Психология в медицине

Оглавление:

Можно говорить о важности такого понятия, как коммуникативная компетентность, то есть способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми, для эффективного и бесконфликтного взаимодействия между пациентами и поставщиками медицинских услуг. Этот процесс предполагает достижение взаимопонимания между партнерами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения. Следует отметить, что коммуникативная компетентность является профессионально значимым качеством врача и медсестры. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна и для самого пациента.

При хорошем контакте с врачом пациент выздоравливает быстрее, а применяемое лечение действует лучше, с гораздо меньшим количеством побочных эффектов и осложнений.

Одной из основ лечебной деятельности является способность медицинского работника понять больного человека.

Выслушивание пациента играет важную роль в терапевтическом процессе, что представляется необходимым для построения отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг, особенно врачом. Умение слушать пациента не только помогает в выявлении заболевания, к которому может быть предрасположен пациент, но и сам процесс слушания благотворно влияет на психологический контакт между врачом и пациентом.

Важно отметить, что характеристики (профиль) заболевания, с которым контактирует пациент, также должны быть приняты во внимание, поскольку в терапевтических отделениях, обычно используемых в клинической медицине, находятся пациенты с различными профилями. К ним относятся, например, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек и т.д. Часто их состояние требует длительного лечения, что влияет на процесс взаимоотношений между медицинским работником и пациентом. Длительная разлука с семьей и привычной профессиональной деятельностью, а также тревога за состояние здоровья вызывают у пациентов комплекс различных психогенных реакций.

Но не только эти факторы влияют на психологическую атмосферу и состояние пациента. В результате психогении могут осложнять течение основного соматического заболевания, что в свою очередь ухудшает психологическое состояние пациентов. Более того, в терапевтических отделениях есть пациенты, которых обследуют и лечат с жалобами на деятельность внутренних органов, часто не подозревая, что эти соматические расстройства имеют психогенную природу.

В клинике внутренней медицины специалисты занимаются соматогенными и психогенными расстройствами. В обоих случаях пациенты имеют множество различных жалоб и очень сдержанно относятся к своему состоянию.

Соматогенные психические расстройства чаще встречаются у тревожных и ипохондрических пациентов с ипохондрической фиксацией на своем состоянии. У них много неврозоподобных жалоб в дополнение к тем, которые вызваны основным заболеванием. Например, жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, головные боли, нарушения сна, беспокойство по поводу своего состояния, повышенную потливость, учащенное сердцебиение и т.д. Существуют даже различные аффективные расстройства в виде рецидивирующей тревоги и меланхолии разной степени выраженности. Такие нарушения часто наблюдаются у пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, у людей с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. А неврозоподобная симптоматика часто может маскировать клинику основного заболевания. В результате этого явления больные люди обращаются к специалистам различного профиля.

Мы часто слышим о «хорошем» или «правильном» отношении к пациентам. И, к сожалению, в противовес этому мы слышим о «беспечном», «плохом» или «холодном» отношении к больным людям. Важно отметить, что различные виды жалоб, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также о практике правильного отношения к пациентам со стороны медицинского персонала. Различные взгляды медицинского работника и пациента.

Разница в перспективах медицинского работника и пациента может быть обусловлена их социальными ролями, а также другими факторами.

Например, врач, как правило, сначала ищет объективные признаки заболевания. Он пытается сузить анамнез, чтобы определить предпосылки для дальнейшего соматического обследования и т.д.. Однако для пациента в центре внимания всегда находится его субъективный, личный опыт переживания болезни. Поэтому врач должен учитывать эти субъективные ощущения как реальные факторы. Он должен даже попытаться почувствовать или впитать переживания пациента, понять и оценить их, найти причины страха и тревоги, поддержать их положительные стороны, а также использовать их для более эффективной поддержки пациента при обследовании и лечении.

Различие всех взглядов и точек зрения врача (медсестры) и пациента вполне естественно и обусловлено в данной ситуации их разными социальными ролями. Однако врач или медсестра должны быть осторожны, чтобы не перерасти эти разногласия в более глубокие противоречия. Это может поставить под угрозу отношения между медсестрой и пациентом, затрудняя помощь пациенту и процесс лечения.

Чтобы преодолеть разногласия, медсестра должна не только очень внимательно выслушать пациента, но и постараться как можно лучше понять его. Что происходит в душе и мыслях пациента? Врач должен ответить на рассказ пациента всеми своими знаниями, своим разумом во всей полноте своей личности. Реакция медицинского работника должна быть резонансом на то, что он или она слышит.

Виды общения

Выделяют следующие виды общения (Самыгин. С.И.).

«Контакт по маске» — это формальное общение. Нет желания понять и учесть особенности личности собеседника. Использование привычных масок (вежливость, учтивость, скромность, участие и т.д.). Набор мимики, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику.

В контексте диагностического и терапевтического взаимодействия проявляется в случаях низкой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может произойти, например, во время обязательного скрининга, когда пациент чувствует себя непричастным, а врач — не имеет необходимых данных, чтобы провести объективное и всестороннее обследование и сделать обоснованный вывод.

Примитивное общение . Оцените другого человека как необходимый или мешающий объект, если необходимый — активно вступайте в контакт, если мешающий — отталкивайте.

Такой тип общения может возникать в контексте манипулятивного общения между врачом и пациентом, когда целью визита к врачу является получение каких-либо дивидендов. Например, больничный лист, медицинская справка, официальное заключение и так далее. С другой стороны, формирование примитивного типа общения может происходить по просьбе врача — в тех случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в таких случаях пропадает сразу после достижения желаемого результата.

Формальное ролевое общение. Регулируется как содержание, так и средства общения, и вместо знаний о личности собеседника приходят знания о его социальной роли.

Такой выбор коммуникации со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, в кабинете врача во время приема.

Деловое общение. Общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника и сосредоточенное на интересах дела, а не на возможных личных разногласиях.

В общении между врачом и пациентом этот тип взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы пациента с точки зрения собственных знаний и склонен принимать решения директивным образом, не советуясь с другим участником коммуникации и заинтересованным лицом.

Духовное межличностное общение. Она подразумевает способность затронуть любую тему в разговоре, поделиться любой интимной проблемой с любым из участников общения.

Диагностическое и терапевтическое взаимодействие не предполагает такого контакта, по крайней мере, в силу профессиональной направленности конфессии медицинского работника.

Манипулятивное общение. Как и примитив, он направлен на эксплуатацию собеседника с помощью специальных приемов. Многие люди могут быть знакомы с манипулятивной техникой, которую обычно называют «ипохондризацией пациента».

Суть его заключается в том, чтобы представить заключение врача о состоянии здоровья пациента в виде явного преувеличения тяжести выявленных нарушений. Целью такой манипуляции может быть:

Снижение ожиданий пациентов в отношении успеха лечения из-за избегания ответственности медицинского работника в случае неожиданного ухудшения состояния пациента

Свидетельство необходимости дополнительных и более квалифицированных вмешательств со стороны поставщика услуг для получения оплаты.

В принципе, общение между медицинским работником и пациентом можно назвать принудительным общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед между больным человеком и медицинским работником является возникновение проблем со здоровьем у одного из участников такого взаимодействия. В данном случае имеет место вынужденный выбор темы общения со стороны врача и медсестры, обусловленный их профессией, их социальной ролью. И если обращение пациента к врачу обычно обусловлено поиском медицинской помощи, то интерес врача к пациенту объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Взаимодействие между пациентом и врачом не является чем-то неизменным. На него могут повлиять самые разные обстоятельства, а также внимательное отношение к пациенту, более глубокое внимание к его проблемам. В то же время хорошие отношения между медицинским работником и пациентом также способствуют эффективности лечения. И наоборот, положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и ухаживающим лицом.

В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно выводить из процесса общения и лексикона такие понятия, как «больной», вместо понятия пациент, поскольку понятие «больной» несет определенную психологическую нагрузку. И недопустимо использовать обращения к больным людям типа: «Как вы себя чувствуете, больной человек?», а надо стараться заменить такого рода обращения к больному на обращения по имени и отчеству, тем более что само имя, его произношение психологически комфортно для человека.

Тактика для медицинского работника

Общение с пациентом является неотъемлемой частью процесса лечения.

Искусство составления истории болезни — непростое занятие. Говоря языком психологов, это контролируемая беседа для сбора анамнестических данных, которая должна проводиться незаметно. Пациент, с которым ведется беседа, не должен этого чувствовать. Во время сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление непринужденной беседы. Таким образом, врач должен оценить тяжесть жалоб, характер их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться в достоверности изложения, не обижая пациента подозрениями, помочь ему вспомнить, не внушая. Все это требует большого такта, особенно когда речь идет об определении душевного состояния, психических травм, которые играют важную роль в развитии заболевания.

При опросе пациента всегда следует учитывать его культурный уровень, интеллектуальное развитие, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, бессмысленных слов и уступать необоснованным капризам и требованиям некоторых пациентов. Другими словами, невозможно предложить стандартную форму беседы медицинского работника с пациентом. Это требует изобретательности и творческого подхода.

Особое внимание следует уделять пожилым пациентам и детям. Отношение врача или медсестры к ребенку, зрелому пациенту и пожилому человеку, даже при одинаковом заболевании, должно быть совершенно разным из-за возрастных особенностей этих пациентов.

Следует отметить, что необходимым условием возникновения позитивных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и пациентами является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. Рост и углубление знаний в современной медицине привели к возрастанию значения специализации и формированию различных отраслей медицины, которые ориентированы на определенные группы заболеваний в соответствии с их локализацией, этиологией и методами лечения. Следует отметить, что специализация несет в себе определенную опасность сужения взгляда врача на пациента.

Медицинская психология сама по себе может помочь сбалансировать эти негативные аспекты специализации через синтетическое понимание личности и организма пациента. А квалификация — это лишь один из инструментов, больший или меньший эффект которого зависит от других аспектов личности врача. Обратите внимание на определение Гладкого о доверии пациента к врачу:

«Доверие к врачу — это позитивное динамическое отношение пациента к врачу, которое выражает основанное на опыте ожидание того, что врач обладает способностью, средствами и желанием помочь пациенту наилучшим образом».

Для проявления доверия к медицинскому работнику важно первое впечатление, которое возникает у пациента при встрече с ним. В связи с этим для человека важны фактическая мимика, жесты, тон голоса, взятые из предыдущей ситуации и не предназначенные для пациента, использование разговорных выражений, а также внешний вид человека. Например, если больной человек видит врача неопрятным, сонным, он может потерять к нему доверие, часто считает, что человек, который не может позаботиться о себе, не может позаботиться и о других. Пациенты склонны прощать различные отклонения в поведении и внешнем виде только тем медицинским работникам, которых они уже знают и которым доверяют.

Медицинский работник завоевывает доверие пациентов, когда он гармоничен как личность, спокоен и уверен в себе, но не высокомерен. Особенно если его внешний вид напорист и решителен, сопровождается человеческой преданностью и сочувствием. Следует отметить, что, принимая серьезное решение, врач должен представлять себе последствия такого решения, последствия для здоровья и жизни пациента и повышать свое чувство ответственности.

Необходимость проявлять терпение и самоконтроль предъявляет особые требования к медицинскому работнику. Он должен всегда предвидеть различные возможности развития болезни и не считать неблагодарностью, нежеланием лечить или даже личным оскорблением пациента, если его состояние не улучшается. Есть ситуации, в которых уместно проявить чувство юмора, но без тени насмешки, иронии или цинизма. Этот принцип «смеяться вместе с пациентом, но никогда над ним» знаком многим. Однако некоторые пациенты не переносят юмор даже с добрыми намерениями и считают его неуважительным и посягающим на их достоинство.

Существуют доказательства того, что люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизируют свое поведение по отношению к другим. Этого удалось достичь как собственными усилиями, так и с помощью других людей. Однако это требует определенных психологических усилий, работы над собой, определенного критического отношения к себе, что является и должно быть естественным для медицинского работника.

Медсестра и пациент, принципы общения с пациентом

В наши дни положение и роль медсестры становятся все более важными. Она проводит с пациентом гораздо больше времени, чем врач. Пациент обращается к ней за пониманием и поддержкой. Работа медсестры требует не только физических, но и умственных усилий. Это вызвано общением с пациентами, которые раздражительны, болезненно требовательны, чувствительны и т.д. Очень важно установить контакт с пациентом. Медсестра постоянно находится среди пациентов, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, доброжелательное, теплое отношение к пациенту оказывают психотерапевтический эффект. Медсестра должна проявлять понимание трудностей и проблем пациента, но не должна пытаться их решить.

И. Харди рекомендует следующие техники ведения беседы между медсестрой и пациентом для выполнения вышеуказанных принципов:

повторите последнее предложение пациента в форме вопроса, например, «Так ваш супруг причинил вам боль?».
задать вопрос, который обобщает все, что сказал пациент: «Если я не ошибаюсь, вы хотите как можно скорее отправиться домой?».
Медсестра не комментирует неспецифические проблемы пациента без консультации с врачом.
задать отвлеченный вопрос, например, в случае семейных проблем, в случае болезни: «Кто позаботится о детях?
скажите незаконченное предложение: «Что если ты сейчас пойдешь домой, чтобы…?

Личность медсестры имеет большое значение для контакта между медсестрой и пациентом. Медсестра может любить свою работу, иметь отличные технические данные и навыки, но если она часто вступает в конфликт с пациентами из-за своего характера, ее профессиональные качества будут малоэффективны. Путь к истинному мастерству всегда долог и труден. Поэтому необходимо выработать правильный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на пациентов.

И. Харди описывает 6 типов сестер в соответствии с особенностями их деятельности.

Медсестра-рутинатор. Их наиболее характерной особенностью является механическое выполнение своих обязанностей. Такие медсестры выполняют свои обязанности с исключительной тщательностью, скрупулезностью, ловкостью и мастерством. Выполняет все необходимое для ухода за больным, но самого ухода то и нет, потому что работает автоматически, равнодушно, не переживая за больного, не жалея его. Такая медсестра может разбудить спящего пациента только для того, чтобы дать ему прописанное врачом снотворное.

Сестра, которая «играет заученную роль. Такие сестры в процессе работы стремятся к определенной роли, они стремятся к реализации определенного идеала. Когда их поведение выходит за допустимые рамки, исчезает спонтанность и появляется неискренность. Они играют роль альтруиста, благодетеля и проявляют «артистические» способности. Их поведение искусственно.

Нервный» тип медсестры. Это эмоционально неустойчивые люди, склонные к невротическим реакциям. В результате они часто раздражительны, вспыльчивы и могут быть грубыми. Такую медсестру можно увидеть хмурой среди невинных пациентов. Они очень ипохондричны, боятся заразиться инфекционным заболеванием или заболеть «серьезной болезнью». Они часто отказываются выполнять различные задания, говоря, что не могут поднимать тяжести, что у них болят ноги и т.д. Такие медсестры доставляют неудобства на работе и часто оказывают вредное воздействие на пациентов.

Сестринский тип с мужественной, сильной личностью. Таких людей можно узнать издалека по их походке. Им свойственны настойчивость, решительность, нетерпимость к малейшим помехам. Часто они недостаточно гибки, грубы и даже агрессивны по отношению к пациентам, в благоприятных случаях такие медсестры могут быть хорошими организаторами.

Медсестра материнского типа. Такие медсестры выполняют свою работу с максимальной заботой и состраданием к больным. Их работа является необходимым условием для жизни. Они могут делать все и успевать все. Уход за больными — это призвание на всю жизнь. Часто их личная жизнь отмечена заботой о других и любовью к людям.

Тип специалиста. Это сестры, которым, благодаря особой черте их личности, особому интересу, дается особое задание. Они посвящают свою жизнь выполнению сложных задач, например, в специализированных лабораториях. Они фанатично зациклены на своей узкой деятельности.

Коммуникативный аспект профессионального общения между врачом и пациентом

Традиционная коммуникация предполагает взаимосвязь трех ее сторон: коммуникативной, интерактивной и перцептивной, которые в реальности, конечно же, не реализуются изолированно. Коммуникативная функция общения заключается в обмене информацией, в данном случае между врачом и пациентом, интерактивная — в организации взаимодействия между коммуникантами, перцептивная (лат. perceptio — восприятие) — в общении как процессе восприятия партнерами друг друга и установлении определенного уровня взаимопонимания.

Цель клинициста — разработать конкретный взгляд на насущные и потенциальные проблемы пациента. Коммуникативная сторона общения характеризуется: Обратная связь; барьеры в общении; коммуникативное влияние; вербальный и невербальный уровни передачи информации.

В контексте общения врача с пациентом обратная связь — это реакция пациента на поведение врача. Обратная связь должна помочь врачу понять, как он сам, его поведение и предоставляемая им информация воспринимаются и оцениваются пациентом.

В ходе диалога врач и пациент постоянно меняются своими коммуникативными ролями «говорящего» и «слушающего». Поэтому врач также выражает свои реакции — прямо или косвенно. В первом случае информация врача («говорящий») открыто содержит реакцию на поведение пациента («слушающий»): «Я не могу ответить на ваш вопрос», «Я не приветствую ваше нарушение режима», «Я с трудом понимаю, о чем сейчас идет речь» и т.д.; реакция может быть выражена также жестами и другими элементами невербальной коммуникации. Такая обратная связь обеспечивает адекватное понимание пациента и создает условия для эффективного общения.

Косвенная обратная связь — это завуалированная форма передачи информации партнеру. В нем используются риторические вопросы типа «Вы действительно в это верите?», «И поможет ли это?», иронические замечания типа «Да…. Теперь мы все знаем, как обращаться», вербальные и невербальные реакции и т.д. В этом случае «слушатель» должен догадаться, что именно хотел сказать «говорящий» и каковы на самом деле его реакции и отношение. Конечно, догадки не всегда бывают правильными, что значительно усложняет процесс общения.

В роли «слушателя» врач должен как можно более четко реагировать на слова и поведение пациента. В сложных случаях лучше сказать: «Это не моя компетенция, мне нужно посоветоваться с коллегами».

Если пациент предоставляет врачу информацию, которую невозможно однозначно интерпретировать, пациент обязан задавать уточняющие вопросы.

Хорошо известно, что спонтанное получение обратной связи является неполным и интерпретируется собственной системой координат. Мы считаем, что система координат врача определяется его профессиональной ролью и в большинстве случаев основана на безоценочном позитивном отношении к пациенту. Под большинством случаев мы подразумеваем, что врач иногда оценивает поведение пациента, которое он считает неподобающим, например, несколько привычным.

С другой стороны, что касается феномена обратной связи, нельзя не заметить, что поведение этого пациента, вероятно, является реакцией на поведение врача, которое позволило ему вести себя таким образом.

В процессе общения проблема заключается не столько в обмене информацией, сколько в ее адекватном понимании. От чего это зависит?

Во-первых, форма и содержание сообщения существенно связаны с личностными характеристиками «говорящего», его представлениями о «слушающем» и его отношением к нему и к ситуации, в которой происходит общение. Во-вторых, любое сообщение трансформируется под влиянием личностных особенностей «слушателя», его отношения к автору сообщения, к тексту, к ситуации. Например, одни и те же слова, услышанные пациентом от врача, соседа по комнате или родственника, могут вызвать у него разные реакции. Замечание врача, скорее всего, будет выслушано с должным вниманием, а замечание соседа — с раздражением. Одна и та же информация может восприниматься разными людьми совершенно по-разному, в зависимости от их воспитания, личностных качеств и даже политических взглядов. Один пациент воспримет одно и то же высказывание врача как справедливое замечание, другой — как «вечную придирку».

Адекватное восприятие информации также зависит от наличия или отсутствия коммуникационных барьеров в процессе общения. В данном случае можно говорить как о наличии психологической защиты пациентов от информации о состоянии здоровья и прогнозе в связи с этим, так и о возможных барьерах на пути адекватного восприятия информации врачом. М.Р. Битянова (1994) называет фонетические, семантические, стилистические, логические, социокультурные и реляционные барьеры.

Фонетические барьеры могут возникать, когда врач и пациент говорят быстро и без выражения или на разных языках и диалектах, имеют нарушения речи и дикции.

Семантический (смысловой) барьер относится к проблеме жаргона, характерного для людей определенных возрастных групп, профессий или социального статуса (например, язык подростков, наркоманов, моряков, хакеров, жителей отдаленных районов и т.д.). Преодоление этого барьера является сложной задачей для медицинской профессии, поскольку от его преодоления зависит успех терапевтического контакта. Поэтому врач должен обладать способностью усваивать семантические системы других людей.

Это особенно важно для врача скорой помощи. Особый характер работы в службе скорой помощи требует от врача владения всеми приемами психологии общения, умения быстро ориентироваться и устанавливать контакт не только с пациентами, но и с родственниками, очевидцами происшествий, сотрудниками полиции и т.д..

В чрезвычайных ситуациях правильно полученная история болезни и быстрый контакт с пациентом часто стоят жизни человека.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: