Дипломная работа на тему: туберкулез

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: туберкулез

Введение

Актуальность темы исследования. Туберкулез остается одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, на конец 2008 года во всем мире было зарегистрировано более 12 миллионов человек, больных туберкулезом.

Более трех миллионов из них умерли. Доля России в мировой статистике составляет 75% случаев туберкулеза. Это страна с сильной фтизиатровой службой, где официально провозглашена победа над этой коварной болезнью. В России наблюдается настоящая эпидемия туберкулеза. Кроме того, инфекция все чаще проявляется в таких тяжелых формах, как поликавернозное заражение легких, заражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Иными словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России в течение 30 лет.

Возрождение туберкулеза как широко распространенной болезни, наносящей серьезный ущерб человечеству в конце 20-го века, требует совместных усилий всех, а не только медицинских работников. Только так можно что-то сделать.

Проблему уничтожения заболевания можно решить путем профилактики туберкулеза, которая направлена на избавление молодого поколения от патогена посредством вакцинации, полное излечение больных и содействие биологическому восстановлению уже инфицированных взрослых. Непосредственной и главной целью национальных программ здравоохранения во многих странах мира является профилактика туберкулеза, которая является основным средством снижения распространенности заболевания путем прерывания передачи патогена от инфицированных к здоровым людям.

Профилактические меры, доступные для всей популяции, включают в себя конкретные методы: Вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ у младенцев в возрасте 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30 лет, а также химиопрофилактика для «групп риска»: контактных, «вирусных» и «гиперэргических» очагов туберкулеза. Хемопрофилактика назначается с препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг веса или фитивазид 30 мг/кг в случае противопоказаний к изониазиду) на 3 месяца при ежедневном приеме с витамином В6 для предотвращения побочных эффектов препаратов.

Помимо специфических противотуберкулезных препаратов, следует продумать и неспецифическую профилактику туберкулеза, главное значение для профилактики туберкулеза имеет рациональное питание.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебные учреждения общего профиля, противотуберкулезные аптеки, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Объектом исследований является туберкулез как одно из самых распространенных и опасных заболеваний в мире.

Предметом исследования являются меры профилактики туберкулеза.

Целью исследования является изучение проблемы профилактики туберкулеза.

В связи с целью исследования были поставлены и решены задачи:

1. дать общую характеристику туберкулеза,

2. рассмотреть клиническую классификацию туберкулеза,

Характеристика современных тенденций распространения туберкулеза в России,

Изучите меры профилактики туберкулеза.

Структура диссертации включает введение, две главы, заключение и библиографию.

Теоретические основы туберкулеза.

Общие характеристики туберкулёза

Туберкулез — самая распространенная инфекция в мире. Ежегодно более 20 миллионов человек болеют туберкулезом и около 4 миллионов умирают. В России на учете состоят 350 000 больных туберкулезом, и, возможно, еще больше людей не знакомы с противотуберкулезной службой, поскольку «социально незащищенные» группы населения (бездомные, нелегальные мигранты, алкоголики, наркоманы и т.д.) практически не имеют доступа к своевременной диагностике туберкулеза.

Начиная с 90-х годов 20 века, эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в нашей стране значительно ухудшилась в связи с экономическими и экологическими проблемами, миграционными процессами и обнищанием значительной части населения. Сегодня туберкулез становится национальным бедствием, достигая в некоторых районах масштабов эпидемии. Поздняя диагностика туберкулеза у больных, плохая изоляция больных от здоровых людей, плохое питание и снижение эффективности лечения в связи с появлением лекарственной устойчивости привели к беспрецедентной распространенности инфекции среди населения (90-100%); резко возросли инфекционность и заболеваемость детей.

Позднее выявление туберкулеза связано с особенностями его клинических проявлений. Туберкулез не имеет собственного «лица» и протекает под «масками» различных заболеваний, едва ли влияя на самочувствие пациентов. Токсины возбудителя туберкулеза имеют определенное возбуждение, эйфорию, поэтому ощущения пациента, как правило, не отражают процесс заболевания. Больной туберкулезом не чувствует себя больным. Чаще всего туберкулез, особенно его несложные формы, обнаруживаются при плановом туберкулезном обследовании: у взрослых — рентгеном, у детей — рентгеном после постановки диагноза туберкулина.

Микобактерии туберкулеза были обнаружены 100 лет назад Р. Кохом. Позднее было обнаружено, что человек заражен двумя его типами — бычьей и человеческой, которые вызывали сходные заболевания. Болезненный патоген крупного рогатого скота заражает молочных животных, и инфекция обычно возникает при потреблении молока от больной коровы. Строгий ветеринарный контроль помог ликвидировать формы заболевания, вызванные этим видом патогена.

Каждый третий человек на земле носит бугорковую палочку. Никакая другая инфекция не убивает столько людей, сколько туберкулез. В России туберкулез в последнее десятилетие стал эпидемией из-за экономических катастроф в стране. Конечно, туберкулез чаще всего встречается у заключенных, бездомных, наркоманов, проституток и мигрантов, но в настоящее время довольно состоятельные слои населения также инфицированы и затронуты им. Первыми страдают люди, которым приходится общаться с больными туберкулезом, т.е. медицинский персонал, персонал приютов, тюремный персонал, церковные служители и, конечно же, члены семьи, которые находятся в постоянном контакте с больными туберкулезом.

Туберкулезные бациллы очень изменчивы и быстро становятся устойчивыми к лекарствам, их трудно убить или обнаружить. Не только люди заражаются туберкулезом, но и животные могут быть источником инфекции. Туберкулезная палочка обычно передается воздушно-капельным путем. Опасен не только кашель и мокрота, но и пыль. Во влажных местах без солнечного света туберкулезная палочка живет месяцами. В редких случаях туберкулез передается через пищу (молоко или мясо), воду (если вода загрязнена сточными водами из противотуберкулезных больниц или ферм с больным крупным рогатым скотом) или внутриутробную передачу. Иногда люди, рассекающие трупы или туши мясников, заражаются через кожные раны.

Морфологическим проявлением туберкулеза является туберкулезная опухоль (гранулёма). В настоящее время признано, что гранулёма является реакцией организма на введение инфекции (антиген-антитело). Когда антиген доминирует, туберкулез развивает некроз, в то время как доброкачественная продуктивная реакция возникает, когда антитела доминируют. В зависимости от реакционной способности организма, узелки могут быть различной природы, от экссудативных до некротических, сырных. Помимо специфических реакций, существуют различные паразитарные реакции туберкулеза, которые клинически проявляются с различными «масками» туберкулеза, в зависимости от того, где они преимущественно локализованы в том или ином органе.

Заражение туберкулезом очень распространено в детском и подростковом возрасте. Не все, кто заразился туберкулезом, заболевают. Заболеваемость туберкулезом зависит от слабости организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, живет в нормальных условиях и хорошо питается, его иммунная система может справиться с туберкулезными палочками.

Клиническая классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в нашей стране, была принята в 1938 году и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: Выделяются основные клинические формы туберкулеза, особенности туберкулезного процесса (локализация и протяженность, фаза бактериальных разрядов), осложнения и остаточные изменения после туберкулеза.

А. Основные клинические формы.

* Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

* Туберкулёз дыхательных органов. *

* Первичный туберкулёзный комплекс

* Внутригрудной туберкулёз лимфатических узлов *

* Распространённый лёгочный туберкулёз

* Очаговый туберкулёз лёгких

* Инфильтративный туберкулёз лёгких

* Легочная туберкулёма

* Пещерный туберкулёз лёгких*

* фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

* Кирротический туберкулёз лёгких *

* Туберкулезный плеврит (включая плевральную эмпиему)

* Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, верхних дыхательных путей *

* Туберкулёз органов дыхания в сочетании с профессиональными заболеваниями лёгких, связанными с пылью (кониотуберкулёз).

* Туберкулёз других органов и систем. *

* Туберкулёз менинга и центральной нервной системы *

* Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов *

* Туберкулез костей и суставов*

* Туберкулёз мочевых и генитальных органов *

* Туберкулёз кожи

* Периферийный туберкулёз лимфатических узлов

* Туберкулёз глаза

* Туберкулёз периферических лимфатических узлов * Туберкулёз глаз * Туберкулёз других органов.

Б. Особенности туберкулезного процесса.

Локализация и расширение (в легких по лопастям и сегментам).

Фаза:

а) Просачивание, разложение и инфильтрация;

b) резорбция, утолщение, рубцы, кальцификация.

Выделение бактерий:

(а) с выделением микобактерий туберкулеза (ВК+);

(b) без высвобождения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения: Гемоптиз и кровоизлияние в легкие, спонтанный пневмоторакс, легочная сердечная недостаточность, легочная ателектазия, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи (бронхиальные, грудные и т.д.).

Г. Остаточные изменения после излечения туберкулеза.

Остаточные изменения в органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, бычьи изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легких, бронхоэктаз, состояние после хирургических вмешательств и др.

Остаточные изменения в других органах: Изменения шрамов и их последствия, ожирение, состояние после хирургического вмешательства.

Исходя из требований медицинской статистики, клиническая классификация туберкулеза приведена в соответствие с Международной классификацией болезней. Помимо клинической классификации туберкулеза, которая используется для постановки диагноза, существует диспенсерная группировка больных туберкулезом, которая отвечает практическим задачам диспенсерной работы.

Текущие тенденции распространенности туберкулеза в России

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, особенно в странах Восточной Европы, включая Россию. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции и несвоевременным выявлением бациллярных больных, распространяющих туберкулезную инфекцию. Эндогенная реактивация, особенно в группах высокого риска, также имеет большое значение. Позднее распознавание забытых форм, острые прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, приводят к высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии более короткой продолжительности имеет первостепенное значение для остановки распространения туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза.

В последние десятилетия в эпидемиологии туберкулеза произошли серьезные сдвиги, которые отражены в изменении статистической распространенности туберкулеза.

Эпидемиология туберкулеза имеет ряд уникальных особенностей, обусловленных инфекционной и социальной природой заболевания.

Результаты борьбы с туберкулезом связаны не только с применением эффективных методов лечения, но и с организацией противотуберкулезной работы среди населения. Наиболее характерной особенностью противотуберкулезных мероприятий является их массовый характер и проведение в больших популяциях.

Эпидемиологический надзор за туберкулезом в ВОЗ осуществляется по трем аспектам:

— Систематическое накопление данных эпидемиологических исследований;

— регулярная компиляция и анализ полученных данных;

— Быстрое распространение результатов эпидемиологической оценки среди экспертов.

Основные эпидемиологические показатели распространенности туберкулеза:

Инфекционность — количество людей, положительно реагирующих на внутрикожное введение туберкулина;

Заболеваемость — количество больных туберкулезом в течение календарного года;

Распространенность (заболеваемость) — количество зарегистрированных больных активным туберкулезом,

Смертность — количество смертей от туберкулеза в течение календарного года.

Эпидемиологические показатели рассчитаны на 10 или 100 тысяч жителей. Это позволяет сравнить распространенность туберкулеза в разных странах или регионах одной и той же страны.

Наиболее объективными и надежными критериями эпидемиологической ситуации по туберкулезу считаются заболеваемость и смертность.

В международной практике принято различать больных туберкулезом, у которых микобактерии были обнаружены в мокроте или другом материале (микроскопия, культура на культуральных средах, культура на жидких обогащенных культуральных средах, бактек, ПЦР и т.д.), и группу абациллярных больных.

Показатель заболеваемости (контингенты больных) наиболее непосредственно связан с заболеваемостью, полнотой выявления, а также ясностью работы противотуберкулезных учреждений по регистрации больных и снятию с учета лиц, излечившихся от туберкулеза. Надежность эпидемиологических показателей зависит от качества организации медицинской статистики.

Самое главное для любого инфекционного заболевания — это информация о размерах резервуара инфекции, характерных тенденциях и путях распространения.

Основной резервуар туберкулезной инфекции находится у больных туберкулезом легких, которые выделяют большое количество туберкулезных бацилл, которые относительно легко обнаружить в мокроте путем прямой микроскопии. Подавляющее большинство пациентов, которые выделяют микобактерии и представляют эпидемиологический риск, имеют деструктивный процесс туберкулеза легких.

Пациентов, составляющих резервуар инфекции, можно разделить на две основные группы: вновь выявленные в текущем году и ранее выявленные с хроническими формами туберкулеза.

В последние годы наблюдается рост заболеваемости туберкулезом у лиц, контактировавших с больными туберкулезом, выделяющими микобактерии туберкулеза. Обследование лиц, контактировавших с больными эпидемиологически опасными формами туберкулеза, часто выявляет туберкулезное заболевание, появление которого может быть связано с реинфекцией. Суперинфекция часто возникает, когда микобактерии, устойчивые к противотуберкулезным препаратам, проникают в дыхательные пути и вызывают так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Источником такой инфекции являются пациенты, которые не получают эффективного лечения химиотерапией.

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эта тенденция наиболее выражена в странах Центральной и Восточной Европы, России и странах бывшего Советского Союза. В России заболеваемость туберкулезом в 2008 году достигла 67 на 100 000 человек. Этот рост заболеваемости туберкулезом обусловлен, прежде всего, большим резервуаром туберкулезной инфекции, поддерживающим высокий уровень инфекции, а также эндемическими вспышками вторичного туберкулеза, обусловленными суперинфекцией.

В связи с все еще частым выявлением запущенных и остропрогрессивных форм туберкулеза уровень смертности увеличился и в 2008 году достиг 17,5 случаев на 100 000 человек. В 2008 году смертность увеличилась и достигла 17,5 случаев на 100 тысяч человек. Рост смертности от туберкулеза свидетельствует о неэффективности лечения (особенно химиотерапии), а также о частой поздней диагностике больных с неисцелимыми формами заболевания.

Исследование фокусной химиопрофилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Социальная направленность профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза является социально ориентированной и состоит из общенациональных экономических и санитарных мер. Такие меры включают в себя:

— Улучшение жилищных и бытовых условий населения;

— Оптимизация условий труда, профилактика профессиональных заболеваний легких;

— Улучшение состояния окружающей среды, включая контроль за загрязнением воздуха, воды и почвы, а также соблюдение правил промышленной гигиены.

— Улучшение качества питания;

— борьба с алкоголизмом, наркоманией, наркоманией и курением

— развитие физической культуры и спорта и пропаганда здорового образа жизни;

— Расширение сети детских оздоровительных центров и санаториев

— Реализация социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Важно, чтобы больные туберкулезом, органы власти и работодатели знали и помнили, что

каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую зону.

право на больничный лист на 10-12 месяцев

все больные туберкулезом имеют право на отдых только летом.

все работающие больные туберкулезом имеют право на бесплатное диетическое питание.

все больные туберкулезом и их родственники имеют право на 2-3 месяца бесплатного санаторно-курортного лечения

Пропаганда здорового образа жизни: это должны делать власти — печатать листовки о болезни в общественных местах и т.д., на телевидении, радио.

Таким образом, социальная профилактика туберкулеза только сейчас приобретает цивилизованные формы. Это связано с тем, что только в последнее время к группам социального риска по туберкулезу, к которым, как уже упоминалось, относятся: Дети из социально неблагополучных семей, безнадзорные дети, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, несут ответственность за профилактику туберкулеза. Важно отметить, что социальная профилактика детского туберкулеза может быть эффективной только при сокращении числа социально неблагополучных детей, а это возможно при повышении общего уровня жизни общества.

Специфическая профилактика туберкулеза

Основной целью специфической профилактики туберкулеза (вакцинации против туберкулеза) является индуцирование специфического индивидуального и коллективного иммунитета у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Вакцинация и ревакцинация проводятся с помощью вакцины БЦЖ. Это живая, высушенная культура аттенуированного, вирулентного, но иммуногенного (т.е., способного индуцировать развитие иммунитета против туберкулеза) штамма Mycobacterium tuberculosis. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана с возможностью установить прививку, умножить на месте прививки и дать специфическую реакцию, сопровождаемую аллергической перегруппировкой тела, которая позволяет использовать ее для предотвращения туберкулеза.

Вакцинация назначается новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет после этого проводится повторная вакцинация для профилактики туберкулеза. В России прививки делают клинически здоровым детям в возрасте 7 лет (1-я форма), 12 лет (5-я форма), подросткам в возрасте 16-17 лет (10-я форма), а затем каждые 5-7 лет, до 30 лет, при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфекции при туберкулиновом тесте).

Профилактика туберкулеза включает в себя отбор кандидатов на ускоренную вакцинацию с помощью теста Манту. Повторная вакцинация проводится только лицам, у которых тест Манту отрицательный. Повторная вакцинация противопоказана: Туберкулезом заражены лица любого возраста, больные туберкулезом в анамнезе, лица с любыми острыми инфекционными заболеваниями, кожными заболеваниями, аллергическими заболеваниями, включая ревматизм, экссудативный диатез, эпилепсию.

Анализ ряда исследований эффективности вакцинации против туберкулеза показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск заражения болезнью на 50%. Профилактика туберкулеза посредством вакцинации наиболее эффективна в условиях повышенного риска, например в тропических странах. Чем выше охват вакцинацией, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза посредством вакцинации приводит к снижению уровня инфицирования, резкому снижению заболеваемости туберкулезным менингитом и снижению смертности.

Вакцинация проводится только в специальных палатах поликлиник, амбулаторий, медпунктов, медпунктов и противотуберкулезных диспансеров (процедурный кабинет и вакцинационный кабинет) в дни, не совпадающие с тестом Манту и другими прививками.

Вакцина БЦЖ производится в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что эквивалентно 20 дозам 0,05 мг. На этикетках на ампулах указан серийный номер, срок годности и название института-производителя. Вакцину следует хранить в темном месте при температуре не выше +8 ‘C (желательно в холодильнике на отдельной полке). Срок годности — 12 месяцев со дня выдачи.

Вакцина не подходит для использования, если срок годности истек, целостность флакона повреждена, этикетка отсутствует или неправильно заполнена. Он непригоден для использования, если при его разбавлении образуется неразрывная суспензия или инородные загрязнители.

Одноразовую дозу 0,05 мг БЦЖ, суспендированного в физиологическом растворе 0,1 мл, используют для инокуляции в любом возрасте. Одна ампула сухой вакцины сопровождается одной ампулой 2 мл физраствора. Разбавленная вакцина должна быть применена немедленно или в течение 3 часов, сохраняя строгую стерильность и защищая раствор от света. Неиспользованная вакцина должна быть уничтожена.

Более выраженные реакции встречаются редко при правильной технике вакцинации и правильном подборе для повторной вакцинации. В таких случаях требуется консультация фтизиатора, который проведет полное обследование вакцинированного лица и примет решение о местном лечении.

Хемопрофилактика и скрининг

Особую роль в профилактике туберкулеза играют химиопрофилактика и массовый флюорографический и аллергологический скрининг.

Хемопрофилактика является эффективным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском инфицирования. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, если она проводится у здоровых людей, не инфицированных МВТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной, если она проводится у людей, инфицированных МВТ или больных туберкулезом в прошлом.

Хемопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг массы тела и вводится в течение 2-3 месяцев весной и осенью.

Первичная химиопрофилактика туберкулеза не только снижает заболеваемость, но и инфекционность и подавляет туберкулезную инфекцию в инкубационный период. Вторичная химиопрофилактика предотвращает экзогенную суперинфекцию и активацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Для этого необходима хемопрофилактика:

— все здоровые люди (дети, подростки, взрослые), контактирующие с бактериостатическими больными в семье, по дому и на работе;

— Дети и подростки с результатами теста на туберкулин;

— Дети и подростки, инфицированные туберкулезом, у которых нормальная туберкулиновая реакция стала гиперэргической;

— Лица с посттуберкулезными изменениями в легких, которые получают стероидные гормоны при другом состоянии;

— Пациенты с силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом, язвами желудочно-кишечного тракта, хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей с посттуберкулезными изменениями в легких, ВИЧ-инфицированные лица;

— Взрослые с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперэргических реакций.

Все вышеперечисленные группы людей защищены химиопрофилактикой весной и осенью (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидива. Обязательным условием является наблюдение со стороны медицинского работника, когда пациентам выдаются лекарства для приема на дому.

Массовый флюорографический скрининг взрослого населения очень эффективен в профилактике туберкулеза. Ежегодный скрининг помогает своевременно выявлять больных туберкулезом. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания, что является важным условием его успеха. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах для профилактики ТБ проводится либо полный, либо выборочный скрининг населения. В случае выборочного скрининга необходимо проводить мониторинг групп людей с высоким риском инфицирования и развития вторичного туберкулеза.

Диагностический процесс дыхательного туберкулеза включает несколько этапов. Первое — выявление лиц с различными легочными заболеваниями, подозреваемыми на наличие туберкулеза. Этот этап обычно проходит в амбулаториях и больницах общего профиля.

В течение многих лет основой для выявления респираторного туберкулеза у взрослых является рентгенографическое исследование. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которая проводилась у всех лиц, поступивших в амбулаторию и не прошедших рентгенографического обследования в текущем году, а также у лиц, входящих в группы повышенного риска по туберкулезу (диабетики, пациенты, получающие кортикостероидные препараты, радиотерапия и др.) Также была проведена флюорография на «обязательном контингенте», ежегодно проходящем скрининг на туберкулез (работники детских и коммунальных учреждений, общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и т.д.). Проведенный раз в два года массовый скрининг подростков и взрослых охватил большую часть населения и показал, что больные респираторным туберкулезом находятся на относительно ранних стадиях своего развития. Флюорографический метод применялся для выявления и отбора преимущественно пациентов с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеменций и туберкуломов. Клинические проявления заболевания у таких пациентов были выражены незначительно или отсутствовали. Учащиеся с такими формами заболевания часто не чувствовали себя плохо и сохраняли работоспособность. Во время последующих обследований сначала была сделана рентгенограмма дыхательных путей для уточнения изменений, выявленных с помощью флюорографии.

В последние годы значительно сократилось количество профилактических рентгеноскопических осмотров населения, что привело к очень значительному снижению числа выявленных случаев туберкулеза. В этих условиях выявление больных респираторным туберкулезом среди людей, обращающихся за медицинской помощью, приобретает особое значение.

Выявление пациентов с респираторным бациллярным туберкулезом остается приоритетной задачей, поскольку такие пациенты обычно имеют прогрессирующий туберкулезный процесс и представляют серьезную эпидемиологическую угрозу для окружающих их людей. Лечение пациентов с доказанными бациллами имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как не только предотвращает смерть от прогрессирования туберкулеза, но и останавливает распространение микобактерий и предотвращает развитие хронического процесса с постоянным или периодическим выделением микобактерий. Сокращение количества флюорографических исследований повышает важность правильной оценки клинических симптомов пациента и микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Диагноз бациллярного туберкулеза следует ставить в первую очередь больным с симптомами воспалительного опьянения, которые выделяют мокроту.

Все методы обследования для диагностики туберкулеза можно разделить на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ), дополнительные методы неинвазивного (НМИ-1) и инвазивного (НМИ-2) обследования и, наконец, факультативные методы.

МДД включает анамнез, жалобы, клинические симптомы, физическое обследование, рентгенографию грудной клетки с прямым и боковым обзором, микроскопию мокроты и культуру для выявления туберкулеза с микобактериями, 2-раздельный тест Манту, а также клинические анализы крови и мочи.

DMI-1 включает в себя томографию и зонографию легких и средостения, в том числе компьютерную томографию, ультразвуковое исследование плеврита и субплевральных округлых масс; повторное исследование мокроты, бронхиальный лаваж при туберкулезе микобактерий методом флотации и полимеразной цепной реакции; определение лекарственной чувствительности микобактерий; культуру мокроты для неспецифической микрофлоры и грибов; углубленный туберкулиновый диагноз.

DMI-2 включает в себя бронхоскопию с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем; плевральную пункцию и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легких; торакоскопию, медиастиноскопию и окончательную открытую биопсию легких с последующим цитологическим, гистологическим и микробиологическим исследованием полученного материала.

Избирательные методы достаточно многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Это тесты уровня глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, состава газов крови, легочного кровотока и т.д.

Противоэпидемические меры по улучшению очагов туберкулеза.

Противоэпидемические мероприятия по улучшению состояния очагов туберкулеза имеют большое значение в профилактике туберкулеза. Эта деятельность осуществляется путем воздействия на все три элемента эпидемического процесса: источник инфекции, способы передачи и лица, восприимчивые к туберкулезу.

Выделяются три группы очагов туберкулеза:

(1) очаги эпидемиологического риска (очаги с отягчающими обстоятельствами) с пациентами с массовым выделением бактерий или с выделением постного МБТ, но с присутствием в очагах детей, подростков и беременных женщин.

(2) Эпидемиологически менее опасные очаги с пациентами с редкими выделениями МВТ, но без детей, подростков и беременных женщин; к ним относятся очаги «условных» бактериостатов, даже если в очагах присутствуют дети и подростки.

3. «безопасные» очаги туберкулезной инфекции, образованные «условными» бактериостатическими пробами при отсутствии детей, подростков и других отягчающих факторов. В эту группу входят частные фермерские хозяйства в сельской местности, где обнаружен зараженный туберкулезом крупный рогатый скот.

В группу повышенного риска по туберкулезу входят здоровые люди с рентгенографическими данными об излеченном туберкулезе и лица, восстанавливающиеся после туберкулеза.

Дополнительными факторами риска для таких пациентов являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие условия жизни). В последние годы группу риска обычно определяют как людей, у родственников которых есть или был туберкулез. Эти группы населения должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (регулярный скрининг, химиопрофилактика).

Аптечный надзор за группами риска включает в себя:

Получение точной информации о лицах, входящих в группу риска.

периодические медицинские осмотры

оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-курортная и климатическая терапия

лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов

Применение специфической (профилактической) химиопрофилактики с тубазидом (0,45-0,6 г в сутки) или с тубазидом и либо с этамбутолом, либо с пиразинамидом, либо с PASC. Продолжительность — 3-6 месяцев. Наркотики используются один раз в день.

По данным ВОЗ, химиопрофилактика за 2 года снизила заболеваемость туберкулезом на 70 процентов.

В очагах туберкулезной инфекции большое внимание должно уделяться профилактическим мероприятиям с учетом характера контакта, уровня инфекционности пациента и восприимчивости к контактам с туберкулезом.

Профилактические меры принимаются во всех койко-местах, но особенно в наиболее заразных.

Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает в себя:

— госпитализация больных туберкулезом и особенно очевидных выделений МВТ сразу после установления диагноза;

— окончательная и последующая дезинфекция;

— систематический, непрерывный скрининг лиц, контактирующих с пациентами;

— Вакцинация, ревакцинация и изоляция контактов при развитии иммунитета;

— Хемопрофилактика для контактов;

— Санитарно-гигиеническое просвещение больного и окружающих;

— Улучшение условий жизни семьи пациента.

Помимо противоэпидемических и профилактических мер в очагах на дому у пациента, профилактика туберкулеза в промышленных условиях имеет большое значение для борьбы с туберкулезом.

Заключение

В конце ХХ века, после длительного периода относительного комфорта, заболеваемость туберкулезом значительно возросла, и появились его острые прогрессирующие формы, напоминающие «переходное потребление». Эта тенденция наблюдается в России, а также во многих экономически развитых странах Восточной и Западной Европы, а также в США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мероприятий. В ходе повседневной работы врачи часто теряют бдительность по отношению к туберкулезу, ошибочно считают его редким заболеванием и не используют диагностические методы, направленные на выявление туберкулеза даже у пациентов с характерными клиническими проявлениями.

На основании проделанной работы можно сделать вывод, что профилактика была одной из важнейших мер борьбы с туберкулезом на всех стадиях его контроля. В зависимости от предмета профилактических мер и их масштабов их можно разделить на 3 основные группы:

Мероприятия, проводимые среди населения в целом (вакцинация БЦЖ и бустерная вакцинация, санитарные меры по защите наиболее уязвимых контингентов от инфекции и суперинфекции).

Меры, реализуемые в популяциях с высоким риском заболевания туберкулезом (регистрация, эпиднадзор, санитария, химиопрофилактика).

Меры, принимаемые в очагах инфекции (гигиена, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактами).

Если первый принцип борьбы с туберкулезом в нашей стране носит государственный характер, то второй — лечение и профилактика, третий — организация противотуберкулезной работы специализированных учреждений и широкое участие в ней всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в том числе предоставление оборудования для ЛПУ, обеспечение необходимого персонала и его обучение, принятие мер по сокращению резервуара туберкулезной инфекции и предотвращению распространения туберкулеза среди здорового населения, идентификация и лечение больных.

Следует помнить, что туберкулез является одним из контролируемых, т.е. контролируемых, инфекционных заболеваний, и своевременные меры по профилактике туберкулеза позволяют добиться значительного снижения темпов распространения этого опасного заболевания.

Список литературы

1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины. — М.: Акад. Проект, 2005.

2. проблемы туберкулеза, № 2-6, 1997. 3.

3. инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М: Приложение № 5 к Приказу Минздрава России от 21.03.03 г. № 109 // Главная медсестра. — 2003. — №8. — С.129-147.

4. Карачунский М.А. Профилактика туберкулеза / М.А. Карачунский // Мед. мед. сестра. — 2003. — №2. — С.9-10.

5. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский // Мед. мед. сестра. — 2006. — №6. — С.21-27.

6. Краснов В.А. О состоянии заболевания и противотуберкулезной помощи населению / В.А. Краснов // Вестн. Межрегион. В: Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2002. — №4.

7. Махмутов И.Ф. Медико-социальная характеристика пациентов с этиологией туберкулеза / Махмутов И.Ф. // Проблемы здравоохранения. — 2005. — №2. — С.82-85.

8. Михеев В.Н. Проблемы профилактики туберкулеза в современных условиях / В.Н. Михеев // Вестн. Межрегион. Вестник межрегионального объединения «Здравоохранение Сибири». — 2002. — №4. — С.84-85.

9. модель интегрированного подхода к профилактике социально обусловленных заболеваний / под ред. А.К. Стрелиса — Томск, 2003.

10. 10. Перельман М.И. Фтизиология: учебник / М.И. Перельман В.А. Корякин. — М.: Медицина, 1996.

11. руководство по внутренним болезням «Туберкулез» / под редакцией А.Г. Хоменко. — M., 1996.

12. савоненкова Л.Н., арьямкина О.Л. Клиническая классификация туберкулеза // Сиб. журн. гастроэнтерология и гепатология. — 2003. — №16.

13. Смурнова Т.Ф. Очаговый туберкулез / Т.Ф. Смурнова // Мед. 2004. — №4 — С.23-27.

14. Степанян И.Е. Диагностика респираторного туберкулеза / И.Е. Степанян // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2003. — №1. — С.2-5.

15. Туберкулёз. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996.

16. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза // Российский медицинский журнал. — 1995. — № 1.