Дипломная работа на тему: съемное протезирование

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: съемное протезирование

Введение

Частичное отсутствие зубов — одно из наиболее распространенных заболеваний: По данным Всемирной организации здравоохранения, она затрагивает до 75% населения в различных регионах мира.

В нашей стране в общей структуре медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Частичная вторичная аденция напрямую влияет на качество жизни пациента. Это вызывает нарушение или даже полную потерю жизненно важной функции организма — пережевывание пищи, что влияет на процессы пищеварения и всасывания необходимых питательных веществ в организме, часто приводя к заболеваниям желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного прикуса на социальный статус пациентов: нарушения артикуляции и дикции влияют на способность пациента к общению, эти нарушения, вместе с изменением внешнего вида вследствие потери зубов и развития атрофии жевательных мышц, могут вызвать изменения психоэмоционального статуса, вплоть до психологических расстройств.

Частичная вторичная аденция также является одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких как феномен Попова-Годона, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и соответствующий болевой синдром.

Несвоевременное восстановление целостности зуба при его частичном отсутствии вызывает развитие функциональных нарушений, таких как пародонтологическая перегрузка оставшихся зубов, развитие патологической эрозии, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное и/или неадекватное лечение частичной вторичной эрозии приводит к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как заболевания пародонта, в долгосрочной перспективе — к полной потере зубов — к полной вторичной эрозии обеих челюстей.

Термины «потеря зубов в результате несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (ICD-C — Международная классификация стоматологических заболеваний, ICD-10) и такие термины, как «частичная вторичная аденция» и «частично отсутствующие зубы» (в отличие от адентии — нарушения развития и эрупции — К 00.0) являются синонимами и применимы как к челюстям, так и к обеим челюстям. Синонимом терминов «частичный эдентулизм» и «частичная вторичная аденция» является также и термин «дефект зубов», то есть отсутствие одного или нескольких зубов.

Зубной кариес — одно из самых распространенных заболеваний в нашей стране. Распространенность среди взрослого населения в возрасте 35 лет и старше составляет 98-99%. Высоки и темпы развития осложнений кариеса: в возрастной группе старше 35-44 лет доля экстрактов составляет 5,5%, в следующей возрастной группе — 17,29%. Пациенты с пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28-30% в структуре стоматологической помощи, в зависимости от потребности в лечении.

Заболеваемость пародонтитом в возрастной группе 35-44 лет составляет 86%.

Несвоевременное и некачественное лечение этих заболеваний может привести к самопроизвольной потере зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, а также к удалению не поддающихся лечению зубов и/или их корней при тяжелом кариесе, пульпите и пародонтите.

В свою очередь несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной раденции приводит к развитию осложнений челюстного и височно-нижнечелюстного суставов и усугубляет потерю зубов.

Главной особенностью частично отсутствующих зубов является отсутствие от одного до пятнадцати зубов в зубах одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов в присутствии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного зуба зависят от рельефа дефекта и количества недостающих зубов и варьируются в зависимости от разнообразия.

Характерной особенностью этой патологии является отсутствие болевого синдрома у пациентов. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов пациент часто не чувствует дискомфорта и не обращается за медицинской помощью.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально выровненной группе зубов может привести к развитию явления Попова-Годона, прямо или отраженно травмирующего узлы, что приводит к воспалению десневого края, разрушению костной ткани и развитию патологических карманов, особенно в области зубов, граничащих с дефектом.

При отсутствии одного или нескольких передних зубов на верхней губе клиническая картина характеризуется симптомом «впадения» верхней губы.

Из-за явного отсутствия задних зубов мягкие ткани щек и губ «утонули».

При отсутствии даже одного переднего зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях, без сохранения антагонистических пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов, приводит к появлению нижней части лица, часто развитию углового хейлита («заболевание десен»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменению конфигурации лица, выраженным носогубным и гайморовым складкам, опусканию углов ротовой полости.

Частичное отсутствие жевательных зубов вызывает дефекты жевательной функции, пациенты жалуются на плохое жевание пищи.

Иногда значительная частичная аденция сопровождается привычной сублюксацией или люксацией височно-нижнечелюстного сустава. После потери или удаления зубов происходит атрофия периодонтальной связки в соответствующих областях челюсти, а при потере более двух зубов атрофия самих альвеолярных процессов постепенно развивается и прогрессирует с течением времени.

Эта патология — необратимый процесс. Восстановление целостности зубов возможно только при ортопедической обработке фиксированными и/или съемными зубными протезами.

Классификация частичной недостачи зубов (частичная вторичная раденция)

В клинической практике не делается различия между частичным отсутствием зубов в верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обеих челюстей.

Классификация Кеннеди по частичной вторичной адентии (дефекты зубного ряда) является наиболее распространенной и широко используемой на практике.

В этой классификации выделяются четыре класса:

— Двусторонний дистальный неограниченный дефект (конечный дефект).

— Односторонний дистально-неограниченный дефект (клеммный дефект).

— Односторонний дистально ограниченный дефект (включая дефект).

— Отсутствие передних зубов (фронтальный дефект) (включая дефект).

У каждого класса есть несколько подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди клиницист редко сталкивается с «чистыми» классами; гораздо чаще наблюдаются вариации подклассов и/или комбинаций дефектов различных классов и подклассов. Другая известная классификация дефектов зубов — это классификация Е.И. Гаврилова. Выделяются четыре группы дефектов:

— Прекращено в одностороннем и двустороннем порядке.

— Встроенный (боковой — односторонний, двусторонний и передний).

— Комбинированный.

— Челюсти с индивидуально удерживаемыми зубами.

С этой классификацией тесно связана классификация дефектов Уайлда, которая выделяет следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии:

— Односторонний или двусторонний конечный дефект зубов.

— Один или несколько дефектов.

— Комбинация клеммы (конец) и включенного (включенного) дефекта (дефектов) зубов.

В последние годы все чаще используются дикие модификации из-за важности оценки функционального состояния зубного ряда при частичной вторичной раденции. При определении моделей пациентов, учитывая функциональное состояние зубов и возможность восстановления утраченных функций, которая зависит от рельефа и количества оставшихся зубов, более целесообразно использовать принцип, установленный в классификациях Е.И. Гаврилова и Wild.

Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичный вторичный эдентулизм)

Диагноз частичного эдентулизма (частичная вторичная рентгентия) ставится путем клинического обследования, взятия анамнеза и клинического осмотра. Диагноз направлен на устранение факторов, препятствующих немедленному восстановлению. Эти факторы могут включать в себя наличие:

— Нечистые зубы;

— Корни, не извлеченные из-под слизистой оболочки;

— экзостозы;

— опухолевые заболевания;

— воспалительные процессы;

— заболевания и поражения слизистой оболочки рта.

При постановке диагноза необходимо учитывать результаты клинико-рентгенологического обследования существующих зубов, особенно тех, которые планируется поддерживать, в том числе их пародонтологическое состояние, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы.

Общие подходы к лечению частичной недостачи зубов (частичная вторичная раденция)

Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии:

— При планировании ортопедического лечения приоритет должен отдаваться сохранению оставшихся зубов.

— Каждый зуб, который планируется поддерживать при помощи протеза, должен быть оценен с точки зрения состояния твердых тканей, пульпы, периапикальной ткани и пародонта. В зависимости от результатов этой оценки поддержка классифицируется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. В качестве первичной поддержки следует использовать надежные зубы. Сохранение зуба во многом зависит от его стратегического значения в качестве опоры для замены зуба, а также от соотношения между усилиями и стоимостью лечебных мероприятий, необходимых для сохранения зуба и достижения результата.

— Зубопротезирование не следует начинать без подготовительных мероприятий, если они необходимы.

— Не каждый дефект зуба требует зубных протезов. Протезирование вплоть до полного набора протезов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зуба пациента.

— Протезная реставрация должна обеспечивать оптимальную гигиену полости рта.

— Короткие мосты предпочтительнее стационарных. Следует избегать длинных реставраций, которые соединяют несколько функционально выровненных групп зубов в один аппарат. Расширенные ортопедические конструкции оправданы только в том случае, если это решение является единственным способом обеспечения оптимальной индивидуальной функции зуба.

— Плохая гигиена полости рта является относительным противопоказанием для несъемных протезов.

— Чем хуже соблюдение пациентом лечебных рекомендаций и сотрудничество со стоматологом, тем легче должно быть восстановление протеза.

Целью лечения пациентов с частичной вторичной аденцией является решение нескольких проблем одновременно:

— Восстановление достаточной функциональности зуботехнической системы;

— Предотвращение развития патологических процессов и осложнений;

— Улучшение качества жизни пациента;

— предотвращение или устранение негативных психо-эмоциональных последствий отсутствия зубов.

Изготовление протезов не указывается, если существующий протез все еще функционирует или его функция может быть восстановлена (например, ремонт, переустановка).

Изготовление протезов включает в себя:

Осмотр, планирование, подготовка к протезированию и все действия по изготовлению и фиксации протеза, включая исправление дефектов и контроль. Она также включает в себя инструктаж и обучение пациента по уходу за протезами и гигиене полости рта.

Протезист должен определить протезирование в соответствии с анатомической ситуацией (с учетом топографии недостающих зубов), физиологическим, патологическим и гигиеническим состоянием зубов и полости рта пациента.

При выборе эквивалентных протезов стоматолог должен руководствоваться принципом рентабельности. Временные реставрации, в том числе съемные или фиксированные имплантаты, показаны в случаях, когда невозможно начать и завершить лечение немедленно и в соответствии с планом. Могут использоваться только те материалы, инструменты, устройства, системы (например, имплантаты), профилактические и лечебные средства, которые одобрены к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации, прошли клинические испытания, и безопасность которых была продемонстрирована и подтверждена клиническим опытом. При наличии подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на протезный материал должны быть проведены тесты и выбран материал, который, как было доказано, переносится.

При планировании и выполнении ортопедической реставрации необходимо учитывать состояние здоровья пациента, его соматическое состояние и хронические заболевания.

Важнейшей частью лечения является подготовка зуба к протезированию.

Протезирование должно проводиться в соответствии со следующими мерами:

Необходимо провести полную санитарную обработку полости рта (следует обратить внимание на зубы со сверхчувствительностью);

Необходимо проверить адекватность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (радиологический и электроодонтометрический контроль), в том числе пломбы, зубы с повреждением пародонта и т.д., если планируется использовать их в качестве опор;

В случае депульпированных зубов корни должны быть заполнены до вершины (радиологический контроль);

необходимо проводить необходимое лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта;

При подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое обследование;

Зубы и корни, которые не могут быть сохранены, должны быть извлечены.

Если рентгеновский снимок показывает патологический процесс, его необходимо исправить, прежде чем можно будет изготовить постоянную протезную конструкцию. Любое лечение в рамках ликвидации заболеваний полости рта, препятствующих постоянному протезированию, должно быть полностью завершено.

Если патологические процессы, особенно в периапикальных тканях, не могут быть полностью устранены, при ортопедическом лечении необходимо учитывать возможность последующего хирургического вмешательства. В этих случаях необходим рентгенографический контроль, не позднее, чем через 9 месяцев.

Изготовление протезов на челюсти при частичной вторичной раденции включает в себя: Подготовка зубов, оттиски обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моделей, определение центрального положения челюсти, обзор конструкции протеза, аппликация, подгонка, вставка, фиксация, долговременный мониторинг и коррекция.

При лечении частично отсутствующих зубов используются неподвижные мосты, несъемные консольные протезы, одиночные коронки, съемные частичные пластины и частичные протезы.

Мосты обычно указываются когда:

Не хватает до 4 резцов, но функция жевания обеспечивается естественными зубами или существующими мостами;

С одной стороны боковых зубов не хватает не более 3-х зубов, и зубы могут быть восстановлены с помощью моста с опорами с обеих сторон;

мост используется для фиксации съемного протеза.

Таким образом, мосты изготавливаются с опорами по обеим сторонам естественных зубов (за исключением ситуаций со свободным концом).

Мосты не указаны:

— В случае недостаточной способности поддерживать пародонт и таких общих соматических заболеваний, которые негативно влияют на ткани пародонта;

— Рентгенограммы опорного зуба указывают на патологический процесс, который невозможно исправить.

При замене недостающих моляров корпус моста должен иметь широкую поверхность (около 1 мм) и не прилипать к слизистой оболочке. В других областях челюсти тело моста не должно касаться слизистой оболочки (кончик зубного зонда должен свободно проходить под телом моста). Следует отметить, что термин «тангенциальная» промежуточная часть моста относится к зрительному оттиску; на самом деле для свободного орошения необходимо обеспечить достаточное расстояние между телом протеза и слизистой оболочкой.

Для цельнометаллокерамических и металлопластиковых мостов и коронок всегда изготавливается «гирлянда» со стороны рта. Виниры на окклюзионных поверхностях задних зубов принципиально не показаны.

Показаны короны:

— Сохранение зуба, когда это не может быть достигнуто другими методами для

— надолго;

— чтобы защитить зуб от повреждения протезом;

— для поддержки протеза;

— чтобы изменить выравнивание челюсти при изготовлении зубных протезов.

Искусственные коронки и полные коронки при частичном протезировании могут использоваться для покрытия опорных зубов при съемных частичных протезах и застежках.

Для изготовления полных коронок используются четыре различных препарата для коронок, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также рекомендуемые показания.

В зависимости от типа конструкции, протезы обычно делятся на 3 группы:

— Съемные вставные зубы,

— неподвижные вставные зубы,

— Условно съемные протезы.

Тип протеза зависит от многих факторов (возраст, состояние протезной системы, гигиенические привычки полости рта, наличие и тяжесть заболеваний других органов и систем), поэтому для соответствующего лечения необходима подробная диагностика.

Современный подход к ортопедической стоматологии — это сохранение органов. Другими словами: Если раньше зубы безжалостно удаляли для установки зубных протезов, то сегодня предпринимаются попытки сохранить хотя бы один корень зуба, а затем восстановить весь зуб. Причина проста: если у пациента есть собственный корень, то жевательное давление максимально естественно и безопасно.

Какие методы используются в ортопедической стоматологии?

Съемные вставные зубы. Многие знают этот тип реставрации как «зубы на полке» или «зубы в чашке». Но сегодняшние съемные вставные зубы сильно отличаются от тех, что были 10-20 лет назад. Появились новые технологии, напоминающие пуговичные протезы (симбиоз мини-имплантатов и классических съемных протезов). Появились новые технологии и материалы с отличной эстетикой (внешним видом) конструкций. В то же время, съемные протезы по-прежнему лидируют по частоте использования среди населения. Причина — относительная дешевизна и хорошее качество протезов.

Существуют десятки различных материалов и сотни конструкций для съемных протезов, которые всегда подбираются в соответствии с требованиями пациента. Единственным незначительным недостатком съемных протезов является необходимость их ежедневной чистки.

Фиксированные протезы обычно используются в тех случаях, когда потеря зуба еще не настолько серьезна, а состояние челюстной системы позволяет надежно закрепить протез в полости рта. Этот метод часто используется, когда теряются отдельные зубы. Современные материалы и методики позволяют достаточно быстро, эффективно и постоянно восстанавливать нормальное функционирование и внешний вид зуба.

Условные протезы. Некоторые зубные протезы пациент не может удалить и установить, хотя стоматолог может сделать это быстро и безболезненно. Из-за такого подхода к протезированию этот метод называют «вставным протезом с возможностью восстановления». Существует два основных типа условно-съемного протезирования: протезирование на имплантатах (имплантатах) и протезирование с закрывающими зажимами. В первом случае используются специальные титановые «самонарезающие винты», на которые затем «прикручивается» протезный зуб. Во втором используется мостовая конструкция, в которой реставрация крепится к соседним зубам с помощью специальных замков.

Помимо классификаций, основанных на удаляемости протеза, существуют классификации, основанные на конструктивных и технологических особенностях:

Протезы для мостов.

Когда не хватает одного или нескольких зубов, необходимо сделать мост. Даже при отсутствии зуба необходимость в мосте возникает по многим причинам: Окружающая ткань пропавшего зуба имеет тенденцию мигрировать в щель. Со временем зубы (а иногда и костная ткань) начинают смещаться и заполнять «пустое пространство». Это приводит к необратимым деформациям рядов зубов и, как следствие, к нарушениям височно-нижнечелюстного сустава. Это приводит к сильным болям в ухе, шее, нижних и верхних зубах, аномальному износу зубов, трещинам в суставе и другим симптомам

Мост состоит из несущей части (коронки на соседних зубах) и промежуточной части (в области недостающего зуба).

Мост может быть изготовлен из кермета на основе различных сплавов (как благородных, так и специальных медицинских сплавов, биосовместимых с человеческим телом). Разработки в области сплавов настолько продвинулись в Германии, что можно выбрать сплав, адаптированный к индивидуальным особенностям пациента (заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергия и т.д.).

Точное, высококачественное литье металла делает каркас моста прочным, но в то же время «легким» и «ажурным», полностью повторяя анатомическую форму естественных зубов. Это необходимо для профилактики заболеваний пародонта (воспаление, кровотечение, обесцвечивание, болезненные десны, образование патологических карманов).

обжимные мосты

Протез в обжимной пластине происходит от немецкого слова «Бугель», что в переводе с русского означает «лук».

Обжимные вставные зубы — это частично съемные протезы. В отличие от обычных съемных протезов, давление распределяется не только на слизистую оболочку, но и на опорные зубы. Скрученные протезы используются в ситуациях, когда невозможно изготовить несъемные протезы.

Протезы дифференцируются в зависимости от типа фиксации:

— Частичный протез с удерживающими застежками (крючками).

— Частичный протез с удерживающими зажимами (аттачмены).

— Частичный протез с телескопической системой фиксации.

В первом случае это крючки с пружинными свойствами, которые прочно удерживают зуб, не повреждая эмаль. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается во рту. Недостатком этого типа реставрации является не всегда приемлемая эстетика для опорных зубов. Это может быть временным решением в случае последующей имплантации и т.д.

Гораздо лучший эстетический и функциональный результат достигается благодаря фиксации с помощью Microsnap. Крепление (замок) состоит из двух частей. Одна часть интегрирована в металлокерамическую коронку, вторая часть вставляется в частичный протез. Это комбинированный метод лечения, включающий изготовление металлокерамических коронок и частичных протезов.

Телескопический частичный протез является одним из самых сложных типов частичных протезов, но также и одним из самых долговечных. Он основан на телескопических (двойных) коронках. Один приклеен к зубу. Второй имеет идеальный внешний контур, как и первый, и вставляется в частичный протез. Как две пары очков, одна коронка сидит сверху и прочно удерживает протез. Телескопические коронки позволяют изготавливать мосты разной длины в разных клинических ситуациях по одному и тому же принципу. Зубные протезы на телескопической удерживающей системе можно считать универсальными. Количество опорных зубов может меняться с годами, но протез остается неизменным и требует минимальных изменений в кабинете врача.

Современные частичные вставные протезы — это не те вставные протезы, которые наши бабушки «закидывали» в чашку ночью и роняли, когда чихали.

Правильно спроектированный и изготовленный частичный протез будет служить владельцу в течение длительного времени, ничего не отдавая окружающим.

Пластиковые частичные протезы

Эти протезы используются для замены утраченных частей зубов и являются самыми простыми и недорогими съемными протезами. Основания этих протезов опираются на линию десны и удерживаются зажимами (металлическими крючками) на опорных зубах за пределами дефекта во рту. Крепежные зубы могут быть покрыты как коронками, так и без коронок.

Застежки таких реставраций обычно изготавливаются из эластичной нержавеющей стали или проволоки из драгоценных металлов. Они хватают опорный зуб и надежно удерживают протез во рту во время еды и разговора. Удерживающая застежка в основании протеза, как правило, закрывается губой и поэтому едва заметна.

Частичные протезы также могут быть изготовлены без удерживающих застежек. Они могут быть оснащены визуально незаметным устройством, называемым приставкой. Они не могут использоваться во всех случаях и только при определенных условиях.

Замки (крепления) — это специальные крепежные конструкции, состоящие из двух основных элементов, работающих вместе. Один запирающий элемент находится внутри сменного зуба или основания протеза. Второй фиксирующий элемент изготавливается с помощью коронки или может быть закреплен на удерживаемых корнях зубов, которые могут поддерживать съемный протез в течение длительного времени.

Прикрепление съемных протезов к аттачменам имеет ряд явных преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности применения. Приспособления для съемных протезов выпускаются в различных технических исполнениях. Главной целью является надежная и безопасная фиксация съемных протезов, при этом они просты в обслуживании и использовании.

В настоящее время стоматологи не рекомендуют использовать съемные протезы из пластика в качестве долговременного решения, так как они не являются устойчивыми. Через несколько месяцев он теряет свои функциональные и эстетические качества: Проволочная застежка (удерживающий крючок) теряет свои эластичные свойства через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе.

Как правило, такой протез часто изготавливают из самых дешевых — акриловых наборов (комплектов) зубов в окклюдерах — примитивных и устаревших приспособлений.

Жевательные бугорки изнашиваются через 2-3 месяца, после чего изнашивается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы.

Помимо описанных выше недостатков, могут возникать дискомфорт, боль в челюстном суставе и головные боли.

В современных клиниках искусственные зубы в съемных пластинчатых протезах изготавливаются из керамики или композита, а не из пластика. Вместо окклюдера используется артикулятор — сложное устройство, имитирующее движение челюстного сустава. Однако они, как правило, считаются временными и нуждаются в замене по истечении определенного периода времени.

Съемные конструкции протезов используются при больших дефектах протезов и при дефектах, не имеющих дистальной опоры. Съемные протезы состоят из

— основание (пластины из пластика и металла, воспроизводящие рельеф поверхности подстилающей слизистой оболочки и боковых поверхностей зубов, к которым они прикреплены);

— искусственные зубы;

— Закрыто.

Искусственные зубы, укрепленные в основании, заполняют дефектный зуб.

Протезы крепятся к оставшимся зубам во рту с помощью застежек. Степень рельефа, форма и размеры альвеолярных гребней и неба играют важную роль в фиксации протезов.

Количество застежек и их расположение зависят от размера дефекта, а также от количества и состояния зубьев антагониста.

У пластиковых протезов есть определенные недостатки:

— может вызвать атрофию из-за давления тканей под протезом;

— приводят к хроническим воспалительным процессам из-за постоянного трения слизистых оболочек;

— вызывают кариес в местах, где основание протеза и зажимы прилипают к зубам.

Площадь основания обратно пропорциональна количеству и положению оставшихся зубов и степени атрофии альвеолярного процесса. Оазис имеет индивидуальный размер и ограничения в каждом случае.

Искусственные зубы выбираются с учетом типа лица, формы и цвета оставшихся естественных зубов.

Съемные конструкции частичного протезирования в значительной степени устраняют эти проблемы за счет введения опорных зажимов, опорных удерживающих или запирающих устройств, уменьшения основания и его деления на части, соединенные металлической аркой (6ugel).

Траверсы распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой полости зуба.

Съемные вставные зубы изначально чувствуют себя как инородное тело. Они меняют физиологию жевательного аппарата. Протез уменьшает громкость ротовой полости, прерывает формирование звуков и четкость их произношения, изменяет характер жевательных движений.

Это увеличивает слюноотделение и может вызвать рвоту. Эти эффекты уменьшаются в конце первой недели и исчезают в течение 3-4 недель.

протезы телескопических коронок

Телескопические коронки — это разновидность частичных протезов. Он крепится к зубу коронкой, которая состоит из двух частей. Первая часть на самом деле является металлокерамической короной и является съемной. Вторая часть представляет собой металлический колпачок с параллельными стенками, который приклеивается к зубу. Как складной телескоп, коронка сидит друг на друге и прочно прикреплена к зубу.

Съемные мосты также могут быть выполнены по тому же принципу. Они необходимы в тех случаях, когда требуется большой протез, который невозможно зафиксировать.

Согласно научной литературе, телескопические коронки гораздо менее долговечны, чем реставрации с опорой на имплантаты. Поэтому такой тип протезов не часто изготавливается в стоматологических клиниках.

Съемные сегменты и стоматологические сегменты

Односторонняя потеря жевательных зубов на одной или обеих челюстях не является редкостью в стоматологической практике. Одностороннее частичное протезирование возможно в таких случаях только с одним набором сменных зубов. Однако, поскольку частичный протез — это, прежде всего, металлическая планка, которая крепится к боковой части челюсти, где все зубы удерживаются, а не коронки, то часто бывает проблематично прикрепить планку к боковой части, которая не коронкирована.

В таких случаях принято делать односторонние съемные сектора или сегменты, которые также крепятся с помощью застежек или насадок. При отсутствии заднего мастистиционного зуба, т.е. при дефекте конца, съемный сегмент крепится к крепежным зубам только при помощи застежек.

Условно съемный протез

Условные съемные протезы изготавливаются при отсутствии одного зуба. Чаще всего, когда жевательные зубы теряются. Искусственный зуб в протезе может быть изготовлен из пластика или керамики. Металлические прутья, поддерживающие протез, плотно прилегают к соседним зубам и следуют профилю протезного зуба. Основания могут быть приклеены к зубу или потайные в предварительно подготовленные полости и дополнительно закреплены светоотверждаемыми композитными материалами.

Эти протезы очень полезны, когда, например, потерян шестой зуб. Эти индивидуально закрепленные зубы не могут продержаться очень долго и поэтому требуют регулярного осмотра стоматолога. При необходимости их удаляют и закрепляют на месте. Пациент не обязан самостоятельно снимать протез, поэтому его также называют «условно снимаемым».

Потеря зубов называется нозологическим заболеванием зубов. Частичная вторичная аденция — самостоятельное заболевание, которое может быть осложнено морфологическими (наклон зуба, протрузия, патологическое стирание, феномен Попова-Годона, деформация зубов и зубов и т.д.) и воспалительно-дистрофическими (локализованный, генерализованный пародонтит, травматические узлы — прямые и рефлекторные, хронический пародонтит и т.д.) изменениями.

При обследовании и выборе стоматологического протеза необходимо учитывать не только клинические проявления, но и общие соматические заболевания, так как они могут диктовать выбор метода лечения.

Неосложненная вторичная частичная адентия позволяет выбрать ортопедическую конструкцию, исходя из рельефа дефекта, его протяженности, состояния опорных зубов и зубов-антагонистов.

В соответствии с классификацией Кеннеди (4 класса), в 3 классе производятся потери зубов при наличии дистальных опор (включая дефекты), с учетом функциональных и резервных возможностей опорных зубов, фиксированные ортопедические конструкции, имплантаты с последующим изготовлением суперструктур и частичных протезов. При наличии соматических заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т.д.) показаны застежки.

То же самое относится и к 4 классу дефектов (выпадение зубов в передней области).

Дефекты 1 класса (билатеральные конечные дефекты) включают изготовление застежекленных протезов различных конструкций, имплантатов с последующим изготовлением различных надстроек.

Для протезов с застежкой класса 2 (односторонние конечные дефекты) указаны съемные пластинчатые протезы. Контилеверные мосты, односторонние мосты противопоказаны, так как это приведет к функциональной патологии (травматический узел в области зубов опорных и антагонистических).

В сложной форме частичной вторичной адентии лечение и выбор конструкции определяются морфологическими осложнениями (наклоны, вращения, удлинения или удлинения зубов, деформации, феномен Попова и т.д.) В этом случае лечение состоит из 2-х фаз:

1. ортодонтическая подготовка к ортодонтическому лечению для взрослых (каппа, съемный протез с приспособлением для прикуса, наложение каппы и т.д.).

2. постоянные протезы различных типов (упомянутые выше).

В сложной форме частичной вторичной адентии, характеризующейся не только морфологическими, но и воспалительно-дистрофическими изменениями (локализованная и обобщенная форма пародонтита), Показано ортодонтическое лечение деформаций зубных рядов, десхаппинг, укорачивание коронки зуба, депульпация, удаление зубов с атрофией более 3/4, глубина пародонтального кармана 7 мм и более, изготовление имплантированных протезов (съемных, фиксированных). Ортопедическая пост-обработка конструкциями шин-бар, которые способствуют устранению патологических процессов в тканях пародонта, нормализации функций мышц, височно-нижнечелюстного сустава, восстановлению высоты нижней части лица.

Важно подчеркнуть важность одонтопародонтограммы при подборе и обосновании дизайна зубных реставраций, а также при последующем наблюдении за результатами лечения.

Необходимо учитывать состояние пародонта не только опорных зубов, но и зубов, которые являются антагонистическими по отношению к предлагаемому в будущем протезному конструированию. В противном случае, при наличии несоответствия между резервными силами пародонта верхнечелюстных и нижнечелюстных зубов, конструкция может оказаться неудачной и усугубить течение пародонтологического заболевания.

В случае частичной вторичной раденции, осложненной пародонтитом, шина должна включать в себя как зубы без пародонтологических резервных сил, так и зубы, которые их удерживали, с учетом их функциональных и резервных возможностей.

Желательно, чтобы коэффициенты зубьев с резервными силами были в 1-2 раза больше суммы коэффициентов без зубьев, а сумма коэффициентов зубьев, соединенных протезом, была равна сумме коэффициентов зубьев антагониста.

Зуб зуб зубной коронки

Практическая часть

Цель: Выявить распространенность частичной потери зубов у жителей Хабаровска и Хабаровской области по результатам посещений пациентами ортопедического отделения стоматологической поликлиники «Стоматолог и я» с 01.01.2008 по 31.12.2008.

Цели исследований:

1) Рассчитать заболеваемость пациентов по полу и возрасту.

2) Рассчитать частоту лечения по социальному статусу.

3) Рассчитать скорость лечения проектированием протезов

4) Рассчитайте частоту посещения в соответствии с расположением дефекта в зубном зубе.

Материалы, объем наблюдения и методы исследования

Изучены 215 графиков пациентов стоматологической амбулатории «Стоматолог&Я», прошедших лечение в период с 01.01.2008 по 31.12.2008. Карты были выбраны случайным образом. Методы исследования: информационно-аналитический, статистический.

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубов. Пациенты с частичной потерей зубов в возрасте старше 50 лет составляют наиболее обширную группу людей, нуждающихся в данном виде ортопедического лечения.

Клиническая картина частичной потери зубов очень разнообразна, так как она определяется целым рядом факторов, к которым относятся, прежде всего, причина и время потери зубов, количество и расположение зубов в зубной дуге, состояние твердых тканей зуба и пародонта оставшихся зубов и т.д. Важную роль играют возраст пациента, сопутствующие заболевания, наследственность и психоэмоциональный статус. Важность этиологии, клиники, патогенеза частичной потери зуба позволяет не только восстановить утраченные функции, но и предотвратить дальнейшую потерю зуба.

При протезировании частичными протезами врач сталкивается с рядом задач: Во-первых, выбор конструкции протеза; во-вторых, решение проблемы фиксации, осложненной отсутствием зубов, оставшихся в полости рта, а также выбор элементов фиксации; в-третьих, определение эталонных зубов для элементов фиксации; в-четвертых, оценка тканей протезного ложа с целью выявления определенной реакции на незнакомые условия передачи и восприятия мастификационного давления, представляющей собой морфологическое хронически-реактивное воспаление.

В этом контексте я считаю, что выбранная тема научно-исследовательской работы очень актуальна и имеет большое значение как для студентов, так и для стоматологов-практиков.

Научная новинка

Впервые распространенность частичной потери зубов в г. Хабаровске и Хабаровской области была определена по частоте обращения пациентов в ортопедическом отделении СП «Dentist&Ya» в период с 01.01.2008 по 31.12.2008.

Исследована зависимость между распространенностью частичной потери зуба и частотой лечения по полу, месту жительства, возрасту, социальному статусу, типу конструкции протеза и локализацией дефектов зуба.

Тема исследования

Пациенты поликлиники «Стоматолог и Я» с частичной вторичной аденцией

Наблюдательный блок

Пациенты амбулаторной клиники «Стоматолог и Я» с частичной вторичной адентией

Результаты исследования и обсуждения

Всего было изучено 215 стоматологических карт. Из них: 23±2,9% — мужчины и 77±2,9% — женщины.

t=(77-23)/ v(2.92+2.92)=54/4.1=13.2 — разница значительная.

Следовательно, в общей структуре населения с частичной вторичной аденцией среди направленных пациентов преобладают женщины. Данная тенденция сохраняется во всех возрастных группах (график 1).

Диаграмма № 1: Частота посещения в зависимости от возраста и пола.

На диаграмме 2 показано, что наиболее часто работающие женщины (50%) посещали стоматологическую клинику Dentist&Ia для лечения зубов, в то время как среди пенсионеров доминировали мужчины (18%).

График 2: Частота обращения по социальному статусу и полу

На диаграмме 3 показано, что чаще всего используются мосты (20% мужчин и женщин), за ними следуют мостовидные протезы (10% мужчин и 13% женщин), треть — застежные протезы (9% мужчин и 10% женщин), реже всего — протезы (1% и 3% соответственно) и пластинчатые протезы.

Диаграмма 3: Частота использования по типу протеза

Класс 1 Класс 2 Класс 3 Класс 4

19±2,7% 38±3,3% 31±3,2% 12±2,2%

1) Классы 2 и 3: (38-31)/Ѓr(3,32+3,22)=7/4,6=1,5 — разница не существенна

2) 2 и 1 классы: (38-19)/Ѓr(3,32+2,72)=19/4,3=4.4 — разница достоверна.

Ѓ L 2-ой и 4-ый класс — разница достоверна.

3) оценки 3 и 1: (31-19)/Ѓr(3,22+2,72)=12/4,2=2,9 — разница надежная

Ѓ/L 3-ий и 4-ый класс — разница достоверна.

4) Степень 1 и 4: (19-12)/Ѓr(2.72+2.22)=7/3.5=2 — разница ненадежная.

Поэтому в структуре распределения дефектов зубов по классам, безусловно, преобладают дефекты 2-го и 3-го классов, а дефекты 4-го класса встречаются реже всего.

Диаграмма 4: Частота обработки согласно локализации дефекта в зубном зубе

В локализации дефекта зубного ряда преобладают дефекты 2-го (38%) и 3-го (31%) классов (по классификации Кеннеди), 19% — 1-го и 12% — 4-го классов.

Заключение

В ходе проведенного исследования распространенность частичной потери зубов в г. Хабаровске и Хабаровской области была определена в соответствии с периодичностью посещений пациентами ортопедического отделения СП «Стоматолог&Я» в 2008 году.

Изучая данные, я выявила следующую закономерность: частота лечения в ортопедическом отделении СП «Стоматолог и я» доминирует среди женщин 77%, и эта тенденция сохраняется во всех возрастных группах.

Это можно объяснить тем, что, в отличие от мужчин, они уделяют больше внимания своему внешнему виду с эстетической точки зрения и поэтому гораздо больше беспокоятся о потере зубов, чем мужчины. Поскольку это может быть связано с продолжительностью жизни женщин, которая выше, чем у противоположного пола (средний возраст 56 лет), использование стоматологической помощи при частичной потере зубов, которая чаще встречается у женщин в возрасте 60 лет, намного выше, чем у мужчин.

Также, по полученным графикам, видно, что работающие женщины (50%) чаще пользуются стоматологической клиникой «Стоматолог и я», а среди пенсионеров преобладают мужчины (18%).

По типу конструкции протеза и полу получены следующие данные: наиболее популярными как у женщин, так и у мужчин (40%) являются мосты, которые используются, когда проблема потери малых зубов, так как они доступны по определенной цене, считаются более удобными для конструкции и более знакомыми по внешнему виду, на втором месте — протезы со вставками (у мужчин — 10%, у женщин — 13%). Третье место занимают частичные протезы, так как они также имеют функцию шинирования, что очень важно в случае болезни (9% для мужчин и 9% для женщин), наименьшей популярностью пользуются пластиковые протезы (1% и 3% соответственно) и прутковые вставные зубы.

Что касается локализации, то дефекты явно преобладают в задней части (группе мастистикулов), что связано с тем, что зубы мастикулов извергаются первыми и чаще всего страдают от кариеса, а также с тем, что они наиболее активно используются в процессе мастикуляции и становятся рыхлыми и выпадают или удаляются хирургическим путем в связи с повышенным стрессом и возрастными изменениями в тканях пародонта. Следует также учитывать, что пациенты при ежедневной чистке зубов уделяют гораздо больше внимания передней группе зубов, что видно при улыбке и разговоре, и не чистят должным образом окклюзионные поверхности зубов, что также способствует проявлению кариеса.

При изучении частоты дефектов зубов, по словам Кеннеди, было установлено, что преобладают 2 и 3 классы.

Список литературы

1) Брэгин Е.А. Маргинальное планирование съемных частичных протезов. 1984.

2. Гаврилов Е.И., Саввиди Г.Л. Показания к применению съемных протезов. 1981.

3. Гусейнов Г.В. «Эпидемиология кариеса зубов и планирование ортопедической стоматологической помощи», М., 1978.

4. Еричев В.В. Замена дефектов зубных рядов съемными цельнометаллическими протезами. Казанский медицинский журнал. 1981.

5. Жулев Э.Н.. Съемные протезы. Н. Новгород, 1995.

6 Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород, 1997.

7 Жулев Е.Н. «Съемные протезы», Нижний Новгород, «НСМА», 2004.

8. Э.Н. Жулев. «Частично съемные протезы», Нижний Новгород, «НСМА», 2005.

Жулев Е.Н. «Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта», Нижний Новгород, «НСМА», 2003.

10. Иванов В.С. Болезни пародонта М., 1981.

11. Кильдишев К.С. Общая теория статистики М., 1980.

12. курляндский В.Ю. «Ортопедическая стоматология», М., «Медицина», 1997.

13. перзашкевич Л.М. Наклоняющиеся съемные протезы. Л: Медицина, 1974.

Трезубов В.Н. «Ортопедическая стоматология», С-Пб, «Фолиант», 1997.

Пономарева И.Г. «Схема обследования пациента в клинике ортопедической стоматологии», Хабаровск, 1996.