Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностика и методы лечения

Оглавление:

Определение депрессии относится к нескольким областям, объединяющим разнородные явления: 1) пониженное настроение; 2) психическое и вербальное торможение; 3) двигательная заторможенность. В связи с тем, что некоторые из приведенных признаков также не имеют абсолютного значения (например, депрессия может выражаться и в двигательном возбуждении и беспокойстве), некоторые исследователи проводят поиск ядра расстройства (О.П. Вертоградова, В.Н. Синицкий 1986, J.L. Nuller). В то же время ряд исследователей по-прежнему выделяют три уровня, на которых проявляется депрессия: аффективный, идеаторный и моторный (Вертоградова О.П. и др.).

Попытки упорядочить собранные данные о депрессивных расстройствах нашли свое воплощение в многочисленных типологиях и классификациях.

«Некоторые полагаются на традиционные клинические критерии причинности, чтобы отличить первичную депрессию от вторичной. Разделение на первичную и вторичную депрессию позволяет клиницисту различать большое или вторичное депрессивное расстройство в синдроме, независимо от обсуждения этиологии, и позволяет избежать «эндогенно-реактивного» или «психотическо-невротического» отношения.

Таким образом, дихотомия «первичный-вторичный», устанавливая причинно-следственные связи между различными расстройствами, решает диагностические задачи: «1) по времени проявления; 2) по степени выраженности (обширности симптомов); 3) по терапевтической динамике (в порядке уменьшения)».

Другой подход касается выбора этиологического критерия для классификации депрессивных расстройств. Таким образом, существуют депрессивные расстройства с внутренней биологической причиной — эндогенная депрессия, и внешней (в более широком смысле как экзогенное воздействие) — реактивная депрессия. Факторы, вызывающие эндогенную депрессию, и факторы, вызывающие реактивную депрессию, относятся к двум принципиально разным классам причин. К первым относятся генетические, биохимические, материальные процессы, происходящие во внутренней среде организма; ко вторым — социальные, психологические процессы, определяющие адаптацию индивида.

Классификация депрессивных расстройств на психотическую и невротическую депрессию пересекается с классификацией на эндогенную и экзогенную депрессию и является неоднозначной. В значительной степени на нее повлияли теоретические работы Фрейда и других психоаналитиков, а типология основана на тяжести симптомов. Различие «психоз-невроз» является центральным постулатом традиционных диагностических классификаций, в частности МКБ-9, DSM-1 и DSM-P. Термин «невротическая депрессия» не имеет единого определения и используется в литературе как 1) непсихотическая форма депрессии, характеризующаяся отсутствием бреда, галлюцинаций или нарушений восприятия; 2) неэндогенная форма депрессии, вызванная психологическими причинами, а не биологическими факторами; 3) ситуационная депрессия; 4) дезадаптивная модель личности; 5) «неавтономный» тип депрессии. Более поздние классификации Американской психиатрической ассоциации (DSM-I1L, DSM-ffl-R, DSM-IV) отклонились от более ранних номенклатур, исключив эту категорию, которая больше не существует как отдельная рубрика. Однако, по мнению некоторых авторов (Молодецких В.А. 1997), исключение этиологического фактора из классификаций привело к потере психологического (содержательного) аспекта, как при рассмотрении генеза депрессии, так и при выборе адекватных вмешательств.

Анализ основных подходов к проблеме депрессивных расстройств

Другое направление в создании типологий депрессии связано с выбором в качестве критерия классификации формальных признаков — характера ведущего аффекта. Так, Вертоградова О.П. выделяет меланхолический, тревожный и апатический аффекты, которые вызывают специфические идейные и двигательные нарушения. Психологическое определение аффекта не совпадает с клиническим определением, оставляя апатию вне круга эмоциональных явлений, а не негативным нарушением эмоциональной сферы, отсутствием аффекта.

Эмпирически были выявлены кластеры облигатных и факультативных депрессивных симптомов. Этот подход составляет основу практических рекомендаций (DSM) и признает эквивалентность всех теоретических ориентаций, интегрируя биологические, психоаналитические и поведенческие теории и исследования в лечении и изучении психических расстройств.

Обобщая различные квалификации депрессии как расстройства, определяемого в первую очередь эмоциональными переживаниями негативного спектра (гипоталический аффект), рассмотрите взгляды авторов основных моделей депрессии на этиологию этих переживаний. Следует отметить, что в литературе даже сам термин «депрессия» используется в разных значениях. Таким образом, депрессия понимается как клинический синдром (О.П. Вертоградова и др., 1980), нозологическая единица (Ю.Л. Нуллер, Т.Ю. Хвиливицкий), тип эмоциональной реакции.

«Исследование психоаналитических концепций депрессии показало, что изучение депрессии начинается с классической работы З. Фрейда «Печаль и меланхолия» (1917). Он связывает возникновение депрессии с потерей любимого объекта, но в отличие от «произведения печали», в котором сохраняется принцип реальности, меланхолия вызвана «бессознательной потерей», связанной с нарциссической природой привязанности и интроекцией характеристик объекта любви. Согласно Фрейду, внешняя враждебность (агрессия) в виде ухода энергии и самообвинения при депрессии направлена против утраченного объекта, который стал частью эго через идентификацию. Психоаналитики предполагают, что предрасположенность к страданию формируется во время оральной стадии развития младенца, периода максимальной беспомощности и зависимости. Потеря объекта либидо (реального или воображаемого) приводит к регрессии, при этом эго переходит в состояние доминирующей инфантильной травмы. Возникновение депрессии относится не к реальному, а к «внутреннему объекту», прообразом которого является мать или даже материнская грудь, удовлетворяющая жизненные потребности младенца. Травматический опыт отлучения от груди создает неустойчивую самооценку, в результате чего пациент не обретает уверенности в себе во взрослой жизни и снова попадает в амбивалентную зависимость от груди. М. Кляйн (1948) видит истоки депрессии в осознании этой амбивалентности. Введенная Кляйн «депрессивная установка» описывает фазу, через которую проходит любой ребенок (или пациент), когда он осознает, что его любовь и ненависть направлены на один и тот же объект — мать. Именно фиксация на депрессивной позиции, по мнению Кляйн, становится причиной депрессивного расстройства. Винникотт (1958) видел общую генетическую причину депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройств в неспособности успешно пройти стадию депрессивной позиции. По его мнению, депрессия — это регрессия к тому времени, когда ребенок добился первоначального прогресса с помощью матери, а обсессивно-компульсивное расстройство — к образу воспитывающей, сдерживающей и наказывающей матери (Winnicott1958). Фэрбэрн (1952) также придерживался онтогенетической позиции, выводя этиологию депрессии (как и шизофрении) из нарушений развития ребенка на стадии полной зависимости от матери и ее «кормящей груди».

Общая принципиальная позиция психоаналитиков заключается в том, что любая депрессия является экзогенным расстройством, возникающим в ответ на психотравмирующее событие. Хотя депрессию можно рассматривать как автономную сущность, то есть возникшую однажды в результате фрустрирующего события и продолжающуюся всю жизнь, этиологически она определяется как реактивная.

Бихевиористские теории депрессии, как и психоаналитические теории, являются этиологическими, но в отличие от психоанализа, который фокусируется на интрапсихических явлениях, бихевиористские подходы фокусируются на поведении, а рассуждения основываются на строго проверенных явлениях.

«Центральным конструктом, используемым большинством поведенческих теорий для объяснения возникновения депрессии, является феномен «выученной беспомощности» (Seligman, 1975). Это явление, наблюдаемое в экспериментах на животных, подверженных неизбежным шокам, было предложено в качестве аналога реактивной депрессии у людей. Предполагается, что повторяющееся воздействие неизбежной боли или угрозы приводит к тревоге, стрессу и депрессии. Депрессивный аффект изображается как предвестие травмирующего события и следствие негативного обучения. Другие бихевиористы, используя термины теории оперантного обучения, предполагают, что депрессивные личности утратили определенные адаптивные формы поведения из-за отсутствия подкрепления и демонстрируют повышенное поведение «бегства» и «избегания». Бихевиористский подход не способен понять личность в целом и те константы, которые характеризуют конкретного человека.

Когнитивная теория

Когнитивная теория депрессии (Beck 1967,1976, Bandura 1977,1983) основана на предположении, что отношение человека к себе, миру и будущему является основной детерминантой депрессии. Бек утверждает, что познание является основной детерминантой эмоций, настроения и поведения. Негативный взгляд на себя приводит к тому, что депрессивный человек считает себя «неадекватным» и «недостойным» и приписывает свое несчастье своим неудачам. Негативный взгляд на будущее заставляет его или ее видеть впереди бесконечную череду мучений. Бек приписывает большинство типичных депрессивных симптомов, таких как паралич воли, попытки самоубийства и самоуничижение, специфическим когнитивным детерминантам.

«Согласно Беку, депрессивные симптомы являются следствием своеобразных ложных «бессознательных выводов», а все проявления депрессивного синдрома — следствие активации негативных когнитивных паттернов. Поведенческие симптомы, наблюдаемые при депрессии, являются отражением нарушения мотивационной сферы: паралич воли, поведение избегания и т.д.». При депрессии человек считает себя слабым и беспомощным, ищет помощи у других и постепенно становится все более зависимым от других. Бек объясняет физические симптомы как общую психомоторную вялость, возникающую вследствие отказа от деятельности из-за полной уверенности в бесполезности любого начинания.

Работы Бека представляют собой всесторонний анализ симптоматики и феноменологии депрессии. Он классифицирует признаки депрессии на 5 основных групп: эмоциональные, когнитивные, мотивационные, вегетативные и физические. Эмоциональные проявления выражаются в часто наблюдаемом унынии или подавленном настроении. Когнитивные проявления представлены склонностью депрессивного человека считать себя неполноценным с точки зрения того, что для него наиболее важно. Мотивационные проявления включают пассивность, зависимость, избегающее поведение и волевой паралич, а вегетативные и физические проявления включают потерю аппетита и нарушения сна.

A. Бек выделяет следующие когнитивные паттерны, вызывающие депрессивные состояния: когнитивная триада, когнитивные схемы и когнитивные ошибки. Функционирование этих паттернов способствует формированию чувства беспомощности и зависимости депрессивного субъекта от окружающей среды. Из-за определенных искажений мыслительных процессов формируются правила, основанные на ложных выводах, например, «не быть успешным — значит быть полностью неуспешным».

Когнитивный подход вводит ряд важных понятий, которые позволяют экстраполировать его на область нормального психологического функционирования самосознания, и является одной из наиболее психологически проработанных моделей депрессии. Однако сведение депрессивного симптомокомплекса к когнитивной причине некоторые авторы считают недоказанным, и полагают, что когнитивные нарушения являются скорее следствием, чем причиной депрессивных состояний.

Случаи внезапно возникающей депрессии циркадного типа и фазово-сдвинутого заболевания при маниакально-депрессивном психозе также не объясняются когнитивной теорией.

«Некоторые авторы, вместо того чтобы разрабатывать общие теории депрессии, пытались выделить факты, которым они приписывают решающее значение в развитии этого расстройства. Они развивают эго-психологические идеи о том, что депрессия может быть результатом потери смысла и социальных связей и утраты социальной идентичности.

Часто в состоянии депрессии возникают суицидальные мысли — мысли о намеренном лишении себя жизни из-за подавления инстинкта самосохранения.

Суицидальные мысли могут отличаться по тяжести, стойкости и интенсивности в зависимости от типа депрессии, ее глубины и течения, а также особенностей ситуации. На пике развития депрессии возможны импульсивные попытки самоубийства, но чаще всего суицидальные тенденции возникают при относительно легкой депрессии без идейного и двигательного торможения, при значительной интенсивности чувства никчемности, идей самобичевания, депрессивной деперсонализации. Часто их развитие сопровождается неблагоприятной ситуацией, потерей психотерапевтического контакта с терапевтом или близкими людьми.

Мотивы, побуждающие к суицидальному поведению: невыносимая душевная боль, идеи неполноценности и самоуничижения, самонаказание, самообвинение, ипохондрические идеи, экзистенциальный тупик (безнадежность, бесперспективность), неизлечимые болезни, потеря экологической ниши, ситуационные моменты, которые раньше не были патогенными (семейные, рабочие, межличностные) и др.

Формы депрессивных расстройств

У некоторых людей периоды подавленного настроения чередуются с состояниями крайнего удовольствия и неадекватного поведения, что называется манией. Эта форма депрессивного расстройства называется маниакальной депрессией, биполярным расстройством или маниакально-депрессивным психозом. Это заболевание делает человека гиперактивным, вспыльчивым и раздражительным.

Более мягкой, но более продолжительной формой биполярной депрессии является циклотимия, также называемая циклотимическим расстройством. У человека, страдающего циклотимией, настроение постоянно меняется от гипомании (легкой формы мании) до проявления легкой депрессии и наоборот.

«Биполярная депрессия, как и большая депрессия, также может быть опасной. В депрессивной фазе у пациента возникают суицидальные мысли; в маниакальной фазе его трезвость и способность мыслить испаряются как дым, и он не способен предвидеть серьезные последствия своих действий.

Более легкие формы депрессии, такие как дистимия (дистимическое расстройство или депрессивный невроз) и небольшое депрессивное расстройство, встречаются реже. Послеродовая депрессия — это депрессивное расстройство, которое развивается у женщин в течение одного-шести месяцев после родов. Предменструальное дисфорическое расстройство — это повторяющееся расстройство, которое затрагивает до 10% женщин, у которых сохраняются месячные. Женщины с этим расстройством чувствуют себя очень подавленными и крайне раздражительными ежемесячно за одну-две недели до начала менструального кровотечения. Сезонное аффективное расстройство возникает только в определенное время года. Люди, страдающие этим расстройством, чувствуют сонливость и депрессию в зимние или осенние месяцы, в то время как летом они чувствуют себя нормально.

В любом из своих «нарядов» депрессия — это состояние, которое уродует представление человека о себе, других и окружающем мире.

Все мы в той или иной степени подвержены риску впасть в депрессию. Депрессия может поразить любого: богатых и бедных, молодых и старых, женатых и незамужних. В жизни каждого человека происходят стрессовые и напряженные события, которые могут послужить триггерами для депрессивного расстройства, особенно если они тяжелые и следуют одно за другим.

Диагноз большой депрессии чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Мнение на этот счет таково, что женщины просто чаще обращаются за помощью, они чаще признаются, что испытывают депрессивные переживания, такие как чувство грусти, одиночества и безнадежности. Вместо того чтобы обратиться за психологической помощью, мужчины склонны заглушать свою депрессию алкоголем или другими психоактивными веществами. Депрессия может быть скрытой — в виде так называемой маскированной депрессии, которая не считается самостоятельным расстройством, а является следствием злоупотребления алкоголем или наркотиками. В результате мужчины реже обращаются за психологической помощью.

Депрессивное расстройство проявляется в различных формах. «Депрессивные состояния различаются по своей глубине, то есть по степени тяжести. Если вы находите в себе силы справляться с повседневными делами, несмотря на единичные симптомы подавленного настроения, это легкая степень депрессии. Если проявляются многочисленные депрессивные симптомы и вы не в состоянии делать то, что нужно делать, несмотря на все ваши усилия, это умеренная степень депрессии. И тяжелая депрессия, когда присутствуют почти все симптомы расстройства и человеку очень трудно справляться с обычными повседневными задачами в обыденной жизни.

Монополярная депрессия (большая или клиническая депрессия) является наиболее распространенной формой депрессивного расстройства. Слово монополярный относится к наличию крайнего положения — «полюса» — в диапазоне эмоций, который, соответственно, характеризуется только одним — меланхоличным, депрессивным настроением. Как правило, это непрекращающееся чувство тоски или полной безрадостности, бессонница, невозможность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в различных местах, сильное ощущение глубокой эмоциональной боли — отмечается тоска. В таком состоянии человек считает себя никчемным, ни на что не способным, а свое положение безнадежным. Самооценка падает.

«О происхождении депрессии существуют разные мнения; по мнению медиков, начало заболевания связано с нарушением процессов биохимической активности мозга. Склонность к этому расстройству у некоторых людей является наследственной. Другие депрессии связаны с нарушениями в содержании гормонов в организме. Причинами могут быть различные стрессы, смерть близкого человека, рождение ребенка, состояние беспомощности, гормональные влияния.

Субъективная психосемантика депрессивных состояний деловых людей

Эмпирическую базу исследования составили 30 респондентов в возрасте 30-56 лет. Исследование проводилось на базе кафедры психологии НИИПКРО. Было изучено 30 успешных бизнесменов: Владельцы крупных компаний и банков, исследование предполагало проведение исследовательских процедур с использованием комплекса отобранных методик, анализ результатов.

Анализируя современные данные, можно отметить, что профессиональная деятельность бизнесменов (особенно в нашей стране в связи с нестабильной экономической и политической ситуацией) сопровождается возрастающим влиянием стрессовых ситуаций, часто трудных переговоров, возможностью частых конфликтов, возрастающим страхом потери капитала, возможных неудач и срывов крупных сделок, что приводит к депрессивным тенденциям, а в некоторых случаях может даже привести к депрессии. Следовательно, необходимо более тщательное изучение и анализ личности предпринимателя, что позволит создать набор методик, обеспечивающих выявление склонности к предпринимательству, что застрахует от разочарований в профессиональной сфере и предотвратит депрессию, вызванную следствием неудовлетворенности собственной самореализацией в профессиональной сфере.

В результате проведенного исследования комплекс семантических и проективных методик позволил выявить причины, приводящие к депрессивным состояниям, через оценку понятий «я сам» (выполнявшего функцию контроля), «бизнес», «работа», «личная жизнь». личная жизнь» на семантическом и эмоциональном уровнях. В качестве инструмента изучения психологических характеристик и отношения респондентов к бизнесу и личной жизни на семантическом уровне использовался метод семантического дифференциала, наиболее информативными оказались тактильная и эмоциональная шкалы. Модификационная техника семантико-перцептивного универсального описания выявила структуру субъективного опыта и систему установок по отношению к себе, бизнесу и личной жизни и помогла глубже понять и выяснить внутренние установки и стремления респондентов.

В выборке деловых людей 70% мужчин и 40% женщин недовольны своей личной жизнью:

часто чувствуют себя подавленными, неполноценными и ненужными: 50% мужчин и 10% женщин;
испытывают бессонницу, часто пониженное настроение без причины, головные боли: 60% мужчин и 45% женщин;
определить понятие работы и бизнеса: 70% мужчин и 40% женщин;
Удовлетворенность собственной работой, самореализация: -60% мужчин и 80% женщин.

На вопрос «Для чего вы занимаетесь бизнесом?» были получены следующие ответы.

60% мужчин ответили «они занимаются бизнесом, чтобы зарабатывать деньги и содержать свои семьи». 30% мужчин ответили, что занимаются бизнесом, чтобы иметь много денег и нравиться женщинам, потому что без денег они никому не нужны, и только 10% мужчин ответили, что занимаются бизнесом, потому что это интересно и приносит удовлетворение.

80% женщин ответили — «для собственной самореализации, так как хотели иметь в этой жизни все и добиться чего-то большего». 20% женщин ответили — «что занимаются бизнесом для дополнительного заработка, чтобы быть независимыми».

На вопрос: «Пошли бы вы в бизнес, который вам не интересен, но приносит большой доход?

60% ответили на этот вопрос утвердительно; 30% сказали, что кроме дохода, работа, бизнес должны быть интересными, иначе ничего не получится; 10% сказали, что они уже достаточно богаты, чтобы заниматься тем, что их не интересует.

На вопрос «Удовлетворены ли Вы своей личной жизнью?» большинство — 60% респондентов в мужской группе ответили отрицательно. Основной причиной они выделили нехватку времени на заботу о семье и личной жизни в целом. А 60% женщин ответили, что вполне удовлетворены своей личной жизнью.

Исследования по шкале депрессии показывают.

Легкие депрессивные состояния возникают у всех респондентов, занимающихся бизнесом: у трех респондентов-мужчин в бизнес-среде, у двух респондентов-женщин депрессивных состояний нет. Средний уровень депрессии по группам:

мужчины-41.2;
Женщины — 38,9
со средним возрастом групп 42 года.

Респонденты всех групп дали наиболее негативные ответы на утверждения «Я чувствую, что веду довольно насыщенную жизнь» и «Я более раздражителен, чем обычно» — особенно в выборке мужчин.

Для установления связи между степенью депрессии и возрастом в группах респондентов использовался коэффициент корреляции Пирсона (рассчитывалось суммарное значение коэффициента корреляции для всех четырех групп). = 0,97, что свидетельствует о значительной зависимости степени депрессии от возраста респондентов.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: