Дипломная работа на тему: сестринский уход при пневмонии

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: сестринский уход при пневмонии

Введение

Пневмония является одной из наиболее распространенных болезней человека и одной из главных причин смерти от инфекционных заболеваний. По данным официальной статистики (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), в 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 449673 случая пневмонии, что составляет 3,88 ‰ у лиц старше 18 лет. Самый высокий уровень заболеваемости пневмонией среди взрослых отмечен в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (4,31 и 4,40‰ соответственно), а самый низкий — в Южном федеральном округе (3,09‰).

Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинную распространенность пневмонии в России, которая, по расчетам, достигает 14-15‰, а общее число больных превышает 1,5 млн. человек в год. Заболеваемость пневмонией составляет от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. Общая смертность от пневмонии составляет 20-30 случаев на 100 000 человек в год.

В настоящее время в соответствии с классификацией пневмонии, основанной на условиях возникновения, помимо классификации пневмонии на внутрибольничную и внутрибольничную пневмонию, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, выделяется в отдельную категорию.

Многочисленные эпидемиологические исследования в России и за рубежом доказали, что преждевременную заболеваемость и смертность от многих хронических заболеваний можно предотвратить с помощью эффективных регулярных профилактических программ. В странах, где активно внедряется начальное профилактическое образование и образовательные технологии в рамках реабилитационных программ для пациентов из групп риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), четко прослеживается динамика заболеваемости и снижения рецидивов. Основными компонентами реабилитационных программ являются физическая культура, профилактическое образование (воспитание здорового образа жизни) и психологическая поддержка.

В настоящее время большинство хронических заболеваний не поддается лечению, но можно реально контролировать течение болезни и обеспечивать профилактику осложнений, продлевать жизнь пациентов и улучшать ее качество. Однако успешно бороться с хроническим заболеванием даже при максимальном использовании арсенала современной медицины без активного участия пациента невозможно. Обучение ориентировано на пациента и помогает пациентам и их семьям понять причину заболевания, вести здоровый образ жизни и получать надлежащий уход.

В связи с этим определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития профилактического направления здравоохранения в нашей стране был и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья людей.

Предметом исследования является деятельность медсестры по лечению пневмонии в стационарном отделении.

Объект исследования — особенности ухода за больными пневмонией у взрослых в стационарных условиях.

Целью исследования является изучение особенностей ухода за больными пневмонией у взрослых в стационарных условиях.

Цели исследований:

Выявить особенности организации сестринского дела в пульмонологическом отделении;

Изучить деятельность медсестры по уходу за больными пневмонией;

Определить роль медсестры в профилактике респираторных заболеваний;

Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих пневмонией. пневмоническая клиника сестринское дело пульмонология

Методы исследования.

Поиск информации;

информационно-аналитический;;

статистический;

социологический;;

эмпирический;

Практическая значимость работы заключается в возможности использования ее результатов в организации адресной помощи больным пневмонией.

Теоретические основы лечения стационарной пневмонии у взрослых

Пневмония и ее клиническая картина

Пневмония определяется как острое инфекционное заболевание паренхимы легких, диагностированное респираторным дистресс-синдромом и инфекционными изменениями при рентгенографии. Наличие радиологических признаков является «золотым стандартом» диагностики, так как позволяет не относиться к вирусным поражениям нижних дыхательных путей (бронхиту) пневмонии, при которых антибактериальное лечение не требуется.

МКБ-10 исключает из пневмонии поражения легких, вызванные физическими и химическими факторами, а также аллергические и сосудистые этиологии.

ICD-10: J13 Пневмония, вызванная стрептококковой пневмонией; J14 Пневмония, вызванная гемофильным гриппом; J15 Бактериальная пневмония, не отнесенная к другим классификациям; J17.0 Пневмония с бактериальной болезнью, отнесенная к другим классификациям.

Сокращения: ARVI — острая респираторная вирусная инфекция, AVI — искусственная вентиляция легких.

По российскому мнению, пневмония подразделяется на нозокомиальную (на дому) и внутрибольничную (в стационаре) в зависимости от состояния инфекции, а у новорожденных — на внутриутробную (врожденную) и приобретенную (постнатальную), причем последняя также может быть нозокомиальной и внутрибольничной.

Внебольничная пневмония — это пневмония, возникшая у человека при нормальных условиях его жизни, внутрибольничная пневмония — это пневмония, развившаяся после 72 часов госпитализации или в течение 72 часов после выписки.

По клиническим и радиологическим данным имеются очаговые, очагово-дуральные, лобулярные (круп), сегментарные, интерстициальные пневмонии.

Выделяются нетяжелые и тяжелые пневмонии, тяжесть определяется легочной и сердечной недостаточностью, а также наличием осложнений. Основные осложнения — плеврит, разрушение легких (абсцесс, буллы, пневмоторакс), инфекционно-токсический шок.

При правильном лечении наиболее несложная пневмония разрешается через 2-4 недели, сложная — через 1-2 месяца. Коварный курс диагностируется, когда процесс (обычно сегментарный) не регрессирует в течение 1,5-6 месяцев.

Данные о преобладании вирусов в этиологии пневмонии уместны в расширенных диагностических критериях. Ведущая роль вирусов в этиологии бронхолита, которая не сопровождается проникновением инфильтратов или очагов в легкие, доказывает их успешное лечение без использования антибиотиков. Из поражений легких, связанных с очаговыми или инфильтрационными изменениями, 77-83% вызваны бактериальными патогенами.

Следующие данные по бактериальной этиологии пневмонии вполне сопоставимы, хотя и получены разными методами обнаружения возбудителя: в разрезах легких, плевральный экссудат, обнаружение АТ на хламидии и микоплазме, пневмококковые иммунные комплексы.

Пневмонии, которые развивались в больнице у лиц, ранее получавших антибиотики (4-6 неделями ранее), отличаются по этиологии от пневмоний, вводимых по месту жительства.

Клиническими признаками пневмонии являются лихорадка, одышка, кашель и хрипы в легких, которые не являются специфическими, так как они также наблюдаются при острых респираторных инфекциях.

Хотя наличие жара не обязательно указывает на пневмонию, его отсутствие исключает пневмонию.

Согласно исследованиям ВОЗ, наиболее характерными признаками пневмонии являются температура тела выше 38°С в течение 3 дней и более, одышка и втягивание соответствующей грудной клетки. Наличие бронхиальной непроходимости (хрипы), скорее всего, исключает типичную внутриобщинную пневмонию и возможно только в атипичных формах и внутрибольничной инфекции.

В отличие от типичных пневмоний, присутствующих без клинических и физических признаков бронхита, атипичные пневмонии, вызванные M. пневмонией, часто сопровождаются обширным бронхитом с обилием мелких пузырьковых скрежетиков, часто асимметричных, что имеет диагностическое значение. Пневмонии, вызванные C. пневмонией, мало отличаются от типичных пневмоний: Они начинают коварно, фарингит сопровождает пневмонию, как и хрипота голоса и синусит.

Одышка с низкой температурой тела также является основным симптомом пневмонии.

Этиологическое строение пневмонии может варьироваться в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Основными возбудителями пневмонии у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний с нетяжелым течением заболевания являются пневмококки, «атипичные» микроорганизмы и их комбинации.

Самый высокий уровень смертности наблюдается при пневмонии, вызванной K. пневмонией, S. aureus, S. пневмонией и Legionella spp.

Осложнения от пневмонии.

В легких вместо клеточных инфильтратов происходят внутрилегочные деструктивные процессы — гнойные с образованием булл или абсцессов, вызванные некоторыми серотипами пневмококков, стафилококков, H. гриппа типа b, гемолитических стрептококков, Pseudomonas bacillus. В первые дни заболевания развивается клеточный инфильтрат, поэтому применение антибиотиков часто не влияет на течение болезни. Легочная гнойница сопровождается стойкой лихорадкой и лейкоцитозом до тех пор, пока гной не опорожнится, что происходит либо в бронхе (сопровождается усиленным кашлем), либо в плевральной полости, вызывая пневмоторакс.

Плевральные осложнения.

Пневмония часто сопровождается синпневмонией (парапневмонией) плеврита, которая возникает одновременно с пневмонией. Метапневмония плеврит возникает на фоне регрессии пневмонии под влиянием лечения. Синпневмонический плеврит может возникнуть при пневмонии, вызванной практически любыми бактериями: при амбулаторной инфекции — пневмококки, реже H. грипп типа b, при внутрибольничной инфекции — стафилококки, реже — анаэробные (фусобактерии, бактероиды, обычно в сочетании со стафилококками и гемолитическими стрептококками). Редко наблюдаются микоплазма и аденовирусный плеврит. Излияние может ограничиваться костной диафрагмой синуса, но может занимать всю половину плевральной полости и реже является двусторонним.

При адекватном лечении антибиотиками экссудат теряет гнойный характер и плеврит регрессирует параллельно с разрешением пневмонии, но полная резорбция часто задерживается на 3-4 недели и более. Если терапия неадекватна, серо-фибриновый выпот может стать гнойным и увеличить объем.

Метапневмонический плеврит наиболее часто встречается с пневмококковой, и реже с гемофильной инфекцией.

Серьезный фибринозный экссудат появляется на фоне регрессии пневмонии через 1-2 дня при нормальной или субфебрильной температуре тела. У пациента с синпневмонической плевритмией это свидетельствует об увеличении объема экссудата с потерей гнойного характера: при повторном проколе получается прозрачная жидкость (иногда с фибриновыми хлопьями). Метапневмонический плеврит часто развивается параллельно с деструктивными изменениями в легочной ткани.

В развитии метапневмонического плеврита основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: при избытке Ag на фоне распада микробных клеток формируются иммунные комплексы в плевральной полости, которая является органом шока.

Для метапневмонического плеврита характерны высокая температура (39,5-40°C), выраженное нарушение общего состояния, полный отказ от еды. Продолжительность жара в среднем 7 дней (5-10 дней), антибиотикотерапия на него не влияет («микробная лихорадка отсутствует»). Рентгеновский снимок показывает обильный эффузии, отложения фибрина вызывают вертикальную границу по краю ребра. ЭхоКГ и ЭКГ свидетельствуют об эффузии в околосердечной полости у некоторых пациентов. Удаление экссудата в первые дни приводит к его повторному накоплению; с 3-4 дней часто невозможно получить экссудат из-за осажденного фибрина. За это время увеличивается деформация груди. Фибрин растворяется медленно, обычно в течение 6-8 недель из-за низкой фибринолитической активности крови, характерной для этой формы плеврита.

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс — результат прорыва в плевральную полость легочного абсцесса или пузырька с накоплением гнойного экссудата и верхней воздушной полости. При наличии вальвального механизма увеличение объема воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостения. Пиопневмоторакс обычно развивается остро — имеется выраженный болевой синдром, одышка, дыхательная недостаточность. При натяжении пневмоторакса требуется срочная декомпрессия. Иногда пневмоторакс развивается тонко, дренаж абсцесса приводит к временному снижению температуры тела и улучшению общего состояния, однако через 1-2 дня состояние снова ухудшается за счет вовлечения плевры в воспалительный процесс.

Современные аспекты стационарного лечения пневмонии у взрослых

В течение первых нескольких дней пациенту рекомендуется постельный режим, отдых, внимательный уход и медицинское наблюдение. Пациент нуждается в легкой диете, состоящей из витаминизированных продуктов и частого, обильного питья. Тяжелобольных пациентов следует часто переворачивать в постели, чтобы предотвратить закупорку легких и облегчить отхаркивание мокроты в легких. Необходимо провести срочную антибиотикотерапию. Полусинтетические пенициллины вводят внутримышечно при пневмонии: ампиокс, метициллин, карбенициллин.

Простые сульфаниламиды прописываются: Этозол, Норсульфазол, сульфадимезин или комбинированный, например, Бисептол. Антибиотикотерапия прекращается через три дня, когда состояние улучшилось и лихорадка спала до нормального уровня.

Оценка правильности первичного антимикробного лечения пневмонии проводится через 2-3 дня после ее возникновения. Признаки эффективности выбранного антибиотика — снижение температуры; снижение интоксикации и одышки; улучшение общего самочувствия пациента. Если пациент поддерживает высокую температуру тела, не снижает интоксикацию, ухудшает общее состояние, то этот противомикробный препарат признан неэффективным. В таком случае необходимо заменить антибиотик, и лечение пациента должно быть продолжено в больнице.

Для уменьшения симптомов воспаления, устранения болей в груди, применения противовоспалительных средств, назначают умеренные дозы ацетилсалициловой кислоты.

Для устранения тяжелой формы лихорадки пациенту проводят ингаляции с увлажненным кислородом, назначают аналептики дыхательных путей. При необходимости для лечения лихорадки можно назначить антигистаминные препараты.

Пациенту должны быть введены отхаркиватели. По показаниям — внутривенное введение раствора эуфиллина на 10-15 дней. После этого перейдите к планшетной форме Юфиллина. При тяжелой тахикардии пациенту должна быть назначена кардиотоническая терапия.

После устранения симптомов отравления, с началом выздоровления, больному назначается комплекс поливитаминов. Используются нестероидные анаболические агенты, например, метилурацил или оротат калия.

Лечение пневмонии в больнице обычно проходит успешно и заканчивается полным выздоровлением пациента. Однако после выписки пациент должен продолжать находиться под наблюдением участкового врача. Можно сказать, что полное выздоровление наступило через двадцать-тридцать дней. Чтобы симптомы пневмонии не затягивались надолго, пациента направляют в ЛФК, рекомендуют курс физиотерапевтических процедур.

Для выявления осложнений на ранних стадиях развития необходимо каждые 2 месяца посещать терапевта в течение первых 6 месяцев и, при необходимости, обследоваться у пульмонолога. Раз в шесть месяцев необходимо проводить полный анализ крови для определения количества лейкоцитов, наличия или отсутствия сдвига в формуле лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Увеличение приведенных выше показателей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме и является сигналом для дальнейшего обследования пациента. Кроме того, раз в полгода следует проводить общий анализ мокроты для выявления возбудителей патологических инфекций и проверки уровня лейкоцитов. Спирографию и флюорографию также следует проводить каждые шесть месяцев для выявления возможных патологических изменений в тканях легких.

Процесс сестринского ухода при пневмонии

В своей работе медсестры руководствуются Положением о лечебно-профилактическом учреждении, Департаментом, должностной инструкцией, настоящим Положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по здравоохранению, а также приказами и распоряжениями высших органов власти и должностных лиц.

Основной задачей медсестры является обеспечение квалифицированного сестринского ухода за пациентом и его семьей, включая профилактику заболеваний, уход за больными и неотложную медицинскую помощь до госпитализации в период болезни и реабилитации.

Сестринский уход является неотъемлемой частью лечебного процесса. Своевременное выявление заболеваний, правильное лечение и хороший уход за больным обеспечивают его выздоровление. Медсестра в своей работе обязана следовать инструкциям и указаниям врачей, под чьим руководством она работает.

В своей повседневной работе медсестра выполняет следующие обязанности.

При поступлении пациента в палату, проверяет качество санитарных условий, показывает поступившего пациента в палату и на кровать и, при необходимости, участвует в переходе с каталки на кровать или сопровождает его в постель;

Обеспечить ознакомление вновь принятых пациентов с ведомственными правилами и нормами и контроль за их соблюдением;

Контроль санитарного состояния отделений, регулярности вентиляции (на 7-8 часов, 14-15 часов, 21-22 часа) и температуры воздуха (не ниже 18-200C);

Контроль за соблюдением пациентами правил личной гигиены и регулярная смена постельных принадлежностей и нижнего белья;

Измерение температуры тела пациента и запись данных в паспорте температуры; расчет пульса, частоты дыхания, суточной мочи и мокроты; проведение антропометрии пациентов;

Участвует в обходах врачей, информирует его о состоянии пациентов и проведении терапии;

Фиксирует указания врача в списке назначений и строго их выполняет (раздает лекарства, делает инъекции, устанавливает дозы, горчичные горшки, клизмы, пиявки и т.д.);

Собирает биологический материал для отправки в лабораторию (моча, мокрота, кал и т.д.);

Готовит пациентов к различным исследованиям и транспортирует их в диагностические кабинеты;

Наблюдать за пищевыми привычками пациентов и следить за продуктами питания;

Наблюдение за техническим обслуживанием медицинского оборудования и мебели;

Готовит медицинские отчеты для персонала, выполняет запросы о порциях, выбирает рецепты из медицинских карт, запрашивает лекарства, готовит бюллетени о состоянии здоровья пациентов, выполняет отчеты о состоянии пациентов, осуществляет контроль за техническим обслуживанием медицинского оборудования и мебели.

Заполняет реестр больничных коек, реестр лекарств по расписанию А и В, журнал назначений и делегирования обязанностей;

Оказывает доврачебную экстренную помощь во время чрезвычайных ситуаций;

Проводит просветительскую работу среди пациентов.

Процесс сестринского ухода состоит из пяти основных этапов.

1. Обследование, проводимое медсестрой, включает в себя сбор информации о состоянии здоровья пациента, которая может быть субъективной и объективной по своему характеру.

Субъективный метод предполагает изучение физиологических, психологических, социальных данных о пациенте; соответствующих данных об окружающей среде. Источником информации является беседа с пациентом, обследование, изучение ранее записанных данных медицинской карты, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод включает в себя физическое обследование пациента, которое предполагает оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожи и слизистых оболочек, наличие отека). Кроме того, измеряется рост пациента, определяется масса тела, берется температура, подсчитывается и оценивается количество дыхательных движений и пульса, измеряется и оценивается артериальное давление.

При проведении экспертизы составляется документация по полученной информации и берется история болезни медсестры, которая является юридической записью — документом о самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. определить проблемы пациента. Проблемы пациента различаются между существующими и потенциальными проблемами. Существующие проблемы включают в себя те, которые влияют на пациента в настоящее время.

Потенциальные проблемы — это те, которые еще не существуют, но могут развиваться со временем. Задача медсестры — определить, насколько это возможно, факторы, которые способствуют или вызывают развитие этих проблем, а также выявить сильные стороны пациента, чтобы он мог противодействовать этим проблемам.

Для пациента характерно наличие множества проблем, затем в обязанности медсестры входит определение системы приоритетов — первичных и вторичных. Первоочередными приоритетами являются те, которые могут оказать вредное воздействие на пациента в первую очередь.

Второй этап завершается постановкой медицинского диагноза. Медицинский диагноз сосредоточен на выявлении патологических состояний, в то время как сестринский диагноз основан на описании реакции пациентов на проблемы со здоровьем.

3. определение целей сестринского дела и планирование сестринского дела. План по уходу за больными содержит оперативные и тактические цели, направленные на достижение конкретных долгосрочных или краткосрочных результатов.

При формулировании целей, действий (выполнение), критериев (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условий (кем и чем) необходимо учитывать. Как только цели ухода определены, действия медсестры направляются письменным руководством по уходу, в котором подробно описываются конкретные действия по уходу, записанные в истории ухода.

4. реализация запланированных мероприятий. Этот шаг включает в себя действия медсестры, направленные на профилактику заболеваний, обследование, лечение и реабилитацию пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории основывается на потребностях пациента.

Зависимые сестринские вмешательства проводятся по распоряжению врача и под его наблюдением.

Самостоятельные сестринские вмешательства — это действия, которые медсестра осуществляет по собственной инициативе, руководствуясь собственными рассуждениями, без непосредственного указания врача. Например, обучение навыкам гигиены пациента, организация досуга пациента и т.д.

Взаимозависимая деятельность медсестры подразумевает совместную деятельность медсестры с врачом, а также с другими профессионалами.

Во всех видах взаимодействия ответственность медсестры исключительно высока.

5. оценка эффективности сестринского ухода. Этот шаг основан на изучении динамических реакций пациента на вмешательства медсестры. Источники и критерии оценки ухода за больными включают в себя: Оценка реакции пациента на сестринское вмешательство; оценка степени достижения целей сестринского ухода; оценка эффективности сестринского ухода за пациентом; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Итак, мы выяснили, что пневмония — это острый воспалительный процесс, затрагивающий все элементы легочной ткани. И самое главное — он поражает мельчайшие части легких — альвеолы (воздушные мешочки), которые отвечают за газообмен. Чаще всего это бактериальная пневмония, вызываемая пневмо-, стафилококком, стрептококком и другими бактериями, но во время эпидемии гриппа также развивается пневмония. Это серьезная проблема не только для пациентов, но и для медицинского персонала, успешное выздоровление которого зависит от своевременной диагностики начала заболевания, адекватного лечения и тщательного ухода и внимания к пациенту. Поэтому правильный, профессиональный и своевременный организованный уход за больными необходим для профилактики осложнений и определяет успешный прогноз.

Медицинская помощь при госпитализированной пневмонии у взрослых

Изучение уровня заболеваемости пневмонией, согласно данным ГКБ №68.

ГОСПОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ГОСПОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ГОСПОДСКАЯ NO.68 — это многопрофильный госпиталь с койками терапевтического, кардиологического профиля, для пациентов с инфарктом миокарда, хирургического (чистого и гнойного), урологического и гинекологического профиля. Больница работает круглосуточно.

Пульмонологическое отделение. Департамент обеспечивает круглосуточную чрезвычайную помощь и поддержку по назначению. На острую пневмонию приходилось 17,9% общей заболеваемости кафедры в 2013 г., 20% в 2014 г. и 16,2% в 2015 г. (см. рисунок 2.1).

Рисунок 2.1. заболеваемость пневмонией в пульмонологическом отделении городской больницы №68, в %.

Наибольший процент больных пневмонией наблюдался в 2014 году.

Представлены характеристики больных пневмонией по полу и возрасту (см. табл. 2.1).

Большинство больных пневмонией были старше 61 года. В то же время, самцов было гораздо больше, чем самок.

По данным рисунка 2.2, мы видим, что основными симптомами у больных были головная боль (95,1%), одышка (92,7%), мышечная боль (73,2%) и боль в костях (68,3%). В меньшей степени у больных насморк (63,4%), кашель — у 58,5%, повышение температуры тела — у 56,1%, пукание и боль в горле зафиксированы у 41,4%, боль в грудной клетке — у 36,6.

Таким образом, мы проанализировали деятельность пульмонологического отделения, рассмотрели качественные и количественные показатели, выделили больных пневмонией и представили их распределение по возрасту и полу.

Проблемы, возникающие у пациентов с пневмонией

В клинической практике медсестра может встретить пациента как с незамеченным (без явного начала), так и с достаточно острым развитием заболевания, с жалобами на повышенную температуру тела, общую слабость, повышенную утомляемость, боль в груди при дыхании, одышку во время физических упражнений, кашель, сначала — сухой, а затем — с выделением слизистой, иногда «ржавого» цвета мокроты. Нередко у пациентов бывают головные боли, тошнота и потеря аппетита. Выявление наиболее ценных признаков в диагностическом плане (одышка, боль в груди, кашель) позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса в легких. Тем не менее, важность общих симптомов заболевания при интоксикации не должна снижаться.

Обследование часто отмечает вялость, апатию, рассеянность пациента. Отмечается цианоз кожи и губ, иногда — лихорадочный прилив на щеках (часто — на боку пораженных легких), учащенное дыхание и пульс, снижение артериального давления.

Важные диагностические признаки определяются ударными воздействиями (укорочение, притупление звука ударных) и прослушиванием (жесткое дыхание, мелкие нечеткие влажные хрипы или крепирование на уровне вдохновения над пораженной частью легких).

Это помогает при постановке диагноза при наличии признаков инфекционного воспалительного процесса: Лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, токсическая гранулярность нейтрофильных лейкоцитов, повышенная скорость осаждения эритроцитов.

Аналогичное значение имеют результаты биохимических анализов крови — повышенный уровень B2 и g глобулинов, фибриногена (гиперфибриногении) в крови, положительная реакция на С-реактивный белок.

Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить возбудитель пневмонии и определить ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Клиническая диагностика заболевания подтверждается рентгеноскопией и рентгенографическими данными легких, которые используются для определения локализации, степени и интенсивности воспалительной инфильтрации легочной ткани.

Пневмония способствует развитию острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) и усугубляет течение ряда хронических заболеваний (цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца и т.д.) Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями характеризуются клиническими особенностями пневмонии

быстрое ухудшение общего состояния: повышение общей слабости, вялость, адинамия, снижение аппетита;

появление или усиление одышки;

Часто низкая тяжесть (или отсутствие) клинических признаков пневмонии — кашель с мокротой, боль в груди при дыхании, тусклый легочный звук при постукивании по легким.

Показания к госпитализации на пневмонию:

тяжелое течение пневмонии с выраженными симптомами интоксикации, одышки и нарушения сознания;

наличие хронических инвалидизирующих заболеваний;

Неэффективность антибактериального лечения в течение 3 дней;

наличие осложнений пневмонии (выраженный плеврит, абсцессы легких);

умеренная или тяжелая анемия (Hb < 90 г/л);

Социальные и бытовые проблемы.

Эффективность сестринского и терапевтического ухода во многом зависит от степени взаимодействия медсестры и врача, а также от участия пациента и его родственников в этих процессах.

Опрос и объективные данные обследования позволяют медсестре выявить основные проблемы пациента с пневмонией:

Кашель и нарушение мокроты — Очищение дыхательных путей;

Одышка под нагрузкой;

боль в груди при дыхании и кашле;

Симптомы интоксикации (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение или отсутствие аппетита).

Неосведомленность о болезни.

Основываясь на выявленных проблемах пациентов с пневмонией, медсестра составляет план ухода.

Таким образом, основной проблемой у взрослых пациентов с острой пневмонией является одышка — изменение частоты дыхания.

Изучение характеристик сестринского ухода при госпитализированной пневмонии у взрослых

Лечение пневмонии — очень сложная и ответственная деятельность, за которую несут ответственность врач и медсестра, ухаживающая за ним.

Медсестра объясняет пациенту в доступной для понимания форме необходимость лечения и возможные побочные эффекты организма.

Диета должна быть адекватной с точки зрения содержания белков, жиров и углеводов. Содержание фруктов и овощей, богатых минеральными веществами, витаминами и клетчаткой, должно быть увеличено в рационе. Обязательный компонент диеты — белковые продукты животного происхождения — нежирное мясо (говядина, телятина, курица), рыба (треска, судак и др.), нежирный творог и сыр. В лихорадочной фазе заболевания рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2 литров в день.

Основным методом лечения является этиологическая — антибиотикотерапия, эффективность которой во многом зависит от своевременности применения антибиотиков, которая должна быть ранней и в некоторых случаях эмпирической — до результатов бактериологического обследования. При эмпирическом лечении предпочтение отдается антибиотикам, эффективным против широкого спектра бактерий.

Помимо антибактериальных препаратов часто используются бронхолитические (эуфилин, теопек, берудуал и т.д.), отхаркивающие (настойки подорожника, розмарина, календулы, корня солодки и т.д.) и жаропонижающие. ), жаропонижающие и противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол и др.), антигистамины (супрастин, тавегил, кетотифен, цетрин и др.), антиоксиданты (аскорбиновая кислота).

Медсестра выполняет рецепт врача, следит за приемом пациентом назначенных препаратов, контролирует динамику клинических проявлений заболевания. После нормализации температуры, исчезновения интоксикационного синдрома, значительного снижения выраженности радиологических признаков воспалительного процесса в легких, назначается физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж.

Зависимые сестринские вмешательства включают в себя:

Обеспечение применения лекарств;

Управление вливаниями, независимо от проблемы;

Наблюдение за состоянием пациента после того, как все инъекции были сделаны и все лекарства приняты.

Во время стажировки я участвовала в диагностике и лечении больных пневмонией в составе команды с медсестрами пульмонологического отделения. Основными методами диагностики пневмонии являются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Медсестра информирует пациента о предстоящем исследовании накануне вечером. Сбор крови проводится утром на пустой желудок.

Медсестра:

1) информирует пациента о предстоящем исследовании накануне;

2) выдает направление в лабораторию;

3) объясняет порядок проведения процедуры: утром, натощак, перед медицинскими и диагностическими процедурами;

4) Транспортирует биосубстрат в специальном контейнере из цеха переработки в соответствующую лабораторию;

5) Во время анализа мочи медсестра предоставляет пациенту утварь, указывает расположение биоматериала.

Медсестра готовит пациента к инструментальной процедуре, помогает (поддерживает) врачу, транспортирует (сопровождает) обследуемого после процедуры.

Комплекс независимых сестринских вмешательств включает в себя:

1) информирование пациента, получение его согласия, понимания им важности и необходимости обследования, назначенного врачом, порядка проведения обследования;

2) особенности водного и пищевого режима обследуемого; 3) средства защиты пациента и медицинского персонала: Контроль инфекции

4) Дренаж внутренних органов для обеспечения доступности и надежности исследования.

Начните изучение ПГД утром натощак или не ранее, чем через 1-1,5 часа после еды. Медсестра информирует о процедуре.

Перед началом исследования запрещено нервное возбуждение, физический стресс, физиотерапия, курение.

Рассмотрим особенности деятельности медсестры при пневмонии.

Медсестра информирует пациента о принципах самообслуживания, личной и общей гигиены, возможности проведения лабораторных исследований, особенностях лечения и реабилитационных мероприятий. Она обучает пациента правильному измерению температуры тела, которое необходимо в случае жара каждые 3 часа с последующей записью в историю болезни.

В случае озноба она дает дополнительное одеяло, хорошо обертывает пациента и накрывает его бутылками с горячей водой. При отмеченном потоотделении пациент вытирается сухим полотенцем или простыней, а нижнее белье меняется.

В лихорадочный период заболевания следует выпивать около 2 литров жидкости в день в виде теплого чая с малиной или морошкой, молока с содой и медом, клюквенного или клюквенного сока, минеральной воды.

Пациент с повышенной температурой требует наблюдения за сердечно-сосудистой системой — частотой и ритмом пульса и уровнем артериального давления.

Уход включает в себя создание и поддержание комфортной обстановки в палате, обеспечение доступа к свежему воздуху и достаточного сна, наблюдение за постельным режимом отдыха во время лихорадки в сочетании с частой сменой положения пациента в постели.

Кашель, постельный режим, питье большого количества теплой воды, вдыхание увлажненного кислорода, дыхательная гимнастика, физиотерапия и вибрационный массаж груди улучшают проходимость дыхательных путей.

Тяжесть боли в грудной клетке уменьшается, если пациент лежит на стороне повреждения, так как движение плевральных пластин ограничено.

Чтобы предотвратить заражение других людей, медсестра инструктирует пациента по правильному обращению с мокротой и собирает ее в отдельном кармане или в столовых плевательницах, содержащих небольшое количество 5% раствора хлорамина и запечатанных герметичной крышкой. Пациент должен стараться не кашлять в присутствии здоровых людей, а если это невозможно, задержать кашель, закрыв рот носовым платком.

Важным в работе медсестры является профилактика пневмонии.

Профилактика этой болезни способствует здоровому образу жизни: разумное сочетание работы и отдыха, ходьба на свежем воздухе, закалка, правильное питание, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Существенное значение имеют правила личной гигиены и санитарии дома, проведение противоэпидемических мероприятий в период эпидемических инфекций, лечение хронических очагов инфекции.

Для определения активности медсестер в работе было проведено социологическое исследование. Для проведения опроса была разработана анкета (см. ПРИЛОЖЕНИЕ A). Были обследованы медсестры, работающие в пульмонологическом отделении.

После заполнения анкеты полученные данные были обработаны.

В ответ на вопрос «Каковы были ваши обязанности в пульмонологическом отделении?

Департамент», ответы медсестер были распределены следующим образом (см. рисунок 2.3):

Работа с пациентами выполняется в 100% случаев, медицинские манипуляции — в 40%, работа с врачом — в 10%, документирование — в 100%, другие задачи — в 16%.

В основном медсестры работают с пациентами (100%), ведут учет (100%).

Как мы знаем, на качество работы медсестер влияет удовлетворенность работой и отношения с врачами и пациентами.

Для этого мы предложили медсестрам ответить на вопрос: нравится ли вам ваша работа? Все медсестры указали, что им понравилось.

Отношения определяют здоровый психологический климат в команде и поддерживают хорошее настроение у всех членов.

Согласно представленным данным, 44% медсестер выполняют только рецепт врача, 22% работают в бригаде и 34% — самостоятельно.

Медсестры считают, что для снижения риска пневмонии необходимо (по мнению медсестер)

Проводить профилактические мероприятия в форме бесед с пациентами о вредных факторах риска развития пневмонии;

Проводить профилактические мероприятия не только в больницах, но и в амбулаториях и местах, где риск пневмонии наиболее высок;

повесить плакаты о пневмонии в пульмонологическом отделении.

На вопрос о том, разговариваете ли Вы в больнице с пациентами и их семьями, медсестры ответили нет. В больнице также нет «школы здоровья для пациентов с пневмонией и другими легочными заболеваниями».

При анализе ухода за пациентами с пневмонией было обнаружено, что медсестры составляют план ухода, определяют основные потребности пациентов с ограниченными возможностями и распознают проблемы пациентов. Пример плана ухода показан в ПРИЛОЖЕНИИ B.

Заключение

Пневмонии — группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, отличающихся по этиологии, патогенезу и морфологическим особенностям и характеризующихся очаговым включением дыхательных частей легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Этиология ВР напрямую связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние части дыхательных путей. Одним из таких типичных патогенов общинной пневмонии является S. pneumoniae (30-50% случаев).

В проведенном исследовании были изучены качественные и количественные параметры пульмонологического отделения, изучена этиологическая структура пневмонии. Пациенты с пневмонией в возрасте старше 61 года составляли основной контингент пациентов. Головная боль (95,1%), одышка (92,7%), боль в мышцах (73,2%), боль в костях (68,3%) были основными симптомами у пациентов.

Уход за пациентами с заболеваниями дыхательных путей обычно включает в себя ряд общих мероприятий, которые проводятся при многих заболеваниях других органов и систем организма. Например, при пневмонии необходимо строго соблюдать все правила и требования ухода за лихорадочными больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за сердечно-сосудистой и центральной нервной системами, уход за полостью рта, кормление сосудов и осмотр мочи, своевременная смена белья и т.д.). При длительном постельном режиме особое внимание уделяется тщательному уходу за кожей и профилактике пролежней. Однако уход за пациентами с заболеваниями дыхательных путей предполагает ряд дополнительных мер, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Одна из особенностей работы медсестры — разговаривать с пациентами. Проведение опроса пациентов позволяет повысить уровень знаний пациентов с пневмонией.

В работе проведено социологическое исследование по определению деятельности медсестры пульмонологического отделения, которое показало, что работа медсестры, выполняющей только предписания врача, составляет 44%, коллективная работа — 22%, самостоятельная работа — 34%.

Результаты опроса подтвердили, что работа с пациентами занимает ведущее место в профессиональной деятельности медсестры и осуществляется на 100%.

В пульмонологическом отделении не проводятся беседы с пациентами о факторах риска пневмонии, не организуются «школы здоровья».

Таким образом, именно процесс ухода за больными может способствовать улучшению качества жизни пациентов. Это главная задача медсестры в профилактике респираторных заболеваний.

Разработаны практические рекомендации по совершенствованию деятельности по уходу за больными и профилактике пневмонии.

Практические рекомендации:

осуществлять профилактические мероприятия не только в больницах, но и в амбулаториях, а также в местах, где риск пневмонии наиболее высок;

опубликовать информацию о пневмонии на кафедре пульмонологии.

Список литературы

Абенова К.С. Вклад медсестер в соблюдение пациентами режима лечения в амбулаторной фазе оказания медицинской помощи // http://do.teleclinica.ru/382079.
Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония / Авдеев С.Н. // Клиническая микробиология и противомикробная химиотерапия. — 2012. — Т. 10. — № 3. — С. 216-235.
Адеева Г.А. Роль сестринских менеджеров в организации и совершенствовании работы сестринского отделения для пациентов с психическими заболеваниями // Главная медицинская сестра. — 2012. — №7.
Балашова М.Е., Шеметова Г.Н. Факторы риска развития респираторных заболеваний у молодежи: Выявление и исправление // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2013. — №6. — С. 12-14.
Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практическая подготовка / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. — Ростов н.д.: Феникс, 2014. — 362с.
Блюменталь I.Y. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или обычная патология? / И.Я. Блюменталь // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4. — № 1. — С. 52-55.
Визель А.А. Пневмония: к вопросу диагностики и лечения в современных условиях / Визель А.А., Лысенко Г.В. // Практическая медицина. — 2012. — № 1 (56). — С. 22-25.
Приобретенная общиной пневмония у взрослых: практическое руководство по диагностике, лечению и профилактике: руководство для врачей. — М., 2013. — 83 c.
Вовк Е.И., Верткин А.Л. Коммунальная пневмония в начале XXI века: плата за жизнь в большом городе / Вовк Е.И., Верткин А.Л. // Лечайчайный врач. — 2014. — № 8. — С. 63-65.
Гурина Л.Н. Катамнез детей с врожденной пневмонией / Гурина Л.Н. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2012. — № 3 (31). — С. 77-79.
Клинические рекомендации. — Пульмонология. 2-е издание / под редакцией А.Г. Чучалина. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. — 336 с.
Лещенко И.В., Трифанова Н.М. Коммунальная пневмония: факторы риска неблагоприятных исходов и результаты внедрения территориального стандарта в Свердловской области. — 2013. — № 6 (56). — С. 57-63.
Лушникова Е.Б. Роль старшей медсестры дневного стационара поликлиники в повышении качества сестринского персонала // Главная медсестра. — №10. — 2011.
Личев В.Г. Пневмония, связанная с медицинской помощью и приобретенной пневмонией: сравнительные характеристики, оптимизация лечения // Личев В.Г., Клестер Э.Б. // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 7-1. — С. 111-115.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н.. Сестринство в терапии. — М.: МВД, 2012. -544с.
Мюллер Зи. Скорая помощь. Справочник врача общей практики — М.: Медпресс, 20 14 — 456с.
Павлов Ю. I. Медсестра с высшим образованием как организатор дозирующего ухода (по вопросу расширения сферы профессионального применения выпускников FVSO) // Главная медсестра. — 2012. — №2.
Приказ МЗ РФ от 24 января 2011 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией в Российской Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об организации деятельности участковых медицинских сестер». № 490 от 21 июня 2012 года.
Сивакова О.Д. Расчет косвенных медицинских затрат на лечение пневмонии в Самарской области / Сивакова О.Д. // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6. — № 4. — С. 38-41.
Синопальников А.И. Атипичные патогены и атипичная пневмония / А.И. Синопальников // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — № 3. — С. 10-15.
Смолева Е.В. Степанова Л.А. Шелехов К.К. Скорая медицинская помощь — М.: Феникс, 2012. — 478 с.
Справочник фельдшеров скорой медицинской помощи: общие характеристики экстренных состояний; первичная догоспитальная помощь при авариях и острых заболеваниях; техника реанимации; амбулаторная помощь при отравлениях, ожогах и травмах; медикаментозное обеспечение в экстренной практике — Ростов: Феникс, 2014 — 253с.
Таточенко В.К. Пневмония / В.К. Таточенко, Г.А. Самсыгина, А.И. Синопальников, В.Ф. Учайкин // Детская фармакология. — 2011. — Т. 3. — № 4. — С. 22-31.
Холопов А.А. Роль главной медсестры в организации профилактики вакцинации детей в рамках Национального проекта «Здоровье» // Главная медсестра. — 2011. — №1.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Приобретенная у взрослых пневмония: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. — Руководство для медицинских работников. — Москва, 2011 — 106 с.
Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Мешков В.В. Экстраординарная пневмония у пожилых людей / Шепеленко А.Ф., Дмитриев Ю.К., Мешков В.В. // Доктор.ру. — 2014. — № 5 (42). — С. 34-40.