Для связи в whatsapp +905441085890

Реферат на тему: Кома

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

  1. Реферат на тему: Боги древнего Египта
  2. Реферат на тему: Электронная почта по информатике
  3. Реферат на тему: Италия
  4. Реферат на тему: Материнская плата
Реферат на тему: Кома

Введение

Кома — это торможение центральной нервной системы, вызванное факторами, которые оказывают угнетающее воздействие на нервную систему.

Между этими факторами есть различия:

  1. травматическое, первичное повреждение мозговой ткани инородными телами, фрагменты костей черепа, массивное кровоизлияние в мозг, компрессия головного мозга внутричерепной гематомой с развитием внутричерепной гипертензии
  2. экзотоксичные: яды, наркотики в токсичных дозах;
  3. эндотоксические: при тяжелых инфекционных заболеваниях, эндокринных заболеваниях (диабетическая, гипогликемическая кома), лактацидеме (при онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях в заключительной стадии), почечной, печеночной, дыхательной недостаточности.

Таким образом, следующие типы комков различаются:

  1. Мозг (апоплексический);
  2. диабетики (гипергликемия: гиперосмолярная, кетоацидозная);
  3. гипогликемия;
  4. гиперлактецидемия;
  5. уремик;
  6. печень;

Существует ряд других ком (алкогольная, барбитураты, опиаты, салицилаты, малоизвестная этиология) и др.      

Общим признаком этого является бессознательное состояние пациента, безмолвие и закрытые глаза.

Есть три степени образования комочков:

  • Гемодинамические показатели стабильны, есть рефлексы;
  • Гемодинамика устойчива, глубокое подавление рефлексов;
  • Сильное снижение артериального давления, патологическое дыхание, полное отсутствие рефлексов, терминальная стадия.

Шкала Глазго используется для определения степени тяжести комы:

  • глаза открываются спонтанно, по требованию, с болезненным раздражением, без реакции, 4, 3, 2 или 1 балл;
  • Язык — это отличительные, непонятные, непоследовательные слова, неразборчивые звуки, отсутствие реакции, 5, 4, 3, 2 или 1 пункт;
  • Движения: выполняет команды, указывает больную точку, вытягивает конечность в ответ на боль, сгибается в ответ на боль, сгибается в ответ на боль, нет реакции (6, 5, 4, 3, 2 и 1 точка). Кома 1 на 8 баллов, кома 2 на 5-7 баллов, кома 3 соответствует 3-4 по шкале Глазго.

Существуют также различия в клинических проявлениях тромбообразования, которые влияют на тактику ведения пациента. Все пациенты в коме, кроме гипогликемиков, проходят лечение интубированной трахеей.

Мозговая кома

Ведущими клиническими проявлениями комы головного мозга являются очаговые симптомы: анизокория, нистагм (глазные яблоки, обращенные в очаг повреждения головного мозга), затылочная ригидность, асимметрия рефлексов, если присутствует, синдром внутричерепной гипертензии (повторная рвота, склеральная инъекция). Может произойти срыгивание содержимого желудка в дыхательные пути, что часто наблюдается у других видов узлов. Судорожный синдром также распространен в мозговой коме. Гипертермический синдром в качестве позднего осложнения возникает на следующий день после травмы.

Ведение пациента в прегоспитальной фазе:

  1. Удаление инородных тел из ротовой полости;
  2. Интубация трахеи;
  3. Всасывание аспирационных масс из дыхательных путей;
  4. Искусственное дыхание легких выполняется в режиме умеренной гипервентиляции в течение двух часов для уменьшения притока и улучшения кровотока из полости черепа, тем самым снижая внутричерепную гипертензию и отек головного мозга;
  5. Кислородная терапия воздушно-кислородной смесью 50\50;
  6. внутривенно мексидол 5%-4 мл, сульфат магния 25%-10 мл.
  7. ЭКГ-контроль, сахар в крови;
  8. Транспортировка на носилках, поступление в отделение интенсивной терапии профильной больницы.

Диабетическая кома

На прегоспитальном этапе нет необходимости проводить различие между гиперосмолярным и кетоацидозным. Ведущими признаками являются: сухость кожи, пониженный тургор кожи, гиперемия лица, мягкие глазные яблоки (признаки обезвоживания организма). При кетоацидозе происходит громкий, глубокий поцелуй-ротовой вдох, ацетоновое дыхание изо рта. Кровяное давление и диурез снижаются до тех пор, пока не произойдет коллапс и анурия, пульс станет быстрее и наполнение будет слабым.

Диабетическая кома развивается медленно, часами или даже днями. Уровень сахара в крови превышает 20 миллимоль на литр (нормальный 3,3-5,5).

Главной задачей в догоспитальной фазе является регидратация и кислородная терапия.

Пациенты с любыми типами узлов, кроме гипогликемических, интубируются. Кислородная терапия проводится воздушно-кислородной смесью, объем которой рассчитывается по формуле 1\10 часть веса пациента плюс один литр в минуту.

Внутривенное введение 1 литра 0,9% раствора хлорида натрия необходимо в течение 30-60 минут. Катехоламины не очень эффективны, AD поддерживается введением жидкостей. Инсулин и бикарбонат натрия не вводятся в предклинику.

Транспортировка на носилках, поступление в отделение интенсивной терапии Профильшпиталь, продолжение терапии в пути.

Гипогликемическая кома развивается быстро, в течение 30 минут после инъекции инсулина или через 1,5 часа после оральной сахарозы без последующего употребления пищи. Гипокома может развиться и у пациентов утром после избытка алкоголя вечером и без приема сахарных добавок. Иногда после физических нагрузок у детей может развиться гипокома. Иногда она развивается при инсуломах, заболеваниях оперированного желудка, постах, глюкагоновой недостаточности, гипофизе и надпочечной недостаточности.

Прекома проявляется через чувство голода, потоотделение, психические расстройства, бледность кожи. В этот момент необходимо пить сладкий чай или дать пациенту сладкий, а затем кормить его. Кожа пациентов с гипогликемической комой бледная, влажная и холодная. Тургор кожи увеличен. Глазные яблоки твердые (можно сравнить с их). Глюкоза в крови около нуля миллиметров на литр. Для выхода из комы в большинстве случаев достаточно ввести 20-40 мл 40% раствора глюкозы, пациент приходит в сознание через 20-30 минут, питается, чтобы снова протестировать уровень сахара в крови. Необходимо удалить ЭКГ, проверить очаговые симптомы и наличие осложнений. В большинстве случаев пациенты не госпитализируются после комы, если не возникает осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, энцефалопатия, не просыпаются из комы и т.д.). Необходимо объяснить ситуацию пациенту и его семье, чтобы они сами могли предотвратить развитие гипогликемической комы в будущем.

Гиперлактацидная кома вызвана накоплением молочной кислоты в организме вследствие нарушения реакций аэробного гликолиза. Он встречается главным образом у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе с терминальной стадией рака. Гипоксия любой причины (сердечная и дыхательная недостаточность, шок, анемия, кровотечение, инфекция грамотрицательными бактериями) может вызвать кому.

Отмечается сонливость, дыхание поцелуев, выраженное снижение артериального давления. Фактически, это конечное состояние осложняется острой сердечно-сосудистой, респираторной, почечной, печеночной недостаточностью, инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и множественным тромбоэмболизмом.

Тактика в фазе до госпитализации:

  1. Трахеальная интубация, переход к контролируемому дыханию при тяжелой дыхательной недостаточности;
  2. Кислородная терапия;
  3. внутривенный капельный раствор гидрокарбоната натрия 2,5%-300 мл;
  4. вводить внутривенно 500 мл раствора изотонического натрия хлорида
  5. 5000 внутривенных гепаринов внутривенно.

Пребывание в отделении интенсивной терапии Профильшпиталь на носилках.

Уремическая кома развивается как последняя стадия хронической почечной недостаточности (пиелонефрит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит) и при отравлении нефротоксическими веществами (Сулема).

Симптомы уремической комы: сухая и бледная кожа с зеленоватым оттенком и солевыми отложениями на коже, резкий запах аммиака изо рта, анурия, отек лица, отеки. Кровяное давление в зависимости от тяжести комы: сначала повышенное, затем критически низкое.

На этапе, предшествующем больничному лечению:

  1. Интубация трахеи;
  2. Кислородная терапия;
  3. раствор глюкозы 5%-200 мл внутривенно с аскорбиновой кислотой до 1 грамма;
  4. Раствор натрия хлорида 0,9%-200 мл;
  5. Фуросемид 60-80 мг внутривенно.

В случае отравления нефротоксическими ядами явиться в отделение токсикологии и действовать в соответствии с рекомендациями ответственного токсиколога отделения, вплоть до вызова команды токсикологов на себя.

Транспортировка на носилках, поступление в отделение интенсивной терапии профильной больницы.

Печеночная кома возникает на фоне тяжелого течения вирусного гепатита, гепатодистрофии, цирроза печени, отравления веществами, токсичными для печени.

Клинические проявления печёночной комы: сухая и желтухая кожа, склера с желтухой, повышенная печень, яблочное дыхание, гипотензия. В гепатодистрофии, с другой стороны, наблюдается уменьшение границ печени.

Тактика в догоспитальной стадии сводится к кислородной терапии, коррекции гемодинамики, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии профильного стационара.

Алкогольная кома может развиться при чрезмерном употреблении алкоголя или его суррогатов. Лицо гиперемично с цианотическим оттенком. Острое алкогольное дыхание, тахикардия 120-140 в минуту, умеренная артериальная гипертензия. В тяжелых случаях артериальная гипотензия, арефлексия, расширение зрачков, вялая реакция на свет.

На этапе, предшествующем больничному лечению:

  • Интубация трахеи;
  • Забудьте о промывании желудка, чтобы очистить воду для мытья (используйте для мытья до 10 л воды).
  • инфузионная терапия: 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
  • Принудительный диурез 40-60 мг фуросемида внутривенно.

Транспорт в отделение токсикологии (реанимации).

Кома с успокоительными для центральной нервной системы.

Заключение

Независимо от того, каким путем токсин попадает в организм, он выводится в желудочно-кишечный тракт (желудок, желчь) и реабсорбируется в тонком кишечнике, и цикл повторяется.

Тактика в фазе до госпитализации:

  1. Интубация трахеи;
  2. Орошение желудка (используется до 10 литров воды);
  3. Энтеросорбенты;
  4. инфузионная терапия (кристаллы в виде изотонического раствора хлорида натрия и раствора глюкозы до 1 л, который капает внутривенно)
  5. Принудительный диурез 40-60 мг фуросемида внутривенно;
  6. Кислородная терапия.

Необходимо проконсультироваться с ответственным токсикологом для получения информации о свойствах токсиканта и корректировки тактики в догоспитальной фазе.

Список литературы

  1. Рекомендации по оказанию экстренной медицинской помощи в Российской Федерации, 2-е издание, под редакцией А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, Санкт-Петербург 2004г.
  2. Коматозные состояния А.В. Густова, В.Н. Григорьевой, А.В. Суворова, Нижегородское издательство 1993г.