Значение семьи и семейной психотерапии - Классификация подходов в семейной психотерапии

Оглавление:

Семейная терапия возникла как самостоятельная область психологической помощи в 1950-х годах. Его пионеров не удовлетворяли классические (психоаналитические, поведенческие) подходы к оказанию помощи людям в сложных жизненных ситуациях. Усилия классической семейной терапии были направлены на развитие личности в семейной среде, что оказалось не только продуктивным, но и экономически эффективным. В настоящее время существует большое количество школ и направлений семейной психотерапии.

С первой четверти XX века психиатры, клинические психологи, социальные психологи и социологи проводят систематические исследования семьи, охватывающие не только процесс ее формирования, но и многие другие аспекты ее функционирования: межпоколенные отношения в структуре семьи, лидерство отдельных членов, взаимоотношения между родителями, наличие конфликтов и методы их разрешения, связь семьи с окружающей социальной средой, культурные и духовные ценности, материальное положение.

Потребность населения в семейной психотерапии возросла во всех странах мира, особенно с середины 1940-х годов. — После окончания Второй мировой войны, а в СССР в 1970-х и после 1990 гг.

Мнения исследователей относительно того, кто был основателем семейной психотерапии, сильно расходятся. Некоторые называют Зигмунда Фрейда, указывая, что на психоаналитическом конгрессе в Ньоне в 1936 году главной темой обсуждения были «семейные неврозы и невротическая семья». Другие считают, что семейная психотерапия развилась из групповой психотерапии как альтернатива психоанализу.

В России еще в 1817 г. Ф. И. Уден указывал на роль неправильного изнеженного воспитания в формировании истерических черт у детей. Следует подчеркнуть, что Уден вообще одним из первых обратил внимание на такой аспект семейной жизни, как отношение родителей к ребенку и то, как оно влияет на формирование психики (Эйдемиллер, Юстицкис, 1999).

По мнению Майкла Николса, автора одного из самых популярных руководств по семейной психотерапии, первым семейным психотерапевтом (по крайней мере, в США) был Джон Белл. Он основывал свою практику на принципах групповой психотерапии и стремился поощрять открытые дискуссии на семейных сессиях для решения различных проблем. Он пытался помочь молчаливым членам семьи, часто задавая им вопрос: «Почему вы молчите?». В самом начале Белл рассматривала семейную психотерапию как многоступенчатый процесс и взяла модель стадий из групповой психотерапии. Позже он стал менее директивным и уделял больше внимания динамике отдельной семьи, а не «теоретической группы». В течение первых 15 лет своей работы Белл сохранял низкий уровень публикаций, в результате чего «пионерами в области семейной психотерапии стали другие».

Классификация подходов в семейной психотерапии

Классификация различных подходов в семейной психотерапии — непростая задача, поскольку они постоянно развиваются благодаря своей открытости и гибкости. Происходит постоянный обмен концепциями и техниками. Школы семейной терапии редко придерживаются какого-то одного подхода, и в результате наблюдается значительный эклектизм (Черников, 1997).

В настоящее время семейная терапия является достаточно гибким подходом и может включать индивидуальные сессии с членами семьи, работу с отдельными семейными подсистемами (брак, диада родитель-ребенок, триада родитель-ребенок, подсистема братьев и сестер и т.д.), нуклеарной семьей или многопоколенной, расширенной семьей, с акцентом на совместные встречи и планирование изменений во всей семейной системе.

С точки зрения их теоретической проработки, из множества концепций выделяются два основных полюса: психодинамическая концепция и теория систем. Одна из самых ранних классификаций школ семейной терапии содержится в исследовании, проведенном Семейным комитетом Группы за прогресс в психиатрии в 1965-1966 годах в США. В их отчете определены 3 теоретические позиции:

Психоаналитическая теория (индивидуальная ориентация). Терапевты с такой позицией являются психодинамически ориентированными индивидуальными терапевтами, они рассматривают семейную терапию как один из методов среди других в своем терапевтическом репертуаре. Иногда они работают с семьей, сохраняя при этом внимание к конкретному пациенту. Здесь семья рассматривается как стрессовый фактор, с которым пациент должен справиться. Обычно при такой ориентации терапевт склонен придавать большое значение сбору информации, диагностике, выражению аффекта и инсайту.
Теория систем (межличностная ориентация). Терапевты с такой позицией используют исключительно системную семейную ориентацию. Они рассматривают семейную терапию не как технику, а как принципиально новый подход к проблеме психического здоровья. Вся терапевтическая деятельность здесь направлена на семью в целом. Для терапевта важно участие всей семьи и согласованность действий ее членов. Отказываясь рассматривать отдельного члена семьи как пациента, терапевт этой ориентации рассматривает его или ее как «носителя симптомов», отражающего дисфункцию семейной системы. Терапевты этой ориентации антиисторичны, ориентированы на реальное взаимодействие. Они стремятся избегать отдельных нозологических диагнозов. Выражение аффекта не считается здесь необходимым. Вместо того чтобы поощрять членов семьи говорить друг с другом о своих неприятных чувствах, терапевт работает над проблемами в отношениях, которые породили эти неприятные чувства.
Эклектическая ориентация. Терапевты занимают позицию между двумя предыдущими полюсами — они склонны сочетать психодинамические и системные концепции и подходы в семейной терапии.

Шкала ориентации индивида

Однако некоторые сторонники теории систем настаивают на том, что это другая теория и ее не следует путать с психодинамической теорией. Отметим, что в других классификациях семейной терапии шкала индивидуально-системной ориентации остается наиболее важной.

Другая классификация делит все школы семейной психотерапии на три кластера:

Подходы, ориентированные на семейную историю;
Структура семьи или подходы, ориентированные на процесс;
Экспериментальные подходы.

Терапевты из разных школ по-разному понимают свою задачу и поэтому по-разному подходят к ней. Следующие параметры помогают определить различия между различными подходами:

Прошлое или настоящее — если терапевт разделяет идею о том, что причиной проблемы является настоящая ситуация, прошлое для него менее важно;
Интерпретация или действие — если терапевт понимает, что действия клиента не ведут к тем конкретным новым моделям поведения, которые могли бы решить проблему, он должен поощрять обучение этим новым моделям поведения другим способом, т.е. дать рецепт.
Личностный рост или представленная проблема — решение проблемы клиента предполагает конкретную цель, в то время как «личностный рост» — это расплывчатая цель;
Метод или конкретный план для каждой проблемы — в первом случае терапевт склонен продолжать использовать один и тот же метод независимо от его успешности, тогда как проблемно-ориентированный терапевт склонен менять свои техники, если они не приносят успеха;
Терапевтическая единица, состоящая из одного, двух, трех или более человек — когда терапевтическая единица включает двух или более человек, фокус смещается с одного человека на отношения между членами семьи, что позволяет терапевту мыслить в терминах иерархии, коалиций и так далее;
Равенство или иерархия — терапевты, мыслящие в терминах терапевтических единиц, состоящих из одного человека, склонны рассматривать семью как группу индивидов с равным статусом, в то время как терапевт, мыслящий в терминах отношений, склонен учитывать распределение власти между членами семьи и их различный статус;
Аналоговая или дискретная — при дискретной коммуникации каждое сообщение имеет только одно значение, принадлежит только одному логическому типу, в то время как аналоговая коммуникация имеет более одного значения, сообщение подобно объекту, который оно обозначает, и его значение зависит от ситуации
Прямой подход или парадоксальное намерение — терапевт может использовать прямое предписание с ожиданием, что клиент будет следовать ему, или парадоксальное: когда клиент приходит к терапевту за изменением, терапевт предписывает его, чтобы намеренно усилить поведение, которое клиент хочет изменить.

Им М. Николс и Р. Шварц, «Семейная терапия. Концепции и методы» показывает, как системы семейной терапии различаются по своим концептуальным позициям. Независимо от того, являются ли они теоретическими (поведенческими, боуэнианскими, психоаналитическими) или преимущественно прагматическими (эмпирическими, ориентированными на решение), каждая система основана на собственной концепции того, что такое семья и как ее изменить. Авторы сравнивают различные школы семейной терапии по следующим основным параметрам.

Теоретические положения

Все школы семейной терапии имеют свои собственные теории. Некоторые из них разработаны более широко (боуэнианская, психоаналитическая), некоторые менее (эмпирическая, ориентированная на решение), некоторые заимствованы из других дисциплин (поведенческая, нарративная), некоторые основаны на опыте работы с семьями (структурная, стратегическая). Теории вытекают из наблюдений и практики и направлены на упрощение и обработку исходного материала, чтобы найти ключ к пониманию семейных проблем. Теории оцениваются с точки зрения их прагматических функций: Понимание семей для оказания более эффективной помощи — и включает следующие параметры:

Семьи как системы. Раньше считалось, что большинство моделей семейной терапии (боуэнианская, коммуникативная, стратегическая, миланская и структурная) основаны на той или иной версии системного мышления. Более современные подходы (например, модели, сфокусированные на решении и нарративные модели) настолько сильно сосредоточены на отдельных членах семьи, что многие практикующие специалисты даже не считают себя семейными терапевтами;
Стабильность и изменчивость. Семья, как и любой организм, функционирует в рамках определенных правил — для поддержания стабильности и противостояния давлению окружающей среды. Но семья также должна приспосабливаться к меняющимся обстоятельствам. Для этого она должна пересмотреть свои правила и изменить свою структуру. Дисфункциональные семьи характеризуются ригидностью и негибкостью (обстоятельства меняются, а семья — нет);
прошлое и настоящее. Изначально семейные терапевты гордились тем, что их подход основывается на настоящем, в то время как индивидуальные терапевты больше интересовались прошлым. Тем не менее, представители нескольких направлений семейной терапии считают, что если человек не полностью отделился от прошлого, оно будет отражаться в настоящем;
Общение. Между различными школами семейной терапии нет существенных расхождений по этому вопросу. Любое поведение — это коммуникация, и все семейные терапевты работают как с вербальным, так и с невербальным поведением. Тем не менее, каждая школа подходит к вопросу общения по-своему;
Процесс/содержание. Семьи, обращающиеся за помощью, обычно приходят с очень специфическими проблемами. Семейный терапевт беседует с семьей о содержании проблем, одновременно размышляя о процессе, с помощью которого они могут быть решены.

Система — это части целого плюс то, как они работают вместе: Процесс — это то, как функционируют семьи и группы.

Каждая школа семейной терапии использует свои собственные концепции, когда речь идет о процессе семейного взаимодействия.

Монадическая, диадическая или триадическая модель. Семейная терапия возникла, когда клиницисты поняли, что поведение пациента связано с функционированием всей семьи. Сейчас почти все семейные терапевты придерживаются этой точки зрения. На практике, однако, семейные терапевты иногда работают с отдельными членами семьи;
нуклеарная семья в социальном контексте. Большинство семейных терапевтов не только придерживаются теории систем, но и рассматривают семьи как открытые системы. Открытость семьи отражается в том, что ее члены взаимодействуют не только друг с другом, но и с системами вне семьи, с постоянным обменом информацией и энергией. Основное внимание в семейной терапии в 1990-х годах уделялось влиянию расы, этнической принадлежности, социального класса, пола и сексуальной ориентации на функционирование семьи;
личное как политическое. Раньше считалось само собой разумеющимся, что терапевт должен сохранять терапевтический нейтралитет: не осуждать, не принимать чью-либо сторону, не навязывать курс действий. Предполагалось, что общение или интерпретация поощряются, но при этом не следует разделять свои личные ценности и взгляды — то есть, следует быть строго объективным. Однако сегодня многие практикующие врачи считают, что терапевты оправданно поддерживают одни ценности и отвергают другие;
Границы. Одним из наиболее важных понятий в семейной терапии является понятие границ, которое описывает взаимоотношения человека в контексте его семьи, семьи в контексте расширенной семьи и сообщества. Индивидуальность и автономность каждой подсистемы (человек, брат или сестра, родитель, нуклеарная семья) зависит от границ между ними и более крупной системой, частью которой они являются.

Нормальное развитие семьи, развитие нарушений

У разных терапевтов есть свое представление о соответствии нормам, которое отражается в их работе с семьями. Эти модели обычно основаны на личном опыте и являются лишь отражением собственных взглядов терапевта до тех пор, пока они не будут достаточно обоснованы и подтверждены.

Многие школы семейной терапии, которые не фокусируются на прошлом, имеют свои собственные концепции процесса нормального функционирования семьи. Другие школы семейной терапии используют определенные стандарты «нормальности» при описании дисфункциональных семей. Большинство терапевтов не ставят своей целью вернуть семью «в нормальное состояние» и поэтому считают, что нет необходимости иметь представление об идеальной семье. Вместо этого они занимаются конкретными проблемами — отношениями, которые поддерживают проблему, проблемными нарративами, нереализованными решениями — другими словами, всем, что связано с действием, а не со структурой.
В дни зарождения семейной терапии пациенты рассматривались как невинные жертвы — «козлы отпущения», чье нестандартное поведение поддерживало стабильность семьи. Сегодня семейные терапевты меньше думают о том, что вызывает проблемы, а больше о том, как семьи бессознательно поддерживают их. Каждая система семейной терапии имеет свои представления о том, какие механизмы преодоления поддерживают семейную дисфункцию. Рассмотренные ниже аспекты должны помочь выявить разнообразие мнений по этой теме.

Негибкие системы. Хроническая негибкость является яркой чертой семей, члены которых страдают дисфункцией; в таких семьях практически невозможно вырасти здоровым, потому что они настолько негибкие. Крайняя ригидность объясняет, почему семьи становятся дисфункциональными на переходных этапах жизненного цикла: Обесценивание происходит, когда семьи не могут перестроиться в ответ на стресс развития и внешнее давление. Сила гомеостаза преодолевает силу перемен, и тогда семья остается стабильной, но ценой хронической дисфункции.

Симптом Функции. Раньше семейные терапевты описывали роль пациента в дисфункциональной семье как избегание конфликта и, таким образом, обеспечение стабильности. Сегодня многие семейные терапевты уже не верят в полезную функцию симптомов.

Скрытая динамика. В 1950-х годах семейные терапевты бросили вызов психоаналитическому представлению о том, что симптомы являются лишь поверхностными, а настоящие проблемы лежат внутри. Вместо этого они показали, что работа с поведенческими взаимодействиями в семье была достаточной для понимания и лечения большинства проблем.

Многие семейные терапевты сегодня по-прежнему отрицают необходимость рассмотрения глубинной динамики для объяснения или лечения симптомов. Однако многие терапевты считают, что проявляющиеся симптомы или сопровождающие их взаимодействия не являются настоящей проблемой; настоящая проблема — это скрытая семейная дисфункция.

Структура семьи — одно из центральных понятий в семейной терапии сегодня, поэтому все школы можно разделить на два лагеря в зависимости от того, включают они структуру в свой анализ или нет.

Патологические треугольники . Существует несколько объяснений поведенческих проблем в семейной терапии, не последнее место среди которых занимают патологические треугольники. Когда два человека находятся в конфликте, один из них, который больше боится, приводит третьего. Эта модель не только помогает объяснить системную патологию, но и служит предостережением для клиницистов. Пока терапевт занимает одну из сторон эмоционального конфликта, он усугубляет проблему, а не решает ее.

Авторы более новых моделей уделяют меньше внимания треугольникам, потому что их меньше интересует, как развиваются проблемы в семьях.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: