Взаимосвязь психоэмоциональных состояний и психосоматических заболеваний - История развития психосоматической медицины

Оглавление:

Одной из наиболее актуальных проблем сегодняшнего дня является проблема роста психосоматических заболеваний у детей и подростков. Это связано, в первую очередь, с общей социальной напряженностью, психологической неуравновешенностью всего общества. Поляризация доходов, сложное экономическое положение большинства семей, отсутствие уверенности, в завтрашнем дне ведут к росту тревожности, раздраженности, и, как следствие, к росту психосоматических заболеваний у взрослых и детей.

Частота психосоматической патологии в структуре общей заболеваемости в последнее время настолько увеличилась, что некоторые исследователи стали называть современное общество «психосоматически ориентированным». Трудно назвать соматическое заболевание, при котором на том или ином этапе не возникали бы психосоматические реакции или расстройства, утяжеляющие его течение и способствующие хронификации.

Психосоматические заболевания у детей возникают в результате неблагополучных семейно бытовых отношений, отсутствия контроля за поведением, избыточной занятости родителей и частых разводов.

Среди детей и подростков распространенность заболеваний со сложными взаимосвязанными психическими и соматическими проявлениями значительна и имеет устойчивую тенденцию к росту. До 40 % детей, наблюдаемых педиатрами, не имеют диагностически верифицированных заболеваний, хотя и предъявляют множество соматических жалоб. Удельный вес таких детей в разных популяциях имеет значительные вариации в зависимости от этнокультуральных особенностей, социального окружения, семейной инфраструктуры, восстания.

Развитие науки и техники растет в геометрической прогрессии. Радио, телевидение, сотовая связь, персональные компьютеры, новые технические и химические технологии создают постоянные психологические и физические перегрузки на человека, снижают способность его организма к социальной и биологической адаптации.

Экологические условия жизни на Земле ухудшаются, усиливается воздействие вредных факторов на здоровье людей, меняются генные структуры человека. Рождается много детей с выраженными патологиями, с ослабленным здоровьем. Многие психосоматические заболевания у детей закладываются в детстве. Нерешенные психосоматические проблемы родителей и воспитателей проецируются на ребенка, повторяются у него в усугубленном виде.

В современном обществе прослеживается кризис семьи, которая оказывается не только в социально-экономической плоскости. Недостаточным также психолого-педагогический и социально педагогический ровные подготовки взрослых к семейной жизни. Актуальными проблемами является отсутствие единственной стратегии, последовательности воспитания детей, в семьи, непонимания самой ценности и уникальности каждого ребенка, неспособность родителей прогнозировать последствия воспитания.

В специальных исследованиях и публикациях констатируются факты ослабления роли современной семьи с одной стороны, и укрепление семьи с повышением уровня ее педагогической культуры – с другой. Анализ современного общества и семьи в нем, проведенный учеными, свидетельствует о том, что семья часто неспособна создать условия для социализации ребенка. Это приводит к возникновению разнообразных психологических проблем и, как следствие, заболеваний.

На сегодняшний день психологической литературы об психосоматических заболеваниях достаточно много. Однако по причине отсутствия фундаментальных исследований в этой области уровень и глубина представлений о детской психосоматике остаются старыми, что отображают лишь внешние аспекты этого феномена.

Проблема психосоматических заболеваний у детей представляется нам актуальной с точки зрения дифференциации норм и отклонений в развитии, и разработки программ психолого-педагогической| поддержки (профилактики, коррекции, развития, лечения, и т.д.) ребенка, соответственно этой дифференциации.

Актуальность данного исследования определяется высокой социальной значимостью рассматриваемой нами проблемы, быстрым темпом ее широкого распространения в популяции, а также необходимостью проведения новых фундаментальных исследований в этой области.

История развития психосоматической медицины

В 1818 году немецкий врач Иоганн Хайнрот ввел термин «психосоматика» для описания своей концепции внутреннего конфликта как основной причины психических заболеваний. В 1822 году немецкий психиатр Карл Якоби ввел термин «соматопсихика» как противоположный термин и дополнение к «психосоматике». Столетие спустя термин «психосоматика» вошел в общий медицинский лексикон благодаря автору и американскому психологу Феликсу Дойчу. Помимо Дойча, психосоматические проблемы изучали психологи психоаналитического направления, такие как Фландерс Данбар, Франц Александер и другие. Среди тех, кто развивал это направление, были Альфред Адлер, Леопольд Сонди. В России ближе всего к этому направлению подошли ученые школы физиолога И. П. Павлова, разработав метод экспериментального невроза.

Зарождение современной психосоматической медицины связано с работами Z. Фрейда, который вместе с Й. Брейером доказал, что «подавленные эмоции», «психические травмы» могут проявляться как соматический симптом через «конверсию» (проекцию). Фрейд указывал, что для «отбора органов» необходима «соматическая готовность» — физический фактор. Сам Фрейд не использовал термин «психосоматическая медицина» ни в одной из своих работ, но благодаря работе группы учеников и последователей Фрейда в Америке и европейских исследователей этот термин стал широко использоваться, и в середине двадцатого века возникла новая отрасль медицинской науки и практики — психосоматическая медицина. Наиболее выдающейся фигурой в психоаналитической интерпретации психосоматической проблемы является Ф. Александер. Он изучал роль психологических факторов в возникновении желудочно-кишечных, респираторных, сердечно-сосудистых расстройств и сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности.

Первоначально было выделено 7 специфических психосоматических заболеваний, образно названных «священной семеркой». Среди них были язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, атопический дерматит, гипертония и тиреотоксикоз. Впоследствии спектр психосоматических заболеваний был расширен и включает сахарный диабет, гастроэнтерит, рак, ожирение, нервную анорексию и нервную булимию и другие.

Психосоматическая медицина возродила принципы древней медицины, рассматривая болезнь как специфически индивидуальное явление, болезнь конкретного человека. Психосоматический подход рассматривает человека целостно, как совокупность биологических, психических, психологических и социальных факторов. В этом случае психосоматический подход можно рассматривать как способ «лечения».

Термин «психосоматика» сегодня подразумевает несколько значений:

Научная область, которая устанавливает связь между психикой и телесными функциями и изучает, как психологические переживания влияют на телесные функции и как переживания могут вызывать определенные заболевания.
Ряд явлений, связанных с взаимодействием разума и тела, включая ряд патологических расстройств.
Отрасль медицины, занимающаяся лечением психосоматических расстройств («психосоматическая медицина»).

Психосоматика — это междисциплинарная область науки:

она служит для лечения болезней и, таким образом, находится в рамках медицины;
Она изучает влияние эмоций на физиологические процессы и является предметом физиологических исследований;
как отрасль психологии, изучает поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, влияющие на физиологические функции
как направление психотерапии, ищет пути изменения разрушительных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;
Как социальная наука, она изучает распространенность психосоматических расстройств и их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Психосоматические расстройства в настоящее время в первую очередь понимаются как соматические заболевания, в этиологии которых основную роль играют психологические процессы и функции. Это симптомы и синдромы нарушений различных органов и систем организма, которые обусловлены индивидуально-психологическими особенностями человека и связаны со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способом переработки внутриличностных конфликтов.

Научные подходы к определению термина «психосоматическое заболевание»

Термин «психосоматика» был впервые использован в начале 19 века Дж. Хейнротом. Позже, в 20 веке, психоаналитик Г. Гроддек использовал психоанализ для лечения преимущественно соматических заболеваний в своем санатории в Баден-Бадене.

Среди научных концепций, оказавших значительное влияние на развитие психосоматической психологии, можно назвать неврологическую теорию И.М. Сеченова, психофизиологическое учение И.П. Павлова, теорию стресса Г. Селье (1999) и психосоматическую теорию 3. Фрейда. В частности, конверсионная модель Фрейда описывает подавление психологического конфликта (конверсия) и попытку разрешить его через тело — соматические, двигательные (например, паралич) или сенсорные (например, потеря чувствительности или локализованная боль) проявления. Происходит «отделение либидо» от бессознательных подавленных репрезентаций и трансформация этой либидинозной энергии в соматическую энергию.

Прогресс исследований в области психосоматической теории связан с именами Ф. Александера, который последовательно развивал идеи о роли психологических факторов в развитии соматической патологии.

Соматические процессы (от греч. «сома» — тело) — процессы, связанные с состоянием тела; они влияют на психику, также могут быть влияния противоположного рода, когда слово влияет на физические процессы (слово «ранение»). Острота взаимоотношений между психикой и телом выходит на первый план, когда либо тело, либо психика испытывают нарушения, впадают в патологическое состояние. Например, физическое хроническое заболевание кожи, проявляющееся появлением пигментации, мелких узелков, чешуек, требует не только изменения поведения, образа жизни (соблюдение определенной диеты, прием лекарств), но и порождает болезненные психологические переживания (чувство стыда, дискомфорт в общении с окружающими, кожный зуд и т.д.) Происходит ограничение контактов с людьми, пересмотр жизненных планов.

У учителей могут быть злокачественные и соматические дефекты, делающие их объектом насмешек и обидных прозвищ.

Стремление человека «подняться» над своим физическим недостатком, максимально использовать и развивать свои способности, позволяет ему найти подходящую, доступную деятельность и преуспеть в ней.

В истории психологии существует множество попыток интегративной оценки психосоматических заболеваний. Проблема соотношения «психологического» и «соматического» давно является одним из центральных вопросов психологической науки. Важной вехой в становлении психосоматического (психовисцерального) направления стало введение Votteur (1894) понятия «психогении». Стремительные изменения в образе жизни, характерные для 20-го века, сделали психогении одной из важнейших социальных проблем.

Исторически проблема тропизма патологических психо-вегетативных воздействий связана с идеями 3. Фрейд (1885) об истерической конверсии. Его концепция перевода аффектов, подавленных в бессознательном, в обход их реализации, но уже в символической форме в виде соответствующих клинических синдромов, получила широкое признание в психосоматической медицине. Принцип «органной трансформации» приобрел значение фундаментального закона психосоматической медицины, определяющего возникновение не только функциональных, но и органических изменений со стороны внутренних органов.

Психосоматические теории и модели

Существует довольно большое количество теорий и моделей психосоматических расстройств и способов их классификации. Вот некоторые из них.

Тенденции, ориентированные на характер, и типологии личности.

В древности Гиппократ, а затем Гален описывали людей как имеющих различные типы темперамента — сангвиника, холерика, меланхолика и флегматика. Эта позиция получила дальнейшее развитие в психологических конституциональных теориях Эрнста Кречмера и Уильяма Шелдона.

Классические психосоматические работы этой характеристики были написаны американским врачом Флендерсом Данбаром.

Основная идея работы Э. Кречмера «Физика и характер» (1921) сводится к тому, что определенному конституциональному типу соответствуют весьма специфические особенности психической деятельности и предрасположенность организма к определенным психическим заболеваниям. Кречмер считал, что зависимость телосложения от психологических особенностей человека или даже от болезни определяется индивидуальными особенностями эндокринной системы, поскольку она опирается на химический состав крови. Типологическое учение Кречмера и сегодня остается популярным в западноевропейских странах.

Психоаналитические концепции.

Научную основу, на которой развивались психосоматические исследования, обеспечил 3. Фрейд, создавший конверсионную модель, согласно которой запертые эмоции вызывают конверсионные симптомы. Социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные), подавленные сознанием, прорываются наружу и принимают ту или иную символическую форму.

Теории в этом ключе также включают теорию де- и ресоматизации Шура, модель неверия в будущее Энгеля и Шмаля, концепцию потери объекта Фрайбергера и концепцию двухфазной защиты или двухфазной репрессии Митчерлиха.

Теория Александера о специфическом психодинамическом конфликте.

Франц Александер считается основателем современной психосоматики. Вышеперечисленные психосоматические теории предполагали дифференцированные психологические конструкты, рассматривая соматическое исключительно на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация и т.д.). Александер впервые предложил в 1950 году теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выразить подавленные чувства, а скорее физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер называет вегетативный невроз неврозом, возникающим при постоянном физиологическом сопровождении эмоциональных состояний напряжения при отсутствии внешне направленных действий для снятия напряжения. На второй стадии обратимые функциональные симптомы приводят к необратимым изменениям в органах.

Интегративные модели. Получены в результате изучения большого контингента пациентов с так называемыми функциональными расстройствами без патологической органической основы.

Эти модели включают: Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния Вайнера, биопсихосоциальная модель Икскуля и Весиака, медицинская антропология В. Вайцзеккера.

В дополнение к перечисленным выше психосоматическим концепциям и моделям следует упомянуть следующие:

Концепция алекситимии.

Алекситимия заключается в неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативному мышлению» (конкретное мышление, свобода от мечтаний), в неспособности выражать собственные переживания, эмоции и ощущения, в неспособности человека быть в контакте со своим внутренним миром. Человек как будто отделяется от всего, что не подчиняется строго логическому анализу порядка. Все нюансы его собственных душевных движений остаются скрытыми от него. Алекситимия рассматривается как определенный набор черт, характеризующих психологическое состояние индивидов и предрасполагающих их к психосоматическим заболеваниям. Он считается фактором риска развития многих заболеваний.

Теория стресса.

Ганс Селье. Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, определение влияния экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний.

Нейрофизиологическое направление (Анохин, Губачев, Судаков, Курцин).

Она основана на попытке установить связи между отдельными психофизиологическими особенностями (например, некоторыми неокортикально-лимбическими особенностями или симпатико-парасимпатикотропными проявлениями) и динамикой висцеральных проявлений (активацией функций органов).

Симптомы психосоматики

Психосоматические — это заболевания внутренних органов и систем организма, возникающие под влиянием психических или эмоциональных факторов. Как говорится, это те заболевания, которые возникают «на нервной почве». Наиболее известными являются: Бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит, гипертония, мигрень, диабет, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, крапивница, атопический дерматит, псориаз, многие сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у женщин, климактерический синдром и др. Хотя все эти заболевания различны, психотерапевты находят в них ряд общих черт.

Начало заболевания провоцируется психологическими факторами, такими как психологическая травма, эмоциональный стресс. Влияние этих факторов может быть кратковременным (смерть близкого человека, депрессия), достаточно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем, обусловленных особенностями личности, комплексами неполноценности, деформациями).
Cо стрессовой ситуацией связано не только начало заболевания, но и любое обострение или рецидив болезни.
Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и стадии полового созревания. Например, бронхиальная астма до полового созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, а в более зрелом возрасте она чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
психосоматические расстройства обычно протекают фазно, и их обострения носят более или менее сезонный характер.
Психосоматические расстройства возникают у людей с генетической и конституциональной предрасположенностью. Практические психологи хорошо осведомлены об этом факте. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает разные реакции и болезни у разных людей.

Мы также рассмотрим общие симптомы, которые встречаются как у взрослых, так и у детей:

Депрессивные состояния. Как правило, они полиморфны и проявляются в виде перепадов настроения, снижения умственной активности и соматического тонуса. Все переживания сопровождаются аффектом тоски. В голову приходят только плохие мысли. Трудно думать, размышлять, двигаться, говорить. Голос низкий, едва слышный, движения медленные, как будто с усилием. Выражение лица характерное: лицо застывшее, меланхоличное. Классическая депрессия определяется триадой признаков: пониженное настроение (гипотимия, дистимия), замедленное мышление и двигательная вялость. Обычно наиболее выражена гипотимия, а остальные симптомы наблюдаются только при тяжелой депрессии. Кроме того, для депрессивных расстройств характерна потеря способности к удовольствию, воли, инициативы, а также потеря интереса и снижение трудоспособности. Вегетативные проявления включают внутреннее напряжение, усталость, потерю аппетита, плохой сон, головную боль, учащенное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Когнитивными проявлениями депрессии являются пессимизм, ипохондрия, навязчивые мысли, ощущения ухудшения памяти, самооценки, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, симптомы деперсонализации и дереализации.

Основными вариантами депрессии являются меланхолический (меланхолия), тревожный и апатический. При меланхолической депрессии характерной чертой является витальность. Часто наблюдаются перепады настроения: плохое самочувствие утром и заметное улучшение к вечеру. Человек замечает потерю способности чувствовать, сопереживать, горе и радость близких не трогают его. Он не насыщается, хотя ест много, иногда ему вообще не нужна еда. Отчуждение от жизненно важных чувств часто связано с явлениями деперсонализации-дереализации и может служить источником нигилистических бредовых идей. В дополнение к эмоциональным нарушениям наблюдаются нарушения мышления (заторможенность, заторможенность, заторможенность), самобичевание и самоуничижение. Эти симптомы составляют так называемую основную симптоматику эндогенной депрессии. Указание в анамнезе на периоды пониженного настроения, возникавшие без предшествующих психотравмирующих факторов, или на то, что депрессивный синдром сменялся маниакальным состоянием, подтверждает диагноз эндогенной депрессии.

Возникновение и развитие психосоматических заболеваний у детей

Межличностные (объектные) отношения оказывают решающее влияние на психологическое развитие ребенка с первых дней жизни. Идентичность внутреннего «Я» ребенка меняется на протяжении всего периода формирования его личности (Приложение 1). При переходе к каждой последующей стадии развития могут возникать более или менее выраженные нарушения идентификации — кризисы идентификации развития, следствием и клиническими проявлениями которых являются различные невротические, адаптивные и поведенческие расстройства.

Согласно Эриксону (2000), первой стадией психического развития ребенка является орально-сенсорная стадия (возраст до 18 месяцев), согласно Пиаже — сенсомоторная стадия (возраст до 2 лет). Основной проблемой его идентификации на данном этапе развития является конфликт между возникающими «базовым доверием» и «недоверием». У малышей социальное недоверие проявляется в отказе от еды, глубоком сне и неконтролируемой дефекации. Достаточно выраженное «базовое доверие» в возрасте до 4-5 недель выражается аутистическими фазическими состояниями полусна и полубодрствования, которые сменяются поведенческим феноменом симбиотической привязанности к матери. Описанные психические явления свидетельствуют о достижении гомеостатического равновесия организма с окружающей средой. Когда ребенок проходит через орально-сенсорную стадию развития, он усваивает модели поведения, возникающие в ответ на специфические внешние стимулы и позволяющие снизить напряжение, связанное с необходимостью реализации инстинктов и достижения гомеостатического равновесия с окружающей средой.

Когнитивные способности ребенка преимущественно основаны на стремлении манипулировать неодушевленными предметами. Он преодолевает трудности, связанные с влиянием окружающего мира, посредством ассимиляции и аккомодации (модификации поведения для адаптации к новым стимулам). Неудовлетворительная адаптация сопровождается сомато-вегетативной дисфункцией — наиболее недифференцированной психологической реакцией на фрустрирующую ситуацию. Чувство тревоги, которое обычно возникает в связи с присутствием незнакомца поблизости, включает в себя любопытство, с одной стороны, и страх — с другой.

Если ребенок адекватно проходит первый этап развития, то в возрасте 5 месяцев начинается процесс «освобождения от оболочки аутизма»; способность адекватно воспринимать мир возрастает в результате когнитивного и неврологического созревания. При недостаточном прохождении первой стадии развития, основная черта психики, «уверенность», не сформирована в достаточной степени. В детстве это проявляется самоизоляцией, подозрительным отношением к людям и событиям, формированием неадекватного контакта и парааутическими реакциями на фрустрирующие ситуации.

Таким образом, недостаточное прохождение орально-сенсорной стадии (с фиксацией присущих ей проблем) приводит к формированию дисгармоничных объектных отношений, которые мы назвали «проблемными отношениями использования».

Согласно Эриксону, второй стадией психического развития ребенка является мышечно-анальная стадия (возраст от 1,5 до 3 лет), а согласно Пиаже, это дооперациональная стадия (возраст от 2 до 7 лет). Основными проявлениями психической активности в этот период являются овладение навыками ходьбы, приема пищи и активного вербального общения. Основной проблемой идентификации ребенка на этом этапе развития является приобретение им автономии и способности преодолевать стыд и сомнения. Стыд возникает, когда ребенок очень хорошо осознает негативную оценку его действий окружающими. Если родители слишком часто наказывают ребенка, у него развивается неуверенность в себе и вера в неизбежность наказания. Образ матери занимает доминирующее место в восприятии мира ребенком. Характерным проявлением кризиса развития в это время является «кризис сближения» — стремление к утешению со стороны матери и неспособность принять ее помощь. Появление тревожности в этом возрасте обычно связано со страхом разлуки с матерью. Преодоление «кризиса отношений» происходит по мере развития навыков самообслуживания и способности получать удовольствие от самостоятельной деятельности. Ребенок, успешно преодолевший мышечно-анальную стадию развития, легче переносит разлуку с матерью и не ищет ей замену, потому что уверен, что она вернется.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: