Сопротивление в психотерапии

Оглавление:

Психотерапия — это деятельность, направленная на избавление от различных проблем (эмоциональных, личных, социальных и т.д.). В терапии пациент должен «открыться» психотерапевту. Открывшись», он рассказывает терапевту все, что он знает о себе и как он себя определяет.

Каждый человек создал определенное представление о себе. Он собирает эту информацию на протяжении всей своей жизни, и это чрезвычайно важно для него. Часто бывает так, что чем важнее источник информации для нашего существования, тем больше мы сопротивляемся его изменению или оспариванию. Когда пациент приходит к психотерапевту, он хочет изменить свою жизнь, изменив свое представление о себе. Но когда он восстанавливается, он сопротивляется лечению. Это связано с тем, что пациент чувствует наибольшую угрозу от лечения — он заново переживает травмирующие моменты своей жизни. В результате получается, что пациент надеется получить помощь, когда приходит к психотерапевту, но отказывается от нее.

Определение сопротивления

Сопротивление — это сила, которая производит и поддерживает репрессии, сопротивляясь переходу репрессий из бессознательного в сознательное. Это жизненный импульс, хотя он и не подлежит сознательному контролю.

Условием существования симптома является то, что некоторый психический процесс не протекал полностью в нормальном режиме, так что он не приходил в сознание. Симптом представляет собой замену тому, что не было реализовано. Сильное сопротивление направлено на то, чтобы помешать описанному выше психическому процессу прийти в сознание. Даже во время лечения сопротивление предотвращает передачу этого процесса из бессознательного в сознание. Процесс, который проявляется как сопротивление, называется репрессиями.

В нашей собственной жизни сопротивление проявляется в различных формах неврозов, фобий и неправильного поведения (таких как забывчивость, забвение). Она может быть сознательной, подсознательной и бессознательной и может вызвать нашу потребность быть приятной, спорить, путаться, быть пассивной, не иметь ни желаний, ни потребностей, и т.д.

В психотерапии сопротивление возникает тогда, когда материал попадает в сознание, которое клиент избегает встретить любым возможным способом. Эта сила блокирует интерес пациента к выздоровлению. Когда мы пытаемся помочь пациенту, он сам бессознательно предлагает нам ожесточенное сопротивление, которое длится в течение всего лечения. Пациент может поставить под сомнение и отвергнуть интерпретации терапевта, отказаться от терапевта, попытаться не участвовать в процессе лечения и т.д. Это может проявляться в том, что клиент говорит о себе, как будто он говорит о себе, а не действительно говорит о своем существе. Таким образом, клиент избегает привносить свою субъективность в терапевтическую работу. Чем ближе терапевт к бессознательным процессам, тем сильнее становится сопротивление.

Открытие феномена сопротивления принадлежит Z. Фрейд. Он первым начал воспринимать сопротивление как самостоятельный элемент психики и воспринимать его как центральный компонент психоаналитической работы. Впервые он использовал термин «сопротивление» в своем описании дела Елизаветы фон Р., которое он лечил в 1892 году. Он считал, что пациент пытается изгнать некоторые представления, и что сила сопротивления соответствует количеству энергии представлений, затраченных на попытку проникнуть в сознание.

Фрейд вместе с Бройером впервые практиковал психотерапию с гипнозом. Затем Фрейд начал замечать, что результаты лечения были непоследовательными и длились лишь короткое время. Затем он понял, что с помощью гипноза невозможно понять динамику этих неудач. Состояние гипноза не позволяло заметить наличие резистентности. Она оттеснила сопротивление на задний план, освободив определенную область для аналитической работы и сфокусировав ее на границах этой области, что сделало ее непреодолимой. Для этого, утверждает Фрейд, настоящий психоанализ начался с отказа от помощи гипноза.

Задача терапевта — преодолеть сопротивление, и он делает это, настаивая на том, чтобы пациент рассказал все, что приходит ему в голову, даже если это его беспокоит.

Сопротивление является не только препятствием для лечения, но и важным источником информации о работе эго в целом. Защита, которая проявляется как сопротивление во время лечения, выполняет важную функцию для пациента во внешней жизни.

Формы сопротивления

В данной главе рассматриваются наиболее типичные проявления сопротивления, возникающие во время психотерапии. Сопротивление чрезвычайно разнообразно, его трудно определить, и оно постоянно меняется. Одиночные, изолированные примеры не являются правилом. Когда пациент ясно раскрывается терапевту, это не означает, что сопротивление прекратилось. Например, пациент может наглядно описать агрессивную активность во время сеанса, чтобы рассказать об опыте, который показывает, что он столкнулся с сексуальным искушением.

Вот некоторые клинические проявления сопротивления.

Пациент молчит.

Самая очевидная и распространенная форма сопротивления. Это значит, что пациент не хочет говорить о своих чувствах. Он или она могут знать об их сдержанности или чувствовать, что им нечего сказать терапевту.

Если это так, то в обязанности терапевта входит анализ причин молчания пациента. Мотивы отказа от психотерапевтической процедуры должны быть раскрыты.

Иногда, несмотря на молчание, поведение пациента может предать мотив или даже содержание его молчания. Отворачивание головы, избегание взгляда, закрытие глаз руками, горбатая поза на диване, цвет заливки на лице могут указывать на путаницу. Например, если пациентка рассеянно снимает с пальца обручальное кольцо, а затем несколько раз скользит по нему мизинцем, можно подумать, что, несмотря на ее молчание, она страдает от мыслей о сексуальности или прелюбодеянии. Ее молчание показывает, что она еще не осознает эти импульсы и борьбу, которая происходит между стремлением раскрыть себя и контр-импульс, чтобы скрыть свои чувства.

Тишина не всегда является признаком сопротивления. Например, тишина может быть воспроизведением прошлого события, в котором тишина играла важную роль, она может отражать реакцию на происходящее. Таким образом, молчание действует не только как сопротивление, но и как содержание части переживания. Но в большинстве случаев молчание действует как сопротивление.

Пациент «чувствует себя неспособным говорить.

Эта ситуация похожа на предыдущую. Но здесь пациент не совсем молчит, а просто чувствует себя неспособным говорить. Задача терапевта та же: найти причину неспособности говорить.

Воздействие, которое является признаком сопротивления.

Пациент может устно сообщить что-то клиенту, но это не влияет на его состояние. Их объяснения сухие, скучные и однообразные. Как будто пациент совсем не тронут тем, что они говорят. Это несоответствие аффекта указывает на сопротивление.

Поза пациента.

Очень часто поза пациента во время терапии может указывать на его сопротивляемость. Жесткость, жесткость, скручивание могут говорить об обороноспособности. Аналогично, если осанка пациента ведет себя не естественно, например, не меняется в течение всего сеанса или меняется слишком часто, это является признаком сопротивления. Противоречия между словесным содержанием и осанкой также считаются сопротивлением. Сжатые кулаки, согнутые руки перед грудью, скрещенные лодыжки могут указывать на окклюзию. Если пациент, например, поднимается с кушетки или снимает ногу с кушетки, это означает, что он хочет избежать аналитической ситуации. Избегание глаз терапевта также указывает на сопротивление.

Фиксация во времени.

Сопротивление проявляется также в последовательности рассказывания о прошлом и настоящем. Обычно, если пациент рассказывает относительно свободно, история чередуется между прошлым и настоящим. Если пациент постоянно говорит только о прошлом, не вставляя ничего из настоящего или наоборот, то здесь возникает сопротивление. В это время может наблюдаться избегание поведения, фиксация эмоционального тонуса, осанки и т.п.

Мелочи и внешние события.

В таких ситуациях пациент говорит о внешних, неважных событиях, которые не приводят к более глубокому пониманию. Отсутствие самоанализа и полноты мышления является индикатором сопротивления. Точно так же, когда внешняя ситуация не приводит к личной, внутренней ситуации, сопротивление работает. Обширное повествование, которое не приводит к новым воспоминаниям или прозрениям, является показателем обороноспособности.

Тематический уклонение.

Пациенты склонны сознательно или бессознательно избегать болезненных тем. Часто это включает в себя некоторые аспекты сексуальности, агрессии или переноса. Если мы посмотрим на сексуальность, то увидим, что большинство избегаемых тем касаются частей тела или физических ощущений. Пациент будет неохотно указывать на определенный тип физических ощущений или давления, которые его вызывают. Пациент может описать сексуальное событие, но будет неохотно говорить о том, какая часть или части тела были вовлечены в него. «Сегодня мы потакали оральной любви» или «мой муж поцеловал меня сексуально» — типичные примеры сопротивления.

Аналогичным образом, пациент может описать чувство раздражения в целом, когда на самом деле он был зол или готов кого-то убить.

Сексуальные или агрессивные чувства пациента по отношению к терапевту также являются наиболее избегаемыми темами на ранних стадиях анализа. Пациенты проявляют большое любопытство к психотерапевту, но говорят о нем в самых условных выражениях и неохотно раскрывают свои агрессивные или сексуальные чувства по отношению к нему. Если тема не является частью аналитической сессии, это может быть интерпретировано как сопротивление.

Жесткость.

Если на приеме у пациента наблюдается закономерность, это может указывать на сопротивление. Например, в начале каждого сеанса пациент поднимает одну и ту же тему. Он готовится к каждому сеансу, чтобы заполнить сессию или избежать молчания.

Язык избегания.

Использование пациентом технических терминов или стерильного языка является одним из наиболее распространенных проявлений сопротивления. Таким образом, пациент пытается избежать появления яркого изображения. Например, пациент, который говорит «гениталии», имея в виду пенис, пытается избежать изображения, которое появляется, когда он говорит «пенис». Или «меня это смутило» вместо «меня это разозлило» также указывает на то, что пациент пытается избежать чувства гнева. Для терапевта очень важно полное владение языком во время разговора с пациентом.

Использование клише изолирует аффект и уводит от эмоциональных трудностей. Такие фразы, как «почему», «я думаю» и «я думаю» всегда являются индикаторами избегания.

Опоздание, пропустить встречи, забыть заплатить.

Этот тип сопротивления может проявляться сознательно или бессознательно. В любом случае, это свидетельствует о нежелании приходить или платить за сеанс.

Недостаток мечтаний.

Мечтательность — одна из важнейших норм приближения к бессознательному и репрессированному. Пациенты, которые забывают свои сны или не могут полностью их рассказать, подвергаются сопротивлению. Такое поведение свидетельствует о борьбе пациента с раскрытием терапевтом его бессознательного состояния. Когда такое сопротивление преодолевается на данном сеансе, пациент может говорить о ранее забытой мечте или о новых фрагментах, которые пришли в голову.

Пациенту скучно.

Когда пациент хорошо работает, он склонен находить свои фантазии. Но когда пациенту скучно, это означает, что он избегает осознания своих бессознательных импульсов. Скука, что бы это ни значило, это защита от фантазий.

У пациента есть секрет.

Секрет пациента — это особая форма сопротивления, обращение с которой требует особых технических соображений. Тайной может быть событие, которое пациент хочет оставить в покое, или это может быть слово, которое он не может произнести. Секрет — это что-то чрезвычайно интимное для пациента, и показать его терапевту — это рассказать что-то важное и личное.

Фрейд утверждает, что если секрет разрешен, все табу и скрытые желания будут использовать секрет как прибежище и анализ бегства. Малейшая уступка секрету несовместима с анализом.

Если пациент раскрыл свой секрет, то должна быть исследована реакция пациента или содержание секрета. Помните, однако, что психоанализ направляет атаку не на саму тайну, а на мотив ее поддержания.

Внешнее действие.

Это сопротивление проявляется в использовании пациентом действий вместо слов, воспоминаний и аффектов. Например, пациент во время сеанса курит или разговаривает с кем-то, кроме психотерапевта, о психотерапевтическом материале, чтобы уменьшить некоторые аспекты своих чувств. Внешнее поведение необходимо анализировать как сопротивление и его мотивы, так как оно может поставить под угрозу весь анализ.

Частые счастливые сеансы.

Пациент должен чувствовать удовлетворение или даже некоторое чувство триумфа во время терапии. Иногда правильная интерпретация вызывает спонтанный смех у терапевта или у пациента. Но слишком частые счастливые сеансы и стойкий хороший юмор могут указывать на то, что что-то аверсивное — обычно что-то противоположного характера, форма депрессии. Здоровый полет, преждевременная потеря симптомов без понимания — признаки схожих типов сопротивления.

Пациент не меняется.

Если терапевт хорошо и успешно работает с пациентом, но пациент не меняется и сопротивление не является очевидным, то терапевту необходимо искать скрытое, неявное сопротивление. Если какое-либо сопротивление отсутствует, то, скорее всего, мы имеем дело с сопротивлением внешнему действию или переносом.

Вот наиболее распространенные формы сопротивления, но список не является исчерпывающим. В этот список можно добавить много других типичных сопротивлений, но все они схожи с перечисленными.

Функция сопротивления и его механизм

Функция защиты заключается в устранении страданий, независимо от того, какой стимул был вызван болезненной памятью, эта функция работает через себя. Именно ментальная структура мобилизует функции отвращения и избегания. Он может сделать это, создавая бессознательные средства защиты, такие как подавление, проекция, интроекция. Но он может делать это и с другими психологическими функциями.

Сопротивление можно отнести к разным психологическим механизмам защиты. Это «защита» невроза от сознания и перемен. «Защита» — это процесс, который защищает психику от боли и опасности и сопротивляется инстинктивным действиям, приносящим удовольствие и облегчение. Функция такой защиты основывается на функциях самого себя, а психотерапевтическая ситуация действует как сопротивление.

Любое психическое явление, используемое в целях защиты, действует через себя. Поэтому анализ сопротивления должен начинаться с него. Сопротивление — это концепция работы, созданная в результате анализа. Аналитическая ситуация здесь действует как арена, на которой проявляются силы сопротивления.

Сопротивление пациента действует в основном в бессознательном состоянии. В начале терапии пациент ощущает сопротивление, как своего рода оппозицию к требованиям терапевта. Но по мере приближения бессознательных процессов сопротивление становится более интенсивным, и пациент осознает это как защитную реакцию самого себя.

Понятие сопротивления состоит из трех компонентов: опасность, силы, которые управляют оборонительным «я», и силы, которые толкают вперед, рискованное «я», упреждающее «я».

Чем ниже место сопротивления в иерархии оборонительных сил, тем теснее оно связано с подавленным материалом и тем меньше вероятность его осознания. И наоборот, чем выше повышается сопротивление, тем более тесно оно связано с вторичным процессом.

Любое оборонительное поведение облегчает то, от чего защищаются.

Непосредственной причиной защиты всегда является избежание болезненного аффекта, страха, вины или стыда. Чем более удаленная причина, тем больше инстинктивный импульс, который управляет этими воздействиями. Более отдаленная причина — травмирующая ситуация, ситуация, в которой «я» раздавлена и беспомощна, потому что она затоплена страхом, что не может контролировать, владеть или сдерживать — состояние паники. При любых признаках опасности пациент включает защиту, чтобы избежать этого состояния.

Сопротивление и передача

Передача и сопротивление взаимосвязаны во многих отношениях. Термин «трансфертное сопротивление» часто используется в психоаналитической литературе как сокращение от близкой, но сложной взаимосвязи между феноменом переноса и функцией сопротивления. Однако, сопротивление переноса может означать разные вещи, и я думаю, что было бы разумно прояснить этот термин, прежде чем мы углубимся в клиническую литературу.

Фрейд утверждал, что феномены переноса являются одновременно источником наибольшего сопротивления и наиболее эффективным средством психоаналитической терапии. Реакции переноса — это повторение прошлого, опыт без памяти. В этом смысле все явления переноса имеют ценность с точки зрения сопротивления. С другой стороны, реакция на аналитика является важнейшим мостом к неприемлемому прошлому пациента. Трансфер обеспечивает обход к памяти и познанию, но не более того. Передача не только дает ключ к тому, что отвергается, но также может мотивировать и стимулировать работу в анализе. Это ненадежный союзник, потому что он непостоянен, а также производит внешние «улучшения передачи», которые вводят в заблуждение.

Определенные ответные реакции переноса вызывают сопротивление, потому что они содержат болезненное и тревожное либидо и агрессивные импульсы. Сексуальные и враждебные реакции переноса особенно склонны быть источником важного сопротивления. Очень часто эротические и агрессивные компоненты встречаются вместе. Например, у пациентки развиваются сексуальные чувства к аналитику, а затем она злится на отсутствие ответной реакции, которую воспринимает как отторжение. Или же пациент может быть не в состоянии проработать аналитическую ситуацию из-за страха унижения и разоблачения младенческих или примитивных фантазий.

Также может быть, что собственные реакции пациента приводят к его недееспособности. Например, анализанд может вернуться к чрезвычайно пассивной, зависимой стадии отношений между объектами. Пациент может не осознавать этого, но это проявится в его поведении во время аналитической сессии. Это может проявляться как псевдоутилитаризм или блаженная инерция. Пациент может заново пережить некоторые ранние аспекты взаимоотношений матери и ребенка. В этом состоянии пациент не может работать аналитически, пока аналитику не удастся восстановить рациональное эго и рабочий альянс.

Ситуация становится еще более запутанной, когда определенные реакции переноса цепляются за настойчивость, чтобы скрыть другие виды чувств переноса. Есть пациенты, которые настаивают на сохранении фасада реалистичного сотрудничества с аналитиком, чтобы скрыть свои иррациональные фантазии. Иногда пациент выявляет некоторые чувства и переносит их на другие, чтобы не знать об их несоответствии аналитику. Часто мои пациенты выражают сильную враждебность по отношению к другим психоаналитикам, в то же время проявляя сильный восторг по отношению ко мне.

Наиболее труднопреодолимыми сопротивлениями являются так называемые реакции «переноса персонажей». В таких ситуациях проявляются важные черты характера и отношения, которые имеют защитную функцию, как по отношению к аналитику, так и по отношению к людям в повседневной жизни. Они настолько глубоко укоренились в структуре характера пациента и настолько хорошо рационализированы, что трудно сделать их объектом анализа.

Таким образом, перенос и сопротивление взаимосвязаны во многих отношениях. Термин «трансфертное сопротивление» лаконично выражает этот клинический факт. Феномены переноса, как правило, являются сопротивлением к запоминанию и ведут к запоминанию в карусельном порядке. Реакция переноса может привести к тому, что пациент окажется неспособным к аналитическому функционированию из-за характера реакции. Некоторые реакции переноса могут быть использованы в качестве сопротивления для обнаружения других реакций переноса. Анализ резистентности — это «хлеб с маслом», регулярная задача в психоаналитической терапии. Больше времени тратится на анализ сопротивления переноса, чем на любой другой аспект терапевтической работы.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: