Синдромный анализ в нейропсихологии

Оглавление:

Проблема связи между разумом и мозгом является одной из важнейших проблем в естественных науках. Долгое время мозг считался своеобразным «черным ящиком», и в сознании большинства людей принципиальная разница между душой и телом была непоколебимой. Но постепенно мозг стал рассматриваться как материальная подложка менталитета, имеющего сложную организацию. Первые попытки представить ментальные процессы как функции отдельных частей мозга были предприняты в средние века, когда философы и натуралисты считали возможным разместить такие функции, как воображение, мышление и память в трех желудочках мозга. Но реальное изучение проблемы связи мозга с психическими функциями началось еще в XIX веке, и сейчас можно выделить четыре основных подхода, которые сформировались в науке и которые по-разному отвечают на главный вопрос: как психические функции связаны с мозгом. Это узкая локализация (или психоморфологическая концепция), антилокализация (или концепция эквипотенциальности), эклектическая концепция, теория системной динамической локализации высших психических функций (ВПЧ).

Появление узкой локализации связано с именем известного австрийского анатома Франсиса Галла (1758-1828). Отметив, что некоторые заболевания связаны с повреждением конкретных участков мозга, он предложил, чтобы «сложные факультеты человека были тесно связаны с отдельными, строго очерченными участками мозга, которые при распространении образуют соответствующие выпуклости на черепе, что позволяет определять индивидуальные различия в человеческих факультетах». Ф. Галл считал, что существует некая связь между особенностями психического строения индивидуумов и формой их черепов. Он объяснил эту зависимость с точки зрения различий в интенсивности роста различных регионов коры головного мозга.

Ассоциат Галла Спурцхайм распространил эти идеи под названием «френология» и дал им широкое признание. В первой четверти XIX века френология была так же популярна, как и психоанализ столетием позже. Александр Пушкин также был взят с этими идеями и проанализировал «красивые черты» знакомых ему дам в Галле. А в 1825 году в письме к Анне Керн он предложил ей оставить мужа и прийти к нему, потому что она сильно развила «орган полета». Этот орган полета, страстно желающий странствий, был внесен в композицию Галла под номером 13 и характеризовался двумя выступами, идущими от корня носа до середины лба. Говорили, что у людей, у которых были эти выступы, было желание путешествовать или «летать».

Проблема локализации высших психических функций

На самом деле, это была первая попытка связать конкретную функцию со строго ограниченной частью мозга, но, к сожалению, теория не была основана на серьезных исследованиях и подвергалась резкой критике. Кроме того, Чайка не было надлежащих методов для оценки умственных способностей, и многие из его выводов были основаны на измерении черепов некоторых людей, которые он считал нести определенные черты, такие как «доброта» или «подлость». Френологические таблицы, разработанные Ф. Галлом (1818), вскоре были забыты. И долгое время идея связывания определенной функции с определенной частью мозга считалась неправильной.

Однако поворотный момент в исследованиях мозга произошел в 1861 году, когда французский анатом Поль Брока описал пациента с грубым моторно-речевым расстройством (пациент не мог произнести ни одного слова, в то время как его движения губ, языка и горла были совершенно рациональными). После вскрытия после смерти пациента Брока предположил, что дефект был вызван опухолью в задней трети нижней лобной извилины левого полушария. Это был первый раз, когда клинически была продемонстрирована связь психической функции с определенной частью мозга. Последующие годы вошли в историю науки как «блестящие 70-е годы» благодаря множеству открытий, сделанных в этот период. В 1873 году немецкий психиатр Карл Вернике описал случай, когда повреждение другой части мозга (задней трети верхней височной извилины левого полушария) вызвало отчетливую картину нарушения слухового восприятия речи. В те же годы были созданы «центр концепции», «центр письменности» и «центр пространственной ориентации». Узкая локализация стала самой популярной тенденцией в исследованиях мозга. Одна из самых серьезных попыток узкой локализации психических функций была предпринята немецким психиатром К. Клейстом в 1934 г. На материале черепно-мозговых травм Первой мировой войны он составил карту локализации психических функций.

Е.Д. Чомская выделяет основные положения узкой локализации:

Функция рассматривалась как нерастворимая умственная способность, которая коррелирует с определенной частью мозга;
-Мозг, в свою очередь, представляет собой комплекс различных «центров», каждый из которых отвечает за определенную функцию;
Локализация понималась как прямое наложение менталитета с морфологическим.

Но, к сожалению, сторонники данного подхода не смогли объяснить известные клинические факты: почему при поражении отдельных участков мозга могут быть нарушены сразу несколько психических функций, и почему одна и та же функция страдает при поражении разных участков.

Антилокализация (концепция эквипотенциала) возникла как противовес локализации. Наиболее яркими представителями этого направления были физиологи М. Флурантц, К. Гольдштейн, Хольц, К. Лешли и психологи Вюрцбургской школы. Мишель Флурантц утверждал, что мозг неделим на отдельные части; кора головного мозга однородна и эквивалентна любой железе, например, печени. И мозг производит психику так же, как печень производит желчь. Результаты, полученные Флуранцем, противоречили экспериментам френологов. Он обнаружил, что частичное разрушение коры головного мозга не влияет на поведение, и что необходимо удалить весь конечный мозг, чтобы нарушить более высокие психические процессы, такие как восприятие и регулирование добровольных движений. За исследованиями Флуранца следил английский невролог К. Лешли, чьи знаменитые эксперименты на крысах доказали, что степень психической дисфункции зависит не от расположения поражения, а от массы пораженного мозга. Иными словами, нарушение функции не зависит от места поражения («закон эквипотенциальности»), а пропорционально размеру поражения («закон о массовых действиях»). На основе работ Е.Д. Чомской можно назвать основные методологические позиции антилокалиционистов:

Психическая функция — это умственная способность, которая не может быть разложена на составляющие ее компоненты;
Локализация функции является прямой корреляцией между умственным и морфологическим;
мозг является однородным целым, равным и эквивалентным всем психическим функциям во всех его частях;
психическая функция равномерно связана со всем мозгом.

Открытия того или иного «центра мозга» в 70-80-е годы 19 века поставили под сомнение правильность взгляда на мозг как на примитивную, недифференцированную массу нервов. Соперником как узких локализаторов, так и их оппонентов был английский невролог Дж. Хьюлингс Джексон, который утверждал, что к мозговой организации сложных форм психических процессов следует подходить с позиции их уровня конструирования, и предлагал иерархический подход к структуре нервных центров. Позднее (в первой половине 20 века) эти позиции разработали Монаков (1914 г.), Голдштейн (1926 г.) и Гольдштейн (1927 г.). Они попытались объединить оба подхода, в результате чего появилась эклектическая концепция, согласно которой только относительно элементарные сенсорные или моторные функции могут быть локализованы в определенных областях. Более высокие психические функции, однако, равномерно связаны со всем мозгом.

Кроме того, существовал также почти идеалистический взгляд, которого придерживались такие выдающиеся физиологи, как Х. Гельмгольц, К. Шерингтон, Э. Адриан и Дж. Эклз, отрицавшие возможность связи между мозгом и психикой.

К сожалению, ни одно из рассмотренных направлений исследований не позволило выявить истинные механизмы психической деятельности человека. Для решения этой проблемы необходимо было пересмотреть методологические основы изучения взаимосвязи психических функций и мозга. Результатом стало появление теории А.Р.Лурия о системно-динамической локализации психических функций.

В основе этого понятия лежит понимание психических явлений как системных качеств физиологических функций. Основополагающим принципом является принцип динамической организации психических функций, сформулированный И.П. Павловым и в дальнейшем развитый А.Р. Лурьей и Л.С. Выготским. И.П. Павлов разработал «зоны ядра анализаторов» и «диффузную периферию» в коре больших полушарий и совместно с А.А. Ухтомским сформулировал принцип динамической локализации функций как комплексного взаимодействия возбуждающих и ингибирующих процессов в различных элементах анализаторной системы, приводящего к реакционной активности организма. Кроме того, А.А. Ухтомский придавал большое значение временным показателям работы различных элементов, образующих динамическую систему. Эти идеи были подтверждены в работах Н.П. Бехтерева и ее коллег. Их исследования показали, что любая сложная умственная деятельность обеспечивается функционированием сложных созвездий зон мозга, образующих части единой системы. Некоторые из этих связей являются «жесткими», то есть постоянно участвуют в реализации психических функций, другие — «гибкими», участвуя в работе только при определенных условиях. Гибкие» звенья системы образуют мобильный динамический аппарат, благодаря которому достигается вариабельность функций. А.Р. Лурия и Л.С. Выготский пересмотрели такие понятия, как «функция», «локализация», «симптом». Понятие «высшие психические функции», центральное в нейропсихологии, было введено Л.С. Выготским, а затем детально разработано А.Р. Лурией. «Высшие психические функции (ВПФ) понимаются как сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемой на основе соответствующих мотивов, регулируемых соответствующими целями и программами, и подчиняющейся всем законам психической деятельности». Благодаря такому подходу психическая функция рассматривалась не как простая способность, не как акт любой ткани мозга, а как психологическая система со сложной психологической структурой и множеством психологических компонентов. Такое понимание функции как функциональной системы основано, во-первых, на идее о том, что ее компоненты мобильны (наличие постоянной задачи, выполняемой изменяющимися средствами), и, во-вторых, на том, что сложная структура функциональной системы всегда включает в себя ряд афферентных (устанавливающих) и эфферентных (выполняющих) компонентов.

С этой точки зрения локализация ERP является системным процессом, основанным на многокомпонентном составе функциональной системы. Как сложные функциональные системы, ERP должны включать в себя комплексные системы областей мозга, работающих вместе, каждый из которых вносит свой вклад в реализацию сложных психических процессов. Системный учет локализации ПОР характеризуется следующими особенностями:

ERP-системы имеют опосредованный характер (они опираются на исторически разработанные внешние инструменты, которые оказываются важными факторами в установлении функциональной связи между отдельными областями мозга, которые в совокупности образуют единую функциональную систему);
Локализация VPF не является стабильной и меняется как в процессе развития ребенка, так и на последовательных этапах практики.

На основе пересмотренных понятий «функция» и «локализация» А.Р. Лурия и Л.С. Выготский сформулировали концепцию системной динамической локализации ВПФ, согласно которой вся психическая деятельность человека представляет собой сложную функциональную систему, обеспечивающую работу целого комплекса взаимодействующих между собой устройств мозга. Эти функциональные системы формируются во время онтогенеза и могут динамически перестраиваться в зависимости от конкретной задачи. Они имеют двойной принцип построения — вертикальный и горизонтальный. Таким образом, психические функции любой степени сложности выполняются с участием нескольких зон коры головного мозга, подкорки и активирующейся системы мозга и, следовательно, не могут быть локализованы в одной зоне коры головного мозга. Одно и то же устройство может быть переконфигурировано для различных видов деятельности. Э.Д. Чомская подчеркивает, что ERP обеспечивается мозгом в целом, но это целое состоит из высокодифференцированных секций, систем, каждая из которых способствует реализации функции.

Пересмотр понятия «симптом» позволил А.Р. Лурии разработать основной метод нейропсихологии — метод синдромального анализа. Симптом традиционно понимался как признак дисфункции. Приверженцы узкой локализации считали, что дисфункция, возникающая в результате разрушения той или иной области мозга, является прямым доказательством того, что данная функция локализована в разрушенной части мозга. Если функция рассматривается как сложная функциональная система, в организации которой участвуют различные области мозга, то поражение одной из этих областей приводит к нарушению функции в целом. Таким образом, «симптом» до сих пор ничего не говорит о его локализации. Поэтому А.Р. Лурия сочла возможным перейти от симптоматического анализа к синдромному. Под синдромом (от греческого синдрома — накопление, слияние) понимается совокупность симптомов или симптоматический комплекс. Синдромальный анализ подразумевает, с одной стороны, сравнение всех симптомов, возникающих в результате одного, строго ограниченного очага поражения мозга, и, с другой стороны, тщательный анализ нарушений той или иной функциональной системы в различных локализованных очагах поражения. При разработке синдромального анализа А.Р. Лурия опиралась на принцип двойной диссоциации Тэйбера, согласно которому каждое ограниченное поражение коры прерывает ход одних психических процессов, сохраняя при этом другие. Тщательный нейропсихологический анализ синдрома и двойной диссоциации, возникающей при локальных поражениях мозга, позволяет приблизиться к структурному анализу самих психических процессов.

Подводя итог, можно выделить основные положения теории системно-динамической локализации высших психических функций:

Каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом в целом. В этом процессе различные структуры мозга вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;
Различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно отдаленных частях мозга, заменяя друг друга при необходимости;
Повреждение определенной области мозга приводит к «первичному» дефекту — нарушению конкретного физиологического принципа работы, присущего данной структуре мозга;
в результате повреждения общей конечности, содержащейся в различных функциональных системах, могут возникнуть «вторичные» дефекты.

Теория системно-динамической локализации высших психических функций в настоящее время является важнейшей теорией, объясняющей связь между психикой и мозгом.

Структурно-функциональные принципы мозга

В начале XIX века Ф.Галл обнаружил, что мозг неоднороден и состоит из серой (клетки коры и подкорки) и белой (проводящие волокна) материи, но он не обратил на это должного внимания. Лишь в 1863 году киевский физиолог Бетц выделил гигантские пирамидальные клетки, связанные с мышцами, и мелкозернистые клетки, связанные с органами чувств. Было показано, что клетки мозга имеют различные структуры и выполняют различные функции.

Кора головного мозга представляет собой поверхностный слой, покрывающий полушария головного мозга и состоящий в основном из вертикально ориентированных нейронов, их отростков, пучков афферентных и эфферентных нервных волокон, а также нейроглиальных клеток. Постепенно была выяснена основная структура новой большой полусферической коры, состоящей из шести (по некоторым данным — семи) слоев клеток, различающихся по ширине, плотности расположения, форме и размерам образующих их нейронов.

Шестой слой (афферентный) состоит из мелкозернистых клеток, связанных с органами чувств. Пятый слой (эфферент) включает в себя гигантские пирамидальные клетки, дающие импульсы мышцам. Четвертый слой коры головного мозга содержит волокна, которые передают импульсы, исходящие от периферических рецепторов. Эти три слоя образуют первичные или проекционные области коры головного мозга. Поверхность полушарий пересекается глубокими щелями и бороздами, которые делят их на доли: Лобная, затылочная, затылочная и височная доли. Соответственно, различаются теменная (общая сенсорная), затылочная (визуальная) и височная (слуховая) первичные зоны коры. Их основной функцией является прием и анализ возбуждений, поступающих от периферийных рецепторов. Нормальный, полностью развитый ребенок рождается с уже сформированными первичными зонами коры головного полушария.

На каждой первичной зоне коры накладывается система вторичных зон, в которых преобладает более сложная структура второго и третьего слоев коры. Они состоят из клеток с короткими аксонами, так что возбуждение не проходит за их пределы, а циркулирует внутри слоя, обеспечивая ассоциативные функции, то есть способность создавать ассоциации (синтез возбуждения). Третий слой состоит из мелкозернистых ячеек с короткими аксонами, а второй слой — из пирамидальных ячеек с короткими аксонами. Вторичные или проекционно-ассоциативные зоны коры выполняют функцию синтеза возбуждения. Выделяются вторичные теменные (общие сенсорные), затылочные (зрительные) и височные (слуховые) зоны коры. Зрелость вторичных зон наступает в возрасте 2-3 лет.

Клетки первого слоя (клетки с короткими аксонами) расположены на границах между корковыми представлениями отдельных сенсорных зон большой полусферической коры. Этот слой формирует третичные или ассоциативные зоны коры головного мозга, основной функцией которых является вторичный синтез возбуждения. В коре можно выделить две группы третичных зон: задняя или височно-затылочная (расположена на стыке затылочной, височной и теменной зон) и передняя (расположена перед моторной корой и над моторной корой). Третичные зоны коры головного мозга обеспечивают совместную работу корковых частей каждого анализатора, наиболее сложных интегративных функций коры головного мозга. Зрелость задней третичной зоны обычно наступает в возрасте 6-7 лет, а передней — в 14-15 лет.

Все эти системы мозга работают в тесном взаимодействии друг с другом. А.Р. Лурия подчеркивает, что отдельные слои коры головного мозга неравномерно распределены в топографически различных областях коры головного мозга. Количество начальных типов нейронов невелико, однако характер ассоциации нейронов, их связи друг с другом, а также их расположение позволяют формировать бесчисленное количество вариантов связей.

Каждая концепция открыта набором принципов (от латинского принципа — основа), так же как и концепция взаимосвязи мозга и психики. В работах А.Р. Лурьи, Е.Д. Хомской, О.С. Адрианова, Л.С. Цветковой, Н.П. Бехтеревой и др. обобщены основные принципы строения и функции мозга. Благодаря этим исследователям в мозговой организации можно выявить как общие принципы структуры и функционирования, характерные для всех макросистем, так и динамически изменяющиеся индивидуальные характеристики этих систем.

О.С. Адрианов, дополнивший и развивший науку о мозге, сформулировал два принципа

Принцип многоуровневого взаимодействия вертикально организованных путей проведения возбуждения, обеспечивающий возможности для различных видов обработки афферентных сигналов;
Принцип иерархической соподчиненности различных систем мозга, который уменьшает количество степеней свободы в каждой системе и позволяет одному уровню иерархии быть подконтрольным другому.

Е.Д. Чомская, опираясь на современные представления об основных принципах организации мозга как подложки ментальности, установила два основных принципа теории локализации высших психических функций

Принцип системной локализации функций (каждая психическая функция базируется на сложных взаимосвязанных структурных и функциональных системах мозга);
Принцип динамической локализации функций (каждая психическая функция имеет динамическую, переменную организацию мозга, которая отличается у разных людей и в разном возрасте жизни).

На основе анализа нейроанатомических данных сформулированы основные принципы структурно-функциональной организации мозга.

Rонцепция структурных и функциональных блоков мозга

А.Р. Лурия предложила структурно-функциональную модель мозга как субстрата психической активности. Данная модель характеризует наиболее общие закономерности работы мозга в целом и позволяет объяснить его интегративную функцию (Е.Д. Чомская). По этой модели весь мозг можно разделить на три структурно-функциональных блока: а) энергетический блок; б) блок приема, обработки и хранения экстерцептивной информации; в) блок программирования, регуляции и управления сложными формами деятельности. Каждое ПОР осуществляется при обязательном участии всех трех блоков. Каждый блок характеризуется особенностями своего строения, физиологическими принципами, лежащими в основе его функции, и той ролью, которую он играет в обеспечении психических функций.

Первый блок — это блок регулирования энергетического тонуса и бодрствования. Доказано (И. П. Павлов, А. Р. Лурия, М. Н. Ливанов), что для нормальной умственной деятельности организм должен находиться в состоянии бодрствования (то есть кора больших полушарий должна находиться в тонусе, то есть иметь определенный уровень возбуждения). Только в условиях оптимального бодрствования человек может наилучшим образом воспринимать и обрабатывать информацию, извлекать необходимые связующие системы, программировать и управлять деятельностью. Установлено, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры головного мозга, расположены не в самой коре головного мозга, а в подстилающих ее участках ствола мозга и коры головного мозга. Такие аппараты являются неспецифическими структурами различного уровня: ретикулярные образования в стволе головного мозга, неспецифические структуры среднего мозга, лимбической системы и области гиппокампа. Ретикулярная формация представляет собой сеть нервов, в которую встраиваются нейронные тела с короткими аксонами.

Ретикулярная формация имеет ряд структурно-функциональных особенностей, обеспечивающих ее основные функции: во-первых, она состоит из восходящей и нисходящей частей. Возбуждение проводится вверх по волокнам восходящей ретикулярной формации и заканчивается в высших структурах (гипоталамусе, старой и новой коре). Волокна нисходящей ретикулярной формации имеют противоположное направление: начиная с новой коры головного мозга, они передают возбуждение в структуры среднего мозга и ствола мозга. Кроме того, нейроны ретикулярной формации функционируют по принципу «постепенного накопления возбуждения», т.е. возбуждение распределяется не отдельными импульсами, а постепенно, постепенно изменяя свой уровень, тем самым модулируя состояние всего нейронного аппарата. В конце концов, волокна (колатеральные) всех аналитических систем, а также волокна коры головного мозга и коры головного мозга сходятся в форме ретикулярной формации. Наличие многочисленных связей в самой ретикулярной формации и конвергенция всех нейронных путей в большинстве ее нейронов создают дополнительные возможности для широкого и одновременного распространения возбуждающих волн в первичные, вторичные и третичные зоны коры головного мозга, а также в другие структуры головного мозга.

Как известно, нервная система всегда находится в определенном состоянии активности, и ее присутствие обязательно при любом проявлении жизненной активности. Обычно различают несколько источников активности: во-первых, метаболические процессы организма, лежащие в основе гомеостаза (белок, углеводы и т.д.). Затем происходит прямой приток информации, поступающей в тело из внешнего мира (от экстерприемников). Известно, что в состоянии сенсорной депривации человек погружается в сон, из которого его может пробудить только новая информация. Перечисленные источники деятельности характерны как для людей, так и для животных. Но у людей значительная часть деятельности обусловлена планами, намерениями и программами. Поскольку они формируются в процессе сознательной жизни, то они являются социальными по своему порядку и осуществляются с самым тесным вовлечением первой внешней, а затем и внутренней речи.

Э.Д. Хомская подчеркивает, что функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций заключается, прежде всего, в регуляции процессов активации и поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности (функция активации). Во-вторых, это передача регулирующего воздействия коры головного мозга на подстилающие стволовые образования (модуляторная функция): благодаря нисходящим волокнам ретикулярной формации высшие участки коры контролируют функцию подстилающих аппаратов, модулируют их функцию и обеспечивают комплексные формы сознательной деятельности.

При нарушении ретикулярной формации снижается продуктивность всех VPF (особенно непроизвольного внимания и памяти), нарушается активность и сон. При массивных поражениях граница между сном и бодрствованием размывается, человек находится в состоянии полусонного сна, страдает их ориентация во времени и пространстве. Отличительными диагностическими особенностями поражений ретикулярной формации являются одновременное снижение производительности абсолютно всех психических процессов, а также возможность частичной компенсации дефекта путем усложнения задачи. Включение волевых процессов и специальная мотивация позволяют в краткосрочной перспективе повысить эффективность психических процессов. Синдром поражения мозга

Таким образом, первый блок мозга участвует в обеспечении психической активности, особенно в организации внимания, памяти, эмоционального состояния и сознания в целом. Кроме того, первая часть мозга участвует в регуляции эмоциональных (страх, боль, удовольствие, гнев) и мотивационных состояний. Лимбические структуры мозга, составляющие этот блок, играют центральную роль в организации эмоциональных и мотивационных состояний. В этом контексте первый блок мозга воспринимает и обрабатывает различную допросную информацию о состоянии внутренних органов и регулирует эти состояния.

Второй блок — блок приема, обработки и хранения информации — расположен во внешних частях новой коры головного мозга (неокортекса) и занимает ее задние части, включая аппараты затылочной, височной и теменной коры. Структурной и анатомической особенностью этого блока мозга является шестислойная структура коры головного мозга. Она включает в себя первичные зоны (обеспечивающие прием и анализ информации, получаемой извне), вторичные зоны (выполняющие функции синтеза информации от анализатора) и третичные зоны (основная задача которых — комплексный синтез информации).

Характерной особенностью второго блока является модальная специфика. Эксперименты, фиксирующие активность отдельных нейронов, показали, что нейроны в первичных зонах характеризуются высокой модальной специфичностью и узкой специализацией. Первый подразумевает, что они реагируют на стимуляцию только одной модальности (типа), например, только зрительной или только слуховой. Второй подразумевает, что эти нейроны реагируют только на один признак стимула одного типа (например, только на ширину линии или угол наклона и т.д.). На аппараты второй функциональной единицы мозга возложена задача получения и анализа информации, поступающей от внешних рецепторов, и синтеза этой информации.

А.Р. Лурия выделяет основные законы строения коры головного мозга второй единицы. Закон иерархической структуры корковых зон. Согласно этому закону, взаимосвязь первичной, вторичной и третичной зон коры выполняет все более сложный синтез информации. Более комплексно организованные зоны коры головного мозга обеспечивают более сложные функции. А.Р. Лурия подчеркивает, что соотношение первичной, вторичной и третичной зон у взрослого и у ребенка различается. Для нормального развития вторичных зон у ребенка должны быть сформированы первичные зоны, а для развития третичных зон — вторичные зоны. Поэтому поражение первичных зон в раннем детстве может привести к грубым нарушениям в развитии вторичных и, более того, третичных зон. Как и у взрослого человека, когда формируются зоны коры головного мозга, третичные, наиболее организованные, контролируют функцию нижней вторичной и первичной зон. Поэтому взаимодействие зон коры у взрослого человека происходит сверху вниз. В этом случае воздействие первичных зон не вызывает заметных нарушений психических функций и может быть компенсировано работой структур, расположенных поблизости.

Закон о снижении модальной специфичности иерархически структурированных корковых зон гласит, что с переходом от первичной к третичной зонам их модальная специфичность снижается. Первичные области каждой доли мозга, образующие второй блок мозга, имеют максимальную модальную специфичность (благодаря большому количеству нейронов с высокодифференцированными, модально-специфическими функциями). Вторичные зоны, в которых доминируют верхние слои с ассоциативными нейронами, имеют модальную специфику в гораздо меньшей степени. Еще менее модальная специфика характерна для третичных зон описываемого блока («зоны перекрытия» терминалов коры различных анализаторов). Таким образом, этот закон описывает переход от дробного отражения частных, модальных особенностей к синтетическому отражению более общих схем воспринимаемого мира.

Закон прогрессивной латерализации функции объясняет отношение функции к конкретному полушарию (при переходе от первичной к третичной зоне). Первичные зоны обоих полушарий мозга эквивалентны. На уровне вторичных областей некоторые функции, выполняемые левым и правым полушариями, остаются неизменными, но некоторые функции левого полушария уже отличаются от функций, выполняемых правым полушарием головного мозга. Функции третичных областей левого полушария уже кардинально отличаются от функций правого.

Э.Д. Чомская отмечает, что при воздействии на аппараты второго блока мозга ухудшение функций зависит от того, какие зоны затронуты. При поражении первичных зон возникает нарушение восприятия отдельных признаков воспринимаемого стимула модальности (слепая зона, гемианопсия, нарушение тональной шкалы, анестезия и т.д.). При поражении вторичных областей коры происходит нарушение синтеза отдельных признаков воспринимаемого стимула в общую картину модальности (агнозия, афазия). Обесценение третичных зон приводит к нарушению комплексного синтеза стимулов, поступающих от различных анализаторов, что проявляется в нарушении ориентации в пространстве. Согласно закону прогрессивной латерализации, когда нарушаются третичные области правого полушария, нарушается ориентация объекта в пространстве, а когда нарушается левое полушарие, нарушается символическая ориентация в пространстве.

Третья функциональная единица мозга — это единица программирования, регулирования и контроля сложных форм деятельности. Она предполагает организацию целенаправленной, сознательной умственной деятельности, которая в своей структуре включает в себя цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действия и исправление достигнутых результатов. Третья функциональная единица мозга служит для выполнения этих задач.

Аппараты третьего функционального блока головного мозга расположены впереди лобной центральной извилины и включают моторный, премоторный и префронтальный участки лобной доли коры головного мозга. Лобные доли характеризуются очень сложной структурой и большим количеством двусторонних связей со многими корковыми и подкорковыми структурами. Отличительной особенностью данного аппарата является то, что он несет возбуждающие процессы от третичных к вторичным, а затем и к первичным зонам; он не имеет модально-специфических зон (он состоит только из моторного аппарата); он имеет обширные двусторонние связи не только с базовыми структурами ствола мозга, но и со всеми другими частями коры большого полушария.

По своей структуре и функциональной организации моторная кора относится к первичной, премоторной к вторичной, а префронтальной к третичным областям большого полушария коры. Поэтому они выполняют функции, характерные для этих зон. Нейроны моторной коры передают возбуждение мышцам, и отсюда начинается большой пирамидальный путь. Именно в этих зонах проявляется четкая соматотопная организация, что было наглядно проиллюстрировано Пенфилдом («человек-моторщик»). Премоторная кора головного мозга обеспечивает моторные программы, то есть она объединяет отдельные движения в кинетическую мелодию. Префронтальные сечения играют важнейшую роль в формировании намерений, программ, а также в регулировании и контроле наиболее сложных форм человеческого поведения. Они состоят из мелкозернистых клеток с короткими аксонами и обладают мощными пучками восходящих и нисходящих связей с ретикулярной формацией. Поэтому они могут выполнять ассоциативные функции, получая импульсы от первого блока мозга и оказывая интенсивное модулирующее воздействие на ретикулярную формацию, которая выравнивает их активирующие импульсы с динамическими поведенческими моделями, генерируемыми непосредственно в префронтальной (фронтальной) коре. Префронтальные сечения фактически накладываются на все участки коры головного мозга и выполняют функцию общей поведенческой регуляции.

При поражении третьего функционального блока мозга, тип функционального нарушения связан с тем, какой конкретный аппарат поврежден. При поражении моторной коры трудно направить возбуждение на конкретные мышцы (наблюдается парез и паралич отдельных групп мышц). Повреждение премоторной коры приводит к невозможности синтеза отдельных движений в единое целое (распад моторной системы), а повреждение префронтальных участков проявляется в нарушении сознательной целенаправленной деятельности. Исследования А.Р. Лурии показали, что в этом случае целеустремленное поведение заменяется «полевым» поведением, программа выполняемой деятельности нарушается, фронтальный больной не может выбрать адекватные средства деятельности, отсутствует контроль за ее выполнением и исправлением ошибок. Наблюдается настойчивость (повторение) и стереотипность движений.

Анализ особенностей строения и функционирования трёх функциональных блоков мозга позволяет предположить, что любая форма сознательной деятельности всегда представляет собой сложную функциональную систему и опирается на совместную работу всех трёх блоков мозга, каждый из которых вносит свой вклад в поддержание всего ментального процесса в целом. Разделение этих блоков довольно произвольно.

Аппараты первого блока мозга обеспечивают необходимый уровень активации других блоков, а второй блок отвечает за получение, анализ и обработку информации из окружающей среды, от экстерприемников. С одной стороны, эта информация составляет основу интеграционной деятельности третьей единицы, а с другой — является одним из источников деятельности первой единицы. Роль третьего блока проявляется в его интеграционных, регулирующих и модулирующих функциях. Третья единица, являющаяся важным этапом обработки информации, модулирует как первую, так и вторую единицы, что приводит к изменению уровня активации коры, с одной стороны, и к изменению пороговых значений ощущений и восприятия, с другой.

Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, видно, что первый блок участвует в формировании мотивов для любой сознательной деятельности, второй блок обеспечивает оперативную сторону деятельности, а третий блок отвечает за формирование целей и программ деятельности. Разрушение каждого из этих блоков обязательно приводит к распаду умственной деятельности в целом, но каждый раз по-разному, так как это приводит к нарушению соответствующих уровней активности.

Синдромный анализ нарушения высших психических функций

Согласно теории системно-динамической организации высших психических функций, при локальных поражениях мозга нарушается не одна психическая функция, а ее совокупность, которая представляет собой единый нейропсихологический синдром. В рамках последнего А.Р. Лурия предложила рассмотреть регулярное сочетание нейропсихологических симптомов, связанных с потерей определенного фактора. Целью синдромального анализа является выявление фактора, приводящего к формированию нейропсихологического синдрома. И под этим мы понимаем те физиологические процессы, которые происходят в определенных структурах мозга. Нарушение этих факторов является прямой причиной дисфункции функциональной системы, обеспечивающей ту или иную психологическую функцию.

Синдромальный анализ в нейропсихологической практике основан на следующих предположениях.

Необходимость качественной квалификации обусловленного этим нарушения психических функций. Качественный анализ предполагает определение формы нарушения психической функции, ответ на вопрос — какой характер дефекта и почему он возник;
необходимость анализа и сравнения первичных дефектов, непосредственно связанных с потревоженным фактором, и вторичных нарушений, возникающих по законам системной организации функций. Такое сравнение позволяет уточнить структуру нейропсихологического синдрома в целом и установить современный диагноз;
необходимость изучения не только нарушенных, но и сохраненных VPF, так как по принципу двойной диссоциации Тейбера при любом органическом поражении коры одни функции нарушаются, а другие сохраняются.

Е.Д. Чомская выделяет следующие виды факторов, доступных взрослому человеку.

модально-специфические факторы, связанные с работой различных аналитических систем (зрительных, слуховых, дермально-кинестетических, моторных). Материальной основой этих факторов являются вторичные области коры большого полушария, которые составляют корковые сечения анализаторов.
модально-неспецифические факторы связаны с работой неспецифических медиальных структур головного мозга (инерционно-мобильность нервных процессов, активация-деактивация, спонтанность-аспонтанность).
факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры. Они отражают процессы взаимодействия различных аналитических систем, а также работу третичных областей — префронтальной и височно-теменно-затылочной.
факторы полушария, которые связаны с работой левого и правого полушарий мозга. Они характеризуют работу всего полушария и определяют стратегии работы полушария: преобладание абстрактных или конкретных форм обработки информации, последовательная или одновременная организация высших психических функций, добровольная или непроизвольная регуляция психической деятельности.
факторы межполушарного взаимодействия. Обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушарий головного мозга и связаны со структурами телового каллуса.
церебральные факторы, связанные с действием различных церебральных механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращение, лимфообращение, гуморальные, биохимические процессы).

Дисфункция РТП может проявляться по-разному: в виде грубого нарушения функции, в виде патологического ее ослабления или снижения уровня функциональной работоспособности. Основная классификация нейропсихологических синдромов основана на актуальном принципе, то есть на идентификации области повреждения мозга. Поэтому они, в первую очередь, делятся на синдромы поражения коры головного мозга и подкорковых образований.

Корковые нейропсихологических синдромов происходят, когда вторичные и третичные поля коры основных полушарий поражены. Они снова делятся на две категории: Синдромы, возникающие при поражении задних отделов головного мозга и синдромы, связанные с поражением передних отделов основных полушарий.

Нейропсихологические синдромы поражений в задних областях коры головного мозга имеют общие черты. Они основаны на гностических, мнастических и интеллектуальных расстройствах, связанных с нарушением различных модально-специфических факторов. Они включают в себя:

Синдромы поражения затылочного и затылочно-временного отделов коры большого полушария. Они проявляются в расстройствах зрительного гноза, зрительной памяти, зрительного пространства, а также в расстройствах оптопространственного анализа и синтеза;
Синдромы поражения зоны ТРО (третичная височно-теменно-затылочная кора). Эти нарушения приводят к затруднению ориентации во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии и нарушению зрительных когнитивных процессов;
cиндромы, связанные с поражением теменной коры головного мозга. В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических кинестетических факторов кожи (тактильная агнозия, соматоагнозия);
Синдромы поражения выпуклой (наружной) коры височной области головного мозга. Их повреждение приводит к ухудшению фонемического слуха, слуховой агнозии и амусии;
Синдромы поражения медиобазальной (внутренней) коры височной области коры большого полушария. Они проявляются как модально-неспецифические нарушения памяти, сознания и эмоциональной сферы.
Нейропсихологические синдромы поражений в передних областях коры большого полушария также не являются однородными и могут проявляться в виде двух синдромов:
Синдром поражения премоторной коры головного мозга, связанный с нарушением плавности, автоматизации и согласованности движений;
синдром поражения префронтальной коры. Центральными симптомами здесь являются общие поведенческие нарушения и изменения личности пациента.

Что касается синдромов подкорковых повреждений, то они плохо изучены. Однако в литературе есть материал о трех типах нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур головного мозга:

Синдромы поражения медиальных неспецифических структур головного мозга, проявляющиеся в виде нарушений памяти, внимания и эмоциональных процессов;
синдромы поражения медиальных спаек мозга. Они проявляются в виде нарушений координации движений, сложности при наименовании объектов, которые обнаруживаются в левом поле зрения, а также дисграфии;
синдромы поражения глубоких подкорковых структур полушария (базальные ганглии). Она включает в себя широкий спектр расстройств, характеризующихся поражениями как в передней, так и в задней части головного мозга.

Синдромальный подход к анализу нарушений психических функций при локальных поражениях головного мозга является наиболее важным в современной нейропсихологии. И исследования в этом направлении приносят все больше и больше интересных данных об особенностях взаимоотношений мозга и психики.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: