Как определить психическое расстройство

Оглавление:

В современном мире люди постоянно подвергаются различным воздействиям со стороны окружающей среды. В нашей жизни существует множество источников психологических травм, и симптомы посттравматического стрессового расстройства не редкость среди окружающих нас людей.

Травмирующие жизненные события часто приводят к развитию стресса, ухудшению психического здоровья, а затем к развитию различных психических расстройств и заболеваний. Поэтому мы считаем важным рассмотреть вопрос о психологической травме.
Травматические события (их информационные компоненты интернализируются нервной системой) создают неизгладимые впечатления через длительное и интенсивное переживание, то есть эмоции. Иногда внутренняя переработка травмирующей ситуации может быть не выражена и проявиться «внешне» только со временем. Нередко травматический опыт подавляет, разрушает привычные, жизненно важные качества.

Обычно сильные потоки аффектов, действующие на психику, проходят через процесс символизации и интегрируются в повествовательные структуры языка. Чаще всего психика не способна сразу же символизировать происходящие непереносимые события. Он прибегает к иллюзии, что непереносимые события никогда не повторятся, но в тяжелом случае переживания теряют все свои составляющие. Травма вызывает вулканический аффект и разрушает связь между ним и его образной основой. При травме происходит фрагментация сознания, при этом различные «кусочки» организуются по определенным схемам. Создаются частичные объекты. Пережитый травматический опыт не погружен в поток психического процесса, где он мог бы быть переработан в образы. Вместо этого возникает аффективный и ассоциативный блок. Впоследствии человек уже не в состоянии придать какое-либо значение элементам своего восприятия. В результате внутренний мир человека становится населенным фрагментарными иррациональными объектами, безымянными и отстраненными, лишенными личного смысла или значимости. К расколу психики приводит не сама травматическая ситуация, а тот ужасающий смысл, который человек придает этому событию. Травматическое событие переживается как «фиксированный страх».

Травма не вызывается исключительно внешними событиями. Психика переводит внешнюю травму во внутреннюю силу, которая сначала защищает, но затем становится саморазрушительной. Травматические защитные механизмы очень устойчивы к изменениям.

Психическая травма — это энергоинформационный «удар». Поскольку психика подвергается бомбардировке большим количеством информации, которую она не может быстро обработать, в результате интегративные механизмы психики нарушаются, и ее системы оказываются нарушенными. Энергоинформационный «шок», — создает высокий уровень активации сети нейронов; нарушая целенаправленную и необходимую активность нейронов, он изменяет прочность связей между ними. Травма искажает, снижает параметры и формирует ряд нарушений функциональных процессов и их режимов. (Функциональное сопряжение, иерархическое подчинение структур способствует (предполагает), множественные поражения. Отклонения являются составляющими функциональных сбоев). Травма вызывает: — цепную реакцию в иерархических структурах; — дисбаланс энергетических и функциональных режимов; — нарушение параметров проведения информации; — нарушение функциональных связей, регулирующих уровни функционального сопряжения; — нарушение на уровне кода. Травма нарушает целостность энергетических связей в энергетических структурах информационного пространства. Это приводит к тому, что функциональная оптимальность не соответствует целевой функции энергетических процессов.

Симулятивное поведение

Лица, демонстрирующие слабоумие, дезориентацию в окружающей обстановке, непонимание причин направления на обследование, читают и пишут письма и внимательно читают список продуктов из передачи. Имитационное поведение, несмотря на его разнообразие, часто имеет двойственную дифференцированную природу. Свойственное этим людям поведение с демонстративным преувеличением симптоматики наблюдается только в разговорах с врачами или медсестрами. При этом обследуемый ведет себя в палате правильно, когда считает, что за ним никто не наблюдает. Его мимика и движения уместны, он правильно ориентируется в палате и знает, кого спросить, поскольку в палате обязанности распределены между врачами и медсестрами. Несмотря на наличие симптомов, такие люди готовы общаться с другими, предпочтительно с психически грамотными людьми под наблюдением специалиста, с интересом слушают радио и смотрят телепередачи. Однако при виде одного из врачей, входящего в комнату, они сразу же меняют свое поведение. В то же время восстанавливается демонстративная мимика, отражающая шок, депрессию или полное непонимание окружающих.

Госпитализация также дает возможность получить объективную информацию об истории болезни пациента, которая помогает опровергнуть некоторые элементы сфабрикованной истории болезни пациента. Благодаря динамичному длительному наблюдению в различных ситуациях — как в беседах с врачами, так и в стационаре — возможен глубокий анализ всей совокупности полученных данных, обосновывающий вывод о подлинности симуляции.

Однако ключевым элементом в выявлении возможной симуляции является тщательное изучение психопатологических симптомов, о которых сообщает пациент, уделяя особое внимание специфике сообщаемых бреда и галлюцинаций, поскольку типичные черты таких симптомов хорошо изучены. R. J. Resnick (1997) предлагает «пороговую» модель оценки галлюцинаций и бреда, которая указывает на признаки, позволяющие заподозрить манкирование:

1) Галлюцинации:
(а) непрерывный, а не прерывистый;
б) неопределенный или невнятный;
(c) не связанные с делирием;
г) сообщают на неестественном языке;
(e) пациент не в состоянии назвать методы, используемые для снижения интенсивности «голосов»;
f) пациент сообщает, что подчиняется всем командам «голосов»;
2) Бредовые идеи:
(а) внезапно появляться и исчезать;
б) на что пациент пытается направить внимание;
(c) которые не согласуются с поведением пациента;
(d) которые имеют странное содержание при отсутствии формальных нарушений мышления.
В. Е. Пелипас (1983) указывает, что большинство малефикаров, независимо от того, какую систему они выбирают, сознательно или полусознательно руководствуются в своем поведении несколькими психологически понятными установками. Во-первых, они хотят добиться максимально возможного реабилитационного эффекта, и для этого они косметически исправляют свою историю болезни, скрывают вредные факты, избегают самообвинения, отрицают, минимизируют или оправдывают правонарушение. Во-вторых, они заинтересованы в том, чтобы их «симптоматика» была как можно более «информативной» для эксперта, поэтому они должны обращать на нее внимание, подчеркивать ее, повторять, навязывать, боясь «увидеть» ее, т.е. быть активными. С помощью этой тактики малефикары часто стремятся привлечь внимание к своей болезни, в отличие от пациентов с шизофренией, которые часто подозрительны и недоверчивы. Аналогично, они склонны отбирать симптоматику, фокусируясь на внешне «эффектных» состояниях (бред, галлюцинации, пантомимические расстройства, неконгруэнтное поведение). В-третьих, малефикары стараются представить «болезнь» как можно более убедительно, то есть изменить симптомы, сделать связи, нагромоздить симптоматику, защитить свои заявления перед экспертом, намеренно свести их к абсурду или объяснить «логически», общаться с психически больными людьми и другими «консультантами».

Психологические расстройства

Несмотря на интенсивность травматических событий, их крайнюю негативность и огромные затраты, необходимые для адаптации, реакции на них сильно различаются; для большинства людей эти события проходят или перерабатываются через некоторое время (обычно от четырех до шести недель). Однако травма обычно оставляет заметный след в виде психологических изменений, но они не всегда перерастают в психическое расстройство. Следует помнить, что этот тип расстройства очень неоднороден: он может возникать быстрее (за минуты, часы) или медленнее (за дни, недели или месяцы), быть умеренно тяжелым или очень тяжелым, затрагивать различные психические системы и в течение разных периодов времени и т.д.

Системы МКБ-10 и DSM-IV содержат диагностические критерии, которые классифицируют реакции на травматические события. В МКБ-10 стресс и расстройства адаптации кодируются в группе расстройств F43; различают острые стрессовые реакции (F43.0; продолжительность: часы, дни), расстройства адаптации (F43.2; продолжительность: недели, < 6 месяцев), посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1; начало с задержкой; продолжительность любая). Помимо группы F43, актуальной является и другая группа, описывающая хронические изменения личности после катастрофического события (F62.0). Помимо стрессовых расстройств и расстройств адаптации, определенных в МКБ-10 и DSM-IV, у жертв сильного стресса часто наблюдаются другие психологические расстройства и реакции.

Наиболее интенсивно изучается так называемое посттравматическое стрессовое расстройство. Согласно МКБ-10 и DSM-IV, это расстройство характеризуется, в частности: повторяющимися травматическими переживаниями (сны, мысли и т.д.), избеганием связанных с травмой стимулов (мысли, люди, места и т.д.), снижением общей способности к переживаниям (сокращение социальных контактов, значительное снижение интенсивности эмоциональных реакций), провалами в воспоминания о травме, такими симптомами, как нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания и т.д. Эмпирические исследования показали очень четкую связь между травматическими событиями — особенно, но не только на войне — и возникновением ПТСР. Что касается течения ПТСР, то исследований на эту тему, а также факторов, определяющих продолжительность, течение и исход этого расстройства, все еще мало.

Распознавание травматического сигнала происходит на уровне предсознания. Здесь индивидуальная, специфическая для человека реакция (в том числе эмоциональная) на факт несоответствия формируется до окончательной категоризации содержания сигнала. Экстрооцептивный объем взаимодействия с внешним миром снижен. Сигнал о несоответствии воспринимаемой информации сенсорному опыту субъекта, кристаллизованный в сформированном у него образе мира, имеет эмоциональную форму (В.Е. Клочко, О.М. Краснорядцева). Эта эмоциональная форма впоследствии определяет эмоциональное состояние, то есть является его причиной.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отсроченная или длительная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая выходит за рамки повседневных жизненных ситуаций и может вызвать стресс практически у любого человека. Первоначально к таким событиям относили только военные операции (война во Вьетнаме, Афганистан). Характерной особенностью этого расстройства является его экзогенная природа, четкая связь с внешними психотравмирующими воздействиями, без которых расстройство не возникло бы.

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно вызывается следующими факторами:
Военные действия;
природные и техногенные катастрофы;
Террористические акты (включая захват заложников);
Военная служба;
Лишение свободы в местах лишения свободы;
Насилие и пытки.

Возникновение ПТСР напрямую связано с интенсивностью психотравматического стресса. Травма обычно угрожает жизни, и человек реагирует на нее сильным страхом, чувством беспомощности и ужасом. Этиопатогенез определяется сочетанием нескольких аспектов: интенсивность стресса, характер ситуации (война, стихийное бедствие, изнасилование), личностные характеристики пострадавшего и его биологическая уязвимость (тип нервной системы).

Посттравматическое стрессовое расстройство — это психосоматический опыт. Чрезвычайно интенсивные, одновременные визуальные, слуховые, кинестетические, вкусовые и обонятельные стимулы могут первоначально привести к нарушениям в способности мозга интегрировать их в осмысленный опыт. Как правило, в процесс вовлечены все структуры мозга: ствол мозга/гипоталамус, лимбическая система и неокортекс. Выделяют три подтипа развития ПТСР:
1) острое ПТСР — длится 1-3 месяца;
2) хронические симптомы ПТСР, сохраняющиеся более 3 месяцев;
3) отсроченное начало; симптомы появляются более чем через 6 месяцев после травмы.

Восприимчивость к ПТСР обусловлена предшествующей психологической травмой, характерными особенностями в виде эмоциональной неустойчивости, незрелости личности.

Типичными проявлениями ПТСР являются эпизоды повторного переживания психологической травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмаров, отчуждения от окружающих, потери интереса к жизни, эмоционального притупления и избегания деятельности. Проявление симптомов посттравматического стрессового расстройства иногда задерживается на разное время. Переживание травмы становится центральной частью жизни, меняя ее стиль и затрудняя социальное функционирование. Реакция на человеческий фактор (изнасилование) более интенсивна, чем на стихийное бедствие.

Диагностические критерии

1) Кратковременное или длительное воздействие чрезвычайно угрожающей или катастрофической ситуации;

2) Постоянные непроизвольные и чрезвычайно яркие воспоминания (флешбэки) о пережитом, отражающиеся во сне и усиливающиеся при столкновении с ситуациями, похожими или связанными со стрессовым событием;

3) Избегание ситуаций, напоминающих о травмирующем событии, при отсутствии такого поведения до стресса;

4) один из двух признаков — частичная или полная амнезия важных аспектов пережитого стресса, наличие по крайней мере двух признаков повышенной чувствительности и возбуждения, которых не было до стресса
a) Нарушенное засыпание, неглубокий сон,
b) раздражительность или вспышки гнева,
в) снижение концентрации;
d) высокая бдительность, e) повышенная тревожность.

Признаки, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством:

Чувство вины выжившего;
Нарушение межличностных отношений;
Нарушенная способность контролировать свои эмоции;
саморазрушительное поведение;
импульсивное поведение;
диссоциативные симптомы;
соматические жалобы;
сильное чувство стыда;
социальная изоляция.

У детей существуют некоторые различия в проявлениях ПТСР. Они более уязвимы и обладают меньшими психическими ресурсами. Они реагируют на травму дезорганизованным поведением или возбуждением. У детей младшего возраста обычно развивается мутизм. Дети постарше используют навязчивую защиту. Испытывают неспецифические кошмары, например, видят чудовищ. Реконструировать травму в лицах, рассказывая истории, и выражать конкретные темы или аспекты травмы в игре. У детей формируются пессимистические ожидания относительно будущего.

Когда существует более одной неразрешенной травмы, активация одного воспоминания может привести к активации другого. Жертвы ПТСР всегда эмоционально перегружены; они не могут использовать эмоции в качестве подсказок, чтобы направлять отношения или определять, когда и какие действия предпринимать.

Существует несколько профилактических процедур для ПТСР. Это различные техники и подходы, которые позволяют человеку предотвратить ПТСР, помогая ему справляться со стрессовыми травмирующими событиями. Мы приведем некоторые из них.
По мнению Бека, причина депрессивных расстройств в основном кроется в нарушении паттернов когнитивной обработки информации. Депрессивный человек неправильно обрабатывает важный опыт: все определяется тем, что он узнает о себе, своем окружении и своем будущем. Бек также классифицирует различные ошибки мышления (например, избирательное абстрагирование, произвольные рассуждения, чрезмерное обобщение и т.д.). Однако Бек указывает, что диагноз проблемного образа мышления пациента может быть поставлен только на основе индивидуального анализа.

Вмешательство происходит на нескольких уровнях и направлено на то, чтобы показать пациенту ошибки в его восприятии и, следовательно, неправильные выводы, чтобы он мог их изменить; таким образом, анализ и выявление проблемного образа мышления — это только один шаг на пути пациента к более реалистичному взгляду на мир.

Для того чтобы убедить пациента, Бек также апеллирует к конкретному опыту, без которого когнитивная перестройка вряд ли была бы успешной (например, поручение выполнить небольшие задания, благодаря которым пациент, в свою очередь, получает конкретный опыт того, что он может формировать и изменять свое окружение).

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: