Реадаптация личности при посттравматическом стрессе

Оглавление:

Стресс — неспецифическая реакция организма, которая происходит под воздействием любых сильных воздействий и сопровождается перестройкой систем защиты организма.

Под этим термином люди обычно подразумевают, что они находятся в состоянии нервного напряжения, что они устали или подавлены. Однако стресс — это не «болезненное» состояние, а средство, с помощью которого организм защищается от нежелательных воздействий. Иногда стресс может быть полезным, потому что он помогает активизировать ресурсы организма, когда это необходимо. Но чрезмерный стресс приводит к истощению, которое может привести к физическим и психическим заболеваниям. Стресс — одна из десяти основных причин болезни. Неправильно думать, что стресс вызван только неприятными событиями. Чрезмерное удовольствие может также привести к стрессу. посттравматическому стрессу.

Возможные психологические последствия стресса:

Тревога
Чувство, что случится что-то плохое
Постоянная необоснованная тревога и нервозность
Неспособность расслабиться
Депрессия
Ощущения бессилия или беспомощности
Сонливость
Потеря памяти и внимания

Понятие посттравматического стрессового расстройства.

Травматическое стрессовое расстройство — это специфическая форма стрессовой реакции, при которой стресс перегружает умственные, физиологические и адаптивные способности человека и нарушает его защитные способности.

Анализ накопленного за многие годы клинического опыта по психическим расстройствам, вызванным сильным стрессом, выявил ряд распространенных и повторяющихся симптомов психических расстройств с выраженной демаркацией и специфическими чертами у пострадавших.

Поскольку ни одна из принятых нозологических форм не соответствовала этим расстройствам, было предложено выделить их как отдельный синдром под названием «посттравматическое стрессовое расстройство». Этот термин активно вводится в медицинскую практику с 1980 года. После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов войны во Вьетнаме, ПТСР был включен в DSM-III классификацию психиатрических стандартов, созданную Американской психиатрической ассоциацией) как состояние, вызванное тяжелыми психическими расстройствами, связанными со стрессом. В 1995 году это заболевание и его диагностические критерии из DSM были также включены в десятое издание Международной классификации болезней МКБ-10 — основного диагностического стандарта в европейских странах, в том числе и в России.

Причины посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается у людей, переживших травматические ситуации, такие как экстремальные критические события, оказывающие сильное негативное воздействие, угрожающие ситуации, требующие от человека экстраординарных усилий, чтобы справиться с последствиями стресса.

Психологическая травма чаще всего связана со следующими событиями:

Войны с участием как военного, так и гражданского населения;
Насильственные преступления, связанные с покушением на убийство, убийством или изнасилованием;
автомобильные аварии, кораблекрушения, крушения поездов, авиакатастрофы;
ураганы, землетрясения, наводнения и извержения вулканов;
Насильственная смерть или самоубийство родственников или близких знакомых;
Травма детства, связанная с чрезмерно суровыми наказаниями, сексуальным насилием или смертью родителя;

Виды травматических ситуаций:

Тип 1. кратковременное, неожиданное травмирующее событие Примеры: сексуальное посягательство, стихийное бедствие, автомобильная авария, снайперская стрельба.

Событие оставляет неизгладимый след на психике человека, а следы в памяти более яркие и конкретные, чем воспоминания о событиях 2-го типа.

с высокой вероятностью приведут к типичным симптомам посттравматического стрессового расстройства: навязчивое мышление, связанное с событием, симптомы избегания и высокая физиологическая реактивность.

Классическое повторное переживание травматического опыта весьма вероятно.

Быстрое возвращение к нормальному функционированию встречается редко и маловероятно.

Тип 2. длительное и повторяющееся воздействие травматического стрессового фактора — серийная травматизация или длительное травмирующее событие Примеры: повторяющиеся физические или сексуальные посягательства, враждебность.

Первоначально переживается как травма 1-го типа, но когда травмирующее событие повторяется, жертва боится, что она снова получит травму.

Чувство беспомощности, чтобы предотвратить травму.

Воспоминания этого типа событий характеризуются своей нечеткостью и неоднородностью за счет диссоциативного процесса; со временем диссоциация может стать одним из основных способов преодоления травматической ситуации.

Травма 2-го типа может привести к изменениям в самосознании и мировоззрении человека, которые могут сопровождаться чувством вины, стыда и пониженной самооценкой.

Существует высокая вероятность возникновения долгосрочных проблем личного и межличностного характера, проявляющихся в оторванности от других, сужении и нарушении лабильности и модуляции аффекта.

Диссоциация, отрицание, онемение, расставание, злоупотребление алкоголем и другими веществами могут происходить как попытка защитить себя от невыносимых переживаний.

Приводит к тому, что иногда называют сложным посттравматическим стрессовым расстройством или экстремальным стрессовым расстройством.

Диагностические критерии и симптомы ПТСР

Критерии МКБ-10 для посттравматического стрессового расстройства определяются следующим образом:

Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способной вызвать генерализованный дистресс практически у любого человека.
Постоянные воспоминания или «переживание» стресса в навязчивых воспоминаниях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, или переживание горя в ситуациях, похожих на стресс-фактор или связанных с ним.
Пострадавший должен продемонстрировать явное избегание или отвращение к обстоятельствам, похожим на стресс-фактор или связанным с ним.
Психогенная амнезия, частичная или полная, в отношении важных аспектов времени воздействия стресса.
Сохраняющиеся симптомы повышенной психологической чувствительности или возбуждения, представленные любыми двумя из следующих:
Трудность заснуть или поддерживать сон;
Раздражительность или вспышки гнева;
Трудно сконцентрироваться;
повышенная бдительность;
повышенные тетраплегические рефлексы.

Критерии DSM-IV для посттравматического стрессового расстройства:

Человек подвергся травмирующему воздействию, и должны быть соблюдены оба нижеследующих условия:
Лицо участвовало, было свидетелем или стало свидетелем события, связанных со смертью или угрозой смерти или серьезной травмой или угрозой физической неприкосновенности других лиц.
Реакция человека включает в себя сильный страх, беспомощность или ужас. Примечание: У детей реакция может быть заменена возбужденным или дезорганизованным поведением.
Травмирующее событие постоянно повторяется в переживании одним из следующих способов.
Повторное и навязчивое воспроизведение события, связанных с ним образов, мыслей и восприятий, вызывающих сильные эмоциональные переживания. Примечание: У детей младшего возраста может развиться повторяющаяся игра, выражающая темы или аспекты травмы.
Повторяющиеся суровые сны о событии. Примечание: У детей могут быть кошмары, содержание которых не сохраняется.
Переживание или переживание, как если бы травмирующее событие произошло снова. Примечание: У детей могут наблюдаться специфические для травмы повторяющиеся поведения.
Интенсивное воздействие внешних или внутренних ситуаций, которые напоминают или символизируют травмирующие события.
Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
Постоянное избегание связанных с травмой стимулов и онемение блокирование эмоциональных реакций, онемение. Определяется наличием трех из следующих характеристик.
Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме.
Неспособность запомнить важные аспекты травмы.
Заметно снизился интерес или участие в ранее значимых мероприятиях.
Чувство отстраненности или отчуждения от других;
Сниженное выражение аффекта.
ощущение отсутствия перспектив на будущее.
Сохраняющиеся симптомы нарастания возбуждения. Определяется наличием, по крайней мере, двух из следующих симптомов.
Трудность засыпания или плохой сон.
Раздражительность или вспышки гнева.
Трудно сконцентрироваться.
Гипервигиланс, гипервигиланс и реакции постоянной угрозы.
Гипертрофированная реакция вздрагивания.
Продолжительность курса более 1 месяца.

Это расстройство вызывает клинически значимые тяжелые эмоциональные расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства, найденные в DSM-IY, были изменены для детей. Реакция детей на стресс может проявляться как дезорганизованное и возбужденное поведение. Дети могут видеть страшные сны, не узнав их содержания. Спектр посттравматических симптомов включает в себя не только поведенческие, когнитивные и физиологические нарушения. Часто наблюдаются многочисленные соматические жалобы.

За рубежом индекс по шкале ПТСР используется для диагностики детей и подростков. В зависимости от полученных баллов можно определить степень тяжести расстройства. Анкета состоит из 16 вопросов:

Наличие события, которое служило экстремальным стрессовым фактором;
Тебе грустно, когда ты вспоминаешь, думаешь об этом событии?
Есть ли страх перед повторением события?
Вы часто боитесь, когда думаете о событии?
Ты избегаешь вспоминать это событие?
Ты легко нервничаешь, беспокойный?
Вы хотите избежать чувств, эмоций?
У тебя есть навязчивые мысли?
Тебе снятся тяжёлые, дурные сны?
Есть ли нарушение сна?
Есть ли навязчивые воображения, видения и шумы?
Есть ли потеря интереса к деятельности?
Тебе трудно сконцентрироваться?
Есть ли чувство отчуждения?
Влияет ли мысль о событии на ваше обучение?
Есть чувство вины?

При 7-9 баллах — легкая степень, 10-11 — умеренная степень, 12 и более — тяжелая степень. Для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства продолжительность симптомов должна быть не менее одного месяца.

ПТСР может быть острым, хроническим и замедленным. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство — это когда симптомы продолжаются дольше 6 месяцев; отсроченное посттравматическое стрессовое расстройство — когда симптомы не проявляются в течение, по крайней мере, 6 месяцев.

При хроническом и замедленном посттравматическом стрессовом расстройстве длительный промежуток времени между травмой и появлением симптомов означает, что связь между ними часто не очевидна. Симптомы накапливаются в течение длительного периода времени, и часто это заболевание трудно поддается лечению.

Клиническая типология ПТСР

Удельный вес и важность взаимосвязи между симптомами позволяет выделить несколько типов посттравматического стрессового расстройства, которые имеют практическое терапевтическое значение.

Тревожный тип ПТСР характеризуется высокой степенью соматической и психологической немотивированной тревоги на гипотимическом цветном аффективном фоне, с переживанием, по крайней мере несколько раз в день, непроизвольного, с намеком на навязчивые идеи, отражающие психотравматическую ситуацию. Характерной чертой является окраска дисфорического настроения с ощущением внутреннего дискомфорта, раздражительности и напряжения. Нарушения сна характеризуются трудностью засыпания с преобладанием тревожных мыслей о своем состоянии, беспокойством о качестве и продолжительности сна, страхом тревожных снов. Пациенты часто сознательно задерживают наступление сна и засыпают только утром. Характерны пароксизмальные ночные состояния с одышкой, сердцебиением, потливостью, ознобом или приливами жара. Пациенты обращаются за помощью самостоятельно, и хотя доминирует стремление избегать ситуаций, напоминающих психотравму, они склонны к социализации, целенаправленной деятельности и самоуспокоению через деятельность.

Астенический тип ПТСР характеризуется преобладанием чувства вялости и слабости. Основное настроение снижается с ощущением безразличия к прежним событиям в жизни, безразличия к проблемам семьи и работы. Поведение характеризуется пассивностью, типична потеря чувства радости в жизни. Мысли о собственной неадекватности доминируют в сознании. В течение недели повторяются непроизвольные презентации эпизодов психологически травмирующей ситуации. Однако, в отличие от тревожного типа, видения в этих случаях лишены яркости, детализации и эмоциональной чувствительности и определяются пациентами как «образы, которые появляются в сознании, с прикосновением обладания». Нарушения сна характеризуются гиперсомнией с невозможностью встать с постели и мучительной сонливостью, иногда в течение дня. Избегающее поведение нехарактерно, пациенты редко скрывают свои заботы и, как правило, обращаются за помощью самостоятельно.

Диспорический тип ПТСР характеризуется постоянным переживанием внутренней неудовлетворенности, раздражительностью к вспышкам гнева, мрачным и депрессивным настроением. Пациенты проявляют высокий уровень агрессии, пытаясь вывести из себя их раздражительность и быструю ярость на других. Изображения агрессивного содержания в виде образов наказания мнимых преступников, драк, споров с применением физического насилия доминируют в психике пациентов и приводят их к минимизации контактов с окружающими людьми. Часто они не могут сдерживать себя и жестоко реагировать на замечания других, о чем потом жалеют. В то же время существуют непроизвольные представления психологически травмирующих ситуаций, которые происходят в сценической манере. Сцены насилия при активном участии самих пациентов не редкость. Внешне пациенты мрачны, выражение лица имеет атмосферу недовольства и раздражительности, а их поведение характеризуется отстраненностью. Типичны избегание, сдержанность, молчаливость. Не следует активно жаловаться и консультироваться со специалистами в связи с поведенческими расстройствами, зарегистрированными родственниками или сотрудниками.

Соматоформный тип ПТСР характеризуется массовыми соматоформными нарушениями с преобладанием локализации телесных ощущений в сердечной, гастроэнтерологической и церебральной анатомической областях в сочетании с психовегетативными пароксизмами. Фактические симптомы ПТСР появляются у этих пациентов через 6 месяцев после психотравматического события, что позволяет назвать эти случаи отложенным вариантом ПТСР. Типичным является развитие избегающего поведения на фоне приступов паники, однако симптомы эмоционального онемения и «флешбэк» явления встречаются достаточно редко и не имеют столь выраженного эмоционального характера. Депрессивный аффект представлен недифференцированной гипотимией с выраженными тревожно-фобными включениями. Идейная составляющая симптоматического комплекса представлена ипохондрической фиксацией на телесных ощущениях и пароксизмальных припадках с выраженным страхом их возникновения, а не симптомами переутомления и переживания психотравмирующей ситуации.

Лечение

Следует отметить важность немедленного лечения ПТСР. Восстановление является долгосрочным процессом, и прогресс в этой области носит постепенный характер. Пациент должен знать об этом. Не стоит надеяться на краткосрочное восстановление. Терапевтическое вмешательство, по возможности вскоре после травмы, может предотвратить хроническое посттравматическое стрессовое расстройство.

Лечение синдрома еще не до конца разработано. Различные лечебные программы находятся в стадии подготовки и будут оценены в будущем.

Программа лечения и реабилитации должна быть структурирована в соответствии с этапом; например, в острых случаях показана гипнотерапия, а в хронических — метафора для переработки травмирующего материала. Целью гипнотерапии является освобождение «бессознательного» от травматического события, так как гипноз обладает парадоксальной способностью контролировать травматическую «память», связанную с аффектом.

Используя метафоры, терапевт достигает легкого «познания» пациента, вступая в его бессознательный конфликт. Важнейшим условием эффективности метафоры является соотнесение модели мира пациента с его психологической травмой, создавая тем самым альтернативный выход из сложившейся ситуации.

На хронической стадии посттравматического стрессового расстройства можно попытаться устранить психологическую травму «события», используя технику десенсибилизации движений глаз. По мнению Шапиро, эта техника позволяет снизить напряжение, остановить навязчивые мысли и устранить нарушения сна.

Частые, повторяющиеся депрессивные мысли, связанные со стрессовым событием, могут быть устранены с помощью техник «Фосфен» и «Ауден». Они применяются непосредственно в то время, как пациент визуально или аудиторно воспроизводит ситуацию стрессового состояния.

В психотерапевтической работе с больными ПТСР возникают случаи, когда состояние неопределенности создается за счет мысленного повторения слова или фразы, что тематически связано с конкретной психотравмирующей ситуацией. Когда пациент возвращается к стрессовому событию, он не может избавиться от слов, которые казались ему эмоционально значимыми, и вспоминает слова, которые он хотел бы сказать в тот момент, но не сделал этого.

В таких случаях происходит не только радикальная трансформация содержания, но и на уровне структуры языка такие изменения, которые уже не считаются психологически травмирующими. Методика основана на знаниях и теории работы с пациентами с афазией.

Методика «махинаций» основана на обучении пациента непосредственно сталкиваться с пугающими ситуациями, без постепенной адаптации. Пациент испытывает тревогу, которая постепенно исчезает, и человек обретает чувство контроля над пугающей ситуацией. С помощью этого метода уменьшаются депрессия, обсессивно-компульсивные симптомы и тревога, что более тонко влияет на уровень эмоциональности. Системная десенсибилизация сочетается с глубокой мышечной релаксацией.

Лекарственная терапия может быть полезным дополнением к различным видам психотерапии. Учитывая ведущую роль повышенной адренергической активности в поддержании симптомов ПТСР, в лечении заболевания применяются адреноблокаторы: пропранолол и клонидин. Есть наблюдения положительного эффекта при назначении трициклических антидепрессантов и успокаивающих нейролептиков.

Анкеты и шкалы разработаны и валидированы для оценки эффективности лечения ПТСР и могут быть использованы как для индивидуальных, так и для массовых опросов детей и взрослых.

Практика показывает, что все люди, пережившие войну, угнетение, пытки, физическое и сексуальное насилие, нуждаются в активной психотерапии, даже если у них нет жалоб на свое состояние.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: