Для связи в whatsapp +905441085890

Регуляторные функции и когнитивные симптомы у детей с расстройствами круга шизофрении — История развития представлений о шизофрении

Распространенность этого заболевания во всем мире достаточно высока, шизофрения является тяжелым психическим расстройством, которое в особо тяжелых формах приводит к серьезным социальным и профессиональным отклонениям у пациентов. Успех лечения и реабилитации во многом зависит от поддержки близких людей и принятия таких пациентов окружающим миром. Поэтому необходимо сделать проблему шизофрении актуальной для людей вне психиатрии и психологии.

Когнитивные нарушения лидируют в структуре шизофренического расстройства, их дополнительное понимание и изучение очень важно для уточнения и совершенствования диагностических подходов, разработки новых, более эффективных методов лечения и последующей реабилитации пациентов.

Поскольку шизофреническое расстройство тесно связано с изменениями личности пациентов, их психологических функций, и объективная диагностика заболевания отсутствует, то психологические исследования на данную тему кажутся очень подходящими и помогают глубже проникнуть в структуру заболевания, понять закономерности его развития, увидеть пути коррекции и помочь пациентам в их социальной адаптации.

Регуляторные функции и когнитивные симптомы у детей с расстройствами круга шизофрении - История развития представлений о шизофрении

История развития представлений о шизофрении

Начиная с XIX века предпринимаются попытки отличить шизофрению от ряда психических расстройств, которые связаны с когнитивными нарушениями у пациента. Поскольку клинические проявления этого заболевания очень разнообразны, казалось бы, чрезвычайно трудно его точно определить, изучить его генетически и поставить объективный диагноз. Возможно, именно поэтому первые представления о шизофрении были интерпретированы как группа заболеваний.

Дальнейшие исследования шизофрении напрямую связаны с именем E. Блейер (1911), который дал название этой болезни (шизофрения, болезнь Блейера). В качестве основного диагностического критерия шизофрении он рассматривал первый и самый важный симптом, мыслительное расстройство. Блейе также разделил симптомы болезни на первичные и вторичные. Наиболее важным, основным симптомом, мыслительным расстройством, является нарушение ассоциативных процессов; другими ведущими симптомами являются аффективное расстройство, аутизм и амбивалентность. Другие симптомы включают бред и галлюцинации.

Дальнейшее развитие исследования шизофрении следовало по траекториям. Предложение Крэпелина и Блейера. Их концепции получили дальнейшее развитие и уточнение, и психиатры стали обращать внимание на такие особенности шизофрении, как прогрессирование (прогрессирование) ее течения и возможность как благоприятного, так и неблагоприятного течения.

Наряду с классическими клиническими исследованиями существуют также подходы к лечению шизофрении как расстройства с исключительно психологическими причинами. «Например, К.Конрад (1959) рассматривает шизофрению с точки зрения гештальтовской психологии, Н.Петрилович (1996) — с точки зрения структурной психологии. Предпринимались также попытки понять природу болезни с точки зрения психоаналитических и психодинамических концепций, а также с точки зрения экзистенциальной философии. Например, Л. Бинсвангер (1963) считал шизофрению «особым видом человеческого существования». 404.

Психодинамические и психоаналитические концепции, согласно которым шизофрения рассматривалась как «личностная реакция», вышли на первый план в США в 1930-е годы. С 1970-х годов развитие этих направлений стало менее важным, уступив место нейробиологическому подходу.

Современные исследования шизофрении в разных странах характеризуются большим разнообразием. Различные формы шизофрении диагностируются в зависимости от тяжести течения болезни, течения болезни и симптоматики.

Общим для американской и местной школы является деление на «истинную» («ядерную») шизофрению и так называемый «шизофренический психоз» (симптоматическая шизофрения). Истинная шизофрения диагностируется при наличии деперсонализации, аутизма, эмоционального обнищания, внезапного начала и ощущения нереальности событий.

«В отечественной психиатрии нозологический принцип сразу же был принят большинством психиатров [Сербский В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Бернштейн А.Н., 1912]. Свои исследования А.Н.Молохов (1948, 1960) и М.Ю.Серейский (1954) посвятили систематике форм шизофрении. Деление шизофрении в детском и подростковом возрасте на безболезненную (неблагоприятную) и острую (благоприятную) было произведено Г.Е. Сухаревой (1933, 1937)».

Бесспорный вклад в изучение шизофрении внесло мультидисциплинарное исследование под руководством А.В. Снежневского. Клиническая картина болезни изучалась в сочетании с психологическими, нейрофизиологическими, биохимическими, генетическими, эпидемиологическими и другими исследованиями.

Клинические аспекты когнитивных нарушений при шизофрении

Диапазон расстройств, характерных для шизофрении, очень широк. В зависимости от степени прогрессирования заболевания они могут быть менее или более выраженными.

Различные мыслительные расстройства весьма характерны для шизофрении. «Существует потеря целеустремленности, последовательности, логического мышления, его прерывистости, нередкие притоки мыслей, содержание которых пациент испытывает трудности в воспроизведении, ощущение пустоты в голове. Мыслительный процесс теряет свой автоматический характер и становится объектом внимания пациента, исчезает воображение, превалирует тенденция к абстракции и символике, наблюдается феномен соскальзывания, «засорения» мыслей, ломки мыслей (спарринг). Происходит общее обеднение мысли или ее странность с особенностью ассоциаций до смешного. Шизофрения характеризуется «неоднородностью» мышления, что выражается в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как значимые, так и незначительные, вторичные признаки. Вместе с признаками амбивалентности, проявляющимися в неспособности принимать решения из-за того, что одновременно существуют два противоположных мнения или оценки, пациенты могут принять правильное решение в сложных ситуациях, найти правильный выход из трудной, незнакомой ситуации». Для больных шизофренией характерно нарушение мыслительного содержания — бред. Она может быть очень разнообразной: гонения, грандиозной, религиозной или соматической.

Нарушение формы мышления определяется путем анализа устного и письменного языка пациентов. Речь пациентов, которая является грамматически правильной, но при этом теряет адекватный коммуникативный характер, становится похожей на стерильную аргументацию, резонанс. Существуют такие особенности, как недостаточные ассоциации, несогласованность, тщательность, словесные каракули.

К нарушениям мышления относятся скачки мышления, остановка или «блокировка» мыслительного процесса, ослабление внимания, обеднение мысли и содержания речи, ухудшение памяти, ухудшение способности к абстрактной, избыточной речи.

Шизофрения характеризуется эмоциональным обнищанием, речь пациентов постепенно лишается различных интонаций, которые выражают их отношение к высказываниям, общение с родственниками и друзьями перестает быть значимым для пациентов, они становятся эмоционально холодными по отношению к другим, теряют чувства к значимым людям. Выражение лица пациентов также сильно меняется, их внешний вид и поведение становятся несоответствующими ситуации и социальным нормам. Реакция пациентов на заявления и действия других может быть парадоксальной и непредсказуемой.

Шизофрения характеризуется различными нарушениями восприятия — галлюцинациями в одной из сенсорных модальностей, часто слуховыми.

Современная система описания клинических нарушений при шизофрении состоит в том, чтобы разделить их на отрицательные (дефицит) и положительные (продуктивные) симптомы. К первым относятся аффективные притупления, обедненная речь, небрежность, отсутствие мотивации, анхедония, социальная изоляция, когнитивный дефицит и дефицит внимания. К последним относятся неоправданные ассоциации, причудливое поведение, галлюцинации и повышенная речевая продуктивность (в том числе бред).

Психологический синдром шизофренического дефицита.

Ведущим методологическим принципом современной психологии является системный, ориентированный на действия подход. В этом контексте при анализе патологии психической деятельности у больных шизофренией патопсихологический синдром «рассматривается как система нарушенных психических процессов и личностных признаков, лежащих в основе шизофренического дефекта» как единая структура».

Ключевым компонентом патопсихологического синдрома при шизофрении является нарушение нуждаемо-мотивационных характеристик социальной регуляции умственной деятельности и поведения. Это проявляется в снижении социальной ориентации личности, которая формирует характер деятельности человека во взаимодействии с миром. Здесь, прежде всего, необходимо упомянуть о нарушении необходимости общения, которое в клинической практике называется аутизмом.

Пациенты с шизофренией, в связи с дефицитом потребности в общении, теряют такие качества личности, как эмпатия, сопереживание, способность понимать другое. С аутистическими проявлениями тесно связаны нарушения социальных эмоций. «Разрушение социальных эмоций у больных шизофренией особенно проявляется в отсутствии формирования и зрелости нравственных чувств, основой которых является отношение к человеку, к обществу. В нравственных чувствах нечто объективное, социально значимое, переживается как лично значимое для человека» Там же. Так называемая «диссоциация регуляции эмоционального поведения» характерна и для больных шизофренией: даже когда эмоции достаточно безопасны и адекватны, они часто выражают себя в гипертрофированной форме, а именно в аффективно заряженном поведении пациентов.

Неадекватность волевых процессов характерна и для шизофрении, проявляется в снижении инициативности и контроля за деятельностью и поведением. «Снижение потребности-мотивационной, эмоциональной и волевой составляющих психической деятельности наиболее тесно связано со снижением психической активности, поскольку все эти составляющие являются как ее источником, стимулом, так и непосредственным выражением» Там же.

Ослабление социальной регуляции и социальной направленности поведения у больных шизофренией способствует формированию у них особенностей познавательной деятельности, особого способа восприятия внешнего мира.

Познавательная активность субъекта определяется двумя основными факторами: личностным (потребности, мотивация, социальная направленность) и процедурным (навыки, способности, исполнительские характеристики).

Современная наука разделяет два аспекта мотивации: личностные диспозиции и ситуативные факторы. Согласно результатам исследования, личностный аспект мотивации у пациентов с шизофренией наиболее нарушен, а также трудно поддается коррекции. Нарушение ситуационного аспекта мотивации, а также связанных с ним исполнительных компонентов регулирования деятельности менее выражено у пациентов и легче компенсируется. Ухудшение исполнительных составляющих деятельности (операций, умений, навыков) является вторичным и зависит от снижения мотивационных факторов.

На клиническом уровне выявлены отрицательные психические изменения, характерные для шизофрении: Аутизм, эмоциональная недостаточность, снижение умственной активности, диссоциация психической активности на всех ее уровнях, проявляющаяся в странности и необычном поведении, дефицит критичности при относительно сохранившемся формальном интеллекте.

Все эти изменения вызваны нарушением стороны потребности-мотивации психической деятельности, которая является основной особенностью патопсихологического синдрома.

Психологическую основу вышеуказанных клинических проявлений шизофренического дефекта составляют отдельные компоненты аспекта потребности-мотивации психической деятельности в различных комбинациях. Таким образом, аутистические проявления обусловлены нарушенной потребностью в общении и связанным с этим снижением социальной направленности регулирования социального поведения. В результате у пациентов наблюдается снижение социальной активности, слабое развитие социальных эмоций, нарушение когнитивных функций (снижение социального восприятия и детерминации мышления по факторам прошлого опыта). Отсутствие эмоционального резонанса у пациентов, их эмоциональная пустота, обусловленная общими эмоциональными недостатками, также являются проявлениями аутизма.

Снижение умственной активности рассматривается многими авторами как клинический аспект неспецифических для шизофрении. Однако его истоки также лежат в нарушении факторов потребности-мотивации психической деятельности, и поэтому он оказывается весьма характерной чертой шизофренического дефекта. Такое снижение умственной активности проявляется в различных нарушениях волевых и волевых процессов. Это проявляется не только в снижении инициативы активности и поведения, но и на уровне поведенческого контроля, который должен включать социальные критерии и оценки.

Такие проявления шизофрении, как неординарное мышление, речь и общее поведение пациентов с относительным сохранением формального интеллекта, обусловлены снижением социальной регуляции когнитивной деятельности (мотивационная сторона) и относительным сохранением ее исполнительных компонентов (оперативная сторона).

Таким образом, можно констатировать, что исследование когнитивной составляющей шизофренического расстройства дает более полную картину заболевания и дает возможность выявить новые эффективные способы его коррекции, корректировки работы и реабилитации больных.

Психологическое исследование когнитивных нарушений при шизофрении. Общий обзор подходов

В связи с особенностями психических и особенно когнитивных нарушений при шизофрении и невозможностью их оценки по критериям деменции, исследователи сконцентрировали свое внимание на психологии этих больных. «Мышление, речь и восприятие пациентов характеризуются необычной и парадоксальной природой, не имеющей аналогов среди других известных типов соответствующих психических патологий. Большинство авторов обращают внимание на особую диссоциацию, характеризующую не только познавательную, но и общую психическую активность и поведение пациентов. Таким образом, больные шизофренией могут выполнять сложные интеллектуальные действия, но часто испытывают трудности в решении простых задач. Часто их действия, наклонности и увлечения также парадоксальны».

Согласно психологическим исследованиям, когнитивные нарушения при шизофрении происходят на всех уровнях когнитивной деятельности, начиная с непосредственной сенсорной рефлексии. «Различные черты окружающего мира воспринимаются пациентами несколько иначе, чем здоровыми людьми»: Они «акцентируются» по-разному, что приводит к снижению эффективности и «экономичности» воспринимаемого процесса. Тем не менее, наблюдается повышение «точности восприятия» изображений»ю

Все эти особенности отмечаются в мышлении пациента: выделяются незначительные объекты и снижается степень селективности. Избирательное мышление обусловлено влиянием на его мыслительную деятельность прошлого социального опыта субъекта. Такая диссоциация когнитивных функций у пациентов проявляется только в социально опосредованной деятельности, т.е. там, где субъект вынужден полагаться на свой прошлый опыт.

Такие особенности восприятия мира, а именно, снижение селективности мышления, снижают эффективность деятельности пациентов, однако способности восприятия объектов и явлений позволяют им мыслить нетипично, «оригинально» и при этом достигать успехов в некоторых областях творчества.

Исследования нарушений психических процессов при шизофрении также выявили факты и механизмы так называемых «переинъекций» (термин Н. Кэмерона): «Пациенты при решении различных задач привлекают чрезмерное количество категорий».

В целом, исследования патологии психической активности при шизофрении были когнитивно ориентированы и шли по двум направлениям. Первый реализовал информационный подход к анализу психических явлений и патологии, второй включил в себя влияние межличностных отношений на эти процессы, помимо анализа когнитивных процессов.

Факт супериключения при шизофрении интерпретируется по-разному в разных исследованиях. В работе Т. Векович связывает наличие супериключения с неспособностью пациентов поддерживать отношения или с неспособностью сопротивляться эмоциональным стимулам. Эта интерпретация основана на селективной теории психолога Джей Брунера. «Эти данные свидетельствуют о том, что у больных шизофренией расширяется объем информации, спектр признаков и установок, которые вступают в процесс мышления» Там же.

Второе направление исследований основано на психодинамической концепции, которая подчеркивает ведущую роль влияния окружающей среды (особенно внутрисемейных отношений) в развитии патологии психических процессов. В основном такая работа проводится американскими психологами в рамках изучения семей с шизофреническим потомством, определяется общий познавательный стиль родителей и детей.

Современные исследования доказывают, что «нарушение семейных отношений является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и формирования определенного когнитивного стиля, который считается «основной патологией» шизофрении» Там же. При этом стилем познания считается совокупность стилевых характеристик познавательных процессов, которые постоянно проявляются у человека в различных ситуациях, независимо от содержания самой деятельности. Термин «нарушение когнитивного стиля» рассматривается как определенная общность различных типов патологических реакций и процессов, присущих пациенту, без анализа их внутренних взаимосвязей.

Системный, активный подход к анализу психологических феноменов реализуется представителями российской психологии. Суть этого подхода заключается в том, что в человеческой деятельности формируются и реализуются ментальные явления.

С.Л. Рубинштейн вывел руководящий принцип индивидуализации личности, который заключается в том, что субъект обладает внутренней способностью преобразовывать, опосредовывать и объективировать внешнее. Всегда есть и драйвы самого индивида, и социальные драйвы, социальные потребности. Таким образом, «организация жизни личностью происходит при одновременном противопроцессе регулирования со стороны общества и на основе саморегулирования». Одной из форм деятельности личности, ее движущей силой, является личностная ориентация.

В патопсихологии активный подход был реализован, прежде всего, в работе Б.В. Зейгарника. Она дала два возможных способа исследования: прямой — наблюдение за поведением пациента и реакциями в ситуации эксперимента, и анализ анамнеза и косвенное выявление изменений личности с помощью эксперимента. Этот активно-ориентированный подход проводился в экспериментальных исследованиях системы мотивов у пациентов.

Вслед за А.Р. Лурией сегодня домашние психологи предпочитают синдромно-психологический подход в изучении природы психических заболеваний. При применении к шизофрении учитывается структура основного патопсихологического синдрома шизофренического расстройства. Она представляет собой систему нарушенных психических процессов и характеристик, которые формируют психологическую основу негативных психических изменений при шизофрении (аутизм, снижение умственной активности, эмоциональные дефициты и т.д.). Ведущим компонентом психопатологического шизофренического синдрома является нарушение необходимого мотивационного аспекта умственной деятельности. Этот аспект включает в себя систему потребностей субъекта (в том числе потребность в общении), особенности психической деятельности, обусловленные потребностями, и эмоционально-волевые процессы. Нарушение исполнительной составляющей регулирования деятельности является вторичным, оно зависит от степени снижения личностных мотивационных признаков.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

  1. Психотехнологии развития оптимистического мировоззрения
  2. Как расположить к себе людей
  3. Профессиональные качества психолога
  4. Методика изучения социализированности личности
  5. Современная психология и научные открытия
  6. Психологический портрет родителя группы риска
  7. Теоретические проблемы возникновения речи
  8. Информационная структура нервных процессов
  9. Методы психодиагностики индивидуально-психологических особенностей
  10. Функции и задачи невербальной коммуникации