Соматоформные психические расстройства

Оглавление:

Психосоматические расстройства (по-гречески: психика, душа, сознание, тело сфматоса) — это психогенные или преимущественно психогенные расстройства внутренних органов или физиологических систем (кровообращение, дыхание, пищеварение, мочеиспускание и т.д.). В отличие от этого термин «соматоформные расстройства» охватывает различные, обычно довольно тяжелые психические расстройства, возникающие в результате острых или хронических органических заболеваний внутренних органов или физиологических систем (например, инфекционных или сосудистых психозов). Оба понятия появились в немецкой клинической медицине в начале 19 века.

Необходимо различать P. r., которые не вызывают необратимых морфологических изменений ни в каких тканях или внутренних органах даже в долгосрочной перспективе, и P. r., последние, как правило, считаются важными для этиологии и патогенеза таких заболеваний, как артериальная (эссенциальная) гипертензия, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Своевременное обнаружение и адекватная терапия П. Р. (даже на стадии формирования устойчивой, как представляется, морфологической перестройки ткани или органа), тем не менее, обеспечивают возможность компенсации или полного восстановления исходной функции данного органа или физиологической системы.

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства (от греческого psyche — душа, сома — тело) — это группа болезненных состояний и заболеваний, в развитии и течении которых основная роль принадлежит влиянию неблагоприятных психотравматических факторов: стрессов, различного рода конфликтов, кризисов, катастроф и др.

Механизм проявления: на фоне психотравматической ситуации у человека возникает аффективное напряжение (аффект), которое воздействует на вегетативную и нейроэндокринную нервную системы. Поражение проявляется как нейроэндокринная вегетативная моторная реакция в виде сильного, кратковременного эмоционального состояния (возбуждение, желание, тревога, страх). Вначале человек пытается справиться со стрессом и предпринимает конструктивные попытки противостоять ситуации и переварить негативные эмоции. Когда это не удается, человек пытается использовать невротические механизмы преодоления за счет невротических симптомов, таких как навязчивые мысли или фобии. Если стойкий аффект не может преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, предпринимается попытка разрешить конфликт путем вовлечения организма в патологический процесс в виде функционального расстройства (соматизация). Дальнейшее развитие психосоматического процесса приводит к вовлечению конкретного внутреннего органа. По мнению психоаналитиков, на выбор органа влияет предрасположенность, приобретенная в детстве к реакции на слайды с определенным органом или системой органов. Такая предрасположенность может передаваться из поколения в поколение. То есть «семейная» реакция на стресс с определенным видом осложнений: желудок, сердце и т.д.

Психосоматические реакции — это кратковременные изменения в различных системах организма. К ним могут относиться: учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, температура тела, изменения частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожи, внезапная мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, боль, нарушения мочеиспускания или дефекации, а также многие другие, в основном физиологические и кратковременные нарушения, которые возникают после психологических переживаний.

Психосоматические расстройства охватывают довольно большой класс заболеваний как психологического, так и соматического характера. Помимо депрессии, к ним относятся заболевания дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых заболеваний и многие другие.

Психосоматические расстройства можно разделить на три группы:

органические психосоматические заболевания (гипертония и язвенная болезнь, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, мигрень, эндокринные нарушения, злокачественные новообразования и т.д.), в развитии которых ведущая роль принадлежит психогенным компонентам;
Психосоматические дисфункции, вегетативные неврозы — заболевания различных органов и тканей, возникающие в результате функциональных невротических расстройств. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы, при этих поражениях органов не распознаются
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональных и личностных реакций и поведения — уязвимостью к травме и другим видам саморазрушающего поведения: Алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и т.д. Эти расстройства вызваны определенными установками, которые являются результатом личностных особенностей и опыта и приводят к поведению, приводящему к ухудшению здоровья.

Критерием для разграничения форм психосоматических расстройств могут быть: Функциональность, обратимость, продолжительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и специфичность тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств.

Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревоги и ипохондрических включений являются частыми спутниками психосоматических расстройств.

Спектр психосоматических расстройств достаточно широк и включает в себя: психосоматические реакции, функциональные невротические расстройства различных органов (неврозы функциональных органов), диссоциативные (конверсионные) расстройства и, наконец, психосоматические заболевания.

Психосоматические реакции — это кратковременные изменения в различных системах организма. Они могут включать в себя: увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожи, внезапную мышечную слабость, кратковременные нарушения при дефекации или мочеиспускании, а также многие другие, в основном физиологические и кратковременные нарушения, которые происходят после психологического опыта. Вероятно, что ряд переходных изменений, зафиксированных биохимическими методами исследования, также связан с психосоматическими реакциями: Изменения сахара в крови, его свертываемости или иммунной активности и т.д.

