Задачи психотерапии - Методы психотерапии

Оглавление:

Психотерапия — это система лечебного воздействия на психику, а через психику — на весь организм и поведение пациента.

Принято различать понятие психотерапии в узком медицинском смысле как метода лечения (аналогично физиотерапии, лечебной физкультуре) и в более широком смысле, включающем организацию труда и быта, профилактику психотравмирующих факторов и т.д. В этом случае психотерапия тесно связана с такими понятиями, как психическая гигиена и психопрофилактика.

Психотерапия является специфическим методом лечения, поскольку терапевтический эффект здесь достигается не физическими или клиническими характеристиками лечебного фактора, а информацией и эмоциональным зарядом, который он несет. Это специфическое, психологическое воздействие на человека, поскольку и нейролептики, и инсулин, и тепло или магнитное поле могут произвести терапевтический эффект.

Психотерапия может применяться самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения. Талантливые клиницисты всегда использовали технику психотерапии при лечении соматических заболеваний, поэтому те же самые препараты, которые творят чудеса в их руках, теряют свой лечебный эффект в руках других врачей.

В настоящее время не существует общепринятой классификации методов психотерапии. Необходимо проводить различие между методами и формами (техниками) психотерапии.

Под методом мы понимаем общий принцип лечения, вытекающий из представления о сущности (патогенезе) заболевания. Например, концепция невроза как заблуждения разума, ошибочного мышления породила метод рациональной психологии. Концепция невроза как расстройства, вызванного фиксацией в бессознательном аффектов, пережитых в прошлом, породила метод катарсиса, а понимание невроза как проявления инфантильного сексуального влечения, подавленного в бессознательном, привело к возникновению психоанализа (Фрейд).

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического лечения. Например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме беседы с пациентом один на один, в форме беседы с группой или в форме лекции. Метод внушения можно использовать в состоянии бодрствования или в гипнозе. Психоанализ применяется в форме наблюдения за потоком свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т.д.

Одна и та же форма психологического воздействия может служить различным методологическим направлениям. Таким образом, гипноз можно использовать как для внушения, так и для катарсиса.

Совокупность различных методов психотерапии, объединенных общим подходом к лечению, образует систему или направление психотерапии. Принято говорить об определенных направлениях психотерапии и обозначать в их рамках определенные методы, а внутри каждого метода — свои методы и техники.

За рубежом наиболее часто используются три психотерапевтических направления:

психоаналитический;
бихевиорист;
экзистенциально-гуманистические (недирективная психотерапия, гештальт-терапия и т.д.).

В последние годы в отечественной психотерапии выделяют следующие основные направления:

личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (Карвасарский);
суггестивная психотерапия;
поведенческая психотерапия;
психотерапия эмоционального стресса (Рожнов).

Существует почти неисчерпаемое количество классификаций психотерапевтических методов. Один из них, разработанный И. 3. Вельвовским и др. (1984), представлен ниже в некоторых сокращениях.

психотерапия в состоянии естественного бодрствования (аргументативно-ассоциативные формы и техники; эмоционально-пиетистические и игровые методы; тренингово-волевые формы; суггестивные формы).
психотерапия в особых состояниях высшего мозга (гипнотический отдых по К. К. Платонов; внушение в гипнозе; постгипнотическое внушение; различные формы аутогипнотических техник; методы аутогенной тренировки; якобсоновская релаксация; наркогипноз; гипносуггестия во время микросна и др.)
психотерапия при стрессе, вызванном: 1) психологические — путем испуга, острых положительных или отрицательных переживаний; 2) фармакологические (никотиновая кислота и др.) или болевые (Долорин и др.) средства; 3. ) средства; 3) физические средства (прижигание термокаутеризацией); 4) «нападение врасплох», с помощью эфирной маски, по А.М.Свядощу, усиленным гиперпноэ, по И. 3. Вельвовскому и И. М. Гуревичу.

Методы психотерапии

Из всего многообразия методов психотерапии наиболее распространенными среди практикующих врачей сегодня являются следующие:

суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественный сон, гипноз, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
самопсихотерапия (аутогенная тренировка, метод «кий», метод Якобсона);
рациональная психотерапия;
групповая психотерапия;
игровая психотерапия;
семейная психотерапия;
условно-рефлексивная психотерапия. Все чаще используются психоанализ, тракт-анализ, гештальт-терапия и т.д.

Внутри каждого из этих методов существуют десятки, если не сотни, техник, которые, по меткому выражению Шкоды, не столько определяют оригинальность этих методов, сколько являются «мечтой каждого амбициозного психотерапевта внести свой вклад в историю психотерапии».

Психотерапию можно классифицировать по типу воздействия (прямая-конвенциональная); этиопатогенетическому принципу (каузально-симптоматическая); цели воздействия (успокаивающая, активизирующая, амнезирующая); участию в нем пациента (мобилизующе-волевая, пассивная); влиянию терапевта (авторитарное, разоблачающее, обучающее, тренинговое); источнику воздействия (гетерогенное, неоднородное). Источник влияния (гетерогенный, аутогенный); по ориентации на патогенные установки (синергический с опытом, антагонистический, дискуссионный); по тактике врача (избирательная, комбинированная или комплексная); по количеству людей, с которыми работает врач (индивидуальная, командная, групповая) и т.д. Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Strotzka, 1986):

при острой истерической симптоматике предпочтительнее внушение;
при вегетативных расстройствах — аутогенная тренировка;
для жизненных трудностей — разговорная терапия;
для фобий — поведенческая терапия;
при расстройствах характера — гештальт-терапия, психодрама;
при расстройствах, вызванных семейными проблемами — семейная психотерапия;
при сложных расстройствах с наличием предрасположенности — глубинные психологические методы (цит. по Г.А. Обухову, 1989).

Психотерапия давно переросла границы психиатрии и невропатологии, где она зародилась. Сейчас он широко используется в наркологии, терапии, особенно при так называемых психосоматических заболеваниях, в акушерстве, дерматологии, педиатрии, стоматологии, хирургии и т.д.

Происходит экспансия психотерапии в «неклиническую» сферу (реабилитация, кабинеты социально-психологической помощи и центры семейного консультирования). Индивидуальные методы психотерапии (эмоциональная и психологическая релаксация, психорегуляция и аутогенная тренировка) сегодня используются в спорте, на работе, при подготовке космонавтов и участников экспедиций. Кроме того, многие методы психологического воздействия давно используются священнослужителями, в политике и бизнесе (реклама) и т.д.

Может ли любой врач стать психотерапевтом? В принципе, да. Тем не менее, влияние личности психотерапевта на эффективность лечения неоспоримо. Мы не говорим здесь о каких-то сверхъестественных, мистических способностях. Черты личности, отличающие хорошего психотерапевта от плохого, — это такие качества, как эмпатия, сердечность, теплота и доброта в общении с другими, внимательность, способность понять пациента и, конечно, артистизм.

Профессия психотерапевта

Психотерапевтическое воздействие одного человека на другого многие считают искусством. И в этом есть доля правды. Иногда люди говорят о врожденном психотерапевтическом таланте, и это действительно так. Однако нельзя противопоставлять искусство науке, а врожденные способности психотерапевта — знаниям и умениям. Чтобы стать хорошим психотерапевтом, недостаточно обладать необходимыми личностными качествами и врожденными свойствами; нужно уметь развивать их в себе и научиться ими пользоваться. Последнее определяется многими обстоятельствами.

Во-первых, психотерапия находится на пересечении различных областей знаний — медицины, психологии, социологии и философии, что требует от специалиста широкого взгляда и глубоких знаний.

Во-вторых, психотерапия — это специфический метод лечения, который состоит из практических, иногда очень трудоемких методик, а это требует от врача при его разработке и внедрении навыков, терпения и усердия. В-третьих, психотерапия — очень трудная специальность, требующая от врача постоянного эмоционального напряжения и полной самоотдачи.

Психотерапия и уровень ее развития тесно связаны с уровнем культуры общества, его обычаями, условиями работы и т.д. Там, где уровень культуры высок, психотерапия развивается быстро и воспринимается как наука. В странах с неразвитым, низким уровнем культуры психотерапевтические ритуалы окружены мистикой, становятся инструментами религии или шаманов. Такие вариации возможны и в пределах одной страны. Давно замечено, что когда общество переживает моральный кризис (чаще связанный с экономическим кризисом), первое, что выползает наружу, — это большое количество мистиков.

Культурный уровень общества, особенности культуры и быта народов влияют на особенности психотерапевтических методов и техник. Многие восточные техники, связанные с йогой, буддизмом, суфизмом, у нас просто не «работают».

Эффективность психотерапевтического лечения зависит от отношений между врачом и пациентом, психотерапевтического альянса. Хорошо налаженные отношения между врачом и пациентом зависят от многих факторов, не последним из которых является опыт и искусство врача. То, что один врач может сделать с пациентом, другой не может. Пожилой и более опытный терапевт иногда ведет себя резко, нарочито грубо, но это не обижает, а успокаивает пациента; молодому врачу следует выбрать другую, более мягкую форму общения с пациентом. Следует помнить, что за внешней строгостью врача пациент всегда должен чувствовать тепло любви, сочувствие и желание помочь. Пациент может простить врачу многое, но никогда не простит равнодушия.

Не менее опасна для новичка в психотерапии и излишняя самоуверенность. Уверенность в своих силах и в успехе лечения — это одно, а самоуверенность, так еще и смешанная с недостатком опыта — совсем другое. Психотерапевт должен знать все и уметь относиться ко всему так же опасно для пациента, как равнодушный врач.

От психотерапевта требуется высокая культура, порядочность и честность. Эти качества вызывают у пациента уважение и доверие к врачу, а это уже половина успеха лечения. И наоборот, если врач не блещет интеллектом, плохо одет, эгоистичен, от него несет табаком или дурно пахнет изо рта, он не может рассчитывать на психотерапевтический успех.

Культура речи имеет большое значение для психотерапевта. Врач должен быть грамматически правильным, без вульгаризмов, пациент не понимает терминов.

Терапевт должен уметь не только ясно и убедительно говорить, но и внимательно и терпеливо слушать. Выслушать пациента с неврозом — это уже облегчить его состояние.

На общение врача с пациентом также влияет характер заболевания пациента. По отношению к истерикам или алкоголикам иногда допустимы резкость и суровость, психастеникам или личностям с чувствительными чертами характера всегда лучше отвечать мягкостью, пониманием, теплотой и с трудом терпеть грубость и бестактность.

Психотерапевт должен знать не только клиническую картину заболевания, которое он лечит, но в еще большей степени психологию пациента.

Психоанализ. Что это такое? Задачи психоанализа

В самом общем смысле — это попытка выявить скрытые мотивы поступков, мнения, источники морально-психологических установок человека. Большинство людей не задумываются о том, что сознание — это не вся психика, и даже не самая большая ее часть. Внешнее сознание — это мощный психический аппарат, сформировавшийся за многие тысячелетия, деятельность которого недоступна для интроспекции, так же как недоступна деятельность печени и других жизненно важных органов. Однако в этой скрытой, бессознательной части психики находится первоисточник многих наших чувств и мыслей.

В царстве бессознательного психическое и соматическое переплетаются. Психические отклонения перерастают в болезни тела. Здесь же формируются глубинные симпатии и антипатии к людям, причины конфликтов, которые трудно понять. В бессознательном подготавливаются «роковые решения», созревают импульсы к героическим или преступным действиям, которых не ожидает ни сам действующий человек, ни его окружение. Все социальные, межличностные отношения, психология масс — пронизаны бессознательными мотивами.

Задачи психоанализа

Первая и универсальная задача психоанализа — расшифровать, интерпретировать противоречие, возникающее в сознании и в человеческих отношениях. Очевидно, что психоанализ активен у всех людей с нормальной и с девиантной психикой, когда они сталкиваются с чем-то, что затрагивает их лично.

Выделение психоанализа в особый и целенаправленный дискурс в виде терапевтического общения врача с пациентом произошло в XX веке — вероятно, потому, что глубокие и непривычные изменения в человеческих отношениях привели к психологическому дискомфорту разного рода. Под влиянием урбанизации, повышенной мобильности, ускоренного культурного развития и других факторов привычные психологические связи между людьми были нарушены. Появились ощущения потери смысла жизни, непреодолимого барьера между поколениями, одиночества и отчуждения, невозможности самореализации, не имевшие аналогов в прошлом. На этой основе увеличилось количество заболеваний различного характера, преступлений, самоубийств, обострились идеологические конфликты.

Психоанализ как направление в медицине и психологии возник в начале двадцатого века. Но это было не только научное изобретение, принадлежащее гениальному уму. Это был также ответ на социокультурные изменения, которые требовали особой коррекции личности в ситуации взаимного отчуждения людей и нарастания конфликтов.

Уникальность, необычность психоанализа связана с тем, что он возник на границе между практической медициной, наукой и повседневным дискурсом. Это объясняется главным образом и ее научной революционностью, необычайным интересом к ней широкой публики, а также потоком разоблачений, обвинений в безнравственности и шарлатанстве, которые сыплются со всех сторон на психоаналитику. Психоанализ открыл новую эру в истории самопознания человека.Следует сказать о проблемно-теоретических слоях в психоанализе.Необходимо выделить три проблемно-теоретических слоя в психоанализе. Первый относится к медицине, практическому лечению неврозов, методам: свободные ассоциации, толкование снов, групповые тренинги и т.д.. Целью практического психоанализа является коррекция психики, переработка индивидуальных болевых комплексов. В процессе клинического психоанализа создается огромное количество специфических знаний о больной и здоровой психике. Их нелегко обобщить и кодифицировать, поскольку они возникают в результате уникального взаимодействия между врачом и пациентом как уникальными личностями. Второй слой идей в психоанализе совпадает с общей теорией личности. Она возникает у психоаналитиков на основе их практического опыта, теоретических соображений и дискуссий с коллегами-психиатрами. Этот второй слой представляет собой теорию, которая взаимодействует с другими теориями психологии, такими как рефлексология, гештальт-терапия и когнитивная психология.

Когнитивная терапия

Теория отражает признание как влияния общества на мысли и действия людей, так и значительной роли когнитивных процессов в формировании мотиваций и эмоций в действиях. Люди обуславливают друг друга и определяются окружающей средой.

Альберт Бандура (1925) является основателем этого направления. Своего рода «вызов» Скиннеру — посмотреть на принцип подкрепления с другой стороны. Он различал полезное и вредное мышление и поведение и установил основные когнитивные концепции самоэффективности и саморегуляции. Ключевыми когнитивными навыками являются символизация, прогнозирование, посредничество, саморегуляция и самоанализ.

A. Основными работами Бандуры являются: «Теория социального обучения», «Социальные основы мышления и поведения: социальная когнитивная терапия» и «Самоэффективность: тренинг контроля».

Согласно этой теории, обучение через последствия реакции является когнитивным процессом. Последствия реакции создают ожидания, а не связь между стимулом и реакцией. Дополнительные источники прогностической информации: косвенные (наблюдение за другими наиболее важно для получения информации) и символические (акцент делается на слушании объяснений).

A. Социально-когнитивная модель Бандуры — это модель типа: стимул — опосредованные организмом когнитивные процессы — реакции.

Выделяют следующие системы мотивационной регуляции: основанные на внешних, косвенных и самовоспроизводящихся результатах. Саморегуляция поведения предполагает: самонаблюдение, оценочные процессы, самореактивные процессы (самовидение).

Концепция личной эффективности выступает как наиболее важная для активных людей. Осознанная самоэффективность человека — это суждение о способности человека достичь определенного уровня выполнения задачи. Источники информации об эффективности: опосредованный опыт, вербальное убеждение, физиологическое состояние. Цели, которые приводят к дисбалансу; мотивация к действию.

Инновации: два основных типа обучения (через наблюдение и в действии). Симуляция, способствующая усвоению навыков и правил поведения и способная подавлять существующие реакции. Символическое моделирование как способ формирования восприятия социальной реальности через отражение человеческих отношений и деятельности. Формирование поведения человека путем запоминания последствий наблюдения через модели.

Ключевые моменты концепции

Обучение через наблюдение включает в себя четыре основных процесса: Что-то, удержание, производство и мотивация. Моделирование мыслительных процессов предполагает подкрепление. Научение в действии (обучение через опыт). Подчеркивание разницы между знаниями и навыками. Функции последствий реагирования. Последствия определяют поведение, в основном через мнение (медиаторы). Обучение действием и его эффективность. Предвосхищающие знания и предвидение.

Регуляторные мотивационные системы: внешние мотиваторы (которые имеют биологическую основу — физическая депривация и боль) когнитивные (внутренние) мотиваторы. Влияние когнитивных мотиваторов может проявляться через статусные и властные стимулы, внутренние нормы и самоэффективность людей.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: