Для связи в whatsapp +905441085890

Взаимосвязь копинг-стратегий и уровня эмоционального выгорания у медицинских работников — Основные теоретические подходы к объяснению феномена выгорания

В XVII веке голландский врач Ван Тул-Пси предложил довольно символичную эмблему для профессии, относящейся к категории социально направленных профессий. Это была горящая свеча. «Светя для других, сгораю сам» — этот постулат подразумевает благородное служение, беззаветную преданность профессии и другим людям, вложение всех своих физических, умственных и моральных сил. И, как правило, такое бескорыстное служение людям приводит к их «выгоранию».

Впервые этот феномен был описан в 1974 году Гербертом Дж. Фреденбергом, американским психоаналитиком из психиатрической (или клинической) области, который работал в сфере альтернативного здравоохранения и наблюдал проявления у себя и своих коллег. Он изучал особенности психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном контакте с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

Исследователь обозначил это явление броским термином «выгорание», который в просторечии используется для обозначения последствий хронической наркотической зависимости. Следует отметить, что термин «выгорание» в англоязычной психологической литературе следует отличать от психиатрического термина «burn out». Последнее связано с остаточными явлениями шизофрении, симптоматика которой проявляется по-разному.

Первая фаза исследования выгорания началась с фазы «поиска» (70-е годы 20 века, США). Перед исследователями стояла задача изучить природу и операционализировать понятие «выгорание личности». Объектами исследования были специалисты «помогающих профессий». (врачи, психологи, психиатры).

На этом этапе феномен выгорания изучался в двух направлениях — психиатрическом и социально-психологическом.

Со временем этот термин стал применяться практически ко всем профессиям с ориентацией «человек-человек», где объектами деятельности специалиста являются люди со всем многообразием их проблем и трудностей. Затем выгорание стали изучать не только среди представителей различных социальных профессий, но и среди офисных работников, военнослужащих и менеджеров. Представители профессий из «несоциальной сферы» также считаются диагностируемыми (программисты, пилоты и т.д.).

Первоначально этот термин означал состояние истощения ресурсов, с ощущением никчемности и недостойности.

В отечественной науке для описания показанного явления используются различные варианты перевода термина «выгорание»: «эмоциональное выгорание», «эмоциональное выгорание», «эмоциональное выгорание».

Также используются термины «профессиональное выгорание» и «психологическое выгорание». В общенаучном понимании эти термины выгорания не идентичны, но поскольку в их основе лежат схожие механизмы, они являются синонимами.

С тех пор как появился термин «эмоциональное выгорание», изучение этого явления было затруднено из-за его многокомпонентности и значительной неоднозначности.

В исследованиях, посвященных описанию феномена выгорания, существует три основных подхода: a) индивидуальный b) межличностный c) организационный.

Каждый из существующих подходов описывает процесс возникновения этого явления на отдельных уровнях, которые существуют автономно и независимо друг от друга. Это способствует тенденции к преувеличению важности определенных факторов, в частности, важности либо личных факторов, либо факторов, связанных со стрессами на работе.

Среди индивидуальных подходов наиболее известен экзистенциальный, основным представителем которого является А. Пайнс. По ее словам, выгорание наиболее вероятно у социальных работников с высокими требованиями. Когда высокомотивированные профессионалы, которые отождествляют себя со своей работой и считают ее очень важной и общественно полезной, в результате не достигают своих целей и чувствуют, что не могут внести значительный вклад, они выгорают. Работа, которая была смыслом существования для этого человека, вызывает в нем разочарование, что иногда приводит к выгоранию.

Представители межличностного подхода видят причину выгорания в дисгармонии отношений между работником и реципиентом, что подчеркивает важность межличностных взаимодействий в развитии выгорания. В частности, К. Маслач предполагает, что основной причиной выгорания являются напряженные отношения между работником и его подчиненными. Психологическая опасность таких отношений заключается в том, что профессионалы имеют дело с человеческими проблемами, которые иногда содержат негативный эмоциональный заряд, ложащийся тяжелым бременем на их плечи.

В отличие от вышеперечисленных подходов, организационный подход фокусирует свое внимание на факторах рабочей среды как основных источниках выгорания. Такими факторами являются обширный фронт работ и особенно его рутинная составляющая, суженная зона контакта, отсутствие автономии на работе и некоторые другие.

Взаимосвязь копинг-стратегий и уровня эмоционального выгорания у медицинских работников - Основные теоретические подходы к объяснению феномена выгорания

Основные теоретические подходы к объяснению феномена выгорания

Также продолжается обсуждение проблемы соотнесения таких терминов, как «профессиональный стресс» и «выгорание».

Таким образом, эмоциональное выгорание часто рассматривается через призму «профессиональной деформации», «психологической защиты», «стресса», «состояния» и т.д.

Тем не менее, выгорание — это отдельный феномен, который не сводится к другим состояниям, возникающим в профессиональной жизни учителя (стресс, усталость, депрессия). Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать психологическое выгорание как длительный рабочий стресс под влиянием стрессоров, большинство исследователей согласны с тем, что стресс и выгорание — это связанные, но относительно независимые явления.

Связь между выгоранием и стрессом можно рассмотреть с точки зрения фактора времени и успешности адаптации. Разница между стрессом и выгоранием заключается, прежде всего, в продолжительности процесса. Выгорание — это разновидность постоянного стресса от коммуникативного перенасыщения.

С точки зрения Г. Селье, стресс — это адаптационный синдром, мобилизующий все аспекты психики человека, а выгорание — это срыв адаптации. Еще одно различие между стрессом и выгоранием заключается в степени их распространенности. Хотя стресс может испытывать каждый, выгорание является прерогативой людей с высоким уровнем работоспособности.

В отличие от стресса, который возникает в самых разных ситуациях (например, война, стихийные бедствия, болезнь, безработица, различные ситуации на работе), выгорание чаще всего проявляется в работе с людьми. Стресс не обязательно является причиной выгорания. Люди способны хорошо работать в стрессовых условиях, если они считают свою работу важной и значимой.

Поэтому, хотя между стрессом и выгоранием есть некоторая общность, последнее следует рассматривать как отдельное явление.

С другой стороны, многочисленные исследования указывают на тесную связь между стрессом и выгоранием. Люди, подверженные выгоранию, отмечают более высокий уровень психологического стресса и меньшую устойчивость.

Исследователи Старченкова Е.С. и Водопьянова Н.Е. определяют синдром выгорания как неблагоприятную реакцию на профессиональный стресс, которая включает психофизиологические, психологические и поведенческие компоненты.

В.В. Бойко описывает выгорание как динамический процесс, который развивается постепенно в соответствии с механизмами формирования стресса как психологической защиты, вызывающей частичное или абсолютное отключение эмоций в ответ на определенные травмирующие воздействия.

Эмоциональное выгорание представляется здесь как стереотипный паттерн эмоционального поведения профессиональной деятельности, приобретенный с течением времени. Этот стереотип позволяет работнику экономно расходовать свои энергетические ресурсы, но негативно влияет на его отношения с коллегами, субъектами трудовой деятельности и работоспособность в целом. Бойко относит синдром эмоционального выгорания к профессиональной деформации человека, которая происходит под влиянием как внешних, так и внутренних причин.

В настоящее время существует несколько основных моделей эмоционального выгорания, которые подробно описывают проблему этого явления.

Согласно этому, выгорание трактуется как состояние эмоционального, когнитивного и физического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных условиях. Эта модель называется однофакторной моделью. Авторами являются А. Пайнс и Аронсон. Основной причиной здесь является истощение, а другие аспекты дисгармонии поведения и переживаний — лишь его следствие. Эта модель также указывает на то, что не только представители социальных профессий подвержены выгоранию.

Авторы двухфакторной модели, голландцы Д. Дирендонк Х. Сихма и В. Шауфели, изучали выгорание у медсестер. В этой модели рассматриваются два основных компонента — деперсонализация и эмоциональное истощение. Эмоциональное истощение здесь получает название аффективного, с жалобами на самоощущение, аффективное напряжение, эмоциональное истощение. Деперсонализацией называется измененное отношение к себе или пациенту. Второй компонент называется отношенческим.

Наиболее широко используемая и разработанная в настоящее время теория принадлежит Кристине Маслач и С. Джексону. Первая статья, посвященная этой проблеме, появилась в 1978 г. Маслач, как социальный психолог, изучал взаимодействие людей в ситуационном рабочем контексте. Ситуационными факторами выгорания считались: а) большое количество клиентов; б) преобладание негативной обратной связи от клиента; в) недостаток личных ресурсов для преодоления стресса.

К двухмерной структуре в этой модели исследователи добавляют понятие «снижение личной эффективности». Основным аспектом выгорания, как и в предыдущих случаях, является эмоциональное истощение, которое выражается в снижении эмоционального фона, безразличии и эмоциональной насыщенности. Деперсонализация, по мнению Маслача и Джексона, выражается в изменении отношений с людьми в направлении либо зависимости от них, либо усиления негативизма по отношению к ним.

Снижение личностной эффективности обычно выражается в нивелировании профессиональной деятельности, негативном отношении к профессиональной деятельности, рабочим задачам.

Целесообразность использования

Последние исследования в этой области не только подтверждают валидность данного конструкта, но и значительно расширяют сферу применения, так что мы можем включать в исследование не только социально ориентированные профессии. Это приводит к некоторой трансформации и модификации первоначального понимания феномена выгорания и его структуры. Выгорание связано не только с межличностными отношениями, но и с отношением к работе в целом, рассматриваясь как профессиональный кризис. Деперсонализация также рассматривается в более широком смысле, охватывая не только рост негативизма по отношению к людям, но и к профессии в целом.

В 1981 году К. Маслач опубликовал инструмент MBI для измерения выгорания. Выгорание понималось как форма рабочего стресса, который связан с понятиями удовлетворенности работой, организационной культурой и текучестью кадров.

Производственно-организационный подход объединяет клиническое и психологическое направления исследований выгорания.

Кроме того, при разработке четырехкомпонентной модели некоторые ее компоненты (истощение, снижение работоспособности, деперсонализация) были подвергнуты более тонкой дифференциации. Например, при определении деперсонализации учитывается ее генезис и направленность (отношение к работе и отношение к субъектам деятельности).

С точки зрения процессуальных моделей, выгорание рассматривается как динамический процесс, который развивается во времени и имеет определенные стадии. Эти модели рассматривают динамическое развитие выгорания как процесс нарастания эмоционального истощения, которое может привести к негативным установкам в отношениях между специалистом и субъектом его профессиональной деятельности. Это обычно приводит к попыткам создать эмоциональную дистанцию с получателями (как один из способов предотвращения выгорания) с параллельным развитием негативного отношения к собственной профессиональной деятельности.

Джарольд Гринберг, автор самой известной в российской науке динамической модели, рассматривает выгорание как постепенный процесс, который имеет тенденцию развиваться во времени и прогрессировать с увеличением выраженности его проявлений.

Например, Гринберг показывает пять стадий развития синдрома выгорания:

Фаза «медового месяца», конечно же, не характеризуется изменениями негативного характера для работника. Работник испытывает своего рода увлечение работой, выполняет задания с радостью и энтузиазмом. Но с увеличением количества стрессовых ситуаций он/она испытывает все меньшее удовлетворение от выполняемых действий и, как следствие, становится менее активным.

Фаза «недостатка топлива» обычно характеризуется появлением усталости и «отдалением» от профессиональных задач. При отсутствии внешнего стимулирования работник постепенно теряет интерес к работе, возможны незначительные нарушения трудовой дисциплины. При высокой мотивации и энтузиазме сотрудник может продолжать «гореть», используя внутренние ресурсы для преодоления трудностей, иногда в ущерб собственному здоровью.

В «фазе хронических симптомов» появляются раздражительность, повышенный гнев, депрессия. Ощущается острая нехватка времени. Могут возникнуть проблемы со сном, повыситься заболеваемость в результате негативных психологических переживаний.

в «кризисной стадии» обостряются или развиваются хронические заболевания различного генеза, вследствие чего возможна частичная потеря трудоспособности. Негативные переживания усиливаются, появляется неудовлетворенность жизнью и собственной деятельностью.

Фаза «пробивания стены» характеризуется развитием психологических и физиологических проблем в острую форму, что провоцирует развитие опасных заболеваний, которые могут быть опасны для жизни и ставить под угрозу карьеру и трудоспособность.

С точки зрения психоаналитической теории, острый профессиональный стресс и проблема профессиональной деформации вызваны проблемами неразрешенного переноса и контрпереноса.

Согласно этому подходу, определенные ситуации активируют определенные черты личности профессионала, которые выполняют как адаптивные, так и защитные функции в ответ на перенос реципиента, тем самым вызывая взаимный контрперенос.

Существует три типа реакций контрпереноса по их временной протяженности: 1) острый и кратковременный; 2) более длительный, который развивается незаметно и постепенно искажает отношение сотрудника к людям; 3) более длительный, растянутый во времени и постоянный контрперенос, который приводит к необратимой деформации, патологии характера специалиста.

Студенты бессознательно ассоциируют личность преподавателя с авторитарной, значимой фигурой (по аналогии с фигурами отца и матери), что невольно вызывает реакцию регрессии и переноса. Чем более выражен перенос, тем глубже, обширнее и неизбежнее будет реакция контрпереноса.

С точки зрения гештальт-терапии, выгорание связано с потерей восприятия профессионала как целостной личности. В то же время происходит потеря границ «Я-реального», появляется тенденция к построению системы защитных мер.

Структура синдрома эмоционального выгорания и факторы, определяющие его развитие в профессиональной деятельности педагогов

При всех различиях в подходах и понимании эмоционального выгорания практически все исследователи сходятся во мнении, что синдром выгорания состоит из комплекса таких симптомов, как снижение работоспособности, эмоциональное истощение и деперсонализация, отмечая, что это явление развивается со временем и практически необратимо. Как правило, возникнув у работника, она имеет тенденцию развиваться постепенно и непрерывно, поэтому есть надежда, что ее можно подавить только определенным образом. Исследования в этой области показывают, что когда работа временно прерывается, бодрость временно исчезает, но после возобновления профессиональной деятельности она восстанавливается почти до прежнего уровня.

В. В. Бойко предлагает рассматривать развитие синдрома выгорания в соответствии с механизмом развития стресса. При таком подходе уровень выгорания оценивается на основе двенадцати показателей набора симптомов, которые в свою очередь делятся на три стадии: Тревога, напряжение, сопротивление, истощение.

Фаза тревоги и напряжения обусловлена развитием четырех симптомов: Переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, замкнутость, тревожность и депрессия.

Фаза сопротивления (или фаза резистенции) проявляется в сочетании следующих симптомов: неадекватные избирательные эмоциональные реакции, эмоциональная и моральная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей.

В фазе истощения можно обнаружить следующие симптомы: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения.

Симптом деперсонализации является наиболее полным представлением феномена выгорания. Представители клинического направления в психологии трактуют это состояние как пограничное с патологией, которое имеет свой порядковый номер в классификации МКБ-10. Понятие деперсонализации включает в себя некоторые проявления дереализации как компонента, что означает, что при данном типе расстройства личности нарушается не только самовосприятие, но и осознание объективной реальности мира.

A. А. Меграбян отмечает, что эти состояния часто вызываются напряженной умственной работой с резкими аффективными переживаниями. Большинство страдающих жалуются на потерю чувства удовольствия от актов мышления и восприятия, снижение эстетических ощущений и чувства эмоциональной привязанности к родственникам, чувство тревоги и беспокойства без причины.

А. А. Реан отмечает, что в результате того, что учителя вынуждены часто общаться, они «…. испытывают «публичное одиночество»: избыток формального, потребительского, «механического» общения и недостаток нормального, искреннего, сочувственного общения. Можно сказать, что мы слишком много общаемся с «незнакомцами» и недостаточно с собственными людьми, с теми, кого мы воспринимаем как эмоционально близких. Виной тому дефицит социальной общности, который приводит к отсутствию общих эмоций или общего сопереживания с другими людьми. Во-вторых, этому способствует социальное табу на естественное, искреннее, яркое и прямое публичное проявление эмоций. По инерции это иногда переносится на отношения с близкими людьми.

На психологическую устойчивость учителей влияют некоторые социальные факторы, связанные с преподавательской работой, такие как уровень урбанизации среды, размер преподавательских коллективов и фактор миграции.

М.В. Борисова выделила основные детерминанты, способствующие возникновению и динамике выгорания. К ним относятся отсутствие навыков саморегуляции, неудовлетворительный социально-психологический климат и недостатки в организации педагогической деятельности — низкий уровень автономии, неравномерное распределение нагрузки, слабое стимулирование труда, отсутствие возможностей для профессионального развития и вовлечения в управление.

Анализ теоретических и эмпирических исследований позволяет выделить внешние, объективные факторы эмоционального выгорания, связанные с деятельностью, и внутренние, субъективные — те индивидуальные особенности личности профессионала, которые влияют на процесс возникновения и развития выгорания. К объективным факторам события выгорания исследователи относят: 1) неблагоприятный социально-психологический климат педагогического коллектива как специфический психологический феномен, формирующийся в коллективе под влиянием сложной системы отношений, в которых находятся члены коллектива в процессе работы и общения, и выражающийся в определенном эмоциональном состоянии (эмоциональном настрое) коллектива. Неблагоприятный социально-психологический климат (частые конфликты, повышенная напряженность в отношениях с коллегами и руководством, отсутствие поддержки и сплоченности в коллективе) негативно влияет на индивидуально-психологические состояния его членов, создает болезненные переживания, которые при закреплении могут привести к эмоциональному выгоранию; 2) недостатки в организации педагогической деятельности — ее регламентация, степень самостоятельности учителя, способ распределения педагогической нагрузки, способ стимулирования труда учителя, перспектива.

В качестве субъективных факторов исследователи выделяют: 1) высокий нейротизм как показатель эмоциональной неустойчивости личности, выраженной эмоциональной лабильности, несбалансированности нервно-психических процессов, в том числе повышенной возбудимости, частых проявлений реактивности и высокой реактивности, низкого порога переживания дистресса и преобладания негативных эмоциональных состояний.

Эмоциональная стабильность обеспечивает субъекту оптимальное эмоциональное состояние и высокую работоспособность при негативном воздействии различных стрессогенных факторов, а эмоциональная нестабильность является фактором, способствующим эмоциональному выгоранию; 2) рассогласование в ценностной сфере, проявляющееся в неспособности педагога реализовать значимые осмысленные жизненные цели, а также приоритетные модели поведения, предпочитаемые способы действий и/или значимые поступки.

Несоответствие между высоким положительным значением ценности и невозможностью ее реализации может стать причиной выгорания; 3) низкий уровень сформированности индивидуальной системы сознательной регуляции эмоций и адаптивного копинг-поведения.

Феномен профессиональной деформации как аспект эмоционального выгорания у учителей

Многие работы в отечественной психологии, начиная с трудов таких ученых, как С.Л. Рубинштейн, А.А. Леонтьев, Л.С. Выгодский, Б.Г. Ананьев, посвящены изучению трудовой деятельности человека.

При всех различиях в подходах к этой теме, очевидно, что все они указывают на тесную взаимосвязь между профессиональной деятельностью и социальным и личностным развитием человека, которые в конечном итоге создают и формируют смысл существования личности в универсальном смысле.

В процессе труда человек реализует не только свои, но и надличностные задачи, которые так или иначе интегрируют его в мир общества и культуры.

Б. Ананьев утверждает: «…личность — это, прежде всего, субъект основных видов социальной деятельности — труда, общения, познания, через которые осуществляется как интериоризация внешних действий, так и экстериоризация внутренней жизни индивида. Баланс интериоризации-экстериоризации определяет структуру человека как субъекта определенной деятельности».

Спектр новообразований, спровоцированных профессиональной деятельностью, довольно обширен, но, по мнению Митиной, все их можно разделить на две группы:

Стенические изменения, способствующие успешной адаптации человека в обществе, повышают эффективность его жизнедеятельности

Астенические изменения, которые могут препятствовать успешному функционированию индивида в окружающей среде, которые можно определить как конструктивные и деструктивные способы профессионализации.

Значительная часть негативных новообразований, связанных с деструктивной профессионализацией, состоит из группы микроизменений, известных в психологии как симптомокомплексы, которые вызывают профессиональные деформации личности.

Е. Рогов выделяет четыре типа профессиональных деструкций, которые проявляются в личности и деятельности учителей:

Общие педагогические деформации встречаются практически у всех учителей, которые проявляются в патернализме, завышенной самооценке, самоуверенности, догматических взглядах и отсутствии гибкости. Рогов считает, что это происходит в результате сближения предмета деятельности с ее средствами.

Типологическая деформация происходит тогда, когда характеристики личности учителя растворяются в компонентах педагогической деятельности. «Коммуникаторы» общительны, разговорчивы, межличностная дистанция между ними и детьми невелика. «Интеллектуалы» склонны философствовать, читать лекции, восхвалять. «Организаторы» активны, любят отдавать приказы, требуют послушания.

Конкретные (или так называемые предметные) определяются спецификой преподаваемого предмета (математики, литературоведы).

Личность обусловлена наличием некоторых индивидуальных характеристик учителя (робость, недоверие, чувствительность).

Профессиональную деформацию можно определить как определенные проявления в личности, которые формируются и усиливаются под влиянием особенностей профессиональной деятельности педагога, некоторые изменения психологического характера, которые со временем негативно влияют на ведение профессиональной деятельности или на психологическую структуру самой личности.

В случае глубокой деформации учитель может демонстрировать значительные, иногда ярко выраженные, негативные изменения в личностных характеристиках. В случае крайней профессиональной деформации, которую иногда называют профессиональной деградацией, личность меняет свои ценности, моральные и этические ориентиры, и в свою очередь становится несостоятельной в профессиональном плане.

Наиболее распространенной причиной профессиональной деформации является особенность непосредственной среды, с которой вынужден контактировать работник, а также специфика его деятельности. В разных профессиях опасность деформации неодинакова, но профессия учителя относится к категории профессий, наиболее подверженных опасности деформации.

Для учителей характерен упрощенный подход к проблемам. Эта характеристика необходима в школе, чтобы сделать объясняемый материал более доступным, но вне профессиональной деятельности она создает жесткость и прямолинейность мышления. Профессиональная деформация черт личности может быть результатом чрезмерного развития черты, необходимой для успешного выполнения профессиональных обязанностей, которая распространила свое влияние на «непрофессиональную» сферу субъекта.

Деформация одних черт личности может быть компенсирована развитием других. Более того, различные психологические структуры могут быть деформированы в разной степени.

По мнению Орла В.Е., эмоционально-мотивационная сфера деформирована в большей степени, чем блок личностных качеств.

Еще одним фактором, способствующим возникновению профессиональной и личностной деструктивности, является узкая специализация работы учителей.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

  1. Взаимосвязь концепций детского развития и методов его исследования
  2. Эдвард Чейс Толмен, американский психолог
  3. Как определить психологическую проблему
  4. Структура сознания
  5. Детско-родительские отношения
  6. Темперамент, виды темперамента
  7. Влияние стиля воспитания на самооценку подростков с нарушением интеллекта — Понятие самооценки в отечественной и зарубежной психологии
  8. Абсолютный характер — Понятие и структура характера
  9. Теоретические задачи специальной психологии
  10. Общая характеристика способностей человека