Функциональные невротические расстройства различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д. представляют собой те функциональные расстройства, которые сосредоточены преимущественно в определенных органах, и изменения в этих органах, очевидно, являются функциональными, и мы не можем найти объективных признаков поражения этих органов.

В симптоматике конверсионных расстройств четко и символически представлены личностные характеристики пациентов и влияние психотравматического фактора.

В развитие классических психосоматических заболеваний, которые обычно включают: Язва двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гипертония, нейродермит, неспецифический полиартрит, тиреотоксикоз и язвенный колит, решающую этиологическую роль играет неблагоприятный психологический фактор. Она также усугубляет течение болезни, приводит к рецидивам и значительно окрашивает клиническую симптоматику заболевания. Однако объективные методы исследования выявляют повреждения органических тканей различных органов, которые, как правило, вызваны длительным нарушением функции этих органов.

Необходимо подчеркнуть условность границ между различными формами психосоматических расстройств, те критерии их различения, которые мы описали выше, как можно заметить, носят также достаточно условный характер и, в ряде случаев, мы встречаемся либо с их определенной комбинацией, либо с различной степенью их проявления.

Какой должна быть психотерапия психосоматических расстройств? Она основана на таких принципах, как общее умиротворение больного (борьба с невротизацией больного), коррекция его аффективных расстройств, построение оптимального с точки зрения терапии, формирование уверенности в благоприятном исходе терапии, соблюдение схемы, укрепление защитных сил организма, повышение общей психической толерантности, Десенсибилизация к патогенным психологическим факторам среды (для этого временная изоляция пациента или его помещение в терапевтическую среду, существенно отличающуюся от испытанной, оптимальное изменение неблагоприятной личностной структуры пациента, сыгравшей большую роль в развитии и обострении заболевания). Для диагностики и психотерапии психосоматических расстройств важную роль играет выявление психологически значимого внешнего стимула, который временно связан с началом или обострением соматического заболевания или расстройства.

Теоретические и методологические аспекты психосоматических заболеваний и их лечения

Термин «психосоматический» был придуман Я. Хайнротом (1818), «соматопсихический» М. Якоби (1828). Эти понятия отражали противоположные взгляды на этиологию болезни, но не раскрывали сложность взаимоотношений между экстрасенсом и физическим.

Термины «психосоматическая медицина», «психосоматические расстройства» были широко использованы после таких ученых как: Ф. Дойч, фон Вайцзеккер, Э. Данбар, Ф. Александер, Стэнли, Кобб и другие пытались подтвердить точку зрения Гиппократа о том, что разделение психики и сомы не только не является реальным, но и наносит большой вред практической медицине.

Согласно Deilus (1975), психосоматика — это способ объяснить генезис болезни с помощью различных методов. Она сосредоточена на рассмотрении социальных и межличностных отношений и возникающих в результате этого конфликтов как причины психосоматических заболеваний. Д. Удшурн (1993) подчеркивает опосредованную нелинейность влияния социально-психологических факторов на соматический статус индивида. Он отмечает, что термин «психосоматозы» в этом контексте несколько устарел.

N. Пешкян (1996) указывает на сомнительность термина «психосоматическое расстройство», который за последнее столетие претерпел значительную эволюцию от понимания узкой группы «классических психосоматических заболеваний» до психосоматики в всеобъемлющем смысле, которая понимает рассмотрение человека с его болезнями и конфликтами в широком контексте социокультурных отношений, включая философские, мировоззренческие, политические, экономические и религиозные аспекты.

Термин «психосоматическая медицина» охватывает целый ряд значимых явлений, которые нельзя объяснить одной формулировкой, но следует различать два аспекта: Психосоматическая медицина и психосоматические заболевания.

В психосоматических заболеваниях существует три группы симптомов: симптомы конверсии, функциональные синдромы (неврозы органов), психосоматические заболевания в узком смысле («классические психосоматозы»).

Направления психосоматической медицины: психоаналитическая, экзистенциальная (антропологическая), стрессовая теория.

Психосоматические расстройства: Вопросы определения и классификации

Со второй половины XX века в обществе наблюдается значительный рост психосоматических расстройств, которые сегодня по праву считаются «патологией современной цивилизации». Так, по данным различных авторов, частота психосоматических расстройств (ПСД) колеблется от 30 до 57% от общего числа пациентов, находящихся на первичном лечении, и варьирует от 11 до 52% в общей популяции. Эти различия в данных можно объяснить использованием различных диагностических критериев соматизации.

Традиционно под соматизацией понимается функциональное расстройство той или иной системы, не имеющее достаточной органической основы, но играющее важную роль психологических и социальных факторов. Существует и другая точка зрения, которая подчеркивает реальные органические изменения, возникающие в результате стрессов, но которые не могут быть обработаны на психологическом уровне.

Первоначально психосоматические расстройства понимались в клинической практике как дисфункции органов и систем организма, в развитии и ходе которых основная роль принадлежит подверженности неблагоприятным психотравматическим факторам: стрессу, различного рода конфликтам, кризисам, катастрофам и др. Современная интерпретация термина «психосоматические расстройства» значительно расширилась за пределы «классических психосоматозов». Если раньше психосоматические расстройства включали в себя семь нозологических образований: гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальную астму, некоторые формы ревматоидного артрита, неспецифический язвенный колит и язвенный криз, то в настоящее время регистр психосоматических реакций значительно расширился и включает в себя сердечно-сосудистые заболевания, большое количество кожных и мочеполовых заболеваний, мигрень и др. Среди типичных психосоматических расстройств в Северной Америке и Европе сегодня — нервная анорексия и нервная булимия, некоторые формы психогенного ожирения, сахарный диабет, кардиаспазм, нервная рвота, синдром раздраженного кишечника, импотенция, запоры, рак и так далее.

В наиболее обобщенном виде мы можем дать следующее определение PSR. Психосоматические расстройства представляют собой составную группу болевых состояний, возникающих в результате взаимодействия соматических и психологических патогенных факторов. Это подчеркивает единство биологических и социально-психологических механизмов «сомы» и «психики» в развитии как психопатологических, так и соматических расстройств. В то же время подчеркивается, что психосоматические расстройства неизбежно связаны с социально-стрессовыми факторами. Исходя из этого, ПСД можно рассматривать как психогенно обусловленные (т.е. имеющие психологические причины) соматические расстройства в организме или как соматогенные психические расстройства (соматогении).

Различные теоретические и научно-практические подходы к классификации психосоматических расстройств создают путаницу и способствуют ошибкам в диагностике в общей терапевтической практике. Некоторые исследователи достаточно широко расширяют понятие «психосоматических расстройств», включая симптоматические психозы и все психиатрические реакции, связанные с соматическими страданиями. Таким образом, А. Б. Смулевич выделяет четыре группы психосоматических расстройств:

Психосоматические расстройства в традиционном понимании. Это соматическая патология. Проявления соматической патологии при психосоматических заболеваниях не только психогенно спровоцированы, но и усугублены соматопсихическими расстройствами — явлениями соматической тревоги с жизненной тревогой, альгическими, вегетативными и конверсионными расстройствами. ИБП, гипертоническая болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз, некоторые эндокринные и аллергические заболевания включены в этот термин.
соматоформные расстройства и соматизированные психологические реакции, образующиеся в результате невротических или конституциональных патологий (неврозы, невропатии). Органные неврозы — это психогенные заболевания, структура которых характеризуется дисфункцией внутренних органов (систем) с возможным участием пограничной и субклинической соматической патологии. К ним относятся кардионевроз (синдром Да Коста), синдром гипервентиляции, синдром раздраженного кишечника [9] и др.
Носогены — это психогенные реакции, которые возникают в связи с соматической болезнью, последняя служит психологически травмирующим событием и относится к группе реактивных состояний. Эти расстройства связаны с субъективно тяжелыми проявлениями соматических страданий, убеждениями пациентов об опасности постановки диагноза, ограничениями в повседневной и профессиональной деятельности в связи с болезнью. Клинически эти психогенные реакции могут проявляться в виде невротических, аффективных, патохарактерных и даже бредовых расстройств.
соматогены (экзогенные реакции или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических расстройств и возникают в результате воздействия массивных соматических повреждений (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИД и т.д.) на психическую сферу или являются осложнениями некоторых видов лечения (например, депрессия и психические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у пациентов, получающих гемодиализ и т.д.). Их клинические проявления включают широкий спектр синдромов — от астенических и депрессивных состояний до галлюцинаторного бреда и психоорганических синдромов.

Ряд исследователей различают психосоматические и соматоформные расстройства по принципу субъективности и объективности выявленных соматических ощущений. Таким образом, субъективные соматические ощущения пациента, не имеющие реальной соматической основы, являются соматоформными расстройствами, а объективно выявленные сдвиги в сфере жизнедеятельности организма и вегетативной регуляции определяются как «психосоматические расстройства».

Связь соматоформных и аффективных расстройств (депрессивных, тревожных и т.д.) является причиной трудностей в дифференциальной диагностике этих расстройств. Понятие соматизированной депрессии широко используется среди российских психиатров и основывается на том, что психосоматические расстройства — это вариант маскированной (личиночной) депрессии (депрессивный «эквивалент»). Это определение не противоречит точке зрения П.К. Анохин считает, что психосоматическое расстройство — это своего рода «компенсация» патологических изменений в биологической матрице тревоги, проявляющихся в виде психологических, вегетативных и соматических (органных) нарушений. Однако такая позиция иногда приводит к гипердиагностике депрессии при недооценке соматоформных расстройств.

«Психосоматические расстройства», то есть, относятся как к текущим, так и к долгосрочным сдвигам в функциональных системах организма, которые в первую очередь связаны с психоэмоциональными факторами. Следует признать, что многие проблемные вопросы психосоматической медицины на данный момент, как и в начале 19 века, когда Р. Хайнрот впервые ввел термин «психосоматика», не имеют четких ответов. Прежде всего, границы и критерии дифференциальной диагностики PSR нуждаются в пересмотре и уточнении. Ряд отечественных исследователей [10, 11], в соответствии со значительным расширением их классификации в МКБ-10, расширили рамки РСД, чтобы исключить только эндогенные и органические расстройства. Нас не впечатляет мнение тех зарубежных ученых [5], которые не придерживаются принципов традиционной психосоматической медицины и считают, что попытки «выделить подгруппу так называемых психосоматических заболеваний не имеют под собой объективной основы». Они считают, как нам кажется, что психические факторы могут только способствовать обострению течения соматических заболеваний, но не могут привести к их развитию.

Несомненно, решение этой дилеммы будет способствовать своевременному выявлению и диагностике психосоматических расстройств, что имеет определенное значение для выбора адекватных методов лечения и реабилитации указанного контингента пациентов.

Актуальность проблемы соматоформных расстройств

Проблема психосоматических корреляций является предметом обсуждения не только для психиатрии, но и для общей патологии человека. Вопрос о влиянии телесных ощущений в норме и патологии на психическую сферу и развитие различных психопатологических феноменов бесспорен. Наличие сомато-психических расстройств является достоверным доказательством существования связи между телом и психикой.

Однако появляется все больше клинических свидетельств того, что изменения в психологической сфере могут также вызывать физические (в том числе и патологические) изменения и тем самым обуславливать развитие так называемых психосоматических расстройств.

Проблема сомато-психической патологии достаточно подробно рассматривается в медицинской литературе. Что касается психосоматических расстройств, то они недостаточно изучены, и многие вопросы, касающиеся этой проблемы, еще далеки от решения. Среди них проблема соматоформных расстройств остается особенно спорной и слаборазвитой общей медицинской и психиатрической проблемой. Взгляды врачей на эту проблему крайне противоречивы, часто диаметрально противоположны и взаимоисключают друг друга.

Своевременная диагностика и надлежащее лечение этих расстройств предлагается в качестве приоритетной задачи системы общественного здравоохранения. Происходящие в современной психиатрии сдвиги диктуют актуальность и необходимость концептуального подхода к соматоформным расстройствам. Эти сдвиги обусловлены, с одной стороны, смещением фокуса с «мажорной» психиатрии на «минорную», устойчивым ростом пограничной психопатологии, а с другой — необходимостью понимания накопленных данных и информации о маскированной депрессии, конверсионных расстройствах, ипохондриях, психовегетативных расстройствах, которые на самом деле являются содержанием соматизированных психических расстройств. Наконец, необходимость исследований соматоформных расстройств обусловлена экономическими интересами — целесообразностью дополнительных, порой неоправданных материальных и финансовых затрат.

Соматоформные расстройства — группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациентов на свое состояние, напоминающее соматическое заболевание; они не выявляют патологического процесса, объясняющего их возникновение. Нарушения не вызваны каким-либо другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами. Если пациент страдает физическим заболеванием, то анамнез, медицинский осмотр и результаты лабораторных исследований не могут объяснить причину и тяжесть симптомов. Симптомы не сфабрикованы намеренно, в отличие от искусственно созданных расстройств и симуляций. Хотя возникновение и сохранение симптомов часто тесно связано с неприятными событиями, трудностями или конфликтами, пациенты обычно сопротивляются попыткам обсудить возможность психологической обусловленности; это может происходить даже при наличии явных депрессивных или мучительных симптомов. Уровень понимания причин симптоматики, который может быть достигнут, часто разочаровывает и разочаровывает как пациента, так и врача.

Некоторые исследователи убеждены, что соматоформные симптомы на самом деле являются проявлениями латентной депрессии и лечат их на этой основе антидепрессантами, в то время как другие считают, что это специфическое преобразование, т.е. диссоциативное расстройство, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами.

Частота соматоформных нарушений составляет 0,1-0,5% населения. Чаще всего у женщин наблюдается соматоформное расстройство.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: