Динамическая психотерапия - Цель динамической психотерапии

Оглавление:

В основе динамической психотерапии лежит понимание динамики душевной жизни человека, основанное на концепции бессознательного. Динамическая (психодинамическая) психотерапия также известна как психоаналитическая психотерапия, инсайт-ориентированная терапия и исследовательская психотерапия. Она фокусируется на влиянии прошлого опыта на формирование определенного стиля поведения — через определенные когнитивные пути (защиты), межличностное взаимодействие и восприятие партнера по общению (перенос), — которому пациент следует на протяжении всей жизни, тем самым влияя на свое здоровье.

Динамическая психотерапия берет свое начало в классическом психоанализе Фрейда. Согласно динамической психотерапии, понимание природы человека и болезни заключается в том, что все психологические явления являются результатом взаимодействия и борьбы интрапсихических сил. Следуя теории Фрейда о конфликте влечений, он описал основные силы этой борьбы, участвующие в развитии невроза: «Человек заболевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями драйвовой жизни и сопротивлением им». Он считал этиологию неврозов сексуальной. Психоаналитический подход включает в себя пять основных принципов: динамический, экономический, структурный, развивающий и адаптивный. Психоаналитическое наследие основано на этих принципах, для которых следующие пункты имеют первостепенное значение: 1) первостепенное значение имеют инстинктивные импульсы человека, их выражение и трансформация, и особенно их подавление, с помощью которого можно избежать болезненных ощущений или переживания неприятных мыслей, желаний и воздействия на сознание; 2) убеждение, что такое подавление по сути своей сексуально, что причиной расстройства является неправильное либидинальное или психосексуальное развитие; 3) идея о том, что корни неправильного психосексуального развития лежат в далеком прошлом, в детском конфликте или травме, особенно в родительском Эдиповом комплексе, выраженном в классическом стремлении к родителю противоположного пола; 4) уверенность в сопротивлении раскрытию Эдипова комплекса, его быстрому восстановлению; 5) идея о том, что мы, по сути, имеем дело с борьбой между биологическими внутренними импульсами (или инстинктами — ид) и эго, действующим как защита по отношению к внешней реальности — в общем контексте моральных правил или норм (суперэго); 6) Приверженность концепции психического детерминизма или причинности, согласно которой психические явления, как и поведение, не изменяются случайным образом, а связаны с событиями, которые им предшествуют и, если не осознаются, то невольно являются основой для повторения.

Цель динамической психотерапии

Терапевтические изменения и процесс лечения в динамической психотерапии имеют своей конечной целью осознание бессознательного (если говорить как можно короче). Это означает, что психотерапевт вносит изменения, способствующие проявлению и пониманию пациентом бессознательного, в основном либидинального содержания. Динамический психотерапевт ищет способ раскрыть преимущественно сексуально подавленные содержания и сопротивления пациента, что он и делает, медленно и тщательно объясняя и раскрывая исторический смысл психических явлений и косвенные формы, в которых выражаются лежащие в их основе замаскированные конфликты. Поэтому вполне понятно, что динамическая цель иногда отчетливо удаляется. В лучшем случае эта концепция лечения указывает на возможность полной реорганизации личности при окончательном разрешении невротического конфликта. Наиболее важным проявлением этого является разрешение Эдипова комплекса, традиционно считавшегося необходимым для здоровой личности. Окончательная интеграция личности означает власть эго над импульсами ид, или, как говорят классики, «где было ид, там будет эго». Центральное место в характере терапевтического взаимодействия в динамической психотерапии занимает постоянное пристальное внимание к особым отношениям между психотерапевтом и пациентом, в которых участвуют как субъект, так и объект анализа. Исторически сложилось так, что описываются две роли или позиции психотерапевта: первичная, включающая рассмотрение явлений переноса, и более поздняя, вторичная, включающая осуществление рабочего или терапевтического альянса. Основная позиция основана на рекомендациях Фрейда: 1) аналитик подобен зеркалу для пациента, отражая только то, что предоставляет пациент, и не включая свои собственные чувства (установки, ценности, личную жизнь); 2) аналитик следует отсутствующей или воздерживающейся роли, т.е. технические установки должны сочетаться с этическими, чтобы не позволить терапевту предложить пациенту любовь, которой он жаждет. Относительно новая концепция рабочего или терапевтического союза отражает альтернативные, нерегрессивные, рациональные отношения между пациентом и психотерапевтом. В этом случае психотерапевт стремится сформировать подлинный и зрелый альянс с сознательным, зрелым «Я» пациента и поощряет пациента быть партнером в определении своих трудностей.

Динамический подход реализуется преимущественно через вербализацию, при этом пациент свободно ассоциирует, а психотерапевт анализирует перенос и реакции сопротивления. Анализ как задача психотерапевта облегчается четырьмя специфическими процедурами: конфронтацией, прояснением (уточнением), интерпретацией и проработкой. Техника свободных ассоциаций с самого начала является основным способом взаимодействия психотерапевта с «неподцензурным» содержанием психики пациента. Он служит основной процедурой для выявления «сырого» материала, лежащего в основе анализа. Анализ также включает в себя освещение сновидений, которые Фрейд называл «королевской дорогой к бессознательному». Конфронтация включает признание пациентом конкретных психических явлений, которые необходимо исследовать; прояснение включает «приведение явлений в фокус», чтобы отделить важные аспекты от неважных; интерпретация следует за полученным материалом и определяет (в форме вопроса) основной смысл или причину события; проработка включает повторение, постепенное и детальное исследование интерпретаций и сопротивлений, пока представленный материал не будет интегрирован в понимание пациента. Интерпретация — самый важный процесс, а обработка — самая длительная часть психотерапии. Процессинг обязательно включает в себя работу самого пациента вне психотерапевтических часов.

Варианты динамической психотерапии

Динамическая психотерапия представлена многочисленными зарубежными и реже отечественными вариантами этого направления.

За рубежом прототипом психодинамического направления является классический психоанализ, а варианты динамической психотерапии на практике представлены явными и неявными модификациями теоретических концепций и технических приемов Фрейда. К ним относятся попытки: Частичное или полное смещение биологического фокуса на межличностные, социальные, этические и культурные сферы (индивидуальная психология Адлера, анализ характера Хорни, межличностная психотерапия Салливана, гуманистический психоанализ Фромма, интенсивная психотерапия Фромма-Райхмана, биодинамическая концепция Массермана); расширение или усиление эго, чтобы включить прежние или адаптивные характеристики (эго-анализ Кляйн); Ориентация во времени путем фокусировки на первоначальном прошлом индивида (аналитическая психология Юнга), настоящем и/или будущем (индивидуальная психология Адлера, активная аналитическая терапия Штекеля); расширение лечебных процедур путем изменения объема и целей лечения (волевая терапия Ранка, чикагская школа Александера, секторная терапия Дойча); разработка принципов краткосрочной психотерапии с ее техниками, вызывающими тревогу (краткосрочная динамическая психотерапия Сифнеоса и Малана); Пересмотр роли личности терапевта и его отношения к пациенту, что делает терапевта более прямым, гибким и/или активным участником психотерапевтического процесса (Adler, Sullivan, Rank, Steckel, Александр) восстановление психофизического равновесия человека путем акцентирования телесной части психофизической организации (биодинамическая концепция Массермана, психобиологическая терапия Майера) и/или замена традиционного типа лечения, ориентированного на инсайт, на лечение, возвращающее к раннему катарсису через телесное разрешение конфликтных напряжений (анализ характера Райха) и т.д.

Таким образом, основные категории динамической психотерапии (по Карасу) можно резюмировать следующим образом: Концепция патологии основана на признании существования конфликтов в сфере ранних либидинозных влечений и желаний, которые остаются за пределами сознания, т.е. бессознательного; здоровье достигается, когда такие конфликты разрешаются через победу эго над ид, т.е. подкрепление эго; желательное изменение — это достижение глубокого инсайта (понимания далекого прошлого, т.е. интеллектуально-эмоциональное знание) временной подход является историческим и фокусируется на субъективном прошлом; лечение обычно должно быть длительным и интенсивным; задача психотерапевта — понять содержание бессознательной области психики пациента, ее исторический, скрытый смысл; психотерапевтическая техника основана на интерпретации свободных ассоциаций, анализе переноса, сопротивления, опущения и сновидений; модель лечения — медицинская и авторитарная врач-пациент или родитель-ребенок (т.е. т.е. терапевтический альянс); психотерапевт играет интерпретирующую и рефлексивную роль и занимает недирективную, сострадательную или фрустрирующую позицию.

Классический психоанализ

Этот термин обозначает: 1) направление глубинной психологии, рассматривающее бессознательное как детерминанту развития и функционирования личности; 2) психотерапевтическую систему, основанную на выявлении особенностей человеческого опыта и действий, которые контролируются бессознательными мотивами. Основными определяющими понятиями психоанализа являются: свободные ассоциации, перенос и интерпретация.

Классическая техника анализа предполагает ежедневные (5 раз в неделю) встречи с пациентом на кушетке, отказ от любых советов, от назначения лекарств, от руководства его жизнью, ограничение высказываний интерпретациями и указание следовать основному правилу свободных ассоциаций. Психоанализ можно охарактеризовать как длительную, интенсивную, интерпретативную психотерапию.

Техника свободной ассоциации основана на трех предположениях: Все мысли направлены на то, что значимо; потребность пациента в психотерапии и значимость того, что лечится, будут направлять его ассоциации на то, что значимо, если только нет сопротивления, сопротивления, которое проявляется на сеансах как неспособность к свободной ассоциации. Психоаналитика призывают следовать «кардинальному правилу» То есть, он должен безоговорочно делиться своими мыслями и не пытаться сконцентрироваться в процессе.

Вторым ключевым понятием анализа является перенос, процесс, посредством которого пациент переносит на психоаналитика чувства, мысли, фантазии и т.д., вызванные фигурами, ранее присутствовавшими в жизни пациента. Перенос пациента присваивает психоаналитику значение другого, обычно уже существующего объекта. Фрейд впервые описал и обсудил роль переноса в своей работе, посвященной истерии. Перенос — это переживание чувств, влечений, фантазий и защит по отношению к человеку в настоящем, который не является реальным, а повторяет реакции, сформированные по отношению к значимым фигурам из раннего детства. Центральная роль реакций переноса обусловлена тем, что пациент переживает все значимые человеческие чувства своего прошлого в ситуации лечения и в отношениях с психоаналитиком. Перенос — это особый вид отношений, главной особенностью которых является переживание определенных чувств, которые на самом деле направлены на другого человека. На человека в настоящем пациент реагирует так, как если бы это был человек из прошлого. Перенос — это повторение, новое «издание» старых объектных отношений. Это анахронизм, временная ошибка, сдвиг; импульсы чувства и защиты по отношению к человеку в прошлом переносятся на человека в настоящем. Поскольку это происходит бессознательно, человек, реагирующий чувствами переноса, обычно не знает об искажении. Определение переноса включает четыре основных положения: перенос — это тип объектных отношений; события переноса воспроизводят прошлые объектные отношения; механизм переноса играет важную роль в реакциях переноса; и перенос — это регрессивное явление.

Следующим ключевым понятием в психоанализе является интерпретация. Психоаналитик приписывает снам, симптомам и ассоциациям пациента дополнительное значение с точки зрения того, как анализируемый интерпретирует эти явления. Интерпретация переноса связывает поведение и ассоциации пациента с его отношениями с психоаналитиком. Интерпретация содержания относится к бессознательным импульсам и фантазиям, а не к защитным процессам, которые поддерживают их как бессознательные. Прямые интерпретации основываются только на знании психоаналитиком символизма, без учета ассоциаций пациента. Правильные интерпретации адекватно объясняют интерпретируемый материал, сформулированы таким образом и сообщаются в то время, которое имеет значение для пациента.

Аналитическая психология

Одно из направлений психоанализа, автором которого является швейцарский психолог, психиатр и теоретик культуры и практик глубинной психологии Юнг. Основные понятия и методы аналитической психологии, сформулированные автором в Тавистокских лекциях (Лондон, 1935). Структура психического существа человека, согласно Юнгу, включает в себя две основные области — сознательное и психическое бессознательное. Психология — это прежде всего наука о сознании. Это также наука о содержании и механизмах бессознательного. Поскольку бессознательное пока невозможно изучать напрямую, поскольку его природа неизвестна, оно выражается через сознание и в терминах сознания. Сознание в значительной степени является продуктом восприятия и ориентации во внешнем мире, но, согласно Юнгу, оно не состоит исключительно из чувственных данных, как утверждали психологи прошлых веков. Юнг также оспаривал позицию Фрейда, который выводил бессознательное из сознания. Он задал вопрос в обратном порядке: Все, что возникает в сознании, очевидно, сначала не является сознательным, а сознание происходит из бессознательного состояния.

В сознании Юнг различал эктопсихические и эндопсихические ориентирующие функции. К эктопсихическим функциям сознания автор отнес систему ориентации при работе с внешними факторами, полученными через органы чувств; к эндопсихическим — систему связей между содержанием сознания и процессами в бессознательном. К эктопсихическим функциям относятся: 1) ощущение, 2) мысль, 3) чувство, 4) интуиция. Если ощущение говорит нам, что что-то есть, то мышление определяет, что это за вещь, т.е. вводит идею; чувство сообщает о ценности этой вещи. Однако информация о вещи не исчерпывается этим знанием, поскольку в нем не учитывается категория времени. У вещи есть свое прошлое и свое будущее. Ориентация по отношению к этой категории осуществляется через интуицию, предварительное знание. Там, где понятия и оценки бессильны, мы полностью полагаемся на дар интуиции. Эти функции присутствуют у каждого человека в разной степени. Доминирующая функция определяет психологический тип. Юнг вывел закономерность подчинения эктопсихических функций: когда доминирует функция мышления, подчиняется функция чувства; когда доминирует функция чувства, подчиняется интуиция, и наоборот. Доминирующие функции всегда дифференцированы; мы «цивилизованы» в них и предположительно имеем свободу выбора. Подчиненные функции, с другой стороны, ассоциируются с архаизмом в личности, неконтролируемостью.

Эктопсихические функции не ограничиваются сознательной сферой психики; их эндопсихическая сторона включает: 1) память, 2) субъективные компоненты функций сознания; 3) аффекты, 4) вторжения или интрузии. Память позволяет воспроизводить бессознательное, устанавливать связи с тем, что стало бессознательным — подавленным или отброшенным. Субъективные компоненты, аффекты, вторжения в еще большей степени играют роль, отведенную эндопсихическим функциям — они являются теми самыми средствами, с помощью которых бессознательное содержание выходит на поверхность сознания.

Центром сознания, по Юнгу, является эго-комплекс психических факторов, который строится из информации о собственном теле, собственном существовании и из определенных наборов (серий) воспоминаний. Эго обладает огромной энергией притяжения — оно притягивает как бессознательные содержания, так и внешние впечатления. Если эктопсихические функции сознания контролируются комплексом эго, то в эндопсихической системе только память, и то в определенной степени, контролируется волей. В еще меньшей степени контролируются субъективные компоненты функций. Аффекты и вторжения контролируются только «силой». Чем ближе мы подходим к бессознательному, тем меньше контроль эго-комплекса над психическими функциями; другими словами, мы можем приблизиться к бессознательному только в силу свойства эндопсихических функций не контролироваться волей. То, что достигло эндопсихической сферы, становится сознательным, определяет наше представление о себе. Но человек не является статичным существом, он постоянно меняется. Та часть нашей личности, которая находится в тени, которая еще не осознана, находится в стадии формирования. Таким образом, потенциалы, присущие личности, содержатся в теневой, бессознательной стороне.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: