Наиболее эффективные методики психотерапии при неврозе навязчивых состояний

Оглавление:

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году. Она пришла на смену наивным представлениям о гуморальной патологии. В настоящее время в термин «невроз» разными авторами вкладывается различное содержание. Однако все они приходят к одному выводу — неврозы представляют собой группу заболеваний, которые возникают в результате воздействия психологической травмы и сопровождаются нарушениями самочувствия, неустойчивым настроением, соматовегетативными проявлениями, которые являются функциональными нарушениями, то есть они обратимы.

Причиной неврозов является воздействие психотравмирующих раздражителей. Чаще всего неврозы вызываются информацией о потере близких, крушении надежд, семейном или любовном горе, проблемах на работе, наказании за совершенное преступление или угрозе жизни и здоровью. Неврозы также могут вызывать такие общие разрушительные повреждения, как постоянное недосыпание, умственное или физическое переутомление. В этих случаях также важна информация, которая мотивирует человека на преодоление усталости.

Важность информации для конкретного человека не зависит от качественной, смысловой стороны сообщения. Так, насмешки над внешностью или сообщение о неверном муже могут быть тяжелой физической травмой для одного человека и совершенно «чистым листом» для другого. У частного предпринимателя может развиться невроз при виде пожара, уничтожающего его собственность. Невроз не вызван самим пожаром. В конце концов, у него не развился бы невроз, если бы горела собственность его соперника. Болезнь вызывается огнем, который несет в себе весть о надвигающейся бедности. Но если горящее имущество застраховано на определенную сумму, то и невроз не разовьется.

Потребности человека, его воспитание, жизненный опыт, взгляды, установки, идеалы, влияние социальной среды, умение находить рациональный выход из сложных жизненных ситуаций, определяют «значение», а в данном контексте и «патогенность» той или иной информации для человека, влияют на тип психической обработки, которой эта информация подвергается. Большое значение для развития заболевания имеют не только врожденные типологические особенности нервной системы, но и ее состояние в момент психологической травмы.

Теория «инфантильно-сексуальных комплексов» Z. Фрейд получил широкое признание во многих странах Западной Европы и особенно в США. Согласно этой теории, в раннем детстве возникает ряд влечений, которые не кажутся ребенку ни запретными, ни непозволительными. Эти влечения бывают сексуальными (влечение девочки к отцу, мальчика к матери) или аутоэротическими (мастурбация), гомосексуальными. В процессе воспитания ребенок познает порочность и запретность этих влечений, и они подавляются в «бессознательное» и амнезию.

В зрелом возрасте подавление «бессознательных» влечений приводит к неврозу, когда оно попадает на благоприятную почву. Фрейд разработал интерпретационные схемы «бессознательного» сексуального символизма, которые часто не только ошибочны, но иногда являются лишь интерпретацией фактов.

Некоторые ученые считают, что главную роль в патогенезе неврозов играет недостаток родительской любви. По их мнению, это вызывает у ребенка «базальную тревогу» и влияет на последующее формирование личности. Большое значение придается противоречиям между потребностями человека и возможностями их удовлетворения. Истоки конфликтов, лежащих в основе неврозов, усматриваются в межличностных отношениях между родителями и детьми и могут порождать такие невротические состояния и проявления, как агрессивность, тревожность, боязливость и т.д.

Наши, отечественные ученые считают, что в основе неврозов лежат неудачно, иррационально и непродуктивно разрешенные противоречия между личностью и значимыми для нее аспектами действительности. Неспособность найти рациональный и продуктивный выход приводит к психической и физиологической дезорганизации человека.

Формы проявления неврозов

В результате психологической травмы (инсульта) может возникнуть невроз — расстройство нервной системы, развивающееся под воздействием острых и длительных травмирующих психогенных факторов. Например, смерть близкого человека, крушение надежд и т.д. Причиной невроза может быть психическая перегрузка, связанная с необходимостью переработки большого количества информации за короткое время, усугубляемая недосыпанием и неправильным питанием.

Истоки невроза иногда скрываются в раннем детстве. Даже незначительное событие, наложенное на детскую травму, может стать «причиной» возникновения невроза.

Формы неврозов очень разнообразны. Неврастения — это форма невроза, при которой, помимо психогенных факторов, имеет место физическое истощение или постоянные раздражители. Лечение неврастении — это отдых, витамины и физические упражнения.

Истерический невроз — это очень тонкая психологическая реакция на неприемлемые или нежелательные ситуации. Предположим, что организм перегружен работой, но не получает отдыха. Затем психика «заставляет» человека отдыхать, «обрамляя» болезнь. Пациент может испытывать боль, судороги и даже ослепнуть, но нарушения функций органов не происходит. Истерический невроз проявляется в нарушении движений, чувствительности, повышенная эмоциональность при ослабленном общем состоянии.

Невроз навязчивых состояний проявляется в постоянном чувстве тревоги, неуверенности в себе. «Выключила ли я утюг перед уходом из дома?» «Мое сердце покалывает? Это сердечный приступ?» «Я плохо выполнил свою работу, меня выгонят с работы!». Человек, страдающий этим неврозом, может осознавать абсурдность своих страхов, но не может от них избавиться. При этом неврозе наблюдаются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отмечается выраженная инертность нервных процессов, например, постоянное возвращение к одной и той же мысли, неуверенность в завершении деятельности, постоянное повторение.

Известно множество форм невроза. Послеродовой невроз — это страх молодых матерей не справиться с материнскими обязанностями. Военные неврозы — связаны с тяжелым психическим состоянием участников войн. В связи с участившимися случаями террористических атак с захватом заложников широко обсуждается «стокгольмский синдром» — комплекс психических расстройств у бывших заложников, проявляющийся в чувстве единения с террористами.

Одним из самых распространенных нервных расстройств является депрессия. Депрессивное состояние определяется подавленным настроением, вялостью мыслительных и двигательных процессов. Для пациента с депрессией характерно безразличие к близким, тревога и появление суицидальных мыслей. Пациент может долго сидеть или лежать неподвижно, не способен различать вкус пищи, отвечает на вопросы односложно и с большими задержками.

Психоз — это тяжелое психическое заболевание. В отличие от олигофрении, психоз — это не врожденное, а приобретенное расстройство, которое обычно проявляется в пожилом возрасте. Но особенности психики, влияющие на развитие этого заболевания, могут передаваться по наследству. В этом случае у человека, имеющего врожденную предрасположенность к психозу, например, у того, у кого был психотический близкий родственник, психоз может не развиться. Помимо внутренних факторов, для развития психоза необходимы и внешние факторы, хотя точные причины заболевания еще не установлены.

Несмотря на большое разнообразие проявлений психоза, можно выделить некоторые общие черты. Для пациентов, страдающих психозом, характерно отрицание наличия заболевания, они уверены в собственной нормальности и не критикуют происходящее. Психотический человек иначе воспринимает реальность и полностью погружается в мир своих фантазий. Интеллект психотика обычно не подвержен влиянию болезни. Периоды обострения чередуются с периодами почти полного нормального состояния. Но чем глубже болезнь, тем короче периоды ясности. На ранних стадиях психоз можно вылечить или остановить его развитие. Однако нельзя исключать риск рецидива заболевания.

Невроз навязчивых состояний. Харктеристика и развитие

Навязчивые расстройства характеризуются нарушениями в сфере эмоций и воли — нерешительностью, недоверием, тревогой, всевозможными сомнениями, страхами и беспокойством. Наиболее распространенными являются навязчивый страх сердечных заболеваний (кардиофобия), боязнь закрытых помещений (клаустрофобия) или открытых пространств (агрофобия). К более редким проявлениям расстройства относятся навязчивые компульсии, напоминания о движениях или действиях (ритуалах).

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно называют неврозом навязчивых состояний, при этом фобия выделяется как особая форма невроза. Психическая травма является основной причиной возникновения обсессивно-компульсивного расстройства. Это может быть конфликтная ситуация, вызванная сосуществованием противоречивых тенденций. Примером может служить возникающее чувство ненависти к любимому человеку, желание убить его или ее.

Но мораль и чувство долга приводят к конфликтной ситуации, и может возникнуть навязчивый страх острых предметов, навязчивое чувство вины перед близким человеком, что приводит к неврозу.

Невроз вторжения также включает перверсии, которые представляют собой фиксированные компульсивные действия или пристрастия, а также компульсивные восприятия, мысли. Извращения представляют собой яркие, навязчивые воспоминания, включающие определенные мелодии, отдельные слова или фразы, от которых страдалец не может избавиться. Навязчивые воспоминания отличаются особым постоянством. Примером может служить женщина, которая постоянно беспокоилась о своей больной матери. После смерти близкого человека у нее осталось чувство вины за случившееся, и она постоянно пыталась вызвать в памяти образ матери, что привело ее в тяжелое состояние депрессии и невроза.

Навязчивые мысли могут принимать форму навязчивых сомнений, страхов, воспоминаний, кощунственных мыслей и придирок. Один врач стал недееспособным из-за мучительных сомнений в правильности выписанного им рецепта. Десятки раз он сверял дозировку со справочниками, и все же мысль о том, что он может ошибаться, не покидала его и возвращалась, как только он закрывал книгу.

При обсессивно-компульсивной тревоге страдающий испытывает мучительный страх, что он не сможет выполнить то или иное действие, когда оно потребуется. Например, исполнение роли на сцене, игра на музыкальном инструменте или совершение сексуального акта. Навязчивые опасения ведут к нарушению соответствующей функции и приводят к картине невроза ожидания.

Как описано выше, навязчивые страхи или фобии разнообразны и встречаются наиболее часто. Поведение пациента приобретает соответствующий характер.

Пациент, который боится некоторых предметов, будет просить родственников отодвинуть их от него, а пациент, который боится закрытых пространств, будет избегать нахождения в помещении, транспорте, особенно в одиночестве. Испытывая навязчивый страх заражения, пациенты целый день моют руки, несмотря на то, что кожа на руках изменилась. Они постоянно кипятят ткани, полотенца и постельное белье, чтобы сделать их «стерильными». Пациентка с фобией сердечного приступа боится, что у нее случится сердечный приступ на улице и никто ей не поможет. Поэтому она выбирает маршрут на работу, который ведет ее мимо больниц и аптек, но в кабинете врача она сидит без страха и опасений и понимает их неразумность.

Итак, фобия — это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений. Компульсивные действия обычно носят характер ожидаемых действий для преодоления фобии (она часто моет руки, гуляет на открытом пространстве, не остается в замкнутом пространстве и т.д.). Часто возникает навязчивое желание считать предметы или окна, или женщин в красных туфельках и т.д. Сюда также относятся некоторые тики, особенно сложные, но не агрессивные. Деление навязчивых идей на компульсии, мысли, страхи и действия весьма условно, поскольку каждое навязчивое явление содержит в большей или меньшей степени идеи, чувства и побуждения, которые тесно связаны между собой. У пациента может быть ряд навязчивых явлений и ритуалов.

Особенности проявления невроза навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего возникает у людей с мыслительным типом или тревожно-интенсивными чертами характера, а также у психопатов.

Как и при всех неврозах, отправной точкой является воздействие психотравмирующего фактора. С точки зрения других людей это может быть не столь значительным, но для сверхчувствительного человека этого раздражителя достаточно для формирования невроза.

Компульсии можно разделить на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсы). У пациента они могут сочетаться.

Общим для всех навязчивых идей является их постоянство, повторяемость и невозможность избавиться от них. Навязчивые мысли воспринимаются самим человеком критически, он понимает, что они беспочвенны и абсурдны, и пытается их преодолеть, но эти страхи возникают вместе с его волей и желанием, и он не может преодолеть их самостоятельно. Человек, страдающий неврозом, воспринимает свои страхи как болезненные, странные и тягостные для него.

Фобии — это навязчивые страхи. Например, фобия — навязчивый страх заболеть раком, кардиофобия — неизлечимая болезнь сердца, лизофобия — страх заболеть психическим заболеванием, клаустрофобия — страх замкнутых пространств (например, кабин лифтов, маленьких комнат), агарофобия — наоборот, страх открытых пространств, оксифобия — страх острых предметов. Существует страх высоты, страх поездок в метро, страх перед заразными болезнями, страх загрязнения окружающей среды, страх публичных выступлений и множество других фобий.

Страх сначала появляется в определенных ситуациях, закрепляется при повторении подобных обстоятельств, а затем возникает в воспоминании о пережитом страхе.

Могут быть и противоположные мысли, например, желание обругать хорошо воспитанного человека в совершенно неподходящей ситуации, например, в театре или на похоронах. Или пациенты склонны добавлять окончание к словам других людей в неподходящих ситуациях, так что предложение приобретает совершенно иной смысл — ироничный или угрожающий.

Противоположные компульсии характеризуются ощущением странности, абсолютной немотивированности таких желаний.

Компульсивное поведение обычно не возникает изолированно, а связано с навязчивыми страхами и сомнениями. Тики встречаются наиболее часто, особенно в детстве.

В отличие от непроизвольных движений, вызванных другой патологией, такие тики представляют собой более сложные движения, напоминающие нормальные движения, но в преувеличенной форме. Например, пациенты делают такие движения, как будто проверяют, хорошо ли сидит шляпа, поправляют волосы, как будто отбрасывают мешающую прядь, подкручивают или поглаживают усы, моргают глазами, как будто поймали крупинку грязи, и так далее.

Патологические привычные действия, такие как непрекращающаяся слюна, прикусывание нижней губы, облизывание губ, также могут наблюдаться, но они отличаются от компульсий отсутствием болезненного ощущения болезненности, странности этих действий.

Навязчивые состояния сопровождаются неврастеническими симптомами — повышенной раздражительностью, утомляемостью, ощущением общей слабости, трудностями с концентрацией внимания, бессонницей. Настроение подавленное, может присутствовать чувство безнадежности и неполноценности.

Обсессивно-компульсивное расстройство может ограничиться одним эпизодом и пройти при своевременном лечении, но без лечения оно может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет.

В другом варианте такие приступы возникают неоднократно, а в промежутках между ними человек полностью здоров.

А при третьем варианте наблюдается постоянное существование навязчивой идеи, с периодическим усилением проявлений болезни.

В отличие от неврастении и истерического невроза, невроз навязчивых состояний имеет тенденцию быть более хроническим, с обострениями во время психологической травмы.

При неврозе навязчивых состояний пациент с тревогой наблюдает за собой, ожидая, не повторится ли неприятное чувство, которое он испытывал ранее. В обычной профессиональной деятельности существует навязчивое ожидание неудачи, как у актера перед выступлением, или музыканта перед выходом на сцену, или лектора перед чтением лекции.

Лечение синдрома навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивные расстройства можно эффективно лечить только в соответствии с принципами индивидуального и комплексного терапевтического подхода. Целесообразно сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения с гипнотерапией.

Медикаментозная терапия основана на применении антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, экстракт травы гиперикум). Наилучшим эффектом обладают препараты третьего поколения, действие которых заключается в ингибировании обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При тревоге назначают седативные препараты (диазепам, клоназепам), а при хроническом течении используют атипичные психотропные препараты (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства проводится в психиатрической больнице.

Из психотерапевтических методов успешным в лечении обсессивно-компульсивного расстройства оказалась когнитивно-поведенческая терапия. Согласно этому принципу, психотерапевт сначала выявляет навязчивые идеи и фобии пациента, а затем дает пациенту возможность преодолеть свои страхи путем противостояния им. Широко используемый метод воздействия предполагает столкновение пациента с ситуацией под контролем психотерапевта, чтобы убедиться, что ничего плохого не произойдет. Например, пациенту с боязнью микробов, который постоянно моет руки, дается указание не мыть руки, чтобы не допустить возникновения заболевания.

Частью холистической психотерапии может быть метод «Перестань думать», который состоит из 5 шагов.
Шаг 1 — составить список навязчивых идей и работать над каждой из них психотерапевтически.
Шаг 2 — научить клиента переключаться на позитивную мысль (вспоминать любимую песню или представлять красивый пейзаж), когда возникают навязчивые мысли.
На этапе 3 научите клиента использовать команду «стоп», произнесенную вслух, чтобы остановить компульсивный поток. Выполнение тех же действий, но только мысленно произнося «стоп», является целью
Шаг 4:Последний шаг заключается в развитии способности клиента находить положительные аспекты в возникающих негативных компульсиях. Например, при страхе утонуть представьте себя сидящим в спасательном жилете рядом с лодкой.

В дополнение к этим методам используются также индивидуальная психотерапия, аутогенная тренировка и лечение гипнозом. В работе с детьми эффективны методы сказкотерапии и игры.

Использование психоаналитических методов в лечении ОКР ограничено, поскольку они могут вызывать тревогу и страх, иметь сексуальный подтекст, а во многих случаях ОКР имеет сексуальную направленность.

Для лечения используются следующие препараты: Бромиды, мепротан, хлордиазепоксид, левомепромазин. Антидепрессанты (амитриптилин, имизин), барбамил — дезингибиторы кофеина. Пациенты испытывают некоторое облегчение после психотерапевтической беседы; показана аутогенная тренировка.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: