принимает помощь родственников и не теряет надежды на улучшение своего состояния. При тяжелом прогнозе пациент осмысленно относится к неизбежному, думает о воле в случае возможного летального исхода, в случае инвалидности — адаптируется к новым условиям жизнедеятельности. Такого отношения к болезни с помощью психотерапии, соблюдения правил деонтологии желательно добиться у всех пациентов;
Преувеличение тяжести заболевания обычно происходит у акцентуированных и психопатических личностей с тревожно-депрессивными или истерическими чертами, ригидностью и психическим оцепенением, со сниженным интеллектом, с повышенной внушаемостью или самогипнозом.

В рамках такого отношения к болезни существует несколько разновидностей проявлений:

Нозофобия, когда пациент непропорционально боится болезни, пересматривает себя, меняет врачей (он более или менее понимает, что его страхи преувеличены, но не может с ними бороться);
Ипохондрическое отношение, когда пациент подозревает или убежден, что страдает от серьезного заболевания, или когда он переоценивает серьезность заболевания;
«Отступление в болезнь», характеризующееся бессознательным преувеличением тяжести своего состояния.

Такие пациенты уверены, что они тяжело больны, даже если болезнь имеет благоприятное течение с хорошим прогнозом. Эти пациенты требуют особого внимания, неадекватно агрессивного лечения, упорно добиваются своих целей, конфликтны и обидчивы, поскольку считают, что специалисты не оценивают тяжесть их состояния. Такие пациенты могут демонстрировать регрессивно-инфантильное поведение: они не встают с постели, плачут, в их речи и поведении проявляются детские интонации и беспомощность. У пациентов с таким отношением могут наблюдаться психогенные нарушения сна и аппетита, а также вегетосоматическая неустойчивость (колебания артериального давления, частоты сердечных сокращений, диспепсические расстройства и т.д.), что затрудняет оценку тяжести их состояния. «Отступление в болезнь» часто происходит у людей с истерическими чертами характера.

Госпитализм возникает как проявление влияния больничной среды. В этом случае пациент привыкает к жизни в больничной среде, не пытается ее покинуть. Пациент не борется за выздоровление, социальную или трудовую адаптацию. В педиатрии госпитализм сопровождается задержкой психического развития ребенка во время длительного пребывания в больнице.
Степень переоценки болезненных проявлений варьирует в широком диапазоне: от легких пограничных сдвигов в психической деятельности до ипохондрического бреда, тяжелой депрессии, попыток самоубийства.

Психологические особенности пациентов при остром и хроническом течении заболевания

При остром течении заболевания психологические характеристики пациентов определяются в основном следующими факторами:

Особенности самого заболевания;
Угроза жизни;
Возможные инвалидизирующие эффекты.

В острых случаях может проявляться широкий спектр психических нарушений пациента — от легкой астении до выраженного психоза с глубокой спутанностью сознания, бредом, галлюцинаторными переживаниями, двигательным возбуждением и другими симптомами. Необходимо выработать определенную тактику поведения по отношению к таким пациентам, учитывая их состояние и возможное неправильное поведение.

Психологические особенности пациентов с затяжными, хроническими или инвалидизирующими заболеваниями представляют собой особую проблему. Более глубокие сдвиги и психологические изменения происходят у хронически больных пациентов. Сама продолжительность болезни оказывает негативное влияние на страдающего. Хроническое соматическое заболевание существенно изменяет социальную ситуацию развития личности: ограничиваются возможности заниматься определенной деятельностью, играть, круг контактов с окружающими, корректируется видение своего места в жизни, меняется восприятие времени.

Все это может привести к снижению волевой активности, изменению мотивационного компонента деятельности и поведения, сужению спектра интересов и общему обеднению личности.
Кроме того, если течение болезни хроническое и затяжное, перспективы пациента на выздоровление, его возможности сужаются. Такие пациенты замыкаются в себе, заняты собой и интересуются только собой. Часто при хроническом течении заболевания приходится подчиняться возникновению тяжелой депрессии. Хронически больной человек постоянно колеблется между надеждой и безнадежностью, находится в подавленном настроении.

Человек может стать пессимистичным, обидчивым, чувствительным, ревнивым или даже ненавистным. Другой, напротив, может быть равнодушным, нечувствительным ко всему, холодным, замкнутым или требовательным, спорщиком с тенденцией к борьбе. Острые и мучительные проявления болезни постепенно стихают и больше не беспокоят пациента в прежней степени. Он постепенно привыкает к факту болезни, но сохраняет надежду на выздоровление и положительное отношение к лечению (В.Г. Косенко). Возможно, это связано с тем, что в таком пациенте живет надежда на медицинскую науку, которая располагает эффективными средствами помощи, более того, пациент вправе рассчитывать на неожиданное спонтанное выздоровление.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: