Дипломная работа на тему: кишечные инфекции

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: кишечные инфекции

Введение

Актуальность темы. Кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, и каждый человек хотя бы раз в жизни столкнется с этой неприятной болезнью. Поэтому для предотвращения распространения кишечных инфекций необходимо знать основные принципы ухода за больными. Заболеваемость инфекционными заболеваниями в настоящее время находится на высоком уровне. Нет заметной тенденции к его снижению. В медицинской практике часто случается, что пациенты с инфекционными заболеваниями первоначально поступают в больницы не инфекционного профиля (терапевтические, хирургические). Поэтому медицинский персонал, в том числе медсестры, должны хорошо знать особенности возникновения, развития и прогрессирования инфекционных заболеваний, принципы их диагностики, лечения и профилактики.

Медсестры должны быть профессионально ориентированы в области инфекционной патологии и базовой эпидемиологии и успешно применять свои знания и навыки на практике.

Каждый год более 500 миллионов человек в мире заболевают. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в России составляет 400 и более случаев на 100 000 человек.

Область изучения: сестринская деятельность при кишечных инфекциях.

Цель исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при острых кишечных инфекциях.

Для достижения этой цели исследования были определены следующие задачи:

1. анализировать научную литературу по теме работы;

2. изучение статистических данных о распространенности кишечных инфекций в России и Краснодарском крае;

3. проанализировать особенности сестринского ухода за острыми кишечными инфекциями.

Предмет исследования: острые кишечные инфекции.

Предмет исследования: сестринский процесс при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Гипотеза: профилактика и своевременное выявление факторов риска и профилактика кишечных инфекций позволят снизить смертность и предотвратить развитие эпидемий.

Для решения поставленных задач при проверке гипотез использовались следующие методы:

— научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме.

— социологический (анкетный опрос).

— эмпирический (наблюдение, дополнительные методы исследования).

— статистический (расчет процентов).

Теоретическое значение: систематизация знаний об этой области инфекционных заболеваний.

Практическая значимость работы: определяется тем, что изучаемая тема может быть реализована в практике сестринского персонала и повысит качество работы. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе университета при обучении студентов специальности «Сестринское дело». 02. «МдК 02.01 Р.4 «Уход за больными в различных условиях и при различных заболеваниях в инфекционной клинике».

Структура диссертации состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, библиографии и приложений.

Теоретический фон кишечных заболеваний

Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции — большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами и вирусами. Их объединяет сходный характер проявлений в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта и признаков интоксикации.

Классификация.

I. Согласно источнику инфекции:

* Антропонозные инфекции: Дизентерия, тиф, холера.

*Антропозоонотические инфекции* Сальмонеллез, бруцеллез, инфекции, переносимые с пищей.

Я. В зависимости от степени распространения в желудочно-кишечном тракте и во всем организме:

1. Локализованные формы инфекции:

* гастритная форма;

* гастроэнтерическая форма;

* гастроэнтероколитическая форма. *

2.Обобщенные формы инфекции:

* септическая форма;

* брюшной тиф.

3. вирусные инфекции с преобладающим участием желудочно-кишечного тракта.

Ротавирусный гастроэнтерит — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами острой кишечной инфекции.

Этиология. Возбудитель представляет собой сферическую частицу диаметром 70—75 нм и содержит рибонуклеиновую кислоту. Выявление и идентификация вируса осуществляется методом иммуноэлектронной микроскопии, иммунофлюоресценции, нейтрализации и реакции фиксации комплемента.

Эпидемиология.

Заболевание проявляется в виде спорадических случаев и вспышек. Сообщалось о случаях заболевания младенцев, детей младшего возраста, детей школьного возраста и взрослых. Вспышки могут происходить в детских инфекционных отделениях и родильных домах. Есть весенняя/зимняя сезонность.

Человеческие существа являются и носителями, и экзреторами вируса. Нет известных случаев заражения человека вирусами животных. Инфекция происходит при контакте с окружающей средой, зараженной фекалиями или человеческими хозяевами.

Возможна передача вируса через пищу и воду. Наблюдалась семейная передача.

Аналогичная инфекция наблюдается при эпидемическом гастроэнтерите на пике вспышки. Эта эпидемиологическая особенность предполагает возможность передачи, связанной с аспирацией, хотя на сегодняшний день нет достоверных лабораторных данных, подтверждающих эту гипотезу.

Патогенез плохо изучен. Экспериментальная инфекция вирусом, извлеченным из фекалий пациентов, воспроизводит типичную клиническую картину.

Клиническая картина характеризуется циклическим инфекционным процессом. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Как правило, болезнь начинается остро и прогрессирует яростно. Первым признаком является понос, который наблюдается у всех пациентов. Вскоре после поноса начинается рвота. Стремление испражняться убедительно. Часто это происходит ночью, как первый признак заболевания, и сопровождается усилением перистальтики, ворчания и болей в животе. Акт дефекации приносит некоторое облегчение. Характерной особенностью болезни является обильный водянистый стул без слизи и крови, пенистый и с резким запахом. В более мягком течении стул остается мясистым, коричневым или зеленоватым по цвету, похожим на щавелевый.

В большинстве случаев температура остается субфебрильной или нормальной, а в тяжелых случаях может развиться переохлаждение. Наблюдается гиперемия глотки, зернистость мягкого нёба, отек язычка, иногда энантема. Отмечено замедление пульса и снижение артериального давления. Обычно он быстро восстанавливается по мере улучшения общего состояния. Острая сердечно-сосудистая недостаточность и коллапс возникают редко. Преобладают симптомы поражения пищеварительной системы. При пальпации живота определяется болезненность, особенно в пупочной области. Ректоманоскопия, как правило, не выявляет патологических изменений, только в некоторых случаях наблюдается легкая гиперемия и отек слизистой оболочки. Печень и селезенка обычно не увеличены. Изменения в почках проявляются переходными альбуминурией, микрогематурией и сайлиндурией. Олигурия обычно длится 1-2 дня, за ней следует полиурия. Обезвоживание связано с потерей веса, чаще встречается у детей и считается важным клиническим признаком заболевания. Существенных изменений в центральной нервной системе не отмечено.

В начальной фазе острого периода в крови часто возникает лейкоцитоз, который позже сменяется лейкопенией. К концу заболевания количество больных эозинофилией увеличивается. Коу остается умеренным или уменьшается. Лабораторные параметры водно-солевого состояния при умеренной тяжести заболевания не превышают физиологических норм. При сильном курсе он показывает признаки обезвоживания.

Дифференциальная диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических данных и результатах лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических и серологических). Точная оценка эпидемиологического контекста имеет важное значение. Вспышки гастроэнтерита носят территориальный характер и имеют своего рода взрывной характер, с отрицательными результатами бактериологических тестов. Высокая заболеваемость наблюдается у лиц, которые контактировали с пациентами и не ели подозрительных продуктов.

Поскольку обычный острый гастроэнтерит может иметь разную этиологию, одних клинических и эпидемиологических данных недостаточно для того, чтобы обосновать диагноз ротавирусной инфекции. Необходимо лабораторное подтверждение вирусологическим исследованием стула или серологии сыворотки пациентов. В спорадических случаях клинико-эпидемиологическая диагностика достоверна только тогда, когда исключена возможность возникновения других острых кишечных заболеваний бактериального или вирусного происхождения.

При дифференциальной диагностике следует учитывать возможность сальмонеллеза, холеры, дизентерии, эсферихиоза и пищевого токсикоза, вызванного условно-патогенными микроорганизмами.

Сальмонеллез характеризуется одновременным заболеванием лиц, употребляющих неполноценную пищу, типичным острым началом, гипертермией, сильными ознобами, рвотой, болями в животе, обильным фетидом стула, сохраняющим фекальный характер, нейтрофильным лейкоцитозом. При сальмонеллезе слизистая глотки не изменяется. Изоляция возбудителя при бактериологическом исследовании крови, кала и рвоты решает вопрос о диагнозе.

По некоторым клиническим признакам, по массе и скорости распространения заболевания, ротавирусный гастроэнтерит может напоминать холеру. Но ротавирусная инфекция характеризуется более мягким течением, наличием болей в животе, фарингитом, умеренным нарушением водно-электролитного баланса. Результаты бактериологического обследования, выявление холерных вибрионов или инфекции ногтей имеют первостепенное значение.

Бактериальная дизентерия характеризуется острыми болями в животе, частым ложным влечением, слизисто-кровяным стулом, выраженным сигмоидитом, лихорадочной реакцией, патологическими изменениями в дистальном сегменте толстой кишки после ректоманоскопии. Все эти признаки, а также результаты бактериологического обследования позволяют провести дифференциальную диагностику.

Эсферихиоз характеризуется коротким инкубационным периодом. Симптомы отравления, особенно у взрослых, мягкие, а общее состояние мало нарушено. Часто наблюдается лихорадочная реакция, острая боль в животе, иногда слизисто-кровяной стул, тенесмус, умеренный лейкоцитоз. Большое значение имеют результаты бактериологических исследований.

Микробы кишечных инфекций устойчивы к различным воздействиям и долгое время сохраняются во внешней среде, например, в водопроводной воде — до 3 месяцев, во фруктах и овощах — от 5 дней до 14 недель. Пища, особенно молоко и мясо, а также кулинарные изделия и холодные продукты могут быть наиболее благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов кишечных инфекций. Микробы, особенно сальмонелла и зоннская дизентерийная палочка, часто размножаются в них при температуре от 20°C до 40°C.

Дизентерия

Дизентерия (бактериальная дизентерия, шигеллез) — инфекционное заболевание с фекально-оральной передачей, вызванной бактериями шигеллы. В основном поражает слизистую оболочку нижней части толстой кишки.

Этиология, патогенез.

Причинно-следственными агентами являются 4 вида шигелл:

1. Шигелла дизентерия;

2. Shigella flexnera (с подвидом nyocastle);

3. Шигелла Бойда;

4) Шигелла Зонн.

Наиболее распространены Шигелла зонне и Шигелла флекснера. Патогенные микроорганизмы могут сохраняться во внешней среде в течение длительного времени (до 1,5 месяцев). На некоторых продуктах они не только сохраняются, но и могут размножаться (молочные продукты). Отмечена растущая устойчивость видов шигеллы к различным антибиотикам, и большинство видов устойчивы к сульфаниламидам.

Ученые получили несколько видов шигеллы, не вызывающих заболевания, которые используются для разработки живых аттенуированных вакцин для укрепления иммунитета. Инфекционная доза при дизентерии мала, а Шигелла может паразитировать в эпителии кишечника. Болезнь возникает, когда токсины Шигеллы попадают в кровь.

Дизентерийные токсины воздействуют на сосудистую стенку, центральную нервную систему, периферические узлы, симпатико-адреналиновую систему, печень и органы кровообращения. В тяжелых формах пациенты обычно умирают от инфекционного токсического шока.

Клиническая презентация.

Инкубационный период варьируется от 1 до 7 дней. В зависимости от клинических проявлений дизентерию можно разделить на следующие формы.

I. Острая дизентерия:

А) типичный (различная степень тяжести);

Б) атипичный (гастроэнтероколит);

В) субклиника.

Я. Хроническая дизентерия:

А) повторяющийся;

Б) непрерывный (длительный).

Ииии. Симптомы кишечника после дизентерии (постдизентериальный колит).

Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами острого опьянения (лихорадка, головная боль, адиномия, вялость, пониженное кровяное давление) и признаками поражения кишечного тракта (диспептический синдром). Боли в животе сначала тусклые, распределены по всему животу, постоянные, затем становятся более острыми, спазмолитические, локализуются в нижней части живота, чаще с левой стороны или над лобком. Боль усиливается до дефекации. Тенесмус — тяговая боль в прямой кишке, излучающая крестец — также может возникать. Происходит во время дефекации и длится 15 минут после нее.

Частые движения кишечника (до 10 раз в день и более). Стул вначале может быть фекальным, а затем содержать слизь и кровь, но в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество окровавленной слизи. В легких формах (до 80% всех случаев) самочувствие пациента удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышенная, могут отсутствовать боли в животе, тенесмус и ложное влечение. Движения кишечника 3-5 раз в день, не смешивая слизь и кровь, обнаруживаемые в стуле.

Помимо клинических симптомов, большое значение для постановки диагноза имеют бактериологическое исследование стула и ректо-романоскопия.

В зависимости от тяжести заболевания изменения в слизистой оболочке толстого кишечника наблюдаются в разной степени. Наблюдаются катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные изменения.

Хроническая дизентерия первоначально возникает в виде единичных обострений (рецидивов), затем она становится непрерывной (продолжительной), когда нет периодов улучшения состояния. Заболевания кишечника, возникающие после дизентерии, образуются через 2 года после дизентерии. За это время шигеллу уже нельзя изолировать от пациента.

Пациенты с дизентерией могут лечиться как в инфекционной больнице, так и на дому. Госпитализируют больных умеренной и тяжелой форм, детей до 3-х лет, истощенных больных, а при невозможности организации лечения на дому, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей, посещающих дошкольные учреждения, работников пищевой промышленности, людей, проживающих в домах-интернатах. В качестве лекарственных средств для устранения причин заболевания назначают антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые производные 8-оксихинолина. Из антибиотиков наиболее часто используются тетрациклины (0,2-0,4 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4 раза в день). Ампициллин (1 г 4-6 раз в день) более эффективен. Курс лечения 5-7 дней. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фураэолин) назначаются по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней. Производные 8-оксихинолина (энтеросептола, мексаза) дают по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5-7 дней.

Сульфаниламиды (сульфазол, сульфатиол, сульфадимезин) можно давать по 1 г 3-4 раза в день в течение 5-6 дней. Назначьте витаминный комплекс. Для предотвращения рецидивов дизентерии необходимо тщательно выявлять и лечить сопутствующие заболевания.

Прогноз благоприятный. Переход к хронической форме относительно редкий (1-2%) при оптимальной терапии.

Профилактика.

Восстанавливающихся после дизентерии следует выписывать не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула, температуры тела, а одно отрицательное бактериологическое исследование проводить через 2 дня после окончания лечения. Работники пищевой промышленности и их эквиваленты, а также пациенты с хронической дизентерией подлежат аптечному наблюдению. Продолжительность наблюдения варьируется от 3 до 6 месяцев. Если больной человек остается дома в жилище, проводится плановая дезинфекция. Лица, контактирующие с больным, помещаются под медицинское наблюдение на 7 дней.

Эсферихиоз

Эсферихиоз — группа инфекционных заболеваний, вызванных оппортунистическими или патогенными типами кишечной палочки, преимущественно поражающими желудочно-кишечный тракт, интоксикацию, лихорадку. У пациентов с ослабленной иммунной реактивностью, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, патогенная кишечная палочка может вызвать развитие сепсиса. Эшерихии чаще всего встречаются у маленьких детей.

Этиология и патогенез.

Большинство инфекций вызываются кишечной палочкой, реже — Escherichia fergusoni, Escherichia germani и Escherichia vulneris. Патогенные свойства связаны со способностью кишечной палочки Escherichia coli выделять токсины и вторгаться в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологических различий между патогенными и непатогенными бациллами нет, а их дифференциация основана на наличии специфических поверхностных антигенов.

По структуре антигенов выделяются четыре основные группы патогенных эшерихий:

1.Энтеропатогенная группа — основные возбудители диареи у детей; патогенез поражений обусловлен способностью бактерий присоединяться к эпителиям кишечника и повреждать микровилли;

2. энтероинвазивная группа — вызывает развитие воспалительных изменений в слизистой ободочной кишки; по характеристикам аналогична шигелле

3. энтеротоксигенная группа — возбудитель холероподобной диареи; факторы патогенности — устойчивый энтеротоксин, сходный по структуре с холерой;

4.Энтерогеморрагическая группа — вызывают геморрагический понос; образуют цитотоксин, подобный токсину дизентерии Шигеллы.

Эпидемиология.

Главный механизм поносной эшерихии — фекально-оральный. Люди чаще всего заражаются, глотая зараженную пищу или воду. Контактные пути передачи важны в больницах и закрытых группах. Большинство инфекций происходит в теплое время года.

Клиническая презентация и диагностика.

Патогенная кишечная палочка вызывает развитие воспалительного процесса, главным образом, в тонком и толстом кишечнике — энтероколит. Особенно часто болезнь возникает у младенцев и детей в первый год жизни. Основными клиническими проявлениями инфекции являются выраженные боли в животе, рвота и мягкий стул. В среднем болезнь длится около 2 недель. В то же время клиническая картина эсферихиоза, вызванного различными группами, имеет свои особенности. Энтероинвазивная кишечная палочка вызывает поражения в основном в толстой кишке, которые характеризуются сильными болями в животе и кровяным поражением.

Энтерогеморрагические эшерихи вызывают кровавый понос и тромбоцитопеническую пурпуру. В образце стула нет лейкоцитов.

Стул, рвота, промывание желудка, кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость для внекишечной локализации. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств.

Лечение и профилактика.

Требуется лечение:

1. восстановление водно-электролитного баланса; при мягком течении жидкость вводится перорально, с развитием выраженной дегидратации — внутривенно;

2. препараты для лакто и бифидобактерий.

При тяжелом течении назначаются антибиотики, в основном аминогликозиды. Лечение длится 5-7 дней.

Профилактика заключается в выявлении и изоляции больных с эсферихиозом, периодическом обследовании персонала стационара на предмет передачи патогенных форм кишечной палочки, соблюдении правил личной гигиены.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — острая зоонозная антропонотическая бактериальная инфекция.

Сальмонеллез — острая зоонозная антропонотическая бактериальная инфекция с фекально-оральной передачей возбудителя.

Сальмонеллез. Он характеризуется преобладающим участием желудочно-кишечного тракта и интоксикацией, которая более распространена в качестве желудочно-кишечного тракта и менее распространена в качестве генерализованной формы.

Сальмонелла вызывает две группы заболеваний: Тифоидный и паратифоидный a & b, возбудители которых являются обязательными паразитами человека, и собственно сальмонеллез, возбудители которого являются патогенными как для человека, так и для животных.

Этиология и эпидемиология.

Эта болезнь давно известна врачам. В 1885 году Д. Салмен и Т… Кузнец выделил возбудитель свиной лихорадки; в 1888 году его выделил А. Гертнер из больного человека и коровьего мяса, а позже этот микроорганизм был назван его именем. В 1934 году паразитический микроб получил название Salmonella.

Сальмонеллы — это бациллы размером от 2 до 4 х 0,5 мкм, которые являются подвижными анаэробными благодаря наличию жгутиков. По частоте они занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают болезнетворные микроорганизмы группы c (Salmonellatyphimurium), группы d (Salmonellatyphiabdominalis), группы c в меньшей степени, а группы e — почти только единичные случаи.

Сальмонеллез чаще встречается в развитых странах. В настоящее время возбудителем очень часто является сальмонеллаэнтерит.

Есть два пути заражения:

1.пищевой маршрут: через потребление зараженных продуктов — чаще всего мясных продуктов — фарш, желе, вареные колбаски, яйца, курица, гуси, мясные консервы, рыба. Сальмонелла очень устойчива во внешней среде.

2. контактный маршрут.

Инкубационный период при сальмонеллезе 12-24 ч. Иногда .

Он сокращается до 6 часов или удлиняется до 2 дней.

Выделяются следующие формы и варианты течения инфекции сальмонеллеза.

Желудочно-кишечная форма:

1.желудочный вариант;

2.enteric вариант;

3.гастроэнтерический вариант;

4. энтероколический вариант;

5. Кишечный вариант;

6.гастроэнтероколический вариант.

Обобщенная форма

1.брюшной тиф;

2.септикопимическая форма.

Нетипичные формы:

1.стерильный;

2.субклиника.

Желудочно-кишечный вид сальмонеллеза является наиболее часто регистрируемой формой, которая может прогрессировать в соответствии с вышеуказанными вариантами и делится на легкую, умеренную и тяжелую в зависимости от тяжести. Тяжесть заболевания определяется степенью обезвоживания и тяжестью интоксикации. Бактериемия может быть острой (до 1 месяца), продолжительной (до 3 месяцев), хронической (более 3 месяцев) и преходящей.

Редко развивается гастритный вариант (гастрит сальмонеллеза), клинически сопровождающийся умеренными симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой и рецидивирующей рвотой. Понос при такой форме заболевания не возникает.

Гастроэнтерический вариант является наиболее распространенным клиническим вариантом инфекции сальмонеллеза. Наступление острое. На начальном этапе отмечаются признаки повреждения и отравления желудочно-кишечного тракта. У многих пациентов отмечается тошнота и рвота. Стулья жидкие, обильные, сохраняют фекальный характер, иногда напоминают рисовый бульон, иногда с примесью слизи, реже — водянистые, без патологических примесей.

Гастроэнтероколитический вариант сальмонеллеза может начинаться как гастроэнтерит, но тогда симптомы колита проявляются в клинике все отчетливее, в этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с жаром, появляются другие симптомы интоксикации. С первых дней заболевания стул частый, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. Тенесмус и ложное влечение могут произойти. Ректоманоскопия таким пациентам показывает воспалительные изменения различной интенсивности — катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.

Обобщенная форма может иметь два варианта: брюшной тиф и септикопимический.

Брюшной тиф обычно начинается с поражения кишечного тракта, но может прогрессировать и без кишечных расстройств. Клинически эта форма напоминает брюшной тиф и особенно паратифоидную лихорадку. Синдром интоксикации является острым и сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Пациенты жалуются на головную боль, нарушение сна, вялость и острую слабость.

Септикопемический вариант, по сути, является сепсисом с сальмонеллезом этиологии. После короткого начального гастроэнтерита складывается типичная септикопемическая картина с лихорадкой, головной болью, болью в ногах, ознобом, потерей сознания, тахикардией, бредовым состоянием и возбуждением. Септический вариант может быть хронического сепсиса, с локализованным повреждением отдельных органов. Типичным является длительный и суровый курс. Неблагоприятный результат возможен.

Нетипичная форма.

Мягкая форма, характеризуется слабой и преходящей дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Общее состояние не затронуто. Стул сжиженный, фекального происхождения, без видимых патологических примесей, наблюдается 2-3 раза в день в течение 1-2 дней. У некоторых пациентов могут наблюдаться кратковременные боли в животе и ворчание в правой области таза. Диагностика производится на основе эпидемиологических данных и культур стула сальмонеллеза.

Клинически субклиническая форма не проявляется. По сути, он является носителем сальмонеллеза, но при этом увеличивается количество титров специфических антител. Бактериальная линька, вторичная по отношению к сальмонеллезу, может быть острой или хронической. Гораздо более распространенным является острое выделение бактерий, при котором патоген продолжает выделяться в течение 3 месяцев после клинического обнаружения. При длительной инфекции патоген оседает в стуле на 1-3 месяца. При хроническом выведении бактерий патоген обнаруживается в стуле более чем через 3 месяца после клинического выздоровления. Переходное бактериологическое выведение диагностируется при наличии только одного или двух выделенных сальмонелл, с последующим многократным отрицательным результатом бактериологического исследования стула и мочи.

Осложнения сальмонеллеза многочисленны и разнообразны.

При желудочно-кишечной форме заболевания может развиться сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечная и почечная недостаточность. Пациенты сальмонеллеза склонны к септическим осложнениям: гнойный артрит, остеомиелит, эндокардит, абсцессы головного мозга, селезенка, печень и почки, менингит, перитонит, аппендицит. Кроме того, могут возникать пневмония, восходящие инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелит) и инфекционно-токсический шок. Рецидивы могут возникать при всех клинических формах заболевания. Прогноз в желудочно-кишечной форме и тифоидный вариант сальмонеллеза благоприятен, особенно при ранней диагностике и правильном лечении. Прогноз в септикопиэмическом варианте всегда тяжелый, смертность — 0,2-0,3%.

Лечение сальмонеллеза.

Постельный режим необходим в сочетании с медикаментозным лечением. Лечение требует индивидуального подхода, учитывающего возраст пациента, степень эксикоза и степень обезвоживания. 1.Этотропная терапия направлена на уничтожение патогена, а лекарственные препараты — на выбор: Энтерикс, хлорхинолдол, ципрофлоксацин, бактериофаг сальмонеллы, сангиритин.

2. патогенетическая терапия:

A) Регидроновая терапия направлена на восстановление водно-солевого обмена с помощью Регидрона и Трисона.

В) Терапия детоксикации направлена на устранение обезвоживания, и количество вводимой жидкости напрямую зависит от степени обезвоживания. Используются глюкоза и реополиглюцин.

1.эвбиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум лактобактерии.

2.Сорбенты: энтеросгель (для удаления продуктов сальмонеллы).

3.Ферментная терапия: месим форте, ораза.

4.противодиарейные средства: глюконат кальция, индометацин.

5. противосудорожные препараты (анальгетики): без шпа или их аналогов.

Диета в сальмонеллезе.

Придерживайтесь диеты и таблицы № 4. Исключите из рациона продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты и огнеупорные жиры. Не назначают голодную диету, она чревата обострением иммунодефицитного состояния, а также препятствует замедлению процессов репоре в желудочно-кишечном тракте.

Реабилитация и профилактика.

Неспецифическая профилактика включает в себя: Продолжительность госпитализации по локализованной форме — 14 дней, по обобщенной — до 30 дней. После окончания лечения дважды через 2 дня проводится бактериологическое обследование, если результат отрицательный, пациенты допускаются к работе. Работники пищевой промышленности подлежат диспансерному осмотру на срок до 3 месяцев, с ежемесячным однократным осмотром табуретки — при положительных результатах их не пускают на работу на 15 дней и назначают на другую работу, при этом их осматривают 5 раз в табуретке и один раз в желчи, Если выведение бактерий превышает 3 месяца — ставят на другую работу на 1 год с параллельным осмотром стула раз в полгода, а затем осматривают стул 5 раз и желчный тест раз в 1-2 дня, если положительный результат отстранен от работы, если отрицательный снят с учета и возвращен на работу.

Тифоидная лихорадка

Тифоидная лихорадка — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella; характеризуется поражением кишечной лимфатической системы (в основном тонкой кишки), бактериремией (проникновением возбудителя в кровь), выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки; часто встречается с сыпью розолы.

Паратифозная лихорадка (а и в) — острое инфекционное заболевание, схожее с брюшным тифом в клиническом течении и патологической и анатомической картине. Тифоидная лихорадка сопровождается тяжелой интоксикацией: Слабость, недомогание, головная боль, высокая температура. Причиной болезни является сальмонелла группы «а». Эти бактерии устойчивы к окружающей среде. В овощах (фруктах) они выживают 10 дней, в масле — 25 дней, в мясе — до 90 дней. Оптимальная температура для их развития составляет 37 ºC. Выдерживают нагрев до 50°С в течение одного часа.

Инфекция происходит через больных людей или носителей бактерий. Патогены выводятся в окружающую среду вместе с экскрементами и мочой, попадают в организм здоровых людей при использовании загрязненной воды или продуктов. Как только они попадают в рот человека, они попадают в кровь и выделяют токсины, которые оказывают токсическое воздействие на организм, особенно на сердечно-сосудистую и нервную системы. Пищевые эпидемии характеризуются быстрым ростом числа случаев и быстрым распространением инфекции среди людей, потребляющих зараженные продукты. Мухи могут играть важную роль в загрязнении пищевых продуктов.

По механизму брюшного тифа можно выделить несколько фаз брюшного тифа:

1. фаза инфекции, когда брюшной бациллы попадает в верхний желудочно-кишечный тракт и просвет тонкого кишечника через рот;

2. первичная стадия региональной инфекции, когда бактерии попадают в региональные лимфатические узлы, где они интенсивно размножаются, что приводит к развитию воспалительного процесса;

3. фаза бактериемии и токсикоза с развитием лимфаденита и лимфангиоита;

4. период отёка мозга лимфоидных масс тонкого кишечника;

5. проникновение патогена в кровь, циркуляция бактерий и их токсинов в крови, нарушения кровообращения и дистрофические процессы во внутренних органах;

6. фаза паренхиматозного распространения болезнетворных микроорганизмов — поражает внутренние органы с развитием в них брюсностформенных гранулем, токсическим поражением центральной нервной системы и появлением кожной сыпи в результате попадания болезнетворных микроорганизмов в сосуды дермы и развития в ней продуктивных воспалительных изменений;

7. экскреторно-аллергическая фаза.

В процессе избавления организма от брюшного тифа существенное значение имеет укрепление функций выделительных систем: печени, кишечника, почек.

Нетипичные формы брюшного тифа. При нетипичных формах заболевания ряд характерных признаков брюшного тифа может отсутствовать. К нетипичным относятся неудачные и потушенные формы болезни. Неудачная форма имеет много общих черт с типичным течением болезни, но клиническая картина не достигает своего полного выражения. Пациенты, как правило, пригодны для работы.

Паратифоз.

В эпидемиологии, механизме возникновения, морфологии и клинической картине паратиф а и паратиф в основном сходны с брюшным тифом, но имеют некоторые особенности. Инкубационный период при паратифоидной лихорадке короче, чем при брюшном тифе (8-10 дней). Наступление часто бывает острым и иногда сопровождается кашлем и насморком. При обследовании отмечается покраснение лица, инъекции склеральных сосудов, герпес на губах. Температурная кривая является нерегулярной, чаще всего волнистой или плавающей.

Интоксикация обычно умеренная, характерного брюшного тифа нет. У большинства пациентов болезнь проявляется в форме умеренной тяжести, но могут возникнуть тяжелые формы с осложнениями (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, бронхопневмония). Обычны случаи паратифоидной лихорадки.

Инкубационный период при паратифоидной болезни составляет 5-10 дней, но может быть и дольше. Заболевание начинается остро, сопровождается выраженным ознобом, мышечными болями и потоотделением. На начальной стадии заболевания интоксикация может сочетаться с симптомами острого гастроэнтерита.

Осложнения. Из специфических осложнений брюшного тифа наиболее важными для исхода заболевания являются кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно-токсический шок. К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, тромбофлебит, менингит, пиелит, паротит. Прогноз по поводу несложного брюшного тифа благоприятный.

Лечение и профилактика.

Лечение и исход брюшного тифа (паратифа) зависят от правильного ухода, питания и своевременного введения антибактериальных и патогенных веществ.

Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, изоляция и временная (для наблюдения) госпитализация пациента, эффективная терапия с полным отсутствием патогенных микроорганизмов. Перед выпиской пациента из больницы бактериологическое исследование стула и мочи проводится три раза с интервалом в 5 дней, после осмотра желчи. При обнаружении патогена в стуле, моче или желчи, выздоровевший проходит интенсивное стационарное лечение.

Лица, страдающие брюшным тифом, подлежат регистрации сроком на 2 года, а лица, работающие в пищевых заведениях, — сроком на 6 лет. Обычная и окончательная дезинфекция проводится в зоне вспышки. Контактные лица будут находиться под медицинским наблюдением в течение 21 дня, а ежедневно будет проводиться прием термометра. Бактериологическое исследование кала и мочи будет проведено один раз. Специфическая профилактика этой вспышки включает в себя введение бактериофагов всем контактам.

Токсикозы пищевого происхождения

Пищевые токсикозы представляют собой широкую группу острых инфекций человека, вызываемых различными микробами и их токсинами из зараженной пищи. Заболевание связано с общей интоксикацией, лихорадкой, сердечно-сосудистыми дисфункциями (вплоть до коллапса) и симптомами желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители пищевых токсикозов образуют большую группу бактерий (до 530), из которых наиболее важными являются бактерии группы Salmonella, названной в честь микробиолога Salmonella, в том числе наиболее распространенные бактерии Breslau, Gertner bacilli и многие другие. Токсические инфекции могут быть вызваны оппортунистическими бактериями, стафилококками, стрептококками и даже кишечной палочкой в дополнение к сальмонелле. Развитие пищевых инфекций, вызванных условно-патогенными микробами, определяется массовой инфекцией, снижением защитных способностей организма, нарушением функций желудка и кишечника.

В зараженной пище патогены токсинных инфекций могут сохраняться в течение нескольких дней.

Эпидемиология. Наиболее распространенными причинами пищевого отравления являются употребление в пищу мяса и рыбы, зараженных сальмонеллой, утки и гусятины, а также утки и гусиных яиц. Спорадические случаи и вспышки токсикозов в связи с потреблением зараженного молока наблюдались несколько раз.

Пищевой токсикоз может быть вызван патогенными стафилококками, когда приготовление пищи, особенно крема для тортов и пирогов, выполняется лицами с гнойничковой кожной болезнью рук. При нарушении санитарно-гигиенических условий в пищевых блоках (на кухнях, при раздаче пищи) патогенные и условно патогенные (вульгарный протеус, кишечная палочка) микробы могут загрязнять пищу.

Механизм развития и клиническая картина пищевого токсикоза во многом зависит от вида и дозы экзотоксина, а также других токсичных веществ бактериального происхождения, содержащихся в продуктах питания.

Клиническая картина.

Инкубационный период длится от 30 минут до 24 часов (часто 2-6 часов). Клиническая картина пищевых токсических инфекций, вызванных различными патогенными микроорганизмами, имеет много общего и представлена схожими симптомами. Наступление болезни острое. Появляется тошнота, которая вскоре связана с рвотой (повторяющейся, неутомимой, изнурительной). Понос начинается, стул жидкий, водянистый, до 10-15 раз в день, обычно без слизи и крови. У значительной части пациентов нет сильных болей в животе и лихорадки, но иногда брюшные спазмы и преходящая лихорадка. Помимо желудочно-кишечных симптомов наблюдаются озноб, повышенная температура тела, умеренная головная боль и легкое недомогание. В первые часы заболевания температура поднимается до 39-40°С, а через 12-24 часа обычно снижается до нормы.

Краткое течение пищевых токсических инфекций связано с коротким временем пребывания их патогенов в организме человека.

Токсические инфекции возникают только тогда, когда условия благоприятствуют размножению и обильному накоплению этих микроорганизмов в пищу и попадают в организм человека с пищей.

Диагностика. В выявлении пищевого токсикоза, учитывая клиническую картину заболевания и эпидемиологические данные (ассоциирование болезни с употреблением зараженной пищи), дополненные бактериологическими и серологическими исследованиями, важную роль играют повторные культуры фекалий, кровь, рвота и промывание желудка на среде Плоскирева. Агглютинацию диагностического или автоматического штамма с сывороткой пациента можно провести с 8 по 10 день; повторить тест через 4-6 дней, отметив рост титров.

Вирусные кишечные инфекции

Вирусные кишечные инфекции — группа различных острых инфекционных заболеваний, характеризующихся генерализованными признаками интоксикации, преимущественно поражающих желудок и тонкий кишечник или их комбинацию, гастроэнтерит или энтерит.

Желудочно-кишечные расстройства чаще всего наблюдаются при заболеваниях, вызванных ротовирусами.

Ротовирусы по своей структуре во многом схожи с ротовирусами и реплицируются в слизистых оболочках тонкого кишечника и верхних дыхательных путей, поэтому поражаются эти участки тела. Ревовирусы, в отличие от ротавирусов, воздействуют не только на человека, но и на животных.

Ротовирусная инфекция может передаваться от больного человека. Большинство вирусов выделяется в кале пациента. В 1 г фекалий может содержаться до 10 миллиардов вирусов. Носители вируса также являются источником инфекции. Инфекция возникает при оральной передаче (через пищу, грязные руки), но возможна и воздушно-капельная передача. Инфекция встречается чаще осенью и зимой.

Основной путь заражения лежит через капельки, передающиеся по воздуху, но не исключается их передача через воду, пищу и контакт.

Ротовирусные инфекции могут возникать в течение 15 часов — 3-5 дней, но не дольше 7 дней. Самый длительный интервал времени для аденовирусной инфекции — 6-9 дней. Ротовирусная инфекция начинается в первые сутки у подавляющего большинства пациентов. Присутствуют умеренные признаки интоксикации.

Аденовирусная инфекция характеризуется длительным интоксикацией и высокой температурой вследствие длительного кровообращения вируса в крови. Температура тела может подняться выше 38 °C, при этом жар длится 5-7 дней. В желудочно-кишечном тракте имеются признаки энтерита или гастроэнтерита. Стул жидкий, водянистый, примерно 5-7 раз в день, у некоторых пациентов рвота в течение 1-2 дней наряду с поносом. В качестве характерной особенности аденовирусной инфекции можно рассматривать расширение лимфатических узлов. Печень и селезенка могут быть увеличены, и часто встречается конъюнктивит.

Энтеровирусная инфекция с преобладающим участием желудочно-кишечного тракта обычно легкая. Интоксикация связана с поносом в виде умеренно выраженного энтерита (жидкий, водянистый стул 5-7 раз в сутки). Но затронуты и другие органы и системы организма: сыпь, больше на конечностях, поражающая верхние дыхательные пути, характерная боль в горле с появлением прозрачных пузырьковых элементов в горле, и почти всегда наблюдается увеличение печени и селезенки.

Лечение вирусных кишечных инфекций.

Лечение пациентов с вирусным поносом существенно не отличается от стандартного лечения пациентов с другими острыми кишечными инфекциями. Лечение вирусного поноса основано на нормализации ферментативной недостаточности желудочно-кишечного тракта. Для этого они назначают ферментные препараты, Фестал, Мексаз.

Антивирусное лечение аналогично лечению острых респираторных вирусных инфекций. Это предписывает серию противовирусных препаратов и общее тонизирующее средство (подробности см. в разделе «Лечение Орви»).

Выводы первой главы

После анализа литературных источников были сделаны следующие выводы:

1. острые кишечные инфекции (ОИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами, бактериями или паразитами и характеризующихся фекально-ортопедическими механизмами передачи. К общим факторам передачи инфекции относятся продукты питания, вода, инфицированные предметы домашнего обихода и грязные руки. Первоначальные симптомы возникают через несколько часов или дней после заражения, с резким появлением частого рыхлого стула и рвоты. Боль в животе, симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, тошнота). болезнь может иметь групповой характер и проявляться у нескольких людей, которые употребляли инфицированную пищу или воду.

2. острые кишечные инфекции неустановленной этиологии, согласно официальной статистике, составляют до 65-67% болезней этой группы в России. Если возбудитель инфекции не известен, эффективность мер борьбы с болезнью ограничена. Соотношение частоты обнаружения вирусных и бактериальных патогенов варьируется в разных возрастных группах: у детей до 3-х лет на вирусные патогены приходится 80-90% болезней, доля бактериальных 10-20%; у взрослых пациентов доля вирусных патогенов снижается до 30%.

3. В последнее время заболеваемость кишечными инфекциями значительно снизилась. Однако снижение было более медленным по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. Параллельно был достигнут значительный прогресс в снижении смертности от кишечных инфекций. Это результат улучшения материальных и жизненных условий населения, совершенствования методов лечения и всей системы оказания медицинской помощи пациентам.

Изучение особенностей ухода и наблюдения при острых кишечных инфекциях

Особенности научно-исследовательской базы

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая больница инфекционных заболеваний» оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь (в том числе неотложную и экстренную) для гбуз «Скиб».

Он рассчитан на 220 кроватей, состоящих из..:

1. первое отделение — это отделение инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем;

2. третье отделение кишечного отделения с сиротскими заболеваниями;

3. Четвертая палата кишечника;

4. пятая палата для различных инфекций; 5.

5. Шестая палата для младенцев до года.

6-я палата по нейроинфекциям 7.

7. Восьмое отделение от гепатита;

8. Интенсивная терапия.

9. дневной стационар рассчитан на 30 койко-мест:

А) прививочная комната.

Б) клинико-диагностический блок:

— бактериологический;

— ПЦР и ИФ-лаборатория;

— клиническая лаборатория;

— Экспресс-лаборатория;

— Рентгеновский и ультразвуковой кабинет.

Анализ статистических данных по кишечным инфекциям в России и Краснодарском крае

Мы проанализировали результаты бактериологической диагностики пациентов с диареей. Всего было обследовано 20 пациентов. Оценка факторов риска острых кишечных инфекций на основе анкетного опроса населения города Краснодара.

Оказалось, что респонденты производили различные препараты для употребления фруктов и овощей. Некоторые промывали их под проточной водой (80%), другие дополнительно использовали щетку (5%), некоторые ошпаривали их кипяченой водой (10%), а некоторые респонденты вообще не мыли (5%) (см. Приложение 12).

Пищевая культура населения в последние годы обогатилась элементами национальных традиций, в основном блюдами европейской и азиатской кухни. Некоторые блюда с неполной или отсутствующей термической обработкой пищи стали популярными. 50% опрошенных считают, что эти методы основаны на потреблении сырой и полуфабрикатной пищи, что можно считать фактором риска развития острых кишечных инфекций.

Питательный путь передачи возбудителей инфекции реализуется различными факторами. Качественная связь между продуктами питания и возникновением острых кишечных инфекций неоспорима.

В последние годы значительно расширился ассортимент производимой продукции, улучшилась ее упаковка, изменилась рецептура, умножились условия реализации отдельных продуктов и готовых блюд. Несомненно, у каждого из респондентов были гастрономические приоритеты. Оценка распространенности эпизодов диареи была выше у населения, предпочитающего употреблять в пищу комбинированные мясные рулеты, печень и другие побочные продукты — 25% , некоторые молочные продукты (джем, ряженка, айран, загар). 70% колба молока, рубленая рыба, бочка квас-5%. При неправильном хранении он может служить источником инфекции, отметили 100% респондентов.

Один из вопросов анкеты предлагал респонденту выбрать возможный коэффициент передачи. В большинстве случаев пища подозревалась как фактор заражения — 45%, в 15% вода подозревалась как фактор передачи, в 5% предметы домашнего обихода, а 35% больных не знали, с чем связывать болезнь.

Известно, что качество и безопасность продукции напрямую зависит от соблюдения правил ее подготовки и условий хранения и реализации в розничных магазинах. Широко используются супермаркеты и магазины повседневного спроса, а также рынки и киоски, где, по нашему мнению, условия продажи значительно отличаются. Опрос респондентов подтвердил разный риск диареи в зависимости от основного места приобретения продуктов питания. Респонденты отметили высокий риск заболевания среди тех, кто покупал продукты в киосках — 70%. В меньшей степени это касалось тех, кто покупал продукты в супермаркетах — 30%.

В последние годы все большую популярность среди населения приобретают учреждения общественного питания. Только 20% респондентов не пользовались их услугами. Остальные ели вне дома — 80%.

Было установлено, что у 100% респондентов, которые пили сырую и бутилированную воду, наблюдался понос.

При оценке качества жилья как фактора риска было установлено, что значимым является только фактор проживания в общежитии, где уровень заболеваемости составляет 70%, а 30% — в комфортабельных домах.

Профилактика острой кишечной инфекции сводится к следующим мерам:

1) Соблюдение правил личной гигиены;

2) питьевая кипяченая вода в бутылках.

3) Овощи, фрукты перед употреблением мыть проточной водой, а для маленьких детей — кипяченой водой;

4) Тщательная термическая обработка необходимых продуктов перед употреблением;

5) Краткосрочное хранение скоропортящихся продуктов в холодильнике;

6) не накапливать мусор;

7) Убедитесь, что дом содержится в чистоте, а туалет и ванная комната гигиеничны.

Анализ характеристик ухода при кишечных инфекциях.

При рвоте поверните голову на бок, держите поднос во рту, после рвоты дайте пациенту ополоснуть рот, протрите лицо полотенцем. Рвота должна быть показана врачу. При наличии поноса необходимо обследовать стул, выявить наличие крови, слизи, определить цвет, консистенцию, сделать запись в медицинской карте больного.

При острых кишечных заболеваниях особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил и систематической текущей дезинфекции.

Предотвращение нозокомиального заражения. Медсестры, ухаживающие за инфекционными больными, имеют постоянный контакт с этими пациентами и, следовательно, подвержены риску заражения. К передающим факторам относятся воздух, посуда, предметы домашнего обихода, медицинские инструменты, столовые приборы, постельные принадлежности и другие предметы, личные вещи пациентов, а также биологический материал пациентов (выделения, стул, кровь, раневые выделения, элементы экзантемы). Маршруты передачи варьируются. Поэтому медицинский персонал при работе с пациентами должен постоянно следить за профилактическими мерами для обеспечения безопасности инфекции.

Для профилактики инфекций проводится строгая изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция в палатах, постоянно поддерживается строгий противоэпидемический режим, при работе с больными используется защитная одежда, проводится иммунизация против ряда инфекционных заболеваний, проводится дезинфекция и стерилизация оборудования. В случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи (повреждение целостности кожи, слизистых оболочек) медсестра должна немедленно и однозначно оказать взаимную помощь, доложить об этом главной медсестре и руководителю отделения.

Особое внимание должно уделяться рукам медсестры. Надлежащая защита рук является необходимой мерой для предотвращения нозокомиальных инфекций.

Уход за пациентами с кишечными инфекциями осуществляется с помощью индивидуально маркированных кастрюль или выстеленных контейнеров. Какашки и моча дезинфицируются путем наливания на сухой отбеливатель в соотношении 1:5 или 10% маточного раствора с выдержкой 60 минут.

Пациенты распределяются таким образом, чтобы вновь поступившие пациенты не находились в одной палате с выздоравливающими или пациентами с осложнениями. По возможности, палаты следует заполнять одновременно и разгружать одновременно.

Пациентам рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное белье, постельное белье и полотенца меняются раз в неделю после купания или душа, а также в случае загрязнения. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельное белье (одеяла, подушки, матрацы) и верхняя одежда отправляют на дезинфекцию камеры, постельное белье протирают дезинфицирующим раствором и оставляют незакрытым до прихода следующего больного. Прикроватная тумбочка пациента и другие предметы в палате, которые использовались пациентом, протираются дезинфицирующим раствором.

Персонал инфекционной больницы будет хранить верхнюю одежду в отдельных шкафчиках отдельно от гигиенической одежды. Использование запасной обуви из тканевых материалов не допускается. По окончании работы персонал пройдет санитарную обработку. Банные халаты и шарфы меняются персоналом 2 раза в неделю.

Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не может войти в другое отделение без смены халатов, тапочек и масок. На двери изолятора (коробки) повесить халаты и салфетки для обслуживающего персонала и разместить контейнер с дезинфицирующим раствором. Работники у входа в ящик надевают бандану, надевают мантию, возвращаются, снимают их и дезинфицируют руки. На входе в ящик, где лежит пациент, и при выходе из ящика персонал должен вытереть ноги на губчатом коврике или тряпке, пропитанной дезинфицирующим средством.

От правильности, последовательности и добросовестности медсестры и медперсонала зависит предотвращение распространения инфекции.

Уход за тифом и паратифом.

Уход за тяжелыми пациентами с брюшным тифом и паратифом осуществляется так же, как и за всеми другими сильно лихорадочными инфекционными больными. Среди особенностей следует отметить возможность возникновения острых инфекционных психозов, кишечных кровоизлияний и перфорации кишечника, которые требуют специального ухода и неотложной помощи. Инфекционный психоз развивается в разгар болезни.

Самые ранние признаки включают в себя беспокойство, бессонницу и возбуждение моторики. Делирий (заблуждение) развивается с яркими галлюцинациями пугающего характера. Пациент выпрыгивает из постели, пытается выбраться из комнаты, прячется от воображаемых преследователей, может выпрыгнуть из окна. При малейшем подозрении на развитие психоза у постели пациента устанавливается отдельный пост с круглосуточным штатным расписанием.

Если пациент сильно возбужден, дайте ему 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл димедрола (2%-ный раствор) и магния сульфата (10 мл 25%-ного раствора). Перфорация кишечника является одним из самых серьезных осложнений брюшного тифа и паратифоидной лихорадки и чаще всего встречается на 3-4 неделе болезни. Ранняя диагностика перфорации играет важную роль. Если своевременно распознать признаки перфорации и провести срочную операцию, то в большинстве случаев жизнь пациента вне опасности.

Если время перфорации превышает 6 часов, происходит рассеянный перитонит и прогноз очень плохой. Кровотечение кишечника происходит одновременно с перфорацией — кровь появляется в кале, кровяное давление падает, пульс ускоряется, появляется тяжелая слабость, понижается температура. При обнаружении кишечного кровотечения пациенту запрещено двигаться, есть и пить воду.

В нижней части живота висит пузырь со льдом, переливание крови, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция. В течение первых 12 часов после кровотечения пациента не кормят и дают только небольшое количество подкисленной воды, теплого сладкого чая или фруктовых соков. Затем, если кровотечение не повторяется, разрешается съесть мягко отварное яйцо, желе, кисель. Постепенно расширить диету и через 4-5 дней перейти на нормальный рацион. Пациенты, страдающие брюшным тифом и паратифом, должны находиться под наблюдением, чтобы убедиться, что они соблюдают постельный режим и диету. С 14-го дня нормализации температуры тела пациенту разрешается только сидеть, а с 14-го и 15-го дней вставать с постели и постепенно начинать ходить, если нет нежелательных симптомов. Особое внимание следует уделять пожилым людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для них период постельного отдыха должен быть продлен. При нормальном течении брюшного тифа пациентам дают диету №2, за 5-7 дней до выписки их следует перенести в общую таблицу. В случае дисфункции кишечника в середине заболевания пациенту на несколько дней выдается таблица № 4. Во время выздоровления у пациентов часто резко повышается аппетит, поэтому они должны воздерживаться от переедания, это может привести к дисфункции кишечника и спровоцировать рецидив заболевания.

Дизентерия и другие острые диарейные кишечные инфекции.

Большое внимание уделяется гигиене и постоянной дезинфекции, особенно в туалетах. Управление мухами важно летом. Всем пациентам, поступившим в отделение для лечения кишечника, а также находящимся дома и их родственникам, живущим в одном доме, разъясняются правила личной гигиены, в частности, мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и курением. Дома пациенты и их родственники должны быть ознакомлены с доступными методами рутинной дезинфекции.

Медсестра должна следить за привычками больных кишечника и записывать результаты обследования стула в анамнез. Тяжелые пациенты требуют особого ухода. Недопустимо, чтобы пациент лежал в белье, испачканном фекалиями. Важно поддерживать перинеальную кожу в чистоте и мыть анус водой с мылом после каждой дефекации. У пациентов с тяжелой кишечной патологией в результате токсического терморегуляторного нарушения и нарушения водно-солевого баланса значительно повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим рекомендуется согревать пациентов, помещая их на бутылки с горячей водой, особенно при повторяющихся ознобах.

Уход за инфекционными больными должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Пациенты с острыми инфекционными заболеваниями (брюшной тиф, дифтерия, дизентерия, полиомиелит, болезнь Боткина) госпитализируются в течение 24 часов. Пациенты с тяжелым течением некоторых инфекций (грипп, ботулизм, столбняк) также нуждаются в госпитализации.

Текущая дезинфекция проводится до госпитализации и в инфекционном стационаре. Концентрация дезинфицирующих средств и время воздействия варьируются в зависимости от типа возбудителя инфекции.

После госпитализации или смерти инфекционного больного специальная бригада проводит заключительную дезинфекцию: Все мягкие товары, с которыми соприкасался пациент, попадают в дезинфекционную камеру, а постельное белье, посуда, стены и полы дезинфицируются и моются.

Пациент не должен покидать палату или помещение, даже если его состояние позволяет. Ему запрещено использовать сливы и трубы. Он должен быть снабжен кастрюлей или сосудом для опорожнения кишечника, мешком для опорожнения мочевого пузыря, плевательницей для сбора мокроты и раковиной для сбора рвоты. Все экскременты, включая пищевые отходы, следует немедленно дезинфицировать, желательно с помощью отбеливающего порошка. Если пациент еще не находится в больнице, вся текущая дезинфекция должна проводиться в палате пациента.

Посуда дезинфицируется и промывается сразу после использования. Лучший способ — прокипятить посуду в течение 30 минут в 1-2-процентном растворе соды и мыла. Если это невозможно, посуду сначала очищают от остатков пищи щеткой, затем промывают, а затем погружают в 0.5-1% раствор хлорамина или 0.5% раствор отбеливателя на 0.5-1 час. Металлическую посуду (ложки, вилки, ножи) следует дезинфицировать 0,5-1% раствором хлорбетанафтола в течение 30 минут. Учитывая необходимость постоянной дезинфекции, каждый пациент должен иметь от 2 до 3 комплектов ухаживающих средств и посуды.

Использованную одежду и постельное белье больных следует вымочить в 1%-ном растворе золы натрия на 6-12 часов и прокипятить на 1-1,5 часа или погрузить в кипящий раствор золы натрия (1%-ное мыло и 0,3%-ное моющее золу натрия) в количестве 10 л раствора и 1 кг сухой одежды и прокипятить с перемешиванием в течение 2 часов, после чего промыть в трех сменах воды и высушить.

Полы в палате пациента моются водой, содержащей слабые дезинфицирующие растворы. Настенные панели, дверные ручки, изголовья и другие твердые предметы в помещении должны быть вытерты 0,5% раствором отбеливателя, 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола. Ковер, пропитанный дезинфицирующим раствором, следует положить на порог помещения. Летом окна должны быть затенены, а мухи в помещении должны быть уничтожены.

Особое внимание уделяется чистоте воздуха в помещении, где находится инфекционный больной. Помещение или пространство систематически транслируется несколько раз в день. Вентиляция не только создает лучшие условия для выздоровления пациента, но и снижает уровень загрязнения окружающих его предметов. Кроме того, воздух можно дезинфицировать ультрафиолетовыми лучами ртутных кварцевых ламп.

Слабые пары хлора после влажной очистки дезинфицирующими средствами, содержащими хлор, также важны для дезинфекции воздуха.

Пока инфекционный пациент дома, о нем должен заботиться кто-то один, одетый в хлопчатобумажный халат над халатом. При выходе из помещения платье следует снять, руки помыть и промыть 0,5% раствором хлорамина, а ноги вытереть на коврике.

В инфекционной больнице пациента переводят в соответствующую палату или, если диагноз неясен или имеется смешанная инфекция, в изолированную палату.

Медперсонал инфекционных больниц регулярно проходит вакцинацию.

Чтобы избежать заражения во время ухода, они также должны быть дисциплинированными и хорошо подготовленными: они должны знать путь заражения для каждой инфекции. Необходимо соблюдать следующие правила:

1) Не ешьте еду в палате;

2) Вымойте руки с мылом и продезинфицируйте их после каждого контакта с пациентом, его выделениями и окружающими предметами;

3) Одно полотенце должно быть смочено дезинфицирующим раствором (хлорамин или лизол);

4) Не садитесь на кровать больного;

5) при уходе за больным с капельной инфекцией (грипп, дифтерия, чума) защищать дыхательные пути с помощью многослойной марлевой маски или респиратора.

При уходе за пациентами с брюшным тифом необходимо носить плотно застегнутый комбинезон для защиты от вшей. Иногда приходится защищать глаза очками и работать в резиновых перчатках (чума, бешенство).

Для обеспечения того, чтобы медсестры не передавали инфекции от больных к здоровым людям, рекомендуется это сделать:

1) когда они приходят на работу, оставляют свою одежду и вещи в индивидуальном шкафчике; специальная одежда, рабочая одежда и обувь должны храниться в другом шкафчике, одеваться перед работой и оставляться здесь после работы;

2) Запрещено передвигаться со станции на станцию в одном и том же халате;

3) Никакие предметы, книги, заметки или письма не должны выноситься из инфекционного отделения.

Инфекционные заболевания возникают при лихорадке. Уход за лихорадочными пациентами требует особого внимания в течение всего периода лихорадки. Общее состояние лихорадочных больных часто бывает тяжелым: головная боль, боли в мышцах и суставах, бессонница, потеря аппетита, жажда и запор. В особо тяжелых случаях лихорадки может произойти потеря сознания и бред, при которых пациент может впасть в возбужденное состояние и убежать из палаты или выброситься из окна. В случае лихорадочного бреда, кровать пациента драпируется сеткой, на голову надевается пакет со льдом, и пульс тщательно отслеживается.

Часто лихорадка заканчивается быстрым падением температуры (кризис). В этот момент состояние пациента может быть очень серьезным: потливость, бледно-голубая кожа, сильная слабость, размытость сознания, частое неглубокое дыхание, слабый и быстрый пульс. Об ухудшении состояния пациента во время кризиса необходимо своевременно сообщить врачу, так как в это время пациент может умереть. Сердечно-сосудистые препараты следует назначать врачу в это время.

Лихорадочному пациенту следует часто давать выпить, не дожидаясь его просьбы. Можно дать пациенту слабый чай, отвар, тушеные фрукты, лошади, фруктовые соки. Больные с лихорадкой кормят жидкой, полужидкой высококалорийной, легкоусвояемой, богатой витаминами пищей (бульон, сливки, кисель, омлет, каша пюре, мясная запеканка) 5-6 раз в день. Он должен проверить доставку пациента, чтобы случайно не съесть несанкционированную еду и не нанести себе непоправимый вред, как это возможно, например, при брюшном тифе.

Уход за полостью рта лихорадочного пациента очень важен. Функция кишечника может быть нарушена у инфекционных больных, необходимо следить за частотой опорожнения кишечника и состоянием кишечника. Должна уметь делать клизму по медицинским показаниям, как для опорожнения, так и в лечебных целях. Иногда инфекционные больные страдают от вздутия кишечника, в этом случае используется газовая трубка.

У больного лихорадочным инфекционным заболеванием, находящегося в бессознательном состоянии, может произойти непроизвольная эвакуация кишечника и мочевого пузыря, а также задержка мочи и стула (запор). Матрасы пациентов с непроизвольным дефекацией и мочеиспусканием выстилают клеенкой или кладут под таз пациента на простыню и накрывают ее маленькой простыней, которая меняется после каждого загрязнения. Надувной резиновый поддон может также время от времени помещаться под человека. После каждого загрязнения кожу следует мыть и вытирать насухо. Удержание мочи может быть обнаружено только при внимательном наблюдении за пациентом. В мочевом пузыре может накапливаться до 2 литров мочи. Чтобы ослабить мочевой пузырь, установите на нижнюю часть живота нагревательную подушку; если это не помогает, вставьте катетер.

Чем слабее лихорадочный больной, тем больше внимания следует уделять очищению его тела: ежедневное вытирание, мытье, мытье рук и ног, стрижка ногтей на руках и ногах, расчесывание волос, вытирание кожи головы одеколоном. Необходимо использовать все описанные выше меры по профилактике язвы давления.

Необходимо также внимательно следить за соблюдением предписанного режима физического отдыха: чтобы пациенты не садились, а особенно не вставали с постели. При некоторых инфекциях (брюшной тиф, тиф) нарушение режима может привести к осложнениям и даже смерти пациента.

Анализ сестринской деятельности пациентов с кишечными инфекциями

Необходимый уход за пациентом во время фазы лихорадки.

В первой фазе лихорадки, когда температура повышается, у пациента возникают мышечные тремор, головная боль, недомогание. В этот период пациент должен быть согрет, уложен в постель и внимательно следить за состоянием различных органов и систем организма.

В период стойкой высокой температуры пациент должен быть осторожен. На второй стадии лихорадки температура постоянно повышается, что характеризуется относительным балансом процессов производства и выделения тепла. В этот период озноб и мышечные треморы утихают, но появляется общая слабость, головная боль и сухость во рту. На втором этапе могут наблюдаться заметные изменения в центральной нервной системе, а также в сердечно-сосудистой системе.

Жар может вызвать бред и галлюцинации, а у детей младшего возраста — конвульсии. В это время необходим тщательный уход за полостью рта пациента, смазывание ротовых щелей, питание назначается фракционно, а питье — обильно. При длительном пребывании пациентов в постели проводится обязательная профилактика пролежней.

Особенности ухода за пациентом в фазе снижения температуры.

Третья фаза лихорадки — фаза снижения или понижения температуры — характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над выделением тепла за счет расширения периферических кровеносных сосудов, значительным увеличением потоотделения.

Лизис и кризис лихорадочного пациента. Медленное падение температуры, происходящее в течение нескольких дней, называется лизисом. Быстрое падение температуры от высоких значений (39-40 °С) до нормальных или даже субнормальных, часто происходящее в течение 5-8 часов, называется кризисом.

Опасность кризиса для пациента. В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, кризис может нести в себе риск развития коллаптоидного состояния — острой остановки кровообращения, проявляющейся внезапной слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожи, снижением артериального давления, частоты пульса и снижением наполняющей способности до появления изношенности.

Уход за пациентом во время кризиса. Критическое снижение температуры тела требует от медицинского персонала принятия соответствующих мер: введения препаратов, стимулирующих дыхательные и вазомоторные центры (кардиамин, кофеин, камфора), способствующих повышению сердечного ритма и повышению артериального давления (адреналин, норэпинефрин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны).

Пациента кладут на бутылки с горячей водой, разогревают, дают крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нижнее белье и постельное белье.

Соблюдение всех требований по уходу за лихорадочными больными, постоянное наблюдение за их состоянием, особенно за функциями дыхательных путей и кровообращения, может своевременно предотвратить развитие серьезных осложнений и способствовать скорейшему выздоровлению пациентов.

Заключение

В настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России и Краснодарском крае достаточно высока. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста.

Цель и задачи исследования выполнены, гипотеза (профилактика и своевременное выявление факторов риска и профилактика кишечных инфекций помогут снизить смертность и предотвратить развитие эпидемий) подтверждена.

Детальное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество обслуживания пациентов с кишечными инфекциями. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе университета при обучении студентов специальности «Сестринское дело». 02. «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах». МдК 02.01. Р.4 «Сестринское лечение различных состояний и заболеваний в инфекционной клинике».

Список литературы

1.актуальные проблемы холеры / под ред. В.И. Покровского и Г.Г. Онищенко. — м., 2009.

2.Антонова т.д. и другие инфекционные заболевания. 2013 г.

3.Белоусова а.к. Инфекционные заболевания для фельдшеров : учебник / Белоусова а.к., Дунайцева В.н. — Ростов н.д. Феникс, 2012. — 320 с. 4.Белоусова а.К. Сестринский случай при инфекционных заболеваниях с течением вич-инфекции и эпидемиология / Белоусова а.К. — Ростов н.д. : феникс, 2009 — 384 с.

5.Бунин К.В. Инфекционные заболевания. 2012 г

6.Васильев В.С. Практика врача-инфекционистов. 2011 г

7.Инфекционные заболевания: учебник. — СПб : Фолиант, 2009. — 320 с.

8.Большая медицинская энциклопедия. м.: Эксмо, 2007. 202-204,611- 615, 685-688, 742-744.

9.vertkin a. L. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер.м.: эксмо, 2010.

10.gitun t.V. острые кишечные инфекции. Как ими управлять2008.- 64s.

11 Инфекционные заболевания и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Парк, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — Второе издание. — М.: Геотар-Медиа, 2007. — 816с.

12. клинико-лабораторная диагностика инфекционных заболеваний. Винакмены, С.М. Захаренко, Ю.Н. Громыко, А.Н. Усков.

13. 13. Краткая медицинская энциклопедия.- м.: сов. энциклопедия, 1989.- с.411-413, с.28-29, 330-331, 189-191.

14. Маколкин В. И., С. Овчаренко. И., Семенков Н. Сестринское дело в терапии — «Медицинское информационное агентство», 2008 г. — 544с..: Фиг, Тэб.

15. мартынов а.и., мухина н.а., моисеева в.с. внутренние болезни. — М.: ГЕОТАР-МЕДИЦИНА, — 2002. С — 128-140.

16.Малов В.А. Инфекционные заболевания с течением ВИЧ-инфекции и эпидемиология: учебник / В.А. Малов. — м: академия, 2010. — 352 с.

17.Мухина С.А. и другие. Общий уход за больными. 2009 г

18.обуховец т.п., склярова т.а., чернова о.В. Основы сестринского ухода. 2011 г.

19.Подлевский А.Ф. Медсестра инфекционного отделения. 2009 г.

20.Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. и др. сальмонеллез. Ташкент, 2010.

21.Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. — м., 2009

22.Рубашкина Л.А. и др. инфекционные болезни с курсом по ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. 2010 г.

23.титаренко р.в. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях и течении вич-инфекции и эпидемиология // р.в. титаренко. — Ростов н.д. : Феникс, 2009. — 600 с.

24.новокшонов А.А. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению // «новая аптека» № 8, 2005.

25.otvagina t.v.. Скорая медицинская помощь: Учебник. — эд. Учебник. 2-е издание — Ростов н.д.: Феникс, 2007.

26 Полное медицинское руководство для полевых шер.- м.:экзмо, 2013 г. — стр.283-284, стр.100-106.

27.Справочник фельдшера — м. Медицина, 1983 с.68-111.

28.fadeeva t.B. Медицинская энциклопедия. Профилактика, лечение наиболее распространенных заболеваний..: Белорусская типография, 2004.- с.154. 166, 169, 171.

29.ширикова н. В., И. Островская. V. Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций в сестринском деле) / Исс. докл. 2-я редакция: Анмы, 2007. — 110 с.

30. шувалова Е.П. «Инфекционные заболевания». — М.: Медицина. — 2001. — 380с.

31. Эпидемиология: учебник. Д., Мартынов Ю. В. — … 2 ed. revised. 2 пересмотрено. — М.: Медицина, 2003. — 448 с:

32. ющук н.д., бродов л.е., ахмедов д.р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций, м., 1998.

33. ющук н.д., бродов л.д. лечение острых кишечных инфекций, м.: медицина, 1998.

34.ющук н. Д., Мартынов Ю. В., Кулагина М. Г., Бродов Л. Е. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция.- м.:геотар-медиа, 2012.- 402 с.