Дипломная работа на тему: бронхиальная астма у детей

Оглавление:

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: бронхиальная астма у детей

Введение

Бронхиальная астма (БА) — распространенное заболевание, причиняющее значительный вред здоровью человека. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что от 4 до 10% населения страдает БА различной степени тяжести (тяжести). Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. // RMJ. Т. 10. — 2002. — №17.

По мнению экспертов ВОЗ, БА является «хроническим заболеванием, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием различных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты». У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной непроходимости различной степени тяжести, которая обратима полностью или частично спонтанно или при лечении. Воспалительный процесс также вызывает сопутствующую реакцию дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние раздражители».

Чаще всего начало заболевания наступает в возрасте до 10 лет — 34%, от 10 до 20 лет — 14%, от 20 до 40 лет — 17%, от 40 до 50 лет — 10%, от 50 до 60 лет — 6%, старше — 2%. Часто первые приступы заболевания начинаются в первый год жизни. Лечение бронхиальной астмы требует глубоких, непрерывных терапевтических мероприятий под наблюдением специалистов.

Бронхиальная астма у детей в раннем детстве необычна, часто путают с коклюшем, бронхопневмонией, бронхоаденитом (первичный туберкулезный лимфаденит бронхов у детей). У пожилых людей приступы не выражены, преобладают проявления хронического астматического бронхита.

Причины бронхиальной астмы у детей

Наследственность в развитии бронхиальной астмы не существенна — она не предопределяет времени, специфики условий проявления и формы страдания. Наследственность определяет только те характеристики организма, которые в условиях стресса окружающей среды — более или менее продолжительного контакта с аллергеном — могут стать основой для развития аллергического заболевания.

Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря определяют частоту возникновения бронхиальной астмы. Например, низкая облачность, ураганы, подвижные фронты больших воздушных масс более чем вдвое увеличивают частоту бронхиальной астмы по сравнению с спокойной погодой. Говоря о почве, следует отметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93,8% случаев. Бронхиальная астма чаще встречается в долинах и равнинах с высоким уровнем грунтовых вод.

Причинные (этиологические) факторы — сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют возникновение астмы. Триггеры AD можно разделить на пять групп:

А — воздушные аллергены (вдыхание).

В — неаллергические стимулы

С — вирусные и бактериальные инфекции

D — химические соединения и некоторые продукты питания

Д — психологические факторы

Наиболее важными являются аллергены А — вдыхаемые аллергены, в том числе: бытовые аллергены — домашние клещи (в домашней пыли), аллергены животных, тараканы и грибы.

Домовая пыль — Давно известно, что чистое и вентилируемое помещение снижает вероятность заболевания. Особенно это касается респираторных заболеваний. Хорошо известно, что при бронхиальной астме многие исследователи считают, что большой процент случаев вызван аллергией на домашнюю пыль. Около 70% пациентов с синдромом AD чувствительны к домашней пыли, и для многих это единственный значительный аллерген.

Однако сама по себе домашняя пыль не является однородной, и очень важно определить, какие компоненты являются наиболее распространенными аллергенами, вызывающими бронхиальную астму. В 1964 году голландские ученые поразили мир новостью о том, что основным компонентом пыли является клещ.

Пылевой клещ — самый распространенный мощный бытовой аллерген в мире. Его аллергены содержатся в организме, выделениях и отходах и составляют большую часть бытовой пыли. Они встречаются на коже людей и животных, а также на полах, где имеют тенденцию расти глубоко в ковры и мягкую мебель. Условия для их роста — т-22-26 и относительная влажность воздуха выше 55%. При температуре ниже 10 гр. они погибают, но частицы их тела являются реальными триггерами аллергических симптомов. Основные симптомы аллергии на клещей — 1-свист и свистящее дыхание, которое возникает сразу же утром 2-повторное появление симптомов при застегивании кровати на 3-е место — увеличение симптомов вне дома.

Плесень — это крошечные растения без корней или стеблей, которые размножаются спорами и выпускают их в воздух. Большое количество содержится во многих продуктах, таких как сыр, пиво, сухофрукты и черствый хлеб.

Аллергены животных присутствуют в основном в слюне, фекалиях и дескваминированном эпителии. Кошки являются сильными сенсибилизаторами (основной аллерген находится в коже и в сальных выделениях). Даже после того, как кошка удаляется из дома, кошачий аллерген остается аллергеном неделями или даже месяцами. У собак аллергическая сенсибилизация не так выражена (основной аллерген находится в шерсти и дескваминированном эпителии). Грызуны, живущие во многих детских спальнях, также являются сильным причинно-следственным фактором развития АД у своих обработчиков (сенсибилизация к белкам мочи). Аллергия на тараканов может быть более распространена, чем пыль в некоторых районах, поскольку системы центрального отопления позволили им мигрировать за пределы их обычной тропической среды обитания. Приблизительно 83% пациентов с АД имели контакт с тараканами во время интервью, из которых более 10% явно связаны с обострением заболевания с тараканами в домашних условиях, более 1/3 пациентов имели положительные тесты кожных аллергенов, что указывает на этиологическое значение тараканов и тараканов продуктов.

Аллергены

ВНЕШНИЕ АЛЛЕРГИИ — самая распространенная из них пыльца.

Растительная пыльца — Пыльца аллергенов встречается в основном в пыльце деревьев, трав и сорняков. Крахмальные зёрна высвобождаются из пыльцы, особенно после проливного дождя, который, кажется, является причиной AD. Пыльца деревьев преобладает ранней весной, травяная пыльца — поздней весной и летом, пыльца сорняков — летом и осенью.

B Неспецифические триггеры, распространенные в окружающей среде, также являются серьезными триггерами АД, поскольку они повышают риск развития болезни при воздействии причинного фактора, а также могут увеличивать восприимчивость к астме.

Вирусные инфекции B являются одним из самых мощных триггеров. Было показано, что существует временная связь между ОРВИ и развитием РПЖ на дебюте, а также обострением РПЖ после ОРВИ. По аналогии с последствиями пассивного курения, острые респираторные инфекции считаются фактором риска возникновения АД. По данным исследования Государственного научного центра пульмонологии, частые острые респираторные инфекции способствуют развитию хронического бронхолита или бронхолита, за которым следует БА у 50% детей. Этот факт доказывает этиологическую и патогенетическую связь ОРИ и АД; у 75% больных ОРИ выявлено повышение уровня противовирусного Ig-E, что в дальнейшем, за счет активации тучных клеток, индуцирует высвобождение простагландинов и лейкотриенов (медиаторов бронхобструкции в АД)

Г. Бактериальные инфекции также способны высвобождать медиаторы воспаления и вызывать непроходимость бронхов. В последние годы в клинической аллергологии проблема бактериальной аллергии во многом вытесняется представлениями о ведущей роли атопии в генезисе большинства аллергических заболеваний и ее характерном неинфекционном спектре сенсибилизации. Тем не менее, связь между инфекцией и астмой клинически неоспорима. Результаты современных исследований, прежде всего, в области изучения реакции IgE под воздействием инфекционных антигенов, создание новых видов диагностических и терапевтических аллергенов, позволяют предположить возрождение интереса аллергологов к проблеме инфекционной аллергии. Бронхиальная астма — заболевание, при котором «шоковые» органные бронхи и слизистая оболочка нижних дыхательных путей «заселены» различными видами патогенных (Klebsiella, Pneumococcus) и оппортунистических (Greening Str., Staf., Neisseria) микробов, сапрофитов (Sarcina, Dipteroides). Результаты оценки гиперчувствительности пациентов к аллергенам аутогенных штаммов, выделенных из слизистой оболочки бронхов, показывают, что среди аллергенов указанных культур лидировали Neisseriae и Staphylococcus aureus. Значительная аллергенная активность обнаружена у Klebsiella, но частота обнаружения этого микроба в культурах из слизистых оболочек бронхиальных тканей больных не превышала 10-15%.

Д. Пищевая аллергия является иммунологически опосредованной гиперчувствительностью пациентов к пище. В общей численности населения он встречается у 1-2% людей. У детей до 3 лет заболеваемость увеличивается до 8%. Причиной AD является пищевая аллергия у 4-6% детей и у 1-4% взрослых. Пищевая непереносимость может быть вызвана: — высокое содержание биогенных аминов и освободителей (цитрусовые, клубника, помидоры, рыба, шоколад, сыр и т.д.) — наличие искусственных добавок и красителей (кондитерские изделия, консервы, сливочное масло) Пациенты с чувствительностью к ним чувствуют жжение в щеках, покалывание в пальцах после употребления пищи с этими добавками.

Однако наиболее распространенная сенсибилизация касается молока, орехов и хлебных злаков. Около 40% пациентов страдают аллергией на продукты растительного происхождения (яблоки, груши, абрикосы, персики, морковь). Гиперчувствительность к пище часто развивается при желудочно-кишечных заболеваниях: Гастрит, панкреатит, колит, кишечный дисбактериоз, его клинические симптомы часто возникают после приема алкоголя и острой пищи.

Клиническая картина и схемы оценки состояния больных бронхиальной астмой

В течение болезни выделяются следующие периоды:

1) Прекурсор;

2) нападение;

3) поститальный период;

4) межприступный период.

Предшествующий период бронхиальной астмы наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется беспокойством, раздражительностью и нарушением сна. Чихание, зуд в глазах и на коже, застой в носу и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль — не редкость.

Приступ удушья бронхиальной астмы характеризуется ощущением недостатка воздуха, герметичностью груди, выраженной одышкой в выдохе. Дыхание хрипит, на расстоянии можно услышать хрипы. Маленькие дети напуганы, отчаянно лежат в постели, старшие дети принимают вынужденное положение — сидят, наклоняются вперед, локти отдыхают на коленях, ловят воздух ртом — ср. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с голубоватым оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа набухают при вдыхании. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдохновения, вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Мокроту от кашля трудно очистить, она вязкая, густая. Перкуссия показывает черепной шум. На фоне жесткого или нарушенного дыхания слышно большое количество сухих, свистящих хрипов, часто с крепитацией.

Изменения в сердечно-сосудистой системе: при бронхиальной астме.

Тахикардия, приглушенные звуки сердца, повышенное артериальное давление; кожа бледно-серая, периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, рук выражен.

Приступ бронхиальной астмы обычно заканчивается кашлем с густой, пенистой мокротой и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа астмы может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не утихнет в течение 6 часов, это называется астматическим статусом.

В период после приступа бронхиальной астмы отмечается следующее:

Общая слабость, сонливость, вялость;

Изменения в дыхательной системе:… Слышно бронхиальное дыхание, рассеяны сухие хрипы на выдохе;

Изменения сердечно-сосудистой системы:

Брадикардия, снижение артериального давления.

Однако полное восстановление дыхания можно оценить только по результатам пиковой флоуметрии.

В межприступный период бронхиальной астмы — состояние зависит от тяжести заболевания и внешней дыхательной функции.

Измерение функции легких при бронхиальной астме необходимо, как и измерение артериального давления при гипертонии.

Измерение функции дыхания производится с помощью — пикового расходомера (RER-счетчика).

Пиковый расходомер — это метод определения пиковой скорости принудительного истечения срока годности. Он измеряет пиковую скорость, с которой воздух движется по дыхательным путям во время выдоха.

Непрерывная регистрация пикового потока помогает обнаружить начало приступа астмы.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течение 2-3 недель помогает оценить тяжесть бронхиальной астмы и разработать соответствующий план лечения.

Если пациент не достигает пикового истечения срока годности 80% медианы в течение 2-3 недель (все пиковые расходомеры поставляются вместе с пиковым расходомером), для максимизации функциональных возможностей пациента может потребоваться лечение кортикостероидами.

Долгосрочное измерение пикового истечения срока годности позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Характеризует тяжесть бронхиальной астмы у детей.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы педиатр должен учитывать:

Анамнез (частота, тяжесть, продолжительность удушья и их эквиваленты, эффективность терапевтических препаратов и процедур); данные медицинского осмотра; данные инструментального обследования; результаты лабораторных исследований.

1-й легкий класс: характеризуется нечастыми приступами (менее одного раза в месяц), которые относительно быстро исчезают при лечении. В период ремиссии общее состояние не ухудшается, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

2. средней тяжести: эпизоды удушья случаются 3-4 раза в месяц. Продолжайте с выраженными нарушениями дыхательной функции и кровообращения: Тахипния, тахикардия, приглушенные звуки сердца, максимальные колебания артериального давления отчетливо фиксируются во время дыхательного цикла — его увеличение при выдохе и уменьшение при вдыхании. Индекс функции внешнего дыхания колеблется от 60 до 80%.

3) Тяжелая степень: характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного растяжения легких, одышки и тахикардии. Пациенты в сидячем положении. Цвет кожи бледно-серый, периоральный цианоз, выраженный цианоз губ, ушных раковин и рук. Кашель непродуктивен, выдох шумный, длительный, при вдыхании происходит сужение грудной клетки, вспомогательные мышцы участвуют в дыхательном процессе. Индекс функции внешнего дыхания составляет менее 60%.

При оценке тяжести заболевания учитываются следующие факторы

количество ночных симптомов в месяц, неделю, день

количество дневных симптомов в неделю, день

тяжесть физической активности и нарушений сна

лучшие значения SPH1 и PSV за один день

суточные вариации SPH1 и PSV

В стратификации тяжести астмы существует понятие стадии, соответствующей определенным градациям характеристик комплекса симптомов астмы. Существует четыре стадии, и если пациент не принимает базовые лекарства, каждая из этих стадий соответствует одному из четырех уровней тяжести:

Этап 1: Периодическая астма

Припадки случаются нечасто (реже одного раза в неделю).

Это кратковременные вспышки.

Ночные атаки происходят нечасто (менее двух раз в месяц).

SPH1 или PSV больше чем 80% от нормы

дисперсия ПЭФ менее 20%

2 стадия Легкая стойкая астма

Симптомы возникают чаще, чем раз в неделю, но реже, чем раз в день.

Они могут нарушать сон или препятствовать физической активности.

Ночные атаки как минимум 2 раза в месяц.

SPH1 или PEF более 80% от нормы

ПСВ отклонение 20-30

3-я стадия. Устойчивая, умеренно тяжелая астма.

Приступы астмы случаются почти ежедневно

Они нарушают сон и ограничивают физическую активность

Ночи имеют очень высокую частоту нападений (более одного раза в неделю).

ROS1 или PEF падает до 60% — 80% от нормального значения.

дисперсия ПЭФ составляет более 30%

4 стадия. Тяжелая стойкая астма

Припадки случаются ежедневно

Очень часто случаются приступы ночной астмы.

Ограниченная физическая активность

SPH1 или PSV 60% от нормы

Изменение ПЭФ более чем на 30%.

Если пациент получает базовую терапию, то тяжесть определяется уровнем и дозировкой базового препарата:

Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей городской больницы ММУ № 9 ДП № 3 (с. 23)

Дозирующая группа больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких в период 2004-2008 гг. существенно изменила свою структуру в сторону увеличения удельного веса аллергической патологии. Значительный рост аллергических заболеваний у детей, в том числе бронхиальной астмы, обусловлен ухудшением экологической ситуации, ухудшением состояния здоровья детского населения, изменением режима питания и увеличением аллергической нагрузки на организм ребенка.

Данные за 2004-2008 годы показывают, что распространенность бронхиальной астмы на территории страны составляет 12,7 0/00. Все дети с респираторной патологией регистрируются пульмонологом и аллергологом.

Обращает на себя внимание ежегодный рост заболеваемости бронхиальной астмой в городе (темп роста за 4 года составляет 33,2%), что требует усиления аллергологической помощи детям и пересмотра кадровых стандартов по аллергологии в детском здравоохранении.

Изменения показателей ВЭФ соответствовали форме, периоду заболевания, отражали характер нарушений проходимости бронхов и служили не только критерием диагностики различных форм бронхолегочных заболеваний, но и эффективностью проводимой терапии.

Особенностями бронхиальной астмы в изучаемой области являются преобладание обструктивного синдрома, расслоение аллергической составляющей, тенденция к длительному и рецидивирующему курсу, продолжение роста и судорожного развития бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Увеличивается число детей с комбинированной патологией нескольких органов, что может быть объяснено наличием дисбаланса иммунной системы, обусловленного массовыми негативными воздействиями окружающей среды. Увеличивается число детей, резистентных к обычной терапии.

В соответствии с меняющейся концепцией патогенеза бронхиальной астмы меняются и терапевтические подходы к ее лечению. Если раньше бронхолитическая терапия была основой лечения бронхиальной астмы, то сейчас, после снятия приступа удушья, основное внимание уделяется противовоспалительной терапии, которая предотвращает развитие бронхиальной непроходимости и бронхиальной гиперреактивности (Intal, Таиланд, ингаляционные стероиды, Acolate, Zaditen).

В ММУ ГП №9 ДПО-3 применяются дифференцированные комплексы реабилитационных мероприятий для детей по выявленной патологии. Реабилитационные программы включают в себя не только традиционные методы (физкультуру, массаж, физиотерапию и фитотерапию, диетотерапию), но и лазерную терапию, сауну и бальнеотерапию, гастроэнтеросорбцию, иммуномодуляторы (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунотерапию, нуклеат натрия, кверцетин и т.д.), антирефлюксную терапию.

Пример 1. ребенок Y, 10 лет. Примерно 3 года назад у нас были приступы удушья, сопровождавшиеся тревогой и неспособностью дышать. Это заболевание возникало не более 2-3 раз в неделю в течение дня. Он лечился в амбулаторных условиях и использовал ингаляторы (Birotec). С мая 2005 года нападения участились. Ингаляторы не всегда облегчали атаки. Пациенту была назначена дифференцированная комплексная программа реабилитации. После 2 недель лечения количество приступов сократилось до 1 в месяц. Теперь пациент находится в клинике под наблюдением специалиста. В настоящее время проводятся многократные циклы лечения (раз в 3 месяца).

Пример 2. 13 лет мальчику, он лечился от бронхиальной астмы с 1997 года. Жалуется на удушение ночью после острых респираторных заболеваний. Кашель начался с болезненной спиной, «размытостью» головы, желанием дергаться. Облегчение пришло, когда я наклонился на четвереньки и задыхался, чтобы подышать воздухом. Тело было покрыто белыми пятнами. Впервые кашель появился в 6 лет, сопровождаемый лихорадкой. После юга случились удушье. неоднократно лечился в больницах. Интал, аспирин, пипольфен вызвали отек ладоней и подошв, к отеку Куинке. Состояние ребенка постепенно ухудшалось: эпизоды удушья приводили к потере сознания. Инвалидность была зарегистрирована.

В юном возрасте больной атопическим дерматитом лечился гормональными мазями, гнойничковой сыпью на ногах, гнойным отитом, гайморит, стенокардией. лечится антибиотиками.

Предпочитает прохладную среду. Любит яйца, сладости (пирожные). Он боится «злых духов», темноты, пчел и «того, что о нем подумают другие». Мальчик упрямый, робкий, ленивый, лишенный инициативы, но легко ходящий, осторожный, разумный, как взрослый, внимательный к окружающим и требующий внимания и привязанности к себе. Внешне высокий, коренастый, темноволосый, с карими глазами, общительный, «горячий» и потный.

Осмотр: умеренная одышка, влажный кашель с трудноудаляемой мокротой, много сухих и смешанных влажных хрипов в легких.

На фоне базового лечения была назначена реабилитационная терапия. Сегодня не было повторных нападений.

Заключение

Особенностями бронхиальной астмы являются преобладание обструктивного синдрома, расслоение аллергической составляющей, тенденция к длительному и рецидивирующему течению, увеличение и сужаемость бронхиальной астмы, тенденция к развитию тяжелых форм. Увеличивается число детей с мультиорганной патологией, что объясняется наличием дисбаланса иммунной системы в результате массированного негативного воздействия окружающей среды. Увеличивается число детей, резистентных к обычной терапии.

Из общего числа детей, состоящих на диспансерном учете, больных бронхиальной астмой, фактически в 2,2-2,8 раза больше, чем на диспансерном учете, что приводит к неадекватному лечению этой категории детей. Распространенность бронхиальной астмы составляет 12,7%0.

Применение комплексной целевой терапии с применением иммунокорректирующих средств и реабилитационных мероприятий (организация ежедневного режима и питания, оздоровление сопутствующих инфекционных очагов, физиотерапия, закаливание) на стадиях амбулаторного наблюдения (реабилитационные палаты, санаторий, амбулатория) более эффективно, чем обычная терапия; быстро улучшает клинико-функциональные показатели; снижает частоту обострений бронхолегочных заболеваний в 2,8-3 раза.

Разработанная учебная программа (которая в настоящее время применяется на практике) для родителей детей с бронхиальной астмой сокращает общее количество госпитализаций в 2,2 раза, количество обострений заболевания — в 2 раза. Создание школы астмы поможет повысить эффективность лечения детей, увеличить долгосрочные прогнозы и, в конечном счете, улучшить качество жизни детей.

Список литературы

Балаболкин И.И. // Тематические проблемы педиатрии: сборник научных трудов / Казанский медицинский институт. — Казань, 1996. С 16-22.

2. респираторные заболевания у детей. Руководство для врачей / С.В. Рачинский, В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. — М.: Медицина, 1987. — 496.

3. бронхиальная астма у детей: Диагностика, лечение и профилактика // Научно-практическая программа — Москва. 2004.

4. национальная программа «Бронхиальная астма у детей». Стратегия лечения и профилактика. — Москва, 1997, — 90 с.

5. Цой А.Н., Архипов В.В.. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспективы применения гибкой дозировки препарата / Консилиум-Медикум, т. 06, № 10, 2004.