Виды психических расстройств - Причины и распространенность пограничных расстройств

Оглавление:

Пограничная психиатрия — одна из наиболее быстро развивающихся областей клинической и социальной медицины последних лет. Это связано не только с тенденцией интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, но и с рядом объективных реалий современной жизни, приводящих к психоэмоциональным перегрузкам людей, что требует дальнейшего совершенствования в оценке психопатологических явлений. Психическая пластичность часто оказывается недостаточной для быстрой и адекватной адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды.

Тот факт, что увеличение числа людей с невротическими и психосоматическими расстройствами наблюдается в основном в развитых странах, вероятно, связан не только с улучшением признания психических расстройств, но и с рядом факторов, способствующих их фактическому росту. Расстройства невротического круга обычно поражают людей трудоспособного возраста и часто оказываются причиной значительного снижения качества жизни пациентов, а также длительной и рецидивирующей инвалидности.

Термин пограничные психозы используется для обозначения тонких отклонений, граничащих со здоровьем, отделяя их от собственно патологических психологических проявлений, связанных со значительными отклонениями от нормы. Расстройства этой группы нарушают только определенные области психической деятельности. В их возникновении и течении значительную роль играют социальные факторы, которые, с определенной долей условности, позволяют характеризовать их как нарушение психологической адаптации. В группу пограничных психозов не входят невротические и неврозоподобные симптомокомплексы, сопровождающие психотические (шизофрения и др.), соматические и неврологические заболевания.

Пограничная организация личности характерна для людей, чье кажущееся неустойчивым поведение противоречит их внешне более стабильной структуре личности. Люди с этим диагнозом ведут хаотичный образ жизни, с трудом переносят одиночество, импульсивны, озабочены собой и не обладают самосознанием. Они не могут четко отличать себя от других и используют других, чтобы избавиться от неприятных чувств или удовлетворить желание чувствовать себя хорошо. Они также позволяют другим использовать себя. Результатом обычно является не успех, а постоянная фрустрация, сопровождаемая гневом и отчаянием. Пограничные личности широко используют защитные механизмы проекции и интроекции и демонстрируют чувства и отношение враждебности и отвержения. Иногда у них наблюдаются психотические симптомы — параноидальные и бредовые. У таких пациентов отсутствует интеграция личности, и они часто говорят и действуют в противоречии с самими собой.

Пограничные психические расстройства, согласно принятой в настоящее время классификации, могут включать:

Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства (F-06):
расстройства настроения (аффективные расстройства) (F-3):
связанные со стрессом невротические и соматоформные расстройства (F-4):
поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F-5):
расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F-6).

Пограничные состояния образуют группу довольно специфических психопатологических проявлений, объединенных сходством тенденций развития синдромогенеза.

Пограничные состояния обобщают группу расстройств, характеризующихся в первую очередь преобладанием проявлений так называемого невротического уровня психических нарушений.

Причины и распространенность пограничных расстройств

По мнению Е.Т. Соколовой, в формировании пограничной структуры личности наиболее важную роль играют неблагоприятные семейные условия. Патогенным семейным условиям придается такое значение, что они включены в качестве важной основы в само определение пограничной личности. Пограничная структура личности определяется Е.Т. Соколовой как жесткий паттерн (стиль) интра- и интерпсихических связей, сложившийся в патогенных семейных условиях, а ее системообразующие радикалы — психологическая недифференцированность и зависимость — характеризуют три взаимосвязанных компонента ее структуры: Самовосприятие, саморегуляция и коммуникативные стратегии.

Мнение Соколовой разделяют и другие исследователи. Например, М. Стоун пишет, что пограничное расстройство личности обычно поражает тех пациентов, чья импульсивность и повышенная раздражительность были реакцией на травму, полученную в детстве, особенно на инцест. Кроме того, женщины чаще становятся жертвами инцеста, чем мужчины, поэтому число женщин, страдающих пограничным расстройством личности, в два раза выше, чем число мужчин с тем же расстройством, а в некоторых случаях в пять-шесть раз выше (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Paris, 1993). Еще одним фактором, способствующим гендерному дисбалансу среди пациентов с пограничным расстройством личности, является большая предрасположенность женщин к депрессии. Под влиянием депрессивных состояний в сочетании с повышенной раздражительностью может также развиться клиническая картина пограничного расстройства личности. Например, в долгосрочном исследовании, проведенном в психиатрическом институте штата Нью-Йорк, многие пациенты с пограничным расстройством личности, которые не были жертвами инцеста, страдали глубокой депрессией и имели в семье наследственные маниакально-депрессивные расстройства (Stone, 1990). В других группах пациентов с пограничным расстройством личности важными факторами, влияющими на развитие патологии, были предрасположенность к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью, «эпизодическая» склонность к потере контроля, чаще наблюдаемая у молодых мужчин, или аффективные расстройства, включая маниакальную депрессию.

Истинную распространенность невротических психических расстройств трудно оценить точно (цифры обычно занижены), поскольку эти пациенты часто выпадают из поля зрения психиатров (они обращаются к целителям, экстрасенсам или, в лучшем случае, к врачам общей практики). Тем не менее, в последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению доли пограничных психозов в структуре заболеваемости населения. По данным различных авторов, показатели распространенности невротических расстройств колеблются от 2 до 76 на 1000 населения у мужчин и от 4 до 167 на 1000 у женщин.

Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости пограничным психозом составляет примерно 1:4, что является следствием не только относительно низкой распространенности заболеваемости среди мужчин, но и низкой обращаемости последних за психиатрической помощью. Из-за стыда за такие абсурдные мысли или страха быть причисленными к психически больным, некоторые пациенты, благодаря индивидуализированным системам «защитных мер», обычно продолжают свое обычное социальное функционирование в течение нескольких лет, упорно избегая психиатра, несмотря на значительные осложнения в их жизни.

Черты личности при пограничных расстройствах личности

Пограничные формы психических расстройств условно объединены в болезненную группу на основании признаков, включающих достаточно характерные проявления. Их признание позволяет дифференцировать пограничные состояния как в основных «не пограничных» патологических проявлениях, так и в состоянии психического здоровья.

К наиболее распространенным расстройствам, характерным для пограничных состояний, относятся следующие.

Распространенность невротического уровня психопатологических проявлений во время болезни.

Взаимосвязь актуальных психических расстройств с вегетативной дисфункцией, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями.

Ведущая роль психогенных факторов в развитии и декомпенсации болевых расстройств.

Наличие в большинстве случаев «органической предрасположенности» (минимальной неврологической дисфункции систем головного мозга), которая способствует развитию и декомпенсации болезненных проявлений.

Корреляция расстройств болезни с типологическими характеристиками личности пациента.

Поддержание критического отношения пациентов к своему состоянию.

Наряду с этим, пограничные состояния характеризуются отсутствием:

психотическая симптоматика, определяющая психопатологическую структуру болезненного состояния;
прогрессивно ухудшающейся деменции;
Изменения личности, характерные для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия и т.д.).

Пограничные психические расстройства могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может иметь различный характер и сводиться к кратковременной реакции, относительно длительному состоянию или хроническому течению.

На этом фоне и на основе анализа причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных состояний. При этом используются различные принципы и подходы — нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.

Симптоматические проявления пограничного расстройства личности:

переживание пустоты и скуки (хроническое);
аффективная (эмоциональная) нестабильность — частые перепады настроения;
неоднократные попытки самоубийства;
хроническое самоповреждающее поведение;
Поедание хронического стресса;
отсутствие контроля над гневом;
невыносимое личное одиночество;
нестабильность самовосприятия: то чрезмерная идеализация, то полное разрушение самости.

Пациенты с PDD часто жалуются на ощущение хронической скуки или пустоты. Когда они подавлены, тревожны или раздражительны и очень ярко ощущают эти эмоции, у них создается впечатление, что на них нападают внешние враги, подразумевая, что они никчемны, злы или находятся в смертельной опасности. То же самое можно сказать и о так называемых импульсах заботы о себе; это тоже кажется внешним нападением. Пациенты с пограничным расстройством хронически находятся в состоянии подавленного гнева и очень боятся своих «импульсов» нападать на других и на себя, что угрожает всей их личностной идентичности.

Большинство пациентов с пограничным расстройством личности характеризуются повышенной агрессивностью, склонностью к демонстративному суицидальному поведению и импульсивностью в общении с другими, особенно близкими людьми. Однако даже при отсутствии этих признаков пациент может соответствовать диагностическим критериям пограничной организации личности, хотя для большинства пациентов характерен полный набор этих признаков.

Определенные защитные механизмы особенно часто встречаются при пограничном расстройстве личности. Они примитивны, это тяжелое наследие трудного детства. Эмоциональное развитие ребенка заходит в тупик, он так и не приобретает механизмы более высокого порядка, например, рационализацию и так далее.

Чрезмерная идеализация. Например, влюбиться в учителя, профессора. Рано или поздно объект совершает промах — наступает прозрение.

Девальвация — основана на снижении ценности цели, которая ранее была значимой для субъекта; в этом случае снижается неприятное переживание неудачи.

Проективная идентификация (человек приписывает мысли и т.д. другому). «Я им всем не нравлюсь» — это проекция, в действительности «они мне не нравятся». Чаще всего проецируются негативные чувства.

Использование примитивных защит является яркой чертой характера людей с пограничной организацией личности, и поскольку они полагаются на такие архаичные и глобальные операции, как всемогущий контроль, отрицание, проективная идентификация и расщепление, их бывает трудно отличить от психотиков, когда они регрессируют. Важное различие между пограничными пациентами и психотиками в области дефензивности заключается в следующем: когда терапевт дает пограничному пациенту интерпретацию примитивной формы эмоции, пациент демонстрирует некоторую временную способность реагировать. Когда терапевт дает подобную интерпретацию психотически организованному человеку, он становится еще более спокойным. Они способны использовать защиту высокого уровня лишь на время, до первого стресса.

Более того, в области интеграции идентичности порханические пациенты одновременно похожи и отличаются от психотических пациентов. Их Я-концепция, скорее всего, будет полна противоречий и разрывов. Когда их просят описать собственную личность, они, как и угрюмые, испытывают затруднения. В отличие от психотических пациентов, они никогда не отвечают конкретно или поверхностно до степени эксцентричности, но всегда пытаются отвлечь интерес терапевта от сложной природы своей личности. Они не совсем уверены в том, кто они такие.

Проверка реальности не нарушается, но бывают периоды. Когда с пограничными пациентами правильно разговаривают, они демонстрируют понимание реальности, независимо от того, насколько безумными или кричащими могут казаться их симптомы. Диссоциация — в какой-то момент я не понимаю, что со мной происходит. Параноидальные эпизоды — ревность.

Диагностические критерии пограничного расстройства личности

Пограничное состояние характеризуется выраженной нестабильностью межличностных отношений, самовосприятия, эмоциональной неустойчивостью и выраженной импульсивностью. Все признаки расстройства появляются в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для постановки диагноза необходимо наличие пяти (или более) из следующих признаков:

Склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым;
склонность к интенсивным, напряженным и нестабильным отношениям, характеризующимся чередованием крайностей идеализации и обесценивания;
Расстройство идентичности: выраженная и стойкая нестабильность самовосприятия или ощущения себя;
Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух областях, связанных с самоповреждением (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание);
Повторяющееся суицидальное поведение, суицидальные намерения или угрозы, акты самоповреждения;
Аффективная нестабильность, крайне изменчивое настроение (например, периоды сильной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно длящиеся несколько часов и лишь изредка продолжающиеся несколько дней или дольше);
Постоянно испытываемое чувство пустоты;
Неуместное проявление сильного гнева или трудности с контролем чувства гнева (например, частая раздражительность, постоянный гнев, постоянные ссоры);
Преходящие параноидальные идеи, вызванные стрессом, или выраженные диссоциативные симптомы.

Пограничные личности не всегда находятся в тревожном состоянии и могут переживать длительные периоды стабильности, но во время кризиса они обычно приходят на психотерапию и имеют сложную и несколько хаотичную клиническую картину. Кроме того, у них часто наблюдаются другие проблемы, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, психогенные состояния фуги, глубокая депрессия и некоторые расстройства личности (Millon, 1981).

Поскольку ни один признак или паттерн признаков не присутствует постоянно, а изменчивость является одной из отличительных черт пограничного расстройства личности, оценка и диагностика этого расстройства сложнее, чем многих других диагностических категорий. Предыдущие исследования с использованием традиционных психологических тестов показывают, что пограничные клиенты часто получают высокие баллы по «невротическим» и «психотическим» шкалам Миннесотского многофазного личностного опросника (MMPI), особенно по шкалам 2 (депрессия), 4 (психопатическое расстройство), 6 (паранойя), 7 (психастения) и 8 (шизофрения) (Widiger, Sanderson, & Warner, 1986). Эмпирические исследования также подтвердили гипотезу о том, что пограничные клиенты склонны показывать хорошие результаты по структурированным тестам, таким как шкала интеллекта взрослых Векслера (WAIS), но плохо справляются с неструктурированными проективными тестами и демонстрируют признаки нарушения мышления.

Возможные признаки пограничного расстройства личности

Согласно теории Бека, основные предположения человека играют центральную роль в влиянии на восприятие и интерпретацию событий, а также в формировании поведения и эмоциональных реакций. В когнитивной психотерапии с пограничными людьми часто обнаруживаются три критических исходных предположения, которые, по-видимому, играют центральную роль в развитии этого расстройства. Эти предположения таковы: «Мир опасен и враждебен», «Я бессилен и уязвим» и «Я по своей природе неприемлем».

Очевидно, что убеждение человека в том, что мир опасен, а он сам бессилен, имеет важные последствия, более серьезные, чем частные страхи. Из этого следует вывод, что всегда опасно ослаблять бдительность, рисковать, проявлять слабость, терять контроль над собой, оказываться в ситуации, из которой трудно выбраться, и так далее. Это приводит, в частности, к хроническому напряжению и тревоге, бдительности к признакам опасности, осторожности в межличностных отношениях и дискомфорту от неконтролируемых эмоций.

Склонность к осторожности и нежеланию рисковать, вместо того чтобы просто решать проблемы по мере их возникновения, поддерживает веру человека в необходимость такого поведения и мешает ему понять, что более прямой, напористый подход также может быть эффективным. В результате опыт человека, как правило, поддерживает представление о том, что он относительно бессилен и уязвим и должен сохранять бдительность и занимать оборонительную позицию.

Некоторые люди воспринимают мир как опасное и враждебное место и считают, что могут полагаться на собственные силы и способности, чтобы справиться с различными угрозами. Но пограничные люди считают себя слабыми и бессильными. Другие люди, считая, что они не в состоянии справиться с требованиями повседневной жизни, решают свою дилемму путем зависимости от кого-то, кто, по их мнению, способен позаботиться о них (и формируют паттерн зависимости). Но убеждение людей с пограничным расстройством в том, что они по своей природе неприемлемы, блокирует этот выбор, поскольку это убеждение приводит их к выводу, что зависимость несет серьезный риск отвержения или нападения, поскольку неприемлемость может быть обнаружена. Пограничные люди сталкиваются с дилеммой: убежденные в своей относительной беспомощности во враждебном мире, они вынуждены выбирать между автономией и зависимостью, не решаясь выбрать ни один из вариантов.

Как показал Бек (Beck, 1976; Becketal., 1979), люди часто совершают ошибки в мышлении, которые он называет «когнитивными искажениями», что часто приводит к нереалистичным оценкам ситуаций. Пограничные личности могут иметь целый ряд когнитивных искажений, но одно конкретное искажение, которое Бек называет «дихотомическим мышлением», является для них особенно типичным и проблематичным. Дихотомическое мышление — это тенденция оценивать опыт в терминах взаимоисключающих категорий (например, хорошо или плохо, успех или неудача, надежный или коварный), а не рассматривать опыт как нечто целое. Такое «черно-белое» мышление приводит к крайним интерпретациям событий, которые обычно попадают в средний диапазон континуума из-за отсутствия промежуточных категорий. Экстремальные оценки ситуаций приводят к экстремальным эмоциональным реакциям и экстремальным действиям.

Поскольку дихотомическое мышление может вызывать крайние эмоциональные реакции и действия, а также резкие переходы от одного крайнего настроения к другому, оно в значительной степени ответственно за резкие перепады настроения и поразительные изменения поведения, которые являются признаком пограничного расстройства личности.

Неспособность пограничных пациентов осуществлять адаптивный контроль над экстремальными эмоциональными реакциями играет важную роль в их трудностях.

Последний фактор, который, по-видимому, играет важную роль в пограничных расстройствах, — это слабое или неустойчивое чувство идентичности. Путаница в целях и приоритетах затрудняет для этих людей последовательное и эффективное достижение долгосрочных целей, особенно в условиях резких эмоциональных изменений. Это приводит к неэффективности и слабому чувству самоэффективности. Это, в свою очередь, приводит к отсутствию мотивации и настойчивости, а также к еще меньшему успеху перед лицом трудностей. Отсутствие четкого самоощущения затрудняет для пограничных личностей принятие решений о том, что делать в неоднозначных ситуациях, и приводит к низкой толерантности к неопределенности. В результате этим людям трудно оспорить собственные убеждения в том, что они по своей природе неприемлемы, и сохранить четкое ощущение собственной идентичности при взаимодействии с другими людьми, которые свободно выражают свои мнения и чувства.

Основные допущения, дихотомическое мышление и слабое чувство идентичности не только по отдельности влияют на развитие ПФЛ. Они образуют сложную систему. Эта система содержит множество циклов, которые имеют тенденцию к самоподдерживанию и сопротивлению изменениям под влиянием опыта индивида.

Наиболее важным последствием любого пограничного психоза является развитие более или менее выраженной социальной дезадаптации пациента.

Пограничный психоз может иметь серьезные социальные последствия для больного. Страдающие паническим расстройством, например, не могут больше пользоваться общественным транспортом или не справляются со своими рабочими задачами и полностью отказываются от работы. При декомпенсации расстройства личности пациенты испытывают трудности с поддержанием адекватных межличностных отношений, что часто приводит к многочисленным конфликтам и разводам. У пациентов с депрессией часто возникают суицидальные мысли и попытки самоубийства в отсутствие адекватной терапии.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: