Методы коррекции психологических нарушений - Основные понятия и функциональные значения

Оглавление:

Тревожность — это склонность человека к быстрому развитию беспокойства по поводу реальных или воображаемых опасностей. Тревожность — одно из самых распространенных эмоциональных расстройств. Каждый человек испытывает тревогу — смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся предчувствием, напряжением и беспокойством. Эмоция тревоги служит сигналом об опасности или неудаче в будущем и побуждает организм искать и конкретизировать эту опасность. В определенном возрасте и в определенных ситуациях возникновение тревоги вполне естественно и нормально. Младенцы испытывают тревогу, когда их разлучают с матерью, потому что сама возможность их жизнедеятельности связана с матерью. Маленькие дети боятся оставаться одни в темной комнате, потому что мир кажется им полным опасностей, к которым они чувствуют себя неподготовленными. Дети боятся стоматологов, которые могут причинить им боль [3]. Школьники и студенты боятся экзаменов, на которых они могут получить неудовлетворительную оценку.

Тревога всегда возникает, когда мы делаем что-то важное, и в определенной степени она помогает нам действовать более эффективно в угрожающих ситуациях. Однако слишком сильная, неконтролируемая тревога может проявляться как чувство беспомощности, бессилия, неуверенности в себе и блокировать целенаправленную деятельность или делать ее неэффективной. Например, обычно человек в ситуации тревоги прибегает к реакциям агрессии, бегства или ритуальным действиям, которые усиливают ощущение субъективного контроля над ситуацией. Бегство (удаление от неприятного события) или выполнение ритуальных действий приводит к быстрому снижению тревоги [20]. Ритуальные действия придают окружающей действительности единообразие и, следовательно, предсказуемость. А предсказуемость делает окружающий мир субъективно более безопасным. Чем чаще человек с неконтролируемой тревогой начинает избегать тревожных ситуаций или справляться с ними с помощью ритуальных действий, тем сложнее ему становится заниматься повседневной деятельностью.

Кроме того, тревога может возникать в ситуациях, в которых нет объективных признаков угрозы или опасности, когда человек не осознает, чего может опасаться[18]. В этом случае всегда возникает необходимость дать приемлемое объяснение своему состоянию и найти объект, на который может быть направлена тревога, что также запускает поведенческие механизмы совладания с тревожной ситуацией — агрессию, бегство или ритуальные действия.С эмоцией тревоги связаны два сильных чувства — страх и паника. Страх — это объектно-специфическая форма интенсивной тревоги, возникающая из-за присутствующего объекта. Тревога, как более широкое понятие, не имеет четкой объективации, не предполагает наличия конкретного объекта или ситуации и ориентирована на будущее (т.е. возникает не на реально существующий объект, а на возможный опасный объект). Устойчивый, интенсивный и иррациональный (с точки зрения здравого смысла) страх перед конкретным объектом или ситуацией, в присутствии которого возникает непреодолимая потребность в агрессии или бегстве, в клинической психологии называется фобией [21].

Основные понятия и функциональные значения

До тех пор, пока тревога или страх не мешают выполнению индивидуально значимых или важных социальных функций, они не признаются болезненными. Таким образом, страх перед собаками, пауками или незнакомцами может быть вполне оправданным, но если такой страх мешает выполнению важных видов деятельности, которыми занимается любой подросток или взрослый, он становится расстройством. Если страх оказывает незначительное влияние на повседневную жизнь, он является частью нормального развития. Как правило, с возрастом страхов становится меньше, они появляются реже, только в самых критических ситуациях. Уменьшение количества страхов связано с когнитивным развитием детей — обучением распознавать действительно опасные и мнимо опасные ситуации. Кроме того, наличие умеренных страхов в раннем детстве способствует развитию эмоциональности ребенка. Не случайно у всех дошкольников есть специфический «страшный» фольклор (например, истории о «черной руке» и т.д.).

Люди с тревожными расстройствами чаще всего не беспокоятся ни о чем, а испытывают более сильные страхи, чем большинство окружающих их людей, или страхи, не соответствующие нормативным представлениям о том, чего должны бояться люди определенного возраста [7].

Что касается детской тревожности, то существует распространенное заблуждение, что детские страхи исчезают сами по себе по мере приобретения ими нормального жизненного опыта. На самом деле, многие дети с повышенной тревожностью не избавляются от своих проблем в подростковом и взрослом возрасте /30/.

Фобические и панические расстройства возникают в результате взаимодействия двух групп факторов: нейробиологических и социальных. Нейробиологические факторы включают специфическую гиперактивность лимбической системы, вызванную изменениями в балансе биогенных аминов: повышенное выделение организмом катехоламинов, высокий уровень метаболизма норадреналина, повышенный уровень серотонина, сниженный уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является нейромедиатором тормозных синапсов ЦНС [21]. Эти специфически биологические механизмы предрасположенности к формированию фобических и панических расстройств реализуются в контексте конкретных жизненных обстоятельств (частые стрессы, авторитарный стиль воспитания в семье, эмоционально холодные детско-родительские отношения в раннем детстве, жесткие морально-ценностные императивы, навязываемые человеку окружением), в которых от человека требуется повышенная бдительность по отношению к враждебным стимулам и выработка паттернов агрессии и защиты от воспринимаемого враждебного окружения К сожалению, социально-психологические факторы возникновения тревожных и панических расстройств в клинической психологии еще недостаточно изучены.

Дети с тревожными расстройствами имеют нормальный интеллект. У них наблюдается нарушение избирательного внимания — «тревожная настороженность», связанная с повышенной склонностью классифицировать относительно нейтральные стимулы как потенциально опасные[13]. На когнитивном уровне эти дети имеют тенденцию преувеличивать степень опасности путем поиска доказательств возможной опасности (в норме люди склонны преуменьшать опасность и находить доказательства в пользу безопасности). Однако, скорее всего, психологические изменения внимания и мыслительных процессов не являются причиной развития тревожных расстройств.

Виды тревожно — фобических расстройств и методы диагностики

Важнейшим условием классификации тревожных расстройств является, с одной стороны, как можно более тонкое разграничение тревоги как первичной эмоции с ее аффективными, физическими и когнитивными компонентами, тревоги как личностной черты и дифференциальная диагностика различных форм патологической тревоги, а с другой стороны, разграничение патологической тревоги и других видов психических расстройств. Основными признаками патологической тревожности являются следующие: 1) реакции тревоги и избегающее поведение переживаются людьми с расстройством как беспричинные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие; 2) они начинают избегать провоцирующих тревогу ситуаций и теряют контроль над своей тревогой; 3) реакции тревоги возникают постоянно и длятся дольше обычного; 4) приводят к ухудшению качества жизни. Патологическая тревога является основным симптомом тревожных расстройств. Однако она может возникать и при других психических расстройствах (например, депрессии), а также при соматических заболеваниях (например, эндокринных нарушениях). Тревожные состояния особенно часто встречаются при тяжелых острых аффективных расстройствах (депрессия и биполярные расстройства), психотических заболеваниях (например, шизофрения) и на прогредиентных стадиях зависимости от психоактивных веществ (например, абстинентный синдром) (13). Поэтому при постановке диагноза тревожного расстройства важен тщательный дифференциальный диагноз.

Отличить нормальную тревогу и беспокойство от различных форм патологической тревоги в последние годы стало значительно проще благодаря введению четких диагностических критериев и алгоритмов постановки диагноза. С этой целью в настоящее время используются две классификационные системы, в настоящее время хорошо согласованные и полезные как для исследований, так и для практики: МКБ-10 ВОЗ, дополненная однозначными диагностическими критериями, и DSM-IV Американской психиатрической ассоциации, которая имеет значительно более дифференцированную симптоматику, чем МКБ. В таблице 1 представлен обзор классификационной структуры этих систем для тревожных расстройств и некоторые различия между ними. Поскольку DSM-IV дает гораздо более подробную картину расстройства, чем МКБ-10, последующее обсуждение в основном соответствует категориям DSM-IV. Как в МКБ-10, так и в DSM-IV подчеркивается необходимость более дифференцированного, чем в прошлом, подхода к специфическим тревожным расстройствам с использованием не только фактических данных, но и информации о жизни пациента в целом[11]. При необходимости следует ставить несколько диагнозов из раздела тревожных расстройств, а также диагнозы из других групп расстройств. При этом следует учитывать современные научные исследования, показывающие, что ранние (например, в детстве) фобические расстройства могут предшествовать и влиять на течение других психических расстройств, что, конечно, также должно учитываться при выборе соответствующей стратегии лечения. Обе системы используют скорее описательный феноменологический подход. При таком подходе для каждого расстройства подробно описываются или устанавливаются признаки, которые должны присутствовать для постановки диагноза (8). Традиционные этиологические модели, такие как концепция невроза, ушли в прошлое.

Дифференциальная диагностика

В рамках дифференциальной диагностики выявленной тревожной симптоматики необходимо, прежде всего, установить, действительно ли присутствует тревожное расстройство и какого рода. Эта процедура является сложной задачей, поэтому для надежного и валидного сбора данных и дифференциальной диагностики рекомендуется использовать дерево решений DSM-IV (см. рис. 1) и диагностические интервью[12].

Для стандартизированного сбора данных по DSM-IV в настоящее время доступны такие методы, как Диагностическая экспертная система психических расстройств, Структурированное клиническое интервью для DSM-IV, Комплексное международное диагностическое интервью или Диагностическое интервью для психических расстройств.

Методы, основанные на самооценке и оценке третьих лиц.

Многие шкалы тревожности (основанные на методах самостоятельной и сторонней оценки, см. таблицу 2) были созданы для объективизации и количественной оценки признаков тревоги (но не диагнозов тревожных расстройств). Однако их надежность и валидность — особенно в отношении вышеупомянутых новых групп расстройств по МКБ-10 и DSM-IV — часто не были достаточно проверены. Валидность большинства шкал была проверена для прежних категорий расстройств, «тревожного невроза» и «фобий». Различают: а) общие методы, выявляющие многие аспекты психических проблем (например, подшкалы «Неуверенность», «Фобическая тревога» и «Тревога» опросника SCL-900, и б) специфические опросники, предназначенные для сбора информации о конкретном психическом расстройстве (например, опросник социальной тревожности[13]). Большинство из этих методов, например, Опросник страха, используют методы самооценки. Методы внешней валидизации, за исключением шкалы тревожности Гамильтона, используются редко. Большинство этих методов используются для сбора информации, имеющей отношение к диагнозу, а также для измерения изменений и успеха. Из-за отсутствия параллельных версий использование этих инструментов для регистрации изменений все еще считается методологически неудовлетворительным.Многие шкалы тревожности (основанные на методах самооценки и сторонней оценки, см. таблицу 2) были созданы для объективизации и количественной оценки признаков тревоги (но не диагнозов тревожных расстройств). Однако их надежность и валидность — особенно в отношении вышеупомянутых новых групп расстройств МКБ-10 и DSM-IV — чаще всего недостаточно проверены. Валидность большинства шкал была проверена для прежних категорий расстройств, «тревожного невроза» и «фобий». Различают: а) общие методики, выявляющие многие аспекты психических проблем (например, подшкалы неуверенности, фобической тревоги и тревожности SCL-900), и б) специфические опросники, предназначенные для сбора информации о конкретном психическом расстройстве (например, опросник социальной тревожности[3]). Большинство из этих методов, например, Опросник страха, используют методы самооценки. Методы внешней валидизации, за исключением шкалы тревожности Гамильтона, используются редко. Большинство этих методов используются для сбора информации, имеющей отношение к диагнозу, а также для измерения изменений и успеха[5]. Из-за отсутствия параллельных версий использование этих инструментов для фиксации изменений все еще считается методологически неудовлетворительным.

Специфические фобии

Специфические (изолированные) фобии встречаются чаще, чем социальные, и часто начинаются в дошкольном возрасте. Любой объект или ситуация могут послужить фобогенным фактором, поэтому названия фобий образуют своеобразный «сад греческих корней»: клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), гипо- или акрофобия (боязнь высоты), мизофобия (боязнь загрязнения). Существует ряд нозофобий (ипохондрических) — таких как кардиофобия (страх сердца), канцерофобия (страх рака), спидофобия (страх СПИДа), радиофобия (страх лучевой болезни), алиенофобия (страх безумия), танатофобия (страх смерти) и др.

Синдром включает: а) навязчивый страх ожидания фобогенного фактора и его последствий (фобофобия), б) симптомы панической атаки во время действия этого фактора и в) поведение избегания этого фактора. К навязчивым страхам присоединяются защитные ритуалы, символические действия пассивно-оборонительного характера. Последние всегда психологически понятны, разумны, конкретны (например, компульсивное мытье рук при мизофобии)[18].

Пациенты обычно сохраняют критичность к навязчивым страхам, хотя на высоте страха она может быть утрачена. Возможно присоединение фобий другого содержания, обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (навязчивых действий). Течение заболевания хроническое, возможны спонтанные ремиссии, а адаптационные нарушения зависят от содержания фобий. Иногда наблюдается патологическое развитие личности с потерей интереса к жизни, ростом эгоизма и зависимости.

В качестве специфических фобий выделяют последовательные, клинически значимые тревожные реакции, которые провоцируются реальной или предполагаемой встречей с определенным угрожающим объектом или определенной ситуацией и часто приводят к избегающему поведению. Лица со специфическими фобиями обычно осознают свою неадекватность[4].

Социальные фобии (F40.1).

Социальные фобии начинаются в подростковом и юношеском возрасте. В основе расстройства лежит страх публично совершить что-то неприличное, неприемлемое (противоречивые влечения). Типичными фобиями являются: страх не удержать кишечные газы в общественном месте, рвота во время застолья, невозможность помочиться в общественном туалете, страх внезапно ударить близкого человека без причины, страх говорить на публике (логофобия), краснеть на публике (эритрофобия) и т.д. Страх оценивается пациентами как необоснованный, они стыдятся его показывать и избегают быть в центре внимания, особенно в небольших группах или в интимной обстановке. К среднему возрасту расстройство обычно смягчается[2].

Панические атаки.

Панические атаки, хотя и не имеют самостоятельной кодировки, все же важны для дифференциальной диагностики, являясь одним из основных психопатологических синдромов, и поэтому подробно рассматриваются в DSM-IV[27].

Паническая атака определяется как фиксированный период времени, в течение которого внезапно возникает интенсивная и всепоглощающая тревога, опасение или страх, часто сопровождаемые чувством надвигающейся гибели. Во время этих приступов возникают такие симптомы, как одышка, учащенное сердцебиение, боли в груди или физический дискомфорт, чувство удушья, страх сойти с ума или потерять контроль над собой.

Панические расстройства (F41.0).

Основным симптомом панического расстройства являются повторяющиеся, неожиданные и необъяснимые для самого человека панические атаки. Панические атаки связаны с последующим длительным беспокойством о том, что приступ может повториться и вызвать неприятные последствия. Панические атаки — это внезапные, то есть неожиданные, состояния интенсивно переживаемой тревоги, которые сопровождаются разнообразными соматическими и психическими симптомами и ощущением постоянной угрозы. Панические атаки достигают кульминации в течение нескольких минут и длятся в среднем 20-30 минут. Однако их продолжительность может значительно варьироваться в ту или иную сторону[30]. Большинство приступов тревоги возникают спонтанно и неожиданно («как будто с неба»). Люди, страдающие от таких приступов тревоги, чаще всего не могут объяснить себе их причины, поскольку такие приступы не всегда связаны с определенными ситуациями. Без последовательного лечения почти неизбежно развивается избегающее поведение, в результате чего люди ограничивают свой образ жизни и избегают мест и ситуаций, в которых может возникнуть новый приступ тревоги.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